Смотровая Военврача

14 Feb 2024 13:03

А вот так ещё напомню. Мало ли кто не в курсе ещё, не все уши ему прожужжали. И если тебе нечем вечер занять ;) Воскресенье, 18 февраля, с 14 часов в MEZZO FORTE CLUB (ст.м. ВДНХ). Наличие пустых мест огорчает личный состав...

Заполнить пустоту собой

Смотровая Военврача

13 Feb 2024 13:49

Эффективность солезаменителей

В продолжение темы соли и различных исполняющих её обязанностей. Как раз подоспело рандомизированное контролируемое кластерное многоцентровое китайское исследование на пожилых людях с нормотонией (то есть без диагностированной артериальной гипертензии).

Оценивали профилактическую эффективность замещения поваренной соли «кардиологической», состоящей из NaCl и KCl (25%). В течение 2 лет в 48 домах престарелых части участников давали поваренную соль, части - солезаменитель. Исходами считались новые случаи артериальной гипертензии. Заодно посмотрели, как влияет солезамещение на частоту эпизодов артериальной же гипотонии.

В итоге у китайцев на солезамещении артериальную гипертензию диагностировали ощутимо реже - в два раза. В абсолютных цифрах к концу второго года разница в показателях АД между группами оказалась -8 мм рт.ст. по систолическому и -2 мм рт.ст. по диастолическому давлению в пользу группы на солезамещении. При этом в группе солезамещения АД практически не изменилось.

Что же касается эпизодов гипотензии, они тоже чаще встречались в солевой группе. Так что со всех сторон сплошная выгода.

ВАЖНО! Я в стриме рассказывал, что многие кардиологические препараты задерживают калий в организме. Это и «-прилы», и «-сартаны», и калийсберегающие диуретики. Если всё грамотно организовать (например, использовать в схеме калийНЕсберегающий диуретик) и периодически мониторить калий, то можно пользоваться солезаменителями на его основе, но делать это нужно под управлением грамотного кардиолога. Самодеятельность может обернуться довольно грустными последствиями.

Смотровая Военврача

12 Feb 2024 11:05

Паааааааааафтаряю последний раз. Уже в это воскресенье впервые в истории человечества состоится московский фестиваль «ТриА сами без ансамбля», посвящённый неумолимо приближающейся 5-й годовщине образования трио (23.02.2019).

Откроет фестиваль Анна Хоружая рассказом про сон, точнее, про (не)возможность его «взлома». За ней Алексей Первый, он же Паевский, изложит свой взгляд на медицину будущего. Затем Алексей Второй, он же я, объяснит, откуда берутся названия лекарств. А потом мы все втроём будем петь вам медицинские песенки, в том числе новинки, ранее ещё нигде не звучавшие.

Всё будет довольно динамично, блоками по 45 минут, так что даже не вспотеете устанете.

Смотровая Военврача

09 Feb 2024 12:34

Продолжительность стационарной СЛР и её исходы

Интересное ретроспективное когортное исследование, которое довольно неплохо показывает, на сколько именно врут фильмы, сериалы и прочие произведения искусства на тему успешности СЛР. Если взять 348996 взрослых пациентов, у которых в стационаре остановилось сердце между 2000 и 2021 годом, получится очень интересная картинка.

Реанимация оказалась успешной в 66,9% случаев со средней продолжительностью 7 минут (межквартильный диапазон 3-13 минут) от момента начала непрямого массажа сердца до возобновления сердечной деятельности. Казалось бы, ну вот оно, 2/3 вернули обратно! Однако до выписки из стационара дожили лишь 22,6% реанимированных пациентов.

Чем меньше времени проходило между началом непрямого массажа сердца и возобновлением собственного кровообращения, тем выше были шансы на успех. Однако с учётом всех поправок они оказались довольно скромными:

❤️ 22% - если речь идёт именно о выживании после СЛР
❤️ 15,1% - если мы говорим о благоприятном функциональном исходе и выписке из стационара на этот свет
⏰ 39 минут реанимации давали менее 1% на выживание
⏰ 32 минуты - менее 1% на благоприятный функциональный исход.

Понятно, что были и другие зависимости. Скажем, возраст. Вероятность выживания после СЛР составляла всего 15%, если речь шла о пациентах 80+.

Понятно, что имеют значение и прочие переменные, включая набор заболеваний, адаптивные возможности отдельно взятых людей и пр. Но в целом получается, что даже стационарная СЛР далеко не всегда заканчивается успехом. И даже если удалось реанимировать, не факт, что удастся выписать живым.

Авторы ставят несколько вопросов для будущих исследований. Например, они обнаружили, что в среднем СЛР прекращали через 20 минут после начала компрессий (межквартильный диапазон 14-30 минут), то есть врачи прекращали качать раньше, чем наступал момент «медицинской бесполезности». Этот момент требует изучения и уточнения. Плюс, говорят авторы, было бы интересно посмотреть на результаты применения ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации) в рамках реанимационных мероприятий. Может, так получится вытаскивать и более сложные случаи.

Есть несколько ограничений исследования, которые авторы не смогли преодолеть.

Смотровая Военврача

08 Feb 2024 13:37

... но аппаратура при нём ;)

Смотровая Военврача

08 Feb 2024 09:03

Вот! Это я понимаю - правильные учёные. А не вот это всё.

К слову, с Днем российской науки. Товарищи учёные, доценты с кандидатами - мои сочувствующие поздравления. Вы всё равно справитесь, я в вас верю ;)

Смотровая Военврача

07 Feb 2024 07:00

Кучно пошли лекции про медицинские ужасы. Гиперионовскую со страшной красной мордой лектора уже выложили, теперь вот питерская с нормальным габитусом подоспела. По содержанию лекции немного различаются.

Смотровая Военврача

06 Feb 2024 16:25

ТриА разминается, будем разогревать Митяева ;)

Смотровая Военврача

02 Feb 2024 09:23

БАДы: подмешивания продолжаются

Готовлюсь к очередным записям про БАДы, их в феврале как-то много получается, может, даже до Северинова наконец-то добраться получится (а то как-то мы не совпадаем по графикам). Естественно, обновляю информацию по исследованиям. Так вот, в смысле подмешивания фармсубстанций в непредсказуемом качественно-количественном составе ровным счётом ничего не изменилось.

FDA-шный перечень пока что не пробил психологически важную отметку в 2000 наименований, но, думаю, в ближайшее время сможет. Да в наших широтах, известных довольно лояльным отношением к качеству БАДов, обнаружились волшебные бобы с сибутрамином (это рецептурный амфетамин, так что волшебства там хватало, примерно как в «Реквиеме по мечте» у Аронофски).

В 2020 году очень неплохой обзор по проблеме выдали аргентинцы. Помимо традиционных разновидностей - «похудательных» и «мужских» БАД коллеги насобирали инфы и по другим, ничуть не менее значимым направлениям. Например, существуют БАДы «для сердца». И в них сыпят индапамид (калийсберегающее мочегонное), амлодипин (блокатор кальциевых каналов), ингибиторы АПФ, альфа- и бетаблокаторы, блокаторы рецепторов ангиотензина, в общем, все самые распространённые кардиопрепараты. Только в неконтролируемых дозировках без учета противопоказаний и прочих нюансов. При этом человек пребывает в абсолютной уверенности, что пьёт «натуральные травки, а не химию какую».

А вот довольно грустное, но иллюстративное исследование французских химаналитиков 2023 года, которые отследили 10 «мужских» биодобавок POWER, которые позиционировались, конечно же, как «натуральные афродизиаки». Но чтоб афродизиачило прям по-настоящему, туда подсыпали силденафил и варденафил, причём с неплохим таким превышение доз - до 145 мг на капсулу. Что примечательно, впервые это было выявлено в 2007 году, об этом рассказывали, предупреждали, даже что-то там изымали, но повторная экспертиза 2022 года показала, что всё это время все исследованные БАДы с теми же примесями без проблем продолжали продаваться. Потому что а что вы им сделаете?

И это мы ещё не говорим о таких нюансах, как ботаническая идентичность заявленных фитокомпонентов, например. Или о никуда не девшихся тяжелых металлах в аюрведических, натуропатических и традиционно-китайских средствах. А ещё об уничтожении печени невероятно популярной ашвагандой. И о проблеме гепатотоксичности БАД как таковой. И отдельная песня с припевом, хотя, скорее, там уже матерные частушки - спортивные биодобавки с сюрпризами. Все ссылки - 2023 года, свежьё-новьё.

Где-то тут должен быть моя реферальная ссылка на какой-нибудь маркетплейс, где всё это великолепие можно купить без каких-либо проблем... Но на эти деньги лучше купить овощей, фруктов и книги вменяемых авторов про разумный подход к питанию. Разумный, если что - это который без БАДостей.

Смотровая Военврача

01 Feb 2024 14:56

Вырезал отдельно весь получасовой разговор про вейпы на Изоленте. В описание видео добавил источники.

Смотровая Военврача

31 Jan 2024 09:11

Запись хэллоуинской лекции в Гиперионе про всякие медицинские страшилки

Смотровая Военврача

30 Jan 2024 16:41

Прейскурант на обзывание врачей (недорого, к слову). Точнее методическое пособие «Установление обстоятельств, образующих состав административного правонарушения «Оскорбление», подготовленное юристами Национальной медицинской палаты.

Смотровая Военврача

30 Jan 2024 13:42

К вопросу о валиевском «допинге из дедушкиного стакана».

Смотровая Военврача

29 Jan 2024 09:45

Если где-нибудь вас начнут пугать грядущей «пандемией SPARS», которая «запланирована» на 2025 год Гейтсом, Всемирным банком, ВОЗ и рептилоидами, то это точно такая же учебная болванка, как «болезнь X». Но некоторым болванам никакие дисклеймеры про гипотетичность инфекции и тренировочный характер планов не указ. Хотя в армии это придумали задолго до, про день «Д», время «Ч» и полную «Ж».

Смотровая Военврача

25 Jan 2024 15:53

Питер, намечается ОЧНЫЙ эвент на важную тему.

Поговорим про вакцинацию в беременность, про окружение, про контакты беременных и привитых.

На возрастной ценз в афише не смотрите, актуальный — 0+

Регистрация по ссылке. Бесплатно.

Кто придет?

Смотровая Военврача

14 Feb 2024 09:03

Подведение медицинских итогов 2023 года. Лекция в рамках проекта АРХЭ в библиотеке «Научка».

Смотровая Военврача

12 Feb 2024 15:07

Прислали к записи очередной передачи про БАДы описание некоторых «чудо-препаратов» на ознакомление. Они уже первоклассников нанимать начали на копирайтинг? И почему избавляет только от алкалоидов тиса? Ну да, они кардиотоксичны, их известно штук 10 на сегодня, самые известные - таксин А и таксин В, а химиотерапевтический препарат паклитаксел - их близкий родственник. Но почему такая сосредоточенность именно на таксинах, тис у нас вроде не самое распространённое дерево, конопляное куда популярнее, судя по всему... Сарказм, если что.

Смотровая Военврача

10 Feb 2024 10:10

Не стал вас с утра будить, зато теперь можно глянуть в записи )

Смотровая Военврача

09 Feb 2024 09:31

Вдруг кому важно по работе или просто интересно для себя. Обновленные рекомендации по быстрым кокрейновским обзорам эффективности, 24 рекомендации на все случаи жизни для тех, кто организует и проводит подобные обзоры.

Смотровая Военврача

08 Feb 2024 09:09

Сегодня мы отмечаем День Российской науки - и 300-летие РАН (а еще - 190 лет со дня рождения Дмитрия Ивановича Менделеева). Год назад мы написали семь статей по истории Академии. И сегодня мы напомним вам их.

И начнем мы, конечно же, с Петра I. А также напомним, что у нас есть отдельный канал про неформальную историю Академии - "Академические хроники".

https://sciencehistory.online/300let-petr/

Смотровая Военврача

07 Feb 2024 13:34

А вот и запись лекции про лекарства в Иваново подоспела

Смотровая Военврача

06 Feb 2024 21:36

ТриА и О) Спели переделку в присутствии автора и выжили. В следующий раз эту программу повторим на мини-фесте 18-го числа. И переделку Митяева тоже споём.

Смотровая Военврача

05 Feb 2024 16:56

Один из частых вопросов, которые задают подписчики - что почитать/посмотреть по какой-либо научной теме?
Сегодня мы попросили врача и журналиста Алексея Водовозова порекомендовать достойные медицинские сериалы.
Напишите в комментариях: хотите ли вы, чтобы подобные рекомендации стали регулярной рубрикой?

1. Минисериал «Ломка (Dopesick)». Подробный и почти документальный рассказ о возникновении и развитии опиоидного кризиса в США. Как именно фармкомпания Purdue Pharma и семья Саклеров додумались до оксиконтина, какими методами его продвигали и почему в итоге на него «подсадили» целую страну.

2. Минисериал «Выбывшая (The Dropout)». История взлёта и падения медицинского стартапа Theranos и Элизабет Холмс, которая некоторое время была самой богатой женщиной в истории. Она считала, что не обязательно доучиваться в университете, ведь Билл Гейтс не доучился, Стив Джобс не доучился, значит достаточно надеть черную водолазку и начать пить смузи, чтобы всё получилось. Оказалось, что реальность выглядит несколько иначе...

3. Сериал «Вызовите акушерку (Call the Midwife)». Один из немногих медицинских сериалов, который на протяжении уже 13 сезонов продолжает набирать популярность, а его оценка на IMDb держится на отметке 8,6/10. Историческая драма, рассказывающая о становлении акушерской службы в Лондоне, начиная с 1950-х годов. Литературная основа - мемуары акушерки Дженнифер Уорт, которая стала прототипом главной героини сериала.

4. Сериал «Шарите (Charité)». Три самостоятельных сезона (в апреле 2024-го должен выйти четвёртый), рассказывающий об одной из самых известных немецких клиник. Первый сезон посвящен золотому веку «Шарите» на рубеже XIX и XX веков, когда здесь работал весь цвет не только немецкой, но и мировой науки, включая будущих нобелиатов. События второго сезона происходят с 1943 по 1945 год, фон для третьего - возведение Берлинской стены.

5. Аниме «Монолог фармацевта (Kusuriya no Hitorigoto)». Первый сезон, снятый по одноимённой манге, ещё идет, в центре повествования - юная девушка, работавшая фармацевтом в квартале красный фонарей. Её похищают и продают во дворец императора. Однажды девушке удаётся разгадать тайну болезни детей правителя, после чего её жизнь изменяется весьма неожиданным образом.

Смотровая Военврача

01 Feb 2024 19:10

По заявкам зрителей. Вечер травли баек и трёпа обо всём понемножку. 27 февраля с 20:00 в «Гиперионе».

Трансляция. Запись.

Смотровая Военврача

01 Feb 2024 09:34

Между тем, капитализация Ново Нордиска, производящего ставшими мегаблокбастерами Оземпик и Вегови, перевалила за 500 млрд долларов. Боюсь с ходу ошибиться, но вроде теперь это самая дорогая фармкомпания в мире. Спасибо желающим немедленно сбросить «свисающие 2 кг». И «спасибо» тоже, но это уже к проблемам доступности агонистов GLP-1 для тех, кому они реально нужны. А Винсент производитель-то счастлив при любом раскладе.

Смотровая Военврача

30 Jan 2024 19:55

Обсудили с Новосибирском «болезнь Хэ»

Смотровая Военврача

30 Jan 2024 13:42

Триметазидин - непонятная хрень, горячо почитаемая участковыми бабушками (а в некоторых случаях и дедушками, да-с) за красный цвет таблеток и кажущуюся безопасность. В туземной медицине занял место, которое ранее принадлежало рибоксину, внутримышечным инъекциям АТФ и прочей дефицитной в советское время лабуде. В этой нише успешно конкурирует с мельдонием.
Был изготовлен французами еще в шестидесятые годы. По наиболее распространенной версии ингибирует 3-кетоацил-КоА-тиолазу, участвующую в β-окислении жирных кислот. Митохондрии слегка офигевают от такой подлянки, но затем начинают компенсировать образовавшийся дефицит еды глюкозой, что в итоге требует меньшего расхода кислорода и меньше отравляет закисляет среду. Однако есть публикации, которые опровергают наличие этого механизма. Изначально препарат применялся не только при стенокардии, но и при головокружении, синдроме Меньера и шуме в ушах. Однако же в 2011 году французский регулятор пересмотрел данные исследований и направил в EMA доставляющее письмо, согласно которому препарат оказался не таким уж плюшевым, так как вызывал паркинсонизм и некоторые другие проблемы. Данные исследований эффективности были признаны ограниченными, и круг показаний (в Европе) сузился только до кардиологии, да и то в качестве дополнения с отчасти сомнительной эффективностью к стандартной терапии. В FDA триметазидин никого так и не заинтересовал, что как бы намекает.
В то же время, с 2007 по 2013 год любопытные ребята из ВАДА с удивлением находили эту субстанцию в пробах многих атлетов. В конце концов это надоело, и в 2014 триметазидин решили забанить, сперва сгоряча записав его в категорию S6 (стимуляторы), запрещенную только в соревновательный период. Однако ж через год они одумались и перевели вещество в группу S4 (гормоны и модуляторы метаболизма), запрещенную в любой период с радужной перспективой отхватить 4 года отдыха от опостылевших сборов и соревнований. Еще через год, с целью восстановления справедливости, в эту же группу был добавлен близкий по духу и бессмысленности применения мельдоний.
Несмотря на отличия фармакокинетики (триметазидин быстрее выводится, а мельдоний может «звонить» до полугода) данные по эффективности этих препаратов у атлетов схожи, то есть примерно никакие. Ни одной вменяемой публикации на тему обнаружить так и не удалось.
Дефицит научных данных, как известно, будит любопытство и стимулирует желание провести очередной single patient trial. Поэтому проблема, похоже, еще не скоро будет исчерпана.
NB Одним из возможных побочных эффектов сабжа является повышение риска расстройств координации движений, мышечной ригидности, тремора и нарушений походки.
Это, безусловно, полезно любому спортсмену, а уж в таком странном, но по недоразумению олимпийском виде спорта, как фигурное катание, в особенности.

Смотровая Военврача

30 Jan 2024 10:39

Вышел систематический обзор и сетевой метаанализ сравнительной эффективности агонистов GLP-1 (глюкагоноподобного пептида-1) при сахарном диабете 2 типа по трем показателям: уровень глюкозы крови, масса тела, липидный профиль.

Из 16316 обнаруженных в биомедицинских базах данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) критериям включения соответствовали 76, их и собрали в метаанализ.

Все 15 препаратов, которые в РКИ сравнивали с плацебо или друг с другом, эффективно снижали уровень как гликированного гемоглобина (HbA1c), так и глюкозы крови. Максимальная потеря массы тела - на комбинации семаглутида и кагрилинтида,14,03 кг, отдельно семаглутид оказался куда скромнее в смысле результата - 3,13 кг. Семаглутид был также максимально эффективен в снижении уровня ЛПНП («плохого холестерина»), -0,16 ммоль/л и общего холестерина, -0,48 ммоль/л.

Однако в РКИ также был выявлен ряд побочек, больше всего - со стороны ЖКТ, кроме того, есть основания обсудить безопасность применения высоких доз, похоже, там не так всё радужно.

Чаще всего встречалась диарея и тошнота. 10 из 15 препаратов чаще, чем плацебо, провоцировали рвоту.
Наиболее высоким риск прекращения лечения из-за развивающихся побочек (по сравнению с плацебо) оказался у ликсисенатида (отношение шансов, ОШ 2,86), за ним - семаглутид (ОШ 2,61), на третьем месте - эксенатид (ОШ 2,39).

Ограничения:
✍️ включенные исследования различались по составу участников и длительности наблюдения
✍️ неизвестно, что там было у участников с соблюдением диеты и соблюдением рекомендаций по физической активности
✍️ некоторые исследования не предоставили достаточной информации для точной оценки рандомизации, сокрытия распределения и ослепления для исследователей, несмотря на попытки связаться с авторами
✍️ о некоторых препаратах упоминалось в нескольких статьях, и результаты следует интерпретировать с осторожностью при сравнении с другими препаратами и при анализе подгрупп.

Тем не менее, авторы постарались это учесть и ввести поправки на всё, до чего дотянулись.

Смотровая Военврача

29 Jan 2024 08:52

Питерская поездка в этот раз отменилась, к сожалению (не по здоровью). Но будут еще март (точно 23) и апрель (предварительно 27).

Смотровая Военврача

25 Jan 2024 09:19

Над этим смеялись еще в 1903 году. А некоторые до сих пор всерьез воспринимают...