40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Пост сдал, пост принял, ушел актуализировать лекцию по медицине будущего на завтра
Читать полностью…
Опасная гомеопатия.
Мы привыкли, что гомеопатия - это сахарные шарики, водичка и прочее. Так как при огромном количестве разведений, там практически даже не остается молекулы действующего вещества.
Но что, если разбавить недостаточно и вместо гомеопатической "бурды", человек получит промышленный растворитель, кортикостероиды, антибиотики или седативные средства?
Вот как раз такой случай и описан в новой статье: "Серия тяжелых лекарственных повреждений печени, вызванных гомеопатическими препаратами, из Южной Индии".
Ретроспективный анализ записей с января 2019 года по февраль 2022 года выявил 9 пациентов с повреждением печени, вызванным применением гомеопатических препаратов. Конкурирующие причины были полностью исключены. Химический анализ полученных составов проводили с использованием тройной квадрупольной газовой хроматографии-масс-спектрометрии и атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой.
Преобладали мужчины, средний возраст которых составлял 54 года. Наиболее типичной клинической картиной был острый гепатит, за которым следовала острая или хроническая печеночная недостаточность. У всех пациентов развилась желтуха, у трети пациентов отмечался асцит. У пяти пациентов было хроническое заболевание печени. Профилактика COVID-19 была наиболее частым показанием для гомеопатического применения. Четыре пациента умерли.
Авторы пришли к выводу, что гомеопатические лекарства потенциально могут привести к серьезному повреждению печени, приводящему к смерти у людей с основным заболеванием печени. Причинами токсичности были использование материнских настоек (конечно, растворитель еще тот кайфовый компонент), недостаточное разведение, плохая производственная практика, фальсификация и загрязнение, а также присутствие прямых гепатотоксичных трав.
Думаю, что такой коктейль не будет полезен даже для человека без заболеваний печени.
https://journals.lww.com/hepcomm/Fulltext/2023/03010/A_series_of_homeopathic_remedies_related_severe.10.aspx
Термин дня. Симптом Ласега.
Положительный тест на раздражение корешков нижнего поясничного и крестцового отделов спинного мозга, например, из-за пролапса диска. Диагностическую процедуру также называют пробой с поднятием прямой ноги.
Примечательной особенностью этого признака является то, что он никогда не был описан Ласегом. Он назван в честь французского врача Шарля Ласега его учеником Дж. Дж. Форстом в 1881 году, который и обнаружил, что подъем прямой ноги вызывает боль у пациентов с ишиасом. В 1864 году Ласег написал «Мысли об ишиасе», и с тех пор большинство авторов считает, что именно в этот труд входит описание легендарного признака. Ласег описал два случая ишиаса, отметив, что нагрузка на вес и сгибание бедер и коленей усиливали боль. Его ученик Форст описал этот знак в докторской диссертации в 1881 году и написал, что его внимание к нему привлек Ласег, его учитель, спонсор и президент университетских экзаменаторов. Форст считал, что этот знак вызывается мышцами подколенного сухожилия, сжимающими седалищный нерв.
Лазар Лазаревич, сербский врач, опубликовал своё описание до того, как работа Форста была напечатана. Лазаревич описал два других метода растяжения седалищного нерва: либо попросить пациента сесть на кровати с выпрямленными коленями, либо попытаться коснуться пальца ноги. Его статья была первоначально опубликована в «Сербском медицинском архиве» (1880 г.) и переиздана на немецком языке в Вене (1884 г.). В своей статье Лазаревич описал, что растяжение седалищного нерва вызывает боль при выполнении теста с поднятием прямой ноги. Его описание было основано на шести пациентах из его практики. Он также описал несколько других маневров для проведения теста, а также контрольный тест. Анализ литературы показывает, что существует ряд тестов, которые аналогичны тесту на подъем прямой ноги или дополняют его.
В 1884 году де Берман изучил механизм возникновения боли при пробе Ласега. Он удалил седалищный нерв у трупа, заменив его куском резиновой трубки. При подъеме прямой ноги нерв удлинялся на 8 сантиметров. Он объяснил, что возникшая боль возникла из-за растяжения седалищного нерва. Эта теория отличалась от теории Форста, который считал, что боль вызывается мышцами подколенного сухожилия, сжимающими седалищный нерв.
НПВС, гормональные контрацептивы и тромбозы
В Британском медицинском журнале опубликовали результаты датского общенационального когортного исследования по рискам возникновения венозной тромбоэмболии на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных контрацептивов (ГК) либо их сочетания. В ГК включали и оральные препараты, и влагалищные кольца, и трансдермальные патчи и депо-инъекции.
В когорту были включены все женщины в возрасте 15–49 лет, проживающие в Дании в период с 1996 по 2017 год, без истории болезни венозных или артериальных тромбозов, рака, тромбофилии, гистерэктомии, двусторонней овариэктомии, стерилизации или лечения бесплодия (n = 2029065). Основным критерием оценки был впервые диагностированный тромбоз глубоких вен нижней конечности или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Причём тут НПВС, ведь они вроде разжижают кровь? Аспирин - да, остальные действуют ровно наоборот. Причём риски подрастают и по венозным (хотя и меньше), и по артериальным тромбозам. Ну и что ГК это умеют - ни для кого не секрет, в инструкциях прописано отдельно и специально. И поэтому разработка этих препаратов велась в т.ч. и в направлении уменьшении выраженности этого нежелательного явления (НЯ). Поэтому ГК в данном исследовании делили на высокорисковые, среднерисковые и низкорисковые.
Срок отслеживания отдельной участницы в среднем оказался равным 10 годам. За 21,0 млн человеко-лет произошло 8710 случаев венозных тромбоэмболий. Из них 2715 (31,2%) были идентифицированы как ТЭЛА, остальные зарегистрированы как изолированные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Это привело к 228 летальным исходам в течение 30 суток после постановки диагноза.
Расписывать всё по группам не буду, там не принципиально. Но если коротко, то использование НПВС положительно связано с развитием венозной тромбоэмболии (исходно - семикратная разница по сравнению с не принимающими НПВС), при этом величина повышенного риска зависит от статуса пользователя ГК. Максимальная разница - 28 (для сочетания диклофенака и высокорисковых ГК).
В большинстве случаев одновременное применение НПВС происходило в виде эпизодического применения пользователей ГК. По сравнению с неиспользованием ГК связь между использованием НПВС и венозной тромбоэмболией была сильнее у женщин, использующих гормональную контрацепцию высокого риска, и ниже у женщин, использующих гормональную контрацепцию низкого/отсутствующего риска.
Как распределялись ГК по рискам?
Высокий риск. Комбинированные эстроген-прогестиновые пластыри, вагинальные кольца и таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или прогестины дезогестрел, гестоден, дроспиренон или антиандроген ципротерон.
Средний риск. Все другие комбинированные оральные контрацептивы, а также инъекции медроксипрогестерона.
Низкий/отсутствующий риск. Таблетки, содержащие только прогестин, импланты и гормональные внутриматочные противозачаточные средства.
Ограничения:
* Не удалось полностью устранить предвзятость воспоминания о покупке ГК и НПВС и конкретике их применения.
* Предполагалось, что НПВС начинали использоваться в течение первой недели после выдачи рецепта на них, что не всегда могло быть так, не исключено, что необходимость в их приёме отпадала.
* Что там с разовыми дозами НПВС - не очень понятно, эффект лучше всего фиксировался именно для длительных (до 30 суток) курсов.
* Информация о статусе курения и наличии ожирения была доступна только для 355086 участниц, поправку для остальных сделали на основании уровня образования, поскольку в Дании эти величины между собой коррелируют.
Запись сегодняшнего выпуска «Физиков и лириков» про приметы и суеверия у медиков
Читать полностью…
С 12:35 будем обсуждать на Маяке в «Физиках и лириках» суеверия и приметы врачей. По крайней мере я буду именно про них говорить. Пушной на месте, так что должно быть нескучно ;)
Прямой эфир по ссылке
Коллеги, приглашаю вас на бесплатную открытую лекцию для врачей, студентов и ординаторов: «Как разобраться в аллергологии и не упасть в грязь лицом?» 14 сентября в 19:00 по московскому времени
В программе вечера:
✔️Разбор интересного клинического случая
✔️Обзор новостей по итогам конгресса EAACI 2023
✔️Обсуждение тонкостей диагностики и лечения аллергических заболеваний
✔️Презентация обновленного цикла лекций для врачей «Современные аспекты аллергологии и иммунологии»
Регистрируйтесь по ссылке
Коллеги, запись будет, однако я рекомендую прийти вживую, чтобы пообщаться - у нас будет работать уютный чат.
Если вы точно не сможете прийти вживую, зарегистрируйтесь все равно, чтобы я вам потом прислала ссылку на запись и вы ничего не пропустили.
Обещаю, что будет тепло, душевно и очень интересно. Очень жду встречи с вами.
Если у вас есть вопросы, задавайте их в комментариях.
На том самом мероприятии прикольно. Только школьников избыток
Читать полностью…
Какие планы на 15-е октября? Отменяйте всё, смотрите, чего дают ;)
Читать полностью…
Немного поболтали на БИМ-Радио в Казани - как раз перед открытием очередного сезона лектория MILMAX Science.
Читать полностью…
Набор здоровых добровольцев для тестирования комплекса нейрореабилитации
Ученые из лаборатории Физиологии движений Института физиологии им. И.П. Павлова РАН (Санкт-Петербург) набирают здоровых добровольцев для исследования работы комплекса для нейрореабилитации постинсультных пациентов.
Читать дальше:
http://neuronovosti.ru/nabor-zdorovyh-dobrovoltsev-dlya-testirovaniya-kompleksa-nejroreabilitatsii/
Анонс первой питерской лекции, которая будет 14-го сентября в местном филиале Архэ. Премьера.
Читать полностью…
Зонтичный обзор каннабиса в BMJ, часть 1
Большая группа учёных из Канады, Великобритании, Германии, Италии, Южной Кореи, Швеции, Испании, Австралии, Греции и США опубликовала зонтичный обзор метаанализов РКИ и наблюдательных исследований по вопросу баланса между рисками и преимуществами потребления каннабиса, каннабиноидов и лекарств на основе каннабиса.
Коротко: каннабис детям не игрушка, а также подросткам и молодым взрослым, им всем употреблять нельзя. Каннабидиол показал эффективность только при эпилепсии. Лекарства на основе каннабиса показали эффективность при рассеянном склерозе, хроническом болевом синдроме, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), в паллиативной медицине - но везде у них фиксируются побочки.
Подробно. По данным исследования «Глобальное бремя болезней 2019 года», более 23,8 млн человек во всем мире страдают расстройствами, вызванными употреблением каннабиса, а злоупотребление каннабиса занимает третье место в мире после алкоголя и табака. При этом каннабис массово продвигается как безопасная альтернатива других психоактивных веществ, а также как перспективное лекарство от многих болезней - в т.ч. в виде цельного растения, отпускаемого по рецепту.
Набралась внушительная база данных по цельному растению и отдельным ингредиентам, но нигде не проводилась систематическая оценка данных о всех трёх ипостасях - собственно цельное растение, каннабиноиды и лекарства. Авторы постарались этот пробел устранить.
Поиск вёлся в трёх базах - PubMed, Embase и PsycINFO - с начала времён и до 9 февраля 2022 года. Плюс вручную перерыли Кохрейн. Если в двух и более метаанализах изучалась одна и та же корреляция, оставляли только один, где включённых исследований было больше. Исключены систематические обзоры без метаанализа, метаанализы факторов риска употребления каннабиноидов, метаанализы только перекрестных исследований, объединенные анализы исследований, выявленных без систематического поиска, и отдельные исследования. В итоге остался 101 метаанализ, в 50 из которых оценивались наблюдательные исследования, в 51 - РКИ. Подборка очень внушительная получилась. Сразу хочу предупредить, что в новости не буду отражать эффекты с достоверностью по GRADE ниже умеренной (средней).
Рандомизированные контролируемые исследования.
Из 51 метаанализа 20 - высокого качества, 7 - среднего, 21 - низкого , остальные - критически низкого. В среднем в метаанализе оказывалось 5 РКИ со средним числом участников 540.
По хронической боли ассоциация со снижением болевых ощущений примерно на треть подтверждается доказательствами умеренной достоверности. На том же уровне достоверности - сообщения об анальгетической эффективности, уменьшению боли и изменению показателей боли. При этом значительного улучшения или уменьшения боли на 50% не наблюдалось нигде.
При рассеянном склерозе и параплегии ни одна из 18 ассоциаций не имела высокой достоверности. Ассоциация с уменьшением боли и снижением спастичности - умеренная степень достоверности. Также с умеренной достоверностью подтверждены четыре негативных эффекта - головокружение, тошнота, сухость во рту и сонливость.
ВЗК. Среди трех ассоциаций одна, между каннабиноидами и лучшим качеством жизни, имела высокую достоверность.
Онкологические заболевания. Ни одна из 60 ассоциаций в этой популяции не имела высокой достоверности. Только один положительный эффект с умеренной достоверностью - снижение частоты нарушений сна. 11 эффектов с умеренной достоверностью - негативные.
Эпилепсия. Высокая достоверность только по побочной диарее, но назвать этот эффект позитивным сложно. Умеренные положительные - по уменьшению числа приступов, улучшению общего впечатления от жизни и качеству жизни. Также есть умеренные негативные, по семи «побочкам».
«Молочную» лекцию записывала Лаборатория научных видео, так что есть все шансы увидеть её довольно быстро. Уж точно быстрее, чем архэшную про соль и сахар ;) Но в целом обе премьеры вроде бы удались, ясно уже, что поправить, что добавить, что убрать, будем читать дальше.
Читать полностью…
В питерском метро. Обратите внимание на содержимое пакетика ;)
Читать полностью…
НПВС, гормональные контрацептивы и тромбозы - продолжение
В целом авторы уточняют, что не очень понятно, является ли обнаруженный ими феномен результатом взаимодействия НПВС с ГК. Это необходимо уточнять в других исследованиях. Кроме того, несмотря на высокие показатели заболеваемости, абсолютный риск венозных тромбоэмболий в первую неделю после приобретения НПВС оставался низким даже у женщин, применяющих гормональную контрацепцию высокого риска (0,02%). То есть немедленно отменять все препараты резона нет, но осторожность, которую, впрочем, и до того рекомендовали соблюдать, не помешает.
Если кому неинтересно смотреть стрим питерской лекции про соль с сахаром, то 14-го сентября с 19:00 можно будет посмотреть мою лекцию с УПМ-21 «Кино и яды: насколько достоверно травят персонажей фильмов и сериалов?». Премьера будет на каналах Антропогенез и Лаборатория научных видео.
Читать полностью…
Ну что, «Лихорадка» вышла. Как минимум, и на официальном ресурсе, и на том, где можно найти всё, что угодно, доступны первые 8 серий.
Никакие консультанты не упоминаются, ну и ладно. Зато сцену с прекардиальным ударом, которую режиссер оставил из-за своих хотелок, можно забрать в лекцию в качестве иллюстрации ;) Вот прям в питерскую же и заберу.
В целом впечатление - «приемлемо». Особенно с дисклеймером, что это художественное прочтение. Очень понравилось, как Любовь Константинова вписалась в Полину, прям пять баллов, молодец. Отлично получился Смородин в исполнении Александра Пальчикова. Этих двух героев я себе такими и представлял, когда работал со сценарием. К другим есть вопросы, но ок, в целом играют. И местами неплохо. И местами оставлены как раз те самые сцены и диалоги, которые я правил и отстаивал. Конечно, медицинскую составляющую ощутимо сократили в пользу соплей с сахаром, но как без этого. В общем, могло быть хуже. Ждем вторую половину первого сезона. Ещё второй будет, но он про другое и на другой локации, там медицины ещё меньше.
АРХЭ таки выложит сегодня в 20:00 запись питерской премьеры лекции «Было-стало: устаревшие знания в медицине». Не прошло и года, ага )
Кто собирается на неё в Питере 16 сентября - не смотрите ;) Пара пересечений всё-таки осталась.
Полное расписание питерских лекций с анонсами
Итак, всё устаканилось и уточнилось.
14 сентября, четверг, 19:30. «Белые смерти»: в чём провинились соль и сахар». Филиал АРХЭ в СПб.
15 сентября, пятница, 20:00. «Молочные реки». Бар «Бухарест».
16 сентября, суббота, с 16:00. Фестиваль «Два дня. Назад в будущее», лекция «Было-стало: устаревшие знания в медицине». Севкабельпорт.
17 сентября, воскресенье, с 16:00.
Фестиваль «Два дня. Назад в будущее», лекция «Медицина будущего». Библиотека Маяковского «Охта-8».
А еще кое-когда кое-где пройдет кое-какое мероприятие и кое-кто там будет выступать на кое-какую тему. Но поскольку у меня нет токена, я вам про него не расскажу.
Читать полностью…
Термин дня. Синдром Коуниса
Острый коронарный синдром с летальным потенциалом, вызванный активацией тучных клеток и высвобождением провоспалительных цитокинов. В ходе различных наблюдений синдром Коуниса был отмечен у представителей самых разных рас и географических регионов. Однако большинство случаев приходится на Южную Европу, включая Турцию, Грецию, Италию и Испанию.
Возрастной диапазон: от педиатрических пациентов до пожилых людей, от 2 до 90 лет. Часто встречающиеся сопутствующие заболевания включают гиперлипидемию, сахарный диабет, курение, гипертонию и предшествующие аллергические реакции на провоцирующий фактор. Точную распространенность определить сложно, учитывая, что состояние часто не диагностируют. Существует вероятность взаимодействия гена и окружающей среды, поскольку исследования показали, что у всех пациентов, поступивших после обследования в отделении неотложной помощи, была гетерозиготная мутация E148Q.
Провоцирующим стенокардию или даже инфаркт миокарда фактором могут стать укусы ядовитых животных, никотин, латекс, коронарные стенты, рентгенконтрастные вещества, анальгетики, тромболитики, противовирусные и противоопухолевые средства, аллопуринол, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и многие другие лекарства. Основное звено патогенеза – дегрануляция тучных клеток в миокарде с высвобождением огромной массы цитокинов.
Хотя есть несколько более старых сообщений, клинически связывающих аллергию и сердце, первое полное описание опосредованного аллергией острого коронарного синдрома принадлежит греческому кардиологу Николасу Коунису, который в 1991 году сообщил о возможной роли аллергии в случаях спазма коронарных артерий.
На сегодня в научной литературе описаны три варианта синдрома Коуниса: 1-й тип или аллергическая вазоспастическая стенокардия, обусловленная эндотелиальной дисфункцией, инфаркт миокарда 2-го типа, или «аллергический инфаркт», тип 3 также известен как аллергический тромбоз стента с окклюзионным тромбом (подтип А) или рестеноз стента (подтип В).
В связи с предыдущим постом вспомнилась бессмертная классика ;)
Читать полностью…
Спасибо всем, кто добрался до лекции! До следующей встречи в Казани.
Читать полностью…
Зонтичный обзор каннабиса в BMJ, часть 2
Смешанные условия (коморбидность). Высокая достоверность негативных последствий для ЦНС, для психологического состояния, для зрения. Умеренная достоверность - снижение тошноты и рвоты, общее впечатление от снижения спастичности, повышенный шанс на ощущение приподнятого настроения. Конкретно по каннабидиолу - высокая достоверность снижения частоты судорожных приступов, при этом уверенная достоверность по побочкам в виде пневмоний, сонливости, гиперактивности ЖКТ, абстиненции.
Основное население. Среди 23 связей в этой популяции две между употреблением каннабиса и возникающими психиатрическими симптомами с высокой степенью достоверности имели вредные последствия. Еще 12 вредных эффектов были подтверждены умеренной достоверностью. Положительного ничего не нашлось. По каннабиноидам отдельно - высокая достоверность с положительным эффектом по повышению порога болевой чувствительности и по «неприятной боли».
Психические расстройства, деменция, болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Только низкая или очень низкая достоверность по всем ассоциациям.
Наблюдательные (обсервационные) исследования.
Статистически значимый эффект (P≤0,05) был выявлен только для 51% ассоциации из 215 обнаруженных в метаанализах. Только 15 метааналитических ассоциаций (7%) имели более 1000 случаев, и ни в одной из них не было более 20000 участников с постоянными результатами. В 32% была слишком высокая гетерогенность. В итоге убедительные доказательства обнаружены (Класс I по GRADE) только для двух ассоциаций (1%), одна ассоциация соответствовала классу II по GRADE. Всё остальное примерно поровну разделилось между слабыми доказательствами и отсутствием доказательств.
Из приличных в смысле доказательств ассоциаций:
Класс I. Беременным употреблять вредно.
Класс II. Вредное воздействие каннабиноидов на подростков.
Выводы в целом подтверждают накопленную информацию о негативном влиянии каннабиса и каннабиноидов на общую популяцию, особенно на подростков и молодых взрослых в возрасте до 25 лет (в 66% случаев расстройства, вызванные употреблением каннабиса, именно в этом возрасте начинаются), а также на беременных женщин.
Что касается терапевтического потенциала лекарств на основе каннабиса, каннабидиол оказался полезным для уменьшения приступов при определенных формах эпилепсии у детей и взрослых, включая синдром Леннокса-Гасто, синдром Драве или другие типы эпилепсии. Лекарства на основе каннабиса были полезны при боли и спастичности при рассеянном склерозе, а также при хронической боли при различных состояниях и при паллиативной помощи, но не без побочных эффектов. Однако каннабидиол и другие лекарства на основе каннабиса были связаны с более низкой приемлемостью и переносимостью, чем плацебо, у детей и взрослых, а лекарства на основе каннабиса также были связаны с нежелательными психическими явлениями.
Ограничения.
* Включение обсервационных исследований
* Сейчас применяются иные дозировки и степень чистоты, чем 10 лет назад, из-за этого сравнивать такие данные довольно сложно
* Проигнорированы когортные исследования и РКИ, которые не включались в метаанализы
* Возможны иные искажающие и неучтённые факторы
С Днём знаний )