-
Сообщество Диетологов Нутрициологов СОЮЗ Нутрициологов Диетологов России Правила Группы: Ссылки - Скрытая Реклама - запрещена бан Реклама - @annaviktorovnamedic
Ошибка Марии в том, что она она не спросила своих пациентов, для чего они пришли к ней (заявление женщины о том, что хочет похудеть не в счет), что ждут от диетолога, какой помощи. Какая мотивация у них. Мария не разбила цель пациентки на частные промежуточные задачи, не спросила, на что конкретно она готова? Что готова изменить в своем образе жизни, питании, а на что не готова. Врач не оценила реалистичность поставленных целей, не составила подробную программу работы, не поставила задачу, которую пациенты должны решить к следующему приему.
Читать полностью…
Будни юного диетолога.
Часть 2️⃣
В один прекрасный день Мария наконец-то увидела в записи заветную фразу «к диетологу». И даже две!
Сердце колотилось, было страшно не справиться. Но доктор взяла себя в руки и улыбнулась первой пациентке.
Та рассказала о своих проблемах, о том, что хочет похудеть, заверила, что готова на всё.
Мария, обрадовавшись такому энтузиазму, решила скорее брать пациентку в оборот. Почти час она общалась с женщиной, объясняя, какие шаги ей нужно делать и как питаться. После чего отпустила, условившись встретиться через неделю.
Вторым пациентом был мужчина. Он был неразговорчив, беседа не складывалась. Мария начала заметно нервничать.
На все предложения доктора пациент отвечал скептически, сухо, лаконично. «Да из него клещами нужно всё тянуть»— возмущённо подумала наша героиня.
Наконец, с тяжелой консультацией было покончено. Мария так же, как и первой пациентке, порекомендовала мужчине явиться повторно через неделю. Тот, согласившись, ушёл.
Мария чувствовала себя абсолютно вымотанной.
✳️✳️✳️
Прошла неделя.
Ни первая, ни второй повторно к доктору не пришли.
У Марии снова мысль «Что я делаю не так?»
⁉️Поможете ей найти ответ?
Думаю, что ситуации разделения позиций терапевта и диетолога, в которой оказалась Мариям, ей не следовало смешивать терапевтические назначения с диетологическими рекомендациями. С другой стороны, такой специалист с двумя профилями более компетентен, чем с одним. В таком случае и стоимость ее приёма должна быть выше. Но тут уж вопросы к руководству клиники. По идее разделение позиций и функционала двух врачебных специальностей не слишком удачное управленческое решение. Если есть специалист с двумя профилями подготовки, то не надо разносить его компетенции по должностям и кабинетам, правильнее было бы повысить ставку такому врачу, и тогда Марии не пришлось бы переживать по поводу отсутствия записей к ней как к диетологу. Кстати, и для клиники это было бы, более выгодно
Читать полностью…
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нутрициологи работают с рожистым воспалением кожи?
Отец мужа (60 лет) уже третий раз за год заболевает. Хорошие врачи назначают лечение, но все равно всё возвращается.
Прочитала, что стрептококк может добраться и до сердечных клапанов, волнуюсь.
Есть ли кто-то, кто работает с таким заболеванием? Какие исследования нужно провести? Можно ли ему сейчас чем-то помочь, кроме антибиотиков?
Довольно тяжело переносит, температура под 40, воспаление от лодыжки дошло уже до паха.
Это всё говорит про гормональный дисбаланс
Читать полностью…
Если цикл непостоянный на фоне КОК, то возможно нужно поменять его. Где-то идёт перекос по гормонам. И причин у этого много. Плюс, важно понимать, что на фоне долгого приёма КОК летят вниз B12, B9, магний. Тогда и железо может быть низким. И важна постоянная поддержка. Плюс к этому, важно оценивать кровопотерю во время месячных. Средняя кровопотеря - около 50-70 мл. Для оценки можно использовать метод тампонов и прокладок:
Каждая пропитанная прокладка или тампон нормального размера - около 5 мл крови. Макси тампон или прокладка - 10 мл. Если менструация нерегулярная , но обильная, то железо тоже будет сливаться . Это плохо. Скудный цикл - тоже плохо. Наверняка вы это знаете и ваш гинеколог вам об этом рассказывал
Оно высокое, тк может не заходить в клетку, в тч, из-за недостатка кофакторов. Если посмотреть общий анализ крови, то там показатели железодефицита выраженные. А ещё вопрос. На какой день цикла сданы анализы?
Читать полностью…
Тут ферритин не очень высокий, может быть и воспалительный, нужно смотреть ещё срб как минимум, а b9, b12 низкие. Оптимально, когда в верхнем референсе. Витамина С тоже может не хватать. Иммунная функция снижена. Жалоб нет вообще, или всё есть какие-то нарушения в ЖКТ? Нет ли проблем по гинекологии, стоматологии?
Читать полностью…
Я не принимала препараты железа 2,5 года. Приложила все анализы
Читать полностью…
Будни юного диетолога.
Часть 1️⃣
Мария, врач-терапевт, начинала свой очередной рабочий день в новом качестве. Недавно она прошла переподготовку по диетологии, сдала аккредитацию и теперь является настоящим дипломированным диетологом!
Всю неделю она переживала перед сегодняшним приемом. Ведь именно с сегодняшнего дня в клинике открыли запись к ней, как к диетологу. Может, уже сегодня её ждёт первый диетологический пациент? 🥹
С такими мыслями она пришла в клинику. Но оказалось, что на диетологический приём сегодня никого нет.
«Ничего,— подумала Мария. — может, позже запишутся….»
Однако, и на терапевтическом приёме ей повезло! Пришло сразу несколько человек с лишним весом и метаболическими заболеваниями- диабетом, гипертонией, дислипидемией.
Доктор прекрасно помнила из курса обучения, какая диетотерапия здесь нужна и с радостью её объясняла. Также пару раз, поборов смущение, она упомянула о том, что она диетолог и пациент может обратиться к ней. Пациенты кивнули и ушли.
«Ну, теперь-то ко мне наконец запишутся и как к диетологу»- довольно подумала Маша.
Только вот и в последующие пару недель сценарий был таким же- терапевтические пациенты, диетологические назначения, а на повторный прием никто не пришёл.
Конечно, это ударило по уверенности доктора в себе.
«Что я делаю не так?»
⁉️А как вы думаете, коллеги? Какие проблемы есть у Марии? Какие ошибки она могла допустить?
Фруктоза напрямую не приводит к повышению инсулина, но значительно увеличивает триглицериды, а значит риск жировой болезни печени. Вот это уже возможность нарушения чувствительности к инсулину и диабет 2
Читать полностью…
Здравствуйте! Происходит ситуация, что железо идет не по тому пути. Оно не связывается с трансферрином, а плавает в свободном виде в крови. Такое железо очень вредит организму. Оно повреждает мембраны клеток, митохондрии. Чтобы железо усваивалось, нужно смотреть анализы, где идет блок. Это может быть вирусная нагрузка, проблемы со слизистыми ЖКТ, воспаление, нарушение микрофлоры кишечника, дефицит белка, В9, В12, цинка, меди, марганца, молибдена
Читать полностью…
Здравствуйте
Вопрос к усвоению железа
Нужно смотреть обмен белка, железа полностью
Устранить анемию не = пропить железо
Если вы не работали с питанием, жкт, обменами веществ, восполнением кофакторов усвоения - пить железо не то что бесполезно, а не безопасно.
А учитывая то, что в жда переодически «проваливаетесь», то причины анемии не проработаны.
Витамин В6 в форме пиридоксаль 5' фосфат + глицинат или бисглицинат магния, из расчёта 10мг.на 1кг.веса.
Читать полностью…
Юля, Дорогой друг, чтобы писать в этом чате, подпишись пожалуйста на канал.
Читать полностью…
Здравствуйте, можете подсказать. Подросток 16 лет, после сна встал с мелкими точками. Мама говорит не сыпь, а как внутри. Жалоб никаких нет. Только на лице. Спросила про давление, не мерили. Вел обычный образ жизни. Заранее спасибо
Читать полностью…
п, Дорогой друг, чтобы писать в этом чате, подпишись пожалуйста на канал.
Читать полностью…
Думаю, что у Марии нет проблем и ошибок тоже! Всё дело в пациентах!)
Читать полностью…
Про то, что если скудные и это тоже плохо не рассказывал 🤔
Читать полностью…
Я пью Зоэли давно и цикл не постоянный. Может быть и 3 месяца, может быть и меньше месяца. На данный момент 44-й день
Читать полностью…
Почему уходит, если оно повышено? Первый раз в жизни. До этого было пониженное
Читать полностью…
По гинекологии брали биопсию, а потом прижигали эрозию чуть больше месяца назад
Читать полностью…
Приложила все анализы. Препараты железа не принимала
Читать полностью…
Не принимала препараты железа уже 2,5 года
Читать полностью…
Доброго дня)
Железо - один из самых лабильных показателей в панели анемии, повышаться может от 1 таблетки с железом и находиться на высоком уровне еще долгое время после этого, он также реагирует на пищу, содержащую железо, съеденную, к примеру, накануне сдачи анализа.
Железо может повышаться при низком уровне кальция. Также причиной повышения сывороточного железа в крови может быть как в12 дефицитная анемия, так и прием препаратов в12, нарушения в работе печени, воспаление в почках. Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером - минимален. С учетом того, что анализы корректно оценивать только в совокупности, можете копнуть глубже: Оак, Оам, кальций общий и ионизированный, АЛТ/АСТ, общий белок, щф, ггт, в12, с реактивный протеин ультрачувствительный - для начала)
А когда контролировали анемию.... Принимали препараты железа?
Читать полностью…
Я не пила препараты железа 3 года, хотя мне прописавали. Оно само так поднялось
Читать полностью…
От чего может быть повышено железо (31,6) при гемоглобине 115 и ферритине 40,5? Жалоб нет. Контролировали с терапевтом анемию, которая периодически возникает втечение 3-х лет. Все время железо было понижено. Я очень удивилась, когда пришли анализы. К терапевту записана через неделю. Хотелось бы услышать мнение нутрициологов
Читать полностью…
Там вы спорите с собственными тезисами, которых не было в моем тексте)
Читать полностью…