40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Анонс второй нижегородской лекции 10-го июня
Премьера. «Лето - это маленькая ж...»
Лето — это маленькая жизнь, которая, увы, наполнена не только весельем и новыми знакомствами, но и встречами с клещами, алкогольными отравлениями и прочими моментами, далёкими от радости и счастья. Как провести три летних месяца, при этом серьёзно не пострадав? Как дожить до сентября, не попав в палату интенсивной терапии?
Вход свободный по предварительной регистрации.
Трансляции не будет, чтобы не ломать интригу Москве, которая эту же лекцию сможет услышать 13-го июня в Гиперионе.
Анонс первой нижегородской лекции 9 июня
«13 признаков развода на диагноз. Версия 2.0»
А вы знали, что есть целых 13 признаков, по которым можно вычислить врача-шарлатана? О них вы узнаете из лекции научного журналиста Алексея Водовозова. Алексей не только расскажет, как недобросовестные медработники выманивают у пациентов деньги, но и проведёт интерактив — "разведёт" на глазах у публики двух случайно выбранных гостей мероприятия. Будет не только познавательно, но и очень весело!
Ведущий - Александр Соколов, редактор Антропогенез.ру.
9 июня (пятница), 19:00
Адрес: Н. Новгород, ИЦАЭ, Семашко 7Б.
Участие бесплатное, по предварительной регистрации
Продолжаем выкладывать ролики на работе ) Следующий будет про фотосенсибилизацию, ну а пока что рассказ о том, где могут найти (но еще не нашли) новые антибиотики. Хотя это и не точно, потому что ищут в очень странных местах...
/channel/vodovozov/407 - а тут еще и аудио для тех, кому никак смотреть по разным причинам
Медицинские музеи как жертвы этических разборок
Мода на пересмотр этических аспектов прошлого с точки зрения настоящего добралась и до медицинских музеев. Под раздачу попал, например, только что открывшийся после пятилетней реконструкции Хантерианский музей (Hunterian Museum) в Королевском хирургическом колледже Англии. Он был создан на основе великолепной коллекции выдающегося анатома и хирурга Джона Хантера (встречается также вариант фамилии Гунтер).
Хантер родился в 1728 году в Шотландии. Если разобраться, то медицине толком не учился, в основном ему помог его старший брат Уильям, преподававший в Лондоне анатомию, плюс Джон по протекции брата ученичествовал у известнейших хирургов, практиковавших в крупных больницах Англии. В Оксфордском университете проучился всего несколько месяцев, потом бросил его и ушел в стартап Theranos в лондонскую больницу Св.Георга, куда его взяли хирургом.
У Джона определённо был врожденный дар, так что и как хирург, и как учёный он получил абсолютно заслуженное признание. Настолько, что Лондонское хирургическое общество было названо Хантерианским. И музей в Лондоне, основой которого стала огромная коллекция высококачественных препаратов из 13 тысяч наименований, тоже стал Хантеровским (Hunter's Museum). Сейчас он находится в ведении Королевского хирургического общества. К слову, в Глазго тоже есть Хантеровский музей, но он в честь другого Хантера, того самого старшего брата Уильяма. Чтобы не путаться, второй музей называется The Hunterian.
После музеификации экспонатов Хантера в 1799 году, к ним добавили коллекции натуралиста Ричарда Оуэна, коллекции зубов и челюстей и многое другое. Среди самых известных - старейшие европейские анатомические препараты (т.н. доски Эвелина) инструменты Джозефа Листера (человек, который сделал антисептику Земмельвайса реальностью) мозг математика Чарльза Бэббиджа, набор зубных протезов Уинстона Черчилля, зубы солдат, участвовавших в битве при Ватерлоо, а также скелет «ирландского гиганта» Чальза Бирна, рост которого по современным подсчётам составлял 231 см.
Вот скелет и стал одной из точек преткновения. Джон Хантер заприметил великана ещё при жизни и предложил ему неплохие деньги за право владеть его трупом. Бирну идея не понравилась, он был религиозным ирландцем, так что стал думать, как ускользнуть от адгезивного шотландца. В итоге родился гениальный план, надежный как швейцарские часы. Друзья Бирна должны были запечатать его тело в свинцовом гробу, а затем с корабля сбросить в море. Однако Хантер оправдал свою охотничью фамилию и перехватил тело по пути в порт, затем тщательно скелетировал его, превратив в экспонат своей коллекции.
Скелет Бирна изучали многие выдающиеся люди, например, американский хирург Харви Кушинг. В 1909 году он обнаружил у ирландца ощутимо увеличенную гипофизарную ямку. Ага, догадался Кушинг, пациент страдал опухолью гипофиза, именно она и привела к гигантизму. Позже из зубов Бирна извлекли ДНК и нашли редкую мутацию в гене AIP, которая действительно связана с высоким риском развития опухоли гипофиза.
Двести лет скелет выставлялся в Хантеровском музее и был его визитной карточкой. Пока за дело не взялись этики. В 2011 году в Британском медицинском журнале заслуженный профессор медицинской этики Лондонского университета королевы Марии Лен Дойял и преподаватель права Томас Мюнцер призвали захоронить тело Ленина скелет Бирна. ДНК уже взяли, изучайте сколько хотите, а скелет нужно сбросить в море, как того и хотел владелец оного при жизни. Злые языки поговаривали, что Дойял таким образом хочет реабилитироваться за свою позицию по эвтаназии, в частности, он призывал к принудительному усыплению безнадежных пациентов (с некоторым оговорками). В 2009 году ему даже пришлось отменить лекции и дебаты, потому что зал оказался оккупирован желающими физически объяснить Дойялу, где конкретно он неправ в вопросах эвтаназии.
Еженедельный дайджест, часть 3
Женщинам лучше использовать интимные смазки на водной основе. Открытое параллельное исследование с пятью группами среди 174 немецких женщин в возрасте 18-65 лет. Рандомизация шла по использованию одной из пяти смазок. Сначала 4 недели без смазки, затем обучение, инструктаж и еще 4 недели, но уже со смазкой. Требовался минимум 1 вагинальный половой акт в неделю. Выдавали ли мужчин-добровольцев для этого - не уточняется. Смазки на водной основе победили по всем шести показателям: смазывание, уменьшение боли (здесь р<0.0001), желания, возбуждения, оргазма и удовлетворённость (здесь р<0,05). В пре- и постменопаузе результаты получились самыми замечательными.
Глазные капли оказались заражены синегнойной палочкой. Искусственные слезы производства индийской компании Delsam Pharma содержали в себе микробиологический сюрприз в виде Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью. Итог: в 18 штатах США 81 пострадавший, 18 из них потеряли зрения насовсем, 4 потребовалось удалить глаза, 4 погибли. Нормально так от синдрома сухого глаза люди полечились... В итоге производитель добровольно отозвал с рынка искусственные слезы EzriCare, искусственные слезы Delsam Pharma и глазную мазь Delsam Pharma.
Илону Маску официально разрешили чипировать людей. Пока что только добровольцев и только нейрочипами его компании Neuralink и только в рамках клинических исследований по ряду заболеваний, но мы-то всё прекрасно знаем и про химтрейлы, и про оксиды графена в вакцинах, и про рептилоидов и их коварные планы.
За недостоверную статистику в ЕГИСЗ чиновников накажут. По крайней мере, в проекте, который внёс Минздрав в Госдуму, предполагаются штрафы и отстранение от работы, если региональный чиновник внесёт в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения красивую, но не достоверную информацию.
Контактные линзы производства Alcon Laboratories, Bausch & Lomb и Johnson & Johnson включат в параллельный импорт в течение двух недель. Сначала говорили, что сообщения о прекращении поставок линз - фейк, линзы при этом подорожали с ходу в разы и испарились из всех точек продаж. Потом выяснилось, что речь о 13 наименованиях из 134 зарегистрированных, но, тем не менее, одних из самых популярных в потребительском сегменте.
В 2022 году семьи медиков, умерших от ковида при исполнении служебных обязанностей, Социальный фонд (бывший ФСС) выплатил 1 млрд рублей. Ещё 22,6 млрд получили заразившиеся, но выжившие медики.
Расписание болезней специально под мобилизованных менять не будут: ГВМУ МО РФ. Иначе просто мобилизовывать некого будет, пожаловался зам.начальника ГВМУ. За мобилизационную компанию осенью 2022 года на ВВК были направлены 40 тысяч человек, 6 тысяч из которых получили «Д» (не годен к военной службе), 7 тысяч - «Г» (временно не годен - отсрочка по состоянию здоровья).
Еженедельный дайджест, часть 1
Интересная работа по новому препарату против коронавируса. Речь, по сути, о новой платформе - мультиспецифичные мультиаффинные антитела (Multibody). Результаты пока что in vivo (на нелетучих мышах), но идею перейти от снайперских выстрелов к ковровым бомбардировкам вполне понимаем и даже немножко одобряем. Мультитела всё ещё нацелены на S-белок, но уже на множество его участков, чтобы с запасом и наверняка. Эффективность проверили на мышах, которых интраназально заразили высокой дозой коронавируса. Те, кто получали смесь IgG, через 6-7 дней умерли все до единой, а среди получавших мультитела почти 2/3 выжили. Плюс в крови отмечалась повышенная эффективность нейтрализации вируса за счёт мультиспецифичности новой платформы. Будем следить за развитием сюжета.
Бустерные дозы коронавирусных вакцин не увеличивают риск выкидыша. Обсервационное исследование экспертов CDC и представителей здравоохранения нескольких штатов США системы «случай-контроль» с 1 ноября 2021 г. по 12 июня 2021 г. Оценивались беременные в возрасте от 16 до 49 лет на сроке от 6 до 19 недель беременности в 8 различных системах здравоохранения, включенных в систему передачи данных о безопасности вакцин (VSD). Результат: третья доза мРНК-вакцины не увеличивала риск выкидыша в 28- и 42-дневном окнах.
В пандемию выросла заболеваемость диффузным токсическим зобом. Вопрос, приведёт ли ковид к чему-нибудь аутоиммунному, интересовал всех с самого начала его пришествия. Группа испанских медиков провела перекрестное обсервационное исследование, сравнивающее заболеваемость ДТЗ среди взрослого населения (18+) до (2017–2019 гг.) и после (2020–2021 гг.) начала пандемии. Учитывались только новые случаи, диагноз ковида подтверждался при помощи ПЦР, а также ИФА на IgM и IgG. 2021 год оказался рекордным: заболеваемость ДТЗ оказалась в 2,44 выше, чем в доковидный период, в 2 раза выше, чем в 2020-м. 87,8% вновь заболевших - женщины, у 8,3% ранее диагностировали какое-либо другое заболевание. Авторы обнаружили ДТЗ и у вакцинированных неболевших, однако в ограничениях указали, что данных по раннему периоду пандемии мало, а удвоение заболеваемости за год - это просто запоздалая диагностика из-за массовых сбоев в системе здравоохранения в 2020-м, так что может кто и проскочил мимо, исказив результаты.
Вакцинация снижает смертность и заболеваемость у полиморбидных (с множеством фоновых заболеваний) пациентов. Масштабное исследование американских ветеранов опубликовано в BMJ. Когорта удобная, они все на учёте, регулярно обследуются, так что работ по ним много. Ковидных тоже. Вот результаты очередного ретроспективного исследования по влиянию вакцинации на тяжесть течения ковида в вариациях дельта и омикрон. Вакцины - мРНК и векторные. Дельта нас уже не интересует, а вот по омикрону расклад такой: две дозы мРНК давали скорректированное отношение шансов на госпитализацию в 0,60 по сравнению с непривитыми, попадание в ОРИТ - 0,57, на ИВЛ - 0,59, летальный исход - 0,43. Третья доза давала дополнительную защиту по сравнению с двумя дозами: 0,65 для госпитализации и попадания в ОРИТ, 0,70 для ИВЛ и 0,51 для летального исхода. Эффективность вакцин распределялась как и раньше по убывающей: Модерна, Пфайзер, Янссен.
Тем временем не утихают патентные споры в попытках разобраться кто у кого спионерил позаимствовал платформу мРНК. На этот раз очередную порцию исков выкатила Alnylam Pharmaceuticals Inc, которая утверждает, что нанолипосомы - это прям её родное, поэтому существенная часть заработанного Pfizer и Moderna должна отойти Alnylam.
Всех причастных - с праздником! Химичьте в меру. И, желательно, что-нибудь вкусное, а не как обычно ;)
Читать полностью…
Термин дня: Синдром Рота-Бернгардта
Он же «синдром узких джинсов», он же парестетическая мералгия. Компрессионно-ишемическая невропатия латерального кожного нерва бедра. Пациенты описывают ощущения как жжение, покалывание, онемение, «пчелиные укусы», ноющую боль в паху. При легком прикосновении симптомы усиливаются, если давление усилить, необычные болевые ощущения практически исчезнут.
Нерв повреждается чаще всего в результате защемления или сдавления в месте, где он проходит между подвздошной костью и паховой связкой, которая одним своим концом как раз и крепится к верхней передней части бедренной кости. Также нерв может быть поврежден диабетической или иной нейропатией, травмой, например, ремнём безопасности во время ДТП.
Также ущемление нерва может происходить при длительном ношении узкого и давящего нижнего белья, пояса, ремня или брюк «в облипку», особенно с низкой посадкой, особенно при резкой потере массы тела, когда подкожная жировая клетчатка в этом месте истончается и перестаёт выполнять свои защитные функции. Сдавление может происходить при длительном стоянии или во время упражнений «на ноги», при которых увеличивается напряжение паховой связки.
Двойное название связано с двумя неврологами: немецким, Мартином Бернгардтом (Бернхардтом) и российским, Владимиром Карловичем Ротом. Бернгардт учился в Берлине у Рудольфа Вирхова и Людвига Траубе, докторскую степень получил в 1866 году, с 1872 года занимался неврологией. Клинику парестетической мералгии описал в 1895 году. В честь него, помимо синдрома, названа формула для расчёта верхнего предела нормальной массы тела взрослого человека. Для этого длину тела в сантиметрах умножают на среднюю окружность груди в сантиметрах и делят на 240, получая результат в килограммах.
Владимир Рот в 1871 году закончил медицинской факультет Московского университета с золотой медалью, после чего был оставлен в университетских клиниках – сначала в гистологической лаборатории Александра Ивановича Бабухина, позже – в клинике выдающегося российского невропатолога Алексея Яковлевича Кожевникова. Стажировался в Париже у Шарко и Брока, в Берлине – у Вирхова и Лейдена, в Вене – у Розенталя и Оберштейнера. В 1894 году получил степень доктора медицины за работу по мышечной сухотке. В 1895 году описал сначала на русском, а затем на немецком парестетическую мералгию у кавалеристов из-за сдавления бёдер узкими ремнями. Всего в его арсенале – более 30 работ на разных языках.
Как надуть экспертов при отсутствии реальных объективных критериев оценки
Плацебо, как известно, зиждется исключительно на субъективных ощущениях. Однако обмануть эти самые ощущения невероятно легко, то есть «сработать» может что угодно, хоть мел в желатине, если его правильно подать.
Прекрасная иллюстрация - различные винные конкурсы. Один из них - Gilbert et Gaillard, который раз в три месяца обвешивает медалями бутылки с вином, что, соответственно, позитивно сказывается на объеме их продаж.
Группа хулиганов под управлением известного бельгийского сомелье решила продемонстрировать необъективность подобного подхода и лёгкость подтасовки результатов. Для чего специально выбрала самый мерзкий на вкус шмурдяк из ценовой категории «3 евро и дешевле», который обошёлся шутникам в 2,5 евро за бутылку. Затем этикетку переклеили, замаскировав «бурдо» под выдуманную марку «Chateau Colombier», указав, что производят его из неких чрезвычайно редких сортов винограда, произрастающего в Валлонии только в августе.
Участие в конкурсе платное, 50 евро. По условиям необходимо предоставить образец, а также данные лабораторных исследований по содержанию этанола и сахара. Поскольку организаторы зажимают деньгу на перепроверку результатов, были высокие шансы не спалиться, но сомелье и его команда решили подстраховаться и послать на анализ пробы реального и качественного вина. Подмену и тут не заметили, что характерно.
При этом глава банды проверяльщиков по предварительному сговору начал нахваливать 2,5-евровый шмурдяк как некий элитный продукт, предназначенный исключительно для сомелье, а также истинных знатоков и ценителей вина. Итог закономерен: дешёвое пойло получило золотую медаль, его охарактеризовали как «нервное» (это хорошая характеристика, если что, мол, присутствует приятная кислинка, вино как бы трепещет во рту), «учтивое» (тоже хорошая характеристика). Вкус описали как «интересный, богатый, с чистыми молодыми ароматами, которые обещают приятную сложность».
Победителю всего за 60 евро предложили купить 1000 золотых наклеек для размещения на этикетках. Позже шутники объявили, что шалость удалась, а потребителям посоветовали не гнаться за медальками на этикетках, под ними может оказаться что угодно. Например, специально отобранный самый гадкий на вкус шмурдяк из супермаркета.
Для переживавших за бордера. У него огромный дом есть. Вот он свободно лежит в своём доме внизу, это очень хорошо видно. А кот - это тоже очень хорошо видно - сидит в своём доме наверху.
Читать полностью…
Термин дня. Пляска святого Вита.
Она же хорея. Аномальное расстройство непроизвольных движений, одно из группы неврологических расстройств, называемых дискинезиями. Название «хорея» – от греческого χορεία, танец, поскольку именно с ним схожи быстрые движения рук или ног пациентов. С современной точки зрения под «зонтичный» термин «пляска святого Вита» попадают два двигательных расстройства – хорея Сиденгама и болезнь Гентингтона, а также один очень интересный социальный средневековый феномен – «танцевальная чума».
Святой Вит (Гай, Гвидо) родился в третьем веке на Сицилии, происходил из знатной семьи и против воли семьи и учителей стал христианином. Говорят, что за короткую карьеру Вит совершил множество чудес, в том числе исцелил своих мучителей от паралича рук. И даже избавил сына императора Диоклетиана от бесов, возложив руки на голову. Эти чудесные подвиги способствовали созданию более поздней репутации Вита как покровителя различных неврологических расстройств. Хотя Диоклетиан этого всего не оценил и зверски казнил Вита 13-летнего в 303 году, повелев бросить его в котёл с кипящим маслом. Изначально подразумевалось традиционное разрывание львами, но хищники не тронули мальчика. Пришлось использовать план Б. Мощи святого были перевезены в Париж и Прагу. Его культ был невероятно популярен в Европе.
Исцеляющая сила мощей святителя считалась особенно действенной для больных с «шаткой походкой, дрожащими членами, хромающими коленями, согнутыми пальцами и кистями, парализованными руками, хромотой, скрюченностью и увядающим телом». Перечисленные симптомы имитировали движения танца, и, таким образом, связь Вита и пляски его имени, закрепилась и популяризировалась. Поскольку клинические признаки были неоднородными, пляска святого Вита (triste mal) стала общим термином для целого ряда состояний с двигательными расстройствами. Эта ассоциация еще больше усилилась в Средние века, когда Европу поразили вспышки «танцевальной мании» («танцевальной чумы») и других бредовых состояний. Питер Брейгель Старший в 1564 году изобразил пляску святого Витта в известной гравюре под названием «Шествие одержимых». Объяснить эти исторические события не представляется возможным. Была ли это массовая истерия, эпидемическая инфекция или пищевое отравление по типу эрготизма, пока не установлено.
В XVI веке Парацельс назвал танец святого Вита «природной хореей». Он считал, что потеря эмоциональной стабильности и произвольного двигательного контроля была центральной причиной этой болезни. Спустя столетие, в 1686 году, знаменитый английский врач Томас Сиденгам (Сиденхем) разъяснил кинетические пароксизмы так:
«Пляска святого Витта — это нечто вроде конвульсий, поражающих мальчиков и девочек с десятого года жизни и до тех пор, пока они не перестанут расти. Сначала патология проявляется остановкой или, скорее, неустойчивым движением одной из ног, которую больной волочит. Затем мы видим её в руке с той же стороны. Пациент не может ни на мгновение удержать её на месте, кладет ли он руку на грудь или на любую другую часть своего тела. Что бы он ни делал, его судорожно дёрнет в другом месте».
Хорея Сиденгама – явление постинфекционное, сегодня больше известное как ревматическая хорея. По сути, это аутоиммунная патология, возникающая в результате инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А. Возникает у 20–30% людей с острой ревматической лихорадкой. В большинстве случаев поражает детей в возрасте 5–15 лет, большинство случаев этой хореи у взрослых – рецидивы.
Между тем, хорея Хантингтона (болезнь или синдром Гентингтона) – нейродегенеративное заболевание, в основном передающееся по аутосомно-доминантному типу с дебютом между 30 и 50 годами, и лишь 8% случаев проявляются до 20 лет (ювенильный вариант), что вряд ли могло объяснить широкую распространённость пляски святого Вита, так что скорее всего с современной точки зрения речь идёт именно о постинфекционной хорее Сидегнама.
Периодически я вас зову принять участие во всяческих авантюрах исследованиях. На этот раз - по лактазной недостаточности. Таких работ маловато, особенно по нашей стране, а проблема, надо сказать, вполне реальная. Нет, мы не говорим о надуманной непереносимости, мы как раз о тех случаях, когда прям никак.
Что со знаниями о лактазной недостаточности? В основном грустно. Но можно их уточнить-проверить хотя бы в виде онлайн-опроса (да, мы помним, что это не самый достоверный способ сбора информации, но надо же с чего-то начинать). По ходу ответов будут появляться в т.ч. и комментарии экспертов, опрос анонимный, отнимет минут 7-8.
Прошел, мне сказали, что у меня может быть ЛН, но не переживайте, такое случается, с этим живут и всё такое. У кого-то получилось что-то другое по итогам?
Еженедельный дайджест, часть 2
В BMJ критикуют мониторинг рака простаты, который приводит к гипердиагностике при минимальной пользе. Достаётся в первую очередь PSA - и поделом, потому что в возрасте 70+ он зачастую не только малоинформативен, но и ведёт к ошибочному диагнозу, а на смертность практически не влияет. Плюс произошёл и социальный перекос - в этот скрининг попадают в основном люди небедные и образованные. Всё это началось в 2022 году после введения рекомендаций ЕС, однако ориентироваться только на PSA - верх легкомыслия, считают авторы статьи, нужна комплексная оценка рисков, PSA сам по себе хорош для отслеживания рецидивов и эффективности терапии, но для ранней диагностики маловато будет. Им возражает автор редакционной статьи, мол, посмотрите на Казахстан и Литву, где есть официальная программа именно такого скрининга населения, но не уточняет, что именно надо увидеть. Чудес в снижении уроонкологической смертности пока не наблюдается. Ну а так-то каждый седьмой рак простаты протекает на нормальном уровне PSA, а повышение этого биохимического показателя встречается и при доброкачественных процессах в простате, при простатитах, а также если накануне исследования была эякуляция.
«Создана искусственная кожа, обладающая чувствительностью».
Точнее, крысам на ногу поместили напечатанный гибкий микродатчик, который при надавливании передавал сигнал в головной мозг крысы, заставляя ее реагировать, причём реакция была градиентной - в зависимости от силы воздействия. В общем, да, можно сказать, что удалось сымитировать сенсорную обратную связь.
Российские учёные установили, что тревожный мозг в условиях неопределённости работает много, но безрезультатно. Публикация в Communications Biology, подробно на русском - на Нейроновостях.
В Замбии создали «арену ароматов» для комаров. В полностью защищённое от проникновения извне строение размером с каток нагнетают воздух с различными тестовыми молекулами, а потом выясняют, насколько они нравятся комарам. Кроме того, оценивался и термотаксис, то есть инфракрасная навигация комаров. Некоторые запахи внутрь арены доставляли от людей, которые жили в специальных палатках, расположенных рядом. Выводы пока грустные: комары предпочитают всяким ловушкам, в том числе углекислым, натуральный запах тела. В качестве натуральных репеллентов неплохо показали себя шалфей и эвкалипт. А пара наиболее привлекательных карбоновых кислот идентична таковым в сыре лимбургер. Эксперименты продолжаются.
Кетамин оказался не эффективнее плацебо в лечении депрессии (препринт). В дайджесты теперь редко попадают нерецензированные материалы, но тема интересная. Всякие психоактивные вещества в том числе и с рекреационным потенциалом пытаются пристроить к лечению различных психических расстройств. Чистые РКИ с кетамином провести невозможно, группа плацебо определённо расстроится, что им мультики не показали и не позволили выбраться за рамки своего тела. Поэтому исследователи из Стэнфорда набрали 40 человек, которые страдали депрессией и при этом готовились к хирургическим вмешательствам. Коварные учёные давали добровольцам кетамин или физраствор в качестве плацебо сразу после того, как они подверглись анестезии, но перед операцией, по существу закрывая им глаза на любые психоделические или диссоциативные эффекты. Затем в течение следующих 3 дней опрашивали участников о проявлениях депрессии, оценивая их по таким факторам, как фон настроения, потеря аппетита и нарушения сна. Итог: только 40% угадали, что именно им вкололи, но при этом эффективность кетамина и плацебо оказалась сравнимой. Посмотрим, что будет на стадии принта (если она вообще будет).
Удалось попасть на экскурсию в Музей природы Урала. Сотрудники, как это обычно бывает, фанаты своего дела, всё показали-рассказали, даже на неоконченную экспозицию завели, показали всякого интересного.
В том числе баек потравили. Например, чучело медведицы на двух точках опоры сделано еще до революции. Как - никто не знает, она не тяжелая, чтобы предположить деревянный или металлический каркас, но устойчивая. Пока склоняются к версии, что внутри находится плотно набитая кукла вуду.
Белка-летяга внесена в Красную книгу Свердловской области по одной простой причине: она так хорошо прячется от людей, что невозможно понять её численность. Примерно прикидывают по характерному помёту. Когда генетики работали по летягам, им потребовались образцы шерсти. Найти было крайне сложно, им присылали музейные коллекционные образцы из разных уголков страны, но почему-то после анализа выяснялось, что присылали шерсть обычной белки. Она, конечно, летает, но плохо и недалеко.
А технология полукартин-получучел считается утраченной. Как их делали - не очень понятно. Остались единичные экземпляры, их пока прячут на незаконченной экспозиции.
Новости, которые мы (чем-то) заслужили. Прекрасно каждое слово.
Читать полностью…
Термин дня: Синдром Богорада
Он же «синдром крокодиловых слёз». Спонтанная лакримация при параличе лицевого нерва. В лёгкой форме может наблюдаться во время еды. Само выражение «крокодиловы слёзы» происходит из древнего поверья: крокодилы якобы оплакивают жертв, которых они поедают. Сборник пословиц, приписываемых Плутарху, предполагает, что фраза «крокодиловы слезы» была хорошо известна в древности: сравнение поведения крокодила с людьми, которые желают или вызывают чью-то смерть, но затем публично оплакивают их. Христианский лоск этой истории придан раннесредневековым богословом Фотием в его труде Bibliotheca. Фотий использует эту историю, чтобы проиллюстрировать христианскую концепцию покаяния. История повторяется в бестиариях, таких как De bestiis et aliis rebus.
Суть синдрома – слезотечение у человека во время еды. Первое полное описание относится к 1928 году, оно было сделано советским неврологом Ф.А.Богорадом. Несмотря на то, что упоминания были и в работах немецких медиков Германа Оппергейма (Базель, 1913 год), и Роберта Бинга (Берлин, 1924 год), Богорад не только зафиксировал патологию, но и дал её объяснение, даже два, хотя и обе гипотезы в итоге оказались ошибочными. Но в международной практике закрепилось название синдром Богорада. Позже другой известный советский невролог Вадим Владимирович Михеев, будучи заведующим кафедры Архангельского медицинского института, предложил более правдоподобное объяснение, однако двойным название синдрома не стало.
«Крокодиловы слёзы» у людей – редкое последствие регенерации нерва после паралича Белла или другого повреждения лицевого нерва. Эфферентные волокна от верхнего слюнного ядра неправильно соединяются с нервными аксонами, выступающими к слезным железам, вызывая слезотечение на стороне паралича во время слюноотделения при обонянии запаха пищи или во время приема пищи. В норме максимум, что может происходить в аналогичной ситуации, - дополнительное увлажнение и появление блеска глаз.
Медицинские музеи как жертвы этических разборок - продолжение
БМЖ в ответ на эту статью вывесил на сайте опрос, по результатам которого 55,6% голосов было отдано за захоронение, 31,55% сказали оставить как было, 13,17% посчитали нужным изъять скелет из экспозиции и сохранить для дальнейших исследований. Угадайте, как поступили в цитадели европейской демократии? Ага. В итоге в 2023 году реализовали третий вариант с минимумом голосов. Впрочем, понятно, что голосование в БМЖ просто отражало настроение читателей, поэтому общественное мнение принялись интенсивно обрабатывать, подключив в том числе тему деколонизации. Ирландцев колонизировали, поэтому в качестве жеста раскаяния нужно вернуть им Белфаст бросить самый известный ирландский скелет в море.
В результате музей не выдержал давление активистов, скелет убрали в запасники музея и будут допускать к нему только исследователей. Его место теперь занял портрет Джона Хантера работы сэра Джошуа Рейнольдса 1785 года. В верхнем правом углу портрета - висящий на стене скелет Бирна, точнее, берцовые кости и стопы. Это всё, что осталось от одного из самых известных экспонатов медицинских музеев мира.
Впрочем, это не всё. «Деколониальные учёные» (такие тоже имеются) требуют полного перепрофилирования медицинских музеев, изменению названий и классификации препаратов, работать в основном с документами, а человеческие останки раздать наследникам или захоронить при их отсутствии.
Мне вот что интересно. Деколонизация - это, конечно, интересно. А Британский музей вернёт свою египетскую и прочие коллекции? Там этических конфликтов куда больше, чем со скелетом Бирна. Или этодругое?
Планы на июнь
9-10 июня - Нижний Новгород (2 лекции - «13 признаков развода на диагноз» и «Лето - это маленькая ж...», трансляции второй лекции не будет, чтобы не портить обедню москвичам)
13 июня - Москва, Гиперион, «Лето - это маленькая ж...», 20:00
17 июня - открытая лекция в рамках Московского онкологического форума в Москве в Гостином дворе, 10:00-11:30
18 июня - Псков, лекция про алкоголь на винном фестивале
24 июня - Тверь, летний фестиваль науки, лекция про ЗОЖ
27 и 28 июня - Саратов, две лекции в местном ИЦАЭ
Анонсы буду вывешивать по мере появления конкретики.
Еженедельный дайджест, часть 2
Спиронолактон превзошел плацебо в лечении акне у взрослых женщин. Результаты фазы III многоцентрового двойного слепого РКИ. Калийсберегающее мочегонное (или плацебо) добавляли к местному лечению в длительной перспективе (24 недели) с итоговым удвоением дозы. Оценка велась по клиническим шкалам, включающим и самооценку пациентов. На 12-й неделе значимой разницы не было, к 24-й она обнаружилась, 21,2 балла для спиронолактона и 17,8 для плацебо. Остальные показатели к 24-й неделе также оказались в пользу спирнолактона кроме сообщений о нежелательных явлениях, их почему-то было меньше в группе плацебо. Авторы высказывают мнение, что спиронолактоном можно будет заменить пероральные антибиотики в схеме лечения акне у взрослых женщин. Но при этом сравнения с антибиотиками они не проводили.
Удалось установить, почему стресс бьёт по кишечнику. Если коротко, то химические сигналы в виде определённых молекул, которые вырабатывает головной мозг в ответ на хронический стресс, добираются до иммунных клеток в кишечнике и запускают там воспалительный процесс в виде того же язвенного колита или болезни Крона. Очередное подтверждение идеи, что в организме всё тесно переплетено, а за счёт стресса вполне реально устроить себе проблемы в любом органе или системе.
Птичий грипп стал настолько масштабной проблемой, в США впервые начнут вакцинировать птиц. В частности, попытаются спасти калифорнийских кондоров. Впрочем, сразу уточняется, что домашнюю птицу прививать не будут её не жалко. А вот Франция намерена приступить к вакцинации кур, индеек, а также уток, на которых завязано производство фуа-гра, уже в сентябре текущего года.
Про транскраниальную стимуляцию мозга, думаю, слышали все. Мега-методика, которая за счёт пары ударов в рандомные участки черепа электрическим током превращает любого человека в гения (нет). Данные накопились противоречивые, поэтому лаборатория когнитивной и клинической неврологии Бостонского университета вознамерилась расставить точки над ё в этом непростом вопросе и замахнулась на метаанализ в журнале Science Translational Medicine. По крайней мере, сложив вместе 102 исследования по транскраниальной стимуляции переменным током (tACS), они обнаружили небольшой, но позитивный эффект, как минимум, в краткосрочной перспективе. Статистически. А вот чтобы это было клинически значимо, да ещё и в лечебных или, не дай бог, в биохакерских целях - то рановато, считают авторы. Нужны новые жертвы исследования. Почему? Например, 98 из 102 исследований не были предварительно зарегистрированы. То есть тактика «давайте что-нибудь найдём, а потом скажем, что так и задумано» вполне могла иметь место. Обычно сначала формулируется гипотеза, озвучиваются материалы и методы, ну и всё такое прочее. И только потом мы идём в исследования и выясняем, что были неправы. Так что и публикационное смещение тоже может наблюдаться, то есть попробовали - не получилось - не стали публиковать, чего позориться. Плюс в метаанализ собрали ну очень разные исследования, что по выбору участков мозга, что по расположению электродов на коже головы, что по частоте и интенсивности тока, что по задачам, которые предлагалось решать участникам, что по составу участников - молодые, пожилые, здоровые, больные. Кони, люди и залпы тысячи орудий. Из такой гетерогенной кучи информации вряд ли можно достать что-то кроме статистического шума. Что у авторов и получилось, если хорошенько подумать. Так что точек не будет, опять будет многоточие...
ChatGPT провалил экзамен по гастроэнтерологии. Версии 3 и 4 чат-бота набрали только 65% и 62% соответственно в тесте самооценки Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG). Минимальный проходной балл - 70%. Реальные врачи обычно набирают 95-99%. Почему чат-бот подался в гастру? Видимо потому, что согласно свежему исследованию Medscape средний годовой доход американских гастроэнтерологов вырос с 453 тыс долларов в 2021 году до 501 тыс долларов в 2022 году (+11%), круче только у онкологов (+13%).
Подбираю термины дня для июня. Вспомнил про синдром Ируканджи, отравление ядом нескольких видов медуз. Раскопки показали, что самое высокое АД у пострадавших добиралось до 300/180 мм рт.ст. Представить не получается. Эти показатели зафиксировали вовсе не в Австралии, как следовало бы ожидать, а у военных конных водолазов у берегов Ки-Уэст во Флориде. Покусала их, скорее всего, микроскопическая кубомедуза, представительница рода Carybdeid, размером от 15 до 40 мм вместе с щупальцами (на фото), но это неточно.
Пятничное. Похулиганили с нейросеткой, прикинули, как выглядят некоторые несуществующие животные из «Дня радио».
Лан. Раз классику помнят не все, то с верхнего левого угла начиная:
😺медведь-летун
😺карликовый бангладешский овцеконь
😺подкустовный выползень
😺рыба-мяч
😺североамериканский кролик-зануда
😺ластоногая коза
😺мышь-медуница
😺рыба-маятник
😺гигантский саблезубый кузнечик
😺скунсовидная корова
Клиника «Рассвет» теперь одна из «Клиник Фомина». Новости скорее хорошие, чем плохие, ну и к этому шло, переговоры шли давно, потому что сам по себе «Рассвет» уже не вывозил в финансовом плане. Парамонов останется совладельцем, остальные уйдут. Ну и плюс Фомин. Врачей планируют оставить, строго говоря, в смысле кадровой политики клиники примерно одинаковые, да и исповедуют они то, что принято называть доказательной медициной в хорошем смысле этого слова. Если всё пойдёт так, как планировали и обсуждали, то «Рассвет» обзаведётся круглосуточным стационаром, что не может не радовать. При этом ясно, что Фомин пошёл на расширение спектра медицинской деятельности, что правильно, сосредотачиваться только на женском здоровье, где конкуренция зверская просто, не совсем разумно по нашим временам. В общем, будем посмотреть, но скорее с осторожным оптимизмом.
Читать полностью…
Бета-блокаторы против диабетической стопы
Первые препараты этой группы появились в 1960-х, и вот до сих пор что-то новенькое в смысле эффектов обнаруживается. Индийские учёные станцевали опубликовали результаты исследования на относительно небольшой (n=140) выборке в рамках фазы III РКИ геля с эсмололом в комплексной терапии диабетической стопы.
Но вот ключевое слово тут - комплексное. Мы прекрасно знаем такой приём, который очень любят производители всякой хрени: есть две группы, обе получают стандартное лечение, но одной из них добавляем в терапию чудо-средство, и вот там результаты статистически значимо отличаются в лучшую сторону. Ослепление при этом проблематично.
Плюс речь шла в том числе и о подошвенных нейропатических язвах, которые способны заживать и самостоятельно, то есть без какого-либо лечения, будь оно стандартное или экспериментальное.
Ещё одна интересная формулировка: «язвы могут быть ниже лодыжек или на 5 см выше их», то есть в исследование могли попасть раритетные локации, а также язвы, которые сложно назвать язвами стопы.
Ну и до кучи пациентов, у которых за 2 визита подряд язвы увеличились на 30% и более, из исследования исключали, чтобы статистику не портили, видимо. Исходно-то набрали 176 человек.
При этом в 18,8% случаев применения геля фиксировались нежелательные явления, 12 штук из которых оказались серьёзными.
Так что интересно - в том смысле, что куда только не пытаются пристроить бета-блокаторы, но сниматься с мест в поисках чудо-средства пока никакого смысла нет, нужно нормально этот самый гель исследовать, и если реальный потенциал есть - тогда добавлять его к стандартной терапии диабетической стопы при обеих разновидностях сахарного диабета.
Дети купили новую лежанку не коту. Почему-то Зевсу занять лежанку не получается, там уже некая тёмная наглая материя ошивается, занимая весь предоставленный объем. У Зевса на лице морде - вся скорбь бордер-коллячьего народа.
Эфир на екатеринбургском радио про пикники и пикниковые опасности
Читать полностью…
Еженедельный дайджест, часть 3
Рыбкам данио отлючили старение, включив теломеразу в кишечнике. Хорошие новости для рыбок, кто бы спорил. Но сначала ученые отключили ген теломеразы, из-за чего у них преждевременно развились повреждения ДНК и проблемы с обменом веществ, возникающие при старении. Продолжительность жизни данио сократилась на целых 70%. Затем исследователи сравнили ЖКТ этих рыб с ЖКТ рыб, которым они вводили фрагменты мРНК, кодирующей фермент, который реактивирует отключенный ген теломеразы в кишечнике. А вот эти, реактивированные, жили на 40% дольше дефектных. Насколько это полезно и применимо для человеков - можем и не узнать, копать ещё в этой теме и копать.
Элизабет Холмс заедет в тюрьму 30 мая и начнёт отбывать свои 11 лет и 3 месяца заключения. Конкретную дату определил суд на последнем заседании по делу, поскольку апелляция была отклонена.
Колонка Дэвида Горски, посвященная 15-летию (!) блога ScienceBasedMedicine посвящена противопоставлению SBM и EBM, точнее, попытке понять, где и как они пересекаются и как этому всему учить. Приходилось встречать студентов-медиков, которые на первом-втором курсе нахватывались по верхам и начинали громить направо-налево все исследования подряд, пытаясь уложить их в прокрустово ложе EBM - так как они его понимали. Попытки объяснить, что сначала надо вырасти, выучиться, купить тысячу новых курток папе Карло ни к чему не приводили, потому что зачем учиться, да ещё и работать потом в практической медицине, мы и так всё лучше всех знаем, прочитав несколько статей по EBM. Горски пишет, что сначала фундаментальная наука, и только потом SBM/EBM. Потому что «невозможно контекстуализировать результаты РКИ без прочного анатомического, физиологического и биохимического фундамента». «Медицинскому образованию нужно больше науки, причём и фундаментальной, и клинической, и гораздо больше критического мышления», - резюмирует Горски. С чем сложно не согласиться.
В Санкт-Петербурге появится собственное отделение РАН.
Уровень медицинской грамотности населения РФ оценивается в 67,2 балла из 100 возможных, отчитались эксперты ЦНИИОИЗ, которые вместе с НМИЦ профилактической медицины провели исследование этой темы (PDF с полными результатами доступен в телеграм-канале по ссылке выше). При этом почти половина опрошенных не умеет искать и использовать информацию для ориентации в вопросах здравоохранения. Медикам предложено в своей просветительской деятельности не ставить пациента ниже себя, не использовать менторский тон, говорить на понятном языке короткими предложениями, использовать конкретные примеры и сравнения.
Психиатром сможет стать почти любой российский врач. А также психотерапевтом и эндокринологом. Упрощена процедура прохождения профессиональной переподготовки по этим специальностям, так, в психиатрию можно перейти из общей врачебной практики, кардиологии, гастроэнтерологии или педиатрии. В эндокринологию - из общей врачебной практики и терапии. В психотерапевта можно мутировать из психиатров, наркологов, сексологов и судебно-психиатрических экспертов.
Еженедельный дайджест, часть 1
«ВОЗ признала неэффективность ковидных вакцин» - раздаётся протяжный вой с болот, вот и всё, а мы предупреждали. Хотя на самом деле Техническая консультативная группа ВОЗ по составу вакцин против COVID-19 просто рекомендовала забыть и про уханьские антигены как безнадежно устаревшие, так и про идею бивалентных вакцин в смысле сочетания омикронов с диким предком. Нужно переходить на XBB, считают эксперты ВОЗ. Именно этот рекомбинант считается потенциальным прародителем новых вариантов вируса, на него и следуют ориентироваться, создавая или обновляя вакцины.
Между тем, появились данные о новом ХВВ, набирающем силу в Азии - вариант 2.3, который неофициально прозвали Акруксом, видимо, так дальше и пойдут по звёздам, раз с Арктура начали. С 17-го мая он включен в список наблюдения, пока ничего ужасного за ним не водится, но очередной всплеск заболеваемости он дал. Арктур, к слову, в Москве только набирает обороты, его максимум ожидается в июле.
Умершие от ковида - плохие доноры сердца. Реципиенты сердца от доноров с активной инфекций имели более высокий риск смерти через 6 месяцев и 1 год по сравнению с реципиентами сердца от недавно выздоровевших или не болевших ковидом доноров. Чёткого консенсуса по причинам нет, подозревают субклиническую эндотелиальную дисфункцию и повреждение миокарда.
Опубликованы данные проекта по разработке липосом для доставки мРНК-вакцин. Совместная разработка НИИ гриппа, Университета Петра Великого, МГУ и Global Virus Network. Радует, что в сторону мРНК активно движутся не только гамалеевцы, и что модернизируются и оболочка, и внутреннее содержание.
Опубликованы результаты III фазы РКИ вакцины ЭпиВакКорона. Публикация в журнале Vaccines всё равно оставляет вопросы, скажем, по дизайну. Всего на входе было 4991 доброволец, по ходу дела по разным причинам отвалилась почти половина - 1992 человека. Многовато. Ну и плюс то, что пользовались только векторовскими тест-системами, тоже слегка напрягает. Впрочем, сейчас публикация имеет скорее формально-историческое значение, потому что см.первый сюжет дайджеста.
Ну а пока суть да дело, начинаем подготовку к следующей пандемии. К этому призвал глава ВОЗ, небольшой итог подводит и исследовательская группа BMJ. Редакторы журнала подчёркивают, что нужно быть готовым к лавинообразному росту публикаций - как было в начале ковидных событий. Информация нужна максимально оперативная, но при этом крайне желательно не растерять качество. И вот как соблюсти этот баланс - неясно. BMJ публиковал много того, что в обычных обстоятельствах не стал бы, признаются авторы, но это не от хорошей жизни. Плюс на такой волне пытаются влететь в ведущие научные журналы разномастные дезинформаторы и мошенники, преследующие собственные цели. В качестве примера приведёт скандал с Surgisphere, в который оказались замешаны The Lancet и NEJM, топовые издания. Ну и напоследок в статье напоминают, что ковид задвинул на задний план такие важнейшие темы, как женщины-учёные и представители других «недостаточно представленных групп», а журналы и СМИ «слишком полагались на точку зрения мужчин». И вот что-то мне подсказывает, что решение проблемы публикаций где-то совсем на другом направлении зарыто, странным путём предлагают идти товарищи BMJ-шники.
Лекарства, которые мы потеряли (и хорошо)
В Петербурге, как сообщают «Ведомости Петербургского Градоначальника», в некоторых аптекарских магазинах и аптеках появились в продаже поддельные кокаин и кодеин. Оба препарата укупоркой совершенно походят на те, что выпускаются фирмой «Е.Марк», но один из них вместо кокаина, оказался антифебрином, а другой, вместо кодеина – бромистым калием. Подделкой занимались некий дворянин Боровик и крестьянин Пилюшин, сбывавшие их затем в аптекарские магазины (главным образом на Большой Болотной улице). Стоимость подделок, разумеется, во много раз ниже тех препаратов, за которые они сбывались.
Русский врач. 1907. № 12.
Петербургский представитель фирмы «Е.Марк» в Дармштадте, германский подданный Макс Галлас, заявил полиции, что в аптекарских магазинах и некоторых аптеках появился в продаже поддельный кокаин.
Произведенным Санкт-Петербургской сыскной полицией дознанием вскоре удалось выяснить, что подделкой занимался крестьянин Витебской губернии Иосиф Федоров Пилюшин, проживающий в доме 37 по 4 Рождественской улице. После его ареста Пилюшин объяснил, что начал производить кодеин и кокаин вскоре после нового года в компании с дворянином Иваном Михайловым Боровиком. Они заказали на Николаевской улице ярлыки для банок, медный штемпель у гравера на Гороховой улице, а бромистый калий и антифибрин приобретали в аптекарских магазинах, банки же покупали в магазине на Вознесенском проспекте; пригласили комиссионеров и начали продавать свой поддельный товар в магазины.
В настоящее время все соучастники этой проделки арестованы.
Новое время. 1907. 21 марта.
Источник
А вот тут вышел сюжет Редакция.Наука про соль. Которую есть. Или не есть - в этом и пытались разобраться. И даже Дубынин не сильно его испортил, хотя топил за йодированную соль и почему-то пугал отсутствие тироксинов (во множественном числе) из-за её непотребления. До конца не досмотрел, может, меня тоже как-то нарезали не так, но вроде всё вполне вменяемо.
Читать полностью…