Telegram-канал dentpluss - Dent +: Unsorted - каталог телеграмм

Dent +

09 Jan 2025 06:53

https://youtu.be/o_CaQ-s1PEI?si=bmxFmVN1pTQLTrGC

Dent +

08 Jan 2025 21:03

تاملی در باب نکات مجاورت دندان عقل با عصب فکی تحتانی:

تو سیستم تکامل دندان ، ما دنتال لامینا و پاپیلا و اینا رو داشتیم .

و در واقع هر قسمتی از دندون یک اشتقاق رویانی مجزایی رو داره .

پس اینکه دنتین ریشه و عصب اینفرا الوئلار کاملا باهم اتصال داشته باشند دور از انتظاره

چیزی که ما داریم مجاورت این دو عنصر هست که هنگام خارج سازی به دلیل جهت نیروهایی که وارد میشه ممکنه عصب له بشه ، کوفته بشه ، پاره بشه و ...

بعضی اوقات به علت کرو در ریشه های عقل پایین که زیر کانال قرار دارن ممکنه هنگام خارج سازی این قلاب گیر کنه به کانال ، یا باعث پارگی عصب یا شکستگی اپکس بشه

کیس هایی وجود دارن که عصب از بین دو ریشه رد شده ، و با جدا کردن ریشه ها میشه هر کدوم رو بدون آسیب به عصب خارج کرد

اینکه عصب دقیقا از وسط دندون رد بشه و در واقع دو ریشه در انتها بهم متصل بشن و عصب از بینشون رد شده باشه ، نمیگم نیست ، هست ولی خیلی خیلی احتمالش کمه

و خب آماری که میگه از هر ۱۰۰۰ جراحی ، ۳ مورد آسیب عصب وجود داره می‌تونه به این دلایل باشه

یعنی اگر ما از هر ۱۰۰۰ تا جراحی عقلمون ۳ تا بی حسی لب و ۱ بی حسی زبان داشته باشیم نرماله

اگر بیشتر از این باشه باید به کارمون شک کنیم

خب حالا ما چیکار میتونیم بکنیم ؟

یکی اینکه تشخیص بدیم چی مجاورت با عصب رو داریم ؟

و یکی اینکه در چه جهتی خارج کنیم ریشه رو که به کانال فشار نیاد ؟

علایم مجاورت با عصب رو در ادامه در قالب ۷ مورد شکل ارسال میکنم که اگر این نماها را در گرافی پانورامیک دیدیم باید احتیاط مضاعف و درخواست سی بی سی تی کنیم

اما چطور آتروماتیک کار کنیم؟

یکی تجربه جراحی هست
که یک منحنی یادگیری داره و باید از کیس های راحت تر شروع کنیم و پیش بریم به سمت کیس های سخت و زمان می‌بره و باید صبر و تحمل داشته باشیم

یکی استفاده از تجربه ها و منطق هست

بعضی وقتا برای آتروماتیک کار کردن باید نسج بیشتری برداشته بشه ، چون ممکنه با برداشت نسج کم ،نیروهای زیاد در جهت نامناسب باعث آسیب بشه حتی در حد شکستگی فک

پس چند تا نکته حین جراحی رو جمع بندی میکنم امیدوارم مفید باشه :

✅ توجه به گرافی ها حتما با دقت انجام بشه ، اینکه ایا گرافی درست اخذ شده ، زاویه درست بوده ، بیمار درست در دستگاه قرار گرفته

✅ اگر سی بی سی تی هست می‌تونه خیلی در راستای اپروچ جراحی مارو کمک کنه که ریشه رو در چه جهتی خارج کنیم بهتره

✅ فلپ بزرگی بدیم تا دید و دسترسی مناسبی داشته باشیم ( رفته رفته فلپ هامون کوچکتر خواهد شد نگران نباشید )

✅ تاج رو تا اندکی زیر cej اکسپوز کنید

✅ قبل از سکشن زدن سعی کنید یکم دندون رو لوکسه کنید ( با زور اکس نکنیدا ، فقط لوکسه کنید )

✅ سکشنینگ تاج رو مناسب با گرافی ( مثل حل پازل طراحی کنید که با برداشتن کدوم قطعات مسیر برای خارج سازی ریشه فراهم میشه )

✅ سعی کنید تکه بزرگتری از دندون رو نگه دارید بعد از سکشن و فقط قسمت های گیر دار رو حذف کنید ، قسمت های بزرگتر اغلب راحت تر از قسمت های کوچک مدفون در استخوان در میاد ، چرا که مانور با الواتور راحت تره

✅ برای خارج سازی ریشه ها در مجاورت عصب ، از طریق مکانیسم وج الواتور استفاده میکنیم ، نه چرخ و محور تا ریشه در مسیر مستقیم خارج بشه ، نه در مسیر چرخشی و فشار به عصب

اصلا چرا cbct میگیریم وقتی تو پانورامیک مجاورت هستند و قراره همه رو به یه تکنیک خارج کنیم ؟

اولا قرار نیست همیشه سی بی سی تی تهییه بشه و در موارد مشکوک چون در حالاتی عصب از بین دو ریشه ای که تهش فیوز شده رد میشه که فقط از روی سی بی سی تی قابل تشخیص است‌.

دو اینکه سی بی سی تی جهتی که بهتر هست برای خارج سازی ، مثلا در راستای لینگوال یا باکال خارج بشه رو به ما میگه

پس برای دندون عقلی که مجاورت با عصب داره تا اینجا cbct دو تا فایده داشت؛

۱-وقتایی که عصب از بین دو تا ریشه رد شده و ریشه ها به هم چسبیده است نوکشون

۲-انتخاب مسیر باکالی یا لینگوالی خارج کردن هر کدوم از ریشه ها

دلیل دیگه چی میتونه داشته باشه؟

برای نشون دادن به بیمار جهت اخذ رضایت آگاهانه احتمال بی حسی

ولی خب از یه طرف هزینه هم داره این اسکن و یکم بیمار باید آگاه باشه

وسلام
مفید بود؟
@dentpluss