کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

28 Jun 2024 15:57

آنچه امروز و در این برهه زمانی مهم است... !

اگر دموکراسی برای ما مقصدی در عالم سیاست باشد و که ماآنرا هدف قرار داده ایم ایجاب می‌کند که در روابط شخصی و جمعی خود از مطلق اندیشیدن دست برداریم یعنی مسائل را صفر و صد ،سیاه و سپید نبینیم یعنی در فضاهای غیر شفاف مثل انتخابات حاضر نه" رای دادن" نه "رای ندادن" "نه به چه کسی رای دادن" را مصداق خدمت یا خیانت ندانیم بلکه باید بدانیم در این آزمون پیش رو آنچه بیشتر شایسته اطلاق این عناوین را دارد توانایی یا عدم توانایی ما در پذیرش یکدیگر علی رغم تفاوت هایمان هست .(متاسفانه تندروهای دو طرف به این مساله بنیادی توجه ندارند از این رو هم هر دو، دو روی یک سکه اند!)
تنها با تحمل ،مدارا و همدلی و پذیرش یکدیگر است که می‌توان این راه پرسنگلاخ را طی کرد و به سرزمین امن دموکراسی رسید ...

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

30 May 2024 15:46

آلرژی متهم ولی بیگناه (قسمت سوم)

آلرژی‌های غذایی و کمینگاه های خطا

آلرژی غذایی نسبتا شایع است و بیشتر از آن خطاهایی است که به نام آلرژی غذایی و به کام طب سطحی نگر و غیر علمی انجام میشود. دغدغه اصلی که انگیزه نوشتن این متن و کلا یادداشت‌های "آلرژی متهم ،ولی بیگناه"شده است ملاحظه تعداد زیادی از افرادی است که در موقعیتهای آلرژیک و شبه آلرژیک بدون اینکه لازم باشد پرهیزها و منعهای غذایی نابجا دریافت کرده اند و نتیجه این میباشد که کیفیت زندگی‌شان کاهش میابد وگاها دچار سو تغذیه میشوند !جهت روشن تر شدن مساله به چند نکته و موقعیتی که زمینه ساز خطا در تشخیص و درمان آلرژی می‌شوند اشاره میکنیم(در زبان انگلیسی و در ادبیات رایج پزشکی به این موقعیتهای خطا خیز "pitfall"میگویند)

۱.همه واکنش‌ها به غذا آلرژیک نیستند

اولین نکته ای که در بحث آلرژی و غذا باید دقت کرد این است که هر واکنشی به غذا آلرژی نیست و آلرژی یکی از چند واکنشی است که ممکن است نسبت به غذا ایجاد شود مثلا ممکن است نسبت به غذایی مانند شیر به علت نقص آنزیم لاکتاز عدم تحمل(intolerance )ایجاد شود اینجا ممکن است علائم شبیه باشد ولی مساله پایه ای با آلرژی متفاوت است.پس وقتی واکنشی نسبت به غذا رخ می‌دهد الزاما نباید آن را آلرژیک پنداشت! ...
لطفا برای مطالعه ادامه مطلب روی لینک زیر کلیک کنید👇
ادامه مطلب

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

17 May 2024 15:28

آلرژی متهم ولی بی گناه( قسمت دوم)

💥رنج بیمار کهیر را با تستهای پاراکلینیک بیجا و پرهیزهای غذایی ناموثر دو چندان نکنیم

۲.بیماری دوم کهیر است
کهیر از آن بیماری‌هاست که تا اسم آن می آید هم برای پزشک هم برای بیمار اولین چیزی که تداعی میشود آلرژی، خصوصا آلرژی غذایی است!

معمولا کسی که دچار کهیر میشود هم از اطرافیان هم از سمت پزشکان توصیه های متعددی مبنی بر پرهیز از ادویه،فلفل گوجه بادمجان ..دریافت میکند ولی آیا واقعا اینگونه است و اینقدر آلرژی در کهیر شایع است؟!

برای اینکه بخواهیم به سوال فوق پاسخ مناسبی بدهیم باید واکاوی بیشتری در مورد کهیر ،علل و مکانیزمهای ایجاد کننده آن داشته باشیم.

در کهیر به علت آزاد شدن مدیاتورهای مختلف مانند هیستامین،سروتونین برادی کینین اتساع عروق و به دنبال آن ادم موضعی و ورم و خارش های مهاجر ایجاد میشود.
از نظر بالینی کهیر های عادی(کهیر های غیر فیزیکی)به دو دسته حاد (کهیری که کمتر از ۶ هفته طول میکشد) و مزمن(کهیر ی که بیش از ۶ هفته طول میکشد) تقسیم می‌شوند. از نظر اتیولوژی و علت شناسانه کهیر مزمن اساسا به عنوان یک موقعیت ایدییوپاتیک و بدون علت شناخته میشود یعنی اغلب در بررسی ها آزمایش‌ها یا سایر کارهای پاراکلینیکی که انجام میشود علت خاصی در آن پیدا نمیشود
در کهیر حاد هم با اینکه در اغلب موارد علت خاصی پیدا نمی‌شود ولی احتمال پیداکردن" علت" در آن نسبت به کهیر مزمن بیشتر است . یکی از انواع این علت‌ها در کهیر حاد میتواند آلرژی(غذایی یا استنشاقی) باشد.

اینجا پارادوکسی هست و آن اینکه گرچه در موارد ناشایعی از کهیر حاد آلرژی به عنوان علت مطرح است ولی این نوع کهیر(منظور آلرژیک )در جامعه شایع است.علت این پارادوکس چیست؟!

پاسخ پرسش بالا ساده تر از آن است که ما فکر میکنیم !
این افراد(منظور کهیرهای آلرژیک )غذای مسئول یا عامل آلرژن خود را به راحتی پیدا میکنند و از آن پرهیز می‌کنند و به کلینیک یا مطب ما مراجعه نمی کنند !
در توضیح بیشتر باید گفت که اگر غذا یا آلرژن دیگری( مثل آلرژی‌های تنفسی) بخواهد عامل کهیر باشد فاصله زمانی تماس با آن و بروز علائم کوتاه است در نتیجه احتمال اینکه فرد عامل اصلی را پیدا کند و از آن دوری کند بالاست. البته غذاهای زیادی هم نیستند که احتمال آلرژی دارند پروتئین های شیر و لبنیات،تخم مرغ،ماهی،آجیل‌ها می‌توانند آلرژن باشند گاهی فرد به دارویی(مثل پنیسیلین)آلرژی دارد اگر دارو در غذایی(مثل شیر به خاطر تزریق آنتی بیوتیک به حیوان)وجود داشته باشد کهیر در مصرف کننده آن ایجاد خواهد شد. در نتیجه در کهیر مزمن که معمولا علتی پیدا نمی‌شود و در کهیر حاد هم فقط گاهی ممکن است ما با آلرژی مواجه باشیم یعنی عملا شیوع آلرژی در کهیری که به ما مراجعه میکند کم هست!

اینجا نکته مهم دیگری هم هست که خواهش دارم خواننده محترم خوب به آن دقت کند و آن اینکه غذا به جز نقش آلرژنی، میتواند در نقش دیگری نیز هم ظاهر شود! غذا ممکن است آلرژن نباشد ولی باعث آزاد سازی هیستامین (histamine release )گردد غذاهایی مثل خربزه،هندوانه،انگور و ..که" به غلط آلرژن" دانسته می‌شوند از این دسته اند! اینجا فرق فارقی بین دو نوع موقعیت وجود دارد اگر غذا آلرژن باشد همیشه باید از آن دوری کرد ولی اگر غذا "آزاد ساز هیستامین "باشد فقط در صورت بروز کهیر باید مصرف آن را محدود کرد .بگذریم از اینکه اگر کهیر هم موجود باشد این نوع غذاهایِ آزاد سازِ هیستامین منع مطلق ندارند خصوصا در کهیر مزمن ،حداقل طبق تجربه کلینیکی ۱۵ ساله بنده در کهیر مزمن هیچ لزومی مبنی بر توصیه به منع مصرف آنها وجود ندارد.

در پایان و به عنوان نتیجه گیری باید مجددا تکرار شود کهیری که ما پزشکان در کلینیک با آن مواجه میشویم بر خلاف آنچه در نگاه اول به نظر می رسد چندان آلرژیک نیست خصوصا آنگاه که مزمن میشود.
ما به عنوان یک پزشک و درمانگر بالینی در مواجهه با کهیر ابتدا باید با شرح حال و معاینه بالینی به اندازه کافی کنکاش کنیم اگر مشکل خاصی پیدا نکردیم در این صورت نه به تستهای پرهزینه پاراکلینیک نیاز خواهد بود نه به پرهیزهای غذایی غیر لازم و غیر موثر .پرهیزهای غذایی که حداقل ضرر آنها این است که با کاهش کیفیت زندگی بیمار و بدون تاثیر مثبت بر بیماری او رنجی بر رنجهایش اضافه می‌کنند!...
این مطلب ادامه دارد
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

14 May 2024 12:09

آلرژی متهم ولی بی گناه!(قسمت اول)
آلرژی در واقع پاسخ افزایش یافته سیستم ایمنی به یک آنتی ژن یا یک محرک است .
بدن ما به صورت طبیعی در مقابل محرک‌ها واکنش نشان میدهد مثلا در مقابل گرما و دمایی که از حد معینی بیشتر باشد واکنش نشان میدهد و دچار التهاب میشود و گاهی می‌سوزد یا پوست دست در واکنش به شستشوی زیاد دچار التهاب و اگزما میشود تمام این پاسخها موافق انتظار ما از سیستم دفاعی بدن مان هست ولی در آلرژی‌ها این پاسخ ها بیشتر از انتظار ما و افزایش یافته انجام میشود مثلا بیشتر افراد در مواجه با گرده گلها و گیاهان واکنشی نشان نمی‌دهند ولی در افراد آلرژیک همین گرده گیاهی واکنش شدیدی از جنس آبریزش بینی،آسم ،کهیر و ...ایجاد میکند.پس نکته محوری در آلرژی‌ها پاسخ افزایش یافته و خلاف انتظار است

این مساله ظاهرا ساده است ولی اغلب در بالین بیمار و موقع طبابت مورد غفلت قرار میگیرد و نتیجه آن هم بر چسب نابجای آلرژی است و پرهیز غذایی بیجا،مصرف طولانی و بی تاثیر آنتی هیستامین ،تستهای پرهزینه کشف آلرژن و حتی ایمنوتراپی غیر لازم بخشی از تبعات این بر چسب نابجاست .

برای اینکه مطلب روشن تر شود چند مثال رایج و شایع در موقعیتهایی که برچسب آلرژی می‌خورند ولی در واقع آلرژی نیستند آورده میشود
۱.اولین مثال را از اتوپیک درماتایتیس(atopic dermatitis)که بیماری مشترک رشته پوست و اطفال است می آورم.

در نگاه اول و به ظاهر وقتی با اتوپیک درماتایتیس مواجه میشویم برایمان شکی باقی نمی ماند که با یک بیماری آلرژیک تمام عیار مواجهیم !چون هم بیماری، همخانواده بیماریهای آلرژیکی مثل آسم و رینیت آلرژیک است و اصولا وجه تسمیه آن به خاطر چنین همراهی هایی هست(اتوپی یعنی مستعد آلرژی)هم جسته گریخته شواهدی داریم مانند این که در اگزمای اتوپیک IG Eبالا می‌رود یا گاها در آن پریک تست مثبت میشود و اینها ما را متقاعد میکند که بایک بیماری آلرژیک خالص مواجهیم در حالی که نگاه دقیق تر خصوصا وقتی با تجربه مستقیم بالینی همراه شود ما را به اشتباه این نتیجه گیری واقف می سازد

و اما چرا آلرژی نقش زیادی در اتوپیک درماتایتیس ندارد؟!

تحقیقات نشان داده است که اولا آلرژی نه در همه افراد اتوپیک درماتایتیس بلکه فقط در کودکان مبتلا وجود دارد ثانیا در این کودکان هم فقط در" سی درصد" موارد علائم با آلرژی ارتباط دارند یعنی حتی در ۷۰ درصد موارد کودکان هم علائم این بیماری با هیچ نوع آلرژی ارتباط ندارد

ثالثا اگر کودکی جزو ۳۰ درصد مرتبط با آلرژی هم باشد برای وی بیشتر آلرژی‌های تنفسی و محیطی مطرحند تا آلرژی غذایی .پس این همه پرهیز غذایی که به این کودکان برچسب خورده داده میشود بیجا و غیر ضروری است!

رابعا یک نکته خیلی مهمتری هم اینجا وجود دارد که کمتر به آن دقت میشود و آن اینکه اگر در آسم آلرژیک یا رینیت آلرژیک همه علائم مربوط به آلرژی است و با قطع آلرژن یا ایمنوتراپی بیمار کاملا بی علامت میشود ولی در اتوپیک درماتایتیس نقش آلرژی در ایجاد علائم نسبی است نه کامل! .
یعنی به فرض اینکه کودک اتوپیک ،آلرژی مرتبط با بیماری هم داشته باشد با کشف و قطع آن بهبود نسبی خواهد یافت ولی بهبود کامل خیر و این بر خلاف آنچه است که در رینیت آلرژیک و کهیر آلرژیک ملاحظه می‌شود.

همه اینها نشان میدهد که در اتوپیک درماتایتیس بر خلاف آنچه در نگاه اول به نظر می‌رسد آلرژی نقش اصلی ندارد ونهایتا در ۳۰درصد اطفال نقش فرعی و صرفا بدتر کننده دارد.

در واقع مشکل محوری اتوپیک درماتایتیس نه آلرژی بلکه خشکی پوست و آسیب پذیری آن است
متاسفانه خیلی از پزشکان بالینی به جای توجه به این مشکل محوری به "آلرژی نبوده" و "فرضی" توجه می‌کنند و پرهیزهای غذایی نایجا به بیمار می‌دهند پرهیزهایی که هم کیفیت زندگی را کاهش می‌دهد هم منجر به سو تغذیه میشود هم بیمار نتیجه ای نیز نمی‌بیند. تجربه بالینی و حرفه ای اینجانب حاکی از آن است که علت اغلب شکست‌های درمانی اتوپیک درماتیتیس ناشی از آلرژیک دیدن موقعیتی است که آلرژیک نیست یا لااقل چندان آلرژیک نیست...
این مطلب ادامه دارد

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

11 Apr 2024 21:24

شکایت اصلی بیمار (cheaf complain )،
وقتی که در نگفته ها دنبال آن باید بود!!

💥در کتاب‌های شرح حال پزشکی گفته می‌شود پزشک از بیمار علت مراجعه را می‌پرسد پاسخی که بیمار به این پرسش میدهد همان چیف کمپلین است و منظور معلوم شدن علت اصلی مراجعه بیمار به پزشک است و از همین جاست که پزشک سر نخ تشخیص را بدست می آورد و با بسط و گسترش آن و سوال و جوابهای مرتبط و لازم به تشخیص می رسد یا لااقل به آن نزدیک می‌شود.

💥ولی گاهی بیمار در اصل برای علتی مراجعه کرده و در صحبت و بیان چیز دیگری را عنوان می‌کند! و البته این به این معنی هم نیست که بیمار قصد فریب و گمراهی پزشک را دارد بلکه او خودش هم در خودآگاهش نمی داند در اصل چه او را به نزد پزشک آورده است!

💥مثالی از بیماران درماتولوژی می آوریم تا مساله روشن تر گردد
بیماران زیادی هستند که پچهای هایپو پیگمانته دارند اینها مراجعه میکنند و لک هایپوپیگمانته شان را به ما نشان می‌دهند و از ما درمان طلب می‌کنند
در حالی که مساله اصلی‌شان بودن یا نبودن این لک نیست مساله اصلی‌شان "ترسی" است که این لک ایجاد کرده است! اینجا در طبابت بزنگاه مهمی است ! پزشک در این موارد نباید فقط به لک و مکانیزمهای ایجاد آن یا احیانا درمان دارویی آن توجه کند مهمتر از بیولوژی و مسائل پزشکی این" لک" انگیزه ای است که بیمار را پیش ما کشانده است! اینجا انگیزه اصلی بیمار، خود لک نیست بلکه" ترس اینکه مبادا این لک ویتیلیگو باشد "بیمار را به نزد ما آورده است !

💥در عمل بیشتر پچهای هایپو پیگمانته که باعث ترس بیماران می‌شود ویتیلیگو نیست ما قبل از شروع هر درمانی اولا باید این ترس و نگرانی بیمار را ببینیم و بفهمیم دوما در باره آن به بیمار پاسخ مناسب و قانع کننده بدهیم .در این صورت اگر بیمار درمان هم نشد ناراضی نخواهد بود!

💥به همین قیاس در رشته های مختلف تخصصی افراد با چیف کمپلینهایی مراجعه می‌کنند که آن، علت اصلی مراجعه آنها نیست .مثلا مریضی با "دل دردِ گاه گاهی "مراجعه میکند ولی مساله اصلی او دل درد نیست! بلکه ترس از سرطان معده است که بعدا با گفتگوی طولانی تر با او معلوم میشود .
البته لازم به ذکر نیست که به عنوان یک قانون کلی ابتدا در این موارد باید پزشک مطمئن شود مسأله ارگانیک در کار نیست ولی در کنار این ها باید پزشک قادر باشد حرفهای ناگفته بیمار را نیز بشنود و انگیزه های پنهانی او را هم ببیند در این صورت گاهی کلید قفلهای پیچیده بالینی نه در برگه آزمایش و سونوگرافی! بلکه در اعماق روان بیمار پیدا می‌شود!

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

04 Apr 2024 18:03

نکات:
۱.معمولا اولین روش درمان برای زگیلهای معمولی درمان موضعی با فرآورده های کراتولیتیک مثل سالیسیلیک اسید است .البته باید به غلظت ترکیب تجویزی و محل زگیل دقت کرد مثلا برای زگیلهای صورت مجاز نیستیم سالیسیلیک اسید غلظت بالای ۴ درصد تجویز کنیم ولی در دست و پا غلظت‌های بالاتر (تا نهایتا ۱۵ الی ۱۶درصد)بسته به نوع و ضخامت زگیل میتوان تجویز کرد .
نکته خیلی مهم در این درمان‌های موضعی این است که به مدت کافی مصرف شوند معمولا یک دوره درمانی حدود سه ماهه لازم است .اگر طی این مدت پاسخی ایجاد نشد میتوان درمان‌های تهاجمی تر مانند لیزر،کوتر و کرایوتراپی را در نظر گرفت.
۲. روشهای تخریبی مانند کوتر و لیزر هم می‌تواند جزو درمان‌های وارت ها(زگیلها)باشد و گاهی خصوصا زمانی که زگیل منفرد یا کم تعداد است میتواند اولین قدم درمانی هم باشد ولی باید بدانیم که زگیل بافتی اپیدرمال است و برداشتن آن باید به اپیدرم محدود باشد. اگر موقع برداشت زگیل ،تخریب ما از اپیدرم فراتر رود احتمال ایجاد اسکار بالاتر میرود.

۳.در راستای نکته بالا وقتی که قرار هست که دقت درمان بالا باشد تا حتی الامکان زخم محدود به اپیدرم باشد لیزر co2 انتخاب بهتری نسبت به کوتر خواهدبود .چون کوتر در بهترین حالت هم کمی بافت اطراف را تخریب میکند (البته با همه این احوال پزشک با تجربه و ماهر میتواند زگیل را حتی با کوتر هم بدون اسکار بردارد)
۴.بعد از ایجاد هایپرتروفیک اسکار در آرنج بیمار برای وی کورتون داخل ضایعه تزریق شده است و متعاقب آن پوست اطراف اسکار روشن تر و به صورت دپیگماته در آمده است که در نگاه اول مشابه ویتیلیگو به نظر می‌رسید .اینجا هم به نظر می‌رسد یا غلظت کورتون تزریقی یا محل تزریق آن (یا هر دو )اشتباه بوده است.معمولا تریامسینولون برای تزریق داخل ضایعه کورتون استفاده می‌شود در چنین اسکارهایی بهتر است غلظت تریامسینولون از ۱۰ الی ۲۰ میلیگرم در میلی لیتر بالاتر نباشد و محل صحیح تزریق، داخل خود ضایعه است!( intralesional injection )
اگر این نکات رعایت شود بعید است که اطراف اسکار تزریق شده منطقه هایپو پیگمانته یا دپیگمانته ایجاد شود .
۵.احتمالا آتروفی و تغییرات پیگمان این چنین برگشت پذیر خواهد بود گرچه ممکن است تا یکسال به طول بیانجامد. برای کمک به درمان بهتر و بالا بردن احتمال بازگشت هایپو پیگمانتاسیون برای بیمار تاکرولیموس موضعی تجویز شد .برای اسکار هایپر تروفیک هم ژل استراتودرم تجویز شد این ژل حاوی سیلیکون هست و میتواند تاثیر قابل توجهی در بهبود اسکار هایپر تروفیک داشته باشد .مدت درمان موضعی حداقل باید ۶ ماه باشد.
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

29 Mar 2024 08:09

ادامه پست قبل
نکته تشخیصی  که در نگاه اول جلب توجه می‌کرد افزایش پوسته زیر صفحه ناخن و روی بستر آن بود برای  این پوسته ها دو تشخیص افتراقی در صدر قرار میگیرد:۱.عفونت درماتوفیتی ناخن۲.پسوریازیس ناخن .ناخن مبتلا در دست بود و نه پا !و  تنها ناخنی بود که درگیر بود اینها می‌توانست به نفع پسوریازیس باشد ولی علی رغم وجود دفورمیتی(که توضیحی هم برایش وجود داشت)پیتینگ که معمولا در ناخن‌های پسوریازیس  شایع است به چشم نمی‌خورد.
در عفونت قارچی ناخن هم دفورمیتی ناخن نداریم ولی همانطور که گفته شد دفورمیتی به مساله دیگری مربوط میشد.بیمار خانمی ۲۲ ساله بود و شرح حال بیماری زمینه ای خاصی را نمیداد همینطور در شرح حال خانوادگی نکته مهم و مرتبطی وجود نداشت.مشکل از یکسال قبل شروع شده بود .
از آزمایش قارچ یا احیانا درمانی در این زمینه سوال شد که پاسخ منفی بود .
در مجموع  گرچه کفه پسوریازیس ناخن سنگین تر بود ولی با یک آزمایش ساده(بدون نیاز به بیوپسی ) امکان رد یا تایید قارچ بود .پس منطقی بود وه کار با درخواست تست قارچ شناسی شروع گردد
درخواست اسمیر قارچ شناسی شد .پاسخ، عفونت درماتوفیتی ناخن را تایید کرد .درمان با روزانه یکعدد تربینافین ۲۵۰ شروع شد و قرار شد حداقل تا ۶ هفته ادامه یابد.
منتها دریغ که چند بار  جراحی غیر ضروری  قبلی مقداری دفورمیتی پایدار  ایجاد کرده بود...
در این موارد  خطای اصلی آنجاست که بدون اینکه وقت و دقت کافی برای تشخیص اختصاص یابد شتابزده  درمان(آن هم تهاجمی) شروع میگردد و بدتر آنکه اگر  انگیزه اصلی مبلغ بالاتری باشد که بابت جراحی دریافت می‌شود!

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

26 Mar 2024 08:08

✅ دانلود کتاب نکات بالینی و پیرامونی بیماری‌های پوست

✅ لینک دانلود: https://www.ketabrah.ir/go/b47667

✅  کتاب نکات بالینی و پیرامونی بیماری‌های پوست نوشته‌ی نادر اربابی ، در پانزده فصل به شرح بیماری‌های رایج پوستی مانند اگزما، پسوریازیس، آکنه، بیمارهای پوستی ویروسی، قارچ پوست و سرطان می‌پردازد. به دلیل اینکه پوست خارجی‌ترین اندام بدن است؛ منجر به این...
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

20 Mar 2024 13:00

همراهان گرامی ضمن عرض تبریک و  شادباش جهت فرارسیدن  ایام فرخنده نوروز و با توجه به فرصت و فراغتی که در این ایام ایجاد میشود چند پادکستی که از دید بنده مفید و غنی بوده اند را  همراه لینکشان خدمتتان معرفی میکنم
باشد که با کمک آنها لحظه هایتان عمق و غنای بیشتری یابد
🌺🌺🌺🌺🌺🌺🌺

پادکست وزین بی پلاس حاوی خلاصه کتاب‌های غیر داستانی فارسی

پادکست دکتر آذرخش مکری حاوی مباحث عمیق روانشناسی

پادکست طنزپردازی در مورد طنز و به زبان طنز

پادکست صداباز خوانش داستان‌های برگزیده جهان با صدای بهناز بستاندوست

پادکست گوشه در مورد تاریخ و سرگذشت موسیقی

پادکست مبل قرمز در مورد روابط زوجین،روانشناسی و آرامش

پادکست بیوگرافی در مورد داستان زندگی افراد مشهور

پادکست دیدن در مورد تاریخ فلسفه

پادکست نظامی گنجوی و خوانش وتفسیر اشعار او

پادکست تاریخی در مورد ایران

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

19 Jan 2024 19:58

ریزش سکه ای مو در یک آقای ۶۳ ساله با در امان ماندن موهای سفید

پست مشابه و با توضیحات بیشتر
👇
/channel/dermedu/1405

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

12 Jan 2024 09:35

"پزشک باید بیمار را درمان کند نه کاغذ را"
چند ماه قبل مراجعی بود از ضایعات اروزیو و زخمی در صورت و تنه شاکی بود همکاران قبلی از ایشان بیوپسی تهیه کرده بودند و در بیوپسی بولوس پمفیگویید مطرح شده بود .روال عادی بیوپسی ها در درماتولوژی به این صورت است که پزشک بالینی(یعنی متخصص پوست)که بیوپسی میگیرد در درخواستی که به پزشک پاتولوژی ارسال می‌کند تشخیص‌های افتراقی را می‌نویسد و در نهایت تشخیص نهایی با همان متخصص پوست است که اطلاعات بالینی را در کنار یافته های پاتولوژیک قرار میدهد و به تشخیص نهایی می رسد. نکته اینجاست که تشخیص نهایی ممکن است با تشخیص پاتولوژی مغایر باشد و در صورت بروز این مغایرت تقدم با نظر پزشک بالینی خواهد بود .به همین خاطر هم هست که متخصصین پوست در دوره آموزش خود رُتیشن پاتولوژی بیشتری نسبت به سایر رشته ها دارند.

بیمار را که دیدم نواحی متعدد هایپر پیگمانته و اروژنهای غیر معمول توجهم را جلب کرد این چیزی که من میدیدم به معنی دستکاری خود بیمار بود نه یک مشکل پوستی اولیه..
ادامه در پست بعد
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

21 Dec 2023 18:09

یلدا و شادی

طفلی به نامِ شادی، دیری‌ست گم شده‌ست
با چشم‌های روشنِ برّاق
با گیسویی بلند، به بالای آرزو

هر کس ازو نشانی دارد،
ما را کُنَد خبر
این هم نشانِ ما:
یک‌سو، خلیج فارس
سویِ دگر، خزر

محمدرضا شفیعی کدکنی (م. سرشک)

یلدا همان عروس سفید پوش هزارساله است که
طفل گمشده ما را در تو در توی هزاره های سیاه و غم زده مراقبت کرده تا امروز به سلامت به دست ما برسد
نادر اربابی

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

15 Dec 2023 19:19

💥خارش افراد مسن در پاییز و زمستان

⚡️از جمله اتفاقاتی که با گذشت زمان و افزایش سن در پوست انسان رخ می دهد خشکی و کم آبی است همزمان با پیرتر شدن پوست ،ظرفیت نگهداری اپیدرم برای حفظ آب کاهش میابد که این مصادف است با خشک شدن پوست

⚡️در فصول پاییز و زمستان به خاطر کاهش رطوبت هوا پوست همه افراد خشک تر میشود در افرادی که قبلا خشکی نامحسوس و خفیف داشتند این خشکی محسوس و شدیدتر و منجر به التهاب و خارش میشود

⚡️در سالمندان هم همین قضیه یعنی هوای پاییز و زمستان خشکی نهفته و بی علامت را علامت دار میکند یعنی منجر به خارش میشود.

⚡️علت خشکی پوست سالمندی فقط افزایش سن و فرایند پیری پوست نیست .بلکه مصرف داروهایی مانند دیورتیکها و داروهای پایین آورنده کلسترول هم که در این سنین شایع است مزید بر علت میشود

⚡️این نوع اگزما و خشکی پوست که اگزمای آستئوتیک نام دارد فقط به نرم کننده نیاز دارد

⚡️پس در هر خارش سالمندی ضمن اینکه باید به سایر علل موجد خارش هم نظر داشته باشیم بدانیم شایعترین مساله خشکی پوست است و درمان با اقدامات کاهنده خشکی مثل نرم کننده زدن و شستشوی کمتر و استفاده از بخور (خصوصا بخور سرد)خواهد بود

⚡️با دقت به مساله بالا نیاز به تجویز بسیاری از دگزامتازونها و بتامتازون های تزریقی در سالمندان از بین خواهد رفت!

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

11 Dec 2023 02:49

عشق پنهان به استبداد
✍نادر اربابی
روزنامه اعتماد ۲۰ آذر ۱۴۰۲
⚡️شاید دو قرن باشد که ما ایرانیان به صورت جدی با مدرنیزم غربی مواجه شده ایم و از همان بدو آشنایی خود را در معرض دو گانه سنت و تجدد دیده ایم و از آن موقع تا کنون خود را در مرحله گذار دیده ایم.

⚡️این که تعریف مدرن شدن چیست و آیا ما واقعا دوران گذار را طی کرده ایم یا نه محل اصلی بحث ما اینجا نیست به عوض این مهم است که خیلی افراد جامعه به واسطه استفاده از تکنولوژی مدرن و سایر مظاهر مدرن مانند اتوموبیل هواپیما و اخیرا اینترنت و فضای مجازی
اگر نه خود را مدرن بلکه حداقل در راه آن وطرفدار آن میدانند طبیعتا هم مدعی طرفداری از ارزش‌های آن مثل آزادی و دموکراسی هستند
از سکولاریسم سطحی و ظاهر گرایانه که سمبل مدرنیزم درک میشود که بگذریم دربسیاری موارد چنین افرادی که ادعای مدرنیت را دارند نه اهل تحمل ،مدارا ،قانون مندی،مشارکت دوستی می‌بینیم نه واجد التزام اصیل و درونی به ارزش‌هایی مثل آزادی و دموکراسی و عقلانیت.


⚡️ تقدیس و تکریم استبدادهای گذشته در لوای ایدئولوژی‌های جذاب ناسیونالیستی و باستان گرا مهمترین اشتراک خواص و عوام مورد نظر هست

⚡️واقعا چه شده است که بعد از بیش از صد سال سابقه تلاش برای استقرار دموکراسی در ایران کار به اینجا رسیده است که پر مدعاترین طرفداران مدرنیسم عملا و البته پنهانی با یکی از مهمترین ارکان آن یعنی آزادی و دموکراسی سر ستیز پیدا کرده اند.

⚡️ظاهر سازی مدرنیستی در عین باطن گریزی از ارزش‌های آن را میتوان نوعی مکانیزم دفاعی به حساب آورد در روانکاوی مکانیزمهای دفاعی تمهیدات و راهکارهایی هستند که روان در مواقع فشار و بحران برای جلوگیری از هم گسستگی به کار میبرد با اینکه این، راهکار طبیعی روان انسانهاست ولی استفاده افراطی و نابجای آنها طبیعی نیست و آسیب زاست دفاعهای افراطی و نابالغانه ناشی از هسته روانی ضعیف و ناقص است. به نظر می‌رسد استبداد دوستی پنهان هم نوعی دفاع نابالغانه است

⚡️بزنگاه بحث همینجاست او که نمی‌تواند دل از ظاهر آزادی بکند ولی در عین حال تاب تحمل بار آن را ندارد چاره ای جز توسل به دفاع روانی از جنس گریز ندارد ! و این استبداد دوستی پنهانی در واقع نوعی گریز ناگزیر است

⚡️واقع اين نحله اجتماعي در ايستگاهي از تاريخ ايستاده است كه نمي‌تواند به درستي به درك آنچه در زمان حال و مدرن مي‌گذرد نايل‌ آيد، در نتيجه بالضروره چاره‌اي ندارد كه به جاي اينكه «خود» را در «حال» بفهمد «حال» را در اندازه درك خود بفهمد

⚡️نتيجه بايد گفت استبداد دوستي كه ريشه در ناخودآگاه و هستي جمعي استبداد زده و در راه مانده دارد هم پنهاني عمل مي‌كند و هم مانع فهم درست زمان حال مي‌گردد هم با كمك تقليد ريشه‌هاي خود را در جامعه گسترش مي‌دهد. هر چند صاحبش در عين سرخوشي متوهمانه لاف مدرنيزم مي‌زند


متن کامل مقاله

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

07 Dec 2023 18:22

💥آیا علت اصلی خارش و اگزما آلرژی است؟
(آشنایی با یک نمونه از تفکر غالبی و کلیشه ای!)

خارش علامت شایعی هست که پزشکان در رشته های تخصصی مختلف و دربیماریهای مختلف با آن مواجه می‌شوند ولی به طور عمده و اختصاصی پزشکان متخصص پوست هستند که با خارش و درمان آن و چالش‌های موجود در آن سر وکار پیدا میکنند.

بسیاری از پزشکان میدانند که از کم خونی و فقر آهن گرفته تا بعضی سرطانها میتواند جزو تشخیص‌های افتراقی خارش باشد ولی در عمل ممکن است موقع برخورد روزمره با بیماران خارش دار بدون اینکه وقوف داشته باشند در گیر کلیشه های رایج ذهنی باشند که الزاما با واقعیت بیمار و بیماری هماهنگی ندارد

از جمله این کلیشه های در ذهن نشسته و ذهن ساخته " انتساب خارش به آلرژی" است . پزشکان و حتی مردم عادی هم میدانند که یکی از تظاهرات آلرژی ها مثل رینیت آلرژیک، کهیر و ... خارش است ولی خیلیها حواسشان این نیست که "عکس این قضیه" الزاما درست نیست! یعنی هر خارشی" آلرژی" نیست.
منتها الگوهای فکری پیش فرض، خصوصا آنجا که تفکر انتقادی و قدرت استدلال ورزی ضعیف باشد ذهن ها آماده نتیجه گیریهای غلط از واقعیتهای درست ،هستند!کم کم این نتیجه گیریهای غلط به صورت ناخودآگاه و دور از چشم آگاهی فرد تبدیل به کلیشه هایی میشود که پزشک و بیمارش را به بیراهه میبرد!

همین قضیه در مورد اگزماها ،خصوصا اگزمای اتوپیک اطفال هم به وفور اتفاق می افتد یعنی به صورت پیشفرض ذهن بسیاری از پزشکان اگزما را همبسته و همراه آلرژی مینشاند در حالی که در واقعیت اینطور نیست و بسیاری از اگزما ها ارتباطی با آلرژی ندارند!
حتی اگزمای اتوپیک اطفال که بعضی گمان می‌ کنند"تماما "ناشی از آلرژی است فقط در ۳۰ درصد موارد با آلرژی ارتباط دارد ضمن اینکه در این ۳۰ درصد هم این ارتباط" تام "نیست! یعنی که در این اطفال هم فقط آلرژی نیست که در ایجاد علائم دخیل است بلکه عوامل دیگری هم هستند که در کنار آلرژی منجر به اگزما و علاتمهایش شده اند!

تبعات آلرژی فرض کردن هر نوع خارش و هر نوع اگزما فقط یک تشخیص غلط و مغایر با واقعیت نیست بلکه اشتباه اول سلسله وار منجر به اشتباهات دوم و سوم نیز میشود.

اگر پیشفرض ما این باشد که خارش ناشی از آلرژی است و باز اگر تفکرمان غیر انتقادی و غیر علمی باشد این آلرژی را فقط محدود به آلرژی غذایی درک خواهیم کرد(در حالی که آلرژی میتواند از نوع تنفسی ،دارویی یا از نوع تماسی نیز باشد)و نتیجه این خواهد شد که لیست بلند و بالایی را جلوی بیمار خواهیم گذاشت که از این غذا ها "نباید" استفاده کند و بیمار بخت برگشته علی الخصوص که کودک باشد باید هم رنج بیماری را بکشد هم رنج محرومیت از طعمهای مطبوع.ضمن اینکه گاهی این پرهیز دادن ها و ممنوع سازی ها ممکن است به کمبودهای غذایی و سو تغذیه نیز منجر شود. یعنی یک مشکل می‌شود سه تا!!!

اینجا جا دارد به یک زمینه فرهنگی که در این منع ها و پرهیزها نقش مهمی دارد هم اشاره کنیم .
همه ما به یاد داریم در کودکی چقدر پدر و مادر ،پدربزرگ و مادربزرگ به ما توصیه های" پرهیز مدار"و" منع محور "خصوصا در زمینه سلامت کرده اند!
نمونه ای از آنها:
⚡️دو نوع ترشی را با هم نخوری که دچار پیسی میشی
⚡️توی فصل سرد لباس گرم بپوش تا سرما نخوری
⚡️عسل و خربزه را با هم نخوری که دچار دل درد خطرناک میشی و شاید بمیری!

از این دست توصیه ها زیاد است ولی ساختار زیر بنایی آنها دو چیز است ۱.ترساندن ۲‌.منع کردن
و آنچه مهم است این است که این توصیه ها آزموده شده نیست علمی هم نیست و تنها و تنها از نسل قبلی و قبلی، سینه به سینه منتقل شده است حال اگر ما پزشک باشیم ولی تفکر علمی نداشته باشیم و تحت تأثیر فرهنگ منع محور به ارث رسیده و سنتی خود باشیم آن فرهنگ ترس مدار را در روکشی جدید با نام زیبا و مدرن" آلرژی" به نسل جدید منتقل خواهیم کرد !(البته اینجا سخن زیاد است ولی فعلا بیش از این جای طرح آن نیست.)

عوارض آلرژی دیدن خارش و اگزما به منعها و پرهیزهای بیجا محدود نمی‌شود بلکه آلرژی دیدنِ بیماریِ خارش دار ،ممکن است منجر به توصیه به انجام تستهای آلرژیک گردد بدون آنکه برای آنها اندیکاسیون علمی وجود داشته باشد و سپس جواب درست یا نادرست آنها بهانه و مجوزی میشود برای ایمنوتراپی (یا به قول مردم واکسن درمانی) در حالی که هیچ ضرورت و فایده ای برای بیمار ندارد. البته در چنین توصیه هایی نه فقط فقدان تفکر انتقادی و اندیشه کلیشه ای بلکه انگیزه های پنهان مالی و اقتصادی نیز بی تاثیر نیستند!
در کل باید گفت ما پزشکان باید بدانیم ممکن است بدون آنکه با خبر باشیم تحت تأثیر کلیشه ها و چارچوب‌های ذهنی کاذبی باشیم که جامعه و فرهنگی که از آن برآمده ایم در ایجاد آن نقش داشته اند پیروی غیر انتقادی و تقلیدی از این کلیشه ها برای ما به: عنوان پزشک" و برای مراجعمان به" عنوان بیمار" تبعات ناخوشایندی دارد برای

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

21 Jun 2024 20:52

چند نکته در این شرایط حساس کنونی!



همیشه در جامعه ما سیاست مهم بوده است ولی در ایام انتخابات مساله مهم تر و حادتر میشود به جز شرایطی که مربوط به خود انتخابات و کاندیداها و چالشهای بین آنها است مساله شرکت یا عدم شرکت در انتخابات هم به بحثهای زیادی دامن می زند .

در این فضا هیجان‌های انسانها مثل خشم و نفرت ترس و شوق و فرصت بروز بیشتری میابند و گاهی کامل میدان را در اختیار میگیرد و جا را برعقل و قوای شناختی انسان تنگ میکند!

ولی برای افرادی که عمیق تر می اندیشند و فقط به ظاهر حوادث بسنده نمیکنند این ایام فرصت مغتنمی است برای تفکر در امر سیاست و تلاش برای فهمیدن لایه های پنهان تر آن .از این جهت به نظر نگارنده این متن رسید که در همین راستا نکاتی را با مخاطب خود به اشتراک بگذارد امید که مفید واقع شود.



۱.سیاست ورزی عامیانه عمدتا شامل شنیدن اخبار و باز گفتن آن است آن هم به شیوه ای عامه پسند که فقط روی قسمت‌های هیجانی و جذاب مساله تاکید میشود در این نوع سیاست ورزی تئوری توطئه زیر بنای اصلی تحلیهای اشتباه و گمراه کننده است ولی مقابل آن رویکرد عالمانه است که در آن فرد خواستار درک عمقی است او به این ظاهر وقایع قانع نمیشود در نتیجه به جای توجه صرف به اخبار و ظاهر حوادث به دنبال  تحلیل و تعلیل آنها می‌رود.

۲.سیاست ورزی عامیانه متکی به منابع" شفاهی" است مثل گفتگوهای روزمره در تاکسی ،اسنپ جمعهای خانوادگی و دوستانه والبته اخباری که امروزه رسانه ها(خصوصا اینستاگرام!!!) به فراوانی تولید می‌کنند در حالی که سیاست ورزی عالمانه بیشتر به دنبال منابع مکتوب مقالات و تحلیل‌های سیاسی است او هم به رسانه مراجعه می‌کند ولی اولا به" تحلیل" رسانه بیشتر از "خبر "آن دقت میکند ثانیا" تک مرجعی" نیست یعنی ذهنش به گرایشها و تحلیل‌های مختلف گشوده است و این طور نیست که فقط به تحلیل یک دسته و گروه نظر کند و بقیه را نشنود

۳.اقتضای سیاست ورزی عالمانه این است که به زیر بناهای سیاست و اهداف نهایی(end points) در سیاست اندیشیده شود.خیلی از مردم در مورد سیاست حرف می زنند و علی رغم اینکه از مسائلی مانند تورم بالا،شرایط بد اقتصادی ،قیمت‌های افزایش یافته ناراحتند به زیر بناهای این نابسامانی ها در جامعه و سیاست توجه ندارند و حتی خودشان هم نمی دانند نهایتا در سیاست اگر به کجا برسند مطلوب آنان است! مثلا از گرانی و تورم ناراحتند ولی این گرانی را تقصیر یک سیستم اقتصادی معیوب نمی دانند! بلکه از دید آنها تقصیر به عهده گرانفروش بی وجدانی است که اجناس را احتکار میکند و نمی‌فروشد راه حل هم معلوم است با اعدام چند نفر آنها مساله حل میشود!!

۴.در ادامه بحث بالا نهایت نقطه و هدف نهایی(end point) که رویکرد عامیانه میبیند این است که اگر فلانی برود و دیگری بیاید که با عُرضه و قاطع است اوضاع خوب میشود .اینها اغلب در حسرت نوستالژیک زمانهای گذشته به سر می‌برند و نهایت آرزوشان بازگشت به همان زمانهای درخشان گذشته است! در حالی که رویکرد عالمانه در ورای همه افراد و اشخاص و حاکمان قبلی و فعلی به سیستم و زیر بناها فکر میکند و اگر در عالم سیاست کنشی دارد بیش از آنکه به تأثیر مقطعی که با رفتن و آمدن یک نفر اتفاق می افتد فکر کند به این می اندیشد که این کنش سیاسی فعلی او چه تاثیری در نیل به یک سیستم کارا(نه الزاما به یک فرد توانا)دارد همه سخن بالا در جمله طلایی کارل پوپر فیلسوف برجسته قرن بیستمی خلاصه میشود:در عالم سیاست سوال اصلی این نیست که" چه کسی باید حاکم باشد" بلکه پرسش اصلی این است که "حکومت باید چگونه باشد" .متاسفانه بحثهای سیاسی که در بین ما و حتی در رسانه های ما جریان دارد حاکی از آن است که بسیاری از ما هنوز به درک این نکته نائل نشده ایم !
ادامه متن

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

18 May 2024 22:03

💥آکنه در کودکان
احتمال بروز آکنه در کودکان کم هست ولی صفر نیست
هر راش قرمزی را در صورت کودکان نباید به حساب اگزمای اتوپیک گذاشت و به دنبال آن هیدروکورتیزون تجویز کرد گاهی مثل کودک ویدئو ،ضایعه آکنه است و آکنه با هیدروکورتیزون بدتر می‌شود و گاهی آکنه در کودکان هم اسکار به جا می‌گذارد.
برای آکنه این کودکان میتوان ژل مترونیدازول، محلول کلوتریمازول،ژل اریترومایسین یا کلیندامایسین و در صورت عدم پاسخ آنتی بیوتیک سیستمیک و حتی ایزوترتینویین خوراکی تجویز کرد
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

16 May 2024 12:28

#تفکر_انتقادی
دوستان گرامی خصوصا کاربران قدیمی تر مستحضرند که در کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست توجه ویژه ای هست به تفکر انتقادی خصوصا در زمینه کاربرد آن در پزشکی و طبابت (و پستهای مربوط به آن با کلیک هشتک  #تفکر_انتقادی در کانال قابل دسترسی است)
در همین راستا در لینک زیر
کانالِ تفکر انتقادیِ سرکار  خانم دکتر زهره سعیدی دکتری تطبیقی فلسفه که  حاوی مطالب ارزنده و عمیق در مورد تفکر انتقادی است معرفی میشود .از دست ندهید👇

/channel/TeachingCriticalThinking

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

23 Apr 2024 15:34

آقایی ۳۲ساله اسفند ۱۴۰۲با پچهای هایپر پیگمانته در پا ها و تنه مراجعه کرده بود
پچها در معاینه کمی سِفت به نظر میرسید
از ضایعات بیمار با شک به مورفه آ،ضایعات پوستی سایر بیماریهای کلاژن ولسکولار(مثل لوپوس و درمانومیزیت)،پاراپسوریازیس ..بیوپسی به عمل آمد روز گذشته(سوم اردیبهشت ۱۴۰۳) با پاسخ پاتولوژی مراجعه کرد جواب پاتولوژی مورفه آ بود
فعلا تحت درمان با هیدروکسی کلروکین روزانه ۴۰۰ میلی‌گرم قرار گرفت
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

05 Apr 2024 18:30

صفحه اختصاصی دکتر اربابی در اینستاگرام
👇
https://www.instagram.com/dr_naderarbabi?igsh=MW91cnZrOGZ4bDF1eg==
گرچه محتوای این پیج برای عموم مردم و مخاطبین عام تولید میشود ولی شاید بعضی از آنها برای پزشکان و خانواده پزشکی و درمان نیز خالی از لطف نباشد

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

04 Apr 2024 18:01

یک عکس و چند نکته:
توضیح تصویر:
عکس مربوط به کودکی ده ساله است که دوماه قبل به خاطر درمان زگیل روی آرنج و بازو به یکی از همکاران پزشک مراجعه کرده است و ایشان با یک روش تخریبی(کوتر یا لیزر)زگیل را برداشته است یک ماه بعد بیمار جهت درمان اسکاری که هایپرتروفیک شده بوده مراجعه می‌کند و پزشک هم برای وی تزریق داخل ضایعه کورتون انجام میدهد و الان همانطور که در تصویر مشخص است اطراف اسکار منطقه ای از پوست کمی آتروفیک و دپیگمانته و روشن تر از پوست عادی شده است.
ادامه در پست بعدی
👇

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

29 Mar 2024 08:08

ناخنی که در تصویر ملاحظه می‌شود تا موقع مراجعه بیمار حداقل دوبار کشیده شده بود.الان هم به توصیه بعضی همکاران برای جراحی مجدد مراجعه کرده بود!
روی ناخن همانگونه که در تصویر مشخص است دفورمیتی و حالت پستی و بلندی ملاحظه میشود که جراحی‌های مکرر ناخن و آسیب به ماتریکس ناخن می‌توانست آن را توجیه کند گرچه علت‌های دیگری مثل بیماریهای ماتریکس ناخن یا تومورهای ناخن هم در تشخیص افتراقی قرار می‌گرفتند .
ادامه پست بعدی👇
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

23 Mar 2024 06:30

دوستان و همراهان گرامی پزشک و  کادر درمان

نوروز امسال را در حالی شروع کردیم که برای تعدادی از همکاران جراحمان در پرونده های قصور پزشکی حکم های سنگین  حبس و زندان صادر شده است .فارغ از مبنای درست یا نادرست  حقوقی در  صدور چنین احکامی، تبعات ناگوار آن هم برای پزشکان و درمانگران  ایران زیاد است و هم برای مردم و جامعه!
با توجه به آنچه آمد از شما همراه گرامی تقاضامند است پتیشن زیر را که درخواست مداخله  از ریاست سازمان نظام پزشکی در این زمینه است مطالعه و امضا بفرمایید و در گروه‌هایی که دارید منتشر بفرمایید
https://petition.pezeshkanoghanoon.ir/petition/01hry7m6bbdndze6nt9rkp6tkz
با تشکر دکتر نادر اربابی
متخصص پوست و عضو هیات علمی دانشگاه
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

19 Mar 2024 14:34

💥سر علاقه ما به" بهار" از دید" مولانا:

مولانا در مثنوی و  در دفتر چهارم در ابیاتی زیبا و با تبیینی دلنشین    سر علاقه ما را به بهار توضیح میدهد 👇

آمده اول به اقلیم جماد
وز جمادی در نباتی اوفتاد

سالها اندر نباتی عمر کرد
وز جمادی یاد ناورد از نبرد

وز نباتی چون به حیوانی فتاد
نامدش حال نباتی هیچ یاد

جز همین میلی که دارد سوی آن
خاصه در وقت بهار و ضیمران

هم‌چو میل کودکان با مادران
سر میل خود نداند در لبان

آنچه در ابیات بالا جالب و حیرت انگیز است نزدیکی اندیشه های آن به نظر دو نظریه پرداز جهان مدرن یعنی داروین و فروید است.
مولانا  از یک طرف مانند داروین سلسله حیات را پی در پی و دارای تطور و تحول میبیند و نسب انسان کنونی را ادامه مسیر پرو پیچ خم حیاتی میداند که روزی گیاه و رده های پایین‌تر حیات بوده است و از یک طرف مانند فروید انسان را واجد ناخودآگاهی میداند که "خود آگاهی "اکنون او  از گذشته آن" خبر "ندارد ولی در افعال و افکار امروزش نقش دارد.
مولانا میخواهد بگوید آدمی نمی‌داند که علت علاقه و تمایلش  به بهار و سبزی ریشه در سرشت تکاملی حیات دارد و مربوط به اثر جامانده از نیایی   است که زمانی  به شکل گیاه بوده است. همانطور که کودک به مادر مهر و علاقه دارد ولی خبر ندارد که علت این مهر چیزی است(یعنی شیر دادن مادر به او و محبت مادر در اول تولد) که الان خاطره ای از آن ندارد..

رسیدن بهار و نوروز بر همه همراهان گرامی مبارک باشد و باشد که سهمی از فراغت این روزهای زیبا به گشتن در گلشن ادب و فرهنگ درخشان پیشینه مان تعلق گیرد
نادر اربابی
🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹🌹
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

12 Jan 2024 09:35

شرح حال بیشتری گرفتم طی یکسال گذشته با تشخیص بولوس پمفیگوئید پردنیزلون خوراکی و آزاتیوپرین مصرف می‌کرد ولی علی رغم مصرف آنها بهبودی نداشت! .پزشک معالج قبلی با مشاهده عدم بهبودی بیمار دوز دارو ها را بالا برده بود یا نوع داروها را تغییر داده بود ولی این کار ها موثر واقع نشده بود...
در این موارد پزشک وسوسه میشود داروی رده بالاتری تجویز کند مثلا داروهای بیولوژیک یا ایمنوساپرسیو قویتری .
به ذهن من هم می‌رسید حالا که درمان خط اول اثر نکرده به سمت خط دوم یا سوم بروم . ولی قبل از اینکه این فکر بر من مستولی شود فکر کردم بهتر است یکبار دیگر مسیر را مرور کنم و از اول بازبینی کنم .
"نکند از اول تشخیص اشتباه بوده؟!"
"پس گزارش پاتولوژی که مثل سند خدشه ناپذیر جلوی من است چه؟" فکرهایی بود که در لحظات تردید بر من میگذشت
یاد حرف یکی از اساتیدم افتادم حرفی بسیار ساده ولی بسیار هم پرعمق"پزشک باید بیمار را درمان کند نه کاغذ را!"
دوباره به آنچه در نگاه اول توجهم را جلب کرده بود برگشتم دستکاری!
فکر به اینکه بیمار دستکاری میکنه و همه این مسائل به خاطر دستکاری است اول مثل یک نقطه کم نور در دوردست‌ها سو سو می‌کرد ولی هر چه به اون نقطه بیشتر نگاه میکردم نور روشن تر و نزدیکتر میشد
تا اینکه نقطه نورانی حضورش را بر من ثابت کرد بله درست بود علت میتوانست دستکاری باشد
دستکاری توسط بیمار انجام میشود بدون اینکه خودش هم متوجه باشد بیمار معمولا آن را به زبان نمی آورد حتی انکار هم میکند ولی اگر پزشک به فکر آن باشد شاید بتواند رد پای آن را ببیند مهمترین رد پای دستکاری هایپر پیگمانتاسیون محل و غیر معمول بودن ضایعات است ضایعات خود کرده (self induced)عجیب و غریبند(bizarre)اینجا آدم میبینه یه چیزی به یه چیزی نمیخوره!البته می‌دانستم هم که مسائل سایکولوژیک( که دستکاری هم شامل آن میشود)را باید بعد از رد علل عضوی مد نظر قرار داد...
دقت دوباره به ضایعات کردم به الگوی بولوس پمفیگویید نبود

گزارش پاتولوژی را مجددا خواندم دیدم بولوس پمفیگویید یک یافته احتمالی است که نیاز هست با بالین بیمار تطابق یابد دیدم این تطابق وجود ندارد شرح حال مشکل سایکولوژیک گرفتم دیدم بیمار افسردگی عمیقی دارد شرح حال دستکاری را پرسیدم اول انکار میشد ولی با کمی کنکاش و دقیق پرسیدن معلوم شد که دستکاری انجام میشود! تقریبا الان برایم واضح شد بولوس پمفیگوییدی در کار نیست و همه این زخمها توسط خود بیمار ایجاد شده است .


لحظه سخت تصمیم گیری بود ..یک راه،برای حل مساله درخواست بیوپسی مجدد بود ولی دیدم برای بیمار زحمت و هزینه دارد ضمن اینکه برای من در حال حاضر اطمینان کافی وجود داشت که تشخیص قبلی اشتباه بوده و مساله فقط دستکاری است!
باید کمی ریسک می کردم و به جای داروی قویتر دادن داروی فعلی را قطع میکردم!اگر بیمار واقعا بولوس پمفیگوئید داشت حداقل ریسک این کار ،بدتر شدن آن بود...
بیمار مدتها بود که کورتون مصرف می‌کرد نمیشد یک دفعه آنرا قطع کرد باید کورتون تِیپر میشد دوز کورتون و آزاتیوپرین را به تدریج کم کردم همزمان

درمان با آسنترا(سرترالین )را با دوز پنجاه میلی‌گرم شروع کردم بیمار که ابتدا از نظر روانی قادر نبود که تمایل دستکاری را کنترل کند کم کم در مقابل این تمایل ، مقاومت بیشتری پیدا کرد الان تقریبا ۹ ماه از آن زمان میگذرد بیمار فقط سرترالین(آسنترا)و داروهای موضعی (برای بهبود لکهای دستکاری)مصرف می‌کند و ضایعات تقریبا کامل بهبود یافته است..
چند نکته را میتوان از این ماجرا درس گرفت
اولا علی رغم پیشرفت روز افزون تکنولوژی پزشکی و در دسترس بودن امکانات تصویر برداری پزشکی پیشرفته هنوز هم که هنوز هست مهمترین ابزار پزشک در تشخیص و درمان بیماران شرح حال و معاینه فیزیکی و قضاوت بالینی خودش هست .به نظر بنده قضاوت بالینی پزشک با هیچ دستگاه و ابزاری قابل جایگزین کردن نیست حتی هوش مصنوعی با همه سر و صدایی که ایجاد کرده و علی رغم موفقیت‌های شگفت انگیزش نمیتواند جایگزین قضاوت بالینی پزشک شود.
دوما تشخیص‌های سایکولوژیک گرچه باید بعد از رد تشخیص‌های عضوی و جسمی مد نظر قرار گیرند همیشه باید مد نظر پزشک قرار داشته باشند در کلینیک بسیار دیده ام که بیمار سایکولوژیک خصوصا وسواس و افسردگی به راحتی پزشک را گمراه میکند(البته او این کار را ناخودآگاه و بدون قصد و غرض انجام میدهد)در یکی از پستهای قبلی من یک نمونه از این بیماران را که طی ۶ ماه مراجعات مکرر داشته بود و نتیجه نگرفته بود را گزارش کرده ام . بیماران از این دست مستعد صحنه سازی و ایجاد فضای کاذب می باشند که گاهی در این صحنه سازی‌ها پزشک در حالی که بیگناه است در جایگاه متهم قرار میگیرد و در تیررس شکایت!انشالله به زودی نمونه های جالب و عبرت آموزی از این ورژن(بیماران سایکولوژیک صحنه ساز و شکایت دوست) را روایت خواهم کرد!

👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

22 Dec 2023 20:36

💥کاربرد عسل در درماتولوژی امروز

مجله International Journal of Dermatology که یکی از مجلات معتبر درماتولوژی است در آخرین شماره خود در یک مقاله مروری (review articles )کاربردهای درمانی عسل را در بیماریهای پوستی بررسی کرده است. لینک اصل مقاله در انتهای همین پست آورده شده است و خلاصه ای از نکات مهم مقاله در زیر می آید

* عسل حاوی چندین ماده مؤثره شامل hydrogen peroxide،polyphenols andو bee defensin و major royal jelly protein و ..است که در کنار ویژگی های دیگر عسل مانند اسمولالیتی بالا و PHاسیدی آن خاصیت آنتی باکتریال ،آنتی وایرال و خواص ضد قارچ به عسل میدهد .از آنجا که عسل اثر آنتی بیوتیکی و ضد میکروارگانیزمی عسل با چند مکانیزم اعمال می‌شود بعید است که نسبت به آن مقاومت ایجاد شود

*به جز این، عسل دارای خواص ضد التهابی است و می‌تواند با کمک به تخریب کلاژن تایپ ۴ در زخمهای تروما و سوختگی زمینه را برای reepithelialization و ترمیم بهتر زخمهای جراحی و ترومایی فراهم کند .البته اثر آنتی بیوتیکی عسل هم در اینحا نقش مهمی دارد.

*در زخمهای(foot ulcer) پا که به دلائل مختلف ایجاد میشود عسل میتواند نقش بهبود دهنده بالایی داشته باشد


*در تبخال و زونا نیز عسل میتواند به بهبود زودتر و عوارض کمتر کمک کند


*خواص آنتی باکتریال و ضد التهاب عسل میتواند به درمان عرق سوز و التهابات چین‌های بدن مثل آگزیلا و کشاله ران کمک کند

*عسل میتواند به بهبود ضایعات اگزما و پسوریازیس کمک کند

*عسل میتواند در جوانسازی پوست نیز موثر باشد

*از آنجا که عسل حاوی اسپورهای کلستریدیوم می باشد از نظر تئوري در زخمهای باز میتواند منجر به بوتولیسم شود ولی علی رغم مصرف زیاد آن در بعضی مناطق مانند هند تا کنون گزارشی از این مشکل گزارش نشده است ولی با این حال عسل استریل با نام medical-grade honey برای استفاده های درمانی تولید شده است این نوع عسل با تابش اشعه گاما بر عسل معمولی تولید مشود.

لینک مقاله
👇
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.16925
به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

17 Dec 2023 19:49

💥ساده ترین کار مهمترین است!

⚡️خارش مهمترین علامت در دامنه رشته پوست و بیماریهای پوستی است و یکی از شایعترین علت‌های مراجعه به متخصصین پوست و پزشکان است. چه در زمینه بیماریهای پوست و چه در بیماریهای سیستمیک ممکن است علتهای زیادی در تشخیص افتراقی خارش مطرح باشد ولی در همه آنها فارغ از اینکه تشخیص، چه باشد توصیه به " نخاراندن "و مقاومت در مقابل" میل به خاراندن" مهمترین توصیه ای است که پزشک میتواند داشته باشد .

⚡️چرا که، کسی که احساس خارش میکند و در پاسخ به این احساس محل را میخاراند وارد چرخه ای مثبت میشود! یعنی بعد از خاراندن مجددا احساس خارش میکند و با خاراندنِ مجدد این احساس تشدید میشود یعنی "خارش منجر به خارش" میگردد!

⚡️کار مهم پزشک اینجا آگاهی و بینش( insight )دادن به بیمار است خود این توصیه آگاهی بخش ۵۰ درصد مساله را حل می‌کند!
وقتی که به بیمار گفته شود که "نباید بخارانی"پاسخ می‌دهد که" میخارد که من میخارانم". حرف او درست است واقعا احساس مقاومت ناپذیری در برابر خارش پیدا می‌شود اینجا باید آموزش دیگری به او بدهیم.

⚡️چه آموزشی؟
باید او را با اقدامات کلی ضد خارش آشنا کنیم.
اگر خارش موضعی و منطقه ای است می‌تواند محل را با یخ یا آب سرد خنک کند .خنک کردن شدت هر خارشی را کاهش می‌دهد. بیمار باید آموزش بگیرد که محل را حتی الامکان نخاراند ولی اگر به هر دلیلی نتوانست مقاومت کند لااقل سعی کند با ناخن نخاراند بلکه با کف دست بخاراند در این صورت احتمال کمتری دارد وارد چرخه مثبت شود.

⚡️نکته دیگر اینکه چرخه معیوب خارش -خراش که در هر خارشی موجود است به شدت تحت تاثیر وضعیت روان بیمار است یعنی در کسی که اضطراب یا افسردگی دارد یا تحت فشار استرس هست چرخه خارش -خراش شدیدتر و مقاومت ناپذیر تر است! درنتیجه توصیه به اقدامات کاهنده استرس و آرامش بخش(مانند ریلاکسیشن،یوگا،مدیتیشن و ذهن آگاهی و..) میتواند به تخفیف و تسکین هر خارشی کمک کند.
⚡️خواننده محترم دقت داشته باشد همه اقدامات بالا در هر خارشی و با هر علتی میتواند موثر باشد و میتواند جایگزین خوب و موثری برای توصیه های پرهیز محور و منع محور غیر موثر معمول باشد( مانند توصیه های غیر علمی که از بیمار میخواهد فلان غذا را نخورد ادویه نخورد گرمی یا سردی نخورد....توصیه هایی که به بهبود خارش منجر نمیشود و کیفیت زندگی بیمار را بیشتر پایین می آورد!)
✍نادر اربابی

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

12 Dec 2023 18:16

لکهای سفید کودکان زیر یکسال
⚡️وجود پچهای هایپو پیگمانته در نوزادان شایع است ممکن است این لکها از بدو تولد موجود باشند و ممکن است به تدریج تا یکسالگی طفل ظاهر شوند
⚡️نکته اصلی در این نوع لک‌ها این نیست که چه هستند بلکه به عکس این مهم است که چه نیستند!
⚡️والدین این کودکان خصوصا ،
بعد از مشاوره با پزشکانی که با این لکها آشنایی ندارند به خاطر ترس از ویتیلیگو بسیار مضطرب میشوند!

⚡️جهت اطلاع همکاران گرامی باید عرض شود با احتمال بالای ۹۵درصد این لکهای هایپوپیگمانته حتی اگر دپیگمانته هم باشند ویتیلیگو نیستند چرا که خیلی بعید است ویتیلیگو زیر یکسال سال ظاهر شود

⚡️این لکهای سفید قارچ و تینئا ورسیکالر هم نیستند (تشخیص دیگری که به کرات و به اشتباه مطرح میشود)

⚡️در کودک ویدئو، پچ هایپوپیگمانته در زمینه خشکی پوست و پتریازیس آلباست و فقط نرم کننده لازم دارد(حتی تجویز و مصرف نرم کننده هم الزامی و واجب نیست!)

💥در نتیجه در اغلب این لک‌ها هیچ درمانی جز اطمینان بخشی به والدین نیاز نیست

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

07 Dec 2023 18:22

پیشگیری از این نتایج ناخوشایند دو کار لازم است:
۱.داشتن دانش و درک کافی از علم پزشکی روز دنیا
۲.داشتن مهارت کافی در استدلال ،اندیشه ورزی و تفکر انتقادی

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu

کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست

29 Nov 2023 12:38

اگزمای سبوره
*اگزمای سبوره بیشتر قسمت فوقانی و مرکزی (خط وسط) بدن شامل سر ،صورت و قسمتهای فوقانی تنه در قدام و خلف را درگیر میکند.
*اگزمای سبوره شیوع بالایی دارد
*شایعترین جایی که درگیر آن میشود اسکالپ است و ساده ترین تظاهر آن شوره سر است.

به کانال علمی و آموزشی بیماریهای پوست بپیوندید
👇
@dermedu