Смотровая Военврача

10 Jul 2024 12:13

К лекциям в Минске готовы!

Это открытки универсально-почтовые, если что.

Смотровая Военврача

09 Jul 2024 11:28

Предотпускной дайджест, часть 3

Ребёнок курит - родитель платит. В Минздраве и Роспотребнадзоре поддержали проект закона о штрафе для родителей за потребление несовершеннолетними в возрасте до 16 лет табачной и никотинсодержащей продукции. Сегодня в статье 20.22 Кодекса об административных правонарушениях РФ уже есть штраф для родителей за распитие детьми алкоголя и употребление наркотиков, в связи с чем предлагает распространить ее и на случаи курения и повысить административный штраф в 2,5 раза. Сейчас штраф составляет от 1,5 тысяч до 2 тысяч рублей.

Вакцина против гриппа и COVID-19 ушла в КИ. Минздрав выдал разрешение на проведение первой и второй фаз клинических исследований (КИ) вакцины для профилактики гриппа и COVID-19 Ультрикс комби. Разработкой занимается «Национальная иммунобиологическая компания» (входит в ГК «Ростех»). В КИ будут исследовать безопасность, переносимость и иммуногенность вакцины при применении у здоровых пациентов. В исследовании примут участие 370 человек, завершение исследований намечено на конец 2024 года.

Смотровая Военврача

09 Jul 2024 11:28

Предотпускной дайджест, часть 1

Ну что, финишная ленточка уже в поле зрения, неотвратимо приближается долгожданный отпуск, когда как минимум одну работу работать будет не надо. По этому поводу - небольшой обзор интересных новостей за последнее время.

Глутиды снижают риск рака. А не только повышают риск потери зрения. Всё как обычно, есть плюсы и минусы в разных клинических ситуациях у разных пациентов. Вот у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым глутиды назначали строго по показаниям, оказался более низкий риск по 10 из 13 онкопатологий, связанных с ожирением, чем у таких же пациентов, находившихся на инсулинотерапии. Данные получены после изучения электронных карт 1,7 млн пациентов, получавших глутиды, метформин или инсулин. С метформином разницы обнаружено не было, а с инсулином нашлась - по раку пищевода, прямой и толстой кишки, эндометрия, желчного пузыря, почек, печени, яичников и поджелудочной железы, а также по менингиоме и множественной миеломе.

Не только ИМТ. В новом европейском рамочном заявлении содержится призыв учитывать и другие показатели, помимо индекса массы тела (ИМТ), при диагностике и классификации ожирения. Среди нововведений - сочетание ИМТ от 25 кг/кв м и соотношения окружности талии к росту более 0,5 как показатель ожирения и необходимости назначения соответствующей медикаментозной терапии. Ранее ожирением считался ИМТ от 30 кг/кв м, а окружность талии либо игнорировалась, либо измерялась отдельно сама по себе.

Ешьте соль учёные ошиблись. Потребление натрия следует ограничивать лишь умеренно (2-3 г в сутки), поскольку «пациенты с большей вероятностью будут следовать не слишком строгим инструкциям, и нет никаких доказательств того, что строгое ограничение потребления натрия спасает жизни или отсрочивает госпитализацию». Таковы результаты работы международной группы учёных, которые проанализировали РКИ по теме с 2000 по 2021 год, включая экстремальное сокращение потребление натрия (менее 800 мг в сутки). Ни один из подобных подходов не дал значимых результатов, причем РКИ SODIUM-HF было даже досрочно прекращено по этой причине.

Инъекционная профилактика ВИЧ сработала. Согласно промежуточному анализу фазы III исследования PURPOSE 1, ленакапавир, инъекционный ингибитор капсида ВИЧ-1, показал 100% эффективность в профилактике ВИЧ-инфекции у женщин с высоким риском заражения. Результаты оказались настолько многообещающими, что независимый комитет по мониторингу данных рекомендовал Gilead Sciences прекратить слепую фазу исследования и предложить ленакапавир всем участникам в открытом режиме.

Себорейный дерматит поражает 4% населения мира. Исследователи провели метаанализ 121 исследования, в котором приняли участие 1260163 человека с диагностированным врачом себорейным дерматитом. Включенные исследования представляли девять стран; большинство из них были из Индии (n = 18), Турции (n = 13) и США (n = 8). Общая совокупная распространенность себорейного дерматита составила 4,38%, в клинических условиях — 4,08%, в исследованиях, проведенных среди населения в целом, — 4,71%. Распространенность себорейного дерматита была выше среди взрослых (5,64%), чем среди детей (3,7%) и новорожденных (0,23%). Значительные различия наблюдались по странам: самый высокий показатель распространенности был зафиксирован в Южной Африке — 8,82%, за ней следовали США — 5,86% и Турция — 3,74%, а самый низкий показатель распространенности был зафиксирован в Индии — 2,62%.

Смотровая Военврача

06 Jul 2024 14:51

Закрываем сезон, финальная лекция перед отпуском.

Смотровая Военврача

04 Jul 2024 10:10

Побочки в плюс и минус

Просили привести примеры позитивных и негативных для пациента побочных эффектов лекарств. Легко и не напрягаясь находим обе иллюстрации в свежих новостях.

Позитив. Некоторые препараты, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, связаны со снижением риска развития деменции с тельцами Леви (ДТЛ) — второй по распространенности нейродегенеративной деменции после болезни Альцгеймера.

Исследователи обнаружили, что у пожилых мужчин, принимающих альфа-1-блокаторы теразозин, доксазозин или альфузозин, вероятность развития ДТЛ на 40% ниже, чем у тех, кто принимает тамсулозин, и на 37% ниже, чем у мужчин, принимающих ингибиторы 5-альфа-редуктазы финастерид и дутастерид.

Негатив. Кумулятивная заболеваемость неартериитной передней ишемической оптической нейропатией (очень-очень условно можно назвать ишемическим инсультом зрительного нерва) при лечении семаглутидом ощутимо вырастает. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа отношение рисков 4,28 (95% ДИ, 1,62–11,29), у пациентов с высоким ИМТ отношение рисков 7,64 (95% ДИ, 2,21–26,36).

Среди пациентов с СД2 типа совокупная частота поражения зрительного нерва за 36 месяцев наблюдения составила 8,9% (группа семаглутида) по сравнению с 1,8% (группа иной терапии).
У пациентов с избыточной массой тела или ожирением совокупная частота возникновения патологии за 36 месяцев наблюдения составила 6,7% (группа семаглутида) по сравнению с 0,8% (группа иной терапии).
* * *
Можем ли мы немедленно начинать питаться альфа-1-блокаторами в надежде избежать телец Леви в мозгу? Нет. Нужно ли бежать от семаглутида как от прокажённого? Тоже нет. В обоих случаях нужны дополнительные подтверждения, после чего альфа-1-блокаторы могут получить новые показания, а семаглутид - новые побочки в инструкции и дополнительное понимание того, что это не «уколы стройности», а тяжелая артиллерия в безвыходных ситуациях. Впрочем, как обычно.

Смотровая Военврача

02 Jul 2024 18:15

Новая лекция «Имена в медицине»

Смотровая Военврача

02 Jul 2024 09:35

Единственная июльская лекция - на ВДНХ, всё в том же подвале, где поговорим про отравления в кино. Вход традиционно свободный, то есть даром, нужна регистрация. Ни трансляции, ни записи.

Смотровая Военврача

01 Jul 2024 11:26

Товарищ ебобот Кандинский предложил такую иллюстрацию к новости.

Смотровая Военврача

01 Jul 2024 11:21

Раковые татуировки, часть 1

Тут пробежалась новость, которая взбудоражила некоторую часть читателей, у которых либо уже есть тату, либо планируют её делать. Выяснилось, что они тоже канцерогенны. Пора бы уж привыкнуть, что вокруг нет ничего, не вызывающего хоть какой-нибудь рак в каком-нибудь временном промежутке, причем группы 4, доказанных неканцерогенов, где был капролактам, теперь попросту не существует, около половины изученных МАИР факторов относятся к группе 3 - не классифицируемых как канцерогены человека. Однозначности в этой теме маловато, те же описторхозы могут относиться к 1 группе (если это инвазия Opisthorchis viverrini), а могут и к 3 (если в человеке поселилась Opisthorchis felineus).

Возмутителями спокойствия оказались три шведских исследователя, которые опубликовались в журнале eClinicalMedicine. Правда, некоторые СМИ и особенно соцсети традиционно написали, что «публикация в Ланцете!», хотя это в реальности журнал с открытым доступом из окололанцетовских. Как у него в шапке написано - «Part of THE LANCET Discovery Science», то есть вторая производная как минимум. Но так корову не продать, поэтому у неё на боку поставили куда более известное тавро.

Так что же там с человеческими тавро? «Татуировки увеличивают риск злокачественной лимфомы на 21%» - как-то так звучало из многих утюгов. Почему? Потому что в абстракте авторы так и написали: чернила для татуировок часто содержат канцерогенные химические вещества. Кто-то будет спорить? Нет. И правда там могут попадаться всякие полициклические соединения и даже металлы, в т.ч. из расстрельных списков МАИР.

Исследование системы «случай-контроль», то есть пересчитали все случаи лимфомы, диагностированной в период с 2007 по 2017 год у лиц в возрасте 20–60 лет, которые были зафиксированы в Шведском национальном онкологическом регистре. К каждому случают подобрали три контроля соответствующего возраста и пола из Регистра общего населения с использованием выборки по плотности заболеваемости.

Затем в 2021 году провели анкетирование о разных факторах риска. Включая татуировки, причем только ретроспективные. Они были у 21% случаев и у 18% контролей. Скорректированный относительный риск развития лимфомы оказался выше у первых - 1,21 (то есть тот самый 21% из сообщений СМИ и постов соцсетей). Если прошло не более двух лет с появления первой татуировки, то риск достигал максимума - 1,81. При этом от общей плотности татуировок на коже риск не зависел. Какие именно лимфомы превалировали? Диффузная крупноклеточная В-клеточная и фолликулярная. Отдельным фактором, который основательно поднимал риск, оказалось лазерное удаление татуировок.

А теперь немного подушним. Случай-контроль, анкетирование, небольшой итоговый отклик - из 11905 возможных участников лишь 1308 человек согласились стать случаями, 4193 - контролями. Далее, риск относительный, то есть нужно смотреть ещё и распространённость этого вида злокачественных новообразований. В мире кумулятивный риск неходжкинских лимфом в течение жизни что-то около 0,72% у мужчин и 0,35% у женщин (для сравнения, колоректальный рак - 4,4% и 4,1% соответственно).

Далее, как в ретроспективном исследовании можно выделить только один фактор из настолько многофакторной патологии как лимфомы? Куда девать генетику, лекарства, аутоиммунку, инфекции, курение и кучу прочих переменных, которые просто не учитывались? И это мы молчим про доверительные интервалы, переходящие через единицу (0,99-1,48, как вариант), который стоило бы назвать недоверительным или не таким уж доверительным.

И это ещё не всё. Были два пика роста рисков. 2 и менее года от татуировки до диагноза и... 11 лет и больше от татуировки до диагноза. Эммм... это как? А ещё отсутствие влияния площади татуировок на риск, что выглядит как минимум нелогично, и один из критериев Хилла, напомню, это как раз дозозависимость, а при большей площади в организм явно попадало больше потенциально канцерогенных чернил. Как и от состава чернил ничего не зависело. Что тоже странно.

Смотровая Военврача

29 Jun 2024 15:43

Именно у этой крепости произошёл знаковый 14-часовой бой с передовым отрядом шведской эскадры, которая пыталась прорваться в Архангельск. События описаны в книге и снятому по ней фильму "Россия молодая". Кое-что переврали, конечно, не без этого, но место знаковое. К слову, именно эта крепость должна была называться Петропавловской, но в итоге осталась Новодвинской. Надеюсь, её приведут в посещабельный вид.

Смотровая Военврача

27 Jun 2024 11:14

Архангельск: О науке простым языком. О медицине с песнями.

→ → → 29 июня в 16.30 приглашаем на встречу с популяризаторами науки. Алексей Водовозов, Анна Хоружая и Алексей Паевский прочитают лекции и ответят на самые замысловатые ваши вопросы.

А ещё гости приглашают на свой концерт, где прозвучат композиции на медицинские и около медицинские темы. Прошлый концерт состоялся в Интеллектуальном центре - Научной библиотеке САФУ этой весной. И скажем честно, это было ооочень весело.

29 июня 16:30
Интеллектуальный центр - Научная библиотека САФУ Смольный Буян, 1, ауд. 102

→ → →🏃‍♀️ Анна Хоружая «Нейро- и бег: как физические нагрузки влияют на мозг»
→ → → 🚌 Алексей Паевский «Первый элемент: от дирижабля до водородного автобуса»
→ → → 📚🚑 Алексей Водовозов «Книжная медицина»

Вход свободный, явка обязательна.

Смотровая Военврача

25 Jun 2024 08:48

Завтра на ВДНХ расскажу выпускникам школ про всякое. В основном попросили объяснить, как я дошёл до жизни такой. В общем, небольшая профориентационная лекция с возможностью задавать вопросы. Вход свободный. Подозреваю, что прийти могут все желающие, никакой специальной регистрации не требуется.

Где: павильон 57, зал Атриум
Когда: 26 июня, 12:15-13:15

Смотровая Военврача

22 Jun 2024 17:51

Завтра, 23 июня, в 12:00 (мск) смотрите прямую трансляцию лектория "День Недостающего Звена"

12:00 Тихоходки: необычная эволюция необычных созданий
Денис Туманов - к.б.н. старший научный сотрудник лаборатории морских исследований Зоологического института РАН

13:05 Вы их недооценивали - млекопитающее против тираннозавра
Дмитрий Соболев - Автор канала "Упоротый Палеонтолог"

14:30 Почему у наших предков исчезла шерсть и появилась борода?
Александр Соколов - редактор портала АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ, автор книг «Мифы об эволюции человека», «Учёные скрывают?» и «Странная обезьяна»

15:30 Как человек познакомился с обезьянами?
Тамара Кузнецова - д.б.н., приматолог, главный научный сотрудник, Институт физиологии им. И.П. ПАвлова РАН

17:00 Было-стало: устаревшие знания в медицине
Алексей Водовозов - врач , научный журналист, автор книги «Пациент разумный»

18:00 О чем расскажут кости: как люди жили, чем болели и что ели на обед
Татьяна Шведчикова - к.и.н., старший научный сотрудник Института археологии Российской академии наук

Смотреть трансляцию: https://youtube.com/live/w5CmoqqPqHg?feature=share

Лекторий проводится совместно с Фестивалем "Наука на Стрелке", при поддержке гранта Минобрнауки России в рамках федерального проекта «Популяризация науки и технологий».

Смотровая Военврача

20 Jun 2024 14:22

Итак, вторая июньская гастроль в Питере, последняя этим летом (и когда будет следующий визит - сказать сложно, всё расписано довольно плотно - Нижний Новгород, Кемерово, Минск, Воронеж, Магадан, Рязань, Иркутск, может быть даже Якутск; могут втиснуться Новосибирск и Ижевск с МинВодами)

21 июня, пятница, сообщество ВСмысле, 19:30, премьера лекции про биохакинг. Будет запись.

23 июня, воскресенье, фестиваль Наука на стрелке. Ориентир - ровно та набережная, откуда отходил теплоходик Жизни и Смерти в прошлый раз, вот там напротив причалов нужное здание, очень удобно. Местов в зал уже нет, но есть возможность бесплатно присоединиться к трансляции. Я буду между обезьянами и костями, с 17 до 18 часов.

Смотровая Военврача

18 Jun 2024 09:19

ChatGPT снова уделал врачей

ChatGPT4 превзошел практикующих врачей-гастроэнтерологов и продемонстрировал лучшее соответствие рекомендациям Междисциплинарной рабочей группы по колоректальному раку (USMSTF) при определении интервалов повторного скрининга и надзорной колоноскопии.

В исследование были включены 505 человек (средний возраст 56,3 года; 54% женщины), из которых 38 (7%) имели отягощённый семейный анамнез рака толстой кишки. ChatGPT4 успешно дал рекомендации о последующем наблюдении у 99,2% пациентов, и только четверо были направлены к гастроэнтерологу.

Обезличенный текст, касающийся анамнеза настоящего заболевания, возраста, пола, семейного анамнеза, процедуры колоноскопии и отчета о гистопатологическом исследовании, был введен в ChatGPT4, затем был сделан запрос - что и когда делаем с данным пациентом.

Основным результатом была общая точность рекомендаций ChatGPT4 и их соответствие рекомендациям USMSTF при определении интервалов повторного скрининга и тактики наблюдения за пациентом с колоректальным раком.

Рекомендации ChatGPT4 согласовывались с рекомендациями комиссии USMSTF в 85,7% случаев, тогда как рекомендации гастроэнтерологов в режиме реального времени соответствовали рекомендациям лишь в 75,4% случаев (критерий Макнемара, P < 0,001).

Авторы считают, что чат-бот, конечно, молодец, но выпускать его в самостоятельное плавание рановато, пусть остаётся в роли ассистента врача и подсказывает ему всякое полезное.

Смотровая Военврача

09 Jul 2024 16:52

Канцерогены и мясной клей в еде: новости к этому часу.

1. Написала для любимого Роскачества статью про канцерогены. Попытались успокоить народ (безуспешно)

2. Сегодня все обрывают мне телефон и хотят комментарий про трансглутаминазу. Этот запрещённый фермент опять нашли в куче продуктов: от мяса до творога. Что говорит о наличии контроля в отрасли, так-то ;) Хуже, если б  нарушения были, но всем было бы пофиг на них.

Про трансглутаминазу недавно в мае делала материал. Ее тогда в творогк нашли. Честно говоря, ничего нового мы не узнали сейчас. 

Но чувствую, нужна не просто заметка. А жирный такой лонгрид с понятными объяснениями. Да, котятки?

Да,  я называю взрослых серьёзных читателей моего канала котятами. И что вы мне сделаете.

Смотровая Военврача

09 Jul 2024 11:28

Предотпускной дайджест, часть 2

Женщины-анестезиологи повышают безопасность хирургических операций. В ретроспективном когортном исследовании ученые оценили 364429 пациентов, перенесших операцию в период с 2008 по 2022 год в двух медцентрах в США. В общей сложности 900 анестезиологов (511 мужчин [56,8%] и 389 женщин [43,2%]) оказали помощь 179259 (49,2%) и 185170 (50,8%) пациентам соответственно. Риск возникновения респираторных осложнений во время операции был на 4% ниже, если анестезиологом была женщина (скорректированная разница рисков, -4%; 95% ДИ, от -0,6% до -0,2%). Однако риск осложнений был немного выше, если в операции участвовала женщина-стажер, а не мужчина-анестезиолог (0,5%; P = 0,001). Исследователи не обнаружили значимой связи между полом врача и неблагоприятными послеоперационными осложнениями, повторными госпитализациями или смертностью в течение 30 дней после вмешательства.

Сезон РС-вируса сместился. В канадском исследовании сравнивались показатели госпитализации и характеристики детей в возрасте до 5 лет, поступивших в больницу с инфекцией респираторно-синцитиального вируса в течение трех предпандемических сезонов (2017–2020 гг.) и двух «постпандемических» сезонов (2021–2023 гг.). По сравнению с предпандемическим периодом сезон RSV 2021–2022 гг. достиг пика немного раньше (в начале декабря вместо середины декабря), но имел сопоставимые показатели госпитализации. С другой стороны, сезон 2022–2023 гг. достиг пика на месяц раньше с более чем удвоенным показателем госпитализации.

Кишечник нужно чистить лучше. Исследователи проанализировали данные 335466 человек в возрасте 50 лет и старше, которые прошли скрининговую колоноскопию в Австрии за 10 лет (2012–2022 гг.).
Качество подготовки кишечника оценивалось по пятибалльной шкале Арончика и классифицировалось как отличное (37% случаев), хорошее (48%), удовлетворительное (11%), плохое (3%) или неудовлетворительное (1%). С ухудшением степени подготовки кишечника вероятность обнаружения аденомы, полипа высокого риска, зубчатого образования на широком основании (SSL) или традиционной зубчатой ​​аденомы (TSA) значительно снижалась. У пациентов с неадекватной подготовкой кишечника отношение шансов обнаружения составило 0,44 для аденом и 0,53 для SSL или TSA.

В кишечнике нашли потенциальный источник лекарство для лечения нейродегенеративных заболеваний. Ученые из Института общей генетики им. Н. И. Вавилова РАН и МФТИ в сотрудничестве с коллегами обнаружили возможность применения штамма лактобактерий для разработки лекарственных против нейродегенеративных заболеваний. Данные бактериальные клетки продуцируют метаболиты, содержащие важные аминокислоты и гликозиды, способные стабилизировать активность нейронов и поддерживать иммунный гомеостаз. Статья опубликована в журнале Frontiers in Microbiology.

Создана мышь с человеческим иммунитетом. Американские онкологи создали гуманизированную мышь путем пересадки стволовых клеток пуповинной крови человека посредством внутрисердечной инъекции с последующей обработкой 17β-эстрадиолом (E2), наиболее мощным и физиологически распространенным эстрогеном. Гормональная обработка, сказано в публикации, повышает выживаемость клеток, усиливает дифференциацию В-лимфоцитов, выработку антител к вирусам и бактериям.

Минпросвещения РФ утвердило ФГОС по направлению «медицинский администратор». Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) среднего профобразования предусматривает освоение трех видов деятельности: организационное обеспечение работы медорганизации, маршрутизация потока и регистрация пациентов, оказание первой помощи. Срок обучения по данной программе на базе 9 классов составит 1 год и 10 месяцев, 11 классов – 10 месяцев.

Смотровая Военврача

08 Jul 2024 08:49

Запись лекции про биохакинг (СПб, сообщество ВСмысле). Там в комментах уже до какого круга ада дорыли, интересно...

Смотровая Военврача

05 Jul 2024 10:19

Cоглашение о банкротстве Purdue Pharma отменено

А меж тем оксиконтиновая история всё не заканчивается. Семейка Саклеров пыталась соскочить, обанкротив свою компанию и выплатив 9 млрд исков (причём 6 они собирались погасить из собственных средств), но взамен хотели полную защиту от любых последующих исков. При этом сами они банкротиться не собирались, хотя опция защиты от исков используется только для банкротов.

Не прокатило, сказал Верховный суд США и заблокировал сделку. Мнения экспертов традиционно разделились. Один говорят, мол, ну и хорошо, а то как-то часто бизнес стал подобной уловкой пользоваться - сливают долги на «дочку», которую потом банкротят, и продолжают жить припеваючи. Другие говорят, что теперь будет сокращена сумма выплат по искам, потому что Саклеры были готовы откупиться, но так, чтобы раз и навсегда. А если им оксиконтин будут и дальше регулярно припоминать и требовать через суд компенсаций? Чтобы да, так нет. И денег нет, то есть 9 млрд быстро рискуют превратиться в 3. И то в лучшем случае.

Третьи эксперты вспоминают недавний случай с компанией 3M, которая получила 300 тысяч исков по поставке некачественных беруш американской армии, и попыталась слиться через банкротство своей «дочки» Aearo. Верховый суд точно так же сказал: «Фигвам». После чего 3M быстро нашла 6 млрд на урегулирование вопросов без банкротства.

Так что ситуация с Purdue и Саклерами не уникальная, но и простой её назвать сложно. Продолжаем наблюдения.

Смотровая Военврача

03 Jul 2024 10:29

Диагностика по термоскану

Помнится, как-то очень давно, аж в 2017 году мы с физиком и экс-редактором «Популярной механики» Дмитрием Мамонтовым читали в Архэ лекцию про анатомию ауры. И среди прочего рассказывали о термографии. И Дима даже притащил довольно крутой тепловизор, который под страшные клятвы взял напрокат у руководства. И я тогда рассказывал, что да, диагностическая ценность у термографии имеется, но она так себе. Фотка, предшествующая посту, как раз с той лекции, точнее, это парное термоселфи лекторов.

Прошло 7 лет, и вот уже китайцы, подключив к термосканеру модель глубокого обучения, с точностью плюс-минус 5 лет угадывают возраст по лицу. И даже немножко диагнозы. Ждём вал соответствующих приложений для смартфонов и умных часов, но и адекватные перспективы довольно интересные.

Что сделали китайцы: взяли библиотеку из 2811 тепловых изображений лиц представителей народности хань в возрасте 20-90 лет и обучили на них систему ThermoFace. После чего научили её определять возраст и прогнозировать, почему теплофотка физиономии не совпала с годовыми кольцами на спилах тушки владельца.

Для определения возраста использовали 54 показателя на термосканах и еще 486 характеристик соответствующих 2D-фото. Результаты стандартизировали и по ним натаскали ThermoFace, которая из этого всего в итоге складывала 3D-карту лица.

Угадайка с возрастом - не самый интересный результат, тем более, что разброс пока что великоват. А вот что повлияло на более молодое или более старое лицо по сравнению с реальным возрастом - вот это действительно интересно, потому что ошибки-то были как в плюс, так и в минус.

Что «старит», то есть даёт более возрастную термо- и 3D-структуру, чем есть на самом деле:
* недосып
* артериальная гипертензия
* более высокий уровень глюкозы натощак
* предпочтение мяса или птицы в рационе
* жировая болезнь печени
* курение
* более высокий ИМТ

Что «молодит»:
* адекватный сон
* физические нагрузки, например, конкретно в этом исследовании изучали прыжки со скакалкой; через 2 недели занятий термосканы «помолодели» на 5 лет
* предпочтение морепродуктов в рационе
* более частое потребление йогуртов

Пока что выглядит не очень, но направление интересное. Если пофантазировать и заглянуть в медицину будущего, тепловизоры вполне могут быть в комплексе скрининговой аппаратуры для неинвазионной оценки состояния здоровья. Тем более, что в этой работе термомодель показала себя более работоспособной в смысле диагностики метаболический нарушений, чем 3D-модель лица. Понятно, что для термомодели всё завязано в основном на васкуляризацию, но если действительно начинают страдать мелкие сосуды, скажем, при диабетической нейропатии и в некоторых других случаях, мы вполне можем это использовать в скрининговых целях.

Ограничений тоже многовато. Термография лица имеет корреляцию с эмоциями участников, температурой окружающего воздуха, с временем года и кучей иных местами не особо изученных факторов, которые могут повлиять на конечный результат. Учесть их все нереально, хотя авторы старались по максимуму.

Плюс на тепловой возраст лица довольно легко повлиять при помощи физической нагрузки - как оказалось. Причём за очень короткий промежуток. Плюс это всё было сделано на представителях конкретной народности. Плюс циркадные изменения, которые определённо должны быть, но которые не оценивались - скажем, термокартина лица до еды и после еды явно различается, как и сканы раннего утра и позднего вечера. Так что изучать ещё и изучать.

Смотровая Военврача

02 Jul 2024 10:11

Тёмная сторона CAR-T

У лекарств не бывает прямого эффекта без побочных. Пока что это правило без исключений. Другой вопрос, что побочки могут быть терпимыми или даже полезными (что может привести к перепрофилированию препарата). Главное, конечно, что интересует и медиков, и врачей - частота неприятных побочек, когда приходится взвешивать все «за» и «против», выбирая из двух зол менее зловредное.

С CAR-T (метод лечения злокачественных новообразований крови, основанный на химерном антигенном рецепторе Т-лимфоцитов) история именно такая. Долгое время основной пугалкой был цитокиновый шторм, и даже на рынок выводили вместе - и препараты для CAR-T, и моноклональные антитела против шторма.

Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА), проанализировав накопившуюся информацию, пришло к выводу, что терапия с использованием CAR-T-клеток может быть напрямую связана с возникновением опухолей, возникающих из Т-лимфоцитов.

Профильный комитет ЕМА рассмотрел вторичные опухоли, которые развились у 38 из примерно 42500 пациентов, которым вводили клетки CAR-T. Анализ образцов показал, что некоторые из опухолей содержали конструкцию, используемую для генетической модификации Т-клеток пациента.

Сегодня информация для пациентов, получающих CAR-T-клетки, уже включает предупреждение о риске развития новых опухолей. Вероятно, она будет обновлена, чтобы включить конкретное упоминание о вторичных опухолях, возникающих в результате злокачественной трансформации модифицированных Т-лимфоцитов.

Комитет среди прочего опирался на два исследования.

Первое опубликовано в The New England Journal of Medicine. Авторы описали CD4-положительную индолентную лимфому, диагностированную у пациента, который 5 месяцев назад лечился CAR-T-клетками от миеломы. ДНК опухолевых клеток содержала последовательность, которая использовалась для модификации клеток. Кроме того, были обнаружены многочисленные генетические изменения, которые могли способствовать неопластической трансформации.

Второе исследование в том же журнале касается пациентов, получавших CAR-T-клетки в Медицинском центре Стэнфордского университета в Калифорнии с 2016 по 2024 год. Из 724 человек у 25 развились вторичные опухоли, в том числе 14 гематологических и 11 солидных («твёрдых»), то есть развившихся не из клеток кроветворной системы. Кумулятивная частота вторичных опухолей за 3 года была низкой (6,5%).
Никаких доказательств интеграции вектора, использованного для генерации CAR-T-клеток, не было обнаружено в Т-клеточной лимфоме, положительной по вирусу Эпштейна-Барр, которая оказалась фатальной. Анализ вторичной опухоли и первичной опухоли того же пациента (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома) выявил общие мутации, которые предполагали наличие ранее существовавшего клонального гемопоэза.

Опубликованные данные указывают на то, что в некоторых случаях сами клетки CAR-T могут прогрессировать до Т-клеточной лимфомы, и этот риск выше, если предраковые клоны присутствовали до введения в организм CAR-T клеток. Эксперты считают, что нужно определить группы риска среди пациентов, но отказываться от CAR-T нерационально.

Смотровая Военврача

01 Jul 2024 19:54

Гуляли по территории Малых Корел, набрели на одно небольшое озерцо. Которое подозрительно шевелилось. При ближайшем рассмотрении выяснилось, что плотность головастиков на кубический сантиметр объема просто фантастическая. Университетские физиологи про это озерцо знают и периодически приходят пополнять запасы лягушек для лабораторных по ЦНС. Помнится, они обычно начинались так: берём лягушку, ножницами отрезаем ей голову... Но возможны варианты.

Смотровая Военврача

01 Jul 2024 11:21

Раковые татуировки, часть 2

В целом я бы скорее беспокоился о соблюдении анти-ВИЧ и анти-гепатит протоколов, чем о канцерогенности чернил. И помнил про то, что татуировки, сделанные менее чем за 6 недель до проведения МРТ - относительное противопоказание к этой диагностической процедуре.

К слову, а хотите исследование, подтверждающее, что татуировки благотворно влияют на иммунитет? А пожалуйста. И это может защитить от многих болезней, где иммунитет задействован на первых ролях.

Смотровая Военврача

30 Jun 2024 11:32

Просто два слова: Малые Карелы

Смотровая Военврача

29 Jun 2024 08:37

А мы паром ждём. Вот. В Архангельске +28 и ясно, что не может не радовать. Ночью к сегодняшнему концерту внезапно дописалась песенка, так что будут и премьеры. Две. Надеюсь, запишут)

Смотровая Военврача

25 Jun 2024 09:51

Минздрав опубликовал новые методические рекомендации для организации обучения первой помощи

Минздрав выпустил методические рекомендации для органов власти и образовательных организаций по организации подготовки населения и сотрудников экстренных оперативных служб приемам оказания первой помощи.

Рекомендации появились после закрепления понятия «первая помощь» в федеральном законодательстве.

Методические материалы для обучающихся собраны на отдельной странице сайта МЗРФ

Смотровая Военврача

24 Jun 2024 08:51

ChatGPT нельзя доверять лечение мигрени

Пока что всякие ИИ-боты показывают неплохие результаты в диагностике или если их обучали по документам, у которых есть четкая структура и низкая вариативность. В остальных же случаях они склонны лажать, особенно в вопросах медикаментозного лечения.

На ежегодной конференции Американского общества головной боли (AHS) представили результаты небольшого эксперимента с участием ChatGPT и практикующих врачей.

В рамках этой работы исследователи задали ChatGPT 14 общих вопросов, связанных с вариантами лечения мигрени. Вопросы были сосредоточены на эффективности и безопасности общепринятых методов лечения (профилактические препараты, средства неотложной помощи, включая пластыри и спреи, а также процедуры, включающие блокаду нервов) и отдельно немедикаментозных методов лечения (диета/добавки, упражнения, устройства для стимуляции, физиотерапия).

Затем исследователи представили ответы ИИ четырем специалистам по головной боли: неврологу, ассистенту врача-невролога, врачу, сертифицированному Объединенным советом по неврологическим специальностям, и исследователю головной боли.

Эти специалисты оценили полноту, точность и полезность ответов ChatGPT по шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен).

Участники дали более высокие общие оценки немедикаментозным методам лечения. Их самый высокий рейтинг (поведенческая терапия) составил 4,75, а самый низкий рейтинг (диета/добавки) составил 4.

Для медикаментозного лечения рейтинги были ниже. Самый высокий показатель составил 3,95 (для процедур), а самый низкий — 3,5 (для профилактических препаратов).

Ошибки ИИ здесь были гораздо более выраженными, включая назначение опиоидов (и сюда Саклеры дотянулись!) или хирургических вмешательств (надеюсь, речь не шла о знаменитой профилактической декапитации по Вишневскому). Бот ошибся по поводу безопасности некоторых профильных препаратов для беременных, перепутал рецептурное средство с безрецептурным, а также откровенно налажал в вопросах сочетаемости лекарств.

Учиться ему еще и учиться...

Смотровая Военврача

20 Jun 2024 16:41

Если кто не смотрел - смотреть. Там ещё и мой выход в качестве вредного оппонента имеется. И в целом информация очень хорошо по полочкам разложена.

Смотровая Военврача

18 Jun 2024 18:30

Роспотребнадзором выявлены поставщики и производители опасной пищевой продукции, их деятельность приостановлена, опасная продукция изъята из оборота

Роспотребнадзором незамедлительно начаты эпидемиологические расследования, проведены противоэпидемические мероприятия в связи с регистрацией случаев ботулизма в:
— г. Москве;
— Московской области;
— Нижегородской области;
— Республике Татарстан.

Эпидемиологический диагноз установлен в первые сутки от начала эпидемиологического расследования.

Источником заражения послужила продукция «Салат Лобио из фасоли в вакуумной упаковке». Основные изготовители продукции:
➡️ ООО «Локалкитчен» (г. Москва);
➡️ ООО «САВОН-К» (Московская область).

Предприятие расположено в антисанитарных условиях, а процесс приготовления фасоли организован с нарушением всех требований и норм, что в итоге привело к массированному накоплению ботулотоксина в готовой продукции.‼️

На предприятии:
— отсутствует централизованное водоснабжение;
— санитарно-техническое состояние помещений цеха и оборудования неудовлетворительное;
— производственный контроль сырья и выпускаемой продукции не проводился;
— у работников отсутствовали личные медицинские книжки.

Роспотребнадзором установлены все 9️⃣ хозяйствующих субъектов, осуществлявших производство и реализацию продукции с использованием фасоли, произведенной с нарушениями установленных требований, из которых 6️⃣ изначально не уведомляли о начале своей деятельности.

📌 Работа всех выявленных объектов Роспотребнадзором приостановлена.
📌 Более 1️⃣7️⃣2️⃣ тонн опасной продукция изъято из оборота.
📌 По требованию Роспотребнадзора действие более 1️⃣0️⃣0️⃣ деклараций о соответствии продукции прекращены.

Все граждане, даже с самыми легкими симптомами, госпитализированы, получают лечение.

К работе привлечены два научно-исследовательских института Роспотребнадзора, в том числе референс-центр по мониторингу за ботулизмом. Задействованы все лабораторные мощности ФБУЗ ЦГиЭ в субъектах РФ.

✔️ Отобрано более 370 проб:
— биоматериала от больных;
— сырья;
— готовой продукции, в том числе в домашних очагах.
✔️ Проведено более 2,8 тыс. исследований.
✔️ В остатках готовой продукции лабораториями Роспотребнадзора выявлен ботулинический токсин.

Роспотребнадзор продолжает все необходимые мероприятия в рамках санитарно-эпидемиологических расследований во взаимодействии со Следственным комитетом РФ.

@rospotrebnadzor_ru

#новости_Роспотребнадзора

Смотровая Военврача

17 Jun 2024 22:25

Поскольку опять по всем каналам полощут ботулизм, не лишним будет напомнить.

А также в лекции про грибы - с 49:07.