40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Пятничное. Похулиганили с нейросеткой, прикинули, как выглядят некоторые несуществующие животные из «Дня радио».
Лан. Раз классику помнят не все, то с верхнего левого угла начиная:
😺медведь-летун
😺карликовый бангладешский овцеконь
😺подкустовный выползень
😺рыба-мяч
😺североамериканский кролик-зануда
😺ластоногая коза
😺мышь-медуница
😺рыба-маятник
😺гигантский саблезубый кузнечик
😺скунсовидная корова
Клиника «Рассвет» теперь одна из «Клиник Фомина». Новости скорее хорошие, чем плохие, ну и к этому шло, переговоры шли давно, потому что сам по себе «Рассвет» уже не вывозил в финансовом плане. Парамонов останется совладельцем, остальные уйдут. Ну и плюс Фомин. Врачей планируют оставить, строго говоря, в смысле кадровой политики клиники примерно одинаковые, да и исповедуют они то, что принято называть доказательной медициной в хорошем смысле этого слова. Если всё пойдёт так, как планировали и обсуждали, то «Рассвет» обзаведётся круглосуточным стационаром, что не может не радовать. При этом ясно, что Фомин пошёл на расширение спектра медицинской деятельности, что правильно, сосредотачиваться только на женском здоровье, где конкуренция зверская просто, не совсем разумно по нашим временам. В общем, будем посмотреть, но скорее с осторожным оптимизмом.
Читать полностью…
Бета-блокаторы против диабетической стопы
Первые препараты этой группы появились в 1960-х, и вот до сих пор что-то новенькое в смысле эффектов обнаруживается. Индийские учёные станцевали опубликовали результаты исследования на относительно небольшой (n=140) выборке в рамках фазы III РКИ геля с эсмололом в комплексной терапии диабетической стопы.
Но вот ключевое слово тут - комплексное. Мы прекрасно знаем такой приём, который очень любят производители всякой хрени: есть две группы, обе получают стандартное лечение, но одной из них добавляем в терапию чудо-средство, и вот там результаты статистически значимо отличаются в лучшую сторону. Ослепление при этом проблематично.
Плюс речь шла в том числе и о подошвенных нейропатических язвах, которые способны заживать и самостоятельно, то есть без какого-либо лечения, будь оно стандартное или экспериментальное.
Ещё одна интересная формулировка: «язвы могут быть ниже лодыжек или на 5 см выше их», то есть в исследование могли попасть раритетные локации, а также язвы, которые сложно назвать язвами стопы.
Ну и до кучи пациентов, у которых за 2 визита подряд язвы увеличились на 30% и более, из исследования исключали, чтобы статистику не портили, видимо. Исходно-то набрали 176 человек.
При этом в 18,8% случаев применения геля фиксировались нежелательные явления, 12 штук из которых оказались серьёзными.
Так что интересно - в том смысле, что куда только не пытаются пристроить бета-блокаторы, но сниматься с мест в поисках чудо-средства пока никакого смысла нет, нужно нормально этот самый гель исследовать, и если реальный потенциал есть - тогда добавлять его к стандартной терапии диабетической стопы при обеих разновидностях сахарного диабета.
Дети купили новую лежанку не коту. Почему-то Зевсу занять лежанку не получается, там уже некая тёмная наглая материя ошивается, занимая весь предоставленный объем. У Зевса на лице морде - вся скорбь бордер-коллячьего народа.
Эфир на екатеринбургском радио про пикники и пикниковые опасности
Читать полностью…
Еженедельный дайджест, часть 3
Рыбкам данио отлючили старение, включив теломеразу в кишечнике. Хорошие новости для рыбок, кто бы спорил. Но сначала ученые отключили ген теломеразы, из-за чего у них преждевременно развились повреждения ДНК и проблемы с обменом веществ, возникающие при старении. Продолжительность жизни данио сократилась на целых 70%. Затем исследователи сравнили ЖКТ этих рыб с ЖКТ рыб, которым они вводили фрагменты мРНК, кодирующей фермент, который реактивирует отключенный ген теломеразы в кишечнике. А вот эти, реактивированные, жили на 40% дольше дефектных. Насколько это полезно и применимо для человеков - можем и не узнать, копать ещё в этой теме и копать.
Элизабет Холмс заедет в тюрьму 30 мая и начнёт отбывать свои 11 лет и 3 месяца заключения. Конкретную дату определил суд на последнем заседании по делу, поскольку апелляция была отклонена.
Колонка Дэвида Горски, посвященная 15-летию (!) блога ScienceBasedMedicine посвящена противопоставлению SBM и EBM, точнее, попытке понять, где и как они пересекаются и как этому всему учить. Приходилось встречать студентов-медиков, которые на первом-втором курсе нахватывались по верхам и начинали громить направо-налево все исследования подряд, пытаясь уложить их в прокрустово ложе EBM - так как они его понимали. Попытки объяснить, что сначала надо вырасти, выучиться, купить тысячу новых курток папе Карло ни к чему не приводили, потому что зачем учиться, да ещё и работать потом в практической медицине, мы и так всё лучше всех знаем, прочитав несколько статей по EBM. Горски пишет, что сначала фундаментальная наука, и только потом SBM/EBM. Потому что «невозможно контекстуализировать результаты РКИ без прочного анатомического, физиологического и биохимического фундамента». «Медицинскому образованию нужно больше науки, причём и фундаментальной, и клинической, и гораздо больше критического мышления», - резюмирует Горски. С чем сложно не согласиться.
В Санкт-Петербурге появится собственное отделение РАН.
Уровень медицинской грамотности населения РФ оценивается в 67,2 балла из 100 возможных, отчитались эксперты ЦНИИОИЗ, которые вместе с НМИЦ профилактической медицины провели исследование этой темы (PDF с полными результатами доступен в телеграм-канале по ссылке выше). При этом почти половина опрошенных не умеет искать и использовать информацию для ориентации в вопросах здравоохранения. Медикам предложено в своей просветительской деятельности не ставить пациента ниже себя, не использовать менторский тон, говорить на понятном языке короткими предложениями, использовать конкретные примеры и сравнения.
Психиатром сможет стать почти любой российский врач. А также психотерапевтом и эндокринологом. Упрощена процедура прохождения профессиональной переподготовки по этим специальностям, так, в психиатрию можно перейти из общей врачебной практики, кардиологии, гастроэнтерологии или педиатрии. В эндокринологию - из общей врачебной практики и терапии. В психотерапевта можно мутировать из психиатров, наркологов, сексологов и судебно-психиатрических экспертов.
Еженедельный дайджест, часть 1
«ВОЗ признала неэффективность ковидных вакцин» - раздаётся протяжный вой с болот, вот и всё, а мы предупреждали. Хотя на самом деле Техническая консультативная группа ВОЗ по составу вакцин против COVID-19 просто рекомендовала забыть и про уханьские антигены как безнадежно устаревшие, так и про идею бивалентных вакцин в смысле сочетания омикронов с диким предком. Нужно переходить на XBB, считают эксперты ВОЗ. Именно этот рекомбинант считается потенциальным прародителем новых вариантов вируса, на него и следуют ориентироваться, создавая или обновляя вакцины.
Между тем, появились данные о новом ХВВ, набирающем силу в Азии - вариант 2.3, который неофициально прозвали Акруксом, видимо, так дальше и пойдут по звёздам, раз с Арктура начали. С 17-го мая он включен в список наблюдения, пока ничего ужасного за ним не водится, но очередной всплеск заболеваемости он дал. Арктур, к слову, в Москве только набирает обороты, его максимум ожидается в июле.
Умершие от ковида - плохие доноры сердца. Реципиенты сердца от доноров с активной инфекций имели более высокий риск смерти через 6 месяцев и 1 год по сравнению с реципиентами сердца от недавно выздоровевших или не болевших ковидом доноров. Чёткого консенсуса по причинам нет, подозревают субклиническую эндотелиальную дисфункцию и повреждение миокарда.
Опубликованы данные проекта по разработке липосом для доставки мРНК-вакцин. Совместная разработка НИИ гриппа, Университета Петра Великого, МГУ и Global Virus Network. Радует, что в сторону мРНК активно движутся не только гамалеевцы, и что модернизируются и оболочка, и внутреннее содержание.
Опубликованы результаты III фазы РКИ вакцины ЭпиВакКорона. Публикация в журнале Vaccines всё равно оставляет вопросы, скажем, по дизайну. Всего на входе было 4991 доброволец, по ходу дела по разным причинам отвалилась почти половина - 1992 человека. Многовато. Ну и плюс то, что пользовались только векторовскими тест-системами, тоже слегка напрягает. Впрочем, сейчас публикация имеет скорее формально-историческое значение, потому что см.первый сюжет дайджеста.
Ну а пока суть да дело, начинаем подготовку к следующей пандемии. К этому призвал глава ВОЗ, небольшой итог подводит и исследовательская группа BMJ. Редакторы журнала подчёркивают, что нужно быть готовым к лавинообразному росту публикаций - как было в начале ковидных событий. Информация нужна максимально оперативная, но при этом крайне желательно не растерять качество. И вот как соблюсти этот баланс - неясно. BMJ публиковал много того, что в обычных обстоятельствах не стал бы, признаются авторы, но это не от хорошей жизни. Плюс на такой волне пытаются влететь в ведущие научные журналы разномастные дезинформаторы и мошенники, преследующие собственные цели. В качестве примера приведёт скандал с Surgisphere, в который оказались замешаны The Lancet и NEJM, топовые издания. Ну и напоследок в статье напоминают, что ковид задвинул на задний план такие важнейшие темы, как женщины-учёные и представители других «недостаточно представленных групп», а журналы и СМИ «слишком полагались на точку зрения мужчин». И вот что-то мне подсказывает, что решение проблемы публикаций где-то совсем на другом направлении зарыто, странным путём предлагают идти товарищи BMJ-шники.
Лекарства, которые мы потеряли (и хорошо)
В Петербурге, как сообщают «Ведомости Петербургского Градоначальника», в некоторых аптекарских магазинах и аптеках появились в продаже поддельные кокаин и кодеин. Оба препарата укупоркой совершенно походят на те, что выпускаются фирмой «Е.Марк», но один из них вместо кокаина, оказался антифебрином, а другой, вместо кодеина – бромистым калием. Подделкой занимались некий дворянин Боровик и крестьянин Пилюшин, сбывавшие их затем в аптекарские магазины (главным образом на Большой Болотной улице). Стоимость подделок, разумеется, во много раз ниже тех препаратов, за которые они сбывались.
Русский врач. 1907. № 12.
Петербургский представитель фирмы «Е.Марк» в Дармштадте, германский подданный Макс Галлас, заявил полиции, что в аптекарских магазинах и некоторых аптеках появился в продаже поддельный кокаин.
Произведенным Санкт-Петербургской сыскной полицией дознанием вскоре удалось выяснить, что подделкой занимался крестьянин Витебской губернии Иосиф Федоров Пилюшин, проживающий в доме 37 по 4 Рождественской улице. После его ареста Пилюшин объяснил, что начал производить кодеин и кокаин вскоре после нового года в компании с дворянином Иваном Михайловым Боровиком. Они заказали на Николаевской улице ярлыки для банок, медный штемпель у гравера на Гороховой улице, а бромистый калий и антифибрин приобретали в аптекарских магазинах, банки же покупали в магазине на Вознесенском проспекте; пригласили комиссионеров и начали продавать свой поддельный товар в магазины.
В настоящее время все соучастники этой проделки арестованы.
Новое время. 1907. 21 марта.
Источник
А вот тут вышел сюжет Редакция.Наука про соль. Которую есть. Или не есть - в этом и пытались разобраться. И даже Дубынин не сильно его испортил, хотя топил за йодированную соль и почему-то пугал отсутствие тироксинов (во множественном числе) из-за её непотребления. До конца не досмотрел, может, меня тоже как-то нарезали не так, но вроде всё вполне вменяемо.
Читать полностью…
Термин дня: Синдром леди Уиндермир
Нетуберкулезная инфекция дыхательных путей, вызываемая Mycobacterium avium. История появления названия довольно странная и нетипичная, скорее всего, исходящая из ошибочных посылов. В 1992 году в Chest Journal два американских пульмонолога Джером Райх и Ричард Джонсон описали серию клинических случаев, шесть пожилых белых женщин без клинически выраженных проявлений, но с рентгенологическими признаками микобактериоза. Это были в остальном здоровые женщины, у которых развилась хроническая инфекция легких, вызванная микробом, который, как считалось до того, редко вызывает инфекцию у людей с нормальной иммунной системой.
Авторы выдвинули гипотезу, что причина этой необычной инфекции отчасти связана с анатомией бронхов, что затрудняло выведение мокроты из этой части дыхательных путей, а отчасти – с благородным поведением этих женщин, чьи «правильные манеры» приводили к тому, что они реже кашляют и отхаркивают слизь из легких. Райх и Джонсон придумали термин «Синдром леди Уиндермир», назвав его в честь персонажа из пьесы Оскара Уайльда («Веер леди Уиндермир»), чьи манеры викторианской эпохи не позволяли ей кашлять и сплёвывать мокроту.
Авторы, скорее всего, ошибались относительно того, почему некоторые люди предрасположены к развитию персистирующей легочной инфекции, вызванной этими микобактериями, хотя наблюдение, что это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, было верным. Да, действительно, патология чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста с худощавым типом телосложения. До сих пор неизвестно, почему существует такая необычная восприимчивость, но в основном накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что здесь виновны особенности иммунной системой, но никак не манеры. Среди рабочих гипотез, например, уменьшение производства интерферона-гамма, борющегося с микробами, что приводит к повышенной уязвимости к микобактериям.
Наиболее распространенной из возбудителей нетуберкулезных микобактериальных инфекций является Mycobacterium avium-intracellulare. Важно, что они не так заразны, как туберкулёз. Заражаются чаще всего люди с фоновыми заболеваниями легких, такими как эмфизема или бронхоэктазы, но иногда наблюдаются и случаи заражения здоровых людей, особенно женщин.
Еженедельный дайджест, часть 1
У непривитых госпитализированных риск смерти оказался до 15 раз выше. Канадцы сложили 1,5 млн пациентов (взрослых и педиатрических) из шести волн госпитализаций за первые 2 года пандемии (15.03.2020-28.05.2022) и прикинули, кто умирал чаще. Госпитализированных разделили на 3 группы: непривитые, привитые полностью (2 дозы) и привитые+ (3 и более доз). Во время пятой и шестой волн непривитые пациенты в 4,3 раза чаще попадали в ОРИТ, чем привитые, и в 12,2 раза чаще, чем привитые+. Показатель внутрибольничной смертности от всех причин для непривитых был в 3,9 раза выше, чем у привитых, и в 15,1 раза выше, чем у привитых+.
Вслед за ковидом и оспа обезьян лишена статуса чрезвычайной ситуации в области здравоохранения международного значения. Между тем, первый случай заболевания зафиксирован в Пакистане. В Южной Корее с 3 мая объявлена вспышка, в Чикаго вспышка, 13 случаев за последние 3 недели, причём заболевшие есть и среди вакцинированных.
ВОЗ впервые с 2000 года пересмотрит руководства по ожирению - сначала педиатрическое, потом взрослое, об этом заявил «главный по питанию» в этой организации. Он также подчеркнул, что всякие там модные формы семаглутида - не «серебряная пуля» для решения проблемы, а подход должен быть комплексным. Оценкой эффективности различных подходов будет заниматься Институт фармакологических исследований Марио Негри в Милане (Италия), тщательно рассмотрят доказательную базу и по всякому старью вроде ксеникала, и до семаглутидов доберутся. Reuters в конце статьи ехидно напоминает, что в марте 2023 года NovoNordisk (производителя семаглутида и виде «Оземпика») изгнали из Ассоциации британской фармпромышленности за неподобающее маркетинговое поведение, в частности, за выплаты медработникам и за продвижение препарата, замаскированное под обучающие мероприятия. А остальные, можно подумать, так не делают...
Бактерии виноваты в болезни Паркинсона? Поскольку мы не знаем точных причин этой патологии, поиск кандидатов на «наше всё» активно продолжается. Так, в журнале Frontiers in Cellular and Infection Microbiology появилась публикация об определённых штаммах грам-отрицательных бактерий Desulfovibrio, которые, как считают авторы, могут вызывать болезнь Паркинсона. Что они сделали? Если коротко, то накормили круглых червей Caenorhabditis elegans фекалиями больных и здоровых людей. Черви, поевшие здоровых фекалий с правильными Desulfovibrio, штамповали меньше крупных агрегатов альфа-синуклеина, которые, вероятно, играют роль в патогенезе болезни Паркинсона. А поевшие неправильных фекалий и патологического белка производили больше, и умирали быстрее. Однако эксперты, которых профильные СМИ опросили, не разделяют оптимизма финских авторов, подчеркивая, что понимание влияния кишечного микробиома на болезнь Паркинсона находится в зачаточном состоянии, а переносить результаты с беспозвоночных на людей, мягко говоря, не совсем корректно. Те же Desulfovibrio живут в кишечнике у всех людей, чтобы делать из этого всего клинические выводы, нужны куда более веские основания.
FDA обновляет предупреждения для рецептурных стимуляторов, назначаемых при СДВГ. Новая информация на этикетках и в инструкциях будет призывать не делиться таблеточками со всеми желающими, потому что это не витаминки или чудо-средства для биохакинга, а препараты с узким спектром показаний, но широким кругом побочек, несовместимости с другими препаратами и вполне реализуемым потенциалом формирования зависимости. С чего вдруг? Дело в том, что эксперты FDA проанализировали ситуацию и выяснили, что 56-80% друзей и членов семей людей, которым выписывают такие стимуляторы, также участвуют в поедании. препаратов - со всеми вытекающими.
Национальная система здравоохранения Англии отчиталась о 403955 детях, которые в настоящее время ожидают лечения под наблюдением врача. Почти 18 тысяч детей ждут более года.
А вот кому будет 19-го мая нечего делать в Екатеринбурге, приходите - поговорим о ядерной медицине. Трансляцию организаторы попробуют организовать, но не гарантируют, что получится. Вход свободный, то есть даром, но нужно зарегистрироваться.
Читать полностью…
Сестрёнки и братишки, с праздником! На вас медицина держалась, держится, ну и дальше без вас тоже никак не обойтись.
Читать полностью…
Вот что будет, если заправлять в увлажнитель воздуха обычную водопроводную воду!
Читать полностью…
«Загарайся, если хочешь быть мужик»
От слова «загар». Наверное так звучала бы строчка из прекрасной советской песенки, если бы ее пел Такер Карлсон. Ага-ага, тот самый, которого вроде бы выперли с FOX News, но контракт вроде бы не расторгли, сейчас не об этом. Карлсон стал невероятно популярен в последнее время в нашей стране, потому что активно критиковал Байдена. Его стали переводить, форсить везде, и тут выяснилось (для многих - внезапно), что Карлсон полностью отвечает запросам аудитории канала, скажем, по вопросам прививок, масок, ковидных ограничений, ивермектина и всего прочего. Настолько отвечает, что вменяемые медики в Штатах типа Дэвида Горски (известного также как Orac) окрестили его одним из главных распространителей дезинформации о COVID-19.
Впрочем, сейчас и не об этом. Как думаете, чем занят мужик на скриншоте из очередной документалки Карлсона? Может показаться, что он стоит у установки для плазменной кастрации или чего-то в таком роде. На самом деле, он пытается поднять уровень тестостерона в организме за счёт «загара яичек». И Карлсон это дело активно продвигает в своей документалке «Конец мужчин» (The End of Men). Мол, вокруг химтрейлы и БигФарма с прививками, мужыки перестали быть мужыками, вот фотки в подтверждение, вот результаты черри-пикинга и с-нуля-придуминга, значит, нужен загар яиц, чтобы всё заколосилось и вернулось взад, когда деревья были большими, а эрекция - круглосуточной.
По ходу раскопок выясняется, что, к счастью, никто прицельно не облучает мошонку ультрафиолетом, а то, учитывая нежность кожи в этой части мужского организма, в моде снова была бы гангайм-стайл-походка - по понятным причинам. Оказывается, это устройство скорее для прогревания, что-то вроде советской физиотерапии, только не синим, а красным светом.
И тут как бы нужно вспомнить, что тестикулы у мужчин - навесное оборудование. Для чего есть очень чёткая физиологическая причина: им противопоказан перегрев. Чем теплее вокруг, тем сильнее расправляется мошонка, тем дальше яички от тела. Перегрев ведёт к досрочной активации сперматозоидов и потерей ими и без того небольших запасов «топлива». Помнится, в секс-книжках, которые массово вывалились на прилавки 90-х, даже фигурировал такой метод контрацепции, называвшийся «самурайским». Мол, опустите мошонку в горячую воду, отвар слейте, соберите куски отпавшей кожи, заставьте свои сперматозоиды лишиться смысла жизни, после чего будет «пустая» сперма. Лично играл как минимум с парой детишек, которые появились после использования этого метода контрацепции. Но варить вкрутую собственные яички - это очень по-самурайски, признаю.
Так вот. Ясно, что никакой научной базы под этим нет. Примерно как под кофейной клизмой Гвинет Пэлтроу или под прочими её игрищами, скажем, с «пропариванием» влагалища. Но что-то мне подозрительно, что усилия многих звёзд направлены на снижение и без того аховых репродуктивных функций населения развитых и относительно развитых стран... Нет ли тут заговора? Сюжет для следующей документалки РЕН ТВ FOX News. Еще подброшу дровишек. Если News набрать в русской раскладке, получится Туцы. Какие такие Туцы? Разберёмся и с этим, главное - не переключайтесь!
Термин дня: Синдром Рота-Бернгардта
Он же «синдром узких джинсов», он же парестетическая мералгия. Компрессионно-ишемическая невропатия латерального кожного нерва бедра. Пациенты описывают ощущения как жжение, покалывание, онемение, «пчелиные укусы», ноющую боль в паху. При легком прикосновении симптомы усиливаются, если давление усилить, необычные болевые ощущения практически исчезнут.
Нерв повреждается чаще всего в результате защемления или сдавления в месте, где он проходит между подвздошной костью и паховой связкой, которая одним своим концом как раз и крепится к верхней передней части бедренной кости. Также нерв может быть поврежден диабетической или иной нейропатией, травмой, например, ремнём безопасности во время ДТП.
Также ущемление нерва может происходить при длительном ношении узкого и давящего нижнего белья, пояса, ремня или брюк «в облипку», особенно с низкой посадкой, особенно при резкой потере массы тела, когда подкожная жировая клетчатка в этом месте истончается и перестаёт выполнять свои защитные функции. Сдавление может происходить при длительном стоянии или во время упражнений «на ноги», при которых увеличивается напряжение паховой связки.
Двойное название связано с двумя неврологами: немецким, Мартином Бернгардтом (Бернхардтом) и российским, Владимиром Карловичем Ротом. Бернгардт учился в Берлине у Рудольфа Вирхова и Людвига Траубе, докторскую степень получил в 1866 году, с 1872 года занимался неврологией. Клинику парестетической мералгии описал в 1895 году. В честь него, помимо синдрома, названа формула для расчёта верхнего предела нормальной массы тела взрослого человека. Для этого длину тела в сантиметрах умножают на среднюю окружность груди в сантиметрах и делят на 240, получая результат в килограммах.
Владимир Рот в 1871 году закончил медицинской факультет Московского университета с золотой медалью, после чего был оставлен в университетских клиниках – сначала в гистологической лаборатории Александра Ивановича Бабухина, позже – в клинике выдающегося российского невропатолога Алексея Яковлевича Кожевникова. Стажировался в Париже у Шарко и Брока, в Берлине – у Вирхова и Лейдена, в Вене – у Розенталя и Оберштейнера. В 1894 году получил степень доктора медицины за работу по мышечной сухотке. В 1895 году описал сначала на русском, а затем на немецком парестетическую мералгию у кавалеристов из-за сдавления бёдер узкими ремнями. Всего в его арсенале – более 30 работ на разных языках.
Как надуть экспертов при отсутствии реальных объективных критериев оценки
Плацебо, как известно, зиждется исключительно на субъективных ощущениях. Однако обмануть эти самые ощущения невероятно легко, то есть «сработать» может что угодно, хоть мел в желатине, если его правильно подать.
Прекрасная иллюстрация - различные винные конкурсы. Один из них - Gilbert et Gaillard, который раз в три месяца обвешивает медалями бутылки с вином, что, соответственно, позитивно сказывается на объеме их продаж.
Группа хулиганов под управлением известного бельгийского сомелье решила продемонстрировать необъективность подобного подхода и лёгкость подтасовки результатов. Для чего специально выбрала самый мерзкий на вкус шмурдяк из ценовой категории «3 евро и дешевле», который обошёлся шутникам в 2,5 евро за бутылку. Затем этикетку переклеили, замаскировав «бурдо» под выдуманную марку «Chateau Colombier», указав, что производят его из неких чрезвычайно редких сортов винограда, произрастающего в Валлонии только в августе.
Участие в конкурсе платное, 50 евро. По условиям необходимо предоставить образец, а также данные лабораторных исследований по содержанию этанола и сахара. Поскольку организаторы зажимают деньгу на перепроверку результатов, были высокие шансы не спалиться, но сомелье и его команда решили подстраховаться и послать на анализ пробы реального и качественного вина. Подмену и тут не заметили, что характерно.
При этом глава банды проверяльщиков по предварительному сговору начал нахваливать 2,5-евровый шмурдяк как некий элитный продукт, предназначенный исключительно для сомелье, а также истинных знатоков и ценителей вина. Итог закономерен: дешёвое пойло получило золотую медаль, его охарактеризовали как «нервное» (это хорошая характеристика, если что, мол, присутствует приятная кислинка, вино как бы трепещет во рту), «учтивое» (тоже хорошая характеристика). Вкус описали как «интересный, богатый, с чистыми молодыми ароматами, которые обещают приятную сложность».
Победителю всего за 60 евро предложили купить 1000 золотых наклеек для размещения на этикетках. Позже шутники объявили, что шалость удалась, а потребителям посоветовали не гнаться за медальками на этикетках, под ними может оказаться что угодно. Например, специально отобранный самый гадкий на вкус шмурдяк из супермаркета.
Для переживавших за бордера. У него огромный дом есть. Вот он свободно лежит в своём доме внизу, это очень хорошо видно. А кот - это тоже очень хорошо видно - сидит в своём доме наверху.
Читать полностью…
Термин дня. Пляска святого Вита.
Она же хорея. Аномальное расстройство непроизвольных движений, одно из группы неврологических расстройств, называемых дискинезиями. Название «хорея» – от греческого χορεία, танец, поскольку именно с ним схожи быстрые движения рук или ног пациентов. С современной точки зрения под «зонтичный» термин «пляска святого Вита» попадают два двигательных расстройства – хорея Сиденгама и болезнь Гентингтона, а также один очень интересный социальный средневековый феномен – «танцевальная чума».
Святой Вит (Гай, Гвидо) родился в третьем веке на Сицилии, происходил из знатной семьи и против воли семьи и учителей стал христианином. Говорят, что за короткую карьеру Вит совершил множество чудес, в том числе исцелил своих мучителей от паралича рук. И даже избавил сына императора Диоклетиана от бесов, возложив руки на голову. Эти чудесные подвиги способствовали созданию более поздней репутации Вита как покровителя различных неврологических расстройств. Хотя Диоклетиан этого всего не оценил и зверски казнил Вита 13-летнего в 303 году, повелев бросить его в котёл с кипящим маслом. Изначально подразумевалось традиционное разрывание львами, но хищники не тронули мальчика. Пришлось использовать план Б. Мощи святого были перевезены в Париж и Прагу. Его культ был невероятно популярен в Европе.
Исцеляющая сила мощей святителя считалась особенно действенной для больных с «шаткой походкой, дрожащими членами, хромающими коленями, согнутыми пальцами и кистями, парализованными руками, хромотой, скрюченностью и увядающим телом». Перечисленные симптомы имитировали движения танца, и, таким образом, связь Вита и пляски его имени, закрепилась и популяризировалась. Поскольку клинические признаки были неоднородными, пляска святого Вита (triste mal) стала общим термином для целого ряда состояний с двигательными расстройствами. Эта ассоциация еще больше усилилась в Средние века, когда Европу поразили вспышки «танцевальной мании» («танцевальной чумы») и других бредовых состояний. Питер Брейгель Старший в 1564 году изобразил пляску святого Витта в известной гравюре под названием «Шествие одержимых». Объяснить эти исторические события не представляется возможным. Была ли это массовая истерия, эпидемическая инфекция или пищевое отравление по типу эрготизма, пока не установлено.
В XVI веке Парацельс назвал танец святого Вита «природной хореей». Он считал, что потеря эмоциональной стабильности и произвольного двигательного контроля была центральной причиной этой болезни. Спустя столетие, в 1686 году, знаменитый английский врач Томас Сиденгам (Сиденхем) разъяснил кинетические пароксизмы так:
«Пляска святого Витта — это нечто вроде конвульсий, поражающих мальчиков и девочек с десятого года жизни и до тех пор, пока они не перестанут расти. Сначала патология проявляется остановкой или, скорее, неустойчивым движением одной из ног, которую больной волочит. Затем мы видим её в руке с той же стороны. Пациент не может ни на мгновение удержать её на месте, кладет ли он руку на грудь или на любую другую часть своего тела. Что бы он ни делал, его судорожно дёрнет в другом месте».
Хорея Сиденгама – явление постинфекционное, сегодня больше известное как ревматическая хорея. По сути, это аутоиммунная патология, возникающая в результате инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у 20–30% людей с острой ревматической лихорадкой. В большинстве случаев поражает детей в возрасте 5–15 лет, большинство случаев этой хореи у взрослых – рецидивы.
Между тем, хорея Хантингтона (болезнь или синдром Гентингтона) – нейродегенеративное заболевание, в основном передающееся по аутосомно-доминантному типу с дебютом между 30 и 50 годами, и лишь 8% случаев проявляются до 20 лет (ювенильный вариант), что вряд ли могло объяснить широкую распространённость пляски святого Вита, так что скорее всего с современной точки зрения речь идёт именно о постинфекционной хорее Сидегнама.
Периодически я вас зову принять участие во всяческих авантюрах исследованиях. На этот раз - по лактазной недостаточности. Таких работ маловато, особенно по нашей стране, а проблема, надо сказать, вполне реальная. Нет, мы не говорим о надуманной непереносимости, мы как раз о тех случаях, когда прям никак.
Что со знаниями о лактазной недостаточности? В основном грустно. Но можно их уточнить-проверить хотя бы в виде онлайн-опроса (да, мы помним, что это не самый достоверный способ сбора информации, но надо же с чего-то начинать). По ходу ответов будут появляться в т.ч. и комментарии экспертов, опрос анонимный, отнимет минут 7-8.
Прошел, мне сказали, что у меня может быть ЛН, но не переживайте, такое случается, с этим живут и всё такое. У кого-то получилось что-то другое по итогам?
Еженедельный дайджест, часть 2
В BMJ критикуют мониторинг рака простаты, который приводит к гипердиагностике при минимальной пользе. Достаётся в первую очередь PSA - и поделом, потому что в возрасте 70+ он зачастую не только малоинформативен, но и ведёт к ошибочному диагнозу, а на смертность практически не влияет. Плюс произошёл и социальный перекос - в этот скрининг попадают в основном люди небедные и образованные. Всё это началось в 2022 году после введения рекомендаций ЕС, однако ориентироваться только на PSA - верх легкомыслия, считают авторы статьи, нужна комплексная оценка рисков, PSA сам по себе хорош для отслеживания рецидивов и эффективности терапии, но для ранней диагностики маловато будет. Им возражает автор редакционной статьи, мол, посмотрите на Казахстан и Литву, где есть официальная программа именно такого скрининга населения, но не уточняет, что именно надо увидеть. Чудес в снижении уроонкологической смертности пока не наблюдается. Ну а так-то каждый седьмой рак простаты протекает на нормальном уровне PSA, а повышение этого биохимического показателя встречается и при доброкачественных процессах в простате, при простатитах, а также если накануне исследования была эякуляция.
«Создана искусственная кожа, обладающая чувствительностью».
Точнее, крысам на ногу поместили напечатанный гибкий микродатчик, который при надавливании передавал сигнал в головной мозг крысы, заставляя ее реагировать, причём реакция была градиентной - в зависимости от силы воздействия. В общем, да, можно сказать, что удалось сымитировать сенсорную обратную связь.
Российские учёные установили, что тревожный мозг в условиях неопределённости работает много, но безрезультатно. Публикация в Communications Biology, подробно на русском - на Нейроновостях.
В Замбии создали «арену ароматов» для комаров. В полностью защищённое от проникновения извне строение размером с каток нагнетают воздух с различными тестовыми молекулами, а потом выясняют, насколько они нравятся комарам. Кроме того, оценивался и термотаксис, то есть инфракрасная навигация комаров. Некоторые запахи внутрь арены доставляли от людей, которые жили в специальных палатках, расположенных рядом. Выводы пока грустные: комары предпочитают всяким ловушкам, в том числе углекислым, натуральный запах тела. В качестве натуральных репеллентов неплохо показали себя шалфей и эвкалипт. А пара наиболее привлекательных карбоновых кислот идентична таковым в сыре лимбургер. Эксперименты продолжаются.
Кетамин оказался не эффективнее плацебо в лечении депрессии (препринт). В дайджесты теперь редко попадают нерецензированные материалы, но тема интересная. Всякие психоактивные вещества в том числе и с рекреационным потенциалом пытаются пристроить к лечению различных психических расстройств. Чистые РКИ с кетамином провести невозможно, группа плацебо определённо расстроится, что им мультики не показали и не позволили выбраться за рамки своего тела. Поэтому исследователи из Стэнфорда набрали 40 человек, которые страдали депрессией и при этом готовились к хирургическим вмешательствам. Коварные учёные давали добровольцам кетамин или физраствор в качестве плацебо сразу после того, как они подверглись анестезии, но перед операцией, по существу закрывая им глаза на любые психоделические или диссоциативные эффекты. Затем в течение следующих 3 дней опрашивали участников о проявлениях депрессии, оценивая их по таким факторам, как фон настроения, потеря аппетита и нарушения сна. Итог: только 40% угадали, что именно им вкололи, но при этом эффективность кетамина и плацебо оказалась сравнимой. Посмотрим, что будет на стадии принта (если она вообще будет).
Удалось попасть на экскурсию в Музей природы Урала. Сотрудники, как это обычно бывает, фанаты своего дела, всё показали-рассказали, даже на неоконченную экспозицию завели, показали всякого интересного.
В том числе баек потравили. Например, чучело медведицы на двух точках опоры сделано еще до революции. Как - никто не знает, она не тяжелая, чтобы предположить деревянный или металлический каркас, но устойчивая. Пока склоняются к версии, что внутри находится плотно набитая кукла вуду.
Белка-летяга внесена в Красную книгу Свердловской области по одной простой причине: она так хорошо прячется от людей, что невозможно понять её численность. Примерно прикидывают по характерному помёту. Когда генетики работали по летягам, им потребовались образцы шерсти. Найти было крайне сложно, им присылали музейные коллекционные образцы из разных уголков страны, но почему-то после анализа выяснялось, что присылали шерсть обычной белки. Она, конечно, летает, но плохо и недалеко.
А технология полукартин-получучел считается утраченной. Как их делали - не очень понятно. Остались единичные экземпляры, их пока прячут на незаконченной экспозиции.
Еженедельный дайджест, часть 2
В Великобритании родился первый «ребёнок от трех родителей». Третий был нужен для донорства здоровых митохондрий, а то у первых двух с этим были проблемы. К слову, эксперты призывают не пользоваться расхожей в СМИ фразой про троих родителей, потому что от третьего там что-то вроде 0,1% ДНК. Не уверен, что призыв поможет, это уже расхожий журналистский штамп. Подробностей мало, в стране только одна клиника в Ньюкасле имеет лицензию на подобный вид деятельности, но специалисты заверили, что уже готовят публикацию в рецензируемом журнале.
Ученые культивировали эмбрионы обезьян в лаборатории достаточно долго, чтобы наблюдать за началом формирования органов и развитием нервной системы — вехами, которые трудно наблюдать у эмбрионов, растущих в матке. Эмбрионы достигли возраста 25 дней, что делает их, возможно, самыми старыми эмбрионами приматов, выращенными вне матки. Две независимые группы исследователей описали свои результаты в журнале Cell (первая статья, вторая статья).
Канадский Университет Макмастера сообщил о завершении расследования по делу уже бывшего своего сотрудника, биолога, специалиста по поведению животных Джонатана Прюитта. Его обвиняли в фальсификации и фабрикации данных исследований. Всё подтвердилось. Карьера Прюитта начиналась неплохо, за ряд громких открытий он был удостоен профессиональных премий, но где-то с 2020 года стали поступать жалобы на странности в статьях, где он значился соавтором. Итог - 15 отозванных публикаций за 3 года, уход из университета, потеря репутации и прочее.
«Чудо-перчатка» для сна повысила креативность после пробуждения. На самом деле добровольцам в лаборатории MIT надевали на глаза маску для сна, а на руку - систему датчиков, которая фиксировала частоту сердечных сокращений и изменения мышечного тонуса для отслеживания стадий сна. В первой серии экспериментов у добровольцев засекали первую, поверхностную стадию сна (известную как N1) и записанный голос советовал им подумать о белой обезьяне деревьях. Через 5 минут пребывания в N1 дремавших людей будили и спрашивали, что им снится. Затем снова предлагали заснуть, внушали про деревья и снова будили. В общем, не удивительно, что всем снилось что-то связанное с деревьями. Были ещё группы которым не приказывали думать о деревьях во сне, были бодрствовавшие, которым приказали то же самое, и были бодрствовавшие, которым было дозволено думать разное. В итоге потом по данным самых разных тестов те, кто спал с деревьями, на 78% больше набрали баллов по показателям креативности по сравнению с теми кто не спал и думал о своём, и на 63% больше - по сравнению с бодрствовавшими, но по приказу свыше думавшими о деревьях. Один даже написал рассказ о царь-дубе с деревянным телом. И златая цепь на дубе том, ага, знаем, читали.
Правительство РФ утвердило Правила предоставления платных медуслуг. ЛПУ предоставили невиданную ранее самостоятельность по многим аспектам, но расширили перечень информации, которую необходимо предоставлять пациенту. Предусмотрена возможность дистанционного заключения договоров.
Соцуслуги на дому нельзя будет получать при наличии любого туберкулёза, лепры, психических расстройств и зависимости от психоактивных веществ. Разработан документ для защиты соцработников, пациентским организациям он очень не понравился.
Медикам будут доплачивать за переезд в отдалённые гарнизоны. Врачи, фельдшера и медсестры, которые с 1 января 2024 года будут переезжать в военные городки для работы в гарнизонных ЛПУ, смогут рассчитывать на единовременные выплаты до 2 млн рублей - в зависимости от региона. «Подъемные» будут положены при согласии отработать в военном ЛПУ не менее 5 лет.
Вчера на лекции уже объявил, сегодня выкладываю ссылку. Организаторы пробуют новый формат - парные лектории на теплоходах во время прогулки по Москве-реке.
Вот 5 июля с 19 до 21 в качестве пробных шаров выкатят нас с судмедэкспертом Алексеем Решетуном. Он расскажет что-то весёлое про асфиксию, то есть удушение, а я - что-то грустное про кинетозы, то есть разнообразное укачивание.
Важно, что мест всего 70, никаких приставных стульчиков, «мне просто спросить» и пр, регламент, требования безопасности, вот это всё. Плюс отправление ровно в 19 от причала «Лужники Южный», опоздавшим придётся догонять судно вплавь.
Переливание кокоса
Тут давал комментарий для очередной передачи - про соль, включая физраствор, и в процессе подготовки наткнулся на интересный клинический случай с обзором литературы. На Соломоновых островах в начале 90-х годов пациента с левосторонним параличом внутривенно капельно прокапали... кокосом. Помнится, на какой-то из лекций про это спрашивали, теперь вот есть, что ответить.
Лили два дня по 1200 мл, пациент выжил, через 39 дней ушёл домой своими ногами, дальнейшая судьба неизвестна, анализ электролитов крови не делали, но факт интересный. Плюс интересный обзор аналогичных случаев.
В литературе нет опубликованных отчётов, но, похоже, впервые этот трюк провернули во время II мировой британцы на Цейлоне и Японцы на Суматре. Первый задокументированный случай - Куба, 1942 год, фильтрованное содержимое кокосов без проблем перенесли 12 педиатрических пациентов, которым капали от 1 до 1,87 литра со скоростью 30-40 капель в минуту. В 1954 году в проспективном исследовании упоминался 21 пациент в Таиланде с объемами вливания от 200 до 500 мл в течение 25-180 минут. Есть публикации 1959, 1972, 1976, 1979 и, 1985 годов.
Во всех перечисленных исследованиях изучался состав жидкого содержимого кокоса, получалось, что это гипотонический, то гиперосмолярный раствор. Гипотонический за счёт очень низкого содержания натрия (140 ммоль/л в норме в плазме, в образцах - от 0,7 до 9,7), гиперосмолярный за счёт большого количества глюкозы (0,1 г/л в плазме, от 1,2 до 2,8 в образцах).
Также там было очень много магния (5,2-25 ммоль/л, в плазме 1,8) и калия (35,1-81,8 ммоль/л, в плазме 4,5). Ну и плюс фосфаты, хлор, аминокислоты всякие. Но что удивительно, пациенты выживали. Видимо не так много вливали.
В общем, если кто со мной на необитаемый тропический остров попадёт после какого-нибудь крушения, имейте в виду, какую помощь я могу внезапно начать вам оказывать, и не удивляйтесь. А будете себя плохо вести - морскую воду перелью, тут публикаций ещё меньше.
Напоминаю, что во вторник, 16 мая, с 20 часов будем говорить в «Гиперионе» об истерии - без истерики. Следующая публичная лекция в Москве только через месяц.
Билеты по ссылке. Трансляция. Запись.
Не всякая вода одинаково полезна
Вот вы какую воду в увлажнители заряжаете? А нос какой водой промываете? Оказывается, не все над этими вопросами задумываются. Ну да, нам немного попроще в наших умеренных российских широтах, тут неглерии (это амёбы такие, которые мозг жрут) по водопроводам не шастают, даже легионеллы заглядывают изредка и с воем уматывают обратно где потеплее.
В журнале Emerging Infectious Diseases целая статья появилась про то, что около четверти опрошенных пользовались обычной водопроводной водой для заправки различных респираторных устройств. И при этом в аэрозолях, которые из такой воды получали, в других работах обнаруживались «в измеримых концентрациях» самые различные возбудители, а также разнообразные загрязнители.
Набор возбудителей включал Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis , Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumophila и N. fowleri (та самая амёба-мозгоежка). Внушительный и далеко не безопасный зоопарк, надо сказать.
Что делать? Пользоваться специально подготовленной водой. То есть стерильной (вода для инъекций, например), дистиллированной, либо кипяченой (в течение 5 минут), а затем охлаждённой. Обработанную УФ тоже можно (минимум 45 секунд или по инструкции производителя). Бутилированная тоже подойдет, скажем, для увлажнителей или промывания носа.
Еженедельный дайджест, часть 3
Крайне интересная колонка в Science про одного из ведущих исследователей болезни Паркинсона, у которого её в итоге и диагностировали. Примечательно, что в качестве токсина для воспроизведения болезни у экспериментальных животных был «органический инсектицид» ротенон. Для исследовательских целей это вещество растворяли в диметилсульфоксиде (ДМСО), которое отлично проникает через многие материалы и ткани и тащит с собой то, что в нём растворено. Вот, похоже, ротеноном исследователи «накачались» через перчатки в результате многодесятилетних контактов. Понятно, что должна наличествовать генетическая предрасположенность, вот, похоже, у нейробиолога Тима Гринамира, эта самая предрасположенность и реализовалась. Проведённые им и его группой исследования (результаты опубликованы в 2011 год) показали, что у в фермерских семьях использование ротенона увеличивало риск Паркинсона в 2,5 раза. Такая вот практическая экотоксикология с драматической компонентой. Хоть кино снимай.
Из требований, от которых зависит финансирование поликлиник по ОМС, исключили три показателя: смертность трех групп населения – среди прикрепленного населения в возрасте от 30 до 69 лет, среди находящихся под диспансерным наблюдением и среди детей. Также отменено ограничение на долю подушевого финансирования, которое нужно было обязательно отправлять на поощрение ЛПУ.
Поликлиника может отказать пациенту в прикреплении из-за переполненного участка, считает судебная коллегия по гражданским делам. Формально любой человек может прикрепиться куда угодно, на практике это упирается в максимальную нагрузку на участкового врача. Впрочем, встречались прецеденты и с противоположным решением, когда суды указывали на недопустимость отказа в прикреплении даже если нагрузка на врачей при этом превышала все установленные нормы.
В Нижнем Новгороде ушлые граждане зарегистрировали ООО «Городская поликлиника №23», имитируя название реального ЛПУ, после чего стали названивать доверчивым гражданам и приглашать их на бесплатное обследование. В ходе которого - сюрприз-сюрприз - обнаруживалась пачка страшных диагнозов, на устранение которых требовались астрономические суммы денег. Примечательно, что диагностика проводилась «на приборах бытового назначения, не являющихся медоборудованием и не предназначенных для выявления заболеваний и постановки диагноза». Кредит предлагали оформить тут же, на месте. Удалось развести 84 человека на общую сумму 7 млн рублей.