Смотровая Военврача

01 Mar 2024 12:20

Галантамин в виде БАД и ЛС: две большие разницы

Уж сколько раз твердили миру... Когда говоришь о биодобавках, как сером секторе рынка, где абсолютно не требуется точное соответствие качественно-количественного состава тому, что заявлено на этикетке, нередко приходится слышать в ответ, мол, производители БАД заботятся о своей репутации, они тщательно за всем следят, безо всяких там напоминаний. Сами. Одни. Без ансамбля.

Вот и очередное подтверждение подъехало. Очень просто и изящно: закупаем БАД и ЛС с одним и тем же веществом на борту, и сравниваем, сколько там этого вещества от заявленного на этикетке, есть ли примеси. Работа небольшая, опубликована в виде исследовательского письма в Журнале Американской медицинской ассоциации, авторы - из США и Бельгии.

В качестве субстанции выбран галантамин (растительный алкалоид с антихолинергическим эффектом), который одобрен и как лекарство для комплексной терапии болезни Альцгеймера, и как БАД, который позиционируют как средство для улучшения памяти или для снижения риска развития болезни Альцгеймера (этим эффектом галантамин не обладает, если что, проверяли в ходе клинических исследований, профилактического действия у него нет вообще).

Отличия по содержанию галантамина

Лекарства (11 образцов) ожидаемо не подвели, разброс был плюс-минус около 100% от заявленной дозировки: 97,5-104,2.

Биодобавки (10 образцов) тоже не подвели, но по-своему. В одном единственном случае доза совпала и было даже чуть больше, с запасом - 109,5%. Во всех остальных: менее 1,6%, 7%, 36,3%, 49%, 59,5%, 61,8%, 72,5%, 73,3%, 75,4%.

Отличия по примесям

В лекарствах ожидаемо ничего не обнаружили, три образца БАД были контаминированы энтеротоксической бактерией Bacillus cereus sensu stricto. Авторы подчёркивают, что на полноценную диарею бактерий не наскребётся, скорее это маркер загрязнения собственно производственной линии.

Другой вопрос, зачем его в БАД разрешают отгружать, этот галантамин. Всё-таки у него среди побочек - тошнота, рвота, головокружение, брадикардия, обмороки, облысение, кома, летальный исход. И у галантамина ещё немаленький перечень несовместимостей с лекарствами, к слову.

Авторы подчеркивают, что исследование поперечное, то есть всё это касается лишь БАД и ЛС, купленных в определённый период времени. Плюс БАД содержали кучу других ингредиентов - ниацин, калий, железо, но по ним сравнения не проводилось.

Смотровая Военврача

29 Feb 2024 13:33

Всем, кому понравился формат травли баек и ответов на вопросы из зала, сообщаю, что мы договорились с MedioModo провести такое мероприятие в HiddenBar в августе, в субботу, 17 числа. Планирую притащить всякий мерч простенький (значки, наклейки, что еще нужно, можно подать идею). Разыграем что-нибудь, надо подумать, что именно, но придумаем. В общем, раз зашло, давайте повторять не ночью и в баре.

Смотровая Военврача

27 Feb 2024 21:00

Три часа как с куста. Спасибо, что не разбежались ;)

Смотровая Военврача

26 Feb 2024 14:08

Напоминаю, что завтра в Гиперионе (книжный клуб-магазин в Москве, если кто вдруг ещё не знает) в 20:00 будет подано горячее блюдо «трепанг языком» от шеф-повара Смотровой. Вечер вопросов-ответов, травли баек, воспоминания воспоминаний и прочей говорильни.

Будет трансляция по специальным билетам (уточняется). Будет запись с последующим выкладыванием в общий доступ (сроки выкладки могут варьировать в довольно широких пределах).

Не пропустите, такой цирк бывает только раз в жизни ;)

Смотровая Военврача

24 Feb 2024 15:23

Одна опечатка в запросе, и ты узнаёшь, что существуют наборы минеральной воды для... кукольного домика.

И как жить с этим знанием?

Смотровая Военврача

24 Feb 2024 14:29

Делаю подсъем для очередного ролика про БАДы, попросили всяких разных ракурсов для перебивок. Вот такой фон собрал на заднем плане, надеюсь, останется в финальном монтаже ;)

Смотровая Военврача

23 Feb 2024 17:26

Итак, организаторы УПМ поделились вероятными темами медицинского дня апрельского форума. Может поменяться (как моя, с натуропатии на конкретно травы), но в целом очертания в понятны

6 апреля, медицина

Доказательная нутрициология (Александр Бурлаков)
Мифы о траволечении (Алексей Водовозов)
"Бабушкина" "народная" медицина (Ольга Жоголева)
Мифы о продлении жизни / старении (Магомед Хайдаков)
А также: мифы про офтальмологию, физиотерапию, плацебо, болезнь Альцгеймера

Смотровая Военврача

22 Feb 2024 15:02

Новорожденные не чувствуют боли

Поскольку я не педиатр, для меня в своё время было откровением убеждение «младенцы не чувствуют боли». Как оказалось, оно укрепилось в XIX веке, но и в конце XX века вполне себе присутствовало. Например, в феврале 1985 года родившемуся раньше срока Джеффри Лоусону провели операцию на открытом сердце, введя только миорелаксант (PDF с описанием прикреплен к посту). К слову, вмешательство не помогло, младенец умер.

Одной из первых ласточек можно считать работу Бигелоу об эфире и хлороформе 1848 года (она есть в гуглокнигах), где сказано буквально следующее:

Младенцев можно успешно оперировать сразу после рождения; они не чувствуют и не помнят боли.

Ну и дальше пошло-поехало. Младенцев в полном сознании оперировали по поводу заячьей губы (1852), массово обрезали, специально тыкали булавками в нос, верхнюю губу и руки (1873), кололи спящих младенцев иглой в запястье (1917), били током (1926), в том числе во время кормления (1927), подводили электроды к подколенной ямке (1957), кололи иглой в икроножную мышцу (1974). Не исключаю, что затейники-ученые провели гораздо больше экспериментов, это то, что удалось найти при беглом пабмединге.

Почему до XIX века вообще не изучалась проблема? Ребёнок считался неким низшим существом (ещё более низшим, чем женщина). Плюс отсутствие у младенцев свободы воли и ограниченное самовыражение означало, что опасения по поводу детской боли в значительной степени заглушались дискуссиями о боли материнской, которая была куда важнее.

Что интересно, в наркоз детей в XIX веке вводили в основном чтобы они не мешали хирургам. И та самая шутка про хорошо зафиксированного пациента - она именно из тех времён родом, в 1854 году в качестве альтернативы наркозу младенца просто туго запеленали на время исправления заячьей губы.

И только после появления эволюционного учения Дарвина стали задумываться, что дети - по сути те же люди, только маленькие. И все органы и системы у них функционируют точно так же.

В общем, хорошо, что есть медицина, которую мы потеряли...

Смотровая Военврача

21 Feb 2024 08:29

Микробиология, которую мы потеряли

Ю.А. Козлов «Питательные среды в медицинской микробиологии», Медгиз, 1950.

Подсмотрено у Zmall Pharma

Смотровая Военврача

20 Feb 2024 10:49

Даша задала абсолютно правильный вопрос. Что интересно, он изучался. Не так, конечно, чтобы на метаанализ набралось, работы в основном единичные и не по всем аспектам боли в горле. Лучше всего изучено состояние после операции по удалению миндалин (тонзилэктомии) у детей. Например, вот в этом исследовании 2020 года пришли к выводу, что мороженое как анальгетик среди нефармакологических средств оказалось лучше, чем пища комнатной температуры среди пациентов 3-15 лет, случайным образом распределённым по одной из двух групп. Причём в смысле статистики всё довольно неплохо (р от 0,014 до 0,039), отношение шансов на возникновение боли при потреблении мороженого - 0,286.

В остальном соображения скорее общие. Более холодная пища в виде подтаявшего мороженого может легче заходить при воспалённом горле как в смысле температуры, так и в смысле консистенции. Плюс оно питательно. Плюс вкусно, что может немного улучшить настроение пациента, а это тоже немаловажно. Но метаанализов на эту тему нет. А жаль, к слову. Но, видимо, грантов на такое не дадут. И снова жаль.

Смотровая Военврача

19 Feb 2024 14:09

Ужасная правда о ковидных вакцинах

СМИ и соцсети массово форсят «новые доказательства опасности вакцин против ковида», ссылаясь на свежее исследование Global Vaccine Data Network (GVDN). Можно было по названию предположить, что это очередная псевдопрививочная, а на самом деле ярко антипрививочная организация, коих легион. Ан нет, это как раз вполне адекватное объединение ученых и исследовательских организаций разных стран, которые мониторят ситуацию с вакцинами, с ковидными в том числе. Причем финансируется GVDN Фондом Гейтсов, CDC, минздравом Новой Зеландии (только локальные исследования) и прочими грантами. Причём тут Новая Зеландия? Они хостятся в Университете Окленда.

Они периодически выпускают аналитику, причём очень подробную и качественную. Однако, в силу краниохедрального смещения у большинства журналистов и подавляющего большинства обитателей соцсетей, во-первых, не про все их исследования рассказывают, во-вторых, перевираются те, которые попадают в поле зрения СМИ и соцсетей.

И в этот раз - всё как обычно, всё как мы любим. Повышенные риски всего, что только можно, миокардит встречается «чаще чем ожидалось», а также «большее число случаев проявления синдрома Гийена-Барре». Но мы же здесь в Смотровой собрались не для чтения СМИ, а для поиска и оценки первоисточников. Статья в открытом доступе, без проблем находится. Журнал Vaccine, статья принята к публикации, но пока не атрибутирована полностью (нет реквизитов выпуска журнала, в котором она выйдет).

По сути, это самый масштабный обзор побочных эффектов вакцин на сегодня, на выборке в 99 млн вакцинированных по всему миру, оценку проводили специалисты 10 центров в 8 странах мира. В обзор попали все варианты ковидных вакцин - и инактивированные, и мРНК, и белковые, и векторные (включая Спутник V и Спутник Лайт).

Оценивалось соотношение наблюдаемого и ожидаемого (ОЕ) с доверительным интервалом (ДИ) 95%, при этом в приоритете были нежелательные явления с нижней границей ДИ 1,5 и больше.

Давайте читать, что там авторы нам написали?

В этом исследовании, в котором приняли участие более 99 миллионов человек, вакцинированных против SARS-CoV-2, риск в течение 42 дней после вакцинации в целом был аналогичен фоновому риску для большинства исходов; однако было выявлено несколько потенциальных сигналов об опасности.

Об этом в СМИ и соцсетях упоминают? А почему нет?

Самой проблемной названа ChAdOx1 («Астразенековская вакцина», или «Оксфордская вакцина» на обезьяньем аденовекторе). Тут вроде бы ничего нового, всё было известно, об этом регулярно рассказывали, выпущены соответствующие документы EMA. И вот как раз по первой дозе ChAdOx1 значение ОЕ достигало 2,49 для синдрома Гийена-Барре и 3,23 для тромбоза венозного синуса головного мозга. Я не зря выделил, основная проблема касается именно первой дозы. Также коэффициент ОЕ повышен для диссеминированного энцефаломиелита (3,78) для первой дозы мРНК-1273 («Модерна»), по мио- перикардитам - также увеличены для BNT162b2, мРНК-1273 и ChAdOx1.

Казалось бы, ну и в чём СМИ и соцсети неправы? Хотя бы в утаивании основного вывода. И в педалировании вышесказанного. Потому читать нужно весь текст, а не только абстракт, благо статья, ещё раз повторю, в абсолютно свободном доступе.

Например, синдром Гийена-Барре наблюдается при вакцинации, это известное, описанное и зарегистрированное осложнение (неблагоприятная побочная реакция). Характеризуется оно при этом как редкое. Что имеет вполне конкретное числовое значение, между прочим. Редкой считается побочка, встречающаяся в 0,01 - 0,1% случаев. При этом чистый ковид даёт риск примерно в 6 раз выше, а вакцинация его снижает. Ещё раз, это важно: если сравнивать с отсутствием вакцинации и вакцинацией, риск чуть выше у вакцины. Если с болезнью без вакцинации и с вакцинацией, то риск в 6 раз ниже - в пользу вакцины. Учитывая, сколько народу переболело и ещё переболеет... В ближнем кругу есть один погибший от постковидного Гийена-Барре.

Смотровая Военврача

19 Feb 2024 11:11

Запись эфира «Физиков и лириков».
Кто придумывает названия лекарств и что они значат
19.02.2024

Смотровая Военврача

19 Feb 2024 09:01

Ну и поскольку официальная премьера песни уже состоялась, её запись можно выложить ;)

Смотровая Военврача

17 Feb 2024 20:21

Лечение, которое мы потеряли. Может, зря гомеопатов загнобили? Это цитата из «Гомеопатической клинической фармакологии» 1936 года, выпущенной обществом врачей-гомеопатов РСФСР. В книге - переводы лекций Ганемановской медицинской коллегии в Филадельфии (1875-1886 гг).

Смотровая Военврача

16 Feb 2024 08:41

Уже завтра - финал ВРАЛ и АПЧХИ (с 17 часов мск). Записал 10-минутный трёп про альтернативную медицину, объяснив, что нынешние номинанты как бы и не альтернативщики, что расстраивает отдельно и усугубляет ситуацию в целом.

Смотровая Военврача

01 Mar 2024 11:19

Запись лекции о медицинской символике. Валерии Якубовой - огромное спасибо за съемку и монтаж.

Смотровая Военврача

28 Feb 2024 17:57

Смотрю по рос интернету начинается волна о «законе пфайзера» во Франции, который якобы запрещает критиковать мРНК вакцины и в наказание можно уехать на 3 года в места не столь отдалённые и заплатить штраф в 45 тысяч евро.

Это то, как пытаются представить закон в рф и евро медиа. Аж петиции создают, «нет закону» «нет фарме» «лу-гару не пройдёт!» и всё такое.

Спешу разочаровать антивакцинаторов. Закон не об этом.
Он правда есть, но к пфайзеру не имеет отношения, а касается он….

Того, что нам жизненно необходимо в России:
Его червертая статья не о вакцинах, а теперь следует наказание за то, что вы будете отговаривать и советовать пациенту нетрадиционные методы лечения, и отговаривать от методов лечения научных/конвенциональных/общепринятых мед сообществами. На ум конечно сразу приходит онко.
Вот теперь пациенту, которому прописана химия, нельзя будет предлагать лечиться бадами, чистками, голодовками, грибами и прочими настойками. За это можно заплатить 45 тысяч евро или уехать на 3 года.

В общем и целом это про разные «сектантские» группы и их жертвы. И пфайзер там что шел, что ехал.

В России бы тоже неплохо такой закон. Когда нибудь чаша переполнится, как она вот во Франции переполнилась.

Смотровая Военврача

26 Feb 2024 17:48

Обратите внимание - на завтра появились билеты на трансляцию

Смотровая Военврача

26 Feb 2024 09:43

Китайские товарищи опытным путём выяснили, что если в научной статье нагенерить картинок мышей с гигантскими пенисами наперевес, а также с фантазией на тему клеточного метаболизма, публикацию в итоге отзовут.

Продолжаем наблюдения.

Смотровая Военврача

24 Feb 2024 15:16

Опрос не мой, а Антропогенеза. Идите в основной пост и там высказывайтесь по поводу множественности существующих миров и вариантов ответов.

Кому очень надо, можно в ВК проголосить, там как надо всё.

Смотровая Военврача

24 Feb 2024 08:55

И ещё спойлер, на этот раз летний и питерский.

9-го июня (вск) в СПб будет повтор теплоходного мини-феста на две спикерских физиономии. Тема та же (Жизнь/Смерть). Но у меня лекция будет с дополнениями и исправлениями, насчёт первого спикера (Решетун) не знаю.

Как только появятся билеты, дам знать.

Смотровая Военврача

23 Feb 2024 09:12

Традиционно хотелось бы поздравить с 23 февраля всех причастных. В особенности - коллег, военных медиков, которые в тяжелых условиях продолжают выполнять свой долг. С праздником!

Смотровая Военврача

22 Feb 2024 09:12

Красноярску приготовиться. В апреле будет три встречи подряд. Две - в ИЦАЭ 10 и 11), одна - на фестивале Нансен (13). Надеюсь, ничего не помешает ;)

Смотровая Военврача

20 Feb 2024 18:35

Думаю, многие у меня на канале знают Александра Поволоцкого, которого можно считать живой иллюстрацией того тезиса, что хобби может превращаться натурально в работу, при этом разбираться в этом направлении человек будет куда лучше профильных спецов. Просто потому, что абсолютно искренне и даже с радостью копает на полный штык.

Этот прекрасный человек решил издать книгу в жанре исторического романа, куда планирует вложить все накопленные знания по истории советской военной медицины. Проект чисто краудфандинговый, так что все желающие могут поучаствовать. Я уже )

К слову, если кому интересна история военно-полевой хирургии в исполнении Александра, на канале TacticMedia есть большой плейлист с великолепными рассказами - от Гражданской войны в США до MASH'ей, ну и вся медслужба РККА, естественно, присутствует, включая состояние в довоенный период и подробный разбор её изменений в ходе Великой Отечественной.

Смотровая Военврача

19 Feb 2024 14:09

Ужасная правда о ковидных вакцинах - продолжение

На что ещё авторы обращают внимание.

Повышенная частота перикардита после вакцинации ChAdOx1, выявленная в этом исследовании, основана на ограниченном количестве наблюдаемых показателей в метаанализе. Широкий доверительный интервал подчеркивает существенную неопределенность характеристики перикардита как сигнала безопасности после вакцинации ChAdOx1.

К слову, не забудем, что в подавляющем большинстве случаев такие мио- или перикардиты оказывались случайными диагностическими находками, которые не приводили людей в стационары и вроде бы пока что не приводили к летальным исходам (поправьте, если что-то изменилось), при этом разрешались самостоятельно.

Ну и финалочка, и опять же, слово авторам:

Однако результаты нашего исследования следует интерпретировать с учетом множества ограничений. Наш анализ по своей сути предполагает неоднородность стандартов сбора данных, качества и отчетности в разных странах. Эти различия в инфраструктуре здравоохранения и системах надзора могут привести к предвзятости и повлиять на сопоставимость результатов.

Есть это в СМИ и соцсетях? Нету. Опять же, ожидаемо.

Чуть не забыл. Если GVDN настолько прекрасны, что мы форсим везде их исследования, почему я не вижу нигде рассказов об их другом свежем исследовании всего недельной давности:

Победа вакцины: как прививки от COVID-19 сокращают смертность от всех причин и затмевают дезинформацию

ЭТОДРУГОЕ, да?

Смотровая Военврача

19 Feb 2024 11:24

Вот этот препарат, ретард-форма бупропиона, который я точно ставил на слайд для лекции, но кто-то махнул лапкой или хвостиком, и в итоговом варианте слайда не оказалось. Зато появилась возможность исправиться и проговорить эту историю.

Forfivo = FOuR FIVe O = 4 5 0. В качестве торгового наименования взята дозировка препарата. Вообще не заморачивались ребята.

Смотровая Военврача

19 Feb 2024 10:20

С 12:35 будем обсуждать в эфире «Физиков и лириков» названия лекарств. Те, кто вчера профилонил не смог прийти на Мед-Фест, смогут послушать демо-версию моей лекции в эфире ;)

NB! Ссылка на прямой эфир! Запись и ссылка на неё появятся позже.

Смотровая Военврача

18 Feb 2024 12:02

Сатрапы, душители свободы (с) Лектора-музыканта каждый обидеть может...

Смотровая Военврача

17 Feb 2024 09:57

Подкаст о ядерной медицине с Никитой Рудаковым

Смотровая Военврача

15 Feb 2024 14:08

А мы продолжаем нашу постоянную рубрику #спроси_учёного

Подписчица спрашивает: «Сейчас оспы в мире нет, но в двух лабораториях — в России и в США — этот вирус хранится. Два вопроса: что будет, если вдруг этот вирус выйдет, например, в Москву? И почему эти вирусы не собираются уничтожать?»

На вопрос отвечает научный журналист и наш постоянный спикер Алексей Водовозов: «Во-первых, оспа в мире есть, она никуда не делась, если говорить о других близких родственниках вируса натуральной (человеческой) оспы, которые, как показали недавние события, прекрасно могут преодолевать межвидовой барьер. Есть коровья оспа, есть верблюжья, есть поражающая лошадей, кроликов, обезьян.

Во-вторых, постоянно находят что-то новое. По СМИ и соцсетям снова пошла волна рассказов про «аляскинскую оспу», есть случай заражения человека от бездомной кошки, к сожалению, с летальным исходом. Вирус известен с 2015 года, пока что он довольно локален, шесть случаев – в районе Фэрбанкс-Норт-Стар, один – на полуострове Кенай. Откуда именно он берётся – пока неясно, но в роли переносчиков выступают различные мелкие животные. От человека к человеку не передаётся. Пока что.

И именно поэтому коллекции в новосибирском «Векторе» и в ЦКЗ в Атланте уничтожать не будут. С ними работают, создавая новые, более совершенные варианты вакцин. Дело в том, что вакцина против натуральной оспы – исторически первая, аж 14 мая 1796 года апробированная Эдвардом Дженнером на 8-летнем мальчике Джеймсе Фипсе. Цепочка при этом была довольно интересная: доярка Сара Нелмс заразилась коровьей оспой, из пузырьков на её руках была взята жидкость и нанесена на предварительно процарапанную скарификатором кожу мальчика, который заболел в лёгкой форме той же самой коровьей оспой. Затем Дженнер взял материал у женщины, болевшей натуральной оспой и нанёс его на повреждённую кожу Фипса. Мальчик не заболел.

Но такой вариант вакцины, как и последующие разработки, были, мягко говоря, несовершенными. Только к 1950-м годам появились термостабильные лиофилизированные вакцины, которым не требовался холодильник для хранения. Но они вызывали довольно большое количество осложнений. Хотя по сравнению с летальностью при натуральной оспе это не казалось такой большой проблемой.

Почему постоянно нужны были новые вакцины? Дело в том, что вакцинный иммунитет не был пожизненным. Исследования случаев оспы в Европе в 1950-60-х годах показали, что летальность среди лиц, вакцинированных менее чем за 10 лет до заражения, составляла 1,3%, 7% процентов среди тех, кто был вакцинирован за 11–20 лет до этого, и 11% среди вакцинированных за 20 или более лет до заражения. Среди непривитых умерли 52% заражённых. Так что осложнениями с частотой 1 на 1000 доз можно было пренебречь.

Если вирус «вырвется» в Москву, может произойти вспышка. Размер её предположить сложно, слишком большое число переменных влияет на эпидпроцессы. Однако нужно понимать, что население не является иммунологически наивным, как минимум есть довольно ощутимое число привитых в возрастной когорте 50+. Нечто похожее уже происходило в столице в 1959-1960-х годах, когда один завозной случай запустил цепочку из 1500 первичных контактных лиц, 19 из которых в итоге заболели.

Полный текст статьи: https://telegra.ph/CHto-esli-virus-ospy-vyrvetsya-iz-hranilishcha-02-15

==================
А если 6-7 апреля вы хотите послушать выступление Алексея Водовозова на медицинском дне форума "Ученые против мифов" - пришлите на e-mail scientistsagainstmyths@gmail.com пустое сообщение с темой “УПМ-22”.