40963
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Предсказание ChatGPT по поводу нобелевских премий-2023
Прочитал тут в «Натуре», что чат-бот отказался назвать имена возможных нобелиатов 2023 года, как его ни упрашивали. Врут, небось, подумал я, и пошёл проверять.
Вот что выдала шайтан-машина, которая и правда отказалась предположить конкретных нобелиатов, но на вопрос об открытиях, которые могут взять Нобелевку, ответила довольно развёрнуто:
«В 2023 году ожидается, что нобелевские премии будут вручены за выдающиеся достижения в различных областях. Хотя я не могу точно предсказать, какие именно открытия будут удостоены этой престижной награды, я могу поделиться с вами некоторыми актуальными направлениями и достижениями, которые могут заслужить внимание жюри Нобелевского комитета. Разумеется, это всего лишь предположения, и итоговое решение принимается независимыми жюри и комитетами.
Вот несколько областей, которые могут быть рассмотрены для нобелевской премии:
1. Физика: Возможным кандидатом на нобелевскую премию в физике может стать исследование об аномальных результатов экспериментов, новых открытий в области элементарных частиц или разработка новых методов в физике.
2. Химия: В этой области возможным достижением для нобелевской премии является разработка новых катализаторов или материалов с применением нанотехнологий, открытия в области химической биологии или разработка новых методов синтеза лекарственных препаратов и полимеров.
3. Медицина: Биомедицина постоянно развивается, и наиболее вероятными кандидатами для нобелевской премии в медицине могут стать исследования в области генетики, разработка новых лекарственных препаратов, прорывы в лечении онкологии или новые методы терапии генетических заболеваний.
4. Литература: В литературной сфере жюри Нобелевского комитета обращает внимание на выдающиеся литературные работы, которые вносят значительный вклад в мировую литературу, отражают важные социальные или культурные темы и имеют глубокий художественный потенциал.
5. Мир: Проявление лидерства в достижении мира, миротворческой деятельности, решении конфликтов, пропаганде укрепления региональной или международной безопасности могут послужить основанием для нобелевской премии мира».
Ну что, с понедельника у нас появится возможность проверить, благо начинается очередная Нобелевская неделя, когда будут объявлены лауреаты 2023 года:
* 2 октября - физиология или медицина
* 3 октября - физика
* 4 октября - химия
* 5 октября - литература
* 6 октября - мир
Ну и 9-го октября - мемориальная премия Шведского банка, которую иногда некорректно называют Нобелевской премией по экономике.
Трансляция будет вестись на официальном сайте премии.
А ещё на телеканале «Доктор» идёт интересный цикл документалок. Они разбирают различные медицинские события в кино. Например, вот эта - про эпидемии. Напомнили про незаслуженно забытый мной и нигде не упоминаемый советско-японский фильм «Шаг» Александра Митты с Леонидом Филатовым в главной роли. Надо пересмотреть и использовать, отличная работа.
Сегодня снимали кучу комментариев для следующей документалки по советским фильмам - собственно про врачей. «Попрыгунья», «Тридцать три», «Собачье сердце», «Открытая книга» и многое другое. Что останется - не знаю, в документалке не один эксперт, но наговорил на час ))) Перед этим до полуночи готовился, освежал знания по филиппинским (и бразильским) хилерам, по тонкостями завоза промышленного штамма пеницилла в нашу страну, по трубочкам для отсасывания дифтерийных плёнок и прочим интересным моментам истории медицины. Надеюсь, будет интересно.
Термин дня. Тест Барани. Продолжение.
В 1907 году вышла книга Барани о вестибулярной системе, где на протяжении 66 страниц ни разу не упоминался Густав Александер, хотя существенная часть заслуг в открытиях принадлежала и ему, например, гониометр для измерения противодействия глазному вращению был сконструирован именно Александером. Впрочем, это не все скандалы. Ещё один ассистент клиники, Генрих Нойманн, утверждал, что именно он предложил эксперименты с горячей и холодной водой. В 1917 году даже после присуждения Барани Нобелевской премии 1914 года (за которой его отпустили из российского плена только в 1916 году), ему отказали в должности профессора Венского университета. Коллегия считала, что калорическая реакция была открыта Юлиусом Эдуардом Хитцигом и Йозефом Брейером, а вклад Барани лишь в том, что он описал изменение направления нистагма после применения холодной и теплой воды, что дало физическое объяснение этому явлению. Пытаясь отозвать Нобелевскую премию, Академический сенат Венского университета в 1920 году передал все документы и обвинения медицинскому факультету Каролинского института, который, рассмотрев дело, постановил признать приоритет Барани. После всех скандалов Барани переехал в Швецию, в Уппсалу, и дожил жизнь тихо и одиноко.
К 60-летию Барани 22 апреля 1936 года было запланировано большое международное празднование. Несколько сотен врачей со всего мира передали мэтру поздравления, и под руководством Барани должен был быть опубликован сборник статей. Однако нобелиат умер за две недели до этого события.
А вот изобретение кресла Барани простить ему никак нельзя. Кого на нём катали - тот в курсе, почему.
А вот и второе пересаженное свиное сердце
И снова отличился медицинский центр Университета Мэриленда. Реципиенту 58 лет, ветеран ВМС, бывший сотрудник NIH (Национальных институтов здравоохранения США) как и у самого первого такого пациента, у него терминальная сердечная недостаточность, то есть и в этом случае тоже выбор «свинья или смерть».
И снова за операционным столом Мохаммед Мохуиддин, человек, который всё это дело придумал, 30 лет готовился и в итоге реализовал.
15 сентября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило экстренное разрешение на операцию в рамках программы «сострадательного использования», 20 была проведена трансплантация.
Пациент наряду со стандартными препаратами получает и новую терапию - моноклональным антителом тегопрубартом, которое нацелено на белок CD154, участвующий в активации иммунной системы. Как я понимаю, из истории с Беннетом выводы были сделаны, ошибки сейчас постараются учесть по максимуму.
А вот донор такой же, как в прошлый раз. У свиньи нокаутировали три гена, ответственные за быстрое антитело-опосредованное отторжение трансплантата. В геном были вставлены шесть человеческих генов, ответственных за иммунную рецепцию сердца свиньи. Один дополнительный ген у свиньи был удален, чтобы предотвратить чрезмерный рост ткани сердца свиньи, всего было сделано 10 операций на геноме.
Пациент пока что жив, признаков отторжения трансплантата не наблюдается.
Еженедельный дайджест, часть 1
Попробуем вернуть традицию, а то и сам соскучился. Голова всё равно ещё соображает плохо, а по верхам пробежаться - самое оно.
Паксловид слабеет, а молнупиравир - не особо. Исследование, опубликованное в JAMA Open Network, показало, что великий и ужасный паксловид теряет эффективность как минимум в смысле предотвращения госпитализации и смерти пациентов из группы высокого риска по сравнению с более ранними исследованиями. Но если смотреть только на вероятность смерти, то пока всё норм. Зато молнупиравир уже его обошёл как минимум на одном вираже. В том же исследовании паксловид снижал риск госпитализации или смерти пациентов из группы высокого риска на 37%, молнупиравир - на 41%. Отдельно риск смерти паксловид снижал на 84%, молнупиравир - на 77%.
Американский колледж врачей выпустил обновленную версию практического руководства по лучшим практикам лечения амбулаторных пациентов с подтвержденным ковидом в эпоху доминирования омикрона. Последний апдейт был в конце 2022 года. И в нем и паксловид, и молнупиравир оба рекомендуются для легких или среднетяжелых пациентов в первые 5 дней. А вот что амбулаторным пациентам не рекомендуется, так это ивермектин, кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные, антидепрессанты и еще воооот такой список.
Простудный коронавирус помогает младшему братику. В Science Translational Medicine опубликовано исследование на редкой когорте людей: в наличии у них какое-нибудь ревматическое заболевание + перенесённая простуда, вызванная HCoV-OC43, одним из человеческих коронавирусов, входящих в состав возбудителей ОРВИ. Второй показатель определялся по специфическим антителам. И их наличие чётко коррелировало с постковидным синдромом. Не исключено, что именно импринтинг, специфичный для коронавируса, облегчил потом задачу для SARS-CoV-2 и усложнил её для иммунитета заболевших, которому и так непросто из-за наличия фоновой ревматологической патологии.
Ковид оставляет после себя полиорганное поражение. При этом сердце страдает в меньшей степени, чем считалось. Как минимум к такому выводу пришли учёные из медицинской школы Стэнфорда, которые выдернули из масштабного британского исследования PHOSP-COVID 259 невакцинированных пациентов, которых госпитализировали в 2020 или 2021 году. Через 5 с небольшим месяцев после выздоровления им сделали МРТ всей тушки и сравнили с 50 здоровыми человеками, не болевшими на тот момент ковидом. Патологические изменения в различных органах, особенно в легких и головном мозгу, зафиксировали у 60% в этой группе по сравнению с 27% в контроле. А вот сердца не различались.
В сточных водах США наблюдается снижение интенсивности обнаружения коронавируса на 5% по сравнению с предыдущей неделей. Это результат отбора проб на 257 объектах по всей стране. Эксперты осторожно занимаются оптимизмом, подозревая, что удалось добраться до пика или до плато. Почему осторожно? Потому что другая система, которая мониторит 183 объекта в 36 штатах, спада не обнаружила, только отсутствие роста. Что тоже, на самом деле, неплохо.
Постковидный синдром у детей встречается крайне редко. Хоть какие-то хорошие новости. По данным исследователей, чья статья опубликована в JAMA Pediatrics, «хвост» после ковида остаётся примерно у 1% переболевших детей, что на порядок меньше, чем у взрослых.
Глава ВОЗ в очередной раз наехал на Китай. Тедрос Гебреисус в очередной раз требует полного доступа для доказательства китайского происхождения расследования происхождения пандемии. Китай в очередной раз соглашается, уточняя, что полный доступ подразумевает наличие в каждой группе экспертов ВОЗ китайского представителя и дублирование всех отбираемых проб. На что не соглашается уже ВОЗ по вполне понятным причинам, полный доступ они себе представляют иначе, без китайцев с пробирками за спиной. Круг снова замкнулся.
Работать ещё гомеопатам и работать
В пользу гомеопатии верит каждый пятый россиянин
Гомеопатическим препаратам больше всего доверяет старшее поколение. В опросе SuperJob приняли участие 1600 представителей экономически активного населения из всех округов страны.
Число россиян, которые верят в пользу гомеопатических препаратов, после пандемии коронавируса не изменилось: 21% сегодня, 20% в 2019 году. 47% россиян не доверяют альтернативной медицине. Каждый третий затруднился с ответом.
Женщины верят в пользу гомеопатических препаратов чаще мужчин (24 и 17% соответственно). Старшее поколение — чаще более молодых россиян (34% среди тех, кому больше 45 лет, против 12% среди граждан до 34 лет). Респонденты с высшим образованием в гомеопатию верят реже, чем те, кто закончил колледжи и техникумы (21 и 29% соответственно).
Количество доверяющих гомеопатии врачей за 4 года почти не изменилось: 19% сегодня и 20% в 2019 году. «Гомеопатия иногда тоже помогает. Это как вера в бога», — комментируют доктора.
Место проведения опроса: Россия, все округа
Населенных пунктов: 375
Время проведения: 19—21 сентября 2023 года
Исследуемая совокупность: экономически активное население России старше 18 лет
Размер выборки: 1600 респондентов
Благополучие в тоннах
Шуре Балаганову в «Золотом телёнке» для полного счастья требовалось 6400 рублей - на всю оставшуюся жизнь. Современному человеку для того, чтобы сводить концы с концами по нижней планке достойного уровня жизни требуется около 3 тонн ресурсов в год. Среднее значение - 6 тонн, а так, чтобы по верхней планке - так и все 14. Как минимум, так утверждают исследователи, которые тщательно изучили этот вопрос.
Что считалось достойным уровнем жизни? На год перемножали и складывали следующие параметры, получая то самое среднее значение в 6 тонн:
🏢 Жилье. 15 кв.м на человека
🍱Еда из расчёта 2084 ккал в сутки
🎽Одежда - 2,4 кг
🥡Гигиена: 50 л воды в сутки, 0,74 кг производимых отходов
📙Образование: 2,48 кв.м. учебной площади
🏥Здравоохранение: 1,6 кв.м. ЛПУ
📡Связь: 0,83 телефона, 0,25 ноутбука, 0,25 роутера
🚗8274 км перемещений по автодорогам
🏦Коллективные услуги - 4,7 кв.м.
Всё, что ниже - считалось нищебродством, и там минимальный общий тоннаж ресурсов, чтобы вписаться в достоинство, оказался весьма скромным, всего 3000 кг. Интересно, что высший разряд (14 тонн) получался в основном за счёт существенного увеличения рациона питания и размеров жилья, а также всякие коллективные услуги типа парков, ТЦ, клубов, развлечений и т.п. Также ощутимо подрастали расходы воды и, соответственно, выдача мусора.
ВОЗ впервые за всё время своего существования выпустила доклад об артериальной гипертензии
Но лучше поздно, конечно. Число людей с АГ оценивается в 1,3 млрд, причём двукратный рост произошел всего за 20 лет с 1990-го, а половина пациентов ещё не в курсе своего заболевания, для многих будет прям сюрприз-сюрприз в виде инфаркта или инсульта и хорошо, если нефатальных и без тяжелых осложнений.
Причину эссенциальной (первичной) гипертензии мы до сих пор не знаем, хотя, помнится, в газетах 90-х мелькали чудо-доктора, которые заявляли о решении этой загадки. Только среди нобелиатов мы их так и не увидели, но их идеи, что от повышенного давления помогает старый советский... живут до сих пор.
Факторы риска, ясное дело, включают наследственную предрасположенность, без неё никуда, но реализуется она под действием устраняемых ну или как минимум корректируемых факторов, таких как курение, алкоголь, гиподинамия, переедание вообще и чрезмерное потребление соли в частности.
АГ нужно лечить (руководство ВОЗ 2021 года), причём чем раньше, тем лучше, сразу используя максимально эффективные препараты в виде комбинации ингибиторов АПФ («прилов»)/блокаторов антиогензировых рецепторов («сартанов») + блокаторы кальциевых каналов («дипины») + диуретики (тиазидные или тиазидоподобные) - в разных сочетаниях. Доза и конкретный состав титируется, подбирается наиболее комфортная первая составляющая (прилы и сартаны клинически равноценны, но у них разная индивидуальная переносимость), после чего терапия проводится пожизненно.
Никакого «рабочего» давления давным-давно не существует. Оно в любом возрасте должно снижаться до целевого (у ВОЗ <130/90 мм Hg) и удерживаться на этом уровне. Если эффекта нет, то нужно уточнить, а принимает ли пациент препараты как назначено или решил, что раз полегчало, можно себя химией не травить. А также уточнить по коррекции образа жизни, чтобы не было как в моей армейской практике - доктор, моё дело - бухать, твоё дело - меня лечить. А ещё бывает резистентная АГ, с ней тоже нужно разбираться.
В следующем посте будет конкретика пр РФ.
По ковиду
Да, он и не собирался никуда уходить, хотя из инфосферы его активно пытались вытолкать, надоел за три года. Да, он активно мутировал - и будет мутировать дальше, подбирая ключи к иммунитету переболевших и/или привитых. И иногда у него будет получаться. Новую дельту или омикрон первой волны вроде не ждут, потому что иммунных на планете всё-таки немало, а особо чувствительных как раз эти варианты коронавируса и унесли с собой.
Да, сейчас во всём мире наблюдается рост числа случаев заболеваний и числа госпитализаций. Да, это связано с в том числе с вариантом омикрона, неофициально прозванным «Пирола» (по имени небесного тела из пояса астероидов, это дальновидно, потому что букв в алфавитах мало, а небесных тел как раз под стать возможным мутациям), официальное название - омикрон BA.2.86, его 30+ мутаций позволяют довольно быстро распространяться, хотя там и других кандидатов на пожить в людях более чем достаточно.
Нет, пока что это не конвертируется в большую смертность, растут только заболеваемость и госпитализации. В Штатах по данным CDC, с 2021 по 2022 год смертность упала на 47%. В нашей стране тоже признали рост, несмотря на практическое отсутствие тестирования, и даже развернули снова ковидный госпиталь в Сокольниках. Не исключено, что и остальные могу понадобиться, потому что на противоэпимические мероприятия людям начхать - в прямом смысле слова. Придётся снова надевать респиратор, иначе передвижной зоопарк цирк контингент перманентно болеющих, но не сидящих дома граждан чем-нибудь да наградит.
Нет, вакцины так и не дают стерилизующий иммунитет, хотя так хотелось. Нет, обновлённые варианты не стали чудо-средством, они чуть лучше, чем сделанные на диком вирусе, а вот антительный спектр у них даже поуже будет. Нет, это не значит, что можно не прививаться, защита от тяжести, постковида и летальных исходов остается на приемлемом уровне. Но именно новинками имеет смысл кольнуться, если в вашем организме уже 1-2-3-4-n доз присутствует. Поскольку я в себе собрал полную коллекцию, а последний апдейт прошивки был в мае, подожду обновленный Спутник. А вот когда он будет - вопрос хороший, но пока без точного ответа. Ждём. При случае уточню у одного из производителей. Как только - так сразу дам знать.
А вот от гриппа привиться надо. В Штатах опять ждут тридемию - грипп + РС-вирус + ковид, чем мы сильно отличаемся? Лучше четырехвалентной вакциной. Лучше Ультриксом или Флю-М, что найдётся. Ок, Совигрипп в варианте «на безрыбье», но Грипполы даже в варианте «раком» нинада бы.
И традиционно: моем или протираем салфетками руки, без фанатизма, но после транспорта или перед едой, не шляемся в больном виде, а честно лежим-болеем, маски-респираторы в плотно набитых людьми объемах.
В Мск в ГУМе пока дают Ультрикс и даже во второе плечо предлагают Спутник Лайт на диком уханьце. Хороший вариант. Пока есть - имеет смысл заглянуть, тем более, там не только москвичей колют, а всех, кто дошёл и у кого есть лапы, усы и хвост, в смысле паспорт, полис ОМС, СНИЛС.
В целом поводов для паники нет, но подсобраться нужно.
Рекламодатель: БигФарма и рептилоиды, erid: 666
«Молочную» лекцию записывала Лаборатория научных видео, так что есть все шансы увидеть её довольно быстро. Уж точно быстрее, чем архэшную про соль и сахар ;) Но в целом обе премьеры вроде бы удались, ясно уже, что поправить, что добавить, что убрать, будем читать дальше.
Читать полностью…
В питерском метро. Обратите внимание на содержимое пакетика ;)
Читать полностью…
НПВС, гормональные контрацептивы и тромбозы - продолжение
В целом авторы уточняют, что не очень понятно, является ли обнаруженный ими феномен результатом взаимодействия НПВС с ГК. Это необходимо уточнять в других исследованиях. Кроме того, несмотря на высокие показатели заболеваемости, абсолютный риск венозных тромбоэмболий в первую неделю после приобретения НПВС оставался низким даже у женщин, применяющих гормональную контрацепцию высокого риска (0,02%). То есть немедленно отменять все препараты резона нет, но осторожность, которую, впрочем, и до того рекомендовали соблюдать, не помешает.
Если кому неинтересно смотреть стрим питерской лекции про соль с сахаром, то 14-го сентября с 19:00 можно будет посмотреть мою лекцию с УПМ-21 «Кино и яды: насколько достоверно травят персонажей фильмов и сериалов?». Премьера будет на каналах Антропогенез и Лаборатория научных видео.
Читать полностью…
Ну что, «Лихорадка» вышла. Как минимум, и на официальном ресурсе, и на том, где можно найти всё, что угодно, доступны первые 8 серий.
Никакие консультанты не упоминаются, ну и ладно. Зато сцену с прекардиальным ударом, которую режиссер оставил из-за своих хотелок, можно забрать в лекцию в качестве иллюстрации ;) Вот прям в питерскую же и заберу.
В целом впечатление - «приемлемо». Особенно с дисклеймером, что это художественное прочтение. Очень понравилось, как Любовь Константинова вписалась в Полину, прям пять баллов, молодец. Отлично получился Смородин в исполнении Александра Пальчикова. Этих двух героев я себе такими и представлял, когда работал со сценарием. К другим есть вопросы, но ок, в целом играют. И местами неплохо. И местами оставлены как раз те самые сцены и диалоги, которые я правил и отстаивал. Конечно, медицинскую составляющую ощутимо сократили в пользу соплей с сахаром, но как без этого. В общем, могло быть хуже. Ждем вторую половину первого сезона. Ещё второй будет, но он про другое и на другой локации, там медицины ещё меньше.
АРХЭ таки выложит сегодня в 20:00 запись питерской премьеры лекции «Было-стало: устаревшие знания в медицине». Не прошло и года, ага )
Кто собирается на неё в Питере 16 сентября - не смотрите ;) Пара пересечений всё-таки осталась.
Два эфира с «похудательным» проектом из Нидерландов
Более свежий - про жиры. Этот уже больше похож на лекцию.
Первый - про сахарозаменители. Этот скорее в виде беседы.
Оно таки вышло. Мы с Александром Бурлаковым на эти галеры попёрлись, чтобы и в этом курятнике (это про лис и кур, если что, не про аудиторию, а то уже не поняли) немного порядок навести. Насколько получилось - сказать сложно. Мы старались. Смотреть пока не буду, давайте сначала вы )))
Читать полностью…
Термин дня. Тест Барани.
Разнонаправленный нистагм в ответ на промывание холодной или теплой водой наружного слухового прохода. Разработан выдающимся венгерским учёным, нобелевским лауреатом Робертом Барани (1879–1936). Юноша закончил медицинскую школу Венского университета, медицина в то время уже имела прочную научную основу, и ожидания нового столетия были поистине безграничны. Следуя традиции того времени, Барани прошёл стажировку за рубежом. Одно время он серьезно подумывал о карьере психиатра, однако после Гейдельберга и Фрайбурга он поменял свое мнение.
В 1903 году Барани подружился с Густавом Александером, который только что поступил на прием в ЛОР-клинику Политцера в Венском университете. Адам Политцер, вероятно, наиболее известен своим открытием простой техники продувания евстахиевой трубы. Александр стимулировал интерес Барани к вестибулярному аппарату внутреннего уха и помог устроиться в клинику Политцера после завершения обучения на хирурга. Два молодых ассистента долгие часы изучали вестибулярную анатомию и физиологию, проводили совместные эксперименты и обсуждали интересные клинические случаи.
В клинике Политцера было хорошо известно, что нужно быть крайне осторожным с температурой воды, используемой для орошения ушных проходов при удалении серных пробок. Если канал промывать холодной водой, у пациента возникало головокружение и нистагм, а иногда и тошнота и рвота. Головокружение и нистагм были минимальными, если промывание уха проводилось в положении пациента, сидящего в вертикальном положении, тогда как они были заметными, если промывание уха проводилось в положении пациента, лежавшего на спине. Причина этого так называемого «водного нистагма» была неизвестна, но существовало общее мнение, что уши следует промывать водой, имеющей температуру тела или близкую к ней.
Барани знал, что костная стенка горизонтального полукружного канала физически находится ближе всего к наружному слуховому проходу и что изменения температуры внутри наружного слухового прохода приведут к изменению температуры главным образом в коротком сегменте канала сразу за ампулой. Горизонтальный полукружный канал находится примерно в вертикальной плоскости, когда пациент лежит на спине, и изменение температуры в стенке на одной стороне канала может привести к изменению удельного веса эндолимфы внутри канала.
Орошение холодной водой сделает эндолимфу немного тяжелее, тогда как орошение теплой водой сделает ее немного легче. Под действием силы тяжести эндолимфа начнет циркулировать от ампулы с холодной водой в наружном канале и к ампуле с теплой водой во наружном канале. Когда субъект переворачивают со спины на живот, положение горизонтального канала по отношению к силе тяжести меняется на противоположное; таким образом, и эффект холодной и теплой воды будет противоположным. У субъектов реакция минимальна или отсутствует вообще в положении сидя, поскольку горизонтальный полукружный канал находится примерно в горизонтальной плоскости, перпендикулярной вектору силы тяжести.
Как врач, Барани осознавал потенциальную полезность водного нистагма (калорийной реакции) в качестве клинического теста. Это позволило избирательно стимулировать каждый горизонтальный полукружный канал последовательно.
Еженедельный дайджест, часть 2
Иран опубликовал данные по своей вакцине. В BMJ доступны результаты фазы 3 РКИ инактивированной вакцины BIV1-Cov Iran. Двухдозовый режим введения обеспечил эффективность 50,2% против симптоматического ковида, 70,5% против тяжелого течения (госпитализация) и 83,1% против критически тяжелого варианта заболевания (ИВЛ, ЭКМО, вот это всё).
Годовая разъяснительная работа снизила потребление соли. Интересная работа китайских медиков, результаты которой опубликованы в BMJ. Избыточное потребление соли - доказанный и корректируемый фактор риска артериальной гипертензии и некоторых других проблем. Но как с ним бороться? Можно ли что-то сделать на уровне домохозяйства? В общем, по данным китайских учёных, потребуется примерно год работы. Шесть учебных занятий по 40 минут каждые 2 месяца, где объясняют - как читать этикетки, как подбирать продукты, как использовать специи вместо соленых приправ без ущерба вкусу, всё это живенько, весело, с викторинами и призами. Суточное выделение натрия с мочой в экспериментальной группе снизилось с 4368,7 мг до 3977,0. В контроле за то же время - с 4418,7 до 4330,9. В эксперименте также снизилось систолическое и диастолическое АД, пищевое поведение стало более рациональным. Полезный опыт, надо перенимать.
Германия начала осеннюю прививочную кампанию обновлённой вакциной, в основном делая упор на пожилых и людей с высоким риском. Великобритания ориентируется в этом вопросе на возраст 75+, дома престарелых и людей с ослабленным иммунитетом. В США уровень вакцинации в 2023 году по прогнозам составит около 24% населения. А по сообщениям российских СМИ можно предположить, что обновленные Спутники появятся в некоторых регионах чуть ли не в октябре. Скажем, речь идёт о Карелии и партии в 1000 доз. Но не исключено, что журналисты как обычно всё перепутали, и это новые партии старой версии. Ждем уточнений.
А в Нигерии дифтерия. Около 6 тысяч случаев за июль-август. Резкий подъем - в несколько раз - зафиксирован на 32 неделе года.
На 37-ой неделе 2023 года прирост заболевших COVID-19 в России составил 48% по сравнению с предыдущими семи днями. Рост заболеваемости отмечается в 70 субъектах. C 11 сентября по 17 сентября госпитализировали почти 2 тысячи человек с коронавирусной инфекцией – на 20,6% больше по сравнению с предыдущей неделей.
Учеба в ординатуре даёт право на отсрочку от срочной службы, а аспирантура после ординатуры - уже нет © Верховный суд. Объяснение простое: это одинаковые ступени образования, а на третью учёбу с получением диплома по одной ветке специализации отсрочка уже не распространяется. К слову, новые правила поступления в ординатуру всё ещё обсуждаются. Очередной проект висит на обсуждении, что из него попадёт в итоговую версию - пока неясно.
Это интересно. Учёные доказали ©, что для обучения мозги не обязательны. Карибская трехпедальная кубомедуза (Tripedalia cystophora) может научиться ассоциировать определенный визуальный сигнал с ощущением удара об него и начинать избегать препятствие при следующих встречах.
Это интересно-2. Чтобы мать среагировала, ребёнок должен плакать 30 секунд. Показано, как обычно, на мышах. У них большую часть времени необходимые нейроны гипоталамуса «заблокированы» белками, которые действуют как привратники, предотвращая ложные сигналы тревоги и неоправданную потерю молока. Верещание мышонка в течение минимум 30 секунд снимало этот блок.
Фестиваль ИЦАЭ «Кстати» в Новосибирске 14 октября
Пока предварительный расклад по мероприятиям с моим участием, но без конкретных ссылок, они появятся позже на странице ИЦАЭ Новосибирска в ВК.
12:20 «Учёные PRO кино». Разбор фильма «Лекарь: ученик Авиценны». Театрально-творческий центр «Арт-house» (Владимирская, 10)
15:30 «Музыка и медицина», лекция в НГТУ НЭТИ (для студентов и ими прикинувшихся и сумевших пройти внутрь)
18:00 «Наука в мемах» - пока что не знаю, что за формат, но это новое ицаэвское ток-шоу. Театрально-творческий центр «Арт-house» (Владимирская, 10)
В медиомодошной в этом году осталось три лекции.
Первая - уже скоро, 30 сентября. Перенос «книжной» лекции. Она пройдет не в Ритм-Блюз кафе, а в Hidden Bar, там, где были первые лекции.
Вторая - 15 октября, точнее, это будет мини-фестиваль на одно домохозяйство из предыдущего поста четыре персоны в баре Glastonberry. С меня там просто оргазменные организменные чтения, причём явлюсь я на них прямиком из Новосибирска (про него будет отдельный анонс, это мероприятия ИЦАЭ).
Третья - 2 декабря, полная версия лекции про отравления в кино. Где - пока не знаю.
РФ и гипертензия
На 2019 год стандартизированный по возрасту показатель распространённости АГ в России среди населения 30-79 лет - 44% (М - 47%, Ж - 41%), это выше, чем в среднем по миру (33%).
Из примерно 43,1 млн пациентов 67% мужчин и 81% женщин знают свой диагноз, но контролируемой можно назвать АГ лишь у 14% мужчин и 21% женщин (из 43,1 млн). Речь о том, что лишь у этого небольшого числа людей АД достигает целевых значений за счет медикаментозных и немедикаментозных интервенций.
При этом тенденция в целом неплохая, если сравнивать с 2000 годом, то идёт стойкое снижение % неконтролируемой АГ, почти в два раза.
Преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний у мужчин в два с лишним раза выше, чем у женщин, но при этом если взять отдельно кардиологические смерти, то 568 тысяч в год приходится на женщин и 436 - на мужчин. Может, просто женщин в этой возрастной категории больше. 55% кардиосмертей для обоих полов приходится на повышенное артериальное давление.
Ну и по факторам риска.
* В среднем россияне возраста 25+ едят 10 г соли в сутки (М - 11, Ж - 8).
* Курящих в возрасте 15+ 27% (М - 42, Ж - 13)
* Страдающих ожирением 18+ 23% (М - 18, Ж - 27)
* Литров алкоголя на душу 15+ населения в год - 10 (М - 18, Ж - 4)
* Недостаточная физическая активность в возрасте 18+ 17% (М - 17, Ж - 18)
При этом есть все необходимые государственные программы кроме контроля потребления соли.
В общем, не ужас-ужас, но задуматься есть над чем. И над чем поработать.
Немного истории - как раз по поводу противоэпидемических мероприятий. Всего каких-то 113 лет назад.
Читать полностью…
Пост сдал, пост принял, ушел актуализировать лекцию по медицине будущего на завтра
Читать полностью…
Опасная гомеопатия.
Мы привыкли, что гомеопатия - это сахарные шарики, водичка и прочее. Так как при огромном количестве разведений, там практически даже не остается молекулы действующего вещества.
Но что, если разбавить недостаточно и вместо гомеопатической "бурды", человек получит промышленный растворитель, кортикостероиды, антибиотики или седативные средства?
Вот как раз такой случай и описан в новой статье: "Серия тяжелых лекарственных повреждений печени, вызванных гомеопатическими препаратами, из Южной Индии".
Ретроспективный анализ записей с января 2019 года по февраль 2022 года выявил 9 пациентов с повреждением печени, вызванным применением гомеопатических препаратов. Конкурирующие причины были полностью исключены. Химический анализ полученных составов проводили с использованием тройной квадрупольной газовой хроматографии-масс-спектрометрии и атомно-эмиссионной спектроскопии с индуктивно связанной плазмой.
Преобладали мужчины, средний возраст которых составлял 54 года. Наиболее типичной клинической картиной был острый гепатит, за которым следовала острая или хроническая печеночная недостаточность. У всех пациентов развилась желтуха, у трети пациентов отмечался асцит. У пяти пациентов было хроническое заболевание печени. Профилактика COVID-19 была наиболее частым показанием для гомеопатического применения. Четыре пациента умерли.
Авторы пришли к выводу, что гомеопатические лекарства потенциально могут привести к серьезному повреждению печени, приводящему к смерти у людей с основным заболеванием печени. Причинами токсичности были использование материнских настоек (конечно, растворитель еще тот кайфовый компонент), недостаточное разведение, плохая производственная практика, фальсификация и загрязнение, а также присутствие прямых гепатотоксичных трав.
Думаю, что такой коктейль не будет полезен даже для человека без заболеваний печени.
https://journals.lww.com/hepcomm/Fulltext/2023/03010/A_series_of_homeopathic_remedies_related_severe.10.aspx
Термин дня. Симптом Ласега.
Положительный тест на раздражение корешков нижнего поясничного и крестцового отделов спинного мозга, например, из-за пролапса диска. Диагностическую процедуру также называют пробой с поднятием прямой ноги.
Примечательной особенностью этого признака является то, что он никогда не был описан Ласегом. Он назван в честь французского врача Шарля Ласега его учеником Дж. Дж. Форстом в 1881 году, который и обнаружил, что подъем прямой ноги вызывает боль у пациентов с ишиасом. В 1864 году Ласег написал «Мысли об ишиасе», и с тех пор большинство авторов считает, что именно в этот труд входит описание легендарного признака. Ласег описал два случая ишиаса, отметив, что нагрузка на вес и сгибание бедер и коленей усиливали боль. Его ученик Форст описал этот знак в докторской диссертации в 1881 году и написал, что его внимание к нему привлек Ласег, его учитель, спонсор и президент университетских экзаменаторов. Форст считал, что этот знак вызывается мышцами подколенного сухожилия, сжимающими седалищный нерв.
Лазар Лазаревич, сербский врач, опубликовал своё описание до того, как работа Форста была напечатана. Лазаревич описал два других метода растяжения седалищного нерва: либо попросить пациента сесть на кровати с выпрямленными коленями, либо попытаться коснуться пальца ноги. Его статья была первоначально опубликована в «Сербском медицинском архиве» (1880 г.) и переиздана на немецком языке в Вене (1884 г.). В своей статье Лазаревич описал, что растяжение седалищного нерва вызывает боль при выполнении теста с поднятием прямой ноги. Его описание было основано на шести пациентах из его практики. Он также описал несколько других маневров для проведения теста, а также контрольный тест. Анализ литературы показывает, что существует ряд тестов, которые аналогичны тесту на подъем прямой ноги или дополняют его.
В 1884 году де Берман изучил механизм возникновения боли при пробе Ласега. Он удалил седалищный нерв у трупа, заменив его куском резиновой трубки. При подъеме прямой ноги нерв удлинялся на 8 сантиметров. Он объяснил, что возникшая боль возникла из-за растяжения седалищного нерва. Эта теория отличалась от теории Форста, который считал, что боль вызывается мышцами подколенного сухожилия, сжимающими седалищный нерв.
НПВС, гормональные контрацептивы и тромбозы
В Британском медицинском журнале опубликовали результаты датского общенационального когортного исследования по рискам возникновения венозной тромбоэмболии на фоне длительного приёма нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), гормональных контрацептивов (ГК) либо их сочетания. В ГК включали и оральные препараты, и влагалищные кольца, и трансдермальные патчи и депо-инъекции.
В когорту были включены все женщины в возрасте 15–49 лет, проживающие в Дании в период с 1996 по 2017 год, без истории болезни венозных или артериальных тромбозов, рака, тромбофилии, гистерэктомии, двусторонней овариэктомии, стерилизации или лечения бесплодия (n = 2029065). Основным критерием оценки был впервые диагностированный тромбоз глубоких вен нижней конечности или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Причём тут НПВС, ведь они вроде разжижают кровь? Аспирин - да, остальные действуют ровно наоборот. Причём риски подрастают и по венозным (хотя и меньше), и по артериальным тромбозам. Ну и что ГК это умеют - ни для кого не секрет, в инструкциях прописано отдельно и специально. И поэтому разработка этих препаратов велась в т.ч. и в направлении уменьшении выраженности этого нежелательного явления (НЯ). Поэтому ГК в данном исследовании делили на высокорисковые, среднерисковые и низкорисковые.
Срок отслеживания отдельной участницы в среднем оказался равным 10 годам. За 21,0 млн человеко-лет произошло 8710 случаев венозных тромбоэмболий. Из них 2715 (31,2%) были идентифицированы как ТЭЛА, остальные зарегистрированы как изолированные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Это привело к 228 летальным исходам в течение 30 суток после постановки диагноза.
Расписывать всё по группам не буду, там не принципиально. Но если коротко, то использование НПВС положительно связано с развитием венозной тромбоэмболии (исходно - семикратная разница по сравнению с не принимающими НПВС), при этом величина повышенного риска зависит от статуса пользователя ГК. Максимальная разница - 28 (для сочетания диклофенака и высокорисковых ГК).
В большинстве случаев одновременное применение НПВС происходило в виде эпизодического применения пользователей ГК. По сравнению с неиспользованием ГК связь между использованием НПВС и венозной тромбоэмболией была сильнее у женщин, использующих гормональную контрацепцию высокого риска, и ниже у женщин, использующих гормональную контрацепцию низкого/отсутствующего риска.
Как распределялись ГК по рискам?
Высокий риск. Комбинированные эстроген-прогестиновые пластыри, вагинальные кольца и таблетки, содержащие 50 мкг этинилэстрадиола или прогестины дезогестрел, гестоден, дроспиренон или антиандроген ципротерон.
Средний риск. Все другие комбинированные оральные контрацептивы, а также инъекции медроксипрогестерона.
Низкий/отсутствующий риск. Таблетки, содержащие только прогестин, импланты и гормональные внутриматочные противозачаточные средства.
Ограничения:
* Не удалось полностью устранить предвзятость воспоминания о покупке ГК и НПВС и конкретике их применения.
* Предполагалось, что НПВС начинали использоваться в течение первой недели после выдачи рецепта на них, что не всегда могло быть так, не исключено, что необходимость в их приёме отпадала.
* Что там с разовыми дозами НПВС - не очень понятно, эффект лучше всего фиксировался именно для длительных (до 30 суток) курсов.
* Информация о статусе курения и наличии ожирения была доступна только для 355086 участниц, поправку для остальных сделали на основании уровня образования, поскольку в Дании эти величины между собой коррелируют.
Запись сегодняшнего выпуска «Физиков и лириков» про приметы и суеверия у медиков
Читать полностью…
С 12:35 будем обсуждать на Маяке в «Физиках и лириках» суеверия и приметы врачей. По крайней мере я буду именно про них говорить. Пушной на месте, так что должно быть нескучно ;)
Прямой эфир по ссылке
Коллеги, приглашаю вас на бесплатную открытую лекцию для врачей, студентов и ординаторов: «Как разобраться в аллергологии и не упасть в грязь лицом?» 14 сентября в 19:00 по московскому времени
В программе вечера:
✔️Разбор интересного клинического случая
✔️Обзор новостей по итогам конгресса EAACI 2023
✔️Обсуждение тонкостей диагностики и лечения аллергических заболеваний
✔️Презентация обновленного цикла лекций для врачей «Современные аспекты аллергологии и иммунологии»
Регистрируйтесь по ссылке
Коллеги, запись будет, однако я рекомендую прийти вживую, чтобы пообщаться - у нас будет работать уютный чат.
Если вы точно не сможете прийти вживую, зарегистрируйтесь все равно, чтобы я вам потом прислала ссылку на запись и вы ничего не пропустили.
Обещаю, что будет тепло, душевно и очень интересно. Очень жду встречи с вами.
Если у вас есть вопросы, задавайте их в комментариях.