40963
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Запись лекции об истерии
Сразу прошу прощения за «икающий» звук, так записали на площадке, хотя всего обвесили аппаратурой, похож был на ходячую вышку 5G
Если тот, кто спрашивал сегодня после лекции про новые средства против рассеянного склероза, внезапно тут - информация как раз для вас. Если вы подписались на канал, конечно ) Надеюсь, что успели.
Читать полностью…
Журнал Science определился с научными прорывами 2023 года
По медицине есть пересечения с топ-10 учёных по версии Nature, что логично. Раз оно знаковое, то значимо и само событие, и люди, которые сделали его реальностью.
Первое место - агонисты глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), то есть семаглутид и компания. Причем в основном за снижение рисков инфарктов и инсультов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, а сброс лишних кило - лишь бонус к основному эффекту. Да, в итоге это вылилось в цирк с кардашьянами, резкому исчезновению препарата из продаж по всему миру, взлету цен на него в космос к вящей радости НовоНордиска. Но это уже частности, в которых собственно сам препарат не виноват.
Среди прочих прорывов упомянута вакцина против малярии R21, а также скромный успех моноклонального антитела леканемаб, которое замедлило снижение когнитивных функций на 27% по сравнению с плацебо у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Среди провалов года названы последствия COVID-19, причем там опять пытаются возить мордой по батарее Китай, который виноват в пандемии и мало того, почему-то активно препятствует попыткам это доказать.
Авторы очередного рождественского исследования в BMJ затронули очень важную проблему - цензурирование протоколов исследований, из-за чего множество информации остаётся скрытой в течение неизвестного времени.
Два последних предложения на скриншоте - просто до слёз. Согласен с каждым словом.
2023 год поставил абсолютный рекорд по числу отозванных научных статей. Их более 10 тысяч, что больше, чем за два предыдущих года вместе взятых и больше, чем за 5 лет с 2013 по 2017.
Чемпионом стал лондонский филиал издательства освободите Wiley - Hindawi, на него пришлось более 8 тысяч ретракций, причём отозванные статьи успели процитировать в сумме более 35 тысяч раз.
Интересно, что в основном отзывы шли из спецвыпусков, сборников материалов, для подготовки которых часто привлекают приглашенных редакторов. И вот эту схему всякие нечистые на руку граждане-авторы освоили очень быстро.
Доля статей, опубликованных в том или ином году и впоследствии отозванных, за последнее десятилетие увеличилась более чем втрое. В 2022 году она превысила 0,2%.
На первом месте по частоте отзыва - Саудовская Аравия (30,6 на 10 тысяч статей), за ней - Пакистан (28,1), РФ (24,9), Китай (23,5), Египет (18,8), Малайзия (17,2), Иран (16,7) и Индия (15,2). Чаще всего говорят о работе «бумажных мельниц» в перечисленных странах, и да, для российской науки, особенно медицинской, это огромная проблема. С качеством медицинских публикаций у нас ужос-ужос, к огромному сожалению.
Учитывая предиктивный потенциал Панорамы, я бы смотрел на эту новость сквозь призму возможной реальности.
Читать полностью…
Пообщались с обладателем хрустального пингвинопитека о тёмной стороне медицины.
Если вдруг кому аудио
Изо всех утюгов:
- Грядёт Год Дракона
Гинекологи:
- Ни слова больше
З.Ы. На оленей тоже похоже, да, но какой год, такие и олени ;)
В конце недели буду в Минске вот на этом мероприятии, буду его закрывать лекцией про медицину будущего. Можно зарегистрироваться и просто прийти. Бесплатно.
https://Instorm2023.by
Персона дня. Эрнст Моро: искусственное вскармливание и морковный суп, спасающий детей
Сегодня мы отмечаем 149 лет со дня рождения удивительного человека. Благодаря ему обычный морковный суп спас тысячи жизней, стало возможным диагностировать, например, детский церебральный паралич, он открыл лактобактерии и при этом не получил ни одной значимой премии. Семь лет назад мы написали о нем статью.
https://med-history.livejournal.com/92718.html
Анонсы новогодних лекций в Минске
Даже стало небольшой традицией начинать лекционный год с Минска. Учитывая, что билеты туда кончились очень быстро, наших сограждан там будет пруд пруди. Так что и минчан, и гостей столицы понаехавших приглашаю на лекции еще одного понаехавшего.
3 января, 18:30, Сахар и соль
5 января, 18:30, Молоко
Билеты оптом (на обе лекции) - дешевле ;)
Локация прежняя - лекторий «Фрески», у. Киселёва 38, 1 этаж
Котики не предотвращают деменцию. В отличие от собак.
Не хотите деменцию - заведите собаку. Такой совет для пожилых даёт группа японских исследователей, статья которых опубликована в журнале Preventive Medicine Reports.
Изучалась когорта из 15500 случайно выбранных жителей 65-84 лет в Оте (агломерация Токио). Им разослали опросники, которые вернули не все. Итоговая выборка - 11194 человека. Владение домашним животным оценивалось как «текущее» или «прошлое и никогда». Данные о деменции брали из системы LTCI, в которой регистрируются люди, с различными диагнозами, нуждающиеся в долгосрочном уходе, в том числе в услугах на дому. Кроме того учитывалась масса ковариат - от размера домохозяйства и продолжительности сна до количества падений за последний год и разнообразия рациона.
Собаками владели 8,6% участников когорты, кошками - 6,3%. В течение 4-летнего периода наблюдения инвалидизирующая деменция развилась у 5% участников.
Диагноз деменции среди собачников получили:
😀 3,6% нынешних владельцев
😀 5,1% бывших и никогдашних владельцев
Диагноз деменции среди кошатников получили:
😺 4,5% нынешних владельцев
😺 5,0% бывших и никогдашних владельцев
Логика примерно понятна: собачники выгуливают своих питомцев, поневоле двигаясь по открытому воздуху в любую погоду и время суток, кроме того, на улице они часто общаются с другими собачниками. Кошатники просто чешут пузо развалившимся рядом на диване наглым мордам, что, конечно, может считаться микроактивностью, но всё-таки сравнивать с физнагрузкой собачников даже как-то смешно.
В итоге отношение шансов (ОШ) на деменцию у нынешних владельцев собак с наличием привычки к физической активности оценивалось в 0,37, это самый низкий показатель среди всех подгрупп. Совсем рядом - владельцы собак без социальной изоляции, то есть с привычкой и возможностью общаться с другими собаководами (ОШ 0,41).
В целом же владельцы собак имели ОШ 0,60 для случаев инвалидизирующей деменции после поправки на фоновые факторы в течение примерно 4-летнего периода наблюдения по сравнению с невладельцами собак. Эта связь была подтверждена с помощью чувствительного анализа, в котором обратная вероятность модели логистической регрессии, взвешенной по лечению, с оценкой предрасположенности исключала инвалидизирующие события в первый год наблюдения. Впрочем, малоподвижные и социально замкнутые собачники тоже обнаруживались, их ОШ было сопоставимо с таковым у кошатников и лишь немного отличалось от невладельцев питомцев.
Из ограничений: в Японии в целом меньше кошко- и собаковладельцев, чем в других развитых странах; не учитывались психологические моменты, только физическая активность; в систему LTCI попадают не все деменции, а только инвалидизирующие; время наблюдения относительно короткое, всего 4 года.
А ещё я всегда восхищался людьми, у которых руки не только в правильный пояс конечностей вставлены, но ещё и местами не перепутаны, и заточены под что надо, а не как у меня. Благодаря вот именно таким рукам прекрасной Леры (которая вчера вела съемку лекции с двух рук камер), теперь в музее капитал-шоу Поле Чудес коллекции есть и вот такой бобтейлообразный Военврач )
Не кликбейтнешь - не проживешь. Про убивание мозга вейпами я не говорил. Про зависимость от никотина - да, про прочие аспекты.
А скажут... скажут, что нас было четверо, ага.
Свиной грипп в Великобритании
Казалось бы, ну и что такого - H1N1 мы давно знаем, многие переболели, прививаемся... А речь не про него. А про его родственника H1N2, которым в мире болели всего человек 50, и то по очень приблизительным оценкам. Причем ни один из этих случаев генетически не связан с тем штаммом, который накопали сейчас в Британии. О чем сообщил британский минздрав 27 ноября устами своего агентства безопасности.
Пока один заболевший, он выздоровел, всё ок. Грипп как грипп, пятачок не вырос, пациент не хрюкал, так что особо бояться нечего. Но спецов больше интересует, а что дальше. Не будут ли фиксироваться следующие случаи, связанные с этим, то есть не начнет ли H1N2 передаваться от человека к человеку. Почему это важно? А см. гриппозный сезон 2009 года, когда на человечество вышел обновленный H1N1, оказавшийся реассортантом свиного, человеческого и птичьего вариантов. Неплохо он так накосил. До ковида, конечно, далеко, но всё равно речь о сотнях тысяч умерших.
То есть ситуация вполне может повториться, скажем, H1N2 + H5N1 (высокопатогенный птичий) + ещё что-нибудь такое же забойное. Именно поэтому спецы сейчас разберут первый и дай бог единичный случай H1N2, некоторое время понаблюдают за ситуацией, может, уже начнут прикидывать, как это всё запихивать в вакцину, ежели чего.
Повода для паники нет (пока), но маски далеко не убирайте. Строго говоря, они и сейчас не помешают, судя по разворачивающимся событиям. Нынешняя тридемия «ковид + грипп + микоплазма» как-то совсем не радует.
Найдено новое потенциальное лекарство против рассеянного склероза
Исследователи из Канады обнаружили новый перспективный способ лечения рассеянного склероза, связанный с нейропротекцией. Синтезированная ими молекула, связывающаяся с рецепторами AMPA, привела к снижению неврологического дефицита, вызванного болезнью. Результаты работы опубликованы в журнале Science Advances.
Читать дальше:
http://neuronovosti.ru/najdeno-novoe-potentsialnoe-lekarstvo-protiv-rasseyannogo-skleroza/
#нейроновости
#рассеянныйсклероз
Отравления на экране:
Как дурят зрителя авторы фильмов и сериалов
#выступления
т.к. версия со вставками из фильмов, на ютубе этого выступления точно не будет. [874 Мб]
В краткосрочной перспективе что резать, что не резать желчный - всё равно
Поскольку регулярно отслеживаю новые рождественские публикации в Британском медицинском журнале, нахожу и вполне приличные публикации, которые как-то мимо глаз раньше пробегали. В том числе касающиеся лично меня )
Эффективность консервативного лечения по сравнению с лапароскопической холецистэктомией в профилактике рецидивирующих симптомов и осложнений у взрослых с неосложненной симптоматической желчнокаменной болезнью (исследование C-GALL): прагматическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах.
Каждое слово в точку и про меня ;) Оказывается, хирурги не просто так нахрен послали, а по делу, сплавив меня гастрам на растерзание. Причём, получается, вполне себе на основании актуальных и свежих данных. Что не может не радовать.
Впрочем, вернемся к исследованию. Относительно небольшая выборка (434 пациента 18+), которых случайным образом раскидали на группы консервативного и лапароскопического удаления желчного пузыря в соотношении 1:1. Важно. Если прям край, то участников консервативной группы тоже оперировали, не бросали на произвол судьбы.
Оценивали по качеству жизни в следующие 18 месяцев после вмешательства, точнее, по шкале боли SF-36, количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) и коэффициент экономической эффективности, то есть сколько денег было потрачено на пациента и к чему это привело.
К отсечке 18 месяцев 54 (25%) участника в группе консервативного лечения и 146 (67%) в группе холецистэктомии перенесли операцию. Площадь боли SF-36 под кривой до отсечки 18 месяцев в группах не отличалась. Совсем. То есть разница 0,0. Разница по QALY мизерная - 0,019. А экономически выгоднее лечить консервативно (для Британии разница в 1033 фунта стерлингов).
Поэтому в краткосрочной перспективе не обязательно резать всех подряд, не дожидаясь перитонитов. Тот же постхолецистэктомический синдром никто не отменял, как и прочие осложнения после холецистэктомии. Впрочем, как и обтурацию желчных протоков камнями, колики и прочие неприятности, сопровождающие окаменелости в желчном пузыре. Поэтому авторы четко ограничивают свои выводы именно 18-месячным периодом и логично заключают, что по долгосрочным последствиям нужны дополнительные исследования.
Из ограничений:
🏥 неожиданно (для авторов) долгое ожидание холецистэктомии в хирургической группе, планировалось, что уложатся в шесть месяцев, но некоторых прооперировали только через год, поэтому запланированный период наблюдения пришлось расширить до 24 месяцев, чтобы не нарушать протокол
🏥 отсутствие ослепления участников и лечащих хирургов для распределения, но тут вроде не так страшно, камням на плацебо как-то фиолетово
🏥 экономический эффект оценивали с точки зрения Национальной службы здравоохранения, что там с учреждениями, в нее не входящими - неизвестно.
В топ-10 учёных, повлиявших на науку в 2023 году по версии журнала Nature, вошли три медицинских исследователя.
Светлана Мойсов (Svetlana Mojsov) из Университета Рокфеллера в Нью-Йорке, которая сыграла ключевую роль в идентификации и характеристике активной формы глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), в результате чего появился семаглутид и все-все-все, которые немедленно превратились в новый класс препаратов для нормализации массы тела. Там отдельно интересна история непризнания биохимика югославского происхождения и её натурально драки за приоритет открытия.
Халиду Тинто (Halidou Tinto) из Буркина-Фасо, под руководством которого были проведены клинические исследования второй одобренной в мире вакцины против малярии R21.
Томас Паулз (Thomas Powles) из больницы Святого Варфоломея в Лондоне, который по результатам анализа более 20 руководимых им РКИ предложил новую схему лечения поздних стадий рака мочевого пузыря, скомбинировав два новых препарата, в результате чего медиана выживаемости таких пациентов выросла с 16 месяцев до 2,5 лет.
В очередной рождественской публикации BMJ представлены праздничные открытки по основным врачебным специальностям, созданные при помощи ChatGPT. Кликая на картинки по ссылке можно посмотреть промты, при помощи которых они создавались. Кмк, было бы интересно сравнить, что по ним выдаст Кандинский, например.
Читать полностью…
В продолжение темы летучий мышей и учёных... Не сидится на попе ровно. Что одним, что вторым. К слову, вот конкретно эти забавные морды заразить вторым сарсом не удалось. Точнее, не прям тушки целиком, а извлеченные из них клетки респираторного тракта. Так что мож и правда что полезного найдут, не только очередной сюрприз на НГ.
Читать полностью…
Ну что, на сайте Британского медицинского журнала стали появляться традиционные рождественские исследования.
Так, голландские скоропомощники порадовали статьей «Эффективность приема колы при застревании пищевого комка в пищеводе: открытое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование».
Открытое - не оч хорошо, с ослеплением было бы поточнее, но как сделать плацебо-колу - вопрос для отдельного рождественского исследования.
На каком материале изучали проблему? 51 взрослый пациент «скорой» с закупоркой пищевода, определяемая как внезапная неспособность выделять слюну после употребления пищи. Пациенты, которые употребляли мясо с костями, подлежали исключению из выборки.
В экспериментальной группе 28 человекам надлежало при возникновении проблемы потреблять колу глотками по 25 мл с небольшими интервалами, доходя до максимального объема 200 мл. В контрольной группе 23 участника просто ждали, когда пройдёт само. В обоих случаях пациентам в итоге помогали прочистить пищевод эндоскопически, если кола или ожидание сампройдёта не сработали.
Коротко: кола не смогла. ОШ 1,0, 95% ДИ 0,33-3,1 (исследование рождественское, напоминаю, так что ко всем чертям статистику!). В экспериментальной группе у 21% участников после колы был дополнительный временный дискомфорт.
По версии National Geographic одной из лучших фото года стала работа «Учёные просят у летучей мыши новый более убойный вирус, а то SARS-CoV-2 уже людей не пугает»
Читать полностью…
А вот запись воронежской лекции про ЗОЖ подоспела
Читать полностью…
Вот это я понимаю была реклама лекарств в 1914 году. Сурово и доходчиво. И запоминается. А не вот это всё сегодняшнее... ;)
Читать полностью…
Запись питерского варианта лекции «Было-стало».
ВНИМАНИЕ. Кто собрался на питерскую лекцию по истории истерии 9-го числа, лучше не смотрите, сплошные спойлеры ;)
2 декабря состоялась лекция Алексея Водовозова "Отравления на экране: как дурят зрителя авторы фильмов и сериалов.". А уже сегодня подоспел фотоотчёт! Ищите себя на фото.
https://vk.com/album-101555956_301454239
Вместо химических веществ эта вода содержит физические и географические. Понаберут по объявлению...
А вода хорошая, в детстве, когда жили в Чите, ездили на источник и набирали в пластиковые канистры. Первый раз не учли, что вода на выходе +5°С, налили всклень, оставили канистры как есть на ночь. Ночью вступили в дело физические вещества, был салют выбитой пробкой и фонтан натуральной без химических веществ минералки.
Вообще вокруг Читы - масса источников, те же Молоковка или Дарасун, воду мы успели попробовать практически из всех. Было вкусно )
Гендерное соответствие хирурга и пациента
Не знаю, как вам, а мне приходилось слышать, что лучше ходить к врачу своего пола (разделим грубо, не по-заграничному, впрочем, как и в этом исследовании - только эМ и Жо). Гинекологи, урологи, проктологи, да даже терапевты и офтальмологи, мол, не смогут так качественно и количественно понять проблемы и печали пациента, как врачи-обладатели точно таких же первичных половых признаков.
Сложно сказать. Олдскульно-наивно я полагал, что надо ориентироваться на профессионализм доктора, а не на то, что у него под халатом. Под халатом - зубы Гетчинсона, свинка, рожа, лихорадка Ку... Ну то есть врач - он гендерно-нейтрален. Оказывается, нет. И есть на этот счёт даже пачка исследований по нехирургическим специальностям.
Поэтому американские и канадские исследователи из не самых последних вузов и учреждений (Гарвард, Стэнфорд, вот это всё) решили проверить, а как оно там в операционных обстоит дело. И насколько зависит послеоперационная летальность от совпадения или несовпадения половой принадлежности хирурга и пациента. Как уже упоминалось, оценивались только пары М-Ж.
В итоге получилось 4 группы (первая буква - хирург, вторая - пациент):
М-Ж, n=1561967
М-М, n=1201712
Ж-М, n=52944
Ж-Ж, n=86133
Думаю, вы заметили неслабое преобладание в общем числе прооперированных хирургами-мужчинами, но в исследовании речь не об этом. Про это других исследований хватает.
Скорректированная 30-дневная летальность выглядела следующим образом по тем же группам (напоминаю, первая буква - хирург, вторая - пациент):
М-Ж, 1,5%
М-М, 2,0%
Ж-М, 1,7%
Ж-Ж, 1,3%
Мужиков убивааааааааааают! Вот оно чё, Михалыч. Что интересно, сову этих цифр можно натянуть вообще на любой глобус. Авторы, честь им и хвала, этого делать не стали, уточнив, что конкордантность (совпадение) пола пациента и хирурга была связана с несколько более низкой летальностью среди пациентов женского пола (скорректированная разница рисков -0,2 процентного пункта (95% доверительный интервал от -0,3 до -0,1); P<0,001), но с более высокой летальностью среди пациентов мужского пола (0,3 от 0,2 до 0,5); P<0,001) для плановых процедур, хотя разница была небольшой и не имела клинического значения.
Вот так вывод и звучит:
Показатели послеоперационной летальности были одинаковыми (т.е. разница была небольшой и не имела клинического значения) среди четырех типов гендерных диад пациент-хирург.
То есть мы возвращаемся таки к вопросу профессионализма, а не впуклостей и выпуклостей. Что не может не радовать.
Впрочем, следует уточнить, что данные получены по пожилым потребителям услуг американской системы Medicare в возрасте 65+. Плюс, как авторы отметили, «могли не быть учтены неизмеренные искажающие факторы, такие как социокультурные аспекты пациентов и врачей, структурный сексизм, бессознательные гендерные и половые предубеждения, а также различные стили общения, основанные на гендере хирурга и пациента». Впрочем, они тут же уточнили, что эту систематическую ошибку они учли и сделали всё для её устранения. Да и во время операции сложно спорить что с врачом, что с пациентом, весь негатив (или позитив, он тоже умеет вредить) временно остаётся за кадром.
Срач через 3,2,1...