40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Напоминаю, что 5 июля с 19 до 21 мы с судмедэкспертом Алексеем Решетуном даём водную гастроль. Он расскажет что-то весёлое про асфиксию, то есть удушение, а я - что-то грустное про кинетозы, то есть разнообразное укачивание.
Мест всё меньше, и поскольку теплоход не резиновый, а металлический, то никаких приставных стульчиков, «мне просто спросить» и пр, регламент, требования безопасности, вот это всё. Отправление ровно в 19 от причала «Лужники Южный», опоздавшим придётся догонять судно вплавь, как раз Решетуну для иллюстрации пригодятся.
А я, между тем, обкатаю завтра кинетозы на нижегородцах, правда, конспективно. Их летняя "ж" будет больше, чем у москвичей, которым в Гиперионе 13-го кинетозов не покажут, дабы не спойлерить кораблик.
Билеты по ссылке
Что главное в любом расследовании? Не выйти на самого себя. Вопрос: а подобные вещи не должны уничтожаться? Они, как свидетельство о болезни военнослужащего, должны храниться 50 лет?
Читать полностью…
Запись майской лекции «Страшный зверь радиация»
Читать полностью…
Подробности о научном пикнике в Тверской области 24-25 июня. Запланировано множество различных мероприятий, лекции и активности на любой вкус. Моя премьерная лекция про ЗОЖ 24-го в 13 часов на главной сцене.
Читать полностью…
Среди паломников синдром Стендаля, по-видимому, наиболее яркое выражен. В 2000 году группа психиатров из Центра психического здоровья Кфер Шауль в Иерусалиме сообщила об остром психотическом состоянии, которое они назвали «иерусалимским синдромом». Иерусалим, как они пишут, считается городом «святым, историческим и небесным» приверженцами трех мировых религий, которые часто упускают из виду политически разделенный, шумный и суетливый современный город. В лечебницу направляются все туристы, страдающие психотической декомпенсацией в Иерусалиме: в среднем около 100 пациентов в год, 40 из которых требуют госпитализации. Авторы выделили три типа пациентов: с ранее существовавшими проблемами, обычно патологической идентификацией с персонажем или идеей, с пограничными расстройствами личности и ранее нормальные люди, пережившие кратковременный острый психотический эпизод, во многом похожий на синдром Стендаля. Он проявлялся в желании громко петь псалмы, заворачиваться в гостиничное постельное белье или читать проповеди в одном из городских святых мест. Психиатры обнаружили, что эти в остальном нормальные люди, как правило, имели «идеалистический подсознательный образ Иерусалима». После отъезда из Иерусалима всё проходило бесследно.
Читать полностью…
Анонс лекции «Лето - это маленькая ж...» в Москве (Гиперион)
13 июня в 20 часов собираемся в привычном уже лекционном зале книжного магазина «Гиперион» на единственную публичную июньскую лекцию в Москве.
Почему единственную? Потому что в рамках Московского онкофорума 17-го июня отдельной лекции про онкомифы не будет, её заменили на дискуссию по проблемам лекарственной терапии онкозаболеваний. Так что всякие мифы о (не)лечении придётся излагать кратко в рамках регламента.
Удивительное рядом. Лягушки-опылители.
Не медицинское, но интересное. Когда просматривал сайты в поисках инфоповодов для дайджеста, наткнулся на подборку «Фото месяца» на сайте Nature. И там запечатлена лягушка, поедающая нектар цветка. Полез читать, оказывается, это прям свежее открытие: зоологи пробирались по лесам Бразилии (где много-много диких обезьян, как вы знаете), и абсолютно случайно увидели, как две ромбовидные квакши (Xenohyla truncata) полезли в цветок ириса похмеляться за нектаром, а одна даже унесла на себе пыльцу. У лягушек такое увидели впервые.
Сколько ещё в мире неизвестного науке...
Еженедельный дайджест, часть 2
Сократить углеродный след реанимаций! Именно этим озаботились британские, новозеландские и австралийские авторы, чью статью опубликовал BMJ. Суть в следующем: в отделениях интенсивной терапии и реанимации слишком много приборов, слишком много фармпрепаратов, слишком много одноразовых расходников, которые могут оказывать вредное воздействие на окружающую среду. Эвтаназия дешевле. Поэтому предлагается народу в ОРИТ брать поменьше, на аппараты сажать пореже, лекарств колоть по нижней границе, расходники по возможности использовать повторно. В разумных пределах. Например, врачам пользоваться многоразовыми халатами, тонометрами, пульсоксиметрами и ларингоскопами. Ну и закладывать в ОРИТ не всех «на всякий случай» и «понаблюдать на ночь», а по чётким клинически оправданным показаниям. И не назначать исследования и анализы «на всё меню». В общем, здравое зерно есть, поскольку описанная в статье ситуация особо здравой не выглядит.
Программы скрининга с использованием потребительских генетических тестов в основном приводят к невротизации населения и больше ничему. В частности, поиск мутантов по гену HFE (скрининг на гемохроматоз) бесполезен, поскольку заболевание проявляется далеко не у каждого человека даже с двумя копиями самого неудачного варианта, причем Национальный скрининговый комитет Великобритании не рекомендовал этот скрининг еще в 2021 году - по результатам оценки всей накопленной информации.
В Танзании закончился Марбург. И хорошо. С последнего случая прошло два максимальных инкубационных периода (42 дня), так что конкретно с этой вспышкой всё. Она охватила 9 человек, 6 из них скончались. Очередной повод порадоваться за лайтовость ковида.
Саклерам ничего не будет за опиоидный кризис. Апелляционный окружной суд в Нью-Йорке постановил, что 6 млрд долларов и банкротства компании Purdue Pharma вполне достаточно, чтобы оградить уважаемых людей в виде семейства Саклеров от любых судебных исков по поводу опиоидов в будущем. Сумма не такая большая, учитывая, например, что компания 3М выплатит американским городам как минимум 10 млрд долларов за «загрязнение воды вечными химическими веществами» - речь о пер- и полифторалкильных веществах (PFAS или ПФАВ) в средствах для пожаротушения.
Представлены новые квалификационные требования к российским мед и фармработникам с высшим образованием. Последнее обновление было аж в 2015 году. Новый документ действует до 1 сентября 2025 года и существенно увеличивает возможность для переквалификации врачей. Например, раньше только три специальности открывали ветку эволюционирования в онколога. Теперь их 12. А диванными эпидемиологами могут стать представители аж 14 специальностей.
Обновилась номенклатура мед и фарм специалистов. Впервые с 2020 года внесены изменения в перечень возможных должностей. Мы потеряли врача-клинического миколога, офтальмолога-протезиста, подросткового психиатра, сурдолога-протезиста, санитара-водителя и фельдшера-водителя скорой помощи и других. Приобрели врача выездной бригады скорой медицинской помощи, врача-кибернетика, старшего врача по спортивной медицине, медицинского логопеда, нейропсихолога, специалиста по физической реабилитации и специалиста по эргореабилитации.
Среди работающих российских женщин риску профпатологии больше всего подвержены медсестры (23,3% от всех впервые выявленных случаев профзаболеваний в 2022 году) и врачи (16%).
По оценкам Роспотребнадзора, на ковид в 2022 году потратили примерно 1,1 трлн рублей. ФФОМС давал вилку 0,76-1,35 трлн. Речь только о прямых медицинских расходах.
Коллеги по ТриА опубликовали целиком документальный фильм «Эксперименты по оживлению организма» 1940 года с экспериментами Сергея Брюхоненко. Маленький отрывок я показывал на лекции про животных в медицине.
Немного альтернативной физиологии вам. От лучших собаководов прогульщиков школьной биологии.
Новости, которые мы (чем-то) заслужили. Прекрасно каждое слово.
Читать полностью…
Термин дня: Синдром Богорада
Он же «синдром крокодиловых слёз». Спонтанная лакримация при параличе лицевого нерва. В лёгкой форме может наблюдаться во время еды. Само выражение «крокодиловы слёзы» происходит из древнего поверья: крокодилы якобы оплакивают жертв, которых они поедают. Сборник пословиц, приписываемых Плутарху, предполагает, что фраза «крокодиловы слезы» была хорошо известна в древности: сравнение поведения крокодила с людьми, которые желают или вызывают чью-то смерть, но затем публично оплакивают их. Христианский лоск этой истории придан раннесредневековым богословом Фотием в его труде Bibliotheca. Фотий использует эту историю, чтобы проиллюстрировать христианскую концепцию покаяния. История повторяется в бестиариях, таких как De bestiis et aliis rebus.
Суть синдрома – слезотечение у человека во время еды. Первое полное описание относится к 1928 году, оно было сделано советским неврологом Ф.А.Богорадом. Несмотря на то, что упоминания были и в работах немецких медиков Германа Оппергейма (Базель, 1913 год), и Роберта Бинга (Берлин, 1924 год), Богорад не только зафиксировал патологию, но и дал её объяснение, даже два, хотя и обе гипотезы в итоге оказались ошибочными. Но в международной практике закрепилось название синдром Богорада. Позже другой известный советский невролог Вадим Владимирович Михеев, будучи заведующим кафедры Архангельского медицинского института, предложил более правдоподобное объяснение, однако двойным название синдрома не стало.
«Крокодиловы слёзы» у людей – редкое последствие регенерации нерва после паралича Белла или другого повреждения лицевого нерва. Эфферентные волокна от верхнего слюнного ядра неправильно соединяются с нервными аксонами, выступающими к слезным железам, вызывая слезотечение на стороне паралича во время слюноотделения при обонянии запаха пищи или во время приема пищи. В норме максимум, что может происходить в аналогичной ситуации, - дополнительное увлажнение и появление блеска глаз.
Медицинские музеи как жертвы этических разборок - продолжение
БМЖ в ответ на эту статью вывесил на сайте опрос, по результатам которого 55,6% голосов было отдано за захоронение, 31,55% сказали оставить как было, 13,17% посчитали нужным изъять скелет из экспозиции и сохранить для дальнейших исследований. Угадайте, как поступили в цитадели европейской демократии? Ага. В итоге в 2023 году реализовали третий вариант с минимумом голосов. Впрочем, понятно, что голосование в БМЖ просто отражало настроение читателей, поэтому общественное мнение принялись интенсивно обрабатывать, подключив в том числе тему деколонизации. Ирландцев колонизировали, поэтому в качестве жеста раскаяния нужно вернуть им Белфаст бросить самый известный ирландский скелет в море.
В результате музей не выдержал давление активистов, скелет убрали в запасники музея и будут допускать к нему только исследователей. Его место теперь занял портрет Джона Хантера работы сэра Джошуа Рейнольдса 1785 года. В верхнем правом углу портрета - висящий на стене скелет Бирна, точнее, берцовые кости и стопы. Это всё, что осталось от одного из самых известных экспонатов медицинских музеев мира.
Впрочем, это не всё. «Деколониальные учёные» (такие тоже имеются) требуют полного перепрофилирования медицинских музеев, изменению названий и классификации препаратов, работать в основном с документами, а человеческие останки раздать наследникам или захоронить при их отсутствии.
Мне вот что интересно. Деколонизация - это, конечно, интересно. А Британский музей вернёт свою египетскую и прочие коллекции? Там этических конфликтов куда больше, чем со скелетом Бирна. Или этодругое?
Планы на июнь
9-10 июня - Нижний Новгород (2 лекции - «13 признаков развода на диагноз» и «Лето - это маленькая ж...», трансляции второй лекции не будет, чтобы не портить обедню москвичам)
13 июня - Москва, Гиперион, «Лето - это маленькая ж...», 20:00
17 июня - открытая лекция в рамках Московского онкологического форума в Москве в Гостином дворе, 10:00-11:30
18 июня - Псков, лекция про алкоголь на винном фестивале
24 июня - Тверь, летний фестиваль науки, лекция про ЗОЖ
27 и 28 июня - Саратов, две лекции в местном ИЦАЭ
Анонсы буду вывешивать по мере появления конкретики.
Еженедельный дайджест, часть 2
Спиронолактон превзошел плацебо в лечении акне у взрослых женщин. Результаты фазы III многоцентрового двойного слепого РКИ. Калийсберегающее мочегонное (или плацебо) добавляли к местному лечению в длительной перспективе (24 недели) с итоговым удвоением дозы. Оценка велась по клиническим шкалам, включающим и самооценку пациентов. На 12-й неделе значимой разницы не было, к 24-й она обнаружилась, 21,2 балла для спиронолактона и 17,8 для плацебо. Остальные показатели к 24-й неделе также оказались в пользу спирнолактона кроме сообщений о нежелательных явлениях, их почему-то было меньше в группе плацебо. Авторы высказывают мнение, что спиронолактоном можно будет заменить пероральные антибиотики в схеме лечения акне у взрослых женщин. Но при этом сравнения с антибиотиками они не проводили.
Удалось установить, почему стресс бьёт по кишечнику. Если коротко, то химические сигналы в виде определённых молекул, которые вырабатывает головной мозг в ответ на хронический стресс, добираются до иммунных клеток в кишечнике и запускают там воспалительный процесс в виде того же язвенного колита или болезни Крона. Очередное подтверждение идеи, что в организме всё тесно переплетено, а за счёт стресса вполне реально устроить себе проблемы в любом органе или системе.
Птичий грипп стал настолько масштабной проблемой, в США впервые начнут вакцинировать птиц. В частности, попытаются спасти калифорнийских кондоров. Впрочем, сразу уточняется, что домашнюю птицу прививать не будут её не жалко. А вот Франция намерена приступить к вакцинации кур, индеек, а также уток, на которых завязано производство фуа-гра, уже в сентябре текущего года.
Про транскраниальную стимуляцию мозга, думаю, слышали все. Мега-методика, которая за счёт пары ударов в рандомные участки черепа электрическим током превращает любого человека в гения (нет). Данные накопились противоречивые, поэтому лаборатория когнитивной и клинической неврологии Бостонского университета вознамерилась расставить точки над ё в этом непростом вопросе и замахнулась на метаанализ в журнале Science Translational Medicine. По крайней мере, сложив вместе 102 исследования по транскраниальной стимуляции переменным током (tACS), они обнаружили небольшой, но позитивный эффект, как минимум, в краткосрочной перспективе. Статистически. А вот чтобы это было клинически значимо, да ещё и в лечебных или, не дай бог, в биохакерских целях - то рановато, считают авторы. Нужны новые жертвы исследования. Почему? Например, 98 из 102 исследований не были предварительно зарегистрированы. То есть тактика «давайте что-нибудь найдём, а потом скажем, что так и задумано» вполне могла иметь место. Обычно сначала формулируется гипотеза, озвучиваются материалы и методы, ну и всё такое прочее. И только потом мы идём в исследования и выясняем, что были неправы. Так что и публикационное смещение тоже может наблюдаться, то есть попробовали - не получилось - не стали публиковать, чего позориться. Плюс в метаанализ собрали ну очень разные исследования, что по выбору участков мозга, что по расположению электродов на коже головы, что по частоте и интенсивности тока, что по задачам, которые предлагалось решать участникам, что по составу участников - молодые, пожилые, здоровые, больные. Кони, люди и залпы тысячи орудий. Из такой гетерогенной кучи информации вряд ли можно достать что-то кроме статистического шума. Что у авторов и получилось, если хорошенько подумать. Так что точек не будет, опять будет многоточие...
ChatGPT провалил экзамен по гастроэнтерологии. Версии 3 и 4 чат-бота набрали только 65% и 62% соответственно в тесте самооценки Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG). Минимальный проходной балл - 70%. Реальные врачи обычно набирают 95-99%. Почему чат-бот подался в гастру? Видимо потому, что согласно свежему исследованию Medscape средний годовой доход американских гастроэнтерологов вырос с 453 тыс долларов в 2021 году до 501 тыс долларов в 2022 году (+11%), круче только у онкологов (+13%).
Подбираю термины дня для июня. Вспомнил про синдром Ируканджи, отравление ядом нескольких видов медуз. Раскопки показали, что самое высокое АД у пострадавших добиралось до 300/180 мм рт.ст. Представить не получается. Эти показатели зафиксировали вовсе не в Австралии, как следовало бы ожидать, а у военных конных водолазов у берегов Ки-Уэст во Флориде. Покусала их, скорее всего, микроскопическая кубомедуза, представительница рода Carybdeid, размером от 15 до 40 мм вместе с щупальцами (на фото), но это неточно.
Владимир Колокольцев принял решение об освобождении от занимаемой должности замначальника ГУ МВД России по Самарской области генерал-майора внутренней службы Юрия Сафронова, который курировал деятельность тыловых подразделений региона.
Также из органов внутренних дел будет уволен начальник ФКУ «Центр хозяйственного и сервисного обеспечения ГУ МВД России по Самарской области» полковник внутренней службы Александр Ремнев.
Сотрудники МВД России провели масштабный комплекс мероприятий по установлению каналов поступления в нелегальный оборот опасной для жизни алкогольной продукции, реализованной под торговой маркой «Мистер Сидр».
Было проверено большое количество магазинов, складских помещений и транспортных средств. Отработаны цепочки поставок сырья, необходимого для производства алкогольных напитков, индивидуальному предпринимателю, подозреваемому в изготовлении смертельно опасной продукции.
В результате полицейскими установлен факт хищения спиртосодержащей жидкости со склада ФКУ «Центр хозяйственного и сервисного обеспечения ГУ МВД России по Самарской области». Данная партия хранилась на складе с 2012 года, после того как была изъята в ходе проверочных мероприятий.
В настоящее время за совершение указанных хищений сотрудниками полиции задержаны двое жителей города Самары, устанавливаются их сообщники.
Кроме того, задержан сержант полиции, осуществлявший охрану склада и оказавший содействие злоумышленникам, пропустив их на территорию.
Материалы по данным фактам переданы в следственные органы
СЛР - не так-то просто
Тем, кто маленького роста
Если, неживым вдруг став,
Подвернётся им жираф
И еще одно видео из Екатеринбурга - сюжет Утра России. Про всякое летнее, примерно то же, что обсуждали на радио Город FM.
Читать полностью…
Специально нашел тот самый фрагмент из игры «Homeworld», который в своё время вызвал у меня синдром Стендаля в лёгкой форме. Сейчас, конечно, не так впечатляет, но при прохождении игры накрыло конкретно. Ты как сумасшедший в предыдущей миссии сюда прорываешься, отбиваешься от атак, возвращаешься - и на тебе. Сильно.
Читать полностью…
Термин дня. Синдром Стендаля
Излишне эмоциональная и соматизированная реакция на прекрасное. Состояние с неясным статусом: в МКБ его нет, психиатры от него открещиваются, но пострадавшие люди есть. Французский писатель Мари-Анри Бейль, более известный под творческим псевдонимом Стендаль, считается одним из основоположников психологического романа. Иронично, что его именем назван один из очень интересных психологических феноменов, существование которого до сих пор оспаривается.
С чего всё началось? В 1817 году во время одного из своих визитов в Италию Стендаль посетил базилику Санта-Кроче в центре Флоренции. Среди прочего, здесь захоронены Микеланджело, Галилей, Макиавелли, Россини и многие другие выдающиеся итальянцы. Благодаря удачному стечению обстоятельств писатель мог долгое время любоваться великолепными фресками Бальдассарре Франческини по прозвищу Вольтеррано, в итоге знаменитого туриста, что называется, накрыло.
Сам он так описывал происходящее:
«Я уже был в каком-то экстазе от мысли, что я во Флоренции, и от близости великих людей, чьи могилы я только что видел. Поглощенный созерцанием возвышенной красоты, я увидел ее вблизи — я, так сказать, прикоснулся к ней. Я достиг той точки эмоций, когда небесные ощущения изящных искусств встречаются со страстными чувствами. Когда я вышел из Санта-Кроче, у меня началось сердцебиение, жизнь ушла из меня, и я ходил в страхе упасть».
Что-то похожее в XIX веке встречалось не так уж и редко. У гиперчувствительного Марселя Пруста были постоянные приступы астмы при написании романа «В поисках утраченного времени», а Фёдор Михайлович Достоевский, как известно, ужасно волновался, когда видел знаменитую картина Ганса Гольбейна младшего с изображением мертвого Христа в Базеле. Иммануил Кант выдвинул гипотезу о том, что созерцание эстетически возбуждающих объектов вызывает «быстро чередующиеся отталкивание и притяжение, производимые одним и тем же объектом. Точка избытка для воображения… подобна бездне, в которой оно боится потеряться». Этот вид непроизвольной эмоциональной проекции был назван Einfühlung, позже оно появилось во многих языках в виде «эмпатии».
В 1989 году итальянский психиатр из больницы Санта-Мария-Нуова во Флоренции описала свои наблюдения за 106 пациентами на протяжении 10 лет, которые поступили в приёмное отделение по скорой и даже были госпитализированы. Большинство были доставлены прямо из городских художественных галерей и музеев. Их клиническая картина включала приступы головокружения, учащенное сердцебиение, галлюцинации, дезориентацию, потерю личности и физическое истощение. Отягощающими факторами оказались «излишне впечатлительная личность, стресс от путешествия и встреча с таким городом, как Флоренция, населенным призраками великих». В качестве лечения пациентам было предложено как можно скорее покинуть Италию и вернуться в обыденную реальность. Помогло.
В тему массовой травли народа суррогатным спиртным. Тут сам потребитель распознать подвох не сможет, метанол - а чаще всего фальсифицируют им - по вкусу, запаху и цвету практически не отличим от этанола, может, чуть менее выражен у него характерный спиртовой запах. Даже первые симптомы могут ввести в заблуждение, потому что будет обычное опьянение, причём, что интересно, менее выраженное, чем после этанола. А вот когда пойдёт вторая волна, связанная собственно с метаболитами, формальдегидом и муравьиной кислотой, тогда уже только в токсикореанимацию. И вот там уже классика жанра: помутнение взора, светобоязнь, снижение зрения. 10 мл метаболизированного до муравьиной кислоты метанола выключает зрение за счёт разрушения зрительного нерва. Разброс летальной дозы 15-100 мл, тут как повезёт с индивидуальными особенностями. Лечим обычно внутривенным этанолом в сочетании с гемосорбцией или гемодиализом - что есть в доступе.
Самая крупная российская вспышка была совсем недавно, в 2016 году в Иркутске, 78 летальных исходов. Самая крупная в мире - 1981 год, Карнатак, Индия, 308 трупов.
Берегите себя. Ну их нафиг эти «разливайки»-«наливайки»-«непроливайки». Травитесь затаривайтесь только проверенным бутилированным (ну ок, баночным тоже можно) спиртным в крупных торговых точках, если уж ваще никак без него.
Еженедельный дайджест, десерт
Прекрасный иммунолог Дарья Карташова разобрала интересный документ (position paper), совместную инициативу европейских и американских аллергологов, которая сильно напоминает тот самый углеродный след в ОРИТ. Там они предлагают отказаться от бытовой химии, а чистить, мыть и стирать всё физикой с географией уксусом и содой. Из здравого в этой инициативе - призыв посадить дерево. Вот его разделяем всячески. Как и призыв копаться в земле руками. Да, и детям тоже можно. А также экономить воду (нам вот скоро отключат горячую, видимо, в управляющей компании уже слышали об этой инициативе, когда только успели), электроэнергию и нервы. А вот совет покупать «органические продукты» считать здравым мозг не поднимается. Как и призывы к перепродаже продуктов через блошиные рынки. В общем, документ на поржать не без рационального зерна, но в целом нечто гретообразное.
Еженедельный дайджест, часть 1
Наличие тревоги и депрессии перед заражением ковидом увеличивает риск постковидного синдрома. Исследователи из Гарвардского университета оценили результаты трёх крупных всё ещё идущих исследований с общим числом участников более 55 тысяч человек. Оценивался психологический дистресс и всё, что с ним связано. Заодно посмотрели, что там с ковидом и постковидом. На момент начала исследований зараженных не было ни одного, 3193 участник в итоге заболел, у 1403 из них (43%) развился постковид. Тревога повышала риск длительного ковида на 42%, депрессия — на 32%, невротизация по поводу ковида — на 37%, воспринимаемый стресс — на 46% и одиночество — на 32%. Из особенностей исследования - 38% участников работают в здравоохранении.
Моноклональными антителами надо бить не по вирусу, а по хозяину. Такая плодотворная дебютная идея высказывается специалистами Рокфеллеровского университера в исследовании, опубликованном в Nature Microbiology. А давайте заблокируем АПФ2, предложили учёные, а не будем охотиться за постоянно меняющимся S-белком коронавируса. После чего создали шесть моноклональных антител, которые связывают АПФ2 в той его части, которая удалена от активной, занимающейся ангиотензинами. In vivo всё сработало как надо, но поскольку проблема коронавируса не совсем мышиная, потребуются и клинические исследования, а этот квест проходили до конца далеко не все плодотворные дебютные идеи.
Омикрон оставлял после себя около 10% постковидных. Проспективное обсервационное когортное исследование взрослых с инфекцией SARS-CoV-2 и без нее в 85 медицинских учреждениях. 9764 участника, 58% полностью привиты на индексную дату, 8646 переболевших в разное время пандемии, 1118 избежавших ковида. Анализ омикронной подгруппы показал, что около 10% переболевших в итоге получали постковидный синдром. При этом риск выше был у непривитых и затем заболевших, а также у тех, кто заражался доомикронными вариантами коронавируса. В сентябре 2021 доля постковидных оценивалась минимум в треть, в июне 2022 речь шла уже примерно о 20%.
Почки болеющих ковидом пригодны для трансплантации. С другими органами не всё так гладко, а вот почки можно разбирать как горячие пирожки, считают авторы, чью статью публикует JAMA Network Open. Им не удалось найти ни одного подтверждённого случая заражения ковидом реципиентов, хотя они перекопали национальный реестр трансплантатов с марта 2020 по март 2023. Но при этом почки ковидных пациентов в 1,55 чаще оставались неиспользованными, что, по мнению авторов, недопустимо халатное разбазаривание ценного ресурса.
Очередное исследование подтверждает, что от ковида лучше вакцинироваться, чем вот это всё, что мы наблюдаем вокруг. И снова BMJ. В кантоне Цюрих, который в Швейцарии, оценили состояние здоровья и симптомов, связанных с ковидом у 1106 взрослых с подтверждённой инфекцией. До 18% лиц, которые не были вакцинированы до заражения, тащат за собой постковидный хвост в течение двух лет после заражения, что свидетельствует о повышенном риске развития этого состояния по сравнению с контрольной группой. Самое большое ограничение - вся информация взята из самоотчётов участников, клиническая проверка не проводилось, всё исключительно со слов пациентов.
Анонс второй нижегородской лекции 10-го июня
Премьера. «Лето - это маленькая ж...»
Лето — это маленькая жизнь, которая, увы, наполнена не только весельем и новыми знакомствами, но и встречами с клещами, алкогольными отравлениями и прочими моментами, далёкими от радости и счастья. Как провести три летних месяца, при этом серьёзно не пострадав? Как дожить до сентября, не попав в палату интенсивной терапии?
Вход свободный по предварительной регистрации.
Трансляции не будет, чтобы не ломать интригу Москве, которая эту же лекцию сможет услышать 13-го июня в Гиперионе.
Анонс первой нижегородской лекции 9 июня
«13 признаков развода на диагноз. Версия 2.0»
А вы знали, что есть целых 13 признаков, по которым можно вычислить врача-шарлатана? О них вы узнаете из лекции научного журналиста Алексея Водовозова. Алексей не только расскажет, как недобросовестные медработники выманивают у пациентов деньги, но и проведёт интерактив — "разведёт" на глазах у публики двух случайно выбранных гостей мероприятия. Будет не только познавательно, но и очень весело!
Ведущий - Александр Соколов, редактор Антропогенез.ру.
9 июня (пятница), 19:00
Адрес: Н. Новгород, ИЦАЭ, Семашко 7Б.
Участие бесплатное, по предварительной регистрации
Продолжаем выкладывать ролики на работе ) Следующий будет про фотосенсибилизацию, ну а пока что рассказ о том, где могут найти (но еще не нашли) новые антибиотики. Хотя это и не точно, потому что ищут в очень странных местах...
/channel/vodovozov/407 - а тут еще и аудио для тех, кому никак смотреть по разным причинам
Медицинские музеи как жертвы этических разборок
Мода на пересмотр этических аспектов прошлого с точки зрения настоящего добралась и до медицинских музеев. Под раздачу попал, например, только что открывшийся после пятилетней реконструкции Хантерианский музей (Hunterian Museum) в Королевском хирургическом колледже Англии. Он был создан на основе великолепной коллекции выдающегося анатома и хирурга Джона Хантера (встречается также вариант фамилии Гунтер).
Хантер родился в 1728 году в Шотландии. Если разобраться, то медицине толком не учился, в основном ему помог его старший брат Уильям, преподававший в Лондоне анатомию, плюс Джон по протекции брата ученичествовал у известнейших хирургов, практиковавших в крупных больницах Англии. В Оксфордском университете проучился всего несколько месяцев, потом бросил его и ушел в стартап Theranos в лондонскую больницу Св.Георга, куда его взяли хирургом.
У Джона определённо был врожденный дар, так что и как хирург, и как учёный он получил абсолютно заслуженное признание. Настолько, что Лондонское хирургическое общество было названо Хантерианским. И музей в Лондоне, основой которого стала огромная коллекция высококачественных препаратов из 13 тысяч наименований, тоже стал Хантеровским (Hunter's Museum). Сейчас он находится в ведении Королевского хирургического общества. К слову, в Глазго тоже есть Хантеровский музей, но он в честь другого Хантера, того самого старшего брата Уильяма. Чтобы не путаться, второй музей называется The Hunterian.
После музеификации экспонатов Хантера в 1799 году, к ним добавили коллекции натуралиста Ричарда Оуэна, коллекции зубов и челюстей и многое другое. Среди самых известных - старейшие европейские анатомические препараты (т.н. доски Эвелина) инструменты Джозефа Листера (человек, который сделал антисептику Земмельвайса реальностью) мозг математика Чарльза Бэббиджа, набор зубных протезов Уинстона Черчилля, зубы солдат, участвовавших в битве при Ватерлоо, а также скелет «ирландского гиганта» Чальза Бирна, рост которого по современным подсчётам составлял 231 см.
Вот скелет и стал одной из точек преткновения. Джон Хантер заприметил великана ещё при жизни и предложил ему неплохие деньги за право владеть его трупом. Бирну идея не понравилась, он был религиозным ирландцем, так что стал думать, как ускользнуть от адгезивного шотландца. В итоге родился гениальный план, надежный как швейцарские часы. Друзья Бирна должны были запечатать его тело в свинцовом гробу, а затем с корабля сбросить в море. Однако Хантер оправдал свою охотничью фамилию и перехватил тело по пути в порт, затем тщательно скелетировал его, превратив в экспонат своей коллекции.
Скелет Бирна изучали многие выдающиеся люди, например, американский хирург Харви Кушинг. В 1909 году он обнаружил у ирландца ощутимо увеличенную гипофизарную ямку. Ага, догадался Кушинг, пациент страдал опухолью гипофиза, именно она и привела к гигантизму. Позже из зубов Бирна извлекли ДНК и нашли редкую мутацию в гене AIP, которая действительно связана с высоким риском развития опухоли гипофиза.
Двести лет скелет выставлялся в Хантеровском музее и был его визитной карточкой. Пока за дело не взялись этики. В 2011 году в Британском медицинском журнале заслуженный профессор медицинской этики Лондонского университета королевы Марии Лен Дойял и преподаватель права Томас Мюнцер призвали захоронить тело Ленина скелет Бирна. ДНК уже взяли, изучайте сколько хотите, а скелет нужно сбросить в море, как того и хотел владелец оного при жизни. Злые языки поговаривали, что Дойял таким образом хочет реабилитироваться за свою позицию по эвтаназии, в частности, он призывал к принудительному усыплению безнадежных пациентов (с некоторым оговорками). В 2009 году ему даже пришлось отменить лекции и дебаты, потому что зал оказался оккупирован желающими физически объяснить Дойялу, где конкретно он неправ в вопросах эвтаназии.
Еженедельный дайджест, часть 3
Женщинам лучше использовать интимные смазки на водной основе. Открытое параллельное исследование с пятью группами среди 174 немецких женщин в возрасте 18-65 лет. Рандомизация шла по использованию одной из пяти смазок. Сначала 4 недели без смазки, затем обучение, инструктаж и еще 4 недели, но уже со смазкой. Требовался минимум 1 вагинальный половой акт в неделю. Выдавали ли мужчин-добровольцев для этого - не уточняется. Смазки на водной основе победили по всем шести показателям: смазывание, уменьшение боли (здесь р<0.0001), желания, возбуждения, оргазма и удовлетворённость (здесь р<0,05). В пре- и постменопаузе результаты получились самыми замечательными.
Глазные капли оказались заражены синегнойной палочкой. Искусственные слезы производства индийской компании Delsam Pharma содержали в себе микробиологический сюрприз в виде Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью. Итог: в 18 штатах США 81 пострадавший, 18 из них потеряли зрения насовсем, 4 потребовалось удалить глаза, 4 погибли. Нормально так от синдрома сухого глаза люди полечились... В итоге производитель добровольно отозвал с рынка искусственные слезы EzriCare, искусственные слезы Delsam Pharma и глазную мазь Delsam Pharma.
Илону Маску официально разрешили чипировать людей. Пока что только добровольцев и только нейрочипами его компании Neuralink и только в рамках клинических исследований по ряду заболеваний, но мы-то всё прекрасно знаем и про химтрейлы, и про оксиды графена в вакцинах, и про рептилоидов и их коварные планы.
За недостоверную статистику в ЕГИСЗ чиновников накажут. По крайней мере, в проекте, который внёс Минздрав в Госдуму, предполагаются штрафы и отстранение от работы, если региональный чиновник внесёт в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения красивую, но не достоверную информацию.
Контактные линзы производства Alcon Laboratories, Bausch & Lomb и Johnson & Johnson включат в параллельный импорт в течение двух недель. Сначала говорили, что сообщения о прекращении поставок линз - фейк, линзы при этом подорожали с ходу в разы и испарились из всех точек продаж. Потом выяснилось, что речь о 13 наименованиях из 134 зарегистрированных, но, тем не менее, одних из самых популярных в потребительском сегменте.
В 2022 году семьи медиков, умерших от ковида при исполнении служебных обязанностей, Социальный фонд (бывший ФСС) выплатил 1 млрд рублей. Ещё 22,6 млрд получили заразившиеся, но выжившие медики.
Расписание болезней специально под мобилизованных менять не будут: ГВМУ МО РФ. Иначе просто мобилизовывать некого будет, пожаловался зам.начальника ГВМУ. За мобилизационную компанию осенью 2022 года на ВВК были направлены 40 тысяч человек, 6 тысяч из которых получили «Д» (не годен к военной службе), 7 тысяч - «Г» (временно не годен - отсрочка по состоянию здоровья).
Еженедельный дайджест, часть 1
Интересная работа по новому препарату против коронавируса. Речь, по сути, о новой платформе - мультиспецифичные мультиаффинные антитела (Multibody). Результаты пока что in vivo (на нелетучих мышах), но идею перейти от снайперских выстрелов к ковровым бомбардировкам вполне понимаем и даже немножко одобряем. Мультитела всё ещё нацелены на S-белок, но уже на множество его участков, чтобы с запасом и наверняка. Эффективность проверили на мышах, которых интраназально заразили высокой дозой коронавируса. Те, кто получали смесь IgG, через 6-7 дней умерли все до единой, а среди получавших мультитела почти 2/3 выжили. Плюс в крови отмечалась повышенная эффективность нейтрализации вируса за счёт мультиспецифичности новой платформы. Будем следить за развитием сюжета.
Бустерные дозы коронавирусных вакцин не увеличивают риск выкидыша. Обсервационное исследование экспертов CDC и представителей здравоохранения нескольких штатов США системы «случай-контроль» с 1 ноября 2021 г. по 12 июня 2021 г. Оценивались беременные в возрасте от 16 до 49 лет на сроке от 6 до 19 недель беременности в 8 различных системах здравоохранения, включенных в систему передачи данных о безопасности вакцин (VSD). Результат: третья доза мРНК-вакцины не увеличивала риск выкидыша в 28- и 42-дневном окнах.
В пандемию выросла заболеваемость диффузным токсическим зобом. Вопрос, приведёт ли ковид к чему-нибудь аутоиммунному, интересовал всех с самого начала его пришествия. Группа испанских медиков провела перекрестное обсервационное исследование, сравнивающее заболеваемость ДТЗ среди взрослого населения (18+) до (2017–2019 гг.) и после (2020–2021 гг.) начала пандемии. Учитывались только новые случаи, диагноз ковида подтверждался при помощи ПЦР, а также ИФА на IgM и IgG. 2021 год оказался рекордным: заболеваемость ДТЗ оказалась в 2,44 выше, чем в доковидный период, в 2 раза выше, чем в 2020-м. 87,8% вновь заболевших - женщины, у 8,3% ранее диагностировали какое-либо другое заболевание. Авторы обнаружили ДТЗ и у вакцинированных неболевших, однако в ограничениях указали, что данных по раннему периоду пандемии мало, а удвоение заболеваемости за год - это просто запоздалая диагностика из-за массовых сбоев в системе здравоохранения в 2020-м, так что может кто и проскочил мимо, исказив результаты.
Вакцинация снижает смертность и заболеваемость у полиморбидных (с множеством фоновых заболеваний) пациентов. Масштабное исследование американских ветеранов опубликовано в BMJ. Когорта удобная, они все на учёте, регулярно обследуются, так что работ по ним много. Ковидных тоже. Вот результаты очередного ретроспективного исследования по влиянию вакцинации на тяжесть течения ковида в вариациях дельта и омикрон. Вакцины - мРНК и векторные. Дельта нас уже не интересует, а вот по омикрону расклад такой: две дозы мРНК давали скорректированное отношение шансов на госпитализацию в 0,60 по сравнению с непривитыми, попадание в ОРИТ - 0,57, на ИВЛ - 0,59, летальный исход - 0,43. Третья доза давала дополнительную защиту по сравнению с двумя дозами: 0,65 для госпитализации и попадания в ОРИТ, 0,70 для ИВЛ и 0,51 для летального исхода. Эффективность вакцин распределялась как и раньше по убывающей: Модерна, Пфайзер, Янссен.
Тем временем не утихают патентные споры в попытках разобраться кто у кого спионерил позаимствовал платформу мРНК. На этот раз очередную порцию исков выкатила Alnylam Pharmaceuticals Inc, которая утверждает, что нанолипосомы - это прям её родное, поэтому существенная часть заработанного Pfizer и Moderna должна отойти Alnylam.
Всех причастных - с праздником! Химичьте в меру. И, желательно, что-нибудь вкусное, а не как обычно ;)
Читать полностью…