Смотровая Военврача

31 Jul 2024 09:49

В глаза смотреть!

Систематические обзоры иногда бывают по не совсем обычным темам. Например, врач при общении с пациентом в палате должен стоять над ним или сидеть напротив? Группа интересующихся из Мичиганского университета прошерстила Ovid MEDLINE, EBSCO CINAHL Complete, EBSCO PsycInfo, Elsevier Embase/Embase Classic, Elsevier Scopus и Web of Science Core Collection с момента их создания и до мая 2023 года. Искали только сравнительные исследования, где изучались разные варианты положения врача - стоя рядом с пациентом или сидя на уровне глаз. Амбулаторный приём не учитывался, только стационар.

В итоге критериям включения соответствовали всего 14 работ: 6 рандомизированных контролируемых, 4 квазиэкспериментальных и 4 наблюдательных. В 10 было обнаружено, что как минимум по одному показателю сидеть лучше, чем стоять, в трех - без разницы, в одном - стоящий врач лучше. Важно: всё оценивалось именно со слов пациентов, насколько было комфортно общаться, вызывал ли врач доверие, хотелось ли купить все рекламируемые им биодобавки, переписать на него квартиру и т.п.

Например, оценивался комплаенс, то есть приверженность назначениям врача. Когда врачей приемного отделения рандомизировали на группы стоящих и сидящих, то сидящих слушались и всё делали, как они говорили, в 100% случаев, стоящих - в 67,4%. В другом исследовании, где рандомизировали ординаторов, тоже выиграли сидевшие - 71,9% против 49,4%.

Пациентам казалось (именно казалось, специально засекали), что время, которое им уделяют сидящие врачи, было больше, чем у пациентов, над душой которых стояли. Цифры тоже интересные, местами 1,04 минуты превращались аж в 5,14 по ощущениям.

В целом сидевшие на уровне глаз пациента врачи воспринимались как более благожелательные, грамотные, адекватные, коммуникабельные, внимательные и сопереживающие и т.д. Объяснения врачей, которые сидели, были более понятными, даже если в группе стоящих докторов произносились те же самые слова.

Ограничения: только английский язык исследований, существенная гетерогенность включенных исследований, не позволяющая провести метаанализ. Ну и субъективность восприятия врачей пациентами, конечно же. Хотя объективные критерии тут представить сложновато.

Смотровая Военврача

30 Jul 2024 09:39

Информация больше для коллег, а также для интересующихся продвинутых пользователей. Не для обсуждения конкретной тактики, мол, а у меня вот так вот было - и что делать в такой ситуации, это к клиницистам. Моё дело - выцепить свежий клинический обзор по теме гипертонического криза в BMJ. А то приходилось читать, что его не существует... Не BMJ, а гиперкриза. Вот в обзоре подробно разобрано - почему его не существует, каковы признаки его не существования, классификация несуществующего, а также как его диагностировать и лечить, если он не существует без признаков поражения других органов (спойлер - полежать, успокоиться, продышаться, принять успокоительное), и если он не существует с признаками поражения органов (транзиторная ишемическая атака, инсульты, инфаркты и т.п., тут уже одним успокоением не обойдёшься). Полезно наличием кучи ссылок на РКИ, таблицами и алгоритмами.

Смотровая Военврача

29 Jul 2024 13:31

Послеотпускной дайджест, часть 3

CBD защитил ягодицы от ультрафиолета

Результаты небольшого проспективного пилотного исследования показали, что нанесение экспериментального крема с каннабидиолом (CBD) на кожу ягодиц позволило защитить ядерную и митохондриальноу ДНК от повреждений, спровоцированных ультрафиолетовым излучением А (УФА). 19 добровольцев в возрасте от 22 до 65 лет с типами кожи по Фицпатрику I-III наносили либо крем с нанокапсулами CBD, либо чистый крем-наполнитель на «слепые» пятна на коже ягодиц дважды в день в течение 14 дней. Затем исследователи давали минимальную эритемную дозу УФ-излучения на обработанные участки кожи в течение 30 минут. Через 24 часа визуально оценивался масштаб эритемы. Также брали биопсию. Ягодицы 21% участников CBD-группы оказались более бледными, чем в контрольной группе. В биоптате определялось меньше маркёров премутагенеза.

Семаглутид доводит до цугундера стационара

Пациенты принимают слишком большую дозу комбинированного семаглутида из-за ошибок в измерении и самостоятельном приеме препарата, а также из-за того, что врачи неправильно рассчитывают дозы, которые могут отличаться от доз, одобренных регулятором (в 5-20 раз больше) - предупреждение FDA. Проблемы в основном связаны с многодозовыми флаконами. Побочные эффекты включали желудочно-кишечные эффекты, обмороки , обезвоживание, головную боль , камни в желчном пузыре и острый панкреатит. Некоторым пациентам потребовалась госпитализация. Между тем, в РФ зарегистрирован третий по счёту семаглутид.

Пациентам разонравился ИИ

К такому выводу пришла группа исследователей после эксперимента, результаты которого опубликованы в Nature Medicine. В эксперименте 2280 пациентам после прохождения консультации предоставляли медицинские рекомендации, чье авторство помечалось как «ИИ», «врач-человек» или «врач-человек + ИИ». Респонденты считали советы, которые якобы подготовил реальный врач, более эмпатичными и надежными, а также отмечали большее желание им следовать. На самом же деле участникам предоставлялись одни и те же стандартные рекомендации, подготовленные врачом с использованием советов ИИ.

Как мозг управляет иммунитетом

В последние годы количество свидетельств о том, что головной мозг может воспринимать и управлять иммунными процессами на периферии, неуклонно растет. Это явление, которое называют «иммуноцепцией», пока что носит теоретический характер, поскольку то, какие именно звенья иммунного процесса распознает мозг, на какие из них реагирует и как именно – пока что вопросы дискуссионные. Коллеги из Нейроновостей попытались объяснить, что сегодня понимается под иммуноцепцией и куда это нас может завести.

Над выпускниками медвузов опять нависла перспектива обязательной отработки

Дефицит кадров при переполненности вузов - современный российский парадокс, который в очередной предлагают решить крайне непопулярной мерой - обязательным распределением выпускников, хотя и с некоторыми плюшками в виде компенсационных выплат для малонаселённых пунктов и т.п. Пока что идут обсуждения, на которые очень нервно реагируют все участники образовательной цепочки.

Лекарства из подпольных аптек убили четырёх детей

Примерно в 2023 году в Краснодарском крае появилась сеть «подпольных» аптек, где продавались фальсифицированные лекарственные средства, в том числе рецептурные (без предоставления бланков рецептов, само собой). Реализация велась в т.ч. несовершеннолетним, после употребления поддельных препаратов четверо детей скончались. Бандой из как минимум 27 участников занимается СК РФ. А в Москве полиция задержала 11 человек, продававших БАД под видом лекарств, активно размещая рекламу в соцсетях и СМИ.

«Умственная отсталость» заменена на «нарушение интеллекта»

Госдума в третьем чтении приняла законопроект с изменениями в ФЗ «Об образовании». Термины поменяли, так как первое словосочетание регуляторы ранее признали некорректным с точки зрения педагогики и психологии и мешающим социализации.

Смотровая Военврача

29 Jul 2024 13:31

Послеотпускной дайджест, часть 1

Вакцина против герпес зостер снижает риск деменции

В исследовании, результаты которого опубликованы в Nature Medicine, использовался «естественный эксперимент» в США, где в октябре 2017 года перешли от использования живой вакцины к новой рекомбинантной. Авторы оценили электронные медицинские записи, а также использовали сопоставление показателей предрасположенности для дальнейшего контроля сопутствующих факторов, сравнивая 10 837 человек, получивших первую дозу живой вакцины против опоясывающего лишая в период с октября 2014 года по сентябрь 2017 года, с таким же количеством сопоставленных людей, получивших рекомбинантную вакцину в период с ноября 2017 года по октябрь 2020 года. В течение 6 лет наблюдений введение рекомбинантной вакцины было связано с 17% увеличением времени без диагноза деменция (примерно 164 дня).

Европа не пустила к себе леканемаб

Комитет по лекарственным средствам для человека Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал не выдавать разрешение на продажу препарата Leqembi (lecanemab), препарата для лечения болезни Альцгеймера. Комитет посчитал, что наблюдаемый эффект препарата на замедление снижения когнитивных способностей не компенсирует риск серьезных нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, в частности, частого возникновения аномалий визуализации, связанных с амилоидом, которые включают отёк мозга и кровоизлияние в мозг.

Неправильно назначенные НПВП ощутимо вредят

Британцы из Манчестерского университета подсчитали, что некорректное назначение пяти популярных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) пациентам, одновременно принимающим антикоагулянты, привело к финансовым потерям системы здравоохранения в размере £25,41 млн и 2143 потерянным годам жизни пациентов с поправкой на качество (QALY). В целом же во всех изученных когортах потеря QALY достигла 6335 лет, а финансовые потери - £31,43 млн. Среди основных «грехов» помимо назначения НПВП вместе с антикоагулянтами также названы назначение НПВП без гастропротекции в группе 65+, отсутствие гастропротекции у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе, неоправданное назначение НПВП пациентам с сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек.

Тунец и отравление гистамином

Интересный клинический случай описали немецкие врачи. 50-летняя женщина съела стейк из тунца, после чего покраснела, у неё начала кружиться голова, при этом аллергиком она никогда не была. Давление рухнуло до 94/56 мм рт.ст, но медикам удалось справиться с ситуацией введением преднизолона и антигистаминного диметиндена. Эта проблема возникает со скумбрией и её родственниками, если нарушается холодовая цепочка при хранении. В тканях рыбы начинают размножаться бактерии, преобразующие гистидин в гистамин. Его накапливается столько, что развивается клиническая картина отравления, до степени смешения похожая на аллергию, причём и у неаллергиков тоже. Напомните, в Хаусе это было?

Две инъекции против ВИЧ-инфекции

Согласно окончательным результатам исследования ленакапавира PURPOSE 1, инъекции два раза в год на 100% эффективны в профилактике новых случаев ВИЧ-инфекции. Учёные сообщила об отсутствии новых случаев заражения среди тех, кто получил прививки в исследовании около 5000 молодых женщин. В группе, получавшей ежедневную оральную предконтактную профилактику (PrEP), примерно 2% заразились ВИЧ от инфицированных партнеров. Из минусов: $43000 за годовой курс, у 68% участниц наблюдались местные реакции после инъекции, включая образование узелков. Частота системных побочных эффектов 3-й степени или выше в группе ленакапавира составила 4,1%, что меньше, чем у пероральных препаратов, но больше, чем хотелось бы.

Смотровая Военврача

26 Jul 2024 12:49

Когда слишком резко вышел из отпуска и только чуть-чуть копнул накопившееся

Смотровая Военврача

26 Jul 2024 10:35

Не до всех дошло с первого раза. Ок, попробуем так:

Умеренное потребление алкогольных напитков (1–2 дринка в день) связано (для особо непонятливых - найдена корреляция - А.В.) с уменьшением риска ИБС у населения.

Нет четких доказательств того, что вино более полезно, чем другие формы алкоголя, хотя необходимы дальнейшие исследования относительно потенциальных защитных нелипопротеиновых эффектов веществ, уникальных для вина.

Если вино действительно имеет дополнительные эффекты, похоже, что многие из тех же дополнительных биологических эффектов могут быть достигнуты с помощью виноградного сока.

Несмотря на биологическую правдоподобность и данные наблюдений в этом отношении, следует иметь в виду, что их недостаточно для доказательства причинно-следственной связи.

В литературе по сердечно-сосудистым заболеваниям есть многочисленные примеры исследований, которые задокументировали последовательные популяционные и механистические данные, которые не подтвердились в клинических испытаниях, например, β-каротин, витамин E и заместительная гормональная терапия.

Невозможно адекватно скорректировать факторы, связанные с поведением человека, которые не могут быть измерены в наблюдательных проектах.

Хотя умеренное употребление вина и других алкогольсодержащих напитков, по-видимому, не приводит к значительной заболеваемости, употребление алкоголя, в отличие от других диетических изменений, влечёт за собой ряд опасностей для здоровья.

Без широкомасштабного рандомизированного клинического исследования конечной точки потребления вина, в настоящее время мало оснований рекомендовать алкоголь (или вино в частности) в качестве кардиопротекторной стратегии.

Вино и ваше сердце: научный совет для специалистов здравоохранения от Комитета по питанию, Совета по эпидемиологии и профилактике и Совета по уходу за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями Американской кардиологической ассоциации

Смотровая Военврача

22 Jul 2024 17:22

Дилемма двух дверей по-гродненски. Слева - приём передач в местную тюрьму, справа - аптека с музейным залом. Смотри не промахнись, Киркоров Кутузов.

Смотровая Военврача

22 Jul 2024 15:29

А теперь собственно видео целиком. Большое, сразу предупреждаю.

Смотровая Военврача

22 Jul 2024 15:20

Очень интересно, но ни хрена не понятно)

Смотровая Военврача

20 Jul 2024 18:14

Нижегородские лекции

Первая поездка после отпуска будет в Нижний Новгород. Александр Соколов по традиции организует лекции на двух площадках. В этот раз всё будет так же, как в прошлом году. Обе лекции со свободным входом, но нужна регистрация, потому что площадки не резиновые.

Лекция первая, ИЦАЭ НиНо, 10 августа в 18:00
Медицина без альтернативы
Ссылка на регистрацию

Лекция вторая, Планетарий в Парке Швейцария, 11 августа 18:00
Вперед, к победе ботулизма
Ссылка на регистрацию

Смотровая Военврача

18 Jul 2024 17:29

Статья из рабочего проекта, но, думаю, может быть интересной и даже немного полезной и для нормальных людей ;) Потому что она про седативный побочный эффект, который иногда проявляется у самых неожиданных и вроде безобидных лекарств.

Смотровая Военврача

17 Jul 2024 14:44

В журнале «Наука» интересная статья про экотоксиканты, в роли которых выступает крысиные яды, в основном варфариноподобные. В статье большая, красивая и понятная инфографика, я её перевёл. Кому интересно - подробности в тексте по ссылке.

Смотровая Военврача

14 Jul 2024 10:50

На редкость проворен для своих габаритов

Смотровая Военврача

12 Jul 2024 10:42

Тушите свет - не спит диабет!

Исследование, опубликованное в журнале The Lancet, показало, что у людей, которые подвергались наибольшему воздействию света в период с 00:30 до 6:00, вероятность развития сахарного диабета 2 типа (СД2) была в 1,5 раза выше, чем у тех, кто оставался в темноте в этот период времени.

Интерес учёных к этой теме основан на растущих доказательствах, связывающих воздействие ночного света с повышенным риском СД2. Но в отличие от предыдущих крупных исследований , которые опирались на спутниковые данные об уровнях наружного освещения (косвенная мера воздействия света), авторы этой работы рассматривали персональное воздействие света — то есть свет, измеренный непосредственно на людях — которое регистрировалось датчиком, носимым на запястье.

Участники взяты из британского БиоБанка количеством 84790 человек, средний возраст 62,3, 58% - Ж. Участники носили датчики света в течение недели, регистрируя дневной и ночной свет от всех источников — будь то солнечный свет, лампы, уличные фонари или цифровые экраны. Затем исследователи отслеживали участников в течение 8 лет. Риск возникновения СД2 оценивался с поправками на дневной и ночной свет, циркадную фазу и циркадную амплитуду, с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, социально-экономического состояния, образ жизни, а также полигенного риска.

Участники из 10% самых высоких уровней освещенности, в которых ночью светили примерно 48 люкс (эквивалент «дежурного» освещения), имели в 1,5 раза большую вероятность развития СД2, чем те, кто находился в темноте. Примерно на столько же увеличивается риск при наличии отягощённого семейного анамнеза.

Предполагаемый механизм - сбой циркадного ритма. Что делать - спать в темноте.

Смотровая Военврача

10 Jul 2024 12:13

К лекциям в Минске готовы!

Это открытки универсально-почтовые, если что.

Смотровая Военврача

30 Jul 2024 11:27

Вышла вторая передача на RT Arabic (будет ещё третья) всё примерно по той же теме - биодобавки, способы обмана доверчивых граждан на околомедицинские темы, всё то, о чём не раз говорили на лекциях и в роликах на русском. Просто теперь ещё и с переводом на арабский. Я там даже пару слов понял - «доктор Алексей Водовозов» и «интернет».

Смотровая Военврача

29 Jul 2024 13:31

Послеотпускной дайджест, часть 4

Скандал вокруг условий закупки вакцин в ЕС

Суд Европейского союза (ЕС) 17 июля 2024 года признал Еврокомиссию (ЕК) виновной в сокрытии сведений о соглашениях на закупку более 1 млрд доз вакцин от COVID-19 в 2020 и 2021 годах. Общая сумма контрактов составляет 2,7 млрд евро. Ранее генпрокуратура ЕС обвинила главу Еврокомиссии Урсулу фон дер Ляйен в нарушениях при закупке 1,8 млрд доз антиковидной вакцины от Pfizer на 35 млрд евро. По версии обвинения, в 2021 году фон дер Ляйен заключила без согласования со странами ЕС договор на поставку препарата через СМС-переписку с гендиректором Pfizer Альбертом Бурлой до завершения испытаний вакцины. На решение суда Еврокомиссия ответила «И чё»?

Смотровая Военврача

29 Jul 2024 13:31

Послеотпускной дайджест, часть 2

Стоквелл против алкоголя

Тим Стоквелл, известный своими публикациями по теме отсутствия хоть сколь-нибудь позитивного влияния спиртных напитков на здоровье человека, выдал на-гора новую работу. 107 продольных исследований с помощью систематического обзора с 724 оценками связи между потреблением алкоголя и смертностью от всех причин для 4838825 участников с 425564 зарегистрированными случаями смерти. Результат всё тот же - пить для здоровья не получится, даже если делать это умеренно, по поводу чего некоторая часть российской блогосферы уже не первый день полыхает характерным синим пламенем.

Тальк и акринонитрил «повысили» в списке канцерогенов

Международное агентство по изучению рака (МАИР), переклассифицировало тальк из «возможно канцерогенного» в «вероятно канцерогенный» (группа 2А), а акрилонитрил из «возможно канцерогенного» в «канцерогенный» для человека (группа 1). С тальком вроде бы всё понятно в смысле применения, а акрилонитрил используется во многих отраслях промышленности для производства определенных видов пластика, резины и химикатов, в прошлом — и как пестицид. Он также присутствует в сигаретном дыме и загрязнениях воздуха.

Не всякое расстройство памяти - Альцгеймер

Опубликованы новые критерии лимбико-преобладающего амнестического нейродегенеративного синдрома (LANS), которые предоставляют неврологам и другим специалистам основу для классификации этого состояния и предлагают более точную диагностику и потенциальные методы лечения. Эту патологию часто ошибочно диагностируют как болезнь Альцгеймера (БА), однако преобладающая лимбическая дегенерация связана с различными основными этиологиями, пожилым возрастом, преобладающим нарушением эпизодической памяти, медленным клиническим прогрессированием и куда более оптимистичным прогнозом чем БА.

Листериоз в нарезке

В США - вспышка листериоза, связанная с мясными нарезками, реализуемыми через супермаркеты. Десятки пострадавших в разных штатах, уже два летальных исхода. Эпидемиологи, впрочем, склоняются к ливерной колбасе, хотя и другие мясные продукты могли быть виновниками торжества, расследование продолжается.

Автопивоварня по-канадски

Ещё один интересный и уже прям реально редкий клинический случай. 50-летняя жительница Торонто неоднократно заезжала в отделения неотложной помощи с алкогольной интоксикацией. При этом по религиозным сображениям она спиртного избегала. Кроме того, наблюдались периоды дневной сонливости, причём засыпала она иногда прям посреди готовки, что сопровождалось падениями с высоты собственного роста. Её даже пытались закрыть в дурдом из-за опасений, что она себе вред причинит, а когда она попыталась от этого дела увильнуть, сказали, что, мол, видите, точно психическая. И только седьмой врач заподозрил неладное, предположив, что бактерии с грибами внутри канадки разбушевались до такой степени, что стали гнать этанол в промышленных масштабах. В крови, к слову, намеряли этанола в 30 раз больше нормы. Начали правильно лечить (низкоуглеводная диета 4 мес + флуконазол 1 мес) и, что примечательно, вылечили. После чего женщина вернулась к нормальной жизни и привычному рациону. В качестве причины называют рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые 5 лет лечились ципрофлоксацином и нитрофурантоином, плюс ингибитор протонной помпы из-за ГЭРБ. Видимо, это привело к росту неправильных микроорганизмов и самогонному шабашу в отдельно взятой кишке.

Смотровая Военврача

28 Jul 2024 10:20

Помогите определиться - это остеопат, кинезиотерапевт или хиропрактик? Видео прислали с пометкой, что это остеопат. Но судя по техникам и финалу больше похож на хиропрактика.

Смотровая Военврача

26 Jul 2024 11:12

И по поводу корреляций. Есть отличный сайт по теме, где довольно давно собирают отличные иллюстрации к тезису «Корреляция - ещё не причинно-следственная связь».

Скажем, число фильмов - по годам - с Марго Робби сильно коррелирует (r=0,874, p<0,01) с численностью пожарных в штате Южная Дакота.

А уж как классно коррелирует потребление маргарина на душу населения с разводами в штате Мэн - любо-дорого посмотреть (r=0,993, p<0,01).

————

r - коэффициент корреляции, чем цифра ближе к 1, тем сильнее корреляция
p - уровень значимости, чем цифра меньше, тем круче

Смотровая Военврача

26 Jul 2024 09:53

Просто напомнить

Всемирная организация здравоохранения

Безопасного для здоровья уровня употребления алкоголя не существует. Вред причиняет не напиток, а именно содержащийся в нем алкоголь. Более того, научные исследования, которые могли бы продемонстрировать, что потенциальный полезный эффект от употребления алкоголя в небольших и умеренных количествах для сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2-го типа перевешивает риск развития рака, связанного с употреблением такого же количества алкоголя, отсутствуют.

Всемирная кардиологическая ассоциация

Исследования показали, что даже небольшое количество алкоголя может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний у человека, включая ишемическую болезнь сердца, инсульт, сердечную недостаточность , гипертоническую болезнь сердца, кардиомиопатию, фибрилляцию предсердий и аневризму. Исследования, утверждающие, что алкоголь может обеспечить защиту от сердечно-сосудистых заболеваний, в значительной степени основаны на чисто наблюдательных исследованиях, которые не учитывают другие факторы, такие как уже существующие заболевания и история алкоголизма у тех, кто считается «воздерживающимся». На сегодняшний день не было обнаружено надежной корреляции между умеренным потреблением алкоголя и более низким риском сердечных заболеваний.

Американская кардиологическая ассоциация

Если пьёте алкоголь, придерживайтесь умеренных его количеств. Осознайте потенциальные последствия для здоровья, если всё таки решите «побаловать» себя. И не начинайте пить ради недоказанной пользы для здоровья.

Национальный институт рака (США)

Существует прочный научный консенсус, что употребление алкоголя может вызывать несколько типов рака.

Алкоголь и здоровье сердечно-сосудистой системы: J-образные кривые Джекила и Хайда

Большинство исследований алкоголя и здоровья являются наблюдательными, и корреляция не доказывает причинно-следственную связь. Специалисты в области здравоохранения не должны советовать непьющим людям начинать пить из-за скудности рандомизированных данных о результатах в сочетании с потенциалом злоупотребления алкоголем даже среди лиц с, казалось бы, низким риском.

ScienceBasedMedicine

Помимо сомнительных юридических заявлений, алкогольная индустрия, по сути, имеет долгую историю введения общественности в заблуждение относительно связи между здоровьем и употреблением алкоголя, согласно разоблачительной статье Mother Jones 2017 года. По-видимому, следуя примеру табачной промышленности, индустрия подчеркивала (развенчанную) пользу алкоголя для здоровья (особенно вина), спонсировала популярные спортивные мероприятия, такие как Суперкубок и NASCAR, финансировала исследования, представляющие алкоголь в выгодном свете и подвергающие сомнению неблагоприятные исследования, угощала и угощала исследователей, вносила вклад в политические кампании сочувствующих законодателей и участвовала в круговороте между государственными регулирующими органами и занятостью в отрасли.

🍷 Глобальная система по вопросам алкоголя и здоровья (GISAH)

🍷 Глобальный отчет о состоянии здоровья и алкогольной зависимости, а также лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

🍷 Риски потребления алкоголя: систематический анализ для Глобального исследования бремени болезней 2020 г

🍷 Связь между ежедневным употреблением алкоголя и риском смертности от всех причин. Систематический обзор и метаанализ

И это ещё не касаясь рисков развития зависимости...

Смотровая Военврача

22 Jul 2024 15:29

خدعة العصر. المكملات الغذائية وشركات الأدوية الكبرى وعالم المشاهير

Смотровая Военврача

22 Jul 2024 15:20

خدعة العصر. المكملات الغذائية وشركات الأدوية الكبرى وعالم المشاهير

Смотровая Военврача

21 Jul 2024 09:32

А и правда, что ещё этим будущим мамам надо...

Смотровая Военврача

19 Jul 2024 14:27

Вместо тысячи слов...

Смотровая Военврача

18 Jul 2024 08:29

«Московский отрезвитель». Журнал «Крокодил», №14, 1928 год.

За сто лет, по сути, ничего не изменилось ;)

Смотровая Военврача

16 Jul 2024 09:05

Названы наиболее гепатотоксичные препараты

База LiverTox - это, конечно, хорошо, но там нет систематического подхода и они не учитывают данные реальной практики, так что нужно обновить данные по гепатотоксическим лекарствам в соответствии с частотой встречаемости поражения печени. Примерно так посчитала группа американских учёных из разных университетов и министерства по делам ветеранов, чья статья опубликована в JAMA Internal Medicine.

Авторы перешерстили ветеранскую базу (n = 7900000, средний возраст 64,4 года, 92,5% М) и выделили людей без предшествующих заболеваний печени или желчевыводящих путей, которым в амбулаторных условиях назначали любое из 194 лекарств с четырьмя или более опубликованными сообщениями о гепатотоксичности.

Первичным измеряемым результатом была госпитализация по поводу тяжелой формы острой печёночной недостаточности, определяемой по уровню АЛТ > 120 ЕД/л и общем уровне билирубина > 34 мкмоль/л или международном нормализованном отношении (МНО) ≥ 1,5 и общем уровне билирубина > 34 мкмоль/л в течение первых 2 дней после поступления в стационар.

В итоге в исследуемой когорте было выявлено 1739 госпитализаций с довольно широком разбросом по заболеваемости на 10000 человеко-лет в зависимости от принимаемых лекарств. Наиболее гепатотоксичными считались препараты, вызвавшие 10 и более госпитализаций на 10000 человеко-лет (группа 1) и от 5 до 9,9 госпитализаций.

В группу 1 вошли:
💊 ставудин
💊 эрлотиниб
💊 леналидомид или талидомид
💊 хлорпромазин
💊 метронидазол
💊 прохлорперазин
💊 изониазид

В группе 2 оказались:
💊 моксифлоксацин
💊 азатиоприн
💊 левофлоксацин
💊 кларитромицин
💊 кетоконазол
💊 флуконазол
💊 каптоприл
💊 амоксициллин-клавуланат
💊 сульфаметоксазол-триметоприм
💊 ципрофлоксацин

Авторы подчёркивают, что из 17 наиболее гепатотоксичных препаратов 11 (64%) не были классифицированы как высокогепатотоксичные в опубликованных отчетах о случаях заболевания, что свидетельствует о несоответствии между реальными данными и категоризацией в отчетах о случаях заболевания. Кроме того, есть и обратная ситуация, например, статины в данном исследовании никак себя не проявили.

Ограничения: возрастная мужская когорта, здоровая печень, внутривенные лекарства не изучались, антикоагулянты не включались, не проводилась оценка причинно-следственной связи, игнорировались лекарства с менее чем 4 публикациями о клинических случаях, не оценивалась дозозависимость эффекта.

Рановато они на LiverTox наезжать стали. Но результаты в голове подержим на всякий случай.

Смотровая Военврача

13 Jul 2024 13:23

Наконец-то вышло видео про БАДы, комментарии для которого я давал ещё зимой. По-моему, получилось вполне познавательно, с конкретикой и лабораторными исследованиями. Но комментарии в стиле «Жрали, жрём и будем жрать» предвижу. Как и вопли про купленность бигфармой (которая сама же эти БАД и производит). Но мож кого-то заставит задуматься. Хотя бы немножко.

Смотровая Военврача

10 Jul 2024 12:24

И напоминаю про июльский Минск

По сложившейся традиции в отпуске я читаю две лекции в Минске в лектории «Фрески». Не будем нарушать её и в этом году.

15 июля 18:30. Лето - это маленькая Ж...
Билеты по ссылке

18 июля 18:30. Хлебом едимым (премьера лекции). Особенно актуально, учитывая, что рядом с лекторием хлебозавод )
Билеты по ссылке

Оптом дешевле. Если брать единый билет на обе лекции, вам скидка выйдет. И да, в следующем году июльских лекций в Минске уже не будет, так что спешите видеть.

По просьбам прошлых лет будет доступен небольшой набор мерча. Открытки, наклейки, шопперы, значки.

Смотровая Военврача

09 Jul 2024 16:52

Канцерогены и мясной клей в еде: новости к этому часу.

1. Написала для любимого Роскачества статью про канцерогены. Попытались успокоить народ (безуспешно)

2. Сегодня все обрывают мне телефон и хотят комментарий про трансглутаминазу. Этот запрещённый фермент опять нашли в куче продуктов: от мяса до творога. Что говорит о наличии контроля в отрасли, так-то ;) Хуже, если б  нарушения были, но всем было бы пофиг на них.

Про трансглутаминазу недавно в мае делала материал. Ее тогда в творогк нашли. Честно говоря, ничего нового мы не узнали сейчас. 

Но чувствую, нужна не просто заметка. А жирный такой лонгрид с понятными объяснениями. Да, котятки?

Да,  я называю взрослых серьёзных читателей моего канала котятами. И что вы мне сделаете.