40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Еженедельный дайджест, часть 2
В Великобритании родился первый «ребёнок от трех родителей». Третий был нужен для донорства здоровых митохондрий, а то у первых двух с этим были проблемы. К слову, эксперты призывают не пользоваться расхожей в СМИ фразой про троих родителей, потому что от третьего там что-то вроде 0,1% ДНК. Не уверен, что призыв поможет, это уже расхожий журналистский штамп. Подробностей мало, в стране только одна клиника в Ньюкасле имеет лицензию на подобный вид деятельности, но специалисты заверили, что уже готовят публикацию в рецензируемом журнале.
Ученые культивировали эмбрионы обезьян в лаборатории достаточно долго, чтобы наблюдать за началом формирования органов и развитием нервной системы — вехами, которые трудно наблюдать у эмбрионов, растущих в матке. Эмбрионы достигли возраста 25 дней, что делает их, возможно, самыми старыми эмбрионами приматов, выращенными вне матки. Две независимые группы исследователей описали свои результаты в журнале Cell (первая статья, вторая статья).
Канадский Университет Макмастера сообщил о завершении расследования по делу уже бывшего своего сотрудника, биолога, специалиста по поведению животных Джонатана Прюитта. Его обвиняли в фальсификации и фабрикации данных исследований. Всё подтвердилось. Карьера Прюитта начиналась неплохо, за ряд громких открытий он был удостоен профессиональных премий, но где-то с 2020 года стали поступать жалобы на странности в статьях, где он значился соавтором. Итог - 15 отозванных публикаций за 3 года, уход из университета, потеря репутации и прочее.
«Чудо-перчатка» для сна повысила креативность после пробуждения. На самом деле добровольцам в лаборатории MIT надевали на глаза маску для сна, а на руку - систему датчиков, которая фиксировала частоту сердечных сокращений и изменения мышечного тонуса для отслеживания стадий сна. В первой серии экспериментов у добровольцев засекали первую, поверхностную стадию сна (известную как N1) и записанный голос советовал им подумать о белой обезьяне деревьях. Через 5 минут пребывания в N1 дремавших людей будили и спрашивали, что им снится. Затем снова предлагали заснуть, внушали про деревья и снова будили. В общем, не удивительно, что всем снилось что-то связанное с деревьями. Были ещё группы которым не приказывали думать о деревьях во сне, были бодрствовавшие, которым приказали то же самое, и были бодрствовавшие, которым было дозволено думать разное. В итоге потом по данным самых разных тестов те, кто спал с деревьями, на 78% больше набрали баллов по показателям креативности по сравнению с теми кто не спал и думал о своём, и на 63% больше - по сравнению с бодрствовавшими, но по приказу свыше думавшими о деревьях. Один даже написал рассказ о царь-дубе с деревянным телом. И златая цепь на дубе том, ага, знаем, читали.
Правительство РФ утвердило Правила предоставления платных медуслуг. ЛПУ предоставили невиданную ранее самостоятельность по многим аспектам, но расширили перечень информации, которую необходимо предоставлять пациенту. Предусмотрена возможность дистанционного заключения договоров.
Соцуслуги на дому нельзя будет получать при наличии любого туберкулёза, лепры, психических расстройств и зависимости от психоактивных веществ. Разработан документ для защиты соцработников, пациентским организациям он очень не понравился.
Медикам будут доплачивать за переезд в отдалённые гарнизоны. Врачи, фельдшера и медсестры, которые с 1 января 2024 года будут переезжать в военные городки для работы в гарнизонных ЛПУ, смогут рассчитывать на единовременные выплаты до 2 млн рублей - в зависимости от региона. «Подъемные» будут положены при согласии отработать в военном ЛПУ не менее 5 лет.
Вчера на лекции уже объявил, сегодня выкладываю ссылку. Организаторы пробуют новый формат - парные лектории на теплоходах во время прогулки по Москве-реке.
Вот 5 июля с 19 до 21 в качестве пробных шаров выкатят нас с судмедэкспертом Алексеем Решетуном. Он расскажет что-то весёлое про асфиксию, то есть удушение, а я - что-то грустное про кинетозы, то есть разнообразное укачивание.
Важно, что мест всего 70, никаких приставных стульчиков, «мне просто спросить» и пр, регламент, требования безопасности, вот это всё. Плюс отправление ровно в 19 от причала «Лужники Южный», опоздавшим придётся догонять судно вплавь.
Переливание кокоса
Тут давал комментарий для очередной передачи - про соль, включая физраствор, и в процессе подготовки наткнулся на интересный клинический случай с обзором литературы. На Соломоновых островах в начале 90-х годов пациента с левосторонним параличом внутривенно капельно прокапали... кокосом. Помнится, на какой-то из лекций про это спрашивали, теперь вот есть, что ответить.
Лили два дня по 1200 мл, пациент выжил, через 39 дней ушёл домой своими ногами, дальнейшая судьба неизвестна, анализ электролитов крови не делали, но факт интересный. Плюс интересный обзор аналогичных случаев.
В литературе нет опубликованных отчётов, но, похоже, впервые этот трюк провернули во время II мировой британцы на Цейлоне и Японцы на Суматре. Первый задокументированный случай - Куба, 1942 год, фильтрованное содержимое кокосов без проблем перенесли 12 педиатрических пациентов, которым капали от 1 до 1,87 литра со скоростью 30-40 капель в минуту. В 1954 году в проспективном исследовании упоминался 21 пациент в Таиланде с объемами вливания от 200 до 500 мл в течение 25-180 минут. Есть публикации 1959, 1972, 1976, 1979 и, 1985 годов.
Во всех перечисленных исследованиях изучался состав жидкого содержимого кокоса, получалось, что это гипотонический, то гиперосмолярный раствор. Гипотонический за счёт очень низкого содержания натрия (140 ммоль/л в норме в плазме, в образцах - от 0,7 до 9,7), гиперосмолярный за счёт большого количества глюкозы (0,1 г/л в плазме, от 1,2 до 2,8 в образцах).
Также там было очень много магния (5,2-25 ммоль/л, в плазме 1,8) и калия (35,1-81,8 ммоль/л, в плазме 4,5). Ну и плюс фосфаты, хлор, аминокислоты всякие. Но что удивительно, пациенты выживали. Видимо не так много вливали.
В общем, если кто со мной на необитаемый тропический остров попадёт после какого-нибудь крушения, имейте в виду, какую помощь я могу внезапно начать вам оказывать, и не удивляйтесь. А будете себя плохо вести - морскую воду перелью, тут публикаций ещё меньше.
Напоминаю, что во вторник, 16 мая, с 20 часов будем говорить в «Гиперионе» об истерии - без истерики. Следующая публичная лекция в Москве только через месяц.
Билеты по ссылке. Трансляция. Запись.
Не всякая вода одинаково полезна
Вот вы какую воду в увлажнители заряжаете? А нос какой водой промываете? Оказывается, не все над этими вопросами задумываются. Ну да, нам немного попроще в наших умеренных российских широтах, тут неглерии (это амёбы такие, которые мозг жрут) по водопроводам не шастают, даже легионеллы заглядывают изредка и с воем уматывают обратно где потеплее.
В журнале Emerging Infectious Diseases целая статья появилась про то, что около четверти опрошенных пользовались обычной водопроводной водой для заправки различных респираторных устройств. И при этом в аэрозолях, которые из такой воды получали, в других работах обнаруживались «в измеримых концентрациях» самые различные возбудители, а также разнообразные загрязнители.
Набор возбудителей включал Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis , Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila и N. fowleri (та самая амёба-мозгоежка). Внушительный и далеко не безопасный зоопарк, надо сказать.
Что делать? Пользоваться специально подготовленной водой. То есть стерильной (вода для инъекций, например), дистиллированной, либо кипяченой (в течение 5 минут), а затем охлаждённой. Обработанную УФ тоже можно (минимум 45 секунд или по инструкции производителя). Бутилированная тоже подойдет, скажем, для увлажнителей или промывания носа.
Еженедельный дайджест, часть 3
Крайне интересная колонка в Science про одного из ведущих исследователей болезни Паркинсона, у которого её в итоге и диагностировали. Примечательно, что в качестве токсина для воспроизведения болезни у экспериментальных животных был «органический инсектицид» ротенон. Для исследовательских целей это вещество растворяли в диметилсульфоксиде (ДМСО), которое отлично проникает через многие материалы и ткани и тащит с собой то, что в нём растворено. Вот, похоже, ротеноном исследователи «накачались» через перчатки в результате многодесятилетних контактов. Понятно, что должна наличествовать генетическая предрасположенность, вот, похоже, у нейробиолога Тима Гринамира, эта самая предрасположенность и реализовалась. Проведённые им и его группой исследования (результаты опубликованы в 2011 год) показали, что у в фермерских семьях использование ротенона увеличивало риск Паркинсона в 2,5 раза. Такая вот практическая экотоксикология с драматической компонентой. Хоть кино снимай.
Из требований, от которых зависит финансирование поликлиник по ОМС, исключили три показателя: смертность трех групп населения – среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей. Также отменено ограничение на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение ЛПУ.
Поликлиника может отказать пациенту в прикреплении из-за переполненного участка, считает судебная коллегия по гражданским делам. Формально любой человек может прикрепиться куда угодно, на практике это упирается в максимальную нагрузку на участкового врача. Впрочем, встречались прецеденты и с противоположным решением, когда суды указывали на недопустимость отказа в прикреплении даже если нагрузка на врачей при этом превышала все установленные нормы.
В Нижнем Новгороде ушлые граждане зарегистрировали ООО «Городская поликлиника №23», имитируя название реального ЛПУ, после чего стали названивать доверчивым гражданам и приглашать их на бесплатное обследование. В ходе которого - сюрприз-сюрприз - обнаруживалась пачка страшных диагнозов, на устранение которых требовались астрономические суммы денег. Примечательно, что диагностика проводилась «на приборах бытового назначения, не являющихся медоборудованием и не предназначенных для выявления заболеваний и постановки диагноза». Кредит предлагали оформить тут же, на месте. Удалось развести 84 человека на общую сумму 7 млн рублей.
Еженедельный дайджест, часть 1
Понедельник не настоящий, но дайджест взаправдашний, хотя и более ехидный, чем обычно.
Пока соцсетевые эксперты, снова переквалифицировавшиеся в управдомы эпидемиологи, до хрипоты спорят - капитулировала ВОЗ или нет, отменила пандемию или что-то другое, ковид продолжает планомерное и, судя по всему, постоянное шествие по планете. Показательный случай произошел на конференции CDC, организованной «детективами по болезням». CDC планировал похвастаться перспективными перспективами и инновационными инновациями своих спецов, в результате несколько десятков человек заразились ковидом (пока что 35 подтверждённых случаев), причем все участники были вакцинированы. Организаторы развели руками и сказали, что теперь это норма, привыкайте, вирус молодец, а мы все - не очень.
В BMJ в разделе «Ковидные вопросы без ответов» опубликовали проблемную статью «Каковы новейшие лекарства и методы лечения ковида?». В ней отмечается, что если раньше все усилия были сосредоточены на выживании заболевших, то сейчас в основном ориентируются на снижение рисков госпитализации, работают с рисками тяжелого течения и даже замахиваются на профилактику передачи (последнее получается плохо). По-прежнему остаются нерешёнными два вопроса: что делать с постковидом и как защитить от острого ковида людей из группы максимального риска, у которых ослаблен иммунитет. При этом автор отмечает, что в смысле стандартов лечения в мире полный разброд и шатания, например, до сих пор куча неснятых вопросов к молнупиравиру. А некоторые страны, например, Бразилия, до сих пор активно используют ивермектин, хотя - редкий случай - его бесполезность подтверждена неоднократно. Между тем, будесонид, ингаляционный кортикостероид, почему-то в основном игнорируется, хотя у него с доказательной базой вроде не всё так плохо. Так что проблем навалом, как с ними будем справляться - не очень понятно. К слову, эта статья очень быстро стала одной из самых читаемых на сайте BMJ, потеснив в первого места связь между осадками и болью в спине, а также задвинув на позорное шестое место анальный секс у молодых женщин. Непорядок.
Вакцинные антитела скорее всего не вызывают мио- или перикардит. Так считают исследователи из Йельского университета, чья статья опубликована в Science Immunology. Ими не было обнаружено «иммунного нацеливания» на какие-либо сердечные антигены, зато нашли повышенный системный уровень цитокинов и повышенную активность натуральных киллеров с индукцией провоспалительных моноцитов. В итоге получаем нечастое стечение обстоятельств с индивидуальной общей реакцией, что подтверждается невысокой частотой миокардитов после мРНК-вакцин.Неправильный и ангажированный систематический обзор и корявый неграмотный метаанализ группы подкупленных БигФармой испанских учёных показал, что остеопатия и хиропрактика бесполезны при младенческих коликах. Да как они посмели. Все знают, что сразу после рождения (а лучше ещё в процессе родов) ребёнка нужно показывать остеопату, чтобы он сразу выровнял ему хвост краниосакральный ритм. А тут выяснилось, что ни одна остеопатическая или хиропрактическая методика не смогла уменьшить время плача ребёнка, связанное с коликами, не дающими ему спать. Сравнивали с отсутствием вмешательства. Подозреваю, что помимо перечисленных в заголовке грехов испанские авторы ещё и не верят в остеопатию с хиропрактикой. Поэтому тайное знание им и не открылось. А как иначе объяснить результаты? У всех работает, а у них, видите ли, нет...
Продолжаем с НаукаPRO, на этот раз про клещей.
Про вакцинацию лучше смотреть инфу у @ninavaccina, у них есть специальная брошюра под это дело (прикрепляю к посту).
Попросили лекцию о том, «как устроены функционируют научные издания, статьи в них и обзоры оных, и с чем это едят».
Да легко. Примерно вот так. Добавить особо нечего.
Мой любимый фрагмент из фильма «Взрыв из прошлого»
Гаэтан Анри Альфред Эдуар Леон Мари Гасьян де Клерамбо (1872–1934), второй человек в названии синдрома, был французским психиатром, дворянином, прямым потомком Рене Декарта и родственником поэта Артура Рембо. Клерамбо сменил школу искусств на юридический, а затем и на медицинский факультет, заинтересовавшись психиатрией. Получив степень доктора медицины, работал помощником врача в больнице для душевнобольных преступников. Участвовал в Первой мировой войне с 1914 по 1919 год, после чего вернулся к работе с психически больными преступниками, в основном с женщинами. Изучал эротоманию и клептоманию, стал признанным мастером наблюдения за пациентами. Почти ослеп после неудачной операции по поводу катаракты, неудачно упал, полученный перелом практически запер его в пределах комнаты, после чего Клерамбо впал в депрессию с бредом вины. 17 ноября 1934 года дважды стреляет в себя из штатного револьвера, которым экипировались все полицейские психиатры.
Клерамбо в первую очередь известен описанием психического автоматизма в статьях 1909–1930 годов. Именно он разделил его на три вида, именно он сформулировал диагностические критерии и подробно описал патологию, частично списав проявления с себя.
Синдром приобрёл современный вид в 1927 году, когда советский психиатр Абрам Львович Эпштейн, выступая на заседании Ленинградского общества психиатров, обозначил равный вклад обоих учёных в изучение проблемы как псевдогаллюцинаций, так и психического автоматизма. Тогда же было предложено добавить третью фамилию – немецкого психиатра Карла Вернике, однако тройное название не прижилось.
ИМТ - мусор и точка.
Это не я сказал, это доктор Марина Харрис в Запретвиттере подкинула пачку дрожжей в деревенский сортир. Рвануло как надо. Не первый раз поднимается эта тема, мол, сколько можно пользоваться формулой, которую предложил в середине XIX века бельгийский астроном Адольф Кетле. Так-то, если подумать, то современным ИМТ мы пользуемся не так долго, всего 50 лет, его предложил физиолог-гигиенист Ансел Кейз с коллегами в Journal of Chronic Diseases в 1972 году. Они сразу сказали, что на абсолютную истину не претендуют, но ИМТ - это просто и удобно, и в целом для скрининга подходит. И, конечно же, не следует ориентироваться только на него.
ИМТ - скорее «прокси для ожирения», чем прямой его показатель, особенно плохо он работает для людей небольшого и, наоборот, внушительного роста, для спортсменов с развитой мускулатурой и в куче других частных случаев, оставляя за бортом нормы целые этносы. Прекрасно помню, что творилось, когда этот самый ИМТ ввели в Расписание болезней, и мы были обязаны руководствоваться им при отборе молодого пополнения к нам в учебку. Во-первых, куча абсолютно здорового, но при этом просто поджарого народа не проходила по критериям учебки. Тем, кто сильно просился, просто дописывали необходимые кило, зачем от мотивированных людей отказываться. Во-вторых, создавались «откормочные взводы» с лайтовым режимом и доп.питанием, куда попадали как реально нуждавшиеся, так и просто не вписывающиеся в математику, но при этом вполне здоровые солдаты. Хорошо хоть быстро разобрались, и в дополнение к ИМТ появились тесты на физическое развитие и прочие дополнительные критерии.
С 2015 года Американская кардиологическая ассоциация (А-ha;) рекомендует в обязательном порядке измерять окружность талии (если удаётся её отыскать, конечно). С 2022 года британский Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в своих рекомендациях также уточнил, что если ИМТ 35 и выше, то в целом всё ясно и понятно. А вот если ниже, то необходимо дополнительно измерять индекс соотношения талии к росту (WHtR, отношение окружности талии к росту, измеряется либо в дюймах, либо в см, у кого какая рулетка), и если он ниже 0,5, то повышенные риски для здоровья отсутствуют.
А в апреле еще и свежий обзор по теме подъехал. Интересно, что изначально авторы ничего такого не хотели, их интересовал именно парадокс «здорового ожирения» у людей с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: есть повторяющееся наблюдение, что при более низком ИМТ они чувствуют себя хуже, с более высокими показателями смертности и неблагоприятных побочных эффектов. И сердечно-сосудистые исходы у них хуже по сравнению с пациентами с более высоким ИМТ. Но тут выяснилось, что при учёте WHtR всё встаёт на свои места, а парадокс растворяется в воздухе. Как, строго говоря, и должно быть.
Но тут выясняется, что и WHtR - не абсолют, его нужно правильно измерять, каждый раз находя талию в одном и том же месте, чтобы результаты получались сравнимыми не только между разными людьми, но и у одного и того же человека. В общем, всё сложно...
Еженедельный дайджест, часть 3
ИИ привлекут к расшифровке мыслей. Попытки переводить мысли в слова при помощи интерфейса мозг-компьютер (нейроинтерфейс) предпринимаются давно. Минус таких технологий - инвазивность, электроды необходимо погружать в мозг. Неинвазивные методы, такие как ЭЭГ, не позволяют пока что реконструировать связную речь. Группа нейробиологов из Техасского университета предложила свою разработку - нейроинтерфейс на основе фМРТ. Цель состояла в том, чтобы каждое слово или фразу связать с определенном паттерном мозговой активности. Трёх подопытных накачивали информацией из 16 подкастов и непрерывно сканировали их мозг. В итоге получились персональные карты соответствия. Авторы признаются, что подобный подход позволял улавливать не отдельные слова, а скорее общую идею каждой фразы. Затем ИИ обучили и «попросили» превратить результаты сканирования в речь. Получилось плохо. Тогда подключили языковой модуль GPT, который «подсказывал», какие слова могут следовать друг за другом. И вот тут уже получилось гораздо лучше. После этого испытуемым дали послушать другие подкасты, а нейроинтерфейс должен был перевести их мысли в речь. В основном получалось уловить суть истории, основную мысль, с дословным пониманием были большие проблемы. В одном эксперименте участники смотрели видео без звука, а система расшифровывала их мысли. В эпизоде, когда дракон сбивал какого-то персонажа с ног, ИИ выдал: «Он сбивает меня с ног». Насколько это всё будет применимо на практике - покажет время, но эксперты уже сейчас опасаются, что подобные технологии могут быть использованы как во благо, например, для общения с людьми, которые потеряли способность говорить из-за ЧМТ или инсульта, так и во зло, скажем, для вынимания информации из людей, которые не хотят ею делиться.
Минздрав разработал речевые модули для общения врачей с женщинами, решившими сделать аборт. Они разделены на три возрастные группы. Так, девушке младше 18 лет, планирующей сделать аборт из-за физической или психологической незрелости, следует говорить: «Быть молодой мамой – это здорово!», «Дети, рожденные молодыми родителями, очень близки с ними, ведь они практически из одного поколения». Врач также должен рассеивать сомнения пациентки «я сама ребенок, зачем мне ребенок». Следует также напоминать, что аборт - частая причина бесплодия и невынашивания, что это риск для здоровья и риск развития осложнений. Речевые модули уже разосланы в регионы, участвующие в пилотном проекте «Репродуктивное здоровье».
Еженедельный дайджест, часть 1
У переболевших ковидом больше аутоиммунной патологии, но причина пока не ясна. Два препринта и одна публикация за прошедшую неделю были посвящены изучению частоты возникновения аутоиммунных заболеваний у людей с подтвержденным ковидом в сравнении с теми, у кого такой инфекции не было. Масштабное американское исследование, 3,8 млн пациентов, 888460 с подтвержденным ковидом. В группе инфицированных вероятность развития различных аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, в два-три раза выше. Препринт британских учёных, не менее масштабный, более 458 тысяч человек с подтвержденным ковидом. У тех, кто ранее был инфицирован ковидом, вероятность развития аутоиммунного заболевания на 22% выше, чем у контрольной группы. В этой когорте чаще всего с ковидом были связаны сахарный диабет 1 типа, воспалительные заболевания кишечника и псориаз. Препринт немецких учёных, тоже масштабный, 641704 переболевших ковидом. У таких пациентов с вероятность развития аутоиммунного заболевания почти на 43% выше, чем у тех, кто никогда не был инфицирован. Наиболее тесной оказалась связь с васкулитом. Почему так происходит - ещё предстоит выяснить. Пока только статистика.
Серологический ответ на вакцину можно использовать как дифференциально-диагностический признак постковида (ПКС). В научно-медицинской среде довольно много споров - что считать ПКС, а то как-то подозрительно похож он на другие буквы, МЭ/СХУ (миалгический энцефалит, синдром хронической усталости). Совершено случайно нашёлся один потенциально интересный вариант. Большая группа авторов изучала особенности антительного ответа на вакцину ранее не вакцинированных людей с ПКС и также не вакцинированных, но выздоровевших от ковида без клинических последствий. У людей с ПКС оказались достоверно более высокие уровни антиспайковых антител (Ig-S), более высокие уровни связывания АПФ2. Наиболее ценным диагностическим признаком может оказаться ответ IgM-S, который при ПКС оставался стабильным в течение длительного времени, а у выздоровевших ожидаемо быстро падал.
Собаки ставят диагноз ковида детям после обнюхивания. Продолжаются попытки переложить бремя диагностики инфекционных заболеваний на собак. Идее уже больше 40 лет, и кое-что получается. Вот и с ковидом тоже. После двухмесячного обучения на образцах запахов от людей с подтверждённым ковидом, собаки с чувствительностью и специфичностью более чем по 95% ставили диагноз детям. В поле, точнее, в школе, эффективность собачьего скриннинга немного снизилась, из 3897 пар «антигенный тест против носа» лохматые нюхаторы 383 раза «сообщили» о наличии инфекции там, где её не было, и пропустили 18 случаев реального заражения. Авторы предлагают следующий вариант: собаки - это быстро (и красиво), а вот затем уже отобранных собаками можно проверять тестами - это ещё и точно.
XBB 1.16 (король Арктур(ус)) официально признан VOI. Он внесён в соответствующую таблицу на сайте ВОЗ. Появившись в Индии, этот генетический вариант быстро распространился по миру, подняв заболеваемость ковидом в Юго-Восточном регионе ВОЗ на 654%, а в Восточно-Средиземноморском - на 96%. Он также замечен в России. Тем не менее, пока что ему не удалось потеснить доминирующий вариант XBB 1.5 (Кракен), который удерживает контрольный пакет акций (51% случаев заражений во всем мире) планеты Земля.
Ковид не пойдет по пути гриппа, как минимум в ближайшее время. Наступает эра «вейвлетов». Взрывные, заполняющие больницы волны вряд ли вернутся. Вместо этого в странах начинают наблюдаться частые, но менее смертоносные волны, характеризующиеся относительно высоким уровнем в основном легких инфекций и вызванные неустанным притоком новых вариантов. Похоже, это и станет нашей реальностью на ближайшее время - без какой-либо сезонности.
Собрал из двух старых мемов один новый. К слову, судя по нотной записи, у котика явно левополушарные проблемы, потому что в партии левой руки всё ок, а вот в партии правой...
Если что, здесь паузами различной длительности записана тишина. Но какая она разная ;)
Термин дня: Синдром леди Уиндермир
Нетуберкулезная инфекция дыхательных путей, вызываемая Mycobacterium avium. История появления названия довольно странная и нетипичная, скорее всего, исходящая из ошибочных посылов. В 1992 году в Chest Journal два американских пульмонолога Джером Райх и Ричард Джонсон описали серию клинических случаев, шесть пожилых белых женщин без клинически выраженных проявлений, но с рентгенологическими признаками микобактериоза. Это были в остальном здоровые женщины, у которых развилась хроническая инфекция легких, вызванная микробом, который, как считалось до того, редко вызывает инфекцию у людей с нормальной иммунной системой.
Авторы выдвинули гипотезу, что причина этой необычной инфекции отчасти связана с анатомией бронхов, что затрудняло выведение мокроты из этой части дыхательных путей, а отчасти – с благородным поведением этих женщин, чьи «правильные манеры» приводили к тому, что они реже кашляют и отхаркивают слизь из легких. Райх и Джонсон придумали термин «Синдром леди Уиндермир», назвав его в честь персонажа из пьесы Оскара Уайльда («Веер леди Уиндермир»), чьи манеры викторианской эпохи не позволяли ей кашлять и сплёвывать мокроту.
Авторы, скорее всего, ошибались относительно того, почему некоторые люди предрасположены к развитию персистирующей легочной инфекции, вызванной этими микобактериями, хотя наблюдение, что это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, было верным. Да, действительно, патология чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста с худощавым типом телосложения. До сих пор неизвестно, почему существует такая необычная восприимчивость, но в основном накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что здесь виновны особенности иммунной системой, но никак не манеры. Среди рабочих гипотез, например, уменьшение производства интерферона-гамма, борющегося с микробами, что приводит к повышенной уязвимости к микобактериям.
Наиболее распространенной из возбудителей нетуберкулезных микобактериальных инфекций является Mycobacterium avium-intracellulare. Важно, что они не так заразны, как туберкулёз. Заражаются чаще всего люди с фоновыми заболеваниями легких, такими как эмфизема или бронхоэктазы, но иногда наблюдаются и случаи заражения здоровых людей, особенно женщин.
Еженедельный дайджест, часть 1
У непривитых госпитализированных риск смерти оказался до 15 раз выше. Канадцы сложили 1,5 млн пациентов (взрослых и педиатрических) из шести волн госпитализаций за первые 2 года пандемии (15.03.2020-28.05.2022) и прикинули, кто умирал чаще. Госпитализированных разделили на 3 группы: непривитые, привитые полностью (2 дозы) и привитые+ (3 и более доз). Во время пятой и шестой волн непривитые пациенты в 4,3 раза чаще попадали в ОРИТ, чем привитые, и в 12,2 раза чаще, чем привитые+. Показатель внутрибольничной смертности от всех причин для непривитых был в 3,9 раза выше, чем у привитых, и в 15,1 раза выше, чем у привитых+.
Вслед за ковидом и оспа обезьян лишена статуса чрезвычайной ситуации в области здравоохранения международного значения. Между тем, первый случай заболевания зафиксирован в Пакистане. В Южной Корее с 3 мая объявлена вспышка, в Чикаго вспышка, 13 случаев за последние 3 недели, причём заболевшие есть и среди вакцинированных.
ВОЗ впервые с 2000 года пересмотрит руководства по ожирению - сначала педиатрическое, потом взрослое, об этом заявил «главный по питанию» в этой организации. Он также подчеркнул, что всякие там модные формы семаглутида - не «серебряная пуля» для решения проблемы, а подход должен быть комплексным. Оценкой эффективности различных подходов будет заниматься Институт фармакологических исследований Марио Негри в Милане (Италия), тщательно рассмотрят доказательную базу и по всякому старью вроде ксеникала, и до семаглутидов доберутся. Reuters в конце статьи ехидно напоминает, что в марте 2023 года NovoNordisk (производителя семаглутида и виде «Оземпика») изгнали из Ассоциации британской фармпромышленности за неподобающее маркетинговое поведение, в частности, за выплаты медработникам и за продвижение препарата, замаскированное под обучающие мероприятия. А остальные, можно подумать, так не делают...
Бактерии виноваты в болезни Паркинсона? Поскольку мы не знаем точных причин этой патологии, поиск кандидатов на «наше всё» активно продолжается. Так, в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology появилась публикация об определённых штаммах грам-отрицательных бактерий Desulfovibrio, которые, как считают авторы, могут вызывать болезнь Паркинсона. Что они сделали? Если коротко, то накормили круглых червей Caenorhabditis elegans фекалиями больных и здоровых людей. Черви, поевшие здоровых фекалий с правильными Desulfovibrio, штамповали меньше крупных агрегатов альфа-синуклеина, которые, вероятно, играют роль в патогенезе болезни Паркинсона. А поевшие неправильных фекалий и патологического белка производили больше, и умирали быстрее. Однако эксперты, которых профильные СМИ опросили, не разделяют оптимизма финских авторов, подчеркивая, что понимание влияния кишечного микробиома на болезнь Паркинсона находится в зачаточном состоянии, а переносить результаты с беспозвоночных на людей, мягко говоря, не совсем корректно. Те же Desulfovibrio живут в кишечнике у всех людей, чтобы делать из этого всего клинические выводы, нужны куда более веские основания.
FDA обновляет предупреждения для рецептурных стимуляторов, назначаемых при СДВГ. Новая информация на этикетках и в инструкциях будет призывать не делиться таблеточками со всеми желающими, потому что это не витаминки или чудо-средства для биохакинга, а препараты с узким спектром показаний, но широким кругом побочек, несовместимости с другими препаратами и вполне реализуемым потенциалом формирования зависимости. С чего вдруг? Дело в том, что эксперты FDA проанализировали ситуацию и выяснили, что 56-80% друзей и членов семей людей, которым выписывают такие стимуляторы, также участвуют в поедании. препаратов - со всеми вытекающими.
Национальная система здравоохранения Англии отчиталась о 403955 детях, которые в настоящее время ожидают лечения под наблюдением врача. Почти 18 тысяч детей ждут более года.
А вот кому будет 19-го мая нечего делать в Екатеринбурге, приходите - поговорим о ядерной медицине. Трансляцию организаторы попробуют организовать, но не гарантируют, что получится. Вход свободный, то есть даром, но нужно зарегистрироваться.
Читать полностью…
Сестрёнки и братишки, с праздником! На вас медицина держалась, держится, ну и дальше без вас тоже никак не обойтись.
Читать полностью…
Вот что будет, если заправлять в увлажнитель воздуха обычную водопроводную воду!
Читать полностью…
«Загарайся, если хочешь быть мужик»
От слова «загар». Наверное так звучала бы строчка из прекрасной советской песенки, если бы ее пел Такер Карлсон. Ага-ага, тот самый, которого вроде бы выперли с FOX News, но контракт вроде бы не расторгли, сейчас не об этом. Карлсон стал невероятно популярен в последнее время в нашей стране, потому что активно критиковал Байдена. Его стали переводить, форсить везде, и тут выяснилось (для многих - внезапно), что Карлсон полностью отвечает запросам аудитории канала, скажем, по вопросам прививок, масок, ковидных ограничений, ивермектина и всего прочего. Настолько отвечает, что вменяемые медики в Штатах типа Дэвида Горски (известного также как Orac) окрестили его одним из главных распространителей дезинформации о COVID-19.
Впрочем, сейчас и не об этом. Как думаете, чем занят мужик на скриншоте из очередной документалки Карлсона? Может показаться, что он стоит у установки для плазменной кастрации или чего-то в таком роде. На самом деле, он пытается поднять уровень тестостерона в организме за счёт «загара яичек». И Карлсон это дело активно продвигает в своей документалке «Конец мужчин» (The End of Men). Мол, вокруг химтрейлы и БигФарма с прививками, мужыки перестали быть мужыками, вот фотки в подтверждение, вот результаты черри-пикинга и с-нуля-придуминга, значит, нужен загар яиц, чтобы всё заколосилось и вернулось взад, когда деревья были большими, а эрекция - круглосуточной.
По ходу раскопок выясняется, что, к счастью, никто прицельно не облучает мошонку ультрафиолетом, а то, учитывая нежность кожи в этой части мужского организма, в моде снова была бы гангайм-стайл-походка - по понятным причинам. Оказывается, это устройство скорее для прогревания, что-то вроде советской физиотерапии, только не синим, а красным светом.
И тут как бы нужно вспомнить, что тестикулы у мужчин - навесное оборудование. Для чего есть очень чёткая физиологическая причина: им противопоказан перегрев. Чем теплее вокруг, тем сильнее расправляется мошонка, тем дальше яички от тела. Перегрев ведёт к досрочной активации сперматозоидов и потерей ими и без того небольших запасов «топлива». Помнится, в секс-книжках, которые массово вывалились на прилавки 90-х, даже фигурировал такой метод контрацепции, называвшийся «самурайским». Мол, опустите мошонку в горячую воду, отвар слейте, соберите куски отпавшей кожи, заставьте свои сперматозоиды лишиться смысла жизни, после чего будет «пустая» сперма. Лично играл как минимум с парой детишек, которые появились после использования этого метода контрацепции. Но варить вкрутую собственные яички - это очень по-самурайски, признаю.
Так вот. Ясно, что никакой научной базы под этим нет. Примерно как под кофейной клизмой Гвинет Пэлтроу или под прочими её игрищами, скажем, с «пропариванием» влагалища. Но что-то мне подозрительно, что усилия многих звёзд направлены на снижение и без того аховых репродуктивных функций населения развитых и относительно развитых стран... Нет ли тут заговора? Сюжет для следующей документалки РЕН ТВ FOX News. Еще подброшу дровишек. Если News набрать в русской раскладке, получится Туцы. Какие такие Туцы? Разберёмся и с этим, главное - не переключайтесь!
Еженедельный дайджест, часть 2
Наступление на святое идёт по всем фронтам. Потребление каннабиса тесно связано с риском шизофрении. Крамольную мысль высказала группа датских, австралийских и американских учёных под управлением аж целого директора американского Национального института по изучению наркотической зависимости Норы Волков (в прошлой жизни - ещё до пандемицена - приходилось общаться, потрясающая женщина, но сейчас не об этом). Взяли 6,9 млн датчан с 50-летней историей наблюдений из местного реестра и посмотрели, кто курил травку, а у кого была шизофрения. И как-то эти два множества оказались глубоко пересечёнными. Важно: накуриться нужно было до любого расстройства, связанного с употреблением каннабиноидов (это те самые психоневрологические последствия, которых с т.з. потребителей данного продукта не существует, но у которых есть свой код по МКБ - F12 - и диагностические критерии). Общий скорректированный коэффициент риска (aHR) для F12 при шизофрении был несколько выше у мужчин, чем у женщин (aHR, 2,42 против 2,02); однако среди лиц в возрасте от 16 до 20 лет скорректированный коэффициент риска заболеваемости (aIRR) для мужчин был более чем в два раза выше, чем для женщин (aIRR, 3,84 против 1,81). По оценкам авторов, в 2021 году около 15% случаев шизофрении среди мужчин в возрасте от 16 до 49 лет можно было бы избежать, предотвратив F12, по сравнению с 4% среди женщин в этом возрастном диапазоне. У молодых мужчин в возрасте от 21 до 30 лет доля предотвратимых случаев шизофрении, связанных с F12, может достигать 30%. Опять же - нагнетают и наговаривают, явно по заданию БигФармы.
А ещё профилактику и лечение остеопороза у женщин в менопаузе проводят не кальцием и витамином D3, как принято у нас, а совсем другими препаратами. И по этому поводу в BMJ вышел систематический обзор, сетевой метаанализ и метарегрессионный анализ РКИ. Изучались бисфосфонаты, деносумаб, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, агонисты рецепторов паратиреоидного гормона и ромосозумаб по сравнению с плацебо или другим активным препаратом. В целом выяснилось, что вне зависимости от исходных показателей риска лучше всего работают т.н. «костные анаболики» (терипаратид, абалопаратид), которые обставили предыдущего лидера - бисфосфонаты.
Нелеченная потеря слуха увеличивает риск развития деменции у людей среднего и пожилого возраста. Публикация в Lancet Public Health, которая перекликается с отчётом 2020 года того же Lancet о том, что потеря слуха, вероятно, связана примерно с 8% случаев деменции во всём мире. Использовались лонгитюдные данные из Британского Биобанка (более 430 тысяч человек, 54% - Ж, средний возраст на исходном уровне 56 лет). Примерно 3/4 когорты проблем со слухом не испытывали, а 1/4 имела некоторую степень потери слуха, при этом 12% этих людей пользовались слуховыми аппаратами. После контроля соответствующих сопутствующих факторов, по сравнению с людьми без потери слуха, люди с потерей слуха, которые не пользовались слуховыми аппаратами, имели повышенный риск деменции от всех причин (отношение рисков [ОР], 1,42). У людей с потерей слуха, которые пользовались слуховыми аппаратами, повышенного риска не наблюдалось (ОР 1,04). Вывод: слухопротезированием пренебрегать нельзя.
Напоминаю, что через неделю, 14 мая с 14 часов будем говорить в «Ритм-блюз кафе» про радиацию. Это в Москве, если что.
Читать полностью…
ВОЗ очередной раз объявила пандемию закончившейся?
Коротко: нет
Подробнее: речь о заявлении гендира ВОЗ на 15-м заседании Комитета по чрезвычайным ситуациям Международных медико-санитарных правил в связи с пандемией коронавирусной болезни.
Он согласился с рекомендацией Комитета относительно продолжающейся пандемии COVID-19 (сюрприз!). И повелел отныне считать, что ситуация ужас, но не ужас-ужас, она больше не представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение (PHEIC). Это не про пандемию, ЭТОДРУГОЕ!
К слову, тот же Комитет, признавая остающиеся неопределенности, связанные с потенциальной эволюцией SARS-CoV-2, считает, что пришло время перейти к долгосрочному ведению пандемии COVID-19 и сосредоточиться, например, на людях с постковидным синдромом, коих накопилось непозволительно много.
Необходимое пояснение. В соответствии с теми самыми правилами «чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение» означает экстраординарное событие, определяемое настоящими Правилами, как:
(i) представляющее риск для здоровья населения в других государствах в результате международного распространения болезни и
(ii) могущее потребовать скоординированных международных ответных мер;
Понимаем, что международная координация уже давно пошла лесом, и, что логично, критериям ситуация больше не соответствует. Что и зафиксировали официально.
К слову, недавно этого же статуса была лишена ООспа, она же MPOX, она же оспа обезьян. А пандемию по ней не объявляли, как помните. Что не помешало присвоить ей статус ЧС международного значения и потом отобрать его взад.
Статью Уэйкфилда чаще цитировали после её отзыва из Ланцета
Не знал. Оказывается, ту самую статью, Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children // LANCET; FEB 28 1998, до отзыва в 2010 году процитировали 643 раза, а после - 940 раз. Причём учтены только журналы, проиндексированные Web of Science.
Впрочем, это не рекорд. Рекорд принадлежит статье про висфатин, белок, который якобы секретируется жировой тканью и мимикрирует под инсулин, опубликованной в Science в 2005 году. До отзыва в 2007 её процитировали 232 раза, а после - 1232.
А абсолютный рекорд по числу цитирований в журналах WoS принадлежит статье из Медицинского журнала Новой Англии (NEJM) о первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при помощи средиземноморской диеты. С 2013 по 2020 год её процитировали 2855 раз (1905 до отзыва и 950 после).
С ковидными статьями, к слову, наблюдается абсолютно та же фигня. Раз отозвали, значит БигФарма проплатила, значит рептилоиды скрывают правду, значит надо срочно нести её людям, пока кто-нибудь другой не додумался на этом быстренько заработать. А вовсе не потому, что дизайн с краниохедральным смещением, статистической достоверности нет, правдоподобного объяснения нет, как она служила в очистке прошла рецензирование - неясно, рецензенты на связь не выходят, журнал молчит как рыба об забор.
Сложно в таких условиях вести разъяснительную работу.
Термин дня. Синдром Кандинского-Клерамбо.
Он же синдром психического автоматизма. Считается типичным признаком шизофрении и характеризуется псевдогаллюцинациями, бредом контроля, трансляцией или внедрением мыслей внешней силой. «Воздействие», которое может ощущать пациент, может оказываться на него различными способами – от колдовства и гипноза до лазеров и «лучей 5G». Выделяют 3 типа психического автоматизма: идеаторный, или ассоциативный; сенсорный, или сенестопатический; моторный, или кинестетический.
Идеаторный автоматизм – результат «воздействия» на мыслительный процесс. Наиболее простое проявление – ментизм, когда пациент считает, что все его мысли известны окружающим. Сюда же относится звучание мыслей: о чем бы ни думал человек, его мысли громко и отчётливо звучат в голове, потом исчезают полностью и позже «заменяются» чужими.
Сенсорный автоматизм – крайне неприятные ощущения в результате «воздействия» на органы чувств. Это и внезапно охватывающее чувство нестерпимого жара или холода, и перекручивание, пульсация или распирание внутренних органов.
Моторный автоматизм – когда под «воздействием», помимо своей воли, пациент совершает некие действия. Люди рассказывают, что ими управляют как марионетками, двигают их конечностями, языком, ограничивают движения – вплоть до оцепенения. Сюда же относят автоматизмы речевые, когда пациенты уверены, что произносимые ими слова на самом деле принадлежат кому-то другому.
Псевдогаллюцинации, в отличие от истинных, не вызывают у пациента ощущения реальности восприятия, его не отождествляют с существующими предметами и явлениями. При этом образы, лица или картины человеку транслируют преследователи при помощи неких аппаратов – при визуальных псевдогаллюцинациях. При слуховых – целенаправленно внедряют слова и фразы в радио- или телеэфир, который слышит пациент.
Название синдрома связано с Виктором Хрисанофовичем Кандинским (1849–1889), одним из основоположников российской психиатрии, который закончил медицинский факультет Московского университета, служил в военно-морском флоте судовым врачом во время Русско-турецкой войны. Именно там, во время сражения на Батумском рейде у Кандинского случился первый психотический эпизод с рецидивом. В депрессивном состоянии врач пытался покончить с собой, выпрыгнув за борт. Позже его списали с флота, он женится на ухаживавшей за ним сестре милосердия и снова попадает в психиатрический стационар. После наступления ремиссии Кандинский пишет статью «К учению о галлюцинациях», где описывает своё психическое расстройство, в частности, подробно описывает псевдогаллюцинации. Этот термин впервые употребил немецкий психиатр Фридрих Вильгельм Хаген, а Кандинский подробно описал этот феномен.
Кандинский разработал собственную классификацию психических расстройств, свою патологию он отнёс к «идеофрениям». Восемь последних лет жизни работал старшим ординатором Санкт-Петербургской психиатрической больницы св. Николая Чудотворца, периодически попадал в психиатрические стационары с обострением своего заболевания. Во время психотического приступа 3 июля 1889 года принял большую дозу опиума, что привело к летальному исходу.
Основным трудом жизни Кандинского можно считать «О псевдогаллюцинациях», где он описал дифференциально-диагностические признаки, отделяющие псевдогаллюцинации от истинных. За эту работу Кандинский был удостоен премии имени врача Филиппова («За отличные труды на русском языке, написанные лицами, посвятившими свою научную и общественную деятельность России») за четыре года до смерти.
Еженедельный дайджест, часть 2
Между тем, продолжаются разработки альтернативных способов введения вакцин в организм. Химтрейлы - это, конечно, масштабно, но слишком большой расход топлива и жижи (сарказм, если что). Поэтому предлагают использовать, например, кожные патчи с микроиглами. Причём всё это можно печатать мелкосерийно на месте при помощи 3D-принтеров. Удобно, термостабильно, никаких инъекций (если кто боится именно самой процедуры). Плюс можно вакцинировать незаметно для человека: просто хлопнул его по плечу и всё, добро пожаловать в мир чипированных.
Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) по ускоренной схеме одобрило вакцину Arexvy (GSK), первую в своём роде для защиты людей старше 60 лет от респираторно-синцитиального вируса (РСВ). Только в Европейском регионе ВОЗ эта инфекция приводит к 250 тыс госпитализаций и уносит ежегодно до 17 тысяч жизней людей в возрасте 65+.
Просвещение врачей и родителей не приводит к снижению необоснованного назначения антибиотиков. К такому грустному выводу пришла группа британских исследователей, которая попыталась в рамках РКИ внедрить рациональную антибиотикотерапию в отдельно взятых британских ЛПУ при ОРВИ с острым кашлем у детей. Вмешательство заключалось в выявлении беспокойства родителей во время первичной консультации, обеспечении клиницистов прогностическими алгоритмами, а также руководствами по рациональному использованию антибиотиков, раздача брошюр с необходимой информацией родителям и другим лицам, осуществляющим уход. Результат печальный: что в экспериментальной, что в контрольной группе частота назначения антибиотиков оставалась сравнимой.
Более молодые и здоровые взрослые, которые меньше всего подвержены риску высокого артериального давления, относятся к группам, наиболее часто страдающим недиагностированной гипертензией. Данные Управления национальной статистики Англии. По оценке, около трети (32%) взрослого населения Англии, проживающего в частных домовладениях, имеют гипертензию, треть от этой трети ходят с невыявленной гипертензией, потому что не относятся к традиционным группам риска и не попадают в поле зрения врачей.
Предложено очередное объяснение «мелькание всей жизни перед глазами». В 2013 году неврологи из Мичиганского университета обнаружили невероятную активность мозга крыс в течение 30 секунд после остановки сердца, теперь добрались и до людей. Исследователи изучили записи четырёх человек, которые находились в коме на поддерживающей аппаратуре и при этом у них фиксировалась ЭЭГ. Шансов на выживание не было ни у одного из четырёх, поэтому от аппаратов они были отключены. При анализе сигналов в период между последним измеримым ударом сердца и прекращением мозговой активности, обратили на себя внимание взрывы нейронной активности в виде высокочастотных гамма-волн, которые продолжались и после остановки сердца. Феномен наблюдался только в двух из четырёх случаев. Всплеск гамма-активности был как локальным, в пределах височно-теменно-затылочных (ТРО) соединений, так и глобальным между зонами ТРО и контралатеральными префронтальными областями. В более ранних исследованиях аналогичная активность была связана с активным вспоминанием чего-либо, напряжённой учёбой или яркими снами. Насколько находка соответствует действительности - покажут дальнейшие исследования.
Термин дня. Болезнь Иценко-Кушинга.
Состояние, которое развивается при повышенной секрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ) передней долей гипофиза (вторичный гиперкортицизм). Имя этой важнейшей части эндокринной системы человека дал Гален. Правда, он считал, что это слизистая железа, именно поэтому назвал его в честь мокроты – pituita. Андрей Визалий в 1543 году, то есть 13 столетий спустя, повторил заблуждение Галена и добавил своё: гипофиз выделяет носовую слизь. На основании этого вывода появились практики «чистки мозга» с помощью нюхательного табака и специальных «чихательных порошков». И лишь в 1672 году Ричард Лоуэр, английский анатом, предположил эндокринную функцию гипофиза, сформулировав её сообразно знаниям того времени:
«Всё, что из крови попадает в желудочки мозга, процеживается через ткани как через воронку в гипофиз, после чего снова вливается в кровь и смешивается с нею».
В 1886 году Пьер Мари и Оскар Минковски соотнесли акромегалию с заболеванием гипофиза, однако примерно в то же время появились описания опухолей гипофиза и без акромегалии, что вносило ощутимую сумятицу в представления о функции железы. Американский нейрохирург Харви Кушинг первый раз появляется в этой истории в 1901 году с сообщением о том, что состояние гипопитуитаризма – распространённый симптом и валидный диагностический признак при межножковых кистах. Он же в 1909 году выполнил первый хирургический доступ к гипофизу не через череп (экстракраниально) с превосходным результатом.
В 1910 году Кушинг осматривает 23-летнюю Минни, которая, как и врач, войдёт в историю. У нее было до сих пор никем не описанное сочетание симптомов: выраженное ожирение, гипертрихоз, аменоррея при гипертрофии половых признаков, гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление. В 1912 году появляется знаковая работа Кушинга «Гипофиз и его расстройства», в котором он описал пациентов с новой болезнью. У некоторых при вскрытии была обнаружена гиперплазия надпочечников в сочетании аденомы гипофиза, что позже будет описано как «полиграндулярный синдром». Минни прожила 40 лет после появления симптомов, что в то время было редкостью. Её не вскрывали после смерти, так что точный её диагноз так и остался неизвестным. Было предположение, что базофильная аденома у женщины подверглась частичному инфаркту, что привело к регрессии симптомов. Впрочем, высказывалась гипотеза, что у нее была первичная пигментная нодулярная надпочечниковая дисплазия, которая в сочетании с синдромом Кушинга может иногда вызывать спонтанную регрессию последнего.
С 1913 по 1926 несколько врачей опубликовали или рассказали на своих лекциях о подобных случаях. В большинстве своём это были молодые женщины, у которых на вскрытии обнаруживались опухоли надпочечников и/или гипофиза. Впервые термин «болезнь Кушинга» использовали в своей статье два английских врача – Ф.Бишоп и Р.Клоуз в 1932 году. Годом позже был открыт АКТГ, адренокортикотропный гормон. Выяснилось, что возможны два варианта его гиперпродукции: первичный, вызванный функциональными опухолями коры надпочечников, и вторичный, связанный с чрезмерной стимуляцией коры надпочечников при опухоли гипофиза. Эпоним «Болезнь Кушинга» закрепился именно за второй патологией.
В 1924 году советский невролог Николай Иценко сообщил о двух больных аденомой гипофиза. Возникающая в результате чрезмерная секреция АКТГ приводит к продукции большого количества кортизола надпочечниками, заключил Иценко, в результате чего в некоторых странах Восточной Европы, Азии и на постсоветском пространстве болезнь носит двойное наименование – Иценко-Кушинга.
Следует также различать синдром Иценко-Кушинга, сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови, возникающее в различных ситуациях, и болезнь Иценко-Кушинга, причина синдрома Иценко-Кушинга при которой - избыточная гипофизарная продукция адренокортикотропного гормона (АКТГ), как правило, обусловленная аденомой гипофиза.
Генетики секвенировали чучело Балто
На лекции про животных в медицине я рассказывал про Великую гонку милосердия 1925 года, когда на Аляску доставляли противодифтерийную сыворотку. И про то, что из кучи собак, в ней участвовавших, медийно раскручен только Балто. В рамках масштабного проекта по секвенированию геномов животных Zoonomia учёные добрались и до столетнего выгоревшего на солнце чучела Балто в Кливлендском музее естественной истории, отщипнув от собачки кусочек размером с карандашный ластик. Среди прочего исследователей интересовали параметры пса, которые нельзя оценить по сохранившимся фото - окраска, рост в холке, выносливость и всё такое.
Полученные данные сравнили с ДНК более чем 600 волков, койотов и собак разных пород, уже включённых в базы. Выяснилось, что какими-то выдающимися чертами экстерьера Балто не обладал: 55 см в холке, меньше, чем у всех современных ездовых собак типа сибирских хаски или аляскинских маламутов. Интересно, что у Балто был более плотных мех, двойной черный с коричневыми пятнами, в отличие от одинарного слоя у нынешних его коллег.
У также обнаружили гены, полезные для переваривания крахмала — приспособление для жизни среди людей, — но не так много, как у более современных пород собак. Более того, у него были версии генов, важных для развития крепких костей, мышц и суставов, которые помогли ему тянуть сани на такие большие расстояния даже в разгар зимы.
Будучи продуктом скрещивания поколений собак разных пород, Балто и его сверстники были гораздо более беспородными, имели больше генетических вариаций и меньше вредных генов. Превращение собак в породы было процессом с негативными последствиями, которые мы только сейчас начинаем понимать, - грустно констатируют учёные в целом уже известный факт.
Хотя небольшой повод для оптимизма есть: информация из геномов таких собак как Балто может быть полезной для заводчиков, если они хотят устранять негативные последствия селекции, направляя отбор в правильное русло.
Источник
P.S. Дайджест завтра. Он по понедельникам, а сегодня второе воскресенье ;)
