40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Еженедельный дайджест, часть 3
Чтобы повысить рождаемость в стране, нужно запретить выдачу частным клиникам «абортных» лицензий. С такой плодотворной дебютной идеей выступила вице-спикер Госдумы Анна Кузнецова. Она объяснила, что там, где нет клиник с услугой по проведению абортов, рождаемость выше, а, например, в Санкт-Петербурге, где насчитывается самое большое количество коммерческих клиник с лицензией на прерывание беременности, демографическая ситуация «крайне катастрофическая».
Законопроект о запрете на смену пола пока что снят с повестки Госдумы. Точнее, он направлен в профильные ведомства, где с ним продолжат работать. Это связано с разногласиями, которые вызвала разработка документа, у представителей законодательной и исполнительной власти.
В России может появиться свой «Оземпик». Компания «Герофарм» получила разрешение на КИ I фазы инъекционного семаглутида. Проводиться оно будет на 120 пациентах в Клинической больнице №3 города Ярославля.
Использование ИИ российскими врачами лучевой диагностики может стать обязательным. Этот вопрос обсуждался на секции «Искусственный интеллект» Совета по развитию цифровой экономики при Совете Федерации. Сенаторы предложили обязать клиники использовать программное обеспечение на основе технологий ИИ в качестве медизделий для лучевой диагностики.
Смертность населения в 2022 году сократилась впервые за три года. Как сообщает Росстат, впервые с 2020 года число умерших за год в отношении к предыдущему году сократилось на 22,2%, в том числе от болезней системы кровообращения – на 11%. Динамика, однако, оказалась недостаточной для ликвидации убыли населения, составившей 594,5 тысячи человек (против 1 млн граждан в 2021 году) из-за ежегодного снижения рождаемости.
Еженедельный дайджест, часть 1
Антидепрессанты против ковида. Оценив динамику заражения 5600 пациентов с психическими расстройствами, учёные предположили, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина снижают риск инфицирования коронавирусом. В когорте, данные по которой фиксировались с апреля по декабрь 2020 года, 27,7% пациентов с отрицательным результатом на ковидом принимали по крайней мере один антидепрессант в течение последних 90 дней, прежде чем они были госпитализированы, по сравнению с чуть более чем 16% пациентов с положительным результатом на COVID-19. Важно: исследование когортное, даже сами авторы в комментариях для СМИ говорят, что обнаружили «намёк на потенциальную клиническую пользу» и что антидепрессанты, если всё подтвердится, «могут помочь» в сдерживании распространения. Например, при чтении новостей - это уже добавка от меня лично.
Уханьская лаборатория опять не виновата. «Центральное разведывательное управление и другое агентство по-прежнему не могут определить точное происхождение пандемии COVID-19, поскольку обе гипотезы (естественные и лабораторные) основаны на существенных предположениях или сталкиваются с проблемами из-за противоречивых отчетов», - доклад Управления директора национальной разведки США. Никаких доказательств не удалось обнаружить, что Уханьский институт изучал именно этот коронавирус или его прямого предка, что был некий инцидент с участием персонала, который вызвал пандемию. Опять расходимся до следующего доклада «комиссии Ланцета» или чего-нибудь подобного?
В Штатах тем временем зафиксирован новый вариант коронавируса. Его обозвали EU.1.1, он прямой потомок XBB.1.5. Был обнаружен в прошлом году в Европе, но как-то не прижился, CDC надеется, что и за океаном ему не понравится. До РФ он вроде тоже не добирался. В целом на него по миру приходится чуть более 1% заражений, так что напрягаться не стоит. Пока.
Инициатива COVAX не знает, куда девать 2,6 млрд долларов. Эти деньги остались от пожертвованных странами-донорами на распространение ковидных вакцин среди беднейших стран. Но в той же Африке особо не горели желанием прививаться, поэтому инициатива, мягко скажем, не сработала так, как рассчитывала ВОЗ. Не возвращать же деньги обратно. Их пристроят либо на поддержку производства любых других вакцин в Африке, либо на подготовку следующей пандемии. Не, лучше «к следующей пандемии», а то как-то конспирологически звучит.
Вакцинировать переболевших детей от ковида - хорошая идея. Очередное подтверждение в виде изучения гуморального иммунитета к омикронам - постинфекционного, а затем поствакцинационного. В первом случае - антительнынй ответ слабый с малофункциональными нейтрализующими антителами. Но если сверху полирнуть вакциной, то появляются антитела с широкой нейтрализацией субвариантов омикрона в высоких титрах.
Сколько людей восстанавливаются после постковида? Ответ на этот вопрос ещё не получен в окончательном виде, но некоторые данные появляются. В исследовании с участием 1106 человек почти у 23% все еще были симптомы через шесть месяцев, примерно до 19% через год и 17% через два. Другое исследование показало, что у трети людей, у которых были симптомы через шесть месяцев, их уже не было через девять месяцев. Факторы риска включают принадлежность к женскому полу, пожилой возраст, высокий индекс массы тела, курение, наличие астмы или диабета, а также тяжелую форму инфекции COVID-19. Вакцинация, по-видимому, всё-таки снижает риск ПКС.
Подробная информация о парном лектории на теплоходе 5-го июля. Это уже окончательная информация, на неё и следует ориентироваться.
❗️Место:
Теплоход «Светоч», причал «Лужники Южный»
❗️Расписание:
19:30 - Подача судна для подъёма на борт гостей
20:00 - Отплытие, лекция @AlexeyReshetun
21:00 - Окончание лекции @AlexeyReshetun
21:00 -21:20 - Вопросы к лекции
21:20-21:40 - Перерыв, туалет, фотки
21:40-22:40 - Лекция @AlekseyVodovozov
22:40-23:00 - Свободное время, фотки
23:00 - Прибытие
На борту теплохода будет работать кафе.
Тут в саратовском аэропорту прямой выход в космос обнаружен. Не зря он имя Гагарина носит, Юрий Алексеевич как раз в Саратовской области и приземлился.
Читать полностью…
И ещё один рабочий ролик. Про необычные побочки.
Читать полностью…
Коллаген. Сил моих больше нет. Потому вот емкая статья с аргументами. Перешлите другу.
https://dzen.ru/media/id/622fc4778ccb6a5427a8a3ba/kollagen-pit-ili-ne-pit-649881aadcad58030bb6ec6b
АНОНС МЕРОПРИЯТИЙ В САРАТОВЕ
В Саратов в рамках проекта ИЦАЭ «Энергия науки» приезжает Алексей Водовозов.
Представляем афишу предстоящих мероприятий:
✅27 июня. Телемост Калининград – Саратов «Будущее медицины»
О том, что ожидает пациентов в будущем, какие их ждут открытия, и что можно извлечь из бактерий, узнают зрители научного телемоста между ИЦАЭ двух городов 27 июня.
Перед началом телемоста, в 19:30, в ИЦАЭ Саратова состоится мастер-класс «Микроскопы». Гости центра смогут не только рассмотреть в большом увеличении различных представителей мира насекомых, но и части растений.
Посещение бесплатное, необходима предварительная регистрация по ссылке.
Телемост состоится 27 июня в 20:30 по саратовскому времени. Начало мастер-класса в 19:00 по саратовскому времени.
✅28 июня в 19:00 состоится открытый радиоэфир Public Talk. Гости эфира, вместе с ведущей радиостанции "Серебряный дождь" смогут поговорить с Алексеем Валерьевичем о популяризации науки, современной медицине и научных открытиях.
Регистрация участников на радиоэфир по ссылке. Количество мест строго ограничено.
Все мероприятия состоятся по адресу: ул. Рабочая, 105а, 2 этаж, офис ИЦАЭ Саратова
Еженедельный дайджест, часть 2
Алгоритм прогнозирования риска смерти и госпитализации ковидных пациентов неплохо показал себя в Англии. QCOVID4 применялся ко взрослым людям с положительным тестом на коронавирус в омикронный период. Первичным исходом была смерть, связанная с covid-19, а вторичным исходом была госпитализация по поводу covid-19. Уравнения риска с переменными-предикторами были получены из моделей, подобранных в производной когорте. Производительность оценивалась в отдельной контрольной когорте. В итоге после введения в алгоритм данных о дозах вакцинации, QCOVID4 работал более точно, чем принятый ранее NHS Digital.
Мужчины и рак. Два исследования в журнале «Природа» дают возможное объяснение почему мужчины чаще заболевают колоректальным раком и раком мочевого пузыря. Всё дело в волшебных пузырьках Y-хромосоме. Одно исследование показало, что потеря всей Y-хромосомы в некоторых клетках — что происходит естественным образом с возрастом — повышает риск агрессивного рака мочевого пузыря и может позволить опухолям мочевого пузыря избежать обнаружения иммунной системой. Другое обнаружило, что определенный ген Y-хромосомы у мышей повышает риск распространения некоторых колоректальных видов рака на другие части тела (метастазирования). Так что не только образ жизни и экология виноваты.
ВОЗ предлагает колоть одну дозу вакцины против ВПЧ, мотивируя свою рекомендацию тем, что и так сойдёт работает неплохо, а стоит дешевле. И зачем тогда платить больше, когда за те же деньги можно привить больше народу. Профильная возовская консультативная группа SAGE рекомендует обновить схемы дозирования ВПЧ следующим образом:
* одно- или двухдозовая схема для основной целевой группы девочек в возрасте 9-14 лет
* одно- или двухдозовая схема для молодых женщин в возрасте 15-20 лет
* две дозы с 6-месячным интервалом для женщин старше 21 года .
В Индии тем временем утекли данные из базы данных о вакцинации CoWIN. Масштаб пока непонятен, но журналистам удалось через чат-бот получить информацию об имени-фамилии, дате рождения, типе и номере документа, удостоверяющего личность, месте вакцинации, номере мобильного телефона.
Тем временем в BMJ продолжают бороться за гендерное и географическое равенство, на этот раз среди рецензентов. Авторы проанализировали 19 специализированных медицинских журналов и выяснили, что из более чем 257 тысяч приглашений в качестве рецензентов всего 38,6% было направлено женщинам, также многовато было рецензентов из развитых стран (84,7%). Редакторы должны уменьшить предвзятость и улучшить биоразнообразие, обеспечив участие в рецензировании большего числа женщин и исследователей из других стран по уровням дохода, считают авторы.
Критики серотониновой теории депрессии раскритикованы более другими критиками. Читатели канала даже с небольшим стажем наверняка помнят «обзор обзоров» от июля прошлого года, в котором Джоанна Монкриф и соавторы камня на камне не оставили от возможного механизма депрессии, главную роль в котором играет серотонин. А теперь в том же журнале в порядке дискуссии опубликована критика, в третьем абзаце которой заявляется, что «Монкриф и соавт. кажется незнакомым с биологией и фармакологией серотонина», ну и дальше идут обвинения в выборочном цитировании литературы, некорректной интерпретации полученных результатов, необоснованных спекуляциях. Но это ещё не всё. В тот же день опубликован ещё один комментарий уже с 36 авторами. И там примерно то же самое: методологические недостатки, выборочное представление данных, чрезмерное упрощение и ошибки в интерпретации нейропсихофармакологических данных. И вишенкой на торте - ответ Монкриф и соавторов. Мол, всем спасибо, все свободны, мы пользовались кокрейновской методикой, вопросы к её составителям, а в физиологии и фармакологии мы получше вас разбираемся. В общем, всё, что мы так любим в науке.
Термин дня. Синдром Арлекина
Состояние, характеризующееся асимметричным потоотделением и гиперемией в верхней части грудной клетки, шеи и лица. Не путать с ихтиозом Арлекина, этодругое! И если рассудок и жизнь дороги вам, держитесь подальше от торфяных болот не вздумайте гуглить вторую патологию, особенно на ночь.
Термин в разное время использовался для обозначения разных патологий. Арлекино (Арлекин) – персонаж передвижного импровизационного театра, зародившегося в Венеции в XVI веке, более известного как комедия дель арте. Несмотря на то, что просуществовал он лишь пару веков, персонажей театра мы знаем до сих пор – Колумбина, Панталоне, Пульчинелла, Пьеро, Скарамуш Scaramouche will you do the Fandango и другие.
Арлекин – слуга, причём зачастую сразу двух господ, примерно как Труффальдино из Бергамо, родственный персонаж. Беззаботный, проворный, остроумный и проницательный, зачастую действующий в своих интересах и разрушающий планы одного из хозяев. Его костюм менялся, и к XVIII веку оформился в классический с чередующимися разноцветными ромбами. Именно поэтому изначально синдромом Арлекина стали называть тяжелейшую форму ихтиоза у новорождённых детей, когда весь ребёнок был, по сути, закован в ромбовидную чешую (не гуглить, я предупредил). Впервые состояние упоминал преподобный Оливер Харт в 1750 году в своём дневнике, медицинское описание сделал Роберт Уильям Смит в 1880 году. В настоящее время эта аутосомно-рецессивная наследственная патология называется ихтиозом Арлекина.
Под синдромом Арлекина теперь понимается вегетативное расстройство, которое может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Проявляется он покраснением и потливостью на одной половине лица, шеи и верхней части грудной клетки, чаще всего после воздействия тепла или сильного физического или психического напряжения. Вторая половина при этом бледная и без пота. Часто сочетается с синдромом Горнера (опущение век, сужение зрачков, западение глаз и другая офтальмологическая симптоматика).
Точный механизм синдром Арлекина неясен, но, скорее всего, по неизвестной пока что причине происходит повреждение преганглионарных или постганглионарных шейных симпатических волокон и парасимпатических нейронов цилиарного ганглия. Симпатический дефицит на фактически денервированной стороне приводит к более выраженному компенсаторному покраснению на противоположной. Лечение проводится только в том случае, если приливы крови и потливость доставляют непереносимый дискомфорт. В таком случае проводится хирургическое пересечение симпатических пучков на лице, вызывающих покраснение и выделение пота. В итоге обе половины лица больше не краснеют и не потеют – одна из-за заболевания, вторая – после вмешательства.
Идея назвать пациентов с полураскрасневшимися лицами по имени Арлекина пришла в голову в 1988 году британскому профессору неврологии Джеймсу Лэнсу из Госпиталя принца Уэльского. Старое имя для нового синдрома прижилось, так что на сегодня существует две разных патологии: ихтиоз Арлекина у новорождённых и синдром Арлекина у взрослых людей. Впрочем, в 2020 году нидерландские медики в NEJM описали синдрома Арлекина и у новорождённого ребёнка. Он родился раньше срока с набором патологий сердца и дыхательных путей, односторонняя гиперемия внезапно появилась на третий день жизни и так же внезапно исчезла.
Вместо дайджеста - карточка, которую принесли вместе с кофе в псковской кафешке. Дайджест будет в среду, когда вернусь.
Читать полностью…
Сегодня после лекции высокий бородатый мужчина радостно сообщил, что смотрит меня с девятого класса... Это примерно как при первой встрече я Пушному сказал, что вырос на его песнях ;)
Читать полностью…
С днём медика всех причастных! Встречаем его в аэропорту злобно бодро вставшими в пять утра... Попросил Кандинского нагенерить шедевров по теме, он, похоже, тоже не выспанный. В общем, дорогие коллеги и уважаемые пациенты, чтоб у вас было не как на картинках ;)
Оказалось, есть стрим. Дискуссия с 12 часов в зале Гиппократ
Читать полностью…
Еженедельный дайджест, часть 2
Мощный наезд на гормонзаместительную терапию в менопаузе. Датское общенациональное исследование случай-контроль проанализировало данные 5589 новых случаев деменции и 55890 сопоставимых по возрасту контролей среди женщин 50-60 лет, не имевших в анамнезе деменции или противопоказаний к использованию менопаузальной ГЗТ. В результате выяснилось, что ГЗТ положительно связана с развитием деменции от всех причин и болезни Альцгеймера даже у женщин, получавших лечение в возрасте 55 лет и младше. Впрочем, поскольку это не РКИ, авторы предостерегают от поспешных выводов, подчеркивая, что результаты могут отражать предрасположенность женщин, нуждающихся в ГЗТ, к развитию деменций. И этот вопрос нужно прояснять отдельно.
И опять витамин D. На этот раз австралийцы, оценка влияния добавок витамина D на основные сердечно-сосудистые события. РКИ. 21315 участников в возрасте 60-84 лет на момент включения. 60000 МЕ/мес витамина D3 (n=10662) или плацебо (n=10 653) перорально на срок до пяти лет. До финала дожили 77,6% участников группы плацебо и 80,2% из группы витамина D. Даже стат.значимость натянуть не удалось, разница в абсолютном риске оказалась минимальной, а доверительный интервал соответствовал нулевому результату. Чтобы избежать одного серьезного сердечно-сосудистого события, нужно было пять лет кормить витамином D 172 человека.
Мир замер в ожидании приговора аспартаму. МАИР, маленькие алармистские иезуиты-расследователи Международное агентство по изучению рака, объявило, что в ближайшее время явит всем правду об этом подсластителе. Хотя нет, не так. Сначала будет опубликован доклад. Затем его изучит Объединенный комитет экспертов ФАО/ВОЗ по пищевым добавкам (JECFA), и только затем может быть изменится классификация аспартама по МАИР. На всякий случай напомню, что кофе был в группе 2В тридцать лет - абсолютно безвинно. А красное мясо и сосиски - вообще концентрированное канцерогенное зло. Алкоголь и ультрафиолет - вообще доказанные канцерогены 1-й группы. Но паника уже разгоняется знатная, мол все, кто ел аспартам, умрут сразу после публикации доклада.
А вот низкодозовый аспирин всем пожизненно - идея так себе. По крайней мере, если верить авторам публикации в Annals of Internal Medicine. Речь о 19114 пожилых пациентах (70+), которым в ходе РКИ давали 100 мг аспирина в день или плацебо. заболеваемость анемией составила 51 случай на 1000 человеко-лет в группе аспирина по сравнению с 43 случаями на 1000 человеко-лет в группе плацебо. Расчетная вероятность возникновения анемии в течение 5 лет составила 23,5% в группе аспирина и 20,3% в группе плацебо. Терапия аспирином привела к увеличению риска анемии на 20% (95% ДИ: 1,12–1,29). Следите за гемоглобином, если уж приспичило пить или назначать аспирин - делают вывод авторы.
У британских летучих мышей нашли девять коронавирусов. В том числе четыре сарбековируса — из группы, к которой принадлежит SARS-CoV-2, — и один, связанный с вирусом, вызывающим ближневосточный респираторный синдром (MERS). Лабораторные исследования безопасных версий этих вирусов показывают, что они вряд ли будут распространяться среди людей без предварительной эволюции. Авторы подчеркивают, что раньше исследователи сосредотачивались на китайских прочих юго-восточных мышах, а проблем можно найти и рядом, не обязательно черт знает куда ездить.
Чем больше хирург оперирует, тем лучше у него исходы. Внезапно. Британское проспективное когортное исследование, 2012-2020 гг, пациенты в возрасте 18+, которым заменили плечевой сустав. Если хирурги делали минимум 10,4 таких операций в год, то и ревизионных вмешательств у них было меньше, и побочки реже, и в стационаре пациенты находились меньше.
Цены на алкоголь спасли жизни шотландцев. После того как 3-литровая банка сидра стала стоить 11 фунтов вместо 3,5, в Шотландии за пять лет снизилась смертность, связанная с алкоголем, на 13,4%, и госпитализации по тем же причинам - на 4,1%.
Ну что, часть два. Коллаген.
Я надеюсь, я выживу после публикации. Не бейте сильно.😁
https://dzen.ru/media/id/622fc4778ccb6a5427a8a3ba/kollagen-pit-ili-ne-pit-chast-2-64988eac990c5b3d273a250a
Термин дня. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Обморок, вызванный резким нарушением притока крови к мозгу из-за внезапно возникшего нарушения сердечного ритма. Если в названии расположить в историческом порядке всех врачей, приложивших руку к понимаю этой патологии, получится синдром Гербека-Морганьи-Спенса-Бернетта-Адамса-Стокса, хотя, конечно, его так никогда никто не называет, самое длинное из официальных названий включает четыре фамилии и имеет аббревиатуру GMAS.
Первое описание сделано, скорее всего, в 1717 году врачом и учёным Марко Гербеком (латинизированный вариант – Маркусом Гербезиусом), основателем современной словенской медицины. Два описанных пациента страдали медленным, но регулярным пульсом, обмороками и случайными судорожными припадками, которые были особенно подробно описаны.
«У первого пациента пульс был настолько медленным, что за один удар его сердца сердце здорового человека за успело бы ударить три раза. Второй пациент был крепким и дотошным пациентом, очень вялым с частыми головокружениями с легкими эпилептическими припадками», - писал Гербек.
Следующим подключился к теме Джованни Баттиста Морганьи, итальянский врач, основатель патологической анатомии, который как минимум дважды в различных своих трудах описал случаи медленного пульса и потери сознания, причем в 1761 году в своём письме он сослался на Марко Гербека. Он также описал болезнь 64-летнего купца из Падуи, полного мужчины, который потерял сознание из-за головокружения, при этом пульс у него был всего 22 удара в минуту. Через 15 месяцев пациент умер, и Морганьи смог провести вскрытие, обнаружив, что сердце расширено из-за увеличения желудочков, аорта также расширена в самом начале. При этом Морганьи сделал совершенно правильный вывод, что эти находки не могли объяснить медленный пульс, скорее всего заболевание было вызвано поражением нервов («spirituum et nervorum vitium»).
Среди англоязычных врачей первым обмороки, вторичные по отношению к блокаде сердца, описал в 1792 году Томас Спенсер. У его пациента был медленный, но регулярный пульс, даже при «стрессе по принуждению», а во время приступов «пульс почти не ощущался, его «вряд ли можно было почувствовать в течение многих секунд».
В 1824 году сэр Уильям Бернетт рассказал о 46-летнем офицере военно-морского флота, страдавшем приступами с заметной замедленностью пульса. Бернетт связал его с двумя пациентами, ранее описанными Морганьи.
Роберт Адамс, чьё имя закрепилось в названии синдрома в любом его варианте, в 1827 году написал 100-страничную монографию, в которую вошли описания патологических находок у пациентов с обмороками и брадикардией, наблюдаемых при приближении к полной частичной атриовентрикулярной блокаде и реже при установленной полной блокаде сердца.
И наконец в 1846 году тему закрыл ещё один постоянно «прописавшийся» в названии врач - Уильям Стокс. Его работа называлась «Наблюдения за некоторыми случаями постоянно замедленного пульса». Все более поздние находки были в основном связаны с подтверждением догадок по поводу нарушений проводимости сердца, зафиксированных при помощи появившейся в начале XX века электрокардиографии.
С современной точки зрения причиной внезапного уменьшения сердечного выброса, который и приводит к преходящей ишемии головного мозга, которая проявляется головокружениями и обмороком, могут быть желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная AV-блокада, преходящая асистолия, синдром слабости синусового узла и некоторые другие состояния.
13 признаков развода на диагноз. Нижегородская реинкарнация моей самой первой научно-популярной лекции, прочитанной ещё в 2008 году и ставшей в итоге книгой.
Читать полностью…
Попросил объяснить разницу между какао и горячим шоколадом. Объяснили наглядно.
Читать полностью…
За бортом красоту показывали. Ближайшие пару дней буду спамить вас фотками, обещали и в Саратове красивое показать по теме чая-кофе-шоколада.
Читать полностью…
Осельтамивир провалился в метаанализе
Интересная публикация в JAMA Intern Med, которую я как-то пропустил мимо дайджестов. А зря. Потому что в систематическом обзоре и метаанализе авторы попробовали поискать подтверждения эффективности осельтамивира, популярного препарата против гриппа, хотя бы в смысле снижения риска госпитализации. И, что характерно, не нашли.
Критериям включения соответствовали 15 (из 2352 выявленных) рандомизированных клинических исследований с общим числом участников 6295 человек. Поиск производили во всех основных базах с момента их создания до 4 января 2022 года.
Использовались кокрейновские инструменты, в частности, при помощи них оценивался риск систематической ошибки. Из 15 включённых исследований 9 (60%) были признаны имеющими низкий риск систематической ошибки, 5 (33,3%) вызывали определенные опасения, а 1 (6,7%) имело высокий риск. Качество доказательств оценивалось по системе GRADE. Госпитализацию оценивали и по отношению рисков, и по разности рисков.
Итог - ни в общей популяции, ни среди пожилых людей, ни в группе повышенного риска осельтамивир не был связан со снижением риска госпитализации. Зато неплохо ассоциировался с тошнотой (ОР 1,43) и рвотой (ОР 1,83).
Авторы подчёркивают, что в спонсируемых исследованиях у осельтамивира действительно наблюдался значимый эффект в смысле снижения риска госпитализации. Одно из возможных объяснений заключается в том, что в спонсируемых исследованиях использовалась вирусная культура, и вполне возможно, что ПЦР, используемая в современных исследованиях, выявляет более легкие случаи с более низкой вирусной нагрузкой и/или остаточным нежизнеспособным вирусом по сравнению с вирусной культурой. Другая возможность включает допущение компанией-производителем 4-кратного увеличения количества антител для подтверждения инфекции.
Также авторы перечислили возможные ограничения.
Во-первых, в итоговом наборе РКИ оказались и спонсируемые, и неспонсируемые. Они различались временными рамками, в которых проводились, механизмом диагностики инфекции и степенью детализации включенных данных.
Во-вторых, средний возраст пациентов был молодым (около 40 лет) и частота госпитализаций была низкой.
В-третьих, хотя методы поиска были надежными, всегда существует вероятность того, что некоторые исследования, особенно неопубликованные, были упущены.
В-четвертых, не изучалось симптоматическое улучшение, которое, наряду с сопутствующим результатом возвращения к работе, могло бы иметь значение во время пандемии гриппа в качестве эффекта.
Авторы также прикинули дизайн РКИ, которые можно было бы провести для окончательного выяснения вопроса.
Первый вариант - 30716 участников, чтобы продемонстрировать снижение относительного риска на 30% при мощности 80%.
Второй вариант - 15232 участника, но только в группе пациентов с повышенном риском госпитализации (в настоящем метаанализе это всего 2% участников).
В целом ничего недостижимого, PANORAMIC (платформенное адаптивное исследование новых противовирусных препаратов для раннего лечения COVID-19 в сообществе) набрало 25783 участника, так что осталось найти заинтересованных исследователей и разобраться с вопросом окончательно.
Еженедельный дайджест, часть 3
Между тем в BMJ обличают менделевскую рандомизацию. Мол, и она истина не в последней инстанции, и можно оспаривать исследования, если они проводились с подобным дизайном. В качестве примера авторы разбирают связь между индексом массы тела и ковидом. Оказалось, что даже менделевская рандомизация может оказаться бесполезной и даже немного вредной, если не будут устранены систематические ошибки, например, когда исследуемая выборка отличается от целевой популяции. В контексте ковида систематическая ошибка отбора может возникать из-за разного ответа участников на вопросы анкеты, разного риска заражения инфекцией, различий в том, кто получает положительный тест на SARS-CoV-2, а кто попадает в больницу.
Ну и на закуску всё в том же BMJ французские, австралийские и канадские авторы призывают более чётко обозначать отозванные статьи на веб-сайтах издателей и в академических базах данных, чтобы избежать распространения научных ошибок. И вот эту инициативу нельзя не поддержать, я приводил примеры исследований, в которых изучалась судьба отозванных публикаций - иногда после ретракции их начинали цитировать активнее.
«Сеченовский вестник» включили в Scopus. Поздравляю коллег, в правильном направлении движутся.
Утверждена стратегия «Фарма-2030». Она в целом похожа на «Фарму-2020», но куда скромнее по целевому уровню ключевых показателей. При консервативном сценарии фармпроизводство хотя бы должно остаться на уровне 2022-го года, при благоприятном - вырасти на 67% в деньгах и на 5,3% в упаковках. Основной упор на собственное производство, вопроизводство лекарств нового поколение, ускоренная регистрация и т.п.
HeadHunter представил результаты анализа вакансий в сфере здравоохранения за первые пять месяцев 2023 года. Выяснилось, что в сравнении с аналогичным периодом 2022 года количество предложений от работодателей увеличилось на 22%, а средняя предлагаемая зарплата – с 34–70 тысяч рублей до 40–75 тысяч рублей. Тем не менее спрос работников на профильные вакансии остается крайне низким – по этому показателю на сегодня хуже ситуация только в автобизнесе.
Медики - иностранные граждане и люди без гражданства и определённого места жительства смогут в упрощённом порядке получать российское гражданство. Перечень врачебного и среднего медперсонала включает десятки специальностей. Упрощённый порядок подразумевает получение гражданства за год и менее. Помнится, нечто подобное практиковал Древний Рим.
Зарубежные оригинальные ЛС в РФ подешевели. И это плохо, считает ФАС. Это может приводить к тому, что российские компании не смогут выпускать воспроизведенные лекарства (биоаналоги и дженерики), потому что им нужно регистрировать цену еще ниже, чем у оригинальных лекарств, заявил на ПМЭФ замруководителя ФАС России Тимофей Нижегородцев.
Одной строкой. Роспотребнадзор получит до 1,2 млрд рублей на борьбу с инфекциями в Африке.
Анонс с ближним прицелом. 27 и 28 июня два мероприятия в Саратове.
Анонс со среднетяжёлым прицелом. 19-20 августа пройдёт очередной форум «Учёные против мифов», разберём отравления в кино.
Анонс с дальним прицелом. Помнится, Воронеж сетовал на то, что организаторов нет, привозить меня никто не хочет. В октябре исправим эту ситуацию ;)
Еженедельный дайджест, часть 1
Стрептококки возвращаются после ковидных «каникул». Об этом свидетельствуют данные CDC - как в США, так и во Франции, в Дании, в Канаде, в Великобритании. Заболеваемость стрептококковыми инфекциями снизилась на 25% во время пандемии ковида и была особенно низкой среди детей. Но в 2022 году вернулись тяжелое течение таких инфекций, особенно в педиатрической практике. Подъем сместился на более ранний период по сравнению с допандемийным годом, местами заболеваемость превысила допандемийный уровень.
FDA настоятельно рекомендует производителям вакцин целиться в XBB1.5. Американский регулятор заявил, что профильный комитет изучил имеющуюся доказательную базу и пришёл к выводу, что к осенней прививочной кампании нужно делать моновалентную вакцину именно под этот рекомбинантный вариант омикрона.
Экстремистская организация Meta Platforms заявила, что больше не будет сдерживать дезинформацию о ковиде. Правда, это не касается стран, где всё ещё действует чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения в связи с ковидом, там компания продолжит удалять из Фейсбука и Инстаграма контент, нарушающий ее политику в отношении дезинформации о коронавирусе. Где ограничения отменены, там дезинформировать снова можно.
Гарвардские медики считают, что нюх потеряли миллионы американцев. В публикации в журнале The Laryngoscope говорится, что в 2021 году диагноз был поставлен почти 36 млн человек, и 60% из них сообщили о сопутствующей потере обоняния или вкуса. У большинства людей полностью восстановились оба чувства, но около 24% потеряли обоняние частично, а более 3% - совсем. Некоторые пациенты, опрошенные гарвардцами, заявили, что потеряли аппетит, потому что не чувствовали запаха еды. Также они высказывали опасения по поводу потери способности чувствовать запах газа, дыма, испорченной еды и грязных подгузников.
Причиной постковидного «тумана» может быть глиоз. Так считают канадские исследователи, чья статья появилась в JAMA Psychiatry. Исследователи стремились определить, повышены ли уровни TSPO (белок-транслокатор, один из маркеров глиоза), которые поддаются количественному определению с помощью ПЭТ, в дорсальной скорлупе, вентральном стриатуме, префронтальной коре, передней поясной коре и гиппокампе у пациентов с постковидом по сравнению с пациентами без этого синдрома. Эти области мозга были выбраны, по словам авторов, «потому что повреждение этих областей, которое может вызвать глиоз, также вызывает симптомы постковида». В итоге да, удалось обнаружить значимую разницу в вентральном стриатуме и дорсальной скорлупе, частях лимбической системы, поражение которой может давать симптоматику «тумана». Ещё один элемент в пазл нейровоспаления как одной из причин постковидных когнитивных проявлений.
Показатели иммунизации детей нековидными вакцинами начали восстанавливаться. Глобальный альянс GAVI регистрирует рост числа вакцинированных детей в мире, что может свидетельствовать о начале устранения провала, связанного с пандемией, как минимум в 57 странах, ситуацию в которых мониторит GAVI. В 2022 году 80% детей получили прививку от дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша). Это сопоставимо с 78% в 2020 году и 77% в 2021 году. До начала пандемии уровень охвата достигал 82%.
Во время пандемии просел онкоскрининг. Многие специалисты подсчитывают ущерб от нашествия ковида, онкологи не исключение. Канадцы провели ретроспективный анализ данных о состоянии здоровья, включающем около 43 тыс диагнозов злокачественных новообразований. Уровень диагностики меланомы снизился на 43% во время чрезвычайного положения, связанного с ковидом. Результаты показывают, что ограничения, связанные с пандемией, задержали начало терапии у многих пациентов, что может сказаться на показателях выживаемости. Не сильно лучше ситуация с раком молочной железы, предстательной железы и колоректальным раком.
Предварительно по Минску: 19 июля днём супруга проведет мастер-класс для детей 8-10 классов по витаминам, в т.ч. с экспериментами по оценке содержания витамина С в овощах-фруктах, а вечером уже я либо лекцию прочитаю, либо рассказки про организм. И второй заход будет вечером 26-го июля, но тут уже только я - и опять, либо лекция, либо рассказки - в зависимости от того, что будет 19-го.
Читать полностью…
Кремль, конечно, невероятный. Даже с учётом того, что в основном восстановленный. Калининградские замки рыдают в голос, к сожалению.
Читать полностью…
А еще сегодня на Book24 вышла моя праздничная девочка-видение подборка-воспоминание.
На фестивале отдельно поздравлялка для токсикологов с днём медика )))))
Читать полностью…
Тем временем у Гостинки снимают кино и в матюгальник сгоняют на другую сторону улицы всех пешеходов, которые по незнанию оказываются в кадре.
Читать полностью…
Завтра встречаемся во Пскове в парке реки Псковы в шатре «Винология» в 15 часов. Специально выбрал максимально свежие и, по возможности, адекватные исследования по вину, особенно достанется любимому некоторыми кардиопротективному эффекту.
Читать полностью…