40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
И если вы думаете, что «Длянос» - это только у нас, то есть «Актигал», например, который по сути, «Дляпузырь» (Actigall = acting on the gallbladder). Ещё есть «Длярвот», который «Эменд» (Emend = end of emesis).
А «Лазикс», который фуросемид, вообще «последние шесть часов» (Lasix = last six hours), которые осталось прожить человеку после его приема. Шутка. Это длительность периода активации диуреза.
Вышло интервью, которое брали во время поездки в Казань. Спойлер: ответ на вторую часть вопроса в заголовке - «особо никак» )
Читать полностью…
А вот пресс-конференцию смотреть уже не надо... Набрали по объявлению, блин. Жуть какая-то, что спрашивают журналюги. Сколько можно уже, разжевали же за три года всё до состояния гомогенной кашицы. Не... отдалённые последствия через десятилетия, изменение ДНК, вот это всё. Ну вашу ж каролинску мать...
Читать полностью…
Итак, медицинская Нобелевка 2023 года уходит за мРНК-вакцины от ковида!
Читать полностью…
Еженедельный дайджест. Часть 3.
Фибрилляция предсердий обойдется РФ в 1,5 трлн рублей. ВШЭ прикинула, что к 2036 году таких пациентов в стране будет более 3 млн, экономика от этого потеряет от 962,1 млрд руб. до 1566,6 млрд руб. В основном это связано с тем, что ФП ответственная за 35% смертей российских мужчин. ФП повышает риск инсультов и инфарктов из-за увеличения частоты образования тромбов в предсердиях с последующей их релокацией в рандомную часть сосудистой системы.
По итогам семи месяцев эксперимента по онлайн-продаже рецептурных препаратов в трех субъектах РФ доставлено всего 147 заказов. Скромновато.
С 18 по 24 сентября (38-я неделя года) в России госпитализировали 2,3 тысячи человек с COVID-19, что на 18% больше, чем неделей ранее. Увеличение заболеваемости отмечается в 74 субъектах РФ, сообщает федеральный профильный оперштаб.
На месте Victoria's Secret появится «Слепая курица». Просто заголовок понравился.
В рейтинг Times Higher Education вошли восемь российских медвузов. Первым среди них значится Сеченовский университет, он единственный в разделе 801-1000. За ним - РНИМУ им. Пирогова (1201-1500). Тройку замыкает Казанский ГМУ (1501+). Всего в рейтинге 1904 вуза из 108 стран и регионов. Оценивались 18 показателей в преподавании, исследовательской среде, качестве исследований, положении в отрасли и международных перспективах. На первом месте - Оксфордский университет, на втором - Гарвардский, третье место разделили Кембридж и Стэнфорд. Лучшие из российских - МГУ (163 место), МФТИ (201-250) и Политехнический университет имени Петра Великого в Санкт-Петербурге (301-305).
Ну и ждём в 12:45 мск объявление нобелевских лауреатов в области физиологии или медицины.
Еженедельный дайджест. Часть 1.
Коронавирус забирается в коронарные сосуды. Очередные результаты вскрытий подъехали. 27 образцов от 8 пациентов, которые умерли от ковида. Средний возраст 70 лет, 3/4 - мужчины. Первое, во всех образцах - признаки мощной репликации коронавируса. Второе, 79% макрофагов и 90% пенистых клеток (бывших макрофагов, обожравшихся липидами) имели признаки синтеза S-белка внутри себя. Третье, все образцы нашпигованы цитокинами, включая «инфарктные», по самое дальше некуда.
Вакцины и маточное кровотечение. Неоднократно появлялась информация о преходящем сбое цикла у женщин на фоне вакцинации. Норвежцы решили изучить категорию женщин, у которых циклов уже нет по естественным причинам. Из 21 тыс женщин, вакцинированных мРНК-вакцинами, в первые четыре недели после первой или второй дозы о разовом кровотечении сообщили 252 женщины в постменопаузе, 1008 в перименопаузе и 924 в пременопаузе. Предположительный виновник - S-белок коронавируса, который присутствует и при инфекции, и при вакцинации, хотя и в несопоставимых количествах. Авторы подчеркивают, что кровотечение в постменопаузе может быть признаком онкопатологии, поэтому знание вакцинного статуса таких женщин крайне важно, чтобы не поставить ошибочный диагноз. Помнится, что-то такое было и с увеличением подмышечных лимфоузлов, когда делали стойку на рак молочной железы, а это была реакция на вакцину.
Молнупиравир может вызывать закрепляемые и передаваемые мутации коронавируса. Классическое «Ты должен был бороться со злом, а не возглавить примкнуть к нему». Механизм действия молнупиравира - подсовывание вирусу бракованных кирпичиков для сборки РНК, что, по идее, должно приводить к летальным мутациям. Однако некоторые варианты молнупиравируса всё-таки идут в серию, мало того, передаются в поколениях, обнаруживаются у других заболевших людей. Неясно пока что, насколько это плохо, но факт слегка настораживает. Кто его знает, что там выживет в итоге...
Постковидных можно вычислять по крови. По мере выхода на первый план проблемы постковидного синдрома появляется всё больше исследований по его возможному скринингу. Образцы крови скормили ИИ, который после обучения с точностью 96% отделял ПКС от неПКС. В основном ориентирами служили низкий уровень кортизола и аномальная активность Т-клеток. Также возможными признаками можно считать реактивацию латентных вирусов, таких как Эпштейна-Барр - в виде инфекционного мононуклеоза.
Ковид и пневмония. Наверняка слышали про якутских ученых из Набережных Челнов (sic!), которые впервые в мире по особому протоколу живьём вскрывали умерших от ковида и выяснили, что на самом деле он бактериальный, а не вирусный? И ещё одна страшилка, что ИВЛ, на самом деле, больше людей убила, чем спасла. Что интересно, в основе обоих этих бредовых мифов есть кое-что реальное, но перевёрнутое с ног на голову и раздутое до размеров Стивенсона 2-18 (это звезда такая) - как обычно. Речь о вторичных бактериальных пневмониях на фоне ковида. Точнее даже так: об ИВЛ-ассоциированных вторичных бактериальных пневмониях. Хотя такая пневмония не была связана со смертностью в целом, уровень смертности был выше у пациентов с 1 эпизодом безуспешного лечения этого состояния по сравнению с пациентами с успешно пролеченной инфекцией (76,4% против 17,6%, P <0,001 ). Модель показала, что неразрешение ИВЛ-ассоциированной пневмонии было связано с переходом в клинические состояния, связанные с более высокой смертностью. Вывод исследователей - на ИВЛ нужно как можно раньше ловить такую пневмонию и забарывать её, пока она не сожрала пациента.
ВНИМАНИЕ! Завтрашняя лекция по книжной медицине, к сожалению, снова переезжает. Подробности письмом о новой дате - позже.
Два эфира с «похудательным» проектом из Нидерландов
Более свежий - про жиры. Этот уже больше похож на лекцию.
Первый - про сахарозаменители. Этот скорее в виде беседы.
Оно таки вышло. Мы с Александром Бурлаковым на эти галеры попёрлись, чтобы и в этом курятнике (это про лис и кур, если что, не про аудиторию, а то уже не поняли) немного порядок навести. Насколько получилось - сказать сложно. Мы старались. Смотреть пока не буду, давайте сначала вы )))
Читать полностью…
Термин дня. Тест Барани.
Разнонаправленный нистагм в ответ на промывание холодной или теплой водой наружного слухового прохода. Разработан выдающимся венгерским учёным, нобелевским лауреатом Робертом Барани (1879–1936). Юноша закончил медицинскую школу Венского университета, медицина в то время уже имела прочную научную основу, и ожидания нового столетия были поистине безграничны. Следуя традиции того времени, Барани прошёл стажировку за рубежом. Одно время он серьезно подумывал о карьере психиатра, однако после Гейдельберга и Фрайбурга он поменял свое мнение.
В 1903 году Барани подружился с Густавом Александером, который только что поступил на прием в ЛОР-клинику Политцера в Венском университете. Адам Политцер, вероятно, наиболее известен своим открытием простой техники продувания евстахиевой трубы. Александр стимулировал интерес Барани к вестибулярному аппарату внутреннего уха и помог устроиться в клинику Политцера после завершения обучения на хирурга. Два молодых ассистента долгие часы изучали вестибулярную анатомию и физиологию, проводили совместные эксперименты и обсуждали интересные клинические случаи.
В клинике Политцера было хорошо известно, что нужно быть крайне осторожным с температурой воды, используемой для орошения ушных проходов при удалении серных пробок. Если канал промывать холодной водой, у пациента возникало головокружение и нистагм, а иногда и тошнота и рвота. Головокружение и нистагм были минимальными, если промывание уха проводилось в положении пациента, сидящего в вертикальном положении, тогда как они были заметными, если промывание уха проводилось в положении пациента, лежавшего на спине. Причина этого так называемого «водного нистагма» была неизвестна, но существовало общее мнение, что уши следует промывать водой, имеющей температуру тела или близкую к ней.
Барани знал, что костная стенка горизонтального полукружного канала физически находится ближе всего к наружному слуховому проходу и что изменения температуры внутри наружного слухового прохода приведут к изменению температуры главным образом в коротком сегменте канала сразу за ампулой. Горизонтальный полукружный канал находится примерно в вертикальной плоскости, когда пациент лежит на спине, и изменение температуры в стенке на одной стороне канала может привести к изменению удельного веса эндолимфы внутри канала.
Орошение холодной водой сделает эндолимфу немного тяжелее, тогда как орошение теплой водой сделает ее немного легче. Под действием силы тяжести эндолимфа начнет циркулировать от ампулы с холодной водой в наружном канале и к ампуле с теплой водой во наружном канале. Когда субъект переворачивают со спины на живот, положение горизонтального канала по отношению к силе тяжести меняется на противоположное; таким образом, и эффект холодной и теплой воды будет противоположным. У субъектов реакция минимальна или отсутствует вообще в положении сидя, поскольку горизонтальный полукружный канал находится примерно в горизонтальной плоскости, перпендикулярной вектору силы тяжести.
Как врач, Барани осознавал потенциальную полезность водного нистагма (калорийной реакции) в качестве клинического теста. Это позволило избирательно стимулировать каждый горизонтальный полукружный канал последовательно.
Еженедельный дайджест, часть 2
Иран опубликовал данные по своей вакцине. В BMJ доступны результаты фазы 3 РКИ инактивированной вакцины BIV1-Cov Iran. Двухдозовый режим введения обеспечил эффективность 50,2% против симптоматического ковида, 70,5% против тяжелого течения (госпитализация) и 83,1% против критически тяжелого варианта заболевания (ИВЛ, ЭКМО, вот это всё).
Годовая разъяснительная работа снизила потребление соли. Интересная работа китайских медиков, результаты которой опубликованы в BMJ. Избыточное потребление соли - доказанный и корректируемый фактор риска артериальной гипертензии и некоторых других проблем. Но как с ним бороться? Можно ли что-то сделать на уровне домохозяйства? В общем, по данным китайских учёных, потребуется примерно год работы. Шесть учебных занятий по 40 минут каждые 2 месяца, где объясняют - как читать этикетки, как подбирать продукты, как использовать специи вместо соленых приправ без ущерба вкусу, всё это живенько, весело, с викторинами и призами. Суточное выделение натрия с мочой в экспериментальной группе снизилось с 4368,7 мг до 3977,0. В контроле за то же время - с 4418,7 до 4330,9. В эксперименте также снизилось систолическое и диастолическое АД, пищевое поведение стало более рациональным. Полезный опыт, надо перенимать.
Германия начала осеннюю прививочную кампанию обновлённой вакциной, в основном делая упор на пожилых и людей с высоким риском. Великобритания ориентируется в этом вопросе на возраст 75+, дома престарелых и людей с ослабленным иммунитетом. В США уровень вакцинации в 2023 году по прогнозам составит около 24% населения. А по сообщениям российских СМИ можно предположить, что обновленные Спутники появятся в некоторых регионах чуть ли не в октябре. Скажем, речь идёт о Карелии и партии в 1000 доз. Но не исключено, что журналисты как обычно всё перепутали, и это новые партии старой версии. Ждем уточнений.
А в Нигерии дифтерия. Около 6 тысяч случаев за июль-август. Резкий подъем - в несколько раз - зафиксирован на 32 неделе года.
На 37-ой неделе 2023 года прирост заболевших COVID-19 в России составил 48% по сравнению с предыдущими семи днями. Рост заболеваемости отмечается в 70 субъектах. C 11 сентября по 17 сентября госпитализировали почти 2 тысячи человек с коронавирусной инфекцией – на 20,6% больше по сравнению с предыдущей неделей.
Учеба в ординатуре даёт право на отсрочку от срочной службы, а аспирантура после ординатуры - уже нет © Верховный суд. Объяснение простое: это одинаковые ступени образования, а на третью учёбу с получением диплома по одной ветке специализации отсрочка уже не распространяется. К слову, новые правила поступления в ординатуру всё ещё обсуждаются. Очередной проект висит на обсуждении, что из него попадёт в итоговую версию - пока неясно.
Это интересно. Учёные доказали ©, что для обучения мозги не обязательны. Карибская трехпедальная кубомедуза (Tripedalia cystophora) может научиться ассоциировать определенный визуальный сигнал с ощущением удара об него и начинать избегать препятствие при следующих встречах.
Это интересно-2. Чтобы мать среагировала, ребёнок должен плакать 30 секунд. Показано, как обычно, на мышах. У них большую часть времени необходимые нейроны гипоталамуса «заблокированы» белками, которые действуют как привратники, предотвращая ложные сигналы тревоги и неоправданную потерю молока. Верещание мышонка в течение минимум 30 секунд снимало этот блок.
Фестиваль ИЦАЭ «Кстати» в Новосибирске 14 октября
Пока предварительный расклад по мероприятиям с моим участием, но без конкретных ссылок, они появятся позже на странице ИЦАЭ Новосибирска в ВК.
12:20 «Учёные PRO кино». Разбор фильма «Лекарь: ученик Авиценны». Театрально-творческий центр «Арт-house» (Владимирская, 10)
15:30 «Музыка и медицина», лекция в НГТУ НЭТИ (для студентов и ими прикинувшихся и сумевших пройти внутрь)
18:00 «Наука в мемах» - пока что не знаю, что за формат, но это новое ицаэвское ток-шоу. Театрально-творческий центр «Арт-house» (Владимирская, 10)
В медиомодошной в этом году осталось три лекции.
Первая - уже скоро, 30 сентября. Перенос «книжной» лекции. Она пройдет не в Ритм-Блюз кафе, а в Hidden Bar, там, где были первые лекции.
Вторая - 15 октября, точнее, это будет мини-фестиваль на одно домохозяйство из предыдущего поста четыре персоны в баре Glastonberry. С меня там просто оргазменные организменные чтения, причём явлюсь я на них прямиком из Новосибирска (про него будет отдельный анонс, это мероприятия ИЦАЭ).
Третья - 2 декабря, полная версия лекции про отравления в кино. Где - пока не знаю.
РФ и гипертензия
На 2019 год стандартизированный по возрасту показатель распространённости АГ в России среди населения 30-79 лет - 44% (М - 47%, Ж - 41%), это выше, чем в среднем по миру (33%).
Из примерно 43,1 млн пациентов 67% мужчин и 81% женщин знают свой диагноз, но контролируемой можно назвать АГ лишь у 14% мужчин и 21% женщин (из 43,1 млн). Речь о том, что лишь у этого небольшого числа людей АД достигает целевых значений за счет медикаментозных и немедикаментозных интервенций.
При этом тенденция в целом неплохая, если сравнивать с 2000 годом, то идёт стойкое снижение % неконтролируемой АГ, почти в два раза.
Преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний у мужчин в два с лишним раза выше, чем у женщин, но при этом если взять отдельно кардиологические смерти, то 568 тысяч в год приходится на женщин и 436 - на мужчин. Может, просто женщин в этой возрастной категории больше. 55% кардиосмертей для обоих полов приходится на повышенное артериальное давление.
Ну и по факторам риска.
* В среднем россияне возраста 25+ едят 10 г соли в сутки (М - 11, Ж - 8).
* Курящих в возрасте 15+ 27% (М - 42, Ж - 13)
* Страдающих ожирением 18+ 23% (М - 18, Ж - 27)
* Литров алкоголя на душу 15+ населения в год - 10 (М - 18, Ж - 4)
* Недостаточная физическая активность в возрасте 18+ 17% (М - 17, Ж - 18)
При этом есть все необходимые государственные программы кроме контроля потребления соли.
В общем, не ужас-ужас, но задуматься есть над чем. И над чем поработать.
Немного истории - как раз по поводу противоэпидемических мероприятий. Всего каких-то 113 лет назад.
Читать полностью…
Одно из самых распространённых торговых наименований парацетамола - «Тайленол». Авторы не особо заморачивались и просто изъяли его из химического названия препарата: N-aceTYL-para-aminophENOL.
Читать полностью…
Когда от вакцин требуют «10-20-летнего катамнеза» (что бы это ни значило), это сильно напоминает ситуацию с требованием 10-летнего опыта работы по специальности у выпускника вуза.
Опускаем момент с непониманием или незнанием основ того, как устроен иммунитет. Но как вы себе это представляете чисто технически? Ок, мы не выпускаем вакцину в мир, пока не убедимся, что она не даёт отдалённых последствий через 10-20 лет. Как мы это выясним? Возьмем только здоровых добровольцев из КИ I фазы? Так их мало. Мы даже побочки с частотой 1/1000 вряд ли заметим, не то, что более редкие. Ну и плюс за 10 лет от любой вакциноуправляемой инфекции сгинут миллионы людей - если вакцинация проводиться не будет. Как-то социал-дарвинистичненько.
То есть для набора окончательных и бесповоротных данных по вакцинам, как бы это странно ни звучало, их нужно широко использовать. И чем шире, тем полнее и точнее эти данные будут. Тем более, что наши знания об иммунитете вполне позволяют утверждать, что все нежелательные явления вакцин реализуются в краткосрочной перспективе. Никакого «через 10 лет отвалился хвост» или «через 20 лет умер от передоза» к вакцинам отношения не имеют.
Не такая уж быстрая нобелевка как кажется. Лишнее подтверждение тому, что мРНК-вакцины не состряпали на коленке, их появление было лишь логичным практическим следствием многодесятилетней работы, которая велась с 1980-х годов. Каталин Карико, венгерский биохимик, специализировалась именно на РНК-опосредованных механизмах, её работы 1990-х годов были по терапевтическому применению мРНК. Второй нобелиат - американский биохимик Дрю Вайсман, был коллегой Карико в Пенсильванском университете, и изначально специализировался на дендритных клетках, которые к активации иммунного ответа, вызванного вакцинами, имеют самое прямое отношение.
Читать полностью…
Еженедельный дайджест. Часть 2.
Альцгеймер догонит не всех. Ученые определили два типа клеток головного мозга, связанных со снижением риска развития деменции у пожилых людей — даже у тех, у кого есть аномалии, считающиеся признаками болезни Альцгеймера. Выводы сделаны на основе составления и изучения транскриптомного атласа префронтальной коры у 427 пожилых людей. Удалось определить два ключевых типа клеток, которые имели специфический генетический маркер. В одном случае были активны гены, кодирующие рилин, белок, связанный с заболеваниями головного мозга, такими как шизофрения, в другом - гены, кодирующие гормон соматостатин. У людей с более высоким уровнем когнитивных нарушений количество этих клеток было относительно низким. Те, у кого не было когнитивных нарушений, имели большое количество подобных клеток, даже если в их мозгу также было большое количество амилоида. Однозначные выводы делать пока рано, но находка интересная.
Для похудения нужно есть углеводы, но правильные. В очередной раз подтверждена эта простая и логичная мысль - от углеводов отказываться нельзя, но литр газировки с сахаром и полкило сладкого перца - это очень разные их источники. Более 136 тысяч участников из трёх разных исследований с периодом наблюдения 24-28 лет. Относительное здоровье, то есть отсутствие хронических заболеваний основных органов и систем. Увеличение потребления крахмалистых продуктов или добавленного сахара на 100 г в сутки было связано с увеличением массы тела, соответственно, на 1,5 и 0,9 кг за четыре последовательных года. А увеличение потребление клетчатки на 10 г в сутки, наоборот, снижало массу тела на 0,8 кг за тот же период наблюдения.
Антихолинергические препараты увеличивают риск острых сердечно-сосудистых событий. Пожилым пациентам зачастую назначаются лекарства горстями (полипрагмазия) от всего, что их беспокоит. Например, перистальтика кишечника слишком активная, погасим её домперидоном. Подташнивает - получите метаклопрамид. Подобные антихолинергические препараты регулярно получают 20-50% пожилого населения, но помимо традиционных побочек в виде задержки мочи, запоров, сухости во рту, снижения когнитивных функций и возрастания риска падений, похоже, ещё и вероятность инфаркта, инсульта и аритмий подрастает. Исследование «случай-контроль» на более чем 317 тысячах тайваньских пожилых (65+), госпитализированных из-за перечисленных сердечно-сосудистых событий. Полипрагмазия - зло. Однако искать золотую середину сложно, может, уже пора к этому делу ИИ припрячь?
Не нужно переезжать после инфаркта. Канадцы провели проспективное когортное исследование 3369 пациентов, перенесших инфаркт с 1 декабря 1999 по 30 марта 2023 года. И затем посмотрели, как часто они переезжали. Переездом считалась смена почтового индекса. И прикинули частоту фатальных рецидивов. Каждый переезд был связан с повышением уровня смертности на 12% и повышением уровня долгосрочной госпитализации для ухода за пожилыми людьми на 26%. Согласно нескорректированным анализам, уровень смертности был почти вдвое выше у тех, кто переезжал чаще: 44,3% у тех, кто переезжал два или более раз, против 24,8% у тех, кто переезжал один раз в 10 лет. Необходимость смены места жительства может сигнализировать о важных изменениях в физическом, когнитивном и социальном состоянии пациентов, считают авторы исследования, и на это в обязательном порядке нужно делать поправки.
Чай защищает от рака и вызывает его. Речь идёт о колоректальном раке и попытке выявить в рамках метаанализа эффект чая на относительный риск возникновения этой онкопатологии. Получилось плохо. Результаты разбросаны от «снижает на 51%» до «увеличивает на 18%». Исследования проводились в Азии, Северной Америке, Европе и Океании в период с 1986 по 2015 год и включали черный и зеленый чай, общее число участников - почти 2,7 млн. Также разделяли дозу чая на менее одной чашки в день и одна и более в день. Зеленый чай оказался чуть лучше. Но в общем и целом результаты ни о чём, хотя китайские авторы очень старались.
Обещал задать вопрос про Спутник на одной из производившей его площадок. Задал. Последний государственный заказ был в 2022 году. В этом не ожидается и, похоже, в следующем тоже. Ни по старому, ни по новому, который, похоже, только гамалеевцы производить и будут. Если, конечно, им денег дадут. Точнее так: сколько дадут, столько и произведут. Потому что отмена ВОЗ чрезвычайной ситуации в области здравоохранения имеет одно интересное последствие: государственный бюджет на противоэпидемические мероприятия можно больше не тратить, ну или по остаточному принципу, и этой лазейкой теперь пользуется не только наше государство, очень многие постарались спихнуть это бремя в том или ином виде. Где платно, где страховые напрягут, где ещё что.
У нас бесплатно, но массовой вакцинации новым Спутником я бы не ждал. Не исключено, что он где-то когда-то появится, но будет скорее раритетом, да и радикальных различий в смысле иммуногенности и защит все-таки не наблюдается, тот же назальный Спутник с задачами справляется до сих пор на ура (обещали препринтом поделиться).
Так что, похоже, прививаться будем тем, что есть. Местами отгружают Конвасэл, думаю, и Бетувакс подтянется. Спутник Лайт вон новые партии появились. Так что мониторим ситуацию самостоятельно, отлавливаем подходящие варианты и обновляем свой антивирус. Судя по всему, раза в год должно хватать.
Не болейте ;)
Предсказание ChatGPT по поводу нобелевских премий-2023
Прочитал тут в «Натуре», что чат-бот отказался назвать имена возможных нобелиатов 2023 года, как его ни упрашивали. Врут, небось, подумал я, и пошёл проверять.
Вот что выдала шайтан-машина, которая и правда отказалась предположить конкретных нобелиатов, но на вопрос об открытиях, которые могут взять Нобелевку, ответила довольно развёрнуто:
«В 2023 году ожидается, что нобелевские премии будут вручены за выдающиеся достижения в различных областях. Хотя я не могу точно предсказать, какие именно открытия будут удостоены этой престижной награды, я могу поделиться с вами некоторыми актуальными направлениями и достижениями, которые могут заслужить внимание жюри Нобелевского комитета. Разумеется, это всего лишь предположения, и итоговое решение принимается независимыми жюри и комитетами.
Вот несколько областей, которые могут быть рассмотрены для нобелевской премии:
1. Физика: Возможным кандидатом на нобелевскую премию в физике может стать исследование об аномальных результатов экспериментов, новых открытий в области элементарных частиц или разработка новых методов в физике.
2. Химия: В этой области возможным достижением для нобелевской премии является разработка новых катализаторов или материалов с применением нанотехнологий, открытия в области химической биологии или разработка новых методов синтеза лекарственных препаратов и полимеров.
3. Медицина: Биомедицина постоянно развивается, и наиболее вероятными кандидатами для нобелевской премии в медицине могут стать исследования в области генетики, разработка новых лекарственных препаратов, прорывы в лечении онкологии или новые методы терапии генетических заболеваний.
4. Литература: В литературной сфере жюри Нобелевского комитета обращает внимание на выдающиеся литературные работы, которые вносят значительный вклад в мировую литературу, отражают важные социальные или культурные темы и имеют глубокий художественный потенциал.
5. Мир: Проявление лидерства в достижении мира, миротворческой деятельности, решении конфликтов, пропаганде укрепления региональной или международной безопасности могут послужить основанием для нобелевской премии мира».
Ну что, с понедельника у нас появится возможность проверить, благо начинается очередная Нобелевская неделя, когда будут объявлены лауреаты 2023 года:
* 2 октября - физиология или медицина
* 3 октября - физика
* 4 октября - химия
* 5 октября - литература
* 6 октября - мир
Ну и 9-го октября - мемориальная премия Шведского банка, которую иногда некорректно называют Нобелевской премией по экономике.
Трансляция будет вестись на официальном сайте премии.
А ещё на телеканале «Доктор» идёт интересный цикл документалок. Они разбирают различные медицинские события в кино. Например, вот эта - про эпидемии. Напомнили про незаслуженно забытый мной и нигде не упоминаемый советско-японский фильм «Шаг» Александра Митты с Леонидом Филатовым в главной роли. Надо пересмотреть и использовать, отличная работа.
Сегодня снимали кучу комментариев для следующей документалки по советским фильмам - собственно про врачей. «Попрыгунья», «Тридцать три», «Собачье сердце», «Открытая книга» и многое другое. Что останется - не знаю, в документалке не один эксперт, но наговорил на час ))) Перед этим до полуночи готовился, освежал знания по филиппинским (и бразильским) хилерам, по тонкостями завоза промышленного штамма пеницилла в нашу страну, по трубочкам для отсасывания дифтерийных плёнок и прочим интересным моментам истории медицины. Надеюсь, будет интересно.
Термин дня. Тест Барани. Продолжение.
В 1907 году вышла книга Барани о вестибулярной системе, где на протяжении 66 страниц ни разу не упоминался Густав Александер, хотя существенная часть заслуг в открытиях принадлежала и ему, например, гониометр для измерения противодействия глазному вращению был сконструирован именно Александером. Впрочем, это не все скандалы. Ещё один ассистент клиники, Генрих Нойманн, утверждал, что именно он предложил эксперименты с горячей и холодной водой. В 1917 году даже после присуждения Барани Нобелевской премии 1914 года (за которой его отпустили из российского плена только в 1916 году), ему отказали в должности профессора Венского университета. Коллегия считала, что калорическая реакция была открыта Юлиусом Эдуардом Хитцигом и Йозефом Брейером, а вклад Барани лишь в том, что он описал изменение направления нистагма после применения холодной и теплой воды, что дало физическое объяснение этому явлению. Пытаясь отозвать Нобелевскую премию, Академический сенат Венского университета в 1920 году передал все документы и обвинения медицинскому факультету Каролинского института, который, рассмотрев дело, постановил признать приоритет Барани. После всех скандалов Барани переехал в Швецию, в Уппсалу, и дожил жизнь тихо и одиноко.
К 60-летию Барани 22 апреля 1936 года было запланировано большое международное празднование. Несколько сотен врачей со всего мира передали мэтру поздравления, и под руководством Барани должен был быть опубликован сборник статей. Однако нобелиат умер за две недели до этого события.
А вот изобретение кресла Барани простить ему никак нельзя. Кого на нём катали - тот в курсе, почему.
А вот и второе пересаженное свиное сердце
И снова отличился медицинский центр Университета Мэриленда. Реципиенту 58 лет, ветеран ВМС, бывший сотрудник NIH (Национальных институтов здравоохранения США) как и у самого первого такого пациента, у него терминальная сердечная недостаточность, то есть и в этом случае тоже выбор «свинья или смерть».
И снова за операционным столом Мохаммед Мохуиддин, человек, который всё это дело придумал, 30 лет готовился и в итоге реализовал.
15 сентября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило экстренное разрешение на операцию в рамках программы «сострадательного использования», 20 была проведена трансплантация.
Пациент наряду со стандартными препаратами получает и новую терапию - моноклональным антителом тегопрубартом, которое нацелено на белок CD154, участвующий в активации иммунной системы. Как я понимаю, из истории с Беннетом выводы были сделаны, ошибки сейчас постараются учесть по максимуму.
А вот донор такой же, как в прошлый раз. У свиньи нокаутировали три гена, ответственные за быстрое антитело-опосредованное отторжение трансплантата. В геном были вставлены шесть человеческих генов, ответственных за иммунную рецепцию сердца свиньи. Один дополнительный ген у свиньи был удален, чтобы предотвратить чрезмерный рост ткани сердца свиньи, всего было сделано 10 операций на геноме.
Пациент пока что жив, признаков отторжения трансплантата не наблюдается.
Еженедельный дайджест, часть 1
Попробуем вернуть традицию, а то и сам соскучился. Голова всё равно ещё соображает плохо, а по верхам пробежаться - самое оно.
Паксловид слабеет, а молнупиравир - не особо. Исследование, опубликованное в JAMA Open Network, показало, что великий и ужасный паксловид теряет эффективность как минимум в смысле предотвращения госпитализации и смерти пациентов из группы высокого риска по сравнению с более ранними исследованиями. Но если смотреть только на вероятность смерти, то пока всё норм. Зато молнупиравир уже его обошёл как минимум на одном вираже. В том же исследовании паксловид снижал риск госпитализации или смерти пациентов из группы высокого риска на 37%, молнупиравир - на 41%. Отдельно риск смерти паксловид снижал на 84%, молнупиравир - на 77%.
Американский колледж врачей выпустил обновленную версию практического руководства по лучшим практикам лечения амбулаторных пациентов с подтвержденным ковидом в эпоху доминирования омикрона. Последний апдейт был в конце 2022 года. И в нем и паксловид, и молнупиравир оба рекомендуются для легких или среднетяжелых пациентов в первые 5 дней. А вот что амбулаторным пациентам не рекомендуется, так это ивермектин, кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные, антидепрессанты и еще воооот такой список.
Простудный коронавирус помогает младшему братику. В Science Translational Medicine опубликовано исследование на редкой когорте людей: в наличии у них какое-нибудь ревматическое заболевание + перенесённая простуда, вызванная HCoV-OC43, одним из человеческих коронавирусов, входящих в состав возбудителей ОРВИ. Второй показатель определялся по специфическим антителам. И их наличие чётко коррелировало с постковидным синдромом. Не исключено, что именно импринтинг, специфичный для коронавируса, облегчил потом задачу для SARS-CoV-2 и усложнил её для иммунитета заболевших, которому и так непросто из-за наличия фоновой ревматологической патологии.
Ковид оставляет после себя полиорганное поражение. При этом сердце страдает в меньшей степени, чем считалось. Как минимум к такому выводу пришли учёные из медицинской школы Стэнфорда, которые выдернули из масштабного британского исследования PHOSP-COVID 259 невакцинированных пациентов, которых госпитализировали в 2020 или 2021 году. Через 5 с небольшим месяцев после выздоровления им сделали МРТ всей тушки и сравнили с 50 здоровыми человеками, не болевшими на тот момент ковидом. Патологические изменения в различных органах, особенно в легких и головном мозгу, зафиксировали у 60% в этой группе по сравнению с 27% в контроле. А вот сердца не различались.
В сточных водах США наблюдается снижение интенсивности обнаружения коронавируса на 5% по сравнению с предыдущей неделей. Это результат отбора проб на 257 объектах по всей стране. Эксперты осторожно занимаются оптимизмом, подозревая, что удалось добраться до пика или до плато. Почему осторожно? Потому что другая система, которая мониторит 183 объекта в 36 штатах, спада не обнаружила, только отсутствие роста. Что тоже, на самом деле, неплохо.
Постковидный синдром у детей встречается крайне редко. Хоть какие-то хорошие новости. По данным исследователей, чья статья опубликована в JAMA Pediatrics, «хвост» после ковида остаётся примерно у 1% переболевших детей, что на порядок меньше, чем у взрослых.
Глава ВОЗ в очередной раз наехал на Китай. Тедрос Гебреисус в очередной раз требует полного доступа для доказательства китайского происхождения расследования происхождения пандемии. Китай в очередной раз соглашается, уточняя, что полный доступ подразумевает наличие в каждой группе экспертов ВОЗ китайского представителя и дублирование всех отбираемых проб. На что не соглашается уже ВОЗ по вполне понятным причинам, полный доступ они себе представляют иначе, без китайцев с пробирками за спиной. Круг снова замкнулся.
Работать ещё гомеопатам и работать
В пользу гомеопатии верит каждый пятый россиянин
Гомеопатическим препаратам больше всего доверяет старшее поколение. В опросе SuperJob приняли участие 1600 представителей экономически активного населения из всех округов страны.
Число россиян, которые верят в пользу гомеопатических препаратов, после пандемии коронавируса не изменилось: 21% сегодня, 20% в 2019 году. 47% россиян не доверяют альтернативной медицине. Каждый третий затруднился с ответом.
Женщины верят в пользу гомеопатических препаратов чаще мужчин (24 и 17% соответственно). Старшее поколение — чаще более молодых россиян (34% среди тех, кому больше 45 лет, против 12% среди граждан до 34 лет). Респонденты с высшим образованием в гомеопатию верят реже, чем те, кто закончил колледжи и техникумы (21 и 29% соответственно).
Количество доверяющих гомеопатии врачей за 4 года почти не изменилось: 19% сегодня и 20% в 2019 году. «Гомеопатия иногда тоже помогает. Это как вера в бога», — комментируют доктора.
Место проведения опроса: Россия, все округа
Населенных пунктов: 375
Время проведения: 19—21 сентября 2023 года
Исследуемая совокупность: экономически активное население России старше 18 лет
Размер выборки: 1600 респондентов
Благополучие в тоннах
Шуре Балаганову в «Золотом телёнке» для полного счастья требовалось 6400 рублей - на всю оставшуюся жизнь. Современному человеку для того, чтобы сводить концы с концами по нижней планке достойного уровня жизни требуется около 3 тонн ресурсов в год. Среднее значение - 6 тонн, а так, чтобы по верхней планке - так и все 14. Как минимум, так утверждают исследователи, которые тщательно изучили этот вопрос.
Что считалось достойным уровнем жизни? На год перемножали и складывали следующие параметры, получая то самое среднее значение в 6 тонн:
🏢 Жилье. 15 кв.м на человека
🍱Еда из расчёта 2084 ккал в сутки
🎽Одежда - 2,4 кг
🥡Гигиена: 50 л воды в сутки, 0,74 кг производимых отходов
📙Образование: 2,48 кв.м. учебной площади
🏥Здравоохранение: 1,6 кв.м. ЛПУ
📡Связь: 0,83 телефона, 0,25 ноутбука, 0,25 роутера
🚗8274 км перемещений по автодорогам
🏦Коллективные услуги - 4,7 кв.м.
Всё, что ниже - считалось нищебродством, и там минимальный общий тоннаж ресурсов, чтобы вписаться в достоинство, оказался весьма скромным, всего 3000 кг. Интересно, что высший разряд (14 тонн) получался в основном за счёт существенного увеличения рациона питания и размеров жилья, а также всякие коллективные услуги типа парков, ТЦ, клубов, развлечений и т.п. Также ощутимо подрастали расходы воды и, соответственно, выдача мусора.
ВОЗ впервые за всё время своего существования выпустила доклад об артериальной гипертензии
Но лучше поздно, конечно. Число людей с АГ оценивается в 1,3 млрд, причём двукратный рост произошел всего за 20 лет с 1990-го, а половина пациентов ещё не в курсе своего заболевания, для многих будет прям сюрприз-сюрприз в виде инфаркта или инсульта и хорошо, если нефатальных и без тяжелых осложнений.
Причину эссенциальной (первичной) гипертензии мы до сих пор не знаем, хотя, помнится, в газетах 90-х мелькали чудо-доктора, которые заявляли о решении этой загадки. Только среди нобелиатов мы их так и не увидели, но их идеи, что от повышенного давления помогает старый советский... живут до сих пор.
Факторы риска, ясное дело, включают наследственную предрасположенность, без неё никуда, но реализуется она под действием устраняемых ну или как минимум корректируемых факторов, таких как курение, алкоголь, гиподинамия, переедание вообще и чрезмерное потребление соли в частности.
АГ нужно лечить (руководство ВОЗ 2021 года), причём чем раньше, тем лучше, сразу используя максимально эффективные препараты в виде комбинации ингибиторов АПФ («прилов»)/блокаторов антиогензировых рецепторов («сартанов») + блокаторы кальциевых каналов («дипины») + диуретики (тиазидные или тиазидоподобные) - в разных сочетаниях. Доза и конкретный состав титируется, подбирается наиболее комфортная первая составляющая (прилы и сартаны клинически равноценны, но у них разная индивидуальная переносимость), после чего терапия проводится пожизненно.
Никакого «рабочего» давления давным-давно не существует. Оно в любом возрасте должно снижаться до целевого (у ВОЗ <130/90 мм Hg) и удерживаться на этом уровне. Если эффекта нет, то нужно уточнить, а принимает ли пациент препараты как назначено или решил, что раз полегчало, можно себя химией не травить. А также уточнить по коррекции образа жизни, чтобы не было как в моей армейской практике - доктор, моё дело - бухать, твоё дело - меня лечить. А ещё бывает резистентная АГ, с ней тоже нужно разбираться.
В следующем посте будет конкретика пр РФ.
По ковиду
Да, он и не собирался никуда уходить, хотя из инфосферы его активно пытались вытолкать, надоел за три года. Да, он активно мутировал - и будет мутировать дальше, подбирая ключи к иммунитету переболевших и/или привитых. И иногда у него будет получаться. Новую дельту или омикрон первой волны вроде не ждут, потому что иммунных на планете всё-таки немало, а особо чувствительных как раз эти варианты коронавируса и унесли с собой.
Да, сейчас во всём мире наблюдается рост числа случаев заболеваний и числа госпитализаций. Да, это связано с в том числе с вариантом омикрона, неофициально прозванным «Пирола» (по имени небесного тела из пояса астероидов, это дальновидно, потому что букв в алфавитах мало, а небесных тел как раз под стать возможным мутациям), официальное название - омикрон BA.2.86, его 30+ мутаций позволяют довольно быстро распространяться, хотя там и других кандидатов на пожить в людях более чем достаточно.
Нет, пока что это не конвертируется в большую смертность, растут только заболеваемость и госпитализации. В Штатах по данным CDC, с 2021 по 2022 год смертность упала на 47%. В нашей стране тоже признали рост, несмотря на практическое отсутствие тестирования, и даже развернули снова ковидный госпиталь в Сокольниках. Не исключено, что и остальные могу понадобиться, потому что на противоэпимические мероприятия людям начхать - в прямом смысле слова. Придётся снова надевать респиратор, иначе передвижной зоопарк цирк контингент перманентно болеющих, но не сидящих дома граждан чем-нибудь да наградит.
Нет, вакцины так и не дают стерилизующий иммунитет, хотя так хотелось. Нет, обновлённые варианты не стали чудо-средством, они чуть лучше, чем сделанные на диком вирусе, а вот антительный спектр у них даже поуже будет. Нет, это не значит, что можно не прививаться, защита от тяжести, постковида и летальных исходов остается на приемлемом уровне. Но именно новинками имеет смысл кольнуться, если в вашем организме уже 1-2-3-4-n доз присутствует. Поскольку я в себе собрал полную коллекцию, а последний апдейт прошивки был в мае, подожду обновленный Спутник. А вот когда он будет - вопрос хороший, но пока без точного ответа. Ждём. При случае уточню у одного из производителей. Как только - так сразу дам знать.
А вот от гриппа привиться надо. В Штатах опять ждут тридемию - грипп + РС-вирус + ковид, чем мы сильно отличаемся? Лучше четырехвалентной вакциной. Лучше Ультриксом или Флю-М, что найдётся. Ок, Совигрипп в варианте «на безрыбье», но Грипполы даже в варианте «раком» нинада бы.
И традиционно: моем или протираем салфетками руки, без фанатизма, но после транспорта или перед едой, не шляемся в больном виде, а честно лежим-болеем, маски-респираторы в плотно набитых людьми объемах.
В Мск в ГУМе пока дают Ультрикс и даже во второе плечо предлагают Спутник Лайт на диком уханьце. Хороший вариант. Пока есть - имеет смысл заглянуть, тем более, там не только москвичей колют, а всех, кто дошёл и у кого есть лапы, усы и хвост, в смысле паспорт, полис ОМС, СНИЛС.
В целом поводов для паники нет, но подсобраться нужно.
Рекламодатель: БигФарма и рептилоиды, erid: 666