-
Психиатрия, геронтопсихиатрия, деменция, депрессия, нарушения сна, психозы
Прокрастинация. Медикаментозные подходы. Два случая.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
При некоторых состояниях в Психиатрии не утихают споры- уже надо подключать таблетки или еще нет 🤔⁉️
"Ведь нельзя же сразу всех на таблетки сажать!"
А если и подключать- то какие 🤔⁉️
⠀
Ярчайший пример таких предметов спора- это Прокрастинация.
Если в двух словах, Прокрастинация- это когда пациенту заставить себя сделать стоит усилий гораздо больше, чем условному среднестатистическому человеку 🧐.
⠀
Казалось бы, тут нам является образ строгой бабки или деда и этот образ говорит Прокрастинату: "Возьми себя в руки, тряпка! Подбери сопли и берись за дело! Я в твои годы… (тут упоминаются деяния, не уступающие по масштабам подвигам Геракла)".
И, что вполне возможно, Прокрастинат таки берет и делает. Какое-то конкретно дело. А потом опять наступают дикие сложности.
⠀
1️⃣. Дабы еще четче обрисовать именно КЛИНИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ, ответим на некоторые уместные вопросы и замечания:
🔘 1.1 "Та это это просто лодырь и бездельник! При чем тут клиника?"
ОТВЕТ: вроде и да. Но почему тогда еще полгода/года/два года назад Прокрастинат не был Прокрастинатом 🤔⁉️
⠀
🔘 1.2 "Что еще за Прокрастинация 🤔⁉️ Это поди Депрессия или Астения! Или и то, и другое!"
ОТВЕТ: опять не совсем так:
▪️ по Депрессии: у Прокрастината настроение очень даже ничего. То есть не снижено ни разу. Некая обеспокоенность есть по поводу своей вновь приобретенной "трудоноподъемности", но не более. Кстати, именно из-за этой обеспокоенности он у нас и на приеме;
⠀
▪️ по Астении: при Астении пациент запросто берется за дело, но махом устает. А при Прокрастинации запросто наоборот- целая проблема "завести двигатель". Дальше ехать уже много проще.
⠀
dominantazdorovja/rhJZTr48V3Y">❗️Продолжение в статье❗️
Ребенок. Умственная Отсталость + Агрессия. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Один из важнейших принципов лечения - Этиологический. Т.е. надо лечить не проявления, а ПРИЧИНУ заболевания. Это всегда грамотнее, экономичнее, эффективнее. И в медицине общепризнаваемо, что «только симптомы лечить - себя не уважать». Но всегда ли получается так, как хочется 🤔⁉️ Увы, иногда - как можется.
⠀
Обратилась женщина по поводу сына 9-ти лет.
Жалобы:
☑️ ребенок совершенно неуправляемый - на любое принуждение или отказ реагирует истериками. При этом все швыряет, ломает, крушит вокруг себя;
☑️ очень гневлив и в гневе агрессивен - к животным, чужим людям и даже по отношению к маме;
☑️ в раздражении бывает самоагрессивен - бьется головой о стены и мебель;
☑️ очень плохо ведет себя на улице - может упасть на землю и громко кричать, убегает, дерется;
☑️ такое же поведение и на занятиях - вынуждены перейти на домашнее обучение, которое тоже практически прекратилось из-за поведения;
☑️ когнитивно очень снижен - уровень развития на уровне ребенка 2,5 лет;
☑️ с другими детьми не общается. Из-за агрессивности ребенка перестали водить даже на детскую площадку.
⠀
При этом:
▪️ сон и аппетит не нарушены;
▪️ тревоги нет;
▪️ настроение вне эпизодов возбуждения вполне ровное, позитивное;
▪️ с туалетом все в порядке - умеет пользоваться.
⠀
Из анамнеза: беременность мамы, роды, раннее развитие - по возрасту. Ел, спал, знал близких, контактировал с окружающими, интересовался игрушками, начала формироваться речь - все как обычно. Откат начался в возрасте 2-х лет - все развитие пошло в обратном направлении. Присоединились и стали нарастать Нарушения Поведения (см. Жалобы). Нарастали и нарушения речи - ребенок разучился произносить сонорные и шипящие звуки.
⠀
dominantazdorovja/MZpynKFY17i">❗️Продолжение в статье❗️
Деменция. Потеря веса. Обезвоживание. Нет Аппетита.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️
Пост будет написан популярным языком. Будет допущено ОГРОМНОЕ количество упрощений, обобщений и предположений‼️
Если вы гуру Нейрофизиологии- вам просто опасно читать этот пост. Но всем прочим- ОЧЕНЬ полезно. Но - на всякий случай уберите от экрана детей 🧐.
⠀
В Головном Мозге есть желудочки. Аж четыре штуки: условно два из них (боковые) вливаются в третий, третий переходит в четвертый, а уж четвертый соединяется со пространством Спинного Мозга.
⠀
Нет, в желудочках Головного Мозга ничего не переваривается. Там вырабатывается Спинномозговая жидкость, которая потом через тонкий канал из четвертого желудочка в Спинномозговой канал и оттекает.
Поэтому, кстати, для диагностики Геморрагического Инсульта могут брать Спинномозговую жидкость из Спинномозгового канала: если там компоненты крови обнаружены, стало быть, Геморрагический инсульт 🧐.
⠀
Так вот, обычно с развитием Деменции происходит сдавление канала сообщения между четвертым желудочком Головного Мозга и Спинномозговым каналом.
Следствие:
▪️ Спинномозговая жидкость плохо оттекает из желудочков, начинает накапливаться там. Давление в желудочках нарастает, их самих распирает.
Вот тогда мы и видим характерную БАБОЧКУ на МРТ пациента с прогрессирующей Деменцией:
▪️ здоровенные и разбухшие Боковые Желудочки (в норме они визуализируются как тонкие нити).
⠀
К чему затянулась песня про Желудочки, спросит читатель 🤔⁉️
А рядом со стенками Желудочков находятся куча разных Центров Регуляции Головного Мозга. В том числе:
🔘 Центр Терморегуляции;
🔘 Центра Метаболизма (читай, что будет усвоено из уже поступившего в кровь из кишечника);
🔘 Центр Жажды;
🔘 Центр Аппетита;
🔘 Центр Сосудодвигательный.
⠀
NB! Часть Центров мы назвали по своему усмотрению. Утрируя и упрощая.
⠀
dominantazdorovja/jAt4ma84wJq">❗️Продолжение в статье❗️
Сертралин + Кветиапин. Интервал QT на ЭКГ. +Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
К гадалке не ходи, разборки между фармкомпаниями носят, в том числе, такой характер:
Билли (руководитель отдела продаж. Характер скверный. Не женат.): Так! Нам надо поднять продажи! Над популярностью уже поработали. Показания расширили. Что же теперь делать 🤔⁉️
Джонни (сотрудник отдела продаж, подчиненный Билли. Характер скверный. Женат.): Так давайте конкурента обгадим!
Билли: А как это сделать 🤔⁉️
Джонни: А закажем какие-нибудь исследования, где препарат-конкурент обгадится!
Билли: Так он же, конкурент, вроде по профилю безопасности такой же как и мы 🤔⁉️
Джонни: А ничего- организуем нужные результат и эмфазис!
⠀
Вот чует мое сердце, результатом именно таких диалогов в прошлом становятся СЛУЧАИ как сегодняшний.
Пациент около 40-ка лет.
Случай вроде простенький: СТДР (Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство)+ Бессонница.
На фоне семейных неурядиц завалился дядечка.
⠀
Из некоторых сложностей:
☑️ пациент находится в Таиланде;
☑️ у пациента Депрессия как минимум СРЕДНЕЙ степени тяжести (то есть, Эсциталопрам и Тразодон отпадают);
☑️ это не первый эпизод Депрессии у пациента- ранее именно Пароксетин переносил ОЧЕНЬ плохо (постоянная тошнота и головные боли вплоть до рвоты).
⠀
По РЕКОМЕНДАЦИЯМ все прозрачно:
🔹️ Сертралин с выходом на 100мг в сутки (это Депрессия и Тревога);
🔹️ Кветиапин от 25мг на ночь (это Бессонница).
⠀
Пациент через некоторое время отзванивается и сообщает, что в аптеке продали но сказали: Кветиапин+ Сертралин= плохо. И в местной инструкции, что интересно, РЕКОМЕНДОВАНО избегать этой комбинации.
⠀
Удивился: с чего вдруг 🤔⁉️
Полез копать на порталы лекарственных взаимодействий. А там- нате вам- КРАСНЫМ- мол, избегать.
Почему 🤔⁉️ А потому что оба могут удлинять интервал QT на ЭКГ!
Ну все! Я аж трепещу теперь!
⠀
dominantazdorovja/KQnC1YcxGmv">❗️Продолжение в статье❗️
Подросток. Бредовое расстройство. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Бредовое Расстройств (БР) - явление по частоте встречаемости сравнимое едва ли не с обычным повышением температуры тела больного 🧐. Совершенно не является патогномоничным только для конкретно психической патологии. Бывает и при куче других состояний - от инфекций в острой фазе и до тяжелых стрессовых состояний. Часто - при Тревожных и Депрессивных Расстройствах (пограничных состояниях) 🧐.
⠀
Уже не говорю об обычных, вполне нормотимических детях/подростках, когда они вдруг придумают, что они совсем не дети своих родителей, а какие-то наследные принцы/принцессы, тайно вывезенные/спасенные из стран/королевств постоянного проживания спецслужбами и спрятанные специально «до лучших времен». Или, на худой конец, произошла подмена еще в роддоме. Оно и понятно - не может же такой выдающийся подросток родиться у хоть и хороших, порядочных, но все-таки - самых обычных родителей! Тем более, что на эту тему полно всяких чудесных мифов, сказок, криминальных историй и даже исторических фактов 🧐.
⠀
Так что Бред приходится всегда соотносить с клиническими признаками других возможных заболеваний/состояний. Поэтому и не торопимся никогда записывать пациента в «шизофреники» только по факту наличия Бреда.
⠀
Однако, бывают истории, когда все-таки приходится задумываться о специфической/психиатрической природе Бреда у пациента.
⠀
Обратилась женщина с дочкой-подростком 17-ти лет.
Девочка ведет себя странно уже около года. Как часто бывает, все началось исподволь, не очень заметно, но за год симптоматика наросла так, что без помощи психиатра уже не обойтись.
Жалобы:
☑️ девочка практически ни с кем не общается. Не разговаривает даже с членами семьи. Вместо речи какое-то мычание все время;
☑️ постоянно в плохом настроении;
☑️ чрезвычайно раздражительна и требовательна: на отказ может сильно толкнуть или ударить мать (девочке, на минуточку, 17 лет);
⠀
dominantazdorovja/OwjlQhwqgM2">❗️Продолжение в статье❗️
Деменция. Депрессия или Дефект. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Данный случай двухлетней давности и для нашей практики носит довольно таки загадочный статус. То есть, нет четкой ясности, что же в итоге произошло с пациенткой. И технически такие загадки еще будут решать ОЧЕНЬ нескоро 🧐.
⠀
Вот что имеем:
▪️ с одной стороны, Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД) считается обязательным атрибутом Шизофренического процесса.
То бишь, вопрос стоит просто: ЭВД нет/нарастания нет/формирования нет- значит и Шизофрений всяких нет;
⠀
▪️ с другой, на фоне Деменции как-то термин ЭВД применять не принято. Мол, не бывает такого при Деменции;
⠀
▪️ ‼️ВАЖНО‼️ С третьей стороны, вообще до сих пор точно неизвестно- ЭВД дает болезнь или длительный прием инцизивных Антипсихотиков 🤔⁉️
⠀
Но мы имеем пациентку под 80-т.
Уже продолжительное время наблюдается по поводу Деменции. Там это вообще без вопросов: ☑️ фиксационная Амнезия с Ретроградным нарастанием. Провал Теста с Часами, незнание текущих дат и прочее.
Уже давно принимает себе:
🔸️ Мемантин 10мг в сутки и вроде было все ничего.
До поры до времени.
⠀
Примерно год назад внезапно стала высказывать идеи Бредового характера по отношению к своему мужу (деду за 80-т):
▫️мол ходит безостановочно по бабам, а ей дескать "лепит горбатого", что все время, якобы, возле нее.
Чем дальше, тем больше у пациентки нарастала злоба по отношению к "изменнику" и стала она пытаться мужа даже поколошматить.
⠀
Видя это, родственники инициировали внеочередную консультацию с Психиатром.
Тот сразу "вкрутил" пациентке:
🔸️ 4мг Рисперидона.
Вроде и по делу, но... жестковато, что ли- вполне можно было попытаться отделаться куда более мягким Оланзапином.
⠀
У пациентки Бред почти сразу прошел. Доктор наказал принимать Рисперидон долго- полгода или более.
⠀
dominantazdorovja/HwyTs0PaP92">❗️Продолжение в статье❗️
Игромания и Лудомания. Психофармакологические подходы.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Не так часто, но случается: нам звонят и спрашивают, занимаемся ли мы Игроманией 🧐.
⠀
И тут сразу стоит сказать: в природе нет НИ ОДНОЙ таблетки, чтобы по инструкции она помогала от Игромании. То есть вообще ни одной 🧐.
1️⃣. Поэтому уточним вопрос: есть ли в кондовой Психиатрии (это та, где таблеточками лечат) состояния, которые могут:
🔵 а. иметь как один из симптомов Игроманию или усиление Игромании 🤔⁉️
🔵 б. сниматься/облегчаться при помощи Психофармакологических препаратов 🤔⁉️
⠀
И вот здесь по обоим пунктам да.
При некоторых Психопатологиях состояние пациента может запросто облегчаться во время игры. И не обязательно речь идет про азартные игры.
ГЛАВНЫЙ атрибут- чтоб головой не надо было думать. Или думать как можно меньше. Стереотипные действия+ быстрый результат/отклик на эти действия.
Стоит пациенту включить всякие ходилки, бродилки, гриндилки, сюжетные игры, шутеры и прочее- и опа 💥!- день пролетел и настроение вроде приподнялось.
⠀
2️⃣. Перечислим эти состояния:
🔘 2.1 ДЕПРЕССИЯ.
Как определить:
▪️ помимо Игромании, у пациента стойко пониженное настроение+ запредельная утомляемость+ как правило, плохая первая половина дня.
⠀
ЧТО ДЕЛАТЬ:
🔹️очевидно, назначаем Антидепрессант. Отслеживаем результаты.
⠀
🔘 2.2 ТРЕВОГА.
Как определить:
▪️ классическая Тревожная Триада: Дискомфорт, нехватка воздуха за грудиной и в нижней части шеи И/ИЛИ разлитой дискомфорт в животе (как перед важным событием) И/ИЛИ чувство биения сердца в покое.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ При Игромании Тревога может быть маскирована. Этой самой Игроманией‼️ Так что признаков Тревожной Триады может и не быть.
⠀
ЧТО ДЕЛАТЬ:
🔹️назначение ПротивоТревожного Антидепрессанта.
⠀
dominantazdorovja/nzW-j5Jp9oF">❗️Продолжение в статье❗️
Ребенок. Мутации + Тревога. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Ненормотипичный ребенок в семье это - ВСЕГДА! - родительский подвиг 🧐.
Многолетний. Непреходящий. Не всегда, к великому сожалению, можно помочь радикально. Но стоит попытаться хоть немного, но улучшить ситуацию.
⠀
Обратилась мама с дочкой 6-ти лет.
Жалобы:
☑️ девочка очень тревожна: много страхов, но особенно тяжело переносит новые места - реагирует выраженным возбуждением с истериками;
☑️ раздражительна - чаще всего на отказ;
☑️ выражено импульсивна - может кусать окружающих, падать на пол и стучать руками об пол;
☑️ требовательна - требует постоянного внимания, всякие-разные игрушки и гаджеты;
☑️ поведение дурашливое. Не стоит обижаться на эти слова - это просто такая наша, чисто психиатрическая, терминология. Обозначаем так специфическое расстройство поведения - нелепые шутки и выходки (на самом деле ни разу не смешные), гримасничанье, кривляния, немотивированный смех и т.п.;
☑️ нарушен сон - и таки критично нарушен: тяжело засыпает, сон прерывистый, по пробуждении ребенок заторможен, чувствуется, что не высыпается. Но проблема в том, что сон у ребенка исключительно медикаментозный. И корректируется с огромным трудом:
🔸️дошли уже до Диазепама. Но это же не выход - постоянно держать ребенка на учетном препарате. Да и не решил проблему Диазепам - по пробуждении ребенок находится в сомноленции еще длительное время;
☑️ экспрессивной речи нет. Хотя девочка понимает простые вопросы и выполняет простые инструкции;
☑️ трудности с когнитивным развитием - ребенок узнает, например, буквы, но не может их связать в слово. Знает животных, различает цвета. Но уже один/много или маленький/большой - нет;
⠀
dominantazdorovja/06B79_sXEpY">❗️Продолжение в статье❗️
Деменция+ Бессонница. Сложно вместо просто.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Как можно простой случай превратить в сложный 🤔⁉️
Например - испугаться. Так, видимо, и произошло в сегодняшнем случае.
⠀
Итак, обращается дочь по поводу своей мамы. Мама около 85.
1️⃣. Уже давненько наблюдаются по поводу Деменции. И, надо отдать должное, в общем целом все делалось с умом:
🔸️ изначально где-то года 3-4 назад Деменцию установили;
🔸️ назначили Мемантин (Акатинол) в дозировке 10мг в сутки;
🔸️ спустя полтора года дозу пришлось поднять. Правда, MMSE не контролировался, но Интеллектуально-Мнестические снижения были налицо- поэтому малость подождали (1-2 недели) и подняли дозу.
⠀
2️⃣. Все красиво, так-то. Было до событий, которые начались примерно за 3-4 месяца до обращения ко мне. Без видимых причин пациентка внезапно стала "съезжать":
☑️ стойко снизилось настроение. Стала плаксива, постоянно недовольна, бесконечные упреки в адрес дочери и сиделки;
☑️ примерно одновременно развалился ночной сон.
Бессонница же на фоне Деменции ведет известно к чему- к Психозу на фоне Деменции. И где-то на 2-3-ю неделю Бессонницы бабуля в Психоз и ушла:
☑️ резко дезориентировалась, перестала узнавать дочь, видела в комнатах всяких несуществующих зверушек и людей.
⠀
3️⃣. Дочь почти сразу все смекнула и на прием к Психиатру. Тот решил сначала восстановить сон и назначил Пациентке:
🔸️ Тиаприд от 25мг на ночь.
Что я могу сказать: ОТЛИЧНЫЙ план+ ОТЛИЧНОЕ назначение. Это без шуток. Все правильно думал и делал доктор. Это вначале.
⠀
Пациентка, значит, на 25мг спать не стала. И на следующий день дочь маме логично дала 50мг на ночь. И пациентка заснула- да как 🧐! Суток полтора добудиться не могли. А как пришла в себя- еще двое суток сохранялось состояние резкого оглушения:
☑️ пациентка была РЕЗКО заторможена, совершенно не могла встать на ноги, с трудом открывала глаза, что-то невнятно бормотала.
⠀
dominantazdorovja/GUg9BeoXc0G">❗️Продолжение в статье❗️
Ребенок. Тревога + Тики. 2 случая.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Тики - быстрые неконтролируемые сокращения поперечно-полосатых мышц - частое расстройство у детей 🧐.
⠀
Причем, как у особенных, так и у абсолютно сохранных детишек. Относятся к моторным/двигательным расстройствам. Имеют равную вероятность внезапно появиться как у ребенка, так и у подростка. И у взрослых случаются. Только у детей Тики возникают легче и распространяются по мышечной системе гораздо быстрее, а лечатся труднее, чем у взрослых.
Возможно из-за того, что в Головном Мозге ребенка:
▪️ двигательная кора имеет гораздо более низкий порог возбуждения;
▪️ взаиморегуляция процессов возбуждения и торможения еще не сформирована в достаточной степени;
▪️ влияние срединных структур мозга тоже недостаточно хорошо регулируется.
⠀
Так это, или нет - на сегодняшний день точно сказать невозможно 🧐.
Хотя наука на месте не стоит и кое-какие физиологические механизмы Тиков все -таки уже начинают просматриваться.
⠀
Например, известно, что в формировании Тиков основную роль играют:
1️⃣. двигательные структуры ЦНС:
🔘 моторная кора лобных долей. Представители биологического мира, не имеющие лобных долей, Тиками не страдают! - не бывает Тиков у медуз, осьминогов, рыб, пауков, комаров, мух и т.п.;
⠀
🔘 экстрапирамидная система (отвечает за управление движениями).
⠀
2️⃣. нарушение обмена веществ (медиаторов дофамина и норадреналина) в подкорковых структурах Головного Мозга.
⠀
И что нам дает это знание 🤔⁉️
Ну хотя бы то, что лечатся Тики:
🔸️ Противосудорожными средствами;
🔸️ Антидепрессантами;
🔸️ Антипсихотиками - в крайних случаях.
⠀
Причин Тиков ученые (в т.ч. и британские) называют огромное множество - от генетической предрасположенности до плохой экологии и озоновых дыр. Но в клиническом плане имеет значение тот факт, что ЛЮБОЕ повреждение или чрезмерное по силе и/или длительности напряжение Центральной Нервной Системы может вызвать у ребенка Тики 🧐.
⠀
dominantazdorovja/0RIBxqcfsdg">❗️Продолжение в статье❗️
Коронавирус на фоне Деменции. Закономерности.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Было немало публикаций и наших собственных размышлений в ракурсе, как Коронавирус может повлиять на начало Деменции и особенности ее протекания 🧐.
Легко создавалось впечатление, что Корона запросто Деменцию запускает. Сложно сказать- так ли это. Ведь в принципе в единицу времени какое-то количество возрастных людей заболевает Деменцией. Как, не владея полнотой статистики, определять- это Корона вызвала Деменцию или оба заболевания случайно совпали 🤔⁉️
⠀
И тут мы увидели отчет об исследовании (ссылка на Исследование будет в наших социальных группах), где ситуация рассматривалась с совершенно другого боку:
▪️ в центре внимания был Коронавирус;
▪️ рассматривалось как УЖЕ имеющаяся Деменция влияла на картину Короны в сравнении со закономерностями у лиц, которые переболели Короной БЕЗ фоновой Деменции.
⠀
Очень интересный подход.
Итак, дизайн Исследования:
✔️ анализировали переболевших Короной лиц 60+;
✔️ обязательно с госпитализацией;
✔️ анализировались случаи в 38 больницах в 19-ти городах Бразилии;
✔️ общее число проанализированных случаев- 1556. Из них 405 на фоне Деменции. Остальные- без Деменции, контрольная группа.
⠀
Сравнили и получились интересные данные 🧐.
Чем пациенты, переболевшие Короной на фоне Деменции, отличались от обычных пациентов, госпитализированных по поводу Коронавирусной инфекцией:
🔘 реже встречались расстройства дыхания, кашель, миалгия, головная боль, Агеузия (та самая потеря вкуса) и Аносмия (потеря обоняния);
⠀
🔘 чаще встречались лихорадка и нарушения сознания (Делирий);
⠀
🔘 лица с Деменцией РЕЖЕ нуждались в Интенсивной Терапии, страдали таким осложнением как Сепсис;
⠀
🔘 ‼️ВАЖНО‼️ Не было существенной разницы в госпитальной смертности при Коронавирусе на фоне Деменции и без оной! Невероятная информация ☝️❗️
⠀
dominantazdorovja/kbU7JiDrm14">❗️Продолжение в статье❗️
Полезные Голоса. Редкий случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Не исключено, что данную историю мы уже как-то излагали. А может и нет.
Так вот, речь пойдет о Галлюцинациях у пациента в виде Голосов 🧐. В составе Галлюцинаторно-Бредового Расстройства. Ибо просто изолированно Галлюцинаций (без Бреда) в нашей практике не было, за исключением Маний.
⠀
Что мы знаем о Голосах в рамках ГБР (Галлюцинаторно-Бредового Расстройства):
▪️ почти всегда это ПСЕВДОГаллюцинации. То есть, не имеют реальной проекции и источника: пациент не видит их источника, обычно источник- внутри головы;
⠀
▪️ почти ВСЕГДА ничего хорошего пациенту они не дают. Прям как бесы какие. Никогда они не порекомендуют все взвесить, да померять многократно, прежде чем действовать; не подскажут всеми путями держаться за работу; не прикажут ценить родственников и близких друзей. И так далее.
Почти всегда одна белиберда: ты велик, все- козлы, тебя хотят убить, все хотят тебя убить и так далее, и тому подобное.
Иногда Голоса могут вообще плюнуть на пациента, не обращать на него внимания и переругиваться между собой.
⠀
И вот ПЕРВЫЙ раз за всю мою практику я столкнулся с пациенткой с Полезными Голосами.
А дело было так:
Истории уже пару лет.
Пациентка чуть за тридцать.
Речь идет о том, что ранее называлось ПфропфШизофренией: это когда Шизофрения развивается на фоне врожденной Умственной Отсталости.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ Хоть мы и не любим слово Шизофрения, но тут все по-честному: у пациентки уже давным давно Галлюцинаторно-Бредовое Расстройство + постоянно нарастающий Эмоционально-Волевой Дефект (ЭВД). Причем нарастание ЭВД подтверждено многолетними ежегодными ПатоПсихологическими исследованиями (в рамках перепрохождения МСЭК на группу инвалидности).
⠀
Причина обращения ко мне:
✔️ с одной стороны, у пациентки появились и стали усиливаться Голоса. А их она сильно боится, нервничает, перестает нормально спать и прочее;
⠀
dominantazdorovja/w-1b5ez7BZ-">❗️Продолжение в статье❗️
Ребенок. Бредовое Расстройство + микозная Пневмония.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Как и все обычные люди, наши пациенты могут заболеть любым другим, ни разу не психиатрическим, заболеванием 🧐.
⠀
Обратилась женщина по поводу дочки 12-ти лет.
Жалобы:
☑️ на Нарушения Поведения (НП) - девочка ссорится постоянно с близкими по малейшему поводу, ничего не хочет делать - убрать у себя комнате, собрать в стирку свою одежду, убрать в комнате - все вызывает резкие протесты со скандалами;
☑️ не разрешает не только убрать, но даже просто зайти в свою комнату;
☑️ настроение лабильное, но больше резко сниженное;
☑️ сон нарушен - засыпает с трудом ближе к утру, встает, соответственно в середине дня невыспавшаяся, в крайне подавленном настроении;
☑️ с учебой все очень плохо - попросту отказывается посещать школу;
☑️ много времени проводит в своей комнате, зависая в телефоне, или тусуется на улице неизвестно с кем - тянется к старшем подросткам и асоциальным личностям, часто приводит всю эту непонятную компанию к себе домой;
☑️ ребенок чувствует слежку за собой - как будто следят посторонние люди на улице и из гаджетов,;
☑️ девочка опасается, что ей могут нанести вред дистанционно неизвестно кто.
⠀
Вся эта история началась около 2-х лет назад - начала исподволь, незаметно, но со временем все стало ухудшаться.
Сказать, что родители «упустили» ребенка - ни в коем случае. Обращались:
▪️ к эндокринологу - без особого криминала;
▪️ осмотрена неврологами неоднократно - около полутора лет назад выявлено Расстройство Вегетативной Нервной Системы, Астено-невротические реакции.
⠀
Состояние ребенка продолжало ухудшаться - нарастали нарушения поведения, присоединилась Тревога, настроение устремилось к плинтусу и ниже. Дело дошло до эпизодов падания и ора во всю мощь на улице (прохожие вызвали полицию), агрессии к окружающим, попытке самоубиться при помощи таблеток.
⠀
dominantazdorovja/ccuhqEloIw2">❗️Продолжение в статье❗️
ЛВД после ОНМК+ Адинамия. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Случай, в общем-то, нечастый.
По ряду причин:
🔵 а. Лобно-Височная Деменцию (мы ее условно и называем Болезнью Пика) не так-то часто и встретишь в практике;
⠀
🔵 б. даже для ЛВД пациент сначала деградировал уж СЛИШКОМ БЫСТРО. Можно сказать, молниеносно;
⠀
🔵 в. также молниеносно потом стал восстанавливаться. Что тоже для ЛВД, считай, нонсенс. Там, считается, одностороннее движение.
⠀
Итак, дядьке около 65-ти лет.
Заболел по нашей части буквально недавно- в сентябре 2023 года. До этого НИКАКИХ проблем с Интеллектом, Памятью, рассеянностью и прочим у мужика не было 🧐.
И тут:
☑️ потерялся в городе.
Причем когда пациента нашли, были следы падения:
☑️ ссадины на плече, предплечье, с этой же стороны ссадины и кровоподтек на голове.
С подозрением на ОНМК госпитализирован в Больницу по месту жительства. Там всесторонне обследован:
▪️ кисты, гематомы, новообразование в Головном Мозге исключены.
Вроде особых поводов держать пациента не было- благо и ориентировка восстановилась полностью- его и выписали.
⠀
А дальше... пациент стал с устрашающей скоростью деградировать. Судите сами- я впервые познакомился с пациентом в начале Ноября. То есть, буквально через полтора месяца после того, как пациент потерял сознание в городе и все началось.
И вот что я застал на первой консультации:
☑️ пациент в сознании, лежит, вставать или даже садиться не хочет. Хотя всегда был очень энергичным дядькой, который минуты не сидел без дела;
⠀
☑️ на вопросы отвечает. Доброжелательности пациента хватает буквально на 7-10 минут. Далее прямо на глазах раздражается, настроение портится;
⠀
☑️ Тест с Часами проваливает. Да какие там Часы: пациент не выполняет ПРОСТЕЙШИХ счетных операций. То есть, не в курсе сколько будет 2+3 или 5-2. Не помнит дни Рождения своих дочек, домашний адрес и так далее. То есть, по MMSE считай что ноль или около того! FAB тоже сверху до низу провален;
⠀
dominantazdorovja/Txqda6iXPZv">❗️Продолжение в статье❗️
Депрессия. Коррекция схемы. Простой случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Случай простой, но с НЮАНСОМ.
И этого нюанса мы по сути еще НИ РАЗУ не касались 🧐.
⠀
Итак, на приеме женщина, около 45 лет.
Заболела без видимых причин примерно 7-8 месяцев назад:
☑️ стойко и четко снизилось настроение. Особенно плохим было вначале первые часы после пробуждения, потом часов 5-6 после пробуждения. Потом, спустя 2-3 месяца, элемент "раскачивания под вечер" совсем исчез и чувствовала себя плохо круглосуточно;
⠀
☑️ также, само собой, запредельная утомляемость, критическое снижение работоспособности.
⠀
Я, как обычно, стал не первым Психиатром у пациента.
Сначала пациентка себя обследовала с ног до головы, включая Щитовидку, кровь, почки и так далее- по анализам все было в пределах допустимого.
На четвертый месяц заболевания пациентка таки сообразила инициировать лечение по профилю и первый Психиатр взял да и НАЗНАЧИЛ пациентке отличную схему №1:
🔸️ Сертралин (Серлифт) 100мг в сутки.
⠀
А что 🤔⁉️
Нормальный вариант- не подкопаешься.
Хоть у пациентки и нет Тревоги, зато:
▪️ Сертралин четкий середняк по силе. Как раз под состояние пациентки;
▪️ продается на каждом углу;
▪️ переносится чаще всего ничего так. С нюансами, конечно, но ничего.
⠀
Но...
☑️ Сертралин 100мг не "потащил" пациентку от слова совсем. Улучшения она оценила в жалкие 20-25%.
⠀
Выждав месяца полтора, пациентка обратилась к первому доктору и тот совершенно логично ПОРЕКОМЕНДОВАЛ СХЕМУ №2:
🔸️ Сертралин (Серлифт) увеличить до 150мг.
⠀
И это вроде бы логично: если 100мг Сертралина дали 20-25%, то 150мг в сутки, чем черт не шутит, дадут все 50%. А там можно будет попробовать 200мг в сутки- и пациентку вообще все устроит 🤔.
⠀
Однако:
☑️ пациентка никаких отличий не выявила между состоянием на Сертралине 100мг в сутки и 150мг в сутки.
⠀
dominantazdorovja/1t4d8scT6Li">❗️Продолжение в статье❗️
Деменция. Круглосуточная сонливость.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Шаблонное мышление- очень хорошее подспорье. Особенно для начинающего врача 🧐. Потом шаблоны формируются на основе стандартных случаев. А стандартные случаи- это, по сути, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО встречающиеся случаи.
⠀
То есть владеть стандартными подходами- это значит уметь помочь подавляющему большинству обращающихся пациентов.
⠀
Но бывает некие исключения. Об этом сегодняшняя коротенькая история.
Пациентка около 85-ти лет.
Уже давно наблюдается по поводу Деменции. По поводу чего последние годы получает:
🔸️Мемантин (Акатинол) 10мг в сутки+ Донепезил (Дементис) 5мг в сутки. На этой схеме баллы по MMSE остаются стабильными.
⠀
Причина последней консультации:
☑️ у бабушки стал разваливаться ночной сон. Всесторонне: долго не засыпает, часто просыпается в течение ночи без причин, в итоге просыпается намного раньше обычного и не засыпает дальше.
При Деменции Бессонница обычно довольно быстро приводит к общему ухудшению Психического статуса и пациентка не стала исключением:
☑️ стала спутанной, дезориентировалась больше обычного;
☑️ перестала узнавать дочь;
☑️ настроение снизилось. Стала раздражительна, беспокойна, озлоблена.
⠀
Решение было предложено шаблонное:
🔸️ восстановить ночной сон.
И сделать это с помощью:
🔹️ Кветиапина от 25мг на ночь.
В общем, на Кветиапине 50мг на ночь пациентка стала спать. Круглосуточно.
При этом, при обычных Давлении и ЧСС, на глазах слабела и через 2-3 дня была уже не в состоянии держать ложку.
⠀
Сомнений никаких не было:
☑️ "загрузил" Кветиапин. Совершенно непонятно почему, но все же.
ОТМЕНИЛИ Кветиапин.
‼️НО☝️‼️ Круглосуточное сонное царство никуда не делось даже по прошествии 5-6 дней. Хотя Кветиапину "вымыться" полностью- дело ну суток-двух максимум.
⠀
Что делаем 🤔⁉️
Ноотропы? Другие снотворные? Может, увеличить дозировку ПротивоДементных препаратов (Мемантина и/или Донепезила) 🤔⁉️
⠀
dominantazdorovja/W6VgG65Os66">❗️Продолжение в статье❗️
Анамнез. Катамнез. Полезность. Ликбез.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ОрганизацияЗдравоохранения
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Данный пост может быть интересен и докторам помоложе, и пациентам, и их родственникам. То есть, вообще всем может быть интересен.
⠀
1️⃣. Если вкратце:
🔘 1.1 АНАМНЕЗ: это история жизни пациента. А иногда еще и его ближайших родственников из числа пап/мам/бабушек/дедушек.
Как прошли роды, как родился, крестился, куда ходил, что учил, как развивался, как роды прошли и так далее, и так далее. Чем болел вообще сам пациент, его родственники. Какие аллергии вообще есть, были ли сотрясения. И так далее, и так далее.
В академических случаях Анамнез иной раз занимает больше, чем вся остальная информации из истории болезни/амбулаторной карты.
⠀
🔘 1.2 КАТАМНЕЗ: история заболевания, по поводу которого пациент НЕПОСРЕДСТВЕННО обратился.
⠀
Что мы видим на практике:
🔵 а. ответственные пациенты и/или их родственники иной раз стараются предоставить нам как можно более подробный Анамнез;
⠀
🔵 б. Анамнез жизни пациента НАФИГ НЕ НУЖЕН ☝️❗️
Совершенно бесполезный набор информации, который почти всегда НИКАКОГО отношения к данной конкретной проблеме, с которой обратился пациент, НЕ ИМЕЕТ.
⠀
Как так 🤔⁉️
А вот представим среднего пациента. Обратился он по поводу Тревоги или Депрессии, или Бреда, или Галлюцинаций, или Мании или еще чего.
▪️ какое имеет значение как рождался десятки лет назад 🤔⁉️
▪️ а инфекции в детстве перенесенные? Они что, повлияют на выбор препарата для лечения 🤔⁉️
▪️ где учился и служил ли в армии (да в каких войсках)- это к чему вообще 🤔⁉️
И так далее, и так далее. Огромный массив совершенно бесполезной информации.
⠀
dominantazdorovja/jh93bWH6TAR">❗️Продолжение в статье❗️
Психопатология с детства. Социализация. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Наверное, не сильно ошибусь, если предположу, что у большинства родителей/опекунов наших ненормотимических детишек есть беспокойство о том, как будет ребенок социализироваться, когда уже перестанет быть ребенком 🧐. Сможет ли себя обслуживать и в каком объеме, освоит ли хоть какие-нибудь практические (для жизни) навыки, а может, даже и выучится профессинально 🤔⁉️ Ведь не все же окружающие нас люди - обязательно сплошь академики и космонавты.
⠀
По этому поводу хочу рассказать парочку интересных историй.
⠀
История 1️⃣.
Буквально на днях осматривала пациента - дядечку 50-лет.
Вкратце: обратилась мама этого мужчина с жалобами на нарушения сна у сына и некоторые другие проблемы, которые, думаю, удастся разрулить в самое ближайшее время. Но для нашей истории это не так важно.
⠀
Важно, что с самого рождения у этого пациента были место большие проблемы со здоровьем:
▪️родился преждевременно, в гипоксии, первые 2 месяца жизни провел в отделении интенсивной терапии в кювезе.
⠀
Далее неврологические и психические последствия гипоксии прослеживались на протяжении всей жизни. Все было с трудностями:
▪️ и спал беспокойно, и ел плохо, и в развитии отставал.
⠀
Диагнозы были самые разные - от мышечной дистонии и ЗПРР до РАС. Но мы же с Вами знаем, что РАС - это не всегда приговор, чаще - набор симптомов, в истинному аутизму не имеющий прямого отношения 🧐. И также мы знаем, что диагнозы в психиатрии по большей части - условность. Больше для статистики и определения/обеспечения пациенту социальных гарантий.
⠀
Но мама вместе с неврологами/логопедами/дефектологами ни на минуту не опустили руки:
🔸️ постоянно - ноотропы, сосудистые препараты, витамины, БАДы, курсы массажа, отеопатическое лечение, всякие-разные стимуляции. И постоянно - контроль как общесоматического состояния, так и динамики по Центральной Нервной Системе.
⠀
dominantazdorovja/BGgFSQNxxER">❗️Продолжение в статье❗️
Деменция Телец Леви (ДТЛ). Гробовая схема.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Деменция Телец Леви (ДТЛ): гипотетический/предположительный диагноз, который выставляется при сочетании Паркинсонизма и Деменции у одного пациента 🧐.
⠀
По поводу низкого качества лечения от разных людей приходится слушать пояснения: мол ну что вы хотели 🤔⁉️ Низкие зарплаты! Доктор из глубинки без выхода на качественную информацию. Подсказать некому.
⠀
Вот в сегодняшней истории все "скидки" выше не работают: пациент наблюдался в одном из ПНД центра Москвы и консультирован множеством всяких "научных" сотрудников из числа всяких там докторов каких-то там наук и профессоров 🧐.
⠀
Но если с шелудивых спрос нулевой- вся эта психиатрическая "научная" шушера почти всегда никакого отношения к медицине не имеет, то с врачей-Психиатров, которые занимались пациентом, можно бы спросить жестко за подвержение пациента смертельной опасности без видимых причин 🧐.
⠀
Теперь возьмем ПРОСТЫЕ ИСТИНЫ:
🔵 а. пациенту с Деменцией НЕЛЬЗЯ назначать корректоры из числа Центральных Холиноблокаторов.
Речь про:
🔸️ Бипериден и Тригексифенидил.
Эти препараты ПРОТИВОПОЛОЖНЫ по действию ПротивоДементным препаратам из числа Ингибиторов АцетилХолинЭстеразы. Назначение этих препаратов при Деменции приводит обычно к молниеносному и необратимому прогрессированию Деменции. Пациент запросто до табуретки доходит за считанные месяцы;
⠀
🔵 б. Галлюцинации при Деменции почти всегда связаны с НАРУШЕНИЕМ НОЧНОГО СНА.
Для того, чтобы решить проблему с Галлюцинациями- почти всегда достаточно восставить ночной сон.
НЕ требуется, в отличии от молодых пациентов, назначать в обычных дозах Инцизивные Антипсихотики:
🔸️ Галоперидол, Рисперидон и так далее;
⠀
dominantazdorovja/vkeYyaaFs3j">❗️Продолжение в статье❗️
Снотворные препараты. Базисное правило.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Есть такая шаблонная фраза: "Кто был на (нужное подставить), тот в цирке не смеется!".
Так вот, кто пересекается с нынешней медициной- того наверняка гораздо сложнее развеселить чем обычного человека 🧐.
⠀
Мне странно писать этот пост, но случаев типа ниже приведенного- у нас за последние месяца уже ЧЕТЫРЕ!
⠀
Итак, пациентка бабуля в районе 80-ти лет. Обращается внучка по поводу стандартного набора: Деменция+ Расстройство сна+ резкое ухудшение на фоне Расстройство сна. А, еще Агрессия (тоже появилась на фоне расстройство сна).
⠀
Тут вроде все понятно:
🔹️ от Деменции- Мемантин (Акатинол) с выходом на десяточку;
🔹️ от Агрессии- Вальпроевая кислота (Депакин Хроно);
🔹️ сон налаживаем Кветиапином (купили Кетилепт).
⠀
✅️ Акатинол зашел нормально. Агрессия ушла на Депакине Хроно 150мг два раза в день.
☑️ А вот Кетилепт (пациентка стала ночью спать на 50мг на ночь) пациентке Артериальное Давление подснизил: с обычных 140-150 мм.рт.ст. систолического до 120-130 мм.рт.ст. Вроде некритично и в пределах нормы- но бабушку прям "размазало": ослабла, головокружения, очень неуверенная походка.
⠀
Что ж, такое редко, но бывает:
🔹️меняем Кветиапин на Хлопротиксен. Уже дочь (не внучка) пациентки купила Труксал.
Где-то через неделю звонит дочь пациентки и говорит, что схема работает странно: пациентка спит неполную ночь и после утренних таблеток опять засыпает часов на 4-5. Спутанное сознание сохраняется и вообще все сикось-накось.
Уточняю схемы и выясняю, что дочь дает Труксал пациентке 25мг на ночь и 25мг УТРОМ.
⠀
dominantazdorovja/D5QssYUr-DY">❗️Продолжение в статье❗️
Ребенок/Подросток. Долгий СТДР. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Еще в посте понедельника было упоминание о куче вопиющих случаев, которые на нас свалились за последние неделю-две 🧐.
Сегодняшний случай- один из них. Элементарная безграмотность психиатров по месту жительства "съела" два года нормальной жизни пациента. И не просто пациента, а подростка!
Это наша оценка ситуации. А вы, уважаемые читатели, решайте уже сами по факту ознакомления.
⠀
Итак, на данный момент пациенту 14 лет, паренек.
Заболел явно два года назад. Почти одновременно развилось следующее:
🔵 а. стойко понизилось настроение;
🔵 б. появилась на почти ежедневной основе беспричинная Тревога в виде ощущений нехватки воздуха, сердцебиения в покое и волнений и дискомфортов в области живота;
🔵 в. критически снизилась работоспособность. Почти сразу забросил все секции, дополнительные занятия и кружки. Оно и неудивительно в таком состоянии.
⠀
То есть, самое что ни на есть стандартное Смешанно Тревожное и Депрессивное Расстройство. С таким, наверное, половина вообще всех обращающихся к Психиатру.
⠀
Далее у Психиатра- здорового человека все должно быть просто согласно следующему алгоритму- это простые и, казалось бы, общеизвестные истины:
1️⃣. В схеме должен быть Антидепрессант с ПротивоТревожным эффектом.
2️⃣. У пациентов ДО 18-ти лет (а если честно, то и до 20-ти лет) НЕ работают почти никакие Антидепрессанты, КРОМЕ:
🔸️ Сертралина;
🔸️ Кломипрамина;
🔸️ Имипрамина;
🔸️ Амитриптилина
🔸️ Флувоксамина;
🔸️ Тразодона (Триттико).
⠀
При этом:
☑️ Имипрамин (Мелипрамин) - донельзя слаб как Антидепрессант и БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Так что- мимо в нашем случае;
☑️ Флувоксамин - БЕЗ ПротивоТревожного эффекта. Опять мимо;
⠀
dominantazdorovja/d7nypoI6Zbq">❗️Продолжение в статье❗️
Деменция. Резкое ухудшение. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Сейчас пошла тенденция на какие-то вопиющие случаи 🧐. Некоторую часть их мы постараемся описать в ближайших публикациях. Каждый в отдельности- глаза на лоб и скачок Артериального Давления у меня лично!
⠀
Итак, дочка обращается по поводу своей мамы. Уже второй раз. Первый- аж весной прошлого года.
Пациентке далеко за 80-т. Весной прошлого года ситуация была следующей:
▪️ уже давно (несколько лет) отмечалось постепенно нарастающее снижение памяти как на текущие, так и все более отдаленные во времени события;
▪️ последние несколько недель у бабушки развалился ночной сон;
▪️ эти же последние недели пациентка как-то "расклеилась": упало настроение, стала плаксива. Также резко усилились дезориентация и нарушения памяти.
⠀
Тогда все решили в мгновение ока:
🔸️ по поводу Деменции Акатинол с выходом на 10мг в сутки;
🔸️ сон восстановился на Кветиапине (Квентиакс) 50мг на ночь;
🔸️ настроение и все прочее выровнялось на Пароксетине (Рексетин) 20мг в сутки.
⠀
Все, как обычно, подробно рассказал про сроки поддерживающей терапии:
🔘 Квентиакс- до 1.5-2 месяцев с последующей постепенной отменой;
🔘 Рексетин- до 6 месяцев с последующей постепенной отменой;
🔘 Акатинол- ПОЖИЗНЕННО с наращиванием при падении баллов по MMSE.
⠀
Около месяца назад дочь инициирует повторную консультацию.
Причина:
☑️ пациентка последние месяцы стала сильно сдавать. В настоящее время постепенно разучивается употреблять слова (то есть, сказать что-то хочет, а слова выдает совершенно друг с другом не связанные).
⠀
На консультации так и есть. Грубо говоря, пациентка ОЧЕНЬ серьезно поглупела. Слишком быстро для обычного течения Деменции.
Думаю, неужели таки отмена Пароксетина дала такое резкое ухудшение 🤔⁉️
⠀
dominantazdorovja/I7gwrUw6wJm">❗️Продолжение в статье❗️
Боги Психиатрии: Точки Опоры.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_БогиПсихиатрии
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Мы давненько не касались нашего местного Пантеона. И пришло время вновь затронуть эту тему 🧐.
⠀
Сегодняшний герой- вроде как довольно таки невзрачное Божество. Но это лишь на первый взгляд. Почитать его пристало тем, кто как раз МЕНЬШЕ ВСЕХ это делает- наши пациенты от 17-ти до 25-ти лет.
И шутка вся в том, что неуважение и неприятие канонов Божества возрастной группой 17-25 нередко дает куда более КАТАСТРОФИЧЕСКИЕ последствия для жизни пациента, чем непосредственно настигшая этих пациентов Психопатология 🧐.
⠀
Имя у Божества необычное, множественное:
▪️ ТОЧКИ ОПОРЫ.
Далее будем его называть для краткости- ТО.
А теперь определим "поле деятельности" ТО.
Для этого условно разделим наших пациентов на три возрастных группы:
🔵 а. пациенты до 16-ти лет включительно.
Будем честны: эта возрастная категория целиком и полностью находится на родителях/бабушках/дедушках. Они чадо холят, лелеют, обстирывают, кормят, решают куда оно будет ходить, чего учить и так далее.
Все до единой ТОЧКИ ОПОРЫ у этих пациентов- это опекуны и чего они думают, скажут, решат.
‼️ВАЖНО‼️ Сюда же можно отнести пациентов с Деменцией: они, как и дети, находятся и почти во всем зависят от своих опекунов;
⠀
🔵 б. пациенты 26+.
Тут уже совсем другой коленкор. Это самостоятельные ребята и девчата. Уже как минимум молодые специалисты с каким-никаким опытом, в том числе- самостоятельных решений.
ТОЧКИ ОПОРЫ этой возрастной группы очевидны:
✔️ семья, дети, немолодеющие родители, квартира/ипотека, собственный карьерный рост, увлечения и так далее, и тому подобное.
⠀
‼️ОЧЕНЬ ВАЖНО‼️ Приходит Психопатология и лупит по башке: все в раздрай, все тяжело. Работать сложно, отдыхать сложно, спать сложно- вообще все сложно! А подбор терапии даже у квалифицированного специалиста иной раз занимает многие месяцы. А полное восстановление вообще может занять годы!
⠀
dominantazdorovja/cnP-UDdY0Yw">❗️Продолжение в статье❗️
❗️Напоминаем❗️
Записаться на консультацию:
▪️Антон Александрович Самошкин
+79167264479
▪️Светлана Сергеевна Кирилюк
+79852497804
(с 14-00 до 22-00 по Москве без выходных)
Стоимость консультации:
✅ Онлайн Skype, WhatsApp первичный приём + опция НА СВЯЗИ* - 7000 руб.
✅ Повторный приём + опция НА СВЯЗИ* - 5000 руб.
✅ Выезд по Москве + опция НА СВЯЗИ* - 12000 руб.
НА СВЯЗИ*:
- в стоимость первичной консультации входит 14 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы
- в стоимость повторной консультации входит 30 дней опции позвонить нам и уточнить те или иные вопросы
Депрессия после Бреда и Галлюцинаций.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
С точки зрения современной бюджетной российской Психиатрии, жизнь пациента после госпитализации с Бредовым или Галлюцинаторно-Бредовым Расстройством выглядит очень просто:
▪️ для начала всем подряд сразу ставится Шизофрения;
▪️ пациента сразу ориентируют, что ему лечиться всю жизнь и работать почти нигде нельзя будет. Короче, хана ему;
▪️ также пациента ориентируют на группу инвалидности.
⠀
‼️ВАЖНО‼️ Но самое главное, когда через некоторое время пациент начинает говорить что ему ничего неохота, сил ни на что нет и вообще один мрак кругом- тут-то пациенту и заявляют: "Вот он, Эмоционально-Волевой Дефект! Ну точно- Шизофрения!"
⠀
Однако, если копнуть проблему чуть глубже уровня, что преподает среднестатистическая шелупонь с кафедр Психиатрии, то мы можем внезапно увидеть совершенно прозрачную и интересную статистику: по разным источникам, от 25% до 60% пациентов после Психозов (с Бредом или с Галлюцинациями и Бредом) заваливаются в Депрессию 🧐!
⠀
А это, в свою очередь, означает много чего. Но три пункта НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫ:
1️⃣. У кучи народа после Психозов вовсе никакой не Дефект. А самая обычная Депрессия. Которая, соответственно, совершенно дежурно снимается Антидепрессантами.
⠀
2️⃣. Куча народа после Психозов НЕ получают адекватную терапию: очевидная Депрессивная симптоматика у них расценивается, как Эмоционально-Волевой Дефект. Следовательно, НИКАКИХ Антидепрессантов эти пациенты не получают.
И совершенно логично лишаются всей продуктивной жизни и плотно укореняются на группе инвалидности.
⠀
3️⃣. Далее очевидная вещь: раз у кучи народа после Психоза именно Депрессия, то, получается, Дефекта никакого у многих нет. Следовательно, о Шизофрении какая речь тогда может идти 🤔⁉️
⠀
dominantazdorovja/hcBPyZe9aas">❗️Продолжение в статье❗️
Навязчивости у детей и подростков. Особенности.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Навязчивости - распространенное расстройство у детей и подростков.
Почему именно у этой части народонаселения 🤔⁉️
Есть очень большое подозрение, что двигательная кора Головного Мозга именно у детей и подростков намного более возбудима, чем у взрослых. И, образно говоря, ребенку/подростку разницу потенциалов между «надо» и «хочу/могу» сбросить посредством двигательного акта намного проще, быстрее и доступнее, чем взрослому. Да и социальная составляющая - «прилично/неприлично», «можно/нельзя», «принято/непринято» - все-таки формируется в процессе воспитания (+ культурные традиции окружения, конечно) 🧐.
⠀
При появлении Навязчивостей у ребенка/подростка всегда возникает вопрос: «А что это, собственно такое у дитяти? Определенно Навязчивости? Или, может быть, Тики? А насчет ОКР (Обсессивно-Компульсивного Расстройства) что скажете 🤔⁉️».
⠀
Давайте разбираться.
⠀
1️⃣. Тики - быстрые неконтролируемые сокращения мышц.
Тики существуют самые разные в огромном множестве. Нередко несколько простых тикозных мышечных сокращений объединяются в сложные Тики и делаются похожи на Навязчивости. Но главное определительной слово здесь - НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЕ. Т.е. пациент не в состоянии их контролировать, не может ими управлять, не в состоянии их затормозить или отсрочить.
Вот маленький пример - приходилось ли Вам испытывать тикозные подергивания века, щеки или угла рта 🤔⁉️
Ну вот что можно сделать с этим 🤔⁉️ Дергается и все тут.
Тики могут возникнуть у кого угодно, когда угодно, где угодно, на фоне чего угодно. Любое повреждение или чрезмерное по силе и/или длительности напряжение Центральной Нервной Системы может вызвать Тики.
Основной механизм - дисбаланс возбуждения и торможения.
Основные отличия Тиков от других двигательных расстройств - они неуправляемы и не имеют эмоциональной составляющей.
⠀
dominantazdorovja/AcB8EYpWMWi">❗️Продолжение в статье❗️
Бессонница vs Нарушение Дисциплины Сна. Особенности.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Нарушение Дисциплины Сна- НДС в тексте для краткости.
⠀
Данный вопрос подымается нередко во время консультаций и обычно касается возрастной группы от 18 до 25 лет.
Озвучивается эта проблема обычно родственниками пациента (папы, мамы, бабушки, дедушки) и формулируется при этом одно и то же: "У нашей дочери/нашего сына Бессонница! Ночью она/он вообще не спит, зато потом дрыхнет весь день" 🧐.
⠀
Вот здесь вот в 99% случаев речь идет не о Бессоннице, а о банальном Нарушении Дисциплины Сна. Далее по тексту- НДС (прям как налог какой).
⠀
Для того, чтобы понять и узнавать НДС, прикинем похожести:
🔵 а. БЕССОННИЦА классическая, в нашем понимании, это когда:
▪️ общее количество часов суточного сна у пациента падает. При отсутствии причин на это (работа, напряженка в графике и так далее). Это ГЛАВНОЕ;
⠀
▪️ пациент или долго засыпает, или рано просыпается, или часто просыпается. Или все вместе;
⠀
▪️ ‼️ВАЖНО‼️ Весь сон все равно приходится на ночные часы!
То есть если обычно пациент спит с 23:00 до 07:00 (8 часов), то при Бессоннице он будет в общем сложности спать, например, часов 5 в общей сложности, но все равно все эти пять часов сна будут располагаться между 23:00 и 07:00.
⠀
ЧТО ДЕЛАТЬ: курс Снотворных препаратов.
🔸️ Это Антидепрессанты со снотворным эффектом, некоторые Антиконвульсанты, Седативные Антипсихотики, Снотворные Бензодиазепины. Хотя к последним довольно быстро формируется толерантность.
⠀
🔵 б. НАРУШЕНИЕ ЦИРКАДНЫХ РИТМОВ.
При этом:
▪️ общая продолжительность ночного сна будет НОРМАЛЬНОЙ, обычно;
⠀
dominantazdorovja/fxfuHm-bQPY">❗️Продолжение в статье❗️
Психиатрия в Ирландии. Случай.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Ранее было принято считать, что наша медицина- дно, а вот зарубежом все очень круто. Особенно это касалось и касается Западной Европы, и всех англосаксов.
Теперь времена поменялись. Мнение об отечественной медицине мало у кого изменилось, а вот насчет зарубежной у народа постепенно начали спадать розовые очки 🧐.
⠀
В силу того, что мы консультируем пациентов со всего мира, особо одиозные истории мы выкладываем.
Причем сегодняшняя история присходит в вроде бы благополучной стране с высоким уровнем жизни- в Ирландии. Но по отмороженности дает много очков даже нашей, "оптимизированной", медицине 👨⚕️.
⠀
1️⃣. Итак, пациентка, около 30-ти лет.
Уже не первый раз отмечает у себя признаки Смешанного Тревожного и Депрессивного Расстройства.
Ранее пациентка уже обращалась с подобной симптоматикой и ее довольно оперативно вывели из СТДР:
🔸️ посредством Сертралина:
✅️ оперативно ушли Тревога и Депрессия;
☑️ ‼️НО☝️‼️ Напрочь развалился ночной сон.
⠀
Разваленный сон быстро компенсировали:
🔸️ Кветиапином и вуаля
✅️ медикаментозная ремиссия.
Это не я пациентку налаживал. Просто данные Катамнеза.
⠀
2️⃣. Пациентка отпринимала курс, далее сошла с препаратов. Какое-то время все было тип-топ. Однако- вот РЕЦИДИВ.
‼️ВАЖНО‼️ Но на этот раз у пациентки, помимо актуализации Тревоги и Депрессии, СРАЗУ развалился ночной сон☝️‼️
Учитывая это, усугублять проблему со сном Сертралином не хотелось.
⠀
Алгоритм дальнейший был предельно ясен:
🔘 2.1 Первым этапом попробуем решить все проблемы сразу- Тревогу, Депрессию и Бессонницу:
🔹️это Тразодон, конечно: от 50мг на ночь. Оцениваем эффект 2-3 дня, потом, если эффект недостаточный, наращиваем дозу +50мг. И прорабатывать либо до удовлетворительного результата либо до достижения 300мг в сутки;
⠀
dominantazdorovja/a-PWcNWvX0h">❗️Продолжение в статье❗️
Подросток. Органическое Поражение Головного Мозга (ОПГМ). Коррекция схемы лечения.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_Психиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Ненормотимические дети, как и самые обычные, растут/взрослеют, но проблемы при этом никуда не деваются 🧐. Не говорю сейчас о тех счастливых случаях - а они есть! - когда расстройство с возрастом купируется или существенно «мягчеет»: отдельные случаи РАС, доброкачественная ЗПР, к примеру.
⠀
При серьезных Органических Поражениях Головного Мозга (ОПГМ) трудно надеяться на полное излечение. Однако, при постоянном и неустанном родительском участии и адекватной фармакоподдержке ребенок очень даже обучается, социализируется, может овладеть профессией, не требующей каких-то интеллектуальных подвигов и жить вполне счастливо. Ну и что - не всем же быть академиками 🧐.
⠀
Но вот без чего не обойтись, так это - без коррекции схемы лечения с учетом того, что в подростковом возрасте организм перестраивается ближе в взрослому состоянию и возможна свистопляска с эффективностью/переносимостью психотропных препаратов 👩⚕️.
⠀
В общем, никакой такой катастрофы нет, но корректировать схему лечения приходится.
⠀
Обратились родители мальчика 14-ти лет, которого наблюдаю уже не первый год.
(Начало этой истории подробнее - см. Пост «Ребенок. Якобы Шизофрения. Коррекция схемы лечения»).
⠀
Если коротко:
▪️ у ребенка изначально имеется Органическое Поражение ГМ (ОПГМ), обусловленное резус-конфликтом;
▪️ в возрасте 3-х лет был установлен диагноз РАС;
▪️ был импульсивен, истеричен, определялась рассеянная неврологическая симптоматика + когнитивное снижение;
▪️ с началом учебы в школе проблемы с поведением нарастали;
▪️ в возрасте 8-ми лет случился адовейший психоз - выраженными психомоторным возбуждением и агрессией - был госпитализирован в психиатрическую больницу;
⠀
dominantazdorovja/_wLfiBbXRAx">❗️Продолжение в статье❗️
СТДР у бабушки. Ступор доктора.
⠀
#ДоминантаЗдоровья_ГеронтоПсихиатрия
⠀
⚠️‼ВНИМАНИЕ‼⚠️
🔸️Информация носит ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ характер‼!
🔸️Препараты и обследования имеют свои ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ и ОСОБЕННОСТИ применения и дозирования‼!
🔸️Подбор лечения и обследования - ТОЛЬКО с лечащим врачом!!!
⠀
Вроде название поста какое-то сиротливое и странное- мол, бабушка какая-то. А еще ступор какой-то 🤔⁉️
Но что есть- то есть.
А теперь все по порядку.
⠀
На приеме бабушка, 84 года.
Обратилась за помощью САМОСТОЯТЕЛЬНО 🧐.
То есть сама у себя выявила проблему и решила с ней к нам обратиться.
Со слов пациентки, страдает Смешанным Тревожным и Депрессивным Расстройством уже на протяжении 10-12 лет. Симптоматика почти всегда одна и та же- раз в год-два без видимых причин состояние начинает ухудшаться:
☑️ падает настроение. Появляется лютый негатив, пессимизм. Абсолютно ничего не интересно и даже перестает следить за собой и мужем (в беседе пациентка называет мужа дедом);
⠀
☑️ появляется беспричинная Тревога: ноет, крутит и вертит за грудиной+ сердцебиение в покое. Раньше грешили на сердечные дела. Но проверяется регулярно- там все тип-топ;
⠀
☑️ ‼️ИНТЕРЕСНЫЙ МОМЕНТ‼️ Тогда же разваливается ночной сон: долго не может заснуть + частые пробуждения.
⠀
Десять лет назад пациентке попался почти сразу толковый доктор и он назначил ей ПротивоТревожный Антидепрессант:
🔸️ Эсциталопрам (Ципралекс) в дозировке 10мг в сутки.
И на этой нехитрой схеме у пациентки в течение 10-14 дней ВСЯ симптоматика исчезла:
✅️ стабилизировалось настроение, исчезли Тревога и Сердцебиение, наладился ночной сон.
Пациентка выдержала курс (что-то около 10 месяцев), потом принимать препарат перестала.
⠀
И вот за 10-12 лет у пациентки в общей сложности обострений- по линии СТДР (Смешанное Тревожное и Депрессивное Расстройство)+ Нарушения засыпания и поддержания сна- было около 5 эпизодов. И каждый раз прекрасно справлялся Эсциталопрам.
⠀
dominantazdorovja/hrZyKZ7E22L">❗️Продолжение в статье❗️