40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Осельтамивир провалился в метаанализе
Интересная публикация в JAMA Intern Med, которую я как-то пропустил мимо дайджестов. А зря. Потому что в систематическом обзоре и метаанализе авторы попробовали поискать подтверждения эффективности осельтамивира, популярного препарата против гриппа, хотя бы в смысле снижения риска госпитализации. И, что характерно, не нашли.
Критериям включения соответствовали 15 (из 2352 выявленных) рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 6295 человек. Поиск производили во всех основных базах с момента их создания до 4 января 2022 года.
Использовались кокрейновские инструменты, в частности, при помощи них оценивался риск систематической ошибки. Из 15 включённых исследований 9 (60%) были признаны имеющими низкий риск систематической ошибки, 5 (33,3%) вызывали определенные опасения, а 1 (6,7%) имело высокий риск. Качество доказательств оценивалось по системе GRADE. Госпитализацию оценивали и по отношению рисков, и по разности рисков.
Итог - ни в общей популяции, ни среди пожилых людей, ни в группе повышенного риска осельтамивир не был связан со снижением риска госпитализации. Зато неплохо ассоциировался с тошнотой (ОР 1,43) и рвотой (ОР 1,83).
Авторы подчёркивают, что в спонсируемых исследованиях у осельтамивира действительно наблюдался значимый эффект в смысле снижения риска госпитализации. Одно из возможных объяснений заключается в том, что в спонсируемых исследованиях использовалась вирусная культура, и вполне возможно, что ПЦР, используемая в современных исследованиях, выявляет более легкие случаи с более низкой вирусной нагрузкой и/или остаточным нежизнеспособным вирусом по сравнению с вирусной культурой. Другая возможность включает допущение компанией-производителем 4-кратного увеличения количества антител для подтверждения инфекции.
Также авторы перечислили возможные ограничения.
Во-первых, в итоговом наборе РКИ оказались и спонсируемые, и неспонсируемые. Они различались временными рамками, в которых проводились, механизмом диагностики инфекции и степенью детализации включенных данных.
Во-вторых, средний возраст пациентов был молодым (около 40 лет) и частота госпитализаций была низкой.
В-третьих, хотя методы поиска были надежными, всегда существует вероятность того, что некоторые исследования, особенно неопубликованные, были упущены.
В-четвертых, не изучалось симптоматическое улучшение, которое, наряду с сопутствующим результатом возвращения к работе, могло бы иметь значение во время пандемии гриппа в качестве эффекта.
Авторы также прикинули дизайн РКИ, которые можно было бы провести для окончательного выяснения вопроса.
Первый вариант - 30716 участников, чтобы продемонстрировать снижение относительного риска на 30% при мощности 80%.
Второй вариант - 15232 участника, но только в группе пациентов с повышенном риском госпитализации (в настоящем метаанализе это всего 2% участников).
В целом ничего недостижимого, PANORAMIC (платформенное адаптивное исследование новых противовирусных препаратов для раннего лечения COVID-19 в сообществе) набрало 25783 участника, так что осталось найти заинтересованных исследователей и разобраться с вопросом окончательно.
Еженедельный дайджест, часть 3
Между тем в BMJ обличают менделевскую рандомизацию. Мол, и она истина не в последней инстанции, и можно оспаривать исследования, если они проводились с подобным дизайном. В качестве примера авторы разбирают связь между индексом массы тела и ковидом. Оказалось, что даже менделевская рандомизация может оказаться бесполезной и даже немного вредной, если не будут устранены систематические ошибки, например, когда исследуемая выборка отличается от целевой популяции. В контексте ковида систематическая ошибка отбора может возникать из-за разного ответа участников на вопросы анкеты, разного риска заражения инфекцией, различий в том, кто получает положительный тест на SARS-CoV-2, а кто попадает в больницу.
Ну и на закуску всё в том же BMJ французские, австралийские и канадские авторы призывают более чётко обозначать отозванные статьи на веб-сайтах издателей и в академических базах данных, чтобы избежать распространения научных ошибок. И вот эту инициативу нельзя не поддержать, я приводил примеры исследований, в которых изучалась судьба отозванных публикаций - иногда после ретракции их начинали цитировать активнее.
«Сеченовский вестник» включили в Scopus. Поздравляю коллег, в правильном направлении движутся.
Утверждена стратегия «Фарма-2030». Она в целом похожа на «Фарму-2020», но куда скромнее по целевому уровню ключевых показателей. При консервативном сценарии фармпроизводство хотя бы должно остаться на уровне 2022-го года, при благоприятном - вырасти на 67% в деньгах и на 5,3% в упаковках. Основной упор на собственное производство, вопроизводство лекарств нового поколение, ускоренная регистрация и т.п.
HeadHunter представил результаты анализа вакансий в сфере здравоохранения за первые пять месяцев 2023 года. Выяснилось, что в сравнении с аналогичным периодом 2022 года количество предложений от работодателей увеличилось на 22%, а средняя предлагаемая зарплата – с 34–70 тысяч рублей до 40–75 тысяч рублей. Тем не менее спрос работников на профильные вакансии остается крайне низким – по этому показателю на сегодня хуже ситуация только в автобизнесе.
Медики - иностранные граждане и люди без гражданства и определённого места жительства смогут в упрощённом порядке получать российское гражданство. Перечень врачебного и среднего медперсонала включает десятки специальностей. Упрощённый порядок подразумевает получение гражданства за год и менее. Помнится, нечто подобное практиковал Древний Рим.
Зарубежные оригинальные ЛС в РФ подешевели. И это плохо, считает ФАС. Это может приводить к тому, что российские компании не смогут выпускать воспроизведенные лекарства (биоаналоги и дженерики), потому что им нужно регистрировать цену еще ниже, чем у оригинальных лекарств, заявил на ПМЭФ замруководителя ФАС России Тимофей Нижегородцев.
Одной строкой. Роспотребнадзор получит до 1,2 млрд рублей на борьбу с инфекциями в Африке.
Анонс с ближним прицелом. 27 и 28 июня два мероприятия в Саратове.
Анонс со среднетяжёлым прицелом. 19-20 августа пройдёт очередной форум «Учёные против мифов», разберём отравления в кино.
Анонс с дальним прицелом. Помнится, Воронеж сетовал на то, что организаторов нет, привозить меня никто не хочет. В октябре исправим эту ситуацию ;)
Еженедельный дайджест, часть 1
Стрептококки возвращаются после ковидных «каникул». Об этом свидетельствуют данные CDC - как в США, так и во Франции, в Дании, в Канаде, в Великобритании. Заболеваемость стрептококковыми инфекциями снизилась на 25% во время пандемии ковида и была особенно низкой среди детей. Но в 2022 году вернулись тяжелое течение таких инфекций, особенно в педиатрической практике. Подъем сместился на более ранний период по сравнению с допандемийным годом, местами заболеваемость превысила допандемийный уровень.
FDA настоятельно рекомендует производителям вакцин целиться в XBB1.5. Американский регулятор заявил, что профильный комитет изучил имеющуюся доказательную базу и пришёл к выводу, что к осенней прививочной кампании нужно делать моновалентную вакцину именно под этот рекомбинантный вариант омикрона.
Экстремистская организация Meta Platforms заявила, что больше не будет сдерживать дезинформацию о ковиде. Правда, это не касается стран, где всё ещё действует чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в связи с ковидом, там компания продолжит удалять из Фейсбука и Инстаграма контент, нарушающий ее политику в отношении дезинформации о коронавирусе. Где ограничения отменены, там дезинформировать снова можно.
Гарвардские медики считают, что нюх потеряли миллионы американцев. В публикации в журнале The Laryngoscope говорится, что в 2021 году диагноз был поставлен почти 36 млн человек, и 60% из них сообщили о сопутствующей потере обоняния или вкуса. У большинства людей полностью восстановились оба чувства, но около 24% потеряли обоняние частично, а более 3% - совсем. Некоторые пациенты, опрошенные гарвардцами, заявили, что потеряли аппетит, потому что не чувствовали запаха еды. Также они высказывали опасения по поводу потери способности чувствовать запах газа, дыма, испорченной еды и грязных подгузников.
Причиной постковидного «тумана» может быть глиоз. Так считают канадские исследователи, чья статья появилась в JAMA Psychiatry. Исследователи стремились определить, повышены ли уровни TSPO (белок-транслокатор, один из маркеров глиоза), которые поддаются количественному определению с помощью ПЭТ, в дорсальной скорлупе, вентральном стриатуме, префронтальной коре, передней поясной коре и гиппокампе у пациентов с постковидом по сравнению с пациентами без этого синдрома. Эти области мозга были выбраны, по словам авторов, «потому что повреждение этих областей, которое может вызвать глиоз, также вызывает симптомы постковида». В итоге да, удалось обнаружить значимую разницу в вентральном стриатуме и дорсальной скорлупе, частях лимбической системы, поражение которой может давать симптоматику «тумана». Ещё один элемент в пазл нейровоспаления как одной из причин постковидных когнитивных проявлений.
Показатели иммунизации детей нековидными вакцинами начали восстанавливаться. Глобальный альянс GAVI регистрирует рост числа вакцинированных детей в мире, что может свидетельствовать о начале устранения провала, связанного с пандемией, как минимум в 57 странах, ситуацию в которых мониторит GAVI. В 2022 году 80% детей получили прививку от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша). Это сопоставимо с 78% в 2020 году и 77% в 2021 году. До начала пандемии уровень охвата достигал 82%.
Во время пандемии просел онкоскрининг. Многие специалисты подсчитывают ущерб от нашествия ковида, онкологи не исключение. Канадцы провели ретроспективный анализ данных о состоянии здоровья, включающем около 43 тыс диагнозов злокачественных новообразований. Уровень диагностики меланомы снизился на 43% во время чрезвычайного положения, связанного с ковидом. Результаты показывают, что ограничения, связанные с пандемией, задержали начало терапии у многих пациентов, что может сказаться на показателях выживаемости. Не сильно лучше ситуация с раком молочной железы, предстательной железы и колоректальным раком.
Предварительно по Минску: 19 июля днём супруга проведет мастер-класс для детей 8-10 классов по витаминам, в т.ч. с экспериментами по оценке содержания витамина С в овощах-фруктах, а вечером уже я либо лекцию прочитаю, либо рассказки про организм. И второй заход будет вечером 26-го июля, но тут уже только я - и опять, либо лекция, либо рассказки - в зависимости от того, что будет 19-го.
Читать полностью…
Кремль, конечно, невероятный. Даже с учётом того, что в основном восстановленный. Калининградские замки рыдают в голос, к сожалению.
Читать полностью…
А еще сегодня на Book24 вышла моя праздничная девочка-видение подборка-воспоминание.
На фестивале отдельно поздравлялка для токсикологов с днём медика )))))
Читать полностью…
Тем временем у Гостинки снимают кино и в матюгальник сгоняют на другую сторону улицы всех пешеходов, которые по незнанию оказываются в кадре.
Читать полностью…
Завтра встречаемся во Пскове в парке реки Псковы в шатре «Винология» в 15 часов. Специально выбрал максимально свежие и, по возможности, адекватные исследования по вину, особенно достанется любимому некоторыми кардиопротективному эффекту.
Читать полностью…
Ели люди шаурмуСидром запивалиНо вопрос «А что внутри»
Они не задавали
А зря...
В Братске более 60 отравившихся шаурмой, половине потребовалась госпитализация. Подробностей пока нет, но что-то мне подсказывает, что вряд ли среди ингредиентов есть самарский сидр. Однако и без него вариантов масса, причём в данном случае скорее будет не химия, а микробиология. Там стояла зверская жара, так что продукты вполне могли испортиться, а потом и покупателей немного испортить. Скажем, курица. Если она того... этого... её можно было взбодрить дополнительным обжариванием, чтобы за новыми запахами и специями скрыть её истинную суть. Майонез тоже легко минируется микроорганизмами, да и на сырых овощах, помытых непонятной водой, тоже целый зоопарк мог гнездиться. Ещё есть экзотический вариант в виде продавца-носителя (вряд ли больного, хотя такое тоже может быть) возбудителя кишечной инфекции. И ещё более экзотический вариант с гнойничками на руках всё того же продавца и стафилококковым экзотоксином в итоговом продукте. Но, скорее всего, будет сальмонелла или что-то близкородственное.
Нужно повторить, что шаурма может быть более-менее безопасной, если мы ее сварганили дома или и так ясно? Даже если её купили в крупной продуктовой торговой точке, проверенной неоднократно, риски уже подрастают. Например, вот до таких вспышек. Рисковый народ у нас, безбашенный. Ждём, кого из них высеют, прям интересно.
Термин дня: Турецкое седло
Углубление в теле клиновидной кости, в самой нижней части которого расположен гипофиз. Относится к средней черепной ямке, спереди седла располагается хиазмальная борозда и бугор турецкого седла. Сзади – спинка турецкого седла. У основания спинки по бокам расположена сонная борозда, в которой лежит внутренняя сонная артерия. Между наиболее удалёнными передней и задней точками турецкого седла в норме 9–15 мм, глубина – 7–13 мм.
Первым подробно описал и зарисовал турецкое седло Андрей Везалий в 1543 году в своём труде «De Humani Corporis Fabrica». Правда, он ещё не использовал специальный термин, просто описал углубление на верхней поверхности клиновидной кости, назвав его «полостью» и констатировал, что это «подходящее место для железы, принимающей флегму от мозга». В более поздних изданиях «De Humani Corporis Fabrica» и в других работах Везалий называл образование по-разному: sphenoidis sella, sella equina и ephippium, то есть тема лошадей и седла уже начала звучать. Эти термины закрепились в анатомии примерно на 80 лет.
Словосочетание «турецкое седло» появилось в публикациях первой половины XVII века. Скорее всего, приоритет за Адрианом ван ден Спигелем (Спигелием), венецианским анатомом и хирургом, который, как бы перекликаясь с Везалием, написал книгу «De Corpora Humanis Fabrica», правда, она увидела свет лишь через два года после его смерти, в 1627 году. Спигелий сравнил углубление в клиновидной кости с классическим турецким седлом XVII века – у него были точно такие же высоко поднятые передняя и задняя лука. Однако долгое время sella turcica было лишь одним из четырёх названий, три из которых предложил Везалий.
В 1895 году Немецкое анатомическое общество выпустило первую стандартизированную анатомическую номенклатуру Basle Nomina Anatomica (BNA). BNA состояла из 5000 анатомических терминов на латыни, включая «турецкое седло». В течение первой половины XX века международные конгрессы анатомических обществ из разных стран предлагали изменения в BNA. Первая широко принятая редакция BNA, Nomina Anatomica (NA) (1956), также сохранила этот термин. Более интересно, что в Terminologia Anatomica (1998), индексируемой на латинском и английском языках, был предложен именно латинский термин «турецкое седло» не только для латинской, но и для английской номенклатуры, вместо широко используемого в английском языке Turkish saddle, чтобы устранить национальные различия, которые могли бы вызывать путаницу, когда одна и та же структура известна под несколькими именами.
«Турецкое седло» - один из интуитивно понятных анатомических терминов, который был выбран по схожести с конкретным предметом. Примерно как миндалевидное тело похоже на миндаль, гиппокамп – на морского конька, а грушевидные мышцы – на груши. «Турецкое седло» появилось во время золотого века итальянской анатомии, когда в латинскую анатомическую терминологию было внесено множество изменений и дополнений.
Еженедельный дайджест, часть 3
В 2021 году ученые всего мира потратили 230 млн долларов на переформатирование статей, отправленных в биомедицинские журналы. Эти деньги можно было раздать пенсионерам, пожарным, Грете экологам, борцам с сексизмом в научных публикациях, в общем, найти более достойное применение. А всё из-за того, что журналы закручивают гайки и соревнуются в формалистике. По оценкам авторов, если текущая практика журналов не изменится, переформатирование может обойтись почти в 2,5 млрд долларов с 2022 по 2030 год. Предлагается ввести универсальные правила для всех публикаций, разрешить предоставлять их в свободной форме с минимальными требованиями типа числа слов в статье.
Национальные институты здравоохранения США (NIH) изменили грантовую политику. Теперь иноагентам иностранным получателям необходимо будет проходить новые дополнительные проверки. Они должны будут предоставлять копии всех соответствующих лабораторных журналов, данных и документации основному грантополучателю каждые несколько месяцев. NIH также оставляет за собой право запрашивать доступ к этой вспомогательной документации в любое время в рамках своих надзорных обязанностей. Эксперты, комментирующие это нововведение, считают, что оно существенно осложнит международное сотрудничество в научной сфере.
Страны ЕАЭС договорились о взаимном признании учёных степеней. В ЕАЭС входит Россия, Армения, Белоруссия, Казахстан и Киргизия.
На конгрессе «Оргздрав-2023» московский филиал Военно-медицинской академии анонсировал (пере)подготовку 35 тысяч врачей к 2026 году. Она пройдёт на базе 46 военно-учебных центров в российских медицинских вузах. В приоритетах: ВПХ, СМАРТ (овременные методы и алгоритмы лечения ранений и травм), тактическая медицина.
Ритейлер «Магнит» планирует закрыть фармдистрибьюторский бизнес. Им управляла «Магнит Фарма» – бывшая «СИА», купленная «Магнитом» в 2018 году у своего акционера Marathon Group. Собственный дистрибьютор нужен был «Магниту» для запуска собственной аптечной сети и обслуживания сети «Магнит Косметик», но теперь эти форматы работают самостоятельно.
На Госуслугах можно будет проверить маркировку лекарств.
Минцифры подготовило проект постановления Правительства РФ о внесении изменений в Положение о системе мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения. Среди прочего ведомство предлагает запустить на портале госуслуг сервис по проверке маркировки лекарств, который будет доступен для зарегистрированных пользователей портала. Сейчас такая опция есть только на сайте оператора маркировки и в мобильном приложении.
Комиссия Правительства России по законопроектной деятельности поддержала предложенный МВД проект поправок в Кодекс об административных нарушениях (КоАП), предусматривающий введение штрафов для водителей за употребление некоторых лекарств. Законопроект появился после требования Конституционного суда РФ, который в конце ноября 2022 года выявил пробел в законодательстве: несмотря на то что управление автомобилем под воздействием препаратов, способных ухудшить реакцию водителя, является противоправными деянием, это не образует состава административного правонарушения. Речь прежде всего об анестетиках, снотворных, противоэпилептических и противопаркинсонических препаратах.
Опрос осведомлённости россиян о донорстве костного мозга показал, что 62% не в курсе, что такое костный мозг. В том числе они считают его частью нервной системы, которая расположена внутри позвоночника и регулирует работу внутренних органов. Ещё есть версия, что это отделы головного мозга, расположенные близко к костям черепа. Отсюда 55% респондентов уверены, что костный мозг у доноров извлекают из спины. Одно радует, 91% понимает, что поделиться своим костным мозгом с кем-то - это спасти ему жизнь.
Еженедельный дайджест, часть 1
Великолепная анимация жизненного цикла SARS-CoV-2 от Маастрихтского университета (с английскими субтитрами).
Учёные из Огайо забрались в канализацию и нашли там много коронавируса. Больше, чем ожидали. И генетический вариант оказался даже слегка уникальным. Причём исследователи почти вычислили засранца суперраспространителя, которому следует сказать спасибо. Человек живёт в округе Колумбия, работает в здании суда в соседнем округе и имеет проблемы с кишечником, из-за чего он вот уже два года работает ходячим биореактором. В округе, где работает суперраспространитель, проживает всего 15 тысяч человек, но вируса в сточных водах просто рекордное количество. И это всё один единственный генетический вариант, тот самый уникальный. Это не препринт и не выступление на конференции, но следует учитывать, что метод мониторинга сточных вод очень неплохо зарекомендовал себя во время пандемии, даже во времена омикрона (а вот тут препринт).
Маски не лишают людей кислорода. Хотя, как вы помните, в начале пандемии отдельные наши деятели выкладывали фотки старушек, которые на остановках массово умирали именно из-за ношения масок. Приличных работ по маскам мало, потому что сложно создать контролируемые условия. Но иногда можно. Вот как раз для оценки «обкрадывания». Рандомизированное перекрестное исследование, Группа всего 30 старушек молодых людей (средний возраст 21,6, 50% женщин), которых китайские исследователи загнали в метаболическую камеру и заставляли заниматься по 30 минут на велоэргометре в разных режимах. Половина участников сначала крутила педали в маске N95, затем - без неё. Вторая половина наоборот. И да, различия были! Записываем: маска увеличивала ЧСС примерно на 8 ударов в минуту, систолическое АД на 6 мм.рт.ст., насыщение крови кислородом было на 0,7% ниже. Правда, нашёлся один параметр, изменение которого объяснить пока не могут: в маске частота дыхания была ниже.
Европейские регуляторы поддержали позицию ВОЗ по изменению состава ковидных вакцин к осенней прививочной кампании 2023 года. Разумным считается выбор моновалентной вакцины, нацеленной на рекомбинантные варианты XBB, которые стали доминирующими в мире и пока что не наблюдается других значимых тенденций. Осенью европейцы намерены (пере)привить новыми вакцинами людей 60+, а также любого возраста - с ослабленной иммунной системой, с сопутствующими заболеваниями, беременные. Плюс скорее всего новая прививка станет обязательной для медиков. Ждём позиции наших регуляторов и обновлённые варианты отечественных вакцин.
Тем временем постепенно появляются новые данные по безопасности ковидных вакцин для детей. Исследование финансировалось CDC, проверялись мРНК-вакцины в группе детей до 5 лет. 135005 доз пфайзеровской вакцины, 112006 доз модерновской. Оценивали 23 параметра безопасности, включая миокардит, перикардит, судорожный синдром. Ни один из неблагоприятных исходов, включая миокардит или перикардит, не был выявлен у детей в течение 21 дня после получения той или иной вакцины. Один случай геморрагического инсульта и один случай легочной эмболии произошли после вакцинации, но они были связаны с существовавшими ранее врожденными аномалиями.
Коронавирус ломает липидный обмен клеток хозяина под себя. Так делают многие вирусы, поскольку липиды им необходимы, например, для создания оболочек. В легких пациентов с ковидом и в клетках, инфицированных SARS-CoV-2, наблюдалось накопление липидов, локализующихся совместно с N-белком вируса. Были зафиксированы значительные изменения липидного профиля ковидных пациентов, также было показано, что липидный профиль коррелирует с тяжестью и прогрессированием заболевания. Удалось всё это подтвердить, разобрать на молекулы и плюс описать, зачем коронавирусу высокий уровень глюкозы в крови хозяина - это усиливает экспрессию АПФ2 клетками и увеличивает тем самым шансы вируса на проникновение внутрь. Так что метаболические нарушения у больных ковидом и посковидным синдромом - не случайные диагностические находки, а характерное проявление.
Что мы знаем о Ковид-19 (Коронавирусе) сегодня, в 2023 году? Может ли он передаться котикам от человека и обратно? Где он может «затаиться»? Что известно сейчас о самом вирусе, а что известно о его последствиях?
Очередное видео с Наука PRO. Впрочем, с момента записи появилась очередная пачка информации, что-то уточнилось, что-то добавилось. Бесконечная тема, похоже.
А в нижегородском зоопарке красивое показывают
Читать полностью…
АНОНС МЕРОПРИЯТИЙ В САРАТОВЕ
В Саратов в рамках проекта ИЦАЭ «Энергия науки» приезжает Алексей Водовозов.
Представляем афишу предстоящих мероприятий:
✅27 июня. Телемост Калининград – Саратов «Будущее медицины»
О том, что ожидает пациентов в будущем, какие их ждут открытия, и что можно извлечь из бактерий, узнают зрители научного телемоста между ИЦАЭ двух городов 27 июня.
Перед началом телемоста, в 19:30, в ИЦАЭ Саратова состоится мастер-класс «Микроскопы». Гости центра смогут не только рассмотреть в большом увеличении различных представителей мира насекомых, но и части растений.
Посещение бесплатное, необходима предварительная регистрация по ссылке.
Телемост состоится 27 июня в 20:30 по саратовскому времени. Начало мастер-класса в 19:00 по саратовскому времени.
✅28 июня в 19:00 состоится открытый радиоэфир Public Talk. Гости эфира, вместе с ведущей радиостанции "Серебряный дождь" смогут поговорить с Алексеем Валерьевичем о популяризации науки, современной медицине и научных открытиях.
Регистрация участников на радиоэфир по ссылке. Количество мест строго ограничено.
Все мероприятия состоятся по адресу: ул. Рабочая, 105а, 2 этаж, офис ИЦАЭ Саратова
Еженедельный дайджест, часть 2
Алгоритм прогнозирования риска смерти и госпитализации ковидных пациентов неплохо показал себя в Англии. QCOVID4 применялся ко взрослым людям с положительным тестом на коронавирус в омикронный период. Первичным исходом была смерть, связанная с covid-19, а вторичным исходом была госпитализация по поводу covid-19. Уравнения риска с переменными-предикторами были получены из моделей, подобранных в производной когорте. Производительность оценивалась в отдельной контрольной когорте. В итоге после введения в алгоритм данных о дозах вакцинации, QCOVID4 работал более точно, чем принятый ранее NHS Digital.
Мужчины и рак. Два исследования в журнале «Природа» дают возможное объяснение почему мужчины чаще заболевают колоректальным раком и раком мочевого пузыря. Всё дело в волшебных пузырьках Y-хромосоме. Одно исследование показало, что потеря всей Y-хромосомы в некоторых клетках — что происходит естественным образом с возрастом — повышает риск агрессивного рака мочевого пузыря и может позволить опухолям мочевого пузыря избежать обнаружения иммунной системой. Другое обнаружило, что определенный ген Y-хромосомы у мышей повышает риск распространения некоторых колоректальных видов рака на другие части тела (метастазирования). Так что не только образ жизни и экология виноваты.
ВОЗ предлагает колоть одну дозу вакцины против ВПЧ, мотивируя свою рекомендацию тем, что и так сойдёт работает неплохо, а стоит дешевле. И зачем тогда платить больше, когда за те же деньги можно привить больше народу. Профильная возовская консультативная группа SAGE рекомендует обновить схемы дозирования ВПЧ следующим образом:
* одно- или двухдозовая схема для основной целевой группы девочек в возрасте 9-14 лет
* одно- или двухдозовая схема для молодых женщин в возрасте 15-20 лет
* две дозы с 6-месячным интервалом для женщин старше 21 года .
В Индии тем временем утекли данные из базы данных о вакцинации CoWIN. Масштаб пока непонятен, но журналистам удалось через чат-бот получить информацию об имени-фамилии, дате рождения, типе и номере документа, удостоверяющего личность, месте вакцинации, номере мобильного телефона.
Тем временем в BMJ продолжают бороться за гендерное и географическое равенство, на этот раз среди рецензентов. Авторы проанализировали 19 специализированных медицинских журналов и выяснили, что из более чем 257 тысяч приглашений в качестве рецензентов всего 38,6% было направлено женщинам, также многовато было рецензентов из развитых стран (84,7%). Редакторы должны уменьшить предвзятость и улучшить биоразнообразие, обеспечив участие в рецензировании большего числа женщин и исследователей из других стран по уровням дохода, считают авторы.
Критики серотониновой теории депрессии раскритикованы более другими критиками. Читатели канала даже с небольшим стажем наверняка помнят «обзор обзоров» от июля прошлого года, в котором Джоанна Монкриф и соавторы камня на камне не оставили от возможного механизма депрессии, главную роль в котором играет серотонин. А теперь в том же журнале в порядке дискуссии опубликована критика, в третьем абзаце которой заявляется, что «Монкриф и соавт. кажется незнакомым с биологией и фармакологией серотонина», ну и дальше идут обвинения в выборочном цитировании литературы, некорректной интерпретации полученных результатов, необоснованных спекуляциях. Но это ещё не всё. В тот же день опубликован ещё один комментарий уже с 36 авторами. И там примерно то же самое: методологические недостатки, выборочное представление данных, чрезмерное упрощение и ошибки в интерпретации нейропсихофармакологических данных. И вишенкой на торте - ответ Монкриф и соавторов. Мол, всем спасибо, все свободны, мы пользовались кокрейновской методикой, вопросы к её составителям, а в физиологии и фармакологии мы получше вас разбираемся. В общем, всё, что мы так любим в науке.
Термин дня. Синдром Арлекина
Состояние, характеризующееся асимметричным потоотделением и гиперемией в верхней части грудной клетки, шеи и лица. Не путать с ихтиозом Арлекина, этодругое! И если рассудок и жизнь дороги вам, держитесь подальше от торфяных болот не вздумайте гуглить вторую патологию, особенно на ночь.
Термин в разное время использовался для обозначения разных патологий. Арлекино (Арлекин) – персонаж передвижного импровизационного театра, зародившегося в Венеции в XVI веке, более известного как комедия дель арте. Несмотря на то, что просуществовал он лишь пару веков, персонажей театра мы знаем до сих пор – Колумбина, Панталоне, Пульчинелла, Пьеро, Скарамуш Scaramouche will you do the Fandango и другие.
Арлекин – слуга, причём зачастую сразу двух господ, примерно как Труффальдино из Бергамо, родственный персонаж. Беззаботный, проворный, остроумный и проницательный, зачастую действующий в своих интересах и разрушающий планы одного из хозяев. Его костюм менялся, и к XVIII веку оформился в классический с чередующимися разноцветными ромбами. Именно поэтому изначально синдромом Арлекина стали называть тяжелейшую форму ихтиоза у новорождённых детей, когда весь ребёнок был, по сути, закован в ромбовидную чешую (не гуглить, я предупредил). Впервые состояние упоминал преподобный Оливер Харт в 1750 году в своём дневнике, медицинское описание сделал Роберт Уильям Смит в 1880 году. В настоящее время эта аутосомно-рецессивная наследственная патология называется ихтиозом Арлекина.
Под синдромом Арлекина теперь понимается вегетативное расстройство, которое может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Проявляется он покраснением и потливостью на одной половине лица, шеи и верхней части грудной клетки, чаще всего после воздействия тепла или сильного физического или психического напряжения. Вторая половина при этом бледная и без пота. Часто сочетается с синдромом Горнера (опущение век, сужение зрачков, западение глаз и другая офтальмологическая симптоматика).
Точный механизм синдром Арлекина неясен, но, скорее всего, по неизвестной пока что причине происходит повреждение преганглионарных или постганглионарных шейных симпатических волокон и парасимпатических нейронов цилиарного ганглия. Симпатический дефицит на фактически денервированной стороне приводит к более выраженному компенсаторному покраснению на противоположной. Лечение проводится только в том случае, если приливы крови и потливость доставляют непереносимый дискомфорт. В таком случае проводится хирургическое пересечение симпатических пучков на лице, вызывающих покраснение и выделение пота. В итоге обе половины лица больше не краснеют и не потеют – одна из-за заболевания, вторая – после вмешательства.
Идея назвать пациентов с полураскрасневшимися лицами по имени Арлекина пришла в голову в 1988 году британскому профессору неврологии Джеймсу Лэнсу из Госпиталя принца Уэльского. Старое имя для нового синдрома прижилось, так что на сегодня существует две разных патологии: ихтиоз Арлекина у новорождённых и синдром Арлекина у взрослых людей. Впрочем, в 2020 году нидерландские медики в NEJM описали синдрома Арлекина и у новорождённого ребёнка. Он родился раньше срока с набором патологий сердца и дыхательных путей, односторонняя гиперемия внезапно появилась на третий день жизни и так же внезапно исчезла.
Вместо дайджеста - карточка, которую принесли вместе с кофе в псковской кафешке. Дайджест будет в среду, когда вернусь.
Читать полностью…
Сегодня после лекции высокий бородатый мужчина радостно сообщил, что смотрит меня с девятого класса... Это примерно как при первой встрече я Пушному сказал, что вырос на его песнях ;)
Читать полностью…
С днём медика всех причастных! Встречаем его в аэропорту злобно бодро вставшими в пять утра... Попросил Кандинского нагенерить шедевров по теме, он, похоже, тоже не выспанный. В общем, дорогие коллеги и уважаемые пациенты, чтоб у вас было не как на картинках ;)
Оказалось, есть стрим. Дискуссия с 12 часов в зале Гиппократ
Читать полностью…
Программа Онкофорума изменилась, так что публичной лекции для всех желающих 17-го числа не будет. Пригласили поучаствовать в многоспикерской дискуссии о лекарственной терапии, рассказать об «альтернативной онкологии», чем и займусь.
Читать полностью…
И второе видео у Юлии Меньшовой - про различные напитки. Там ошибка в титре про ферментированный чай, обещали закрепить корректирующий комментарий.
Читать полностью…
🔥 Проект V1V2.ru представляет:
👉БЕТУВАКС : ОНЛАЙН-КОНФЕРЕНЦИЯ С РАЗРАБОТЧИКАМИ ВАКЦИНЫ 👈
⏱ 16 июня в 17:00 (Мск)
🎯 Ссылка на эфир (запись будет)
💉 Узнать общую информацию о вакцине можно в чате Бетувакс.
💬 Ведущая: Анча Баранова д.б.н., проф. George Mason University.
💬 Спикеры от ООО "Бетувакс":
• Анна Вахрушева - PhD, СЕО "Бетувакс"
• Игорь Красильников - Генеральный директор АО «Развитие БиоТехнологий» (РБТ), д.б.н., проф., вице-президент Общества Биотехнологов России.
💬 Участвуют врачи, учёные и научные журналисты, в т.ч.:
• Алена Макарова - к.б.н., молбиолог
• Сергей Токарев - д.м.н., проф., Главный внештатный специалист Минздрава России по профилактике по УРФО
• Екатерина Жиренкина - к.б.н., заместитель директора по научной работе СПбНИИВС
• Александр Александров - биоинформатик
Вопросы к эфиру принимаются в комментариях к этому посту до 12:00 (Мск) 15 июня 2023 г.
@vaccinationcovid
Еженедельный дайджест, часть 2
Похоже, что коронавирус теряет способность создавать синцитии (слившиеся между собой клетки). Как минимум очень осторожно об этом говорят авторы исследования, которые оценили фьюзогенность (так эта способность звучит на вирусологическом) различных омикронов в сравнении с диким уханьским вариантом. У ВА.1 она была где-то рядом с плинтусом, раз в 15 ниже, чем у уханьского, а у ВА.4/5 - примерно в 6 раз ниже. С другой стороны, если всё то же самое отслеживать только внутри омикронов, то способность растёт (или восстанавливается).
Мета-анализ факторов риска постковидного синдрома показал эффективность вакцинации двумя дозами. Похоже, это первый систематический обзор и метаанализ по теме, хотя и с очень гетерогенными (разношёрстными) включёнными данными. 41 исследование, более 860 тысяч участников. Женский пол, пожилой возраст, более высокий индекс массы тела, курение, существующие сопутствующие заболевания и предыдущая госпитализация или госпитализация в ОРИТ были факторами риска, значимо связанными с развитием ПКС. Более низкий риск ПКС зафиксирован для двух доз вакцин (любых) - отношение шансов 0,57 по сравнению с непривитыми. Среди сопутствующей патологии значимыми оказались результаты по тревожным и депрессивным расстройствам, по бронхиальной астме, по хронической болезни почек, по ХОБЛ, по сахарному диабету, по иммуносупрессии, а также по ИБС.
Помните вой на болотах про то, что каждая последующая доза увеличивает риск повторного заражения омикроном? Иммунный импринтинг, прочие страшные слова. В BMJ вышла статья, где весьма аргументированно предлагается альтернативное объяснение: повышенный риск повторного заражения у лиц, вакцинированных бустерами, скорее всего, является результатом систематической ошибки отбора и, как ожидается, возникнет даже при отсутствии иммунного импринтинга.
ИИ - угроза для общественного здоровья, и его использование надо всячески сдерживать и ограничивать, считают два специалиста из Гарварда (школа общественного здоровья и медицинская школа). Их опасения публикует BMJ. Правда, авторы уточняют, что не всякий ИИ плох, а лишь тот, поведение которого «не
соответствует целям или принципам их создателей или пользователей». Например, ИИ богопротивного и экстремистского Фейсбука, который подсовывал юзерам чушь про вакцины, кормил их теориями заговора и т.п. Но и чисто медицинские ИИ должны использоваться по правилам и в рамках, считают авторы. Ибо нефиг.
Таурин продлевает жизнь (не всем). Радостную весть несут в наши дома СМИ и соцсети. Со ссылкой аж на журнал «Наука». Продавцы и рекламщики БАД немедленно оживились, а зоомагазины срочно перепродают запасы таурина человеческим аптекам в ожидании наплыва желающих жить вечно. Но, как обычно, есть нюансы. Начнём с с того, что даже статья называется «Дефицит таурина как двигатель старения». И он, дефицит этот, характерен для видов, где эта аминокислота играет реальные роли. Мыши, черви, обезьяны. Вот по ним и работа. Причём мышам давали гипердозы, в пересчёте на 80-кг тушку получится 3-6 граммов. Причём объяснить, почему конкретно натауриненные мыши-самцы жили на 10% дольше, а мыши-самки на 12%, исследователи не могут, есть только пачки непроверенных предположений. По людям подобной инфы нет, о чём напрямую пишут авторы, да, данные есть, но приличными их назвать язык не поворачивается, так что нужны лонгитюдные РКИ с адекватным дизайном - это всё ещё авторы пишут, не я придумал. И на пресс-конференции один из исследователей чётко обозначил позицию: авторы не рекомендуют людям употреблять безрецептурные добавки таурина, чтобы попытаться сохранить здоровье или замедлить старение. «Мы смотрим на то, какие начальные события вызывает таурин в клетках и в различных органах. Только тогда мы сможем нацеливаться на конкретные механизмы», - цитата. Но волна уже разгоняется - ешьте таурин, будете жить как черви. Ну или как обезьяны при самом хорошем раскладе. Ёсинори Осуми не даст соврать, его аутофагию предприимчивые граждане по тому же пути запустили.
Вот это я понимаю, лечебно-просветительская программа. Тоже что ль начать промывать желудки слушателей после лекции? И глистогонить их пару раз на дню в сочетании с кошачьими бегами и королевскими клизмами...
Санаторий на фото - всего 10 тыщ за ночь, но минимум две недели, иначе клизмы не подействуют. Плодотворная идея для летнего фестиваля, а не вот это всё
К слову, о завтрашней нижегородской "ж". Она больше, она бесплатно, и на неё ещё есть небольшой резерв регистраций. Сюжетов заготовлено много, в том числе животрепещущий: сдавать ли клеща в дурку лабораторию на анализы. Погоду обещают не очень, так что заходите к нам на кинетоз ;)