40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Термин дня. Симптом Пастернацкого.
«Пастернацкий бьёт по почкам, на диализ Рябов ждёт...» - так пелось в знаменитой студенческой песенке про мочу, которую «ТриА» всё никак не соберётся исполнить. Тут интересны обе фамилии. Скажем, Сергей Иванович Рябов - известный в СССР и РФ нефролог, работавший в Ленинградском 1-м меде который в 1973 году создал в Ленинграде первое отделение гемодиализа. Сразу ясно, из чьего студенческого фольклора песня и примерно в каких годах написана.
А вот Пастернацкий - это другая история. Он автор одного из симптомов возможного поражения почек – болезненности рёберно-позвоночного угла при поколачивании. Таких симптомов несколько, но положительный Пастернацкий подразумевает не только болевые ощущения, но и появление или увеличение количества эритроцитов в моче после выполнения приёма.
При общей проверке болезненности врач сначала кладёт руки на эту область и осторожно надавливает большими пальцами. Если болезненность не возникает, то область накрывается раскрытой ладонью одной руки, вторая рука сжимается в кулак и наносятся аккуратные постукивания по этой ладони. Кроме мочекаменной болезни или остром пиелонефрите, почечной недостаточности или инфекции мочевыводящих путей положительным симптом поколачивания может быть при ретроцекальном аппендиците или забрюшинном абсцессе.
Впервые в подобном сочетании симптом был описан американским абдоминальным хирургом Джоном Бенджамином Мерфи (1857–1916) в 1884 году. В итальянской медицине всё то же самое называется симптомом Джордано в честь врача и политика Давиде Джордано (1864–1954). В Польше это симптом Гольдфарма, в честь польского невролога Самуэля Гольдфарма (1852-1932), описавшего его в 1900 году.
В русскоязычной традиции, а также в некоторых восточноевропейских странах выделяют и симптом Пастернацкого, названный так в честь российского терапевта Фёдора Игнатьевича Пастернацкого (1845-1902), одного из основоположников бальнеологии и курортологии в нашей стране. Пастернацкий родился под Минском, закончил медицинский факультет Киевского университета, был профессором Военно-медицинской академии. Помимо заболеваний почек известен тем, что одним из первых исследовал Кавказские Минеральные Воды и Черноморское побережье в качестве курортов.
Положительный симптом Пастернацкого считается более точным для диагностики почечной патологии, чем симптом поколачивания. Он наблюдается при мочекаменной болезни, гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях почек, однако при внепочечной патологии он будет отрицательным.
В настоящее время мы его теряем. В том смысле, что всё чаще даже у отечественных медиков симптом Пастернацкого отождествляется с симптомом поколачивания. Без дальнейшего уточнения.
Еженедельный дайджест, часть 2
А вот где всё привычно и во всём многообразии - так это в огромной простыне Дэвида Горски про поход Нила Деграсса Тайсона на запись антипрививочного подкаста The Highwire. Нил пытался прищучить ведущего, использовав площадку для пропрививочной полемики, но получилось далеко не всё задуманное. Горски разбирает сильные и слабые звенья позиции Тайсона, очень полезно для всё ещё желающих «подискутировать ссылками». К слову, закончилось тем, что ведущий-антипрививочник предложил провести публичные дебаты в прямом эфире между тремя учеными, выступающими за «прививочную сторону», и тремя «скептически настроенными» учеными, а Нилу выступить в роли модератора. Где-то я уже такое слышал и даже могу предсказать результаты... Но всё ещё придерживаюсь точки зрения, что ходить туда нет никакого смысла. Частично аргументация пересекается с тем, что изложил Горски по итогам похода Тайсона на антипрививочников.
Компания Johnson & Johnson предлагает выплатить 8,9 млрд долларов отступных - и чтобы от них уже отстали все с тальком. Независимо от того, реально ли они был канцерогенен или это просто зерг-раш исками. По всем существующим 38 тысячам поданным и всем будущим рискам. С выплатой в течение 25 лет.
Грязный воздух ведёт к деменции. Влияние мелкодисперсных частиц (РМ2,5) на сердечно-сосудистые риски показано неплохо, а теперь вот и по клинической деменции систематический обзор и метаанализ в BMJ опубликовали. По двуокиси и оксиду азота тоже пытались привязать, но там куда данные более ограничены, А по РМ2,5 в целом получилось: отношение рисков среди семи исследований, в которых использовалось активное выявление случаев, составило 1,42 (от 1,00 до 2,02) . За отсечку брали концентрацию РМ2,5 в 2 мкг/куб.м. Понятно, что нужны новые исследования, но тенденция не радует в любом случае.
К слову, о лечении деменций. Выкиньте таблетки, включите свет. Фототерапия — новый безопасный, эффективный и недорогой метод лечения, утверждают авторы метаанализа, опубликованного в журнале Brain and Behavior. Фототерапия, в которой используется яркий свет полного спектра (обычно >600 люкс) или свет с определенной длиной волны (например, сине-зеленый), куда лучше сказывалась на когнитивных способностях, хотя на сон или депрессию у пациентов с деменцией, участвовавших во включенных исследованиях, не влияла. свет «может компенсировать снижение зрительной сенсорной информации у пациентов с деменцией и стимулировать определенные нейроны в супрахиазматическом ядре гипоталамуса для регуляции циркадного ритма» - примерно так объяснили авторы свою находку.
В аутизме виновен литий в питьевой воде. «А почему нет?» - спрашивают авторы публикации в JAMA Pediatrics. Не всё же вакцинам отдуваться, пусть и питьевой воде тоже достанется. Используя «невероятно надежную» инфраструктуру медицинских данных в Дании, исследователи смогли выявить 8842 ребенка, родившихся в период с 2000 по 2013 год с РАС, и сопоставить каждого из них с контрольной группой от одного до пяти детей того же пола и возраста без аутизма. Затем они нанесли на карту место, где матери этих детей жили во время беременности — фактически с разрешением до 5 метров — до уровней лития в грунтовых водах. Дальше ясно, думаю. Больше лития - больше аутизма. Хорошее исследование в том смысле, что отлично показывает натягивание корреляции на сову, уже обтягивающую глобус. Потому что не весь литий попадает в воду, не весь литий в беременную попадает из воды, и т.д., и т.п. Навесить на вакцины всех енотовидных собак это не помешало. Посмотрим, как выкрутится вода.
Вирусы гриппа, поражающие одного и того же хозяина, могут мешать репликации друг друга. Такое поведение, по-видимому, приводит к пространственному структурированию инфицированных групп клеток в ткани, что имеет значение для эволюции вируса, считают авторы статьи в PLoS Biology. Ну да, реассортацию никто не отменял, но и такой механизм как исключение суперинфекции - тоже. Вот от их баланса, похоже, очень многое зависит. Интересно, справедливо ли оно для коронавируса.
Обзор будет завтра, потому что сегодня вот так:
Читать полностью…
На сегодня наделён диктаторскими полномочиями
Читать полностью…
Вот вам котолапок утренних, а я начинаю долгую дорогу в Ростов-на-Дону. До встречи ;)
Читать полностью…
Анальгетики при болях в пояснице: приличных данных нет до сих пор
В этом уверены авторы систематического обзора и сетевого метаанализа, который опубликован в BMJ. Большая группа исследователей из Австралии, Германии и Канады замахнулась на святое - обезболивающие препараты при неспецифической боли в пояснице. Они подчёркивают, что в 90% таких случаев причина не определяется: болит и болит, потом проходит - и непонятно, то ли само, то ли за счёт лекарств, которые назначаются как минимум половине подобных пациентов (48% в Великобритании, 61% в Австралии).
Они попытались собрать максимально качественные исследования по сравнительной эффективности анальгетиков. Уже была пачка систематических обзоров, где препараты сравнивались с плацебо, и даже там результаты получались неоднозначные. А вот так, чтобы оценить эффективность различных анальгетиков, да ещё и по массе параметров - такое, пожалуй, впервые.
На входе было 32597 исследований, отсеять пришлось почти всё, в итоге осталось всего 98 сравнительных РКИ. Негусто, учитывая популярность темы. В общей сложности 42 препарата применялись в виде монотерапии и 27 в виде комбинаций. Продолжительность лечения варьировалась от одного дня (однократное введение) до 42 дней. В 80 (82%) из 98 испытаний лекарства вводили перорально, а в 168 (98%) из 172 препараты применялись в пределах стандартного или лицензированного диапазона дозировок.
Вывод звучит не то, чтобы вдохновляюще:
«Обзор анальгетиков для лечения острой неспецифической боли в пояснице выявил значительную неопределенность в отношении влияния на интенсивность боли и безопасность. Выводы имели низкую или очень низкую достоверность того, что некоторые лекарства могут быть связаны со значительным снижением интенсивности боли по сравнению с плацебо, а некоторые препараты могут быть более эффективными, чем другие. Некоторые применявшиеся средства могут быть связаны с повышенным риском побочных эффектов по сравнению с плацебо, а также по сравнению с другими лекарствами. При вторичном анализе классов лекарственных средств доказательства с низким или очень низким уровнем достоверности показали, что семь классов могут быть связаны с небольшим или умеренным снижением интенсивности боли по сравнению с плацебо, без статистически значимых различий между этими классами».
Другими словами, не очень понятно - до сих пор - нужно ли лечить неспецифическую боль в пояснице любыми анальгетиками (в обзор попали и НПВС, и куда более мощные препараты). Если больному прям надо, пишут авторы, то клиницисты могут ориентироваться на такие параметры, как личные предпочтения пациентов, доступность и наличие лекарств в аптеках. Потому что особой разницы, скорее всего, не будет.
Немного цифр.
💊 Снижение интенсивности боли наблюдалось при применении толперизона, комбинации ацеклофенак+тизанидин, прегабалина по сравнению с плацебо. Но достоверность при этом низкая или очень низкая. Это касается ещё 14 препаратов.
💊 Нежелательные явления чаще наблюдались на трамадоле (отношение рисков 2,6), комбинации парацетамол+пролонгированный трамадол (ОР 2,4), баклофена (ОР 2,3) и комбинации парацетамола с обычным трамадолом (ОР 2,1) по сравнению с плацебо.
Ограничения:
✍️ Неспецифическую боль в пояснице довольно сложно стандартизировать, так что клинические условия могут сильно различаться в зависимости от конкретики отдельно взятого случая.
✍️В большинстве включенных исследований присутствовал ненулевой риск систематической ошибки.
✍️Не со всеми авторами удалось связаться и уточнить сомнительные моменты в их работах.
✍️Кое-что учесть не удалось, например, продолжительность лечения, способ введения препаратов из-за ограниченности данных.
✍️Данные о нежелательных явлениях в некоторых работах были представлены в таком виде, что включать в метаанализ их было нельзя.
Нужны вменяемые целенаправленные сравнительные РКИ по этой животрепещущей теме, заключают авторы.
Let the СРАЧ begin ;)
Еженедельный дайджест, часть 2
«Врачи должны осмелиться не давать антибиотики при вирусной инфекции». К такому печальному выводу пришли норвежские учёные, оценившие масштаб трагедии с 2017 по 2021 год. Пациентам с распространёнными вирусными инфекциями, в том числе и в первую очередь с ковидом, который присоединился к вакханалии в 2020 году, бессистемно назначались антибиотики. В общей сложности 63% из 2111 пациентов получали антибиотики от респираторной инфекции во время пребывания в больнице. Всего в течение 30 дней умерло 168 пациентов, из которых только 22 не получали антибиотики. После учета таких факторов, как пол, возраст, тяжесть заболевания и сопутствующие заболевания среди пациентов, исследователи обнаружили, что у тех, кому прописывали антибиотики во время пребывания в больнице, вероятность умереть в течение 30 дней была в два раза выше, чем у тех, кто не получал антибиотики. Понятно, что не препараты убивали, скорее всего, считают авторы, антибиотики давали более тяжелым пациентам, плюс могли сыграть свою роль и другие факторы, например, курение. Тем не менее, практику необоснованного назначения таких препаратов при вирусных инфекциях следует сокращать до возможного минимума, считают авторы, и мы к ним присоединяемся изо всех сил несмотря на то, что это пока что не публикация, а доклад на European Congress of Clinical Microbiology & Infectious Diseases.
Через нос вакцина лучше, если после БЦЖ (препринт). Очередные хорошие новости для мышей. Однократная назальная векторная вакцина, нацеленная на S-белок коронавируса, сама по себе обеспечила долгосрочную защиту от тяжёлого течения ковида. Хотя она была не особо продолжительной, до полугода не дотягивала. А если сначала ввести БЦЖ, а потом назальную вакцину, то защита без особых проблем сохранялась полгода и дольше. При этом гуморальный ответ в целом не менялся, зато более активным становилось клеточное звено иммунного ответа.
Помните загадочный гепатит у детей? Вышел препринт в Натуре по американским пациентам. Авторы использовали ПЦР-тестирование, секвенирование на основе вирусного обогащения и независимое метагеномное секвенирование для анализа образцов из 16 случаев, положительных на человеческие аденовируса с 1 октября 2021 г. по 22 мая 2022 г. Также изучили теми же методами 113 контрольных образцов. В итоге у пациентов аденоассоциированный вирус 2-го типа (AAV2) обнаружен в 93% случаев, в контроле - 4%. При этом в 85,7% случаев фиксировалась коинфекция вирусом Эпштейна-Барр, герпесвирусом 6-го типа и/или энтеровирусом А71. Так что вопрос можно считать закрытым, виноват AAV2 при активном участии и других вирусов, что скорее всего и давало в итоге тяжелое течение.
Кластерные головные боли и мигрень привязаны к циркадным ритмам. Интересная публикация в журнале Neurology. Метаанализ 16 исследований показал циркадный характер в 71% приступов кластерной головной боли (3490 из 4953) с четким циркадным пиком между 21:00 и 3:00. Мигрень также была связана с циркадным ритмом в 50% случаев (2698 из 5385) в восьми исследованиях с четким циркадным минимумом между 23:00 и 7:00.
Сезонные пики были также чётко фиксировались как для кластерной головной боли (весной и осенью), так и для мигрени (с апреля по октябрь).
Когда в шутке - лишь доля крокодила шутки
Тут у Александра Бурлакова прочитал пост, в котором его спрашивали про таблетки из крокодилов - мол, омолаживают, иммунитет поднимают и всё такое. Коллега посчитал это первоапрельской шуткой, но выяснилось, что на полном серьёзе такое предлагают. И знаете, что самое интересное... Что это почти правда.
В том смысле, что крокодилов в этом направлении действительно изучали и нашли в них, скажем так, интересное. То есть ушлые продаваны когда-то эту новость прочитали, поняли, что есть на что опереться, и начали пиарить чудо-таблетки. Ведь настоящая фарма покааааа это всё изучит, покааааа проверит. И вдруг в конце выяснится, что оно или небезопасное, или бесполезное, или и то, и другое разом. Надо быстренько напродавать, пока народ ведётся.
А что там с крокодилами на самом деле? Всё как мы любим: не крокодилы, а аллигаторы, не публикация, а доклад на конференции, 235-е национальное собрание Американского химического общества (2008 год), не медики, а химики.
Авторы щедро раздавали комментарии прессе, мол, всё, теперь-то мы заборем все инфекции, получим уникальные, натуральные, полезные «аллигацины» (даже термин придумали), которые придут на смену старым никчёмным антибиотикам. Даже эксперименты были - выделили белки из лейкоцитов аллигаторов и убили ими метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) и аж восемь штаммов кандиды альбиканс. «Мы взволнованы потенциалом», - так и заявил о результатах один из авторов на конференции.
Публикацией это стало только в 2010 году, и там никаких восторгов и обещаний, никаких трупов кандиды, просто анализ протеома лейкоцитов Alligator mississippiensis, по результатам которого идентифицировали 43 белка, которые вроде как похожи на белки других позвоночных и даже, скорее всего, отвечают за фагоцитоз и прочие иммунные функции. Всё. А как же потанцевал, которым они так взволновались?
Что интересно, к этой теме никто из четырёх авторов ни разу не вернулся. Видимо с потанцевалом там совсем всё плохо. Ну да, изучали, скажем, аутофагию у аллигаторов, изучали, как работает сывороточный комплемент, как включается фебрильная реакция, но после 2008 года найти их работы по «аллигацинам» не удалось.
А до 2008? А вот там были. Как минимум у одного из четвёрки - Марка Мерчанта. Например, в 2003 году он с тремя другими исследователями изучал антибактериальные свойства сыворотки всё того же аллигатора. И выяснил, что она справляется с E.coli гораздо лучше ,чем человеческая. Кишечная палочка показала в 10 раз более низкую выживаемость бактерий через 1 час. И при этом ингибировались 100% протестированных штаммов (в отличие от 35% человеческих).
Он же обнаружил и амёбоцидный эффект всё у той же сыворотки в 2004 году. И широкий спектр антимикробной активности в 2006-м. А потом как отрезало. Потому что in vitro - это хорошо, но мало. А работ хотя бы по in vivo, не говоря уж о I фазе клинических исследований, нету. Видимо, нужно быть аллигатором, чтобы бороться с инфекциями как аллигатор. Какая неожиданность. Но, как я и говорил в самом начале, для продаванов чудо-таблеток это не аргумент ни разу. Рептилиям помогает? Помогает. Значит и рептилоидам поможет. Вперёд, заказываем, вот вам промокоды и реферальные ссылки.
Но если вы думаете, что учёные отстали от этих рептилий, то напрасно. В 2011-м году на конференции всё того же Американского химического общества из жира аллигаторов предложили гнать биодизель. Что интересно, вряд ли кто рискнёт выжимать животное в бак своего автомобиля. А внутрь себя неизвестные «таблетки из крокодила» пихать - это с радостью.
Такая вот история.
Термин дня. Тест Ашхейма-Зондека.
Один из первых тестов на беременность с применением бета-хорионического гонадотропина человека, появившийся в 1929 году. Встречается и сокращённое название – AZ – по первым буквам фамилий разработчиков. Ими были два немецких гинеколога, бежавшие в 1933 году от нацистов из Берлина. Зельмар Ашхейм (1878-1965) уехал в Париж и стал позже гражданином Франции, а Бернхард Зондек (1891-1966) сначала эмигрировал в Швецию, но когда и там начались гонения на евреев, вынужден был уехать в Подмандатную Палестину, после создания Израиля дорос до поста президента Иерусалимской медицинской академии.
Первоначальный вариант теста предполагал инъекцию женской мочи неполовозрелой лабораторной мыши. Если у грызунов внезапно появлялась эстральная реакция (в яичниках начинали созревать фолликулы), значит моча принадлежала беременной женщине. Точность теста по тем временам была неслыханной, всего около 2% ошибок. Позже, в 1931, два американских репродуктолога из Университета Пенсильвании – Морис Фридман и Максвелл Эдвард Лэпхем перенесли этот тест на кроликов, после чего иногда его стали называть тестом Фридмана, а с 1949 года - «кроличьим тестом на беременность». Интересно, этот новый термин породил распространённый эвфемизм «кролик сдох» для обозначения положительного теста на беременность. В то время люди полагали, что кролик умрёт, если ему введут мочу беременной женщины. На самом деле кроликов (точнее, крольчих) усыпляли, так как прочитать результаты теста можно было только после препарирования яичников подопытных ушастых.
Позже эксперименты стали проводиться на гладкой шпорцевой лягушке (Xenopus laevis), её реакция на мочу беременных видна и без вскрытия. Время до получения ответа сократилось с нескольких дней до нескольких часов. Такой вариант стал называться тестом Хогбена, по имени английского биолога Ланселота Томаса Хогбена, который разработал эту методику. Впрочем, его приоритет оспаривался двумя южноафриканскими исследователями.
Фестиваль НАНСЕН в Красноярске
15 и 16 апреля в Красноярске в Конгресс-холле СФУ пройдет фестиваль, ну или как организаторы его называют «Марафон лекций и кофе» НАНСЕН.
Из уже заявленных спикеров - Станислав Дробышевский, одна из А нашего «ТриА» Анна Хоружая, летчик-космонавт Сергей Рязанский, остальных не знаю, но будут и физики, и лирики.
У меня будут две лекции:
15 апреля - «Что нас не убивает, но это не точно»
16 апреля - «Кофе: взгляд токсиколога»
Точное время пока не знаю, нужно отслеживать на сайте организаторов
Билеты и полная информация о фестивале.
И снова диеты. На этот раз - систематический обзор и метаанализ в BMJ по семи наиболее распространённым вариантам кардиодиет у пациентов с уже имеющейся сердечно-сосудистой патологией или как минимум двумя факторами риска. Спойлер: более-менее терпимо работают только средиземноморская и с низким содержанием жиров. Эффект остальных либо крайне маленький, либо вообще не определяемый.
Варианты диет, которые сравнивались в исследовании:
1. Средиземноморская. Увеличение потребления рыбы, фруктов и овощей; повышенное потребление мононенасыщенных жиров (например, оливкового масла)
2. С низким содержанием жиров. Общее потребление жиров снижено до 20-30% калорийности рациона; потребление насыщенных жиров снижено до <10% от калорийности рациона
3. С очень низким содержанием жиров. Общее потребление жиров снижено до 10-20% от калорийности рациона.
4. С модифицированным потреблением жиров. Не снижается общее потребление жиров, но увеличивается соотношение полиненасыщенных и насыщенных жиров.
5. С низким потреблением жиров и натрия. Как и при диете с низким содержанием жиров, плюс снижение содержания натрия (<2,4 г/день)
6. Диета Орниша. Общее потребление жиров снижено до <10% от калорийности рациона; преимущественно растительного происхождения.
7. Диета Притыкина. Общее потребление углеводов 70-75% от калорийности рациона; общее потребление белка 15-20% от калорийности рациона; общее потребление жиров 5-10% от калорийности рациона; потребление клетчатки 40-45 г/1000 ккал.
Растительная диета может увеличивать риск смерти
Оказывается, недостаточно просто придерживаться веганской или одной из разновидностей вегетарианской диет. Нужно делать это с умом. Кто бы мог подумать, правда? Оказывается, растительные диеты тоже могут быть нездоровыми, увеличивая риск смерти от всех причин примерно на 23%. Да и по рискам злокачественных новообразований и сердечно-сосудистых заболеваний тоже ничего хорошего. Это не я придумал, если что, это ирландские, швейцарские, испанские, британские, датские, французские и немецкие учёные объединились, и решили заняться дискриминацией по признаку растительноядности.
Сразу нужно предупредить, что насильно никого ничем не кормили, так что исследование наблюдательное, по результатам очередных раскопок в британском Биобанке. Со всеми вытекающими недостатками. То есть нашли корреляцию, а не причинно-следственную связь.
Плюс исследователи придумали свой индекс «здравости» диеты в зависимости от того, что именно туда включали люди (точнее, их было два-в-одном, индекс «здравости» и индекс «нездравости», в зависимости от преобладания правильных или неправильных продуктов). Животные продукты, например, получили значения ниже нуля.
К здоровым продуктам, которые имели максимальные баллы для индекса «здравости» отнесли:
✍️цельнозерновые продукты
✍️фрукты
✍️овощи (исключая картофель)
✍️бобовые
✍️орехи
✍️чай
✍️кофе
В перечень нездоровых попали:
🤷продукты из очищенного зерна
🤷картофель
🤷сладкие напитки
🤷фруктовые соки
🤷конфетки-бараночки
Все животные продукты в данном исследовании здоровыми не считались, за них присваивались отрицательные баллы.
Потребление более нуля порций было ранжировано по квартилям для каждой пищевой группы. Участники были ранжированы по квартилям по порциям каждой группы продуктов питания и получили оценку от 2 до 5 (с 2 для самой низкой категории потребления и 5 для самой высокой). Участникам с нулевым потреблением была присвоена оценка 1. Окончательная оценка индексов для каждого участника была рассчитана путем суммирования оценок каждой из 17 пищевых групп и их распределения по квартилям по полу.
Относительные риски (ОР) для группы с высоким индексом «здравости»:
☠️ смерть от общих причин - 0,84
☠️ возникновение злокачественных новообразований - 0,92
☠️ сердечно-сосудистые заболевания в целом - 0,92
☠️ инфаркт миокарда - 0,86
☠️ ишемический инсульт - 0,84
Напротив, более высокие баллы по индексу «нездравости» были связаны с более высоким риском смерти от общих причин (+23%) и смерти от рака (+19%) - после введение поправки на множественные сравнения. Наблюдаемые ассоциации не проявляли гетерогенности по половому признаку, статусу курения, индексу массы тела.
Что касается рисков возникновения злокачественных новообразований, то низкий индекс «здравости» давал +10% к риску возникновения любой онкопатологии. А вот по конкретным нозологическим формам - рак молочной железы или колоректальный рак - связь отследить не удалось.
По сердечно-сосудистым заболеваниям низкий индекс «здравости» давал +21% к общей заболеваемости, +23% к инфарктам и +17% к ишемическим инсультам.
К слову, знаменитых «веганских переломов» обнаружить не удалось, то есть индекс «здравости» не влиял на переломы костей независимо от того, что ели люди. Может, участники были ещё не настолько пожилыми (56,1 года в среднем).
Авторы предполагают, что обнаруженная ими корреляция может объясняться тем, что более высокое потребление необработанных растительных продуктов может снизить риск ожирения, слабовыраженного воспаления и нарушения чувствительности к инсулину.
Точно так же растительные компоненты, такие как клетчатка, могут благотворно влиять на состав и функцию микробиома толстой кишки, а бактериальные метаболиты, такие как короткоцепочечные жирные кислоты, желчные кислоты или оксид триметиламина, могут быть связаны со снижением рисков сердечно-сосудистых заболеваний и некоторыми видами рака. Но нужно больше исследований на человеках.
Еженедельный дайджест, часть 3
Все в горы. Там меньше диабета и гипертензии. По крайней мере, в этом уверены авторы исследования, опубликованного в Cell Metabolism, которые поэкспериментировали с мышами. Взяли три группы и расселили их по барокамерам с 21, 11 и 8% кислорода, что соответствует содержанию этого газа в воздухе на уровне моря, на высоте около 5 и 8,5 км, соответственно. Во второй и третьей группе быстро получили кучу уставших мышей. Правда, через 3 недели они уже адаптировались и особо ничем не отличались от сородичей из первой группы. Кроме показателей метаболизма. Они были куда более прекрасными. Там и уровень глюкозы, и показатели липидного обмена, и масса тела, и даже сниженная температура тела. Причём когда мышей просканировали в ПЭС, выяснилось, что и жир у них обурел, и скелетные мышцы обходились меньшими объемами глюкозы. Так что желающим жить долго и без метаболических нарушений - либо в горы, либо в барокамеры на пожизненную, ну или хотя бы трёхнедельную гипоксию.
Доходы теневого рынка медуслуг в России в 2022 году составили около 215 млрд рублей - это по подсчётам Московской коллегии адвокатов «Аронов и партнеры». Интернет-агентство Digitalriff даёт более скромную цифру - 182–250 млн рублей, или около 7,5% от общей суммы оборота этого рынка в год. Теневыми считаются услуги, оплачиваемые мимо кассы. Так вынуждены поступать до 40% всех пациентов по ОМС и ДМС.
Российских психологов пересчитают. Планируется создание единого реестра специалистов, куда войдут только те, кто подтвердил свою компетенцию. В последний раз нечто подобное пытались провернуть в 2014 году, когда не прошёл законопроект о психологической помощи. Попробуют ещё раз.
Госдума приняла в первом чтении законопроекты, устанавливающие административную и уголовную ответственность за ввоз незарегистрированных лекарств и медизделий, даже если они рекомендованы ВОЗ. Сейчас перечень ВОЗ считается исключением, при котором наказание на нарушителей не распространяется. Но как указывают авторы документов, перечня именно с таким названием нет, а имеющийся список ВОЗ включает в себя только МНН препаратов, что создает правовую неопределенность при подтверждении факта нарушения.
В Чувашии нашли и уничтожили мясо бычка, заражённого сибирской язвой. Именно это мясо стало причиной заражения двух местных жителей. Подозрения в отношении других заражённых, в том числе приехавших в Сергиев Посад, не подтвердились.
Еженедельный дайджест, часть 1
С утра все взбудоражены смертью студентки Сеченовки, которая решила оздоровить себя и за компанию - Дмитрия Жулина, основателя «СберМегаМаркета» (он чудом выжил) при помощи препарата «Лаеннек». Тут могу только повторить, что если кому-то дают медицинское образование, это не значит что она его берёт. Препарат - официально зарегистрированное ЛС, так что не сильно полезным для жизни он стал где-то на этапе подготовки и введения. Там, конечно, масса вопросов, как он служил в очистке его зарегистрировали, но это уже другая история. Официально в инструкции есть только одно показание - стеатогепатиты. На сайте Видаля показаний уже больше, но мы хорошо знаем, что правильная инструкция - которая на сайте ГРЛС. В любом случае гнать по вене гидролизат плаценты - идея так себе. Ну а делать это кривыми руками и неумной головой - тем более. Что там конкретно произошло - установит следствие, но между вскрытием ампулы и в/в капельным введением готовой смеси вполне могло произойти микробное обсеменение с последующим молниеносным сепсисом. Продолжаем наблюдения. Запретнограм не зря запретили, ой, не зря...
ВОЗ обновила свое руководство по профилактике COVID-19. На всякий случай ещё раз повторили, что гидроксихлорохин - ноу, найн, нах, ни под каким соусом. Условно рекомендовано не применять комбинацию тиксагевимаб+цилгавимаб («Эвушелд») как потерявшую актуальность для свежих версий омикрона.
COVID вредит ещё не рождённым мальчикам. У мальчиков, рожденных от матерей, инфицированных SARS-CoV-2 во время беременности, может быть больше шансов получить диагноз расстройства развития нервной системы к 12 месяцам. Данные, опубликованные в JAMA, получены на выборке из 18355 родов между 1 марта 2020 и 31 мая 2021 года (то есть с захватом всех основных вариантов коронавируса). Скорректированное отношение шансов - 1,94, то есть риск получить диагноз нарушения двигательной функции, речи и языка, а также психологического развития к первому ДР почти в два раза выше, чем у мальчика, рождённого не болевшей во время беременности матерью. По девочкам такой закономерности не обнаружили.
Всех собак в истории с зарождением COVID-19 теперь официально пытаются повесить на енотовидных собак. Во-первых, это удобно, есть виноватые. Во-вторых, их продавали на том самом рынке. Опирались на данные, загруженные китайскими учёными в GISAID.
Инфекция до вакцинации может ослабить некоторые Т-клетки. Интересная работа исследователей из Стэнфорда, результаты которой опубликованы в журнале Immunity. Авторы разработали высокочувствительный инструмент, используя так называемую технологию сферомеров, для изучения того, как Т-клетки CD4 и CD8 реагируют на инфекцию SARS-CoV-2 и вакцинацию. Ну и, по сути, нашли уран в молоке. То есть при помощи нового инструмента нашли различия в иммунном ответе в трёх группах:
💉 никогда не заражались и получили две дозы пфайзеровской вакцины
💉 были инфицированы и затем вакцинированы
💉 переболели, но вакцинированы не были
Второй и третий вариант на Т-клеточном иммунитете сказались хуже, чем первый, причем третий оказался хуже второго. В общем, всё как обычно: можно получить иммунитет после переболевания, но особо на него надеяться не стоит, лучше подкрепить его вакциной. Теперь это показали и с т.з. Т-клеточного иммунитета.
Еженедельный дайджест, часть 3
Китайские учёные сымитировали эмбрион мешаниной из стволовых клеток. Из крабоедов (яванских макак) извлекли стволовые клетки, немного над ними поиздевались, чтобы те начали специализироваться, к 15-му дню увидели вокруг них нечто вроде амниона и пересадили полученные бластоиды в матку самкам. На 20 дней удалось сымитировать беременность, включая не только имплантацию в слизистую, но и выброс прогестерона и хорионического гонадотропина. Правда, через 20 дней организмы самок подставу раскусили и бластоиды рассосались. Однако учёные в восторге: теперь можно изучать ранние стадии беременности безо всяких претензий со стороны биоэтиков. Наивные...
Сахар - белая смерть, но нужно минимум 6 ч.л. в сутки для фиксируемого вреда. В BMJ опубликован зонтичный обзор метаанализов, РКИ, когортных исследований, исследований случай-контроль или перекрестных исследований, где изучалось влияние потребления пищевого сахара на любые параметры здоровых людей. Были обнаружены значительные негативные связи между потреблением пищевого сахара и 18 эндокринными/метаболическими исходами, 10 сердечно-сосудистыми исходами, 7 онкологическими исходами и 10 другими исходами (нейропсихиатрическими, стоматологическими, печеночными, костными и аллергическими). Доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что самое высокое по сравнению с самым низким потреблением пищевого сахара было связано с увеличением массы тела (подслащенные сахаром напитки) и эктопическим накоплением жира (добавленный сахар). Авторы рекомендуют не более 6 чайных ложек сахара в день (25 г) и не более 200-355 мл подслащенных сахаром напитков в неделю - на этом уровне для исходно здоровых людей доказательств каких-либо рисков найти не удалось.
Британцы раздадут «сигаретчикам» вейпы в рамках программы снижения вреда. Не всем, правда, лишь 20%. Беременным женщинам также будут предложены ваучеры, которые помогут им избавиться от этой привычки в рамках цели правительства по сокращению числа курильщиков до 5% или менее населения с 13% в настоящее время.
Элизабет Холмс, основательница прорывного инновационного стартапа Theranos, которая по приговору суда должна сесть в тюрьму в апреле, будет сидеть, даже если выиграет апелляцию по работоспособности технологии. Обман инвесторов - это другое, заявил судья Давила, он доказан и обжалованию не подлежит, так что никаких освобождений под залог, отсрочек или задержек.
Стоматологи в Москве нынче идут от 300 тысяч рублей за штуку, посчитал SuperJob. Даже главврач клиники пластической хирургии с аналогичным по продолжительности опытом (ординатура + 6 лет практики) на целую сотку дешевле.
При проблемах со здоровьем 19% россиян сами принимают лекарства исходя из своего состояния, без обращения к специалистам, а 16% ищут в интернете похожие симптомы и самостоятельно подбирают лечение. При этом 14% позволяют себе отдохнуть, 10% советуются с близкими людьми, а 7% регулируют режим сна и питания. Меньшинство опрошенных (6%) при недомоганиях не предпринимают никаких действий. К врачам при недомоганиях обращаются 28% респондентов – для получения точного диагноза, рекомендаций и плана лечения. Источник: опрос сервиса «СберЗдоровье» и медиахолдинга Rambler & Co.
Порядок поступления в ординатуру меняется. Опять. Минздрав РФ представил очередную версию проекта приказа, утверждающего новый порядок приема на обучение по программам ординатуры. В новом документе предложено изменить подход к определению общего количества тестовых заданий и времени на их решение при вступительных испытаниях. Также в проекте представлено новое требование: выпускники, закончившие специалитет по договору о целевом обучении, в заявлении о приеме должны подтверждать исполнение обязательств перед заказчиком.
Экологи в очередной раз пытаются уговорить Минздрав на сбор просроченных лекарств и пустых упаковок из-под любых медикаментов в аптеках.
Еженедельный дайджест, часть 1
Более 40% людей с постковидом страдают нарушениями сна. Выводы сделаны на выборке из 962 людей, которые лечились от ПКС в довольно известной своими исследовательскими замашками Cleveland Clinic с февраля 2021 по апрель 2022. При обращении в клинику 59% жаловались на нарушения сна от легких до умеренных, 41% - от умеренных до тяжелых.
COVID сократил продолжительность жизни нью-йоркцев на 4,6 года. Речь о снижении ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет с 2019 по 2020 г. Об этом сообщает NYC Health. В целом в 2020 году уровень смертности в городе составил 241,3 на 100 тысяч населения. Это выше, чем 228,9 на 100 тысяч во время пандемии гриппа 2018 года. Понятно, что виноват не только COVID, преднамеренные передозировки наркотиков, например, выросли на 42,2%. Однако больше всего умирали в когорте 65+ (прирост 48,8%), и это списать на наркотики не так просто.
ВОЗ в очередной раз просит у Китая «ключ к пониманию происхождения COVID-19». которым тот, по мнению ВОЗ, владеет, но, по мнению ВОЗ, не желает делиться с пацанами. Примерно в таком ключе высказался на очередной пресс-конференции Тедрос Аданом Гебрейесус. Он же высказал надежду, что пандемию в этом году отменят. Ну, если ключ дадут, конечно. Между тем, китайские пацаны в Натуре (хоть и в препринте) отвергли все наезды на енотовидных собак, объяснив, что на том самом рынке продавали много кого COVID-положительного, чё сразу собаки-то.
SARS-CoV-2 попадает в мозг плода через плаценту. Пока что в журнале Pediatrics описаны два таких случая. Один из младенцев скончался в возрасте 13 месяцев, второй на момент подачи рукописи ещё был в хосписе. Два младенца были госпитализированы с судорожными приступами в во время дельта-волны в отделение интенсивной терапии новорожденных. Оба дали отрицательный результат на вирус при рождении, но у них был значительно повышен уровень антител к SARS-CoV-2 в крови. Стали разбираться, выяснилось, что матери обоих заразились во втором триместре. Результаты вскрытия погибшего младенца показали лейкоэнцефалопатию, то есть драматическую потерю белого вещества. После исключения прочих причин остался только ковид. Похоже, что вирус проник через плаценту и поразил ещё развивавшийся мозг.
Между тем, компания Gilead не стала почивать на лаврах внутривенного ремдесивира и не оставила попыток создать таблетированное антиковидное средство. Обелдесивир (GS-5245) успешно прошёл I фазу КИ, показав неплохое накопление в крови 70 добровольцев и небольшое число нежелательных явлений, эти сведения наконец-то обнародовали. Сейчас препарат проходит фазу III КИ, но компания уклончиво отвечает на вопрос о публикации предварительных результатов.
Между тем, финские учёные пытаются разобраться во всплеске заболеваемости сахарным диабетом 1 типа в первые 18 месяцев пандемии. Страна и так чемпион мира по этому показателю, а тут даже себя обогнали. Увеличение заболеваемости и частоты диабетического кетоацидоза связано с профилактическими мерами, введенными в начале пандемии, такими как изоляция и физическое дистанцирование, потому что не у всех обнаружены антитела, а ограничение контактов уменьшило разнообразие микробного воздействия, и иммунитет детей начал бить своих в отсутствии пришлых мишеней - к такому выводу пришли авторы, однако в редакционной статье им возражают, указывая на недостатки исследования и неоднозначность выводов, мол, и микробиоту не сравнили, и биомаркеры не смотрели, и серопозитивность не обязательно будет 100%. Почитать полемику интересно и непривычно, потому что там никаких переходов на личности и вот этого всего. По крайней мере пока что.
Ничоси в Таганроге кафе древнее. Им Еврипид свои труды лично подарил.
Читать полностью…
А ещё вышло интервью у Меньшовой про витамины
Читать полностью…
Вирус ООспы устойчив к санитайзерам. Но спирт не любит.
Медики, видимо, подозревает, что ООспа (в девичестве -обезьянья оспа, но теперь - MPOX) хотя и улетела, но обещала вернуться при первом же удобном случае. Поэтому активно изучают различные аспекты её эпидемиологии. В частности, насколько вирус устойчив к различным санитайзерам. Если коротко - очень устойчив. Подробнее - ниже.
Исследователей из Германии заинтересовал вопрос: сработают ли спиртовые санитайзеры, рекомендованные ВОЗ, против вируса обезьяньей оспы? Для этого они в клеточной культуре Vero76 вырастили вирус, который был получен от пациента из Дюссельдорфа в начале вспышки 2022 года.
Далее в ход пошли 4 дезсредства:
🧴Рецептура I ВОЗ (80 об% этанола, 1,45 об% глицерина, 0,125 об% перекиси водорода).
🧴Рецептура II ВОЗ (75 об% изопропилового спирта, 1,45 об% глицерина, 0,125 об% перекиси водорода).
🧴Модифицированная европейская версия I (85,5 об% этанола, 0,725 об% глицерина, 0,125 об% перекиси водорода).
🧴Модифицированная европейская версия II (81,3 об% этанола, 0,725 об% глицерина, 0,125 об% перекиси водорода).
Всё это великолепие использовали не в чистом виде, а с небольшой примесью «мешающего» вещества в виде сывороточного альбумина (видимо, имитировали нанесение на руки). Затем суспензию клеток с вирусом обрабатывали разной концентрацией четырёх санитайзеров и инкубировали, оценивая цитопатические эффекты вируса под микроскопом.
Всё то же самое провели с говяжьим коровьим коронавирусом, вирусом Эболы, вирусом гепатита С, MERS-CoV, модифицированным осповакцинным вирусом Анкара, SARS-CoV-2 и вирусом Зика.
Результаты: вирус ООспы и его вакцинный родственник выживали лучше всех. Составы на основе изопропилового спирта оказались более действенными по сравнению с санитайзерами на этаноле. Отдельно попробовали залить вирус ООспы чистым этанолом и чистым изопропиловым спиртом, получилось очень даже неплохо, но и здесь этанол оказался на втором месте.
Так что на будущее - если (когда) вернётся ООспа или что-то родственное (например, натуральная оспа, почему бы нет), нужно будет обрабатывать всё вокруг либо чистым изопропиловым спиртом, либо санитайзерами на его основе. Этанол тоже можно оставить, особенно для дезинфекции богатого внутреннего мира, но только в высоких (от 80%) концентрациях.
Еженедельный дайджест, часть 3
Ученые вынесли приговор витамину D! Так бы я написал, если бы потребовался кликбейтный заголовок. На самом деле в неправильном журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology вышел неправильный обзор по неправильным исследованиям различных аспектов витамина D за последние 100 лет. И там сделаны неправильные выводы о том, что вещество это слегка немножко переоценили и опять же неоправданно часто используют в неоправданно высоких дозах. Авторы неправильно утверждают, что в приличного качества РКИ не удалось показать эффективность дополнительного приёма витамина D ни для профилактики инфекций верхних дыхательных путей, включая ковид, ни для борьбы с раком или бронхиальной астмой, ни для снижения частоты переломов у пожилых или риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом народ накачали витамином D3 в сочетании с кальцием так, что у 30% пожилых женщин наблюдается гиперкальциурия. Не читая, что его и без кальция назначают уже в десятках тысяч единиц, что вполне уже может считаться токсической дозой, особенно на фоне некоторых возрастных обменных и почечных заболеваний. Но всё это неправда, как вы понимаете, это вам любой производитель БАД с D3 в два счёта объяснит. И скидку по реферальной ссылке предоставит. А если не проникнетесь, подаст иск о прищемлении деловой репутации, он, понимаешь, старается, а вы вон какие.
Экс-министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова стала действительным тайным государственным советником 1-го класса. Всё, выше не бывает.
Примерно половина россиян не против, чтобы их лечили при помощи Midjorney ИИ. Остальных, подозреваю, по тихому скормят нейросетке, чтобы не противились научно-техническому прогрессу.
Между тем, в Экваториальной Гвинее вспышка лихорадки Марбург, но ни местные власти, ни ВОЗ особо не горят желанием делиться оперативной информацией. Официально объявлено, что есть 9 лабораторно подтвержденных случаев (7 из которых уже скончались) и 20 подозрительно умерших в процессе до тестирования. Что там на самом деле - не очень понятно. В соседней Бурунди тоже есть пять подозрительных случаев, но глава ВОЗ на пресс-конференции заявил, что этодругое. Какое - непонятно, но другое. Уточнят в лабораториях Уганды и потом дополнительно сообщат. Вьетнам тем временем уже ввел трансграничный скриннинг на Марбург для всех прибывающих из Африки. Остаётся надеяться, что это нам не на новый год.
Тем временем в Канаде за 5 последних лет в 13 раз выросло число случаев врождённого сифилиса, добравшись до отметки 26 на 100 тысяч случаев живорождения в 2021 году.
Еженедельный дайджест, часть 1
ВОЗ изменила стратегию ревакцинации против COVID. Теперь её предлагается проводить по аналогии с таковой против гриппа: в группах риска. Остальным реваки пока не требуются, считается, что толку будет мало.
К группе высокого риска относятся:
💉пожилые (65+)
💉люди любого возраста с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, а также с сахарным диабетом
💉люди с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, пациенты, принимающие иммуносупрессанты)
💉беременные
💉медработники
Остальные перетопчутся.
Американский CDC также скорректировал свою позицию, обновленный (бивалентный) бустер рекомендован всем, но 1 раз, кроме детей от 6 месяцев до 4 лет, получивших пфайзеровскую вакцину. Им вообще не надо.
Между тем, в Индии набирает обороты новый рекомбинантный вариант XBB 1.16, за 24 часа 30 марта было зарегистрировано 3016 новых случаев заболевания, что стало рекордом с 3 октября прошлого года. Положительны примерно 10% проведённых тестов, но власти успокаивают, объясняя, что тестов проводится немного. Теперь их количество намерены увеличить, ну а пока что по числу случаев за всю пандемию Индия уступает только США.
Продолжается вычленение факторов риска постковидного синдрома (ПКС). Результаты очередного систематического обзора и метаанализа на выборке из более чем 860 тысяч пациентов опубликованы в JAMA Internal Medicine. Отношение шансов (ОШ) оказалось выше для пациентов женского пола (ОШ 1,56), возраста 40+ (ОШ 1,21), с ИМТ 30 и выше (ОШ 1,15) и курящих (ОШ 1,10). Вакцинация двумя дозами давала ОШ 0,57 по сравнению с невакцинированными.
Антикоагулянты при ковидной пневмонии не влияли на смертность, но влияли на вероятность тромбоза. Ретроспективный анализ данных 334 французских пациентов из отделений реанимации и интенсивной терапии, госпитализированных с апреля до декабрь 2021 года. Рандомизировали на три группы: антикоагулянтная терапия высокими дозами, профилактическая антикоагулянтная терапия стандартной дозой и терапевтическая антикоагулянтная терапия. По первичным исходам, то есть смертности от всех причин и времени до клинического улучшения (по данным функции внешнего дыхания) разницы обнаружить не удалось. А вот по тромбозам между первой и второй группой разница почти в 4 раза (5,5% в первой и 20,2% во второй). Третья группа по вторичным исходам ничем не впечатлила. Непонятно, работает ли это только в ОРИТ или для любых госпитализированных пациентов, ну и насколько это применимо сейчас, когда господствуют омикроны, а не дельта.
В прививки тоже нужно верить. В противном случае сообщений о побочках больше. В августе 2021 года исследователи из Гамбурга, Германия, наблюдали за 1678 взрослыми, получившими вторую прививку вакцин на основе мРНК Pfizer или Moderna. Участники сообщали о симптомах в дневнике, начиная с двух недель до прививки и заканчивая семью днями после нее. Скептически настроенные люди были склонны «катастрофизировать» свои ощущения, ноцебо их побери, констатируют авторы. Более половины участников, 52,1%, ожидали негативных последствий от инъекции. Еще 7,6% заявили, что будут госпитализированы из-за этих негативных последствий, а 10,6% заявили, что последствия сохранятся в долгосрочной перспективе. Правда, в итоге никого не госпитализировали, ну а долгосрочные последствия могут аукнуться и через 20 лет, это вам в любом антипрививочном паблике подтвердят.
Финский назальный препарат справился с омикронами у мышей. Ингибитор вируса, известный как TriSb92 (торговая марка Covidin, от производителя лекарств Pandemblock Oy в Финляндии), также оказался эффективным против всех вызывающих озабоченность вариантов коронавируса, нейтрализуя омикроны варианты BA.5, XBB и BQ.1.1 в лабораторных исследованиях и исследованиях на мышах. Защита наблюдалась как от заражения, так и от тяжёлой формы ковида, если инфицирование всё-таки происходило. Минус в том, что подобный спрей потребует многократного введения, не один раз в день, и защита не будет долгосрочной, только как средство экстренной профилактики. Зато публикация в Натуре.
Ну и завершится лекционный апрель большим научно-популярным фестивалем в Казани. Вибе, Штерн, Саватеев, Затевахин, куча всякого-разного в том числе для детей. Моя лекция - 29-го в 16 часов.
АНОНС ФЕСТИВАЛЯ
🛸 Программа 3-го фестиваля популяризации науки Milmax Science Kazan 2023 в Национальной библиотеке Республики Татарстан ❤️🔥
🛸 Дорогие жители и гости города! Вас ждёт 4 дня увлекательных научно-популярных лекций, познавательных мастер-классов и интерактивов от лучших спикеров- учёных и специалистов Казани и России!
🗓 27-30 апреля Казань
📍 Национальная библиотека РТ, ул.Пушкина, 86
💰 Вход- от 0 до 350р.
🎫 Вход на лекции осуществляется по единому билету на лекции- 300р.
🎫 Вход на мастер-классы и научные шоу- по отдельным билетам
🎫 Вход на бесплатные мероприятия- по регистрации
📝Регистрации и билеты:
27 апреля
28 апреля
29 апреля
30 апреля
❕Количество билетов ограничено
🛸 Главный партнер- Национальная библиотека Республики Татарстан
🛸 Официальный партнер- ПАО «СИБУР-холдинг»
🛸 Академический партнер- Казанский федеральный университет- КФУ
🛸 Организационный партнер- Казанский национальный исследовательский технологический университет- КНИТУ
🛸 Фестиваль популяризации науки Milmax Science Kazan 2023 (г.Казань)
#milmaxproduction
Выступления в Ростове-на-Дону
Начинаем очередной год сотрудничества с ИЦАЭ. Сказали, что заявки есть из всех городов присутствия, но пока решили ограничиться Ростовом. Надеюсь, к тому времени непогода уляжется, и можно будет нормально со всеми пообщаться. Как обычно бывает с ИЦАЭ, программа плотная. На любой вкус.
✅Лекция «Медицина будущего»
Поговорим о том, что же появится в арсенале врачей в ближайшем будущем.
🗓Когда: 7 апреля в 15:00
🏫Где: ИЦАЭ Ростова-на-Дону (пл. Гагарина 1, ДГТУ, корп. 1, ауд. 199)
✍️Регистрация
✅Лекция «Было-стало: устаревшие знания в медицине»
Узнаем, что ещё радикально изменилось в медицине и какие популярные факты устарели.
🗓Когда: 7 апреля в 19:00
🏫Где: ИЦАЭ Ростова-на-Дону (пл. Гагарина 1, ДГТУ, корп. 1, ауд. 199)
✍️Регистрация
✅Ток-шоу «Научные чтения» в жанре non/fiction
Услышим, что происходит внутри нашего тела с точки зрения самих органов. Впервые чтецом выступит сам автор книги Алексей Водовозов, который зачитает главы из своей ещё не опубликованной книги с рабочим название «13 подвигов организма».
🗓Когда: 8 апреля в 16:00
🏫Где: ИЦАЭ Ростова-на-Дону (пл. Гагарина 1, ДГТУ, корп. 1, ауд. 199)
✍️Регистрация
✅Лекция «Врачи “правильные” и “неправильные”»
Обсудим, кто, когда и как выдавал себя за врача, какого врача пациенты считают хорошим и по каким критериям можно понять, стоит идти к конкретному врачу или нет.
🗓Когда: 9 апреля в 11:30
🏫Где: Донская государственная публичная библиотека (ул. Пушкинская, 175А)
✍️Регистрация
Апрельский Питер. Предварительный анонс.
Ещё раз наезжаю в северную столицу, на этот раз программа скромная, всего три лекции.
Первая - не состоявшаяся в прошлый раз «Защита через рот» в баре «Бухарест» 21 апреля в 20 часов. Анонс будет отдельно.
Вторая - ещё одна лекция в «Севкабельпорту», на этот раз - «Отпускник разумный» (с примерным повтором темы в июне в московском «Гиперионе») 22 апреля скорее всего в 16 часов. Анонс будет отдельно.
Третья - «Диагноз по картине», версия, которую москвичи уже видели в Hidden Bar, но поскольку она не записывалась, не грех повторить и в Питере. А вот тут уже анонс есть. 23 апреля в 14 часов на Рублиштейна Рубинштейна, 1. Coffee Art Hall. Насчёт трансляции и записи пока не знаю.
Появились первые кадры сериала «Лихорадка», который я консультировал по медицинским вопросам на этапе сценария. Что там получится в итоге - не знаю, страшно заранее, но кастинг понравился, примерно так некоторых героев я себе и представлял. На месте главной героини виделась Светлана Иванова («Тест на беременность»), но Любовь Константинова тоже вполне вписалась, как минимум визуально. Ждём, что в итоге получится, а пока потихоньку консультируем второй сезон )))
Читать полностью…
Термин дня. Базедова болезнь Грейвса.
В заголовке намеренно совмещены два названия одного и того же заболевания, токсического диффузного зоба, аутоиммунного поражения щитовидной железы. Дело в том, что в европейской традиции оно носит одно имя, в американо-британской – другое. И оба устоялись и являются общепринятыми в своей языковой среде.
Причина заболевания неизвестна, но с точки зрения наиболее разработанной гипотезы патология наследственная, передаётся при участии нескольких генов одновременно. Кроме того, известен целый ряд триггеров, среди которых психические травмы, половое созревание, инфекции, черепно-мозговые травмы и т.п. Результат – гиперпродукция гормонов щитовидной железы с характерной симптоматикой. Иногда состояние называют «тиреотоксикозом», то есть отравлением этими гормонами, хотя в настоящее время термин скорее спорный.
Заболевание примерно в 8 раз чаще встречается у женщин, чаще всего дебют приходится возраст на 30-50 лет. Симптоматика многообразная, её легко представить, мысленно «выкрутив на максимум» все функции щитовидной железы:
🏥тахикардия с нарушениями ритма,
🏥повышенное давление,
🏥повышенный аппетит, но при этом потеря массы тела,
🏥непереносимость жары,
🏥тремор,
🏥слабость,
🏥мышечные боли,
🏥бессонница,
🏥тревога,
🏥диарея,
🏥экзофтальм («пучеглазие»)
🏥... и многое другое
Лечат заболевание антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом, а также хирургически – с переменным успехом.
Считается, что первое описание сделано персидским врачом Зайниддином Абу-ль-Фазаилом Исмаилом ибн Хусейном аль-Джурджани аль-Хорезми в XII веке. Как минимум, он связал между собой зоб и экзофтальм. Однако «именные» названия появились лишь в XIX веке, причём их было много и они некоторое время существовали параллельно. И здесь первым был, скорее всего, итальянский врач Джузеппе Фладжани, который сообщил о своих пациентах с характерной симптоматикой в 1802 году. За ним – английский врач и физиолог Калеб Хиллиер Пэрри в 1815 году. Однако «Болезнь Фладжани» или «Болезнь Пэрри» в основном встречается в историческом контексте. Впрочем, как и болезнь Бегби или болезнь Марша, в честь, соответственно, шотландского и ирландского врачей, которые описывали пациентов со схожей клинической картиной.
В англо-американской традиции принято называть эту патологию болезнью Грейвса в честь ирландского врача Роберта Джеймса Грейвса (1796-1853), который описал сочетание зоба и экзофтальма в 1835 году. В европейской традиции та же честь оказана немецкому врачу Карлу Адольфу фон Базедову (1799-1854), который сделал своё сообщение на 5 лет позже, но независимо от Грейвса, но сложил вместе три основных симптома: экзофтальм, зоб и тахикардию, которые стали называть «мерзебургской триадой» (по названию города, где работал фон Базедов).
В названии также могли закрепиться (но не закрепились) и немецкий невролог Пауль Юлиус Мёбиус, который в 1886 году показал связь токсического диффузного зоба с гиперфункцией щитовидной железы, и выдающийся немецкий хирург Теодор Кохер, который в 1883 году открыл связь между резекцией зоба и последующим гипотиреозом, за что в 1909 году был удостоен Нобелевской премии.
Еженедельный дайджест, часть 2
Между тем, население США постепенно захватывается кордицепсом патогенным грибком Candida auris. С 2019 года число случаев выросло на 200% и продолжает расти. Летальность пока что более 30%. В публикации в журнале Annals of Internal Medicine оптимистичной информации мало. Впервые патоген обнаружили в США в 2016 году и он очень быстро стал распространяться, причём и в варианте с множественной лекарственной устойчивостью в виде госпитальной инфекции. Авторы подчёркивают, что взрывной рост может быть связан с тем, что просто стали чаще тестировать. И объемы тестирования нужно срочно наращивать, разрабатывать программы скриннинга, потому что вакцину против него создать вряд ли удастся, да и лечить особо нечем, особенно в запущенных случаях. К счастью (если так можно выразиться в данной ситуации) пока что C.auris представляет угрозу именно для стационарных больных, потому что живёт в трубках аппаратов ИВЛ, в катетерах и прочих медицинских изделиях, так что счет пока идёт на тысячи случаев (3270 клинических случаев на 31 декабря 2021 года и 7413 случаев обнаружения без симптомов). Но от этого не сильно легче. ВОЗ ставит C.auris в группу самых опасных грибковых патогенов нашего времени.
Ботулотоксин стали колоть в желудок и получать случаи полноценного ботулизма. На что только не идут люди, чтобы похудеть. Популярность набирает процедура внутрижелудочных инъекций ботулотоксина для того, чтобы стенки желудка расслабились и пища из него уходила медленнее, соответственно, быстрее появляется и дольше сохраняется чувство насыщения. Сбросить при этом можно не более 5% массы тела, эффекта хватает на 3 месяца, повторять можно раз в полгода. Безопасность процедуры, мягко говоря, под большим вопросом. Одно дело колоть в кожу и совсем другое - использовать традиционный путь поступления токсина в организм. Только в период с конца февраля 2023 г. по 10 марта 2023 г. в Германии (12), Австрии (1), Швейцарии (1) и Турции (53) было зарегистрировано 67 случаев ботулизма, связанных как раз с новомодным способом избавиться от лишних лет жизни кило. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) настоятельно не рекомендует включать эту процедуру в программы медицинского туризма и за километр обходить центры, где это дело предлагают, чтобы не стать лауреатом премии Дарвина.
Компания Ascend Laboratories LLC по своей инициативе отзывает 10 партий перорального антикоагулянта дабигатрана этексилата в капсулах (75 мг и 150 мг) из-за неприемлемого уровня потенциального канцерогена N-нитрозодабигатрана, который может увеличить риск развития рака при длительном воздействии до уровней выше допустимых.
Названы 30 препаратов, чаще всего вызывающих головную боль. Чаще всего - это биопрепараты и иммунодепрессанты (апремиласт, тофацитиниб, финголимод, этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб, абатацепт, лефлуномид, тоцилизумаб, эволокумаб, ритуксимаб, секукинумаб, омализумаб, гидроксихлорохин, алемтузумаб), они лидируют с большим отрывом. Абсолютный чемпион - селексипаг селективный агонист простациклиновых рецепторов. В этот список также попал эренумаб, первое одобренное моноклональное антитело к CGRP, предназначенное для лечения мигренозных головных болей. Поиск осуществлялся в базе FAERS (это как VAERS, только про лекарства), так что нужно делать на это поправку.
Какое интересное исследование опубликовали в Current Biology. Всё как мы любим: отец - не отец, волосы вообще женские, гепатит В, литры вина и неудачная генетика. Но, как обычно, всё это неточно. Хотя нет, многое точно настолько, насколько это вообще возможно.
Читать полностью…