40992
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
НПВС, гормональные контрацептивы и тромбозы
В Британском медицинском журнале опубликовали результаты датского общенационального когортного исследования по рискам возникновения венозной тромбоэмболии на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных контрацептивов (ГК) либо их сочетания. В ГК включали и оральные препараты, и влагалищные кольца, и трансдермальные патчи и депо-инъекции.
В когорту были включены все женщины в возрасте 15–49 лет, проживающие в Дании в период с 1996 по 2017 год, без истории болезни венозных или артериальных тромбозов, рака, тромбофилии, гистерэктомии, двусторонней овариэктомии, стерилизации или лечения бесплодия (n = 2029065). Основным критерием оценки был впервые диагностированный тромбоз глубоких вен нижней конечности или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Причём тут НПВС, ведь они вроде разжижают кровь? Аспирин - да, остальные действуют ровно наоборот. Причём риски подрастают и по венозным (хотя и меньше), и по артериальным тромбозам. Ну и что ГК это умеют - ни для кого не секрет, в инструкциях прописано отдельно и специально. И поэтому разработка этих препаратов велась в т.ч. и в направлении уменьшении выраженности этого нежелательного явления (НЯ). Поэтому ГК в данном исследовании делили на высокорисковые, среднерисковые и низкорисковые.
Срок отслеживания отдельной участницы в среднем оказался равным 10 годам. За 21,0 млн человеко-лет произошло 8710 случаев венозных тромбоэмболий. Из них 2715 (31,2%) были идентифицированы как ТЭЛА, остальные зарегистрированы как изолированные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Это привело к 228 летальным исходам в течение 30 суток после постановки диагноза.
Расписывать всё по группам не буду, там не принципиально. Но если коротко, то использование НПВС положительно связано с развитием венозной тромбоэмболии (исходно - семикратная разница по сравнению с не принимающими НПВС), при этом величина повышенного риска зависит от статуса пользователя ГК. Максимальная разница - 28 (для сочетания диклофенака и высокорисковых ГК).
В большинстве случаев одновременное применение НПВС происходило в виде эпизодического применения пользователей ГК. По сравнению с неиспользованием ГК связь между использованием НПВС и венозной тромбоэмболией была сильнее у женщин, использующих гормональную контрацепцию высокого риска, и ниже у женщин, использующих гормональную контрацепцию низкого/отсутствующего риска.
Как распределялись ГК по рискам?
Высокий риск. Комбинированные эстроген-прогестиновые пластыри, вагинальные кольца и таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или прогестины дезогестрел, гестоден, дроспиренон или антиандроген ципротерон.
Средний риск. Все другие комбинированные оральные контрацептивы, а также инъекции медроксипрогестерона.
Низкий/отсутствующий риск. Таблетки, содержащие только прогестин, импланты и гормональные внутриматочные противозачаточные средства.
Ограничения:
* Не удалось полностью устранить предвзятость воспоминания о покупке ГК и НПВС и конкретике их применения.
* Предполагалось, что НПВС начинали использоваться в течение первой недели после выдачи рецепта на них, что не всегда могло быть так, не исключено, что необходимость в их приёме отпадала.
* Что там с разовыми дозами НПВС - не очень понятно, эффект лучше всего фиксировался именно для длительных (до 30 суток) курсов.
* Информация о статусе курения и наличии ожирения была доступна только для 355086 участниц, поправку для остальных сделали на основании уровня образования, поскольку в Дании эти величины между собой коррелируют.
Запись сегодняшнего выпуска «Физиков и лириков» про приметы и суеверия у медиков
Читать полностью…
С 12:35 будем обсуждать на Маяке в «Физиках и лириках» суеверия и приметы врачей. По крайней мере я буду именно про них говорить. Пушной на месте, так что должно быть нескучно ;)
Прямой эфир по ссылке
Коллеги, приглашаю вас на бесплатную открытую лекцию для врачей, студентов и ординаторов: «Как разобраться в аллергологии и не упасть в грязь лицом?» 14 сентября в 19:00 по московскому времени
В программе вечера:
✔️Разбор интересного клинического случая
✔️Обзор новостей по итогам конгресса EAACI 2023
✔️Обсуждение тонкостей диагностики и лечения аллергических заболеваний
✔️Презентация обновленного цикла лекций для врачей «Современные аспекты аллергологии и иммунологии»
Регистрируйтесь по ссылке
Коллеги, запись будет, однако я рекомендую прийти вживую, чтобы пообщаться - у нас будет работать уютный чат.
Если вы точно не сможете прийти вживую, зарегистрируйтесь все равно, чтобы я вам потом прислала ссылку на запись и вы ничего не пропустили.
Обещаю, что будет тепло, душевно и очень интересно. Очень жду встречи с вами.
Если у вас есть вопросы, задавайте их в комментариях.
На том самом мероприятии прикольно. Только школьников избыток
Читать полностью…
Какие планы на 15-е октября? Отменяйте всё, смотрите, чего дают ;)
Читать полностью…
Немного поболтали на БИМ-Радио в Казани - как раз перед открытием очередного сезона лектория MILMAX Science.
Читать полностью…
Набор здоровых добровольцев для тестирования комплекса нейрореабилитации
Ученые из лаборатории Физиологии движений Института физиологии им. И.П. Павлова РАН (Санкт-Петербург) набирают здоровых добровольцев для исследования работы комплекса для нейрореабилитации постинсультных пациентов.
Читать дальше:
http://neuronovosti.ru/nabor-zdorovyh-dobrovoltsev-dlya-testirovaniya-kompleksa-nejroreabilitatsii/
Анонс первой питерской лекции, которая будет 14-го сентября в местном филиале Архэ. Премьера.
Читать полностью…
Зонтичный обзор каннабиса в BMJ, часть 1
Большая группа учёных из Канады, Великобритании, Германии, Италии, Южной Кореи, Швеции, Испании, Австралии, Греции и США опубликовала зонтичный обзор метаанализов РКИ и наблюдательных исследований по вопросу баланса между рисками и преимуществами потребления каннабиса, каннабиноидов и лекарств на основе каннабиса.
Коротко: каннабис детям не игрушка, а также подросткам и молодым взрослым, им всем употреблять нельзя. Каннабидиол показал эффективность только при эпилепсии. Лекарства на основе каннабиса показали эффективность при рассеянном склерозе, хроническом болевом синдроме, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в паллиативной медицине - но везде у них фиксируются побочки.
Подробно. По данным исследования «Глобальное бремя болезней 2019 года», более 23,8 млн человек во всем мире страдают расстройствами, вызванными употреблением каннабиса, а злоупотребление каннабиса занимает третье место в мире после алкоголя и табака. При этом каннабис массово продвигается как безопасная альтернатива других психоактивных веществ, а также как перспективное лекарство от многих болезней - в т.ч. в виде цельного растения, отпускаемого по рецепту.
Набралась внушительная база данных по цельному растению и отдельным ингредиентам, но нигде не проводилась систематическая оценка данных о всех трёх ипостасях - собственно цельное растение, каннабиноиды и лекарства. Авторы постарались этот пробел устранить.
Поиск вёлся в трёх базах - PubMed, Embase и PsycINFO - с начала времён и до 9 февраля 2022 года. Плюс вручную перерыли Кохрейн. Если в двух и более метаанализах изучалась одна и та же корреляция, оставляли только один, где включённых исследований было больше. Исключены систематические обзоры без метаанализа, метаанализы факторов риска употребления каннабиноидов, метаанализы только перекрестных исследований, объединенные анализы исследований, выявленных без систематического поиска, и отдельные исследования. В итоге остался 101 метаанализ, в 50 из которых оценивались наблюдательные исследования, в 51 - РКИ. Подборка очень внушительная получилась. Сразу хочу предупредить, что в новости не буду отражать эффекты с достоверностью по GRADE ниже умеренной (средней).
Рандомизированные контролируемые исследования.
Из 51 метаанализа 20 - высокого качества, 7 - среднего, 21 - низкого , остальные - критически низкого. В среднем в метаанализе оказывалось 5 РКИ со средним числом участников 540.
По хронической боли ассоциация со снижением болевых ощущений примерно на треть подтверждается доказательствами умеренной достоверности. На том же уровне достоверности - сообщения об анальгетической эффективности, уменьшению боли и изменению показателей боли. При этом значительного улучшения или уменьшения боли на 50% не наблюдалось нигде.
При рассеянном склерозе и параплегии ни одна из 18 ассоциаций не имела высокой достоверности. Ассоциация с уменьшением боли и снижением спастичности - умеренная степень достоверности. Также с умеренной достоверностью подтверждены четыре негативных эффекта - головокружение, тошнота, сухость во рту и сонливость.
ВЗК. Среди трех ассоциаций одна, между каннабиноидами и лучшим качеством жизни, имела высокую достоверность.
Онкологические заболевания. Ни одна из 60 ассоциаций в этой популяции не имела высокой достоверности. Только один положительный эффект с умеренной достоверностью - снижение частоты нарушений сна. 11 эффектов с умеренной достоверностью - негативные.
Эпилепсия. Высокая достоверность только по побочной диарее, но назвать этот эффект позитивным сложно. Умеренные положительные - по уменьшению числа приступов, улучшению общего впечатления от жизни и качеству жизни. Также есть умеренные негативные, по семи «побочкам».
Фестиваль ВНауке - Москва, 23 сентября
23 сентября в Москве на площадке "Старт Хаб" соберутся те, кто разделяет интерес к науке и технологиям на платформе ВКонтакте.
Темы в программе:
- Жить долго или счастливо: когда мы победим старение
- Мозг — биологический компьютер?
- Химия на тарелке: что мы едим?
- Технологии и профессии будущего
- Любовь. Жизнь. Нейросети
- Как мы покорим космос?
и отдельный поток лекций для авторов и популяризаторов науки.
Среди наших лекторов: научный журналист Алексей Водовозов, химик Денис Байгозин, историк Егор Яковлев, физик Дмитрий Чермошенцев, космонавт Андрей Борисенко, биоинформатик Мария Осетрова и многие другие!
Мастер-классы:
- химические шоу от Александра Иванова («Химия – Просто»);
- сторителлинг об экспериментах от Дани Крастера «SuperCrastan»;
- викторина от Музея космонавтики;
- экскурсия по осеннему звездному небу и разбор зодиакальных созвездий;
- кибертурнир;
- разбор ужастиков от биолога и многое другое!
А дети своими руками смогут:
- сделать старинные фотографии;
- провести опыты по оптике и химии;
- посмотреть на тихоходок и инфузорий в микроскоп;
- раскрасить напечатанное на 3D принтере животное;
- покормить хищные растения.
И даже провести свое собственное детективное расследование!
На выставке вы увидите:
- роботов, технологии беспроводной передачи энергии и зарядки;
- скульптуры вымерших животных, окаменелости и метеориты;
- 3D печать и VR;
- живых насекомых, рептилий и растения;
- модели телескопов, ракеты и спутников и многое другое!
За лучшие вопросы на лекциях и мастер-классах будут вручаться книги от издательства «Альпина нон-фикшн».
23 сентября 2023
Пространство "Старт Хаб", Берсеневская наб., 6, стр. 3
Участие безвозмездное, то есть даром.
Регистрация по ссылке.
Сразу хочу предупредить, что моя лекция будет максимально близко к началу и на продолжение шабаша не останусь, мне ещё потом на другую ёлку ехать.
Термин дня. Болезнь легионеров.
Одна из разновидностей атипичной пневмонии, вызываемая бактериальной флорой. Входит в понятие легионеллёз, куда помимо собственно внебольничной пневмонии, называемой болезнью легионеров, входит Понтиакская лихорадка, когда поражаются только верхние дыхательные пути, лихорадка форта Брэгг, сопровождаемая сыпью, а также внутрибольничная болезнь легионеров. Один из редких случаев в медицине, когда сначала появилось название болезни, которое потом дало имя целому новому роду бактерий.
Римские легионеры тут ни при чём, речь об организации Американский легион (или просто Легион), объединяющей всех американских ветеранов, который был создан в марте 1919 года. В 1976 году дату очередного съезда приурочили к 200-летию подписания Декларации независимости, так что начали 21 июля. А 27 июля, через три дня после окончания мероприятия, уже был первый труп, 61-летний капитан ВВС Рэй Бреннан. Затем смерти последовали одна за другой, погибшим было от 39 до 82 лет, все жаловались на боль в груди, «заложенность» лёгких, высокую температуру тела.
Первым из врачей, обративших на это внимание, стал Эрнест Кэмпбелл из Пенсильвании, он доложил в депздрав штата, что три его пациента, которые ездили на один и тот же съезд, скончались в одно и то же время от болезни со схожими симптомами. Подобные сообщения стали приходить и из других мест, легионеров стали отлавливать по всей стране и госпитализировать. Всего было зарегистрировано 182 случая с 29 летальными исходами (по другим данным – 221 заболевший, 34 умерших).
Уже в январе 1977 года специалисты Центра по контролю заболеваний (CDC) сумели выделить возбудитель. Им оказалась ранее неизвестная бактерия, которую назвали по болезни, которую назвали по заболевшим. Легионелла оказалась целым отдельным родом микроорганизмов, с которыми человечество особо не сталкивалось до появления централизованных систем климат-контроля. Вот такая, на основе градирен, то есть систем для охлаждения воды за счёт её распыления (как на АЭС и других электростанциях), была и в том самом злополучном отеле, где поселили легионеров в 1976 году. Легионеллы дали толчок к пересмотру правил безопасности для всех систем охлаждения. Впрочем, везде, где есть теплая (21-42°С) непроточная вода с последующим распылением, сохраняется риск масштабного размножения легионелл и заражения ими людей.
В итоге выяснилось, что различные легионеллы вызывают различные клинические формы легионеллёза, название «болезнь легионеров» с 2017 года используется только для характерной пневмонии с тяжёлым течением.
Ретроспективное изучение проблемы показало, что аналогичные вспышки регистрировались как минимум с 1957 года, причём одна из них случилась в 1974 год в том же самом отеле, когда из 1500 участников съезда одного из орденов заболели 20, двое впоследствии скончались. До сих пор остается загадкой, почему не заболел никто из персонала отеля.
В России также фиксируются вспышки легионеллёза с летальными исходами, они были связаны в том числе с нарушениями требований по промывке труб горячего водоснабжения. Самая крупная известная на сегодня российская вспышка – 2007 год, Верхняя Пышма, 160 заболевших, 5 из которых умерли.
Лекция про книжную медицину переехала на 30 сентября, 15:00 в старый-добрый HiddenBar, с которого всё начиналось. Купленные билеты действительны. Следите за анонсами.
Читать полностью…
Если кому неинтересно смотреть стрим питерской лекции про соль с сахаром, то 14-го сентября с 19:00 можно будет посмотреть мою лекцию с УПМ-21 «Кино и яды: насколько достоверно травят персонажей фильмов и сериалов?». Премьера будет на каналах Антропогенез и Лаборатория научных видео.
Читать полностью…
Ну что, «Лихорадка» вышла. Как минимум, и на официальном ресурсе, и на том, где можно найти всё, что угодно, доступны первые 8 серий.
Никакие консультанты не упоминаются, ну и ладно. Зато сцену с прекардиальным ударом, которую режиссер оставил из-за своих хотелок, можно забрать в лекцию в качестве иллюстрации ;) Вот прям в питерскую же и заберу.
В целом впечатление - «приемлемо». Особенно с дисклеймером, что это художественное прочтение. Очень понравилось, как Любовь Константинова вписалась в Полину, прям пять баллов, молодец. Отлично получился Смородин в исполнении Александра Пальчикова. Этих двух героев я себе такими и представлял, когда работал со сценарием. К другим есть вопросы, но ок, в целом играют. И местами неплохо. И местами оставлены как раз те самые сцены и диалоги, которые я правил и отстаивал. Конечно, медицинскую составляющую ощутимо сократили в пользу соплей с сахаром, но как без этого. В общем, могло быть хуже. Ждем вторую половину первого сезона. Ещё второй будет, но он про другое и на другой локации, там медицины ещё меньше.
АРХЭ таки выложит сегодня в 20:00 запись питерской премьеры лекции «Было-стало: устаревшие знания в медицине». Не прошло и года, ага )
Кто собирается на неё в Питере 16 сентября - не смотрите ;) Пара пересечений всё-таки осталась.
Полное расписание питерских лекций с анонсами
Итак, всё устаканилось и уточнилось.
14 сентября, четверг, 19:30. «Белые смерти»: в чём провинились соль и сахар». Филиал АРХЭ в СПб.
15 сентября, пятница, 20:00. «Молочные реки». Бар «Бухарест».
16 сентября, суббота, с 16:00. Фестиваль «Два дня. Назад в будущее», лекция «Было-стало: устаревшие знания в медицине». Севкабельпорт.
17 сентября, воскресенье, с 16:00.
Фестиваль «Два дня. Назад в будущее», лекция «Медицина будущего». Библиотека Маяковского «Охта-8».
А еще кое-когда кое-где пройдет кое-какое мероприятие и кое-кто там будет выступать на кое-какую тему. Но поскольку у меня нет токена, я вам про него не расскажу.
Читать полностью…
Термин дня. Синдром Коуниса
Острый коронарный синдром с летальным потенциалом, вызванный активацией тучных клеток и высвобождением провоспалительных цитокинов. В ходе различных наблюдений синдром Коуниса был отмечен у представителей самых разных рас и географических регионов. Однако большинство случаев приходится на Южную Европу, включая Турцию, Грецию, Италию и Испанию.
Возрастной диапазон: от педиатрических пациентов до пожилых людей, от 2 до 90 лет. Часто встречающиеся сопутствующие заболевания включают гиперлипидемию, сахарный диабет, курение, гипертонию и предшествующие аллергические реакции на провоцирующий фактор. Точную распространенность определить сложно, учитывая, что состояние часто не диагностируют. Существует вероятность взаимодействия гена и окружающей среды, поскольку исследования показали, что у всех пациентов, поступивших после обследования в отделении неотложной помощи, была гетерозиготная мутация E148Q.
Провоцирующим стенокардию или даже инфаркт миокарда фактором могут стать укусы ядовитых животных, никотин, латекс, коронарные стенты, рентгенконтрастные вещества, анальгетики, тромболитики, противовирусные и противоопухолевые средства, аллопуринол, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и многие другие лекарства. Основное звено патогенеза – дегрануляция тучных клеток в миокарде с высвобождением огромной массы цитокинов.
Хотя есть несколько более старых сообщений, клинически связывающих аллергию и сердце, первое полное описание опосредованного аллергией острого коронарного синдрома принадлежит греческому кардиологу Николасу Коунису, который в 1991 году сообщил о возможной роли аллергии в случаях спазма коронарных артерий.
На сегодня в научной литературе описаны три варианта синдрома Коуниса: 1-й тип или аллергическая вазоспастическая стенокардия, обусловленная эндотелиальной дисфункцией, инфаркт миокарда 2-го типа, или «аллергический инфаркт», тип 3 также известен как аллергический тромбоз стента с окклюзионным тромбом (подтип А) или рестеноз стента (подтип В).
В связи с предыдущим постом вспомнилась бессмертная классика ;)
Читать полностью…
Спасибо всем, кто добрался до лекции! До следующей встречи в Казани.
Читать полностью…
Зонтичный обзор каннабиса в BMJ, часть 2
Смешанные условия (коморбидность). Высокая достоверность негативных последствий для ЦНС, для психологического состояния, для зрения. Умеренная достоверность - снижение тошноты и рвоты, общее впечатление от снижения спастичности, повышенный шанс на ощущение приподнятого настроения. Конкретно по каннабидиолу - высокая достоверность снижения частоты судорожных приступов, при этом уверенная достоверность по побочкам в виде пневмоний, сонливости, гиперактивности ЖКТ, абстиненции.
Основное население. Среди 23 связей в этой популяции две между употреблением каннабиса и возникающими психиатрическими симптомами с высокой степенью достоверности имели вредные последствия. Еще 12 вредных эффектов были подтверждены умеренной достоверностью. Положительного ничего не нашлось. По каннабиноидам отдельно - высокая достоверность с положительным эффектом по повышению порога болевой чувствительности и по «неприятной боли».
Психические расстройства, деменция, болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Только низкая или очень низкая достоверность по всем ассоциациям.
Наблюдательные (обсервационные) исследования.
Статистически значимый эффект (P≤0,05) был выявлен только для 51% ассоциации из 215 обнаруженных в метаанализах. Только 15 метааналитических ассоциаций (7%) имели более 1000 случаев, и ни в одной из них не было более 20000 участников с постоянными результатами. В 32% была слишком высокая гетерогенность. В итоге убедительные доказательства обнаружены (Класс I по GRADE) только для двух ассоциаций (1%), одна ассоциация соответствовала классу II по GRADE. Всё остальное примерно поровну разделилось между слабыми доказательствами и отсутствием доказательств.
Из приличных в смысле доказательств ассоциаций:
Класс I. Беременным употреблять вредно.
Класс II. Вредное воздействие каннабиноидов на подростков.
Выводы в целом подтверждают накопленную информацию о негативном влиянии каннабиса и каннабиноидов на общую популяцию, особенно на подростков и молодых взрослых в возрасте до 25 лет (в 66% случаев расстройства, вызванные употреблением каннабиса, именно в этом возрасте начинаются), а также на беременных женщин.
Что касается терапевтического потенциала лекарств на основе каннабиса, каннабидиол оказался полезным для уменьшения приступов при определенных формах эпилепсии у детей и взрослых, включая синдром Леннокса-Гасто, синдром Драве или другие типы эпилепсии. Лекарства на основе каннабиса были полезны при боли и спастичности при рассеянном склерозе, а также при хронической боли при различных состояниях и при паллиативной помощи, но не без побочных эффектов. Однако каннабидиол и другие лекарства на основе каннабиса были связаны с более низкой приемлемостью и переносимостью, чем плацебо, у детей и взрослых, а лекарства на основе каннабиса также были связаны с нежелательными психическими явлениями.
Ограничения.
* Включение обсервационных исследований
* Сейчас применяются иные дозировки и степень чистоты, чем 10 лет назад, из-за этого сравнивать такие данные довольно сложно
* Проигнорированы когортные исследования и РКИ, которые не включались в метаанализы
* Возможны иные искажающие и неучтённые факторы
С Днём знаний )
В хозяйстве Вечорко (ГКБ-15) москвичам интересное покажут. Жаль, в Казани буду, ябпосмотрел. Они там нечто невообразимое отгрохали, набили самой современной аппаратурой и народ отбирали как на Марс.
Обещают дать порезать пациентов порулить на симуляторе и поучиться первой помощи. Бесплатно, то есть даром.
Звонят, просят комментарий по поводу Луны. Вот, говорят, сейчас в ночь 31 августа она будет особо огромной, да ещё и голубой (немедленно на заднем фоне гадский гиппокамп, покоцанный ковидом, врубил дуэт Моисеева и Трубача). Расскажите, как она будет влиять на людей.
Никак, говорю, не будет.
Ну хорошо, а вот метеозависимые. На них же точно будет?
Нет, говорю, не будет.
Ну а раздражительность хотя бы будет вызывать?
Уже, говорю, вызывает. Вот прям щас, в процессе. И нарастает, да, так что тут вы угадали.
Расстроились, повесили трубку. Видимо, за сенсацией к кому-то другому обратятся, я как-то не в тему сегодня.
Поскольку к субботе организм обещал точно выздороветь, мы с ним планируем улететь в Казань и выступить там 3-го числа, в воскресенье в рамках научного лектория Milmax Science.
Читать полностью…