Смотровая Военврача

11 May 2024 10:50

Кажется, мы стали забывать, как должна выглядеть настоящая вакцинация ;)

Кир Булычёв, «День рождения Алисы», иллюстрации Евгения Мигунова.

Смотровая Военврача

10 May 2024 14:43

Запись лекции, которая прошла в сообществе ВСмысле в СПб во время апрельского визита.

Смотровая Военврача

10 May 2024 11:40

Оливковое масло и деменция, часть 1

Уже все слышали, что надо срочно пить оливковое масло литрами? Ну хорошо, не литрами, а граммами. 7 г и более оливкового масла почти на треть (28%) снижает риск смерти от деменции. Независимо от качества рациона.

Как узнали? Да как обычно. По результатам проспективного когортного исследования, в рамках которого участников опрашивали... Тут завсегдатаи Смотровой уже поняли, где именно будут залежи зарытых собак.

Те, кто подписан на вменяемых диетологов (типа Бурлакова или Комиссаровой), определённо читали у них про замещения или вытеснения тех или иных продуктов или групп продуктов из рациона. И про то, что поедание, например, ультраобработанных продуктов, лишь маркёр проблемного рациона, не более того. Можно съесть банку шпрот или упаковку «хотстеров», ничего криминального в этом нет. Плохо будет, если подобная пища будет основой рациона, не пуская в него другие, более приличные продукты.

Рискну сформулировать иначе: то, что вы едите - маркёр того, что вы не едите.

Просто потому, что человек не резиновый. Даже ребёнок. Хотя иногда складывается впечатление, что у некоторых в желудке черная дыра, как у мужика в «Трассе 60». И тем не менее, либо два литра колы с чипсами, либо аналогичный объем всякой разной молочки. И именно при таком раскладе мы получаем новости из серии «кола вымывает кальций». Да, у детей, которые предпочитают колу, действительно находили проблемы с кальцием, но именно из-за замещения в рационе, а не из-за демонической сущности газировки. Они в избытке пьют колу и поэтому не пьют молочку, тупо некуда. Копать нужно именно здесь.

И если мы начнём копать «оливковое» исследование, что-то в этом роде мы и нароем. Казалось бы, всё хорошо: 92383 взрослых медика из Гарвардского исследования здоровья медсестёр (из которого вышли 10 тысяч шагов, в девичестве - 30 минут быстрой ходьбы, бесполезность обезжиренной молочки для похудения и прочие популярные околозожные мемы) и еще одного знакового исследования здоровья медработников. На исходном уровне все были без рака и сердечно-сосудистых проблем, период наблюдения - 28 лет, 4751 летальный случай, связанный с деменцией, больше всех, в 5-9 раз выше, шансы умереть были у обладателей гомозиготной аллели аполипопротеина APOE ε4. К слову, вот свежее объяснение этого феномена, там вообще предположили, что это отдельный Альцгеймер такой.

В рамках исследования авторы ещё смоделировали математически замену 5 г маргарина или майонеза в день на такое же количество оливкового масла и получили, соответственно, 8% и 14% снижения риска смерти от деменции.

В чём засада? Как обычно в таких случаях - в сборе исходной информации.

«Участников спросили, как часто за последние 12 месяцев они потребляли определенные продукты, включая виды жиров и масел, которые использовались для приготовления пищи или добавлялись в пищу. Общее потребление оливкового масла определялось путем суммирования ответов на 3 вопроса, связанных с потреблением оливкового масла (т. е. оливковое масло, используемое для заправки салатов, оливковое масло, добавляемое в пищу или хлеб, и оливковое масло, используемое для выпечки и жарки дома)».

То есть это всё довольно приблизительно. Причём в итоге у них получилось, что качество рациона вообще никакого значения не имеет. Главное, что ты ешь 7 и больше граммов оливкового масла в сутки. Так не бывает.

И да, если мы внимательно посмотрим характеристики групп, то выясним, что больше оливкового масла потребляли люди, также евшие больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, и одновременно меньше красного мяса, маргарина и сливочного масла. Этого в исследовании нет, но рискну предположить, что эти же люди были и чуть более состоятельными, оливковое масло - не товар из фикспрайса. А финансовое благополучие со здоровьем коррелирует очень неслабо.

Смотровая Военврача

08 May 2024 17:02

Еще один сюжет из Красноярска, про «вредные» открытия

Смотровая Военврача

08 May 2024 09:34

Как ВОЗ изменила один из путей передачи инфекции

До ковида был воздушно-капельный, а теперь - воздушно-капельный. Да, на русском звучит не очень, потому что у нас до сих пор не особо выделяют варианты этой самой передачи, у нас в термине сразу объединены и передающийся по воздуху (airborne), и капельный (droplet). А вот аэрозольный (aerosol) как-то потерялся, хотя он, по идее, и есть собственно airborne, если хорошенько подумать. Но именно вокруг него во время пандемии было сломано немало копий. Сложно, да, путаница возникает - особенно при переходе с английского на русский и наоборот.

До сих пор ВОЗ называла патоген «переносимым по воздуху» только в том случае, если он был явно способен зависать внутри частиц размером менее 5 мкм и заражать людей на расстоянии как минимум 1 м. Кто у нас так умел? Разве что корь и некоторые другие «детские» инфекции. Классическая ОРВИ больше «капельная».

Почему эти терминологические нюансы важны? Потому что теоретически меры защиты против капельной и аэрозольной (собственно airborne) существенно различаются. Для капельной достаточно социальной дистанции и мытья рук, для аэрозольной уже потребуются маски и респираторы как минимум 2-го класса защиты, изоляторы, карантины, колючая проволока, стреляем без предупреждения - вот это всё.

Драки в основном разгорелись вокруг размера частиц. Попадались утверждения, что важно само облако и его ТТХ, способность долго висеть или перемещаться, сохранять вирулентность составляющих и т.п. Им возражали, что малый диаметр частиц ни о чём не говорит, его нельзя считать подтверждением распространения болезнь через кашель или чихание, частицы могут успешно передаваться при разговоре или даже во время дыхания.

В итоге ВОЗ выслушала всех и выкатила новый доклад, куда сложила все точки зрения, мнения экспертов и сделала вывод, что до консенсуса пока далековато, нужно работать дальше.

Отказались от размера капель и расстояния, на которое они могут перемещаться как критерия. Патогены разделили на те, для передачи с которыми нужен контакт (с человеком, обезьянкой или с некой поверхностью), и те, которые передаются по воздуху.

Передача по воздуху разбита на два подварианта: прямое осаждение, когда капли достигают слизистых оболочек рта, глаз или носа другого человека (по сути, предыдущее определение ВОЗ воздушно-капельного пути) и «воздушно-капельная, или ингаляционная передача», когда капли вдыхают. Размер, масса, цвет, вкус и сексуальная ориентация капель при этом никакого значения не имеет и не учитывается.

Кстати, интересно будет посмотреть, как измененный вариант будет звучать на русском. Если вообще будет.

Смотровая Военврача

06 May 2024 15:34

12 мая в 19 часов - лекция в ТЦ Авиапарк в Москве. Про чистку организма. Схема будет как на кораблике - сначала читаю соответствующую главу приключений организма, затем объясняю, что там происходило.

Вход бесплатно, то есть даром. Нужна регистрация.

Смотровая Военврача

06 May 2024 12:38

Кто был на питерских чтениях, можно поискать себя на фото

Смотровая Военврача

03 May 2024 12:22

Псилоцибин vs депрессия

В Британском медицинском журнале вышел систематический обзор и метаанализ всего, что удалось наскрести приличного по теме лечения депрессии псилоцибином. С известной дозировкой. Не микродозинг грибами. Не при плохом настроении и нежелании ходить на работу, а при клинически выраженной депрессии, подтверждённой клиническими же шкалами, причем не только в виде опросников, но и теми диагностическими инструментами, которыми пользуются врачи-специалисты. Не делалось различий, какая именно депрессия - либо сама по себе, либо на фоне сопутствующего заболевания, например, онкопатологии.

В целом вывод очевидный - нужно больше грибов исследований. Удалось найти всего 7 рандомизированных контролируемых исследований, где были группы сравнения, то есть вмешательство и хоть какой-то контроль (либо плацебо, либо ниацин, либо микродозинг психоделиками, который, по сути, плацебо тоже). Суммарная выборка очень небольшая, 500 человек не набралось, примерно пополам М и Ж.

В целом сместиться вправо от линии отсутствия различий удалось, то есть статистически значимый эффект зафиксирован. При этом (внезапно, да?) лучше всего работает псилоцибин, если пациенты занимаются самооценкой состояния по выданным им клиническим опросникам. И если до этого у них уже был опыт общения с психоделиками.

Мешали очень высокая гетерогенность полученных результатов, а также систематические ошибки, связанные с малыми размерами выборок. Необходимы дальнейшие исследования чтобы оценить эффекты от ожидания терапии, сдерживающих факторов и влияние фоновой или дополнительной терапии на эффективность псилоцибина как антидепрессанта.

Про необходимость срочно всем жрать грибы для подъема настроения - ни слова.

Смотровая Военврача

02 May 2024 10:19

Птичий, коровий, кошачий. Что известно про набирающий обороты H5N1.

Итак, не исключено, что вот прямо сейчас мы с вами в прямом эфире наблюдаем очередную попытку очередного вируса перебраться в человеков. Высокопатогенный птичий грипп (H5N1) впервые проявился в 1959 году, основательно проредив кур в Шотландии, однако потом он настолько изменился, что от исходника мало что осталось. И если раньше это была в основном проблема Вьетнама и соседних стран, где потребляли в сыром виде ту же утиную кровь, то сейчас заговорили о том, что у вируса появились хорошие шансы самореализоваться на всей планете.

Основные проблемы связывают с генетическим вариантом 2.3.4.4b, который удачно перескочил с птиц на млекопитающих - сначала на диких, а потом и на домашних, если быть точным - на дойных коров на 34 фермах в уже девяти штатах США (данные на 30.04.2024). И уже подтверждён первый (но не последний) случай передачи инфекции человеку, который контактировал с такими коровами в Техасе. В целом с 2022 года подтверждено более 200 случаев H5N1 у млекопитающих в США.

Пока что все передачи те же CDC характеризуют как «редкие, но возможные», но не все спецы настолько оптимистичны. Некоторые высказываются в том смысле, что власти танцуют на ковидных граблях, медля и затягивая всё, что только можно. Масштабного тестирования КРС нет, запрет на транспортировку коров из штата в штат (от 29 апреля) запоздал, масштаб распространённости вируса среди новых хозяев неизвестен, в общем, всё как мы любим. Там ещё и котиков недосчитались как минимум на одной ферме, которые заражённого парного молочка попили, а возможность их заражения - в том числе с летальными исходами - была показана ещё в 2006 году.

Причём тут молочко? А при том. Свежая публикация от 29 апреля проливает свет на возможный механизм заражения котиков (а также - потенциально всех любителей парного фермерского без химии, ГМО, глютена, пестицидов и диоксида титана). H5N1 в коровах гнездился не только в дыхательных путях, но и в ацинусах молочной железы. Филогенетически вирусы, поразившие коров, а затем кошек, принадлежат к одному и тому же варианту, то есть эта зараза начинает отстраивать цепочки. Единственное, что хоть как-то успокаивает, пастеризация справляется. Вроде как. По крайней мере по данным на сегодня. Рискну предположить, что если там будет инактивированный вирус, то может получиться некая пероральная вакцина. Хотя надо ещё разобраться, что там с вирусом в ЖКТ, среагирует ли на него местный иммунитет и передаст ли знания дальше системному. В общем, изучать ещё и изучать.

А между тем, подтверждено наличие вируса в дыхательных путях коров, у которых нет внешних проявлений инфекции. Бессимптомные носители, ага. И свиньям в эксперименте 2.3.4.4b передать удалось, но в них этот вариант H5N1 растёт плохо. Опять же - пока.

Казалось бы, это проблемы США. Ну да, примерно так же, как ковид в январе 2020 года был проблемой Китая. Экспорт молочного КРС идёт в соседние страны, Мексику и Канаду. Внезапно выясняется, что в и Саудовскую Аравию более 3,5 тысяч американских тёлок завезли. Глобализация, однако.

Паникуем? Пока нет. Коровы свой H5N1 перенесли без особых проблем, было достаточно поддерживающего лечения. Передача - не воздушно-капельная, похоже, виноваты доильные аппараты, насадки на которые вовсе не одноразовые и, скорее всего, именно поэтому в основном вся инфекция развивается в вымени. Котики... ну вот пока что с котиками неудобно получается, не так оптимистично, как с коровами. Впрочем, пить парное молоко всегда было так себе идеей, надеюсь вы это помните. Ну и учёные, конечно же, учли опыт пандемии ковида и уже разрабатывают в своих высокотехнологичных подвалах и прекрасно оснащённых гаражах соответствующие вакцины, которые будут вовремя произведены в нужных объемах, а население после быстрого,но доходчивого разъяснения будет радостно себе всё это колоть, не задавая глупых вопросов, правда же, да?..

Смотровая Военврача

29 Apr 2024 12:43

Чем хороша дача? Всем)

Смотровая Военврача

28 Apr 2024 09:02

С профессиональным праздником всех работников «Скорой»!

Смотровая Военврача

26 Apr 2024 09:03

Интервью в Красноярске - всё про тех же паразитов

Смотровая Военврача

24 Apr 2024 09:45

Напоминаю, что в Питере будет сразу два вечера медицинского юмора в рабочую субботу, 27 апреля. И если на 18 часов билетов уже всё, то на 21 ещё остались.

В качестве спойлера скажу, что Питеру повезло. Совершенно случайно написалась 14-я сценка из жизни органов, так что будет небольшая премьера, которая на запись не попадёт ;) А то чего это всё Москве да Москве...

Смотровая Военврача

23 Apr 2024 18:50

Шутники, блин. Сколько фармработников сегодня поседели - не поддаётся оценке. Взяли и спиртовой раствор йода сделали ПКУ (подлежащим предметно-количественному учёту), то есть отпуск только по рецепту на бланке строгой отчётности. Потому что спиртовой. Потом подумали, что спиртовой, но таки йод. И пили его только герои «Семнадцати мгновений весны», которые с Мюллером ловили радистку Кэт и помогавшего ей солдата. А так-то в качестве суррогата его использовать весьма проблематично. Так что статус йода оперативно вернули взад.

Смотровая Военврача

23 Apr 2024 14:26

Если вдруг есть люди, которые смотрят по телевизору телевизионные программы по телевизионным каналам, то сегодня в 20:05 на «Культуре» будет сокращенный вариант моей лекции про музыку и медицину. Записали давно, выходит только сегодня. Можно коварно показать меня тем, кто смотрит телевизор, а потом подсунуть и другие лекции с ютьюба и прочих не телевизионных мест, вдруг удастся переманить на нашу сторону ;)

Смотровая Военврача

10 May 2024 17:10

Вот так зайдешь картинки к лекции в стоке поискать - и узнаешь много нового о человеческой анатомии и нюансах проведения некоторых диагностических процедур.

Смотровая Военврача

10 May 2024 11:40

Оливковое масло и деменция, часть 2

Так что не нужно немедленно поливать бургер оливковым маслом, жарить на оливковом масле шкварки или готовить картошку фри в оливковом фритюре в надежде избежать смерти от деменции. Это работает не так. Должна быть модификация всего рациона, использование оливкового масла в котором - маркёр разнообразия, акцента на здоровых продуктах и т.п. И про остальные модифицируемые факторы риска забывать не стоит.

Смотровая Военврача

09 May 2024 08:05

С Днём Победы!

Традиционный пост в этот день:

Бессмертный полк нашей семьи
* Водовозов Александр Васильевич, рядовой, войсковой разведчик (335 сп 58 сд). Дошел до Германии, вернулся домой.
* Федоренко Григорий Антонович, ефрейтор, артиллерист (940 ап 370 сд). Дошел до Германии, вернулся домой.
* Поспелов Владимир Григорьевич, преподаватель военного училища в Ленинграде. Погиб во время блокады.

Смотровая Военврача

08 May 2024 16:22

Для тех, кто не успел или не смог прийти вчера на лекцию «Было-стало». Эта же тема, но с немного другим набором сюжетов будет 25 мая в музее «Экспериментаниум». Из совсем новых блоков точно добавлю микрофлору и модификацию знаний о ней, давно собирался. Почему назвали мероприятие интерактивным - не знаю, не собирался ничего такого делать.

Вход бесплатный, то есть даром. Нужна регистрация.

Смотровая Военврача

07 May 2024 09:18

А вот если кто вдруг занимается хлебом и кондитеркой (не в смысле пожрать, так и я умею ;)) и поедет на юбилейную Пищевку 3D, я там тоже буду. 17-го мая с утра буду рассказывать, что там у нас с хлебом с т.з. здоровья.

Смотровая Военврача

06 May 2024 13:22

Борьба с кислотой вызывает мигрень

Основные группы препаратов, подавляющих кислотную функцию, вызывают мигрень и другие варианты интенсивной головной боли.

Используя данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES), американские учёные провели перекрестный анализ и обнаружили, что все виды «антикислотной» терапии были связаны с повышенным риском сильной головной боли, включая мигрень, но ингибиторы протонной помпы (ИПП) отличились больше всех.

Предыдущие исследования показали, что головная боль входит в число наиболее часто встречающихся побочных реакций у взрослых, принимающих ИПП и агонисты гистаминовых рецепторов (H2RA), к которым относятся циметидин, фамотидин и низатидин.

Другие крупные анализы баз данных о здоровье показали повышенный риск головной боли в течение недели после начала приёма ИПП.

Чтобы сравнить риск от ИПП и H2RA, авторы проанализировали данные NHANES для тех, кто использовал ИПП, H2RA и безрецептурные антациды, чтобы узнать больше о потенциальной связи между подавлением продукции кислоты в желудке и головной болью.

Учёные использовали данные опроса с 1999 по 2004 год, единственные годы, когда NHANES включал вопрос о мигрени и других головных болях за последние 3 месяца. В итоге в анализ попали данные 11800 участников в возрасте ≥ 20 лет, которые в течение последнего месяца употребляли лекарства, отпускаемые по рецепту, безрецептурные лекарства и БАД.

В целом риск возникновения интенсивной головной боли, включая мигрень, был выше на 47% при использовании любых кислотоподавляющих препаратов. Отдельно по ИПП - на 70%, по H2RA - на 40%, по безрецептурным антацидам - на 30%. Внезапно на фоне приема H2RA выстрелили добавки магния, даже при применении их в рамках суточной рекомендуемой дозы, риск развития мигрени или других типов головной боли увеличился почти в три раза (отношение шансов 2,80; 95% ДИ 1,02–1,45; P = 0,025).

Ограничения исследования включали использование одного единственного вопроса для выявления мигрени или сильной головной боли, что могло привести к некоторой неправильной классификации результатов. Авторы также отметили, что данные о питании и приеме лекарств могли быть искажены при сборе ретроградной информации при помощи опросников.

Это не повод не начинать пить ИПП или H2RA по показаниям, или резко их бросать, когда они назначены и особых беспокойств не доставляют, но если на их фоне появляются головные боли - это повод обсудить с лечащим врачом возможное изменение тактики, а не трескать обезболивающие пачками.

Смотровая Военврача

03 May 2024 19:15

«А было хорошо».

Даже выложить не стыдно. Премьерное авторское чтение новой рассказки про приключения организма.

Смотровая Военврача

02 May 2024 10:22

И картинку вам от Кандинского по теме

Смотровая Военврача

30 Apr 2024 10:45

https://youtu.be/387IJwt_rgA?feature=shared

Смотровая Военврача

28 Apr 2024 11:25

Алексей Водовозов в Волгограде!

На втором Докма.форуме @docma_forum выступит научный журналист, врач-терапевт, медицинский блогер, один из самых известных в России популяризаторов доказательной медицины Алексей Водовозов @dr_voenvrach

Вас ждет целых 2 лекции:

1.«Что нас не убивает, но это не точно: реальные и надуманные угрозы здоровью»

- Микроволновки - зло?
- В молоке полно антибиотиков?
- Бытовая химия - каждый день отравляет организм?

Разберемся, какие утверждения о веществах, продуктах и предметах - правдивы (или лишь частично), а какие - большое заблуждение и просто надуманы?

2. «Взлом рациона: что не так с ниацином, коллагеном и ромашковым чаем?»

- Суперфуды - развод или чудо?
- Можно ли профилактировать болезни сердца с помощью биодобавки?
- Стоит ли пить коллаген, чтобы сохранить молодость кожи?

На этой лекции вы узнаете, почему всё не так просто с суперфудами и БАДами.
___

Это классное событие для всех, кто интересуется вопросами здоровья! Не пропустите!

🗓️19 мая 2024
🕐11:00 (мск)
📍Cosmos Volgograd (ул. Балонина, 7)

+ доступны ОНЛАЙН-билеты

Подробнее здесь: https://forum.docma.ru/

Смотровая Военврача

27 Apr 2024 13:34

С 7 мая начнутся лекции на ВДНХ, в павильоне «Рабочий и колхозница». Первая лекция - про устаревшие знания в медицине. Начало в 19 часов, вход свободный, но нужна регистрация. В принципе план года на полтора составлен, так что периодически буду там появляться с разными темами (в основном из уже прочитанных, но с уточнениями и добавлениями).

Смотровая Военврача

25 Apr 2024 18:36

Второй «ядерный» текст в тематическом журнале для жителей атомных городов. На этот раз - про лучевую болезнь. Первый, напомню, был про ядерную медицину, вдруг кто не читал.

Смотровая Военврача

24 Apr 2024 08:28

ООспа-I тоже научилась передаваться половым путем (препринт)

Если кто забыл про оспу обезьян, которую ВОЗ рекомендует политкорректно именовать MPOX (ООспа, если по-нашему), то самое время напомнить. Это родственник искоренённой человеческой оспы. Вирус представлен двумя основными кладами (группами родственников от предка до его прямых потомков) - I и II, причём у второй есть и подгруппы - IIa и IIb. Клада I считается более опасной, по очень примерным оценкам летальность для этого варианта вируса может достигать 10%, а для клады II - 1%.

Нашумевшая вспышка 2022-2023 года была вызвана кладой IIb, и там летальность получилась 0,16%. Основная неприятность была в том, что инфекция передавалась практически всеми вариантами контактов - от половых до не очень. И вот теперь подоспели данные (пока что в виде препринта), что и клада I, ранее ограниченная в основном Демократической республикой Конго (ДРК), тоже отлично передаётся половым путём, почти 30% подтверждённых случаев приходится на представителей секс-бизнеса.

Что напрягает отдельно - в ДРК заболеваемость только растёт, только в 2023 году 14600 случаев и 650 смертей, с сентября 2023 года возник новый кластер - именно в секс-индустрии, так что перспективы распространения вырисовываются впечатляющие, учитывая скромные возможности ДРК по тестированию, скажем, всего 10% подозрений на оспу в итоге прошли через лаборатории.

Что ещё не порадовало учёных - вирус изменяется. Он потерял значительную часть генома, что можно считать признаком адаптации под нового хозяина. В результате «половой» вариант уже получил собственное имя - клада Ib.

Вакцины вроде имеются, в том числе отечественные, но их обкатывали на IIb. Доклинические исследования проводят, вроде как пока результаты обнадёживающие, но как получится на практике - сказать сложно, ещё свежа в памяти ковидная история.

К слову, никогда не понимал, почему привязались к обезьянам. Они тоже пострадавшие в этой истории. Исходники обитают в сонях, гамбийских хомяковых крысах и прочих грызунах. То есть она должна быть ГОспа(ди, опять, сколько можно). Ничего, когда она окончательно переберётся в человеческую популяцию, подумаем, как корректно её называть ;)

Смотровая Военврача

23 Apr 2024 14:42

Небольшой спойлер-бэкстейдж с лекции на канале Культура, которую покажут сегодня вечером.

Смотровая Военврача

23 Apr 2024 08:52

Стикером был, Водолазовым был, двойным агентом Кремля и Госдепа тоже, а вот персонажем книги ещё не был. Пусть это и не совсем книга, а переработанный лор онлайн-игры (от англ lore - предания, т.е. её предыстория, фон, или как в данном случае - некая подборка сохранившихся документов, хроника развивающегося зомби-апокалипсиса). Спасибо автору, к слову, он тут рядом с вами ходит, дорогие подписчики, так что оглядывайтесь, на всякий случай, почаще...