dr_voenvrach | Unsorted

Telegram-канал dr_voenvrach - Смотровая Военврача

40963

Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov

Subscribe to a channel

Смотровая Военврача

В эфире «Физиков и лириков» обсудили, почему в холода больше простужаемся. Спойлер - не только и не столько из-за самих холодов.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Итак, что у нас осталось из актуальных не отмененных лекций. В Москве в декабре будет только одна, уже в эту субботу, 2 декабря - про отравления в кино. К слову, 18-го февраля мы всем ТриА будем участвовать в мини-фесте МедиоМодо. Коллега Паевский расскажет про медицину будущего, Аня - про хакинг сна, а я - про названия лекарств. И потом на сдачу споём, у нас появилось несколько новых песен. Так что следите за анонсами.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Поскольку 29 ноября в том самом павильоне ВДНХ, где я должен был читать лекцию, внезапно возникнут ну очень большие люди (не в смысле размеров, а в смысле занимаемых постов), его закроют на весь день для людей масштабом поменьше. Так что лекции не будет.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Найдены мозговые ВКЛ и ВЫКЛ для еды

В Натуре опубликовали результаты очередного мышиного исследования, в ходе которого были идентифицированы нейроны, отвечающие за скорость поедания пищи и за прекращение её поглощения.

Уже было ясно, что в пищевом поведении задействованы ветви блуждающего нерва, которые иннервируют кишечник. Также определили область мозга, которая обрабатывала необходимые сигналы. Оказалось, что это nucleus tractus solitarii, то есть ядро одиночного пути, тяж серого вещества в продолговатом мозгу как людей, так и прочих млекопитающих, причем отростки нейронов ядра входят в состав нескольких нервов сразу - и блуждающего, и лицевого, и языкоглоточного. В основном подозрение падало на нейроны пролактинг-релизинг фактора (PRLH) и на нейроны GCG, которые экспрессируют глюкагоноподобный пептид 1, отвечающий за возникновение чувства голода. Как выяснили? Очень просто: мышей под наркозом накачивали жидкой пищей и изучали изменение активности мозга. Но, как вы понимаете, в состоянии бодрствования мы едим немножко не так. Поэтому решили подключить к этому делу оптогенетику.

Удалось выяснить, что PRLH-нейроны активировались в ответ на еду, скорее всего - через вкусовое ощущение сладкого, выходя на максимум через некоторое время после начала трапезы. Когда мыши прекращали есть, активность нейронов быстро угасала. При этом на сигналы изо рта PRLH-нейроны реагировали быстрее и более бурно, чем на сигналы из кишечника. Введенный в кишечник физраствор эти нейроны вообще игнорировали, то есть «отличали» еду от не еды.

GCG-нейроны, наоборот, активировались, когда животные прекращали есть, причем в основном они реагировали на сигналы механорецепторов туго набитого кишечника, а не слизистой рта.

Другими словами, за скорость пожирания вкусняшек отвечает рот, а за прекращение обжиралова отвечает кишечник. Ну а мозг на всё это смотрит и оценивает, стоит продолжать банкет или как. Видимо, чтобы разобраться, как уговорить мозг остановиться только на одном кусочке чизкейка, нужны дополнительные исследования. Причём на людях, а не на мышах, хотя авторы уверяют, что в этом смысле мы от грызунов мало чем отличаемся.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

На Скорой и в следующем году можно будет работать без специальной ординатуры

Хорошие новости. По постановлению Правительства №1448 от 19 августа 2022 года было разрешено брать работать на Скорую как студентов старших курсов, так и выпускников медвузов, которые прошли как минимум 36-часовые курсы повышения квалификации. Однако действовало постановление только до 31 декабря 2023 года. И с 1 января, как оказалось, существенная часть подстанций могла просто ни одной бригады не собрать, потому что в некоторых регионах такая практика оказалась настоящим спасением.

Это было особо актуально и в том смысле, что сын после института мог пойти работать только в поликлинику участковым патологоанатомом, потому что во всех других местах требовалась ординатура (плюс опыт). И возможность поработать на Скорой, как мы теперь уже понимаем, оказалась не такой уж плохой альтернативой. Даже хорошей, так можно сказать. И радует, что действие постановление продлят, так что до поступления в ординатуру можно будет спокойно доработать. И военкомат местный только один раз позвал для сверки документов, спросил - где-где работаешь? На Скорой? Так, всё, это реально ненормальный, вычеркиваем. Не знаю как в других районах, у нас врачей-скоропомощников на срочку не забирают. Как оказалось.

В общем, сплошные плюсы. И обширная практика, и 6-недельный отпуск (его дают 4+2), и компенсация за поднаем жилья при работе в отдаленном от места жительства городе, и прочее. Да, реальный дурдом на колёсах, но для молодого врача самое то, как по мне, 150 баллов к поступлению в ординатуру на дороге не валяются, ну и плюс посмотреть изнутри и пощупать - как это всё устроено и как работает. А после орды можно уже и саморазвитием заниматься )

На КДПВ - подстанция, где работает сын. Конкретно на этой смене была всего одна бригада. 56 вызовов закрыли за сутки, он потом ещё сутки дрых как сурок.

З.Ы. Сыну только что подтвердили в кадрах в областном минздраве в Красногорске, срочный контракт до 31 декабря, к нему будет доп.соглашение - и можно работать дальше.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Про ингибиторы протонной помпы (ИПП) (продолжение)

По мере накопления данных подход становится всё более осторожным. И всё больше исследователей и профессиональных ассоциаций начинают склоняться к мысли, что ИПП при приёме НПВС нужно назначать не вертолётным способом (всем подряд), а с учётом факторов риска (потому что смотри впечатляющий перечень побочек ИПП). Чаще всего факторами риска называют пожилой возраст, нахождение в отделении интенсивной терапии, язвенную болезнь в анамнезе, высокие дозы НПВС, одновременное назначение низкодозового аспирина и других НПВС, совместный прием НПВС и кортикостероидов, совместный приём НПВС и неаспириновых антикоагулянтов, курение, злоупотребление спиртным, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, доказанную тестами активную инфекцию H.pylori.

С возрастом интересно. Даже в рамках только британских рекомендаций есть разброс от 45 до 65 лет. Медиана в итоге оказывается где-то в районе 60 лет.

Надо сказать, что попытки найти какой-то менее проблемный вариант продолжаются, скажем, в классе НПВС активно изучали селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), которые вроде как гастротоксичностью обладать не должны. Ага. Но при этом они демонстрируют неплохую такую кардиотоксичность как характерную групповую побочку. Пытались использовать для гастропротекции те самые -тидины (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), но они в неё не особо умеют. Также пытались привлечь на благо человечества мизопростол, ребамипид и эупатилин. Получилось ещё хуже. В общем, скорее всего ИПП пока останутся в роли гастропротекторов на фоне приема НПВС, но для групп риска. Если вы просто принимаете участие в очередном сезоне ОРВИ или решили протестировать новые генетические варианты ковида, ИПП поверх НПВС вам не нужны.

Еще важный нюанс. Гастропротекция требуется не только на фоне длительного приёма НПВС, но и антиагрегантов с антикоагулянтами, кортикостероидов, антидепрессантов из группы СИОЗС. Так что проблема существующая, важная, но до сих пор толком не решённая. ИПП слишком проблемны при длительном приёме, дольше 16 недель из настоятельно не рекомендуется применять, а НПВС иногда назначаются чуть ли не пожизненно.

Во всех этих нюансах должен ориентироваться врач. Для обычного пользователя алгоритм действий простой: не слушаем первостольника в аптеке, который будет вам на каждую коробку НПВС втюхивать ИПП «чтобы защитить желудок». И самостоятельно тоже не «прикрываемся». Если вдруг это потребуется, оценивать ситуацию и расписывать схему лечения должен адекватный специалист. Как видите, простых решений в этой теме нет и не ожидается в ближайшее время.

Хороший обзор по теме 2017 года

Алгоритм гастропротекции от британской NHS (PDF)

ИПП у онкопациентов (спасибо коллеге за подсказку) - повышение токсичности онкопрепаратов, снижение эффективности и прочие моменты

Читать полностью…

Смотровая Военврача

О побочках парацетамола

На сайте Британского медицинского журнала вышла небольшая образовательная статья про парацетамол. В целом там ничего особо интересного, всё известное. Вот разве что лишний раз про возможность передозировки поговорить. Сколько раз эту возможность упоминаешь, столько раз получаешь реакцию «Ой, всё», мол, это ж сколько его надо съесть.

Так речь не только о гепатотоксичности, но и о других побочках, которые у парацетамола тоже вполне себе присутствуют. И они фирменные для всех НПВС, хотя парацетамол формально к ним не относится и считается чуть ли не «витаминкой» в смысле безопасности.

Что пишут авторы статьи? Они приводят максимально свежие данные. Да, дозы, с одной стороны, впечатляют, то есть речь о граммах парацетамола. С другой стороны, набрать их вполне реально, если забывать считать весь поступающий в организм парацетамол (таблетки + порошок для горячего питья = самый распространенный вариант «тут считаем, а тут не считаем»).

Британское исследование, 2-3 г парацетамола в день, скорректированное отношение рисков желудочно-кишечного кровотечения 3,6 - по сравнению с теми, кто парацетамол не употребляет.

Канадское исследование среди пожилых пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечных заболеваний. ОР для ж/к кровотечений 1,63 для группа >3 г парацетамола в сутки по сравнению с группой до 3 г в сутки (включительно). А если сочетать парацетамол с НПВС, от ОР для первой группы поднимается до 2,55.

Заодно авторы напоминают, что по накопленной информации нет особого смысла мешать парацетамол и ингибиторы протонной помпы (ИПП, омепразол и компания), которые зачастую назначались как «прикрытие» ЖКТ - если это было единственным показанием. Риски при этом не снижаются, а побочные эффекты ИПП добавляются.

Артериальное давление. Тоже реагирует и на НПВС, и на парацетамол. Увеличение систолического АД в среднем на 5 мм наблюдалось при приёме 4 и более граммов парацетамола в день в течение 2 недель по сравнению с плацебо. Что примерно равно четырехмесячной истории приёма НПВС в виде того же ибупрофена.

Практический вывод авторов:

Разрешенная пероральная и ректальная доза парацетамола для взрослых составляет 0,5–1 г
каждые четыре-шесть часов, максимум 4 г в течение 24 часов.

Но сокращение доз может потребоваться в следующих случаях:

💊 низкая масса тела, когда относительно большая доза прилетает по печени; порогом считается 50 кг, после этого авторы предлагаю использовать «клиническое мышление».

💊 хроническое употребление алкоголя; тут вроде бы всё очевидно, синегрическое действие двух гепатотоксинов крайне нежелательно, особенно если и первый, и второй потребляются длительными курсами.

💊 заболевания печени; тут неоднозначно, чёткого консенсуса нет, но крайне рекомендуют либо 0,5 г х 4, либо 1,0 г х 3, то есть суточная доза сокращается до 2-3 граммов.

💊 пожилые пациенты 65+; также сокращение до 3 г, а у ослабленных - до 2 г

💊 беременные; несмотря на то, что периодически появляются будоражащие общественность исследования из серии «парацетамол вызывает СДВГ, аутизм, цунами и Таймыр» и британский институт NICE, и королевский колледж акушеров-гинекологов едины во мнении: парацетамол - препарат выбора и для пытающихся забеременеть, и для беременных.

ВАЖНО! Это всё для взрослых. Дети - вообще не люди, в т.ч. по метаболизму парацетамола. Все вопросы по педиатрической практике - к Бутрию педиатрам.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Сегодня исполняется ровно 4 года с момента официального выявления первого случая COVID-19 в Китае.

На сегодня это более 772 миллионов официально зарегистрированных случаев (и сколько прошло мимо статистики - неизвестно), почти 7 миллионов умерших (тут ситуация чуть получше, хотя фокусы с подсчетами тоже проворачивали), 13,5 млрд введённых доз всех вакцин (параллельно выяснилось, что ощутимая часть населения готова сдохнуть, но не привиться, а антипрививочником легко может оказаться твой участковый терапевт, профессор медвуза или академик РАН). Вообще много интересного пандемия вскрыла, в частности, что с чем-то чуть более серьёзным человечество могло и не справиться. Однако оно выкарабкалось и немедленно нашло себе кучу других ну очень интересных занятий. Выпускайте нипах, кракен не справился.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Больные макаки портят ученым всю малину

Беда нагрянула откуда не ждали. Как пишут в Натуре, отмытые макаки уже стали большой проблемой для изучения инфекционных болезней, а могут стать ещё большей. Отмытые в данном случае не в смысле сходившие в душ, а наловленные браконьерами где-нибудь в лесах Камбоджи и доставленные контрабандой.

Почему внезапно эта проблема вышла на первый план? Потому что до пандемии ковида основным поставщиком различных видов обезьян для исследовательских целей был Китай. Одна длиннохвостая макака стоила тогда 7,5-8,5 тыс долларов. А теперь их просто нет, потому что ну его нафиг, и ковида за глаза, а что за зоопарк там в этом зверье обитает - ещё до конца не изучено. И цена, соответственно, подскочила до примерно 55 тыс долларов за особь. Один из американских отчетов показал, что с проблемами закупок столкнулись как минимум половина опрошенных исследователей.

Ситуация невероятно обрадовала чёрный рынок, в результате вместо специально выращенных в заботе и внимании лабораторных животных получаем наловленных чёрт знает где диких и далеко не всегда симпатишных зверюг. Скажем, экспорт из Камбоджи за 2 года вырос в три раза до 30 тыс особей. Но если прикинуть, сколько зарегистрировано племенных самок, то даже если они в три смены рожать будут, столько макакёнышей на свет произвести не смогут.

Проблема диких обезьян в том, что они сводят на нет все усилия исследователей в области инфекционных болезней. И результаты получаются недостоверные. Например, в исследованиях вакцин, что очень актуально в пандемийные времена. Их иммунный ответ будет разительно отличаться от такового у животных, выращенных в стерильных условиях под строгим контролем.

В одной контрабандной обезьяне можно найти целый букет вирусных и бактериальных инфекций, а также всяческих паразитов в ассортименте. Плюс обезьяны, которые изначально жили в неволе, уже смирились с ипотекой не совсем привычными условиями, всё поняли про зону комфорта и не стрессуют, В отличие от их диких сородичей, которым помещение в клетку ну очень не нравится. Что, само собой, сказывается и на физических кондициях.

Так что если вдруг полученные результаты резко отличаются от того, что планировали получить исследователи, это может быть связано вовсе не с их кривыми руками, а с тем, что в лабораторию прокрались засланные макаки из числа вольноопределяющихся, а вовсе не специально подготовленные к тяготам и лишениям вивариев животные.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Уже на следующей неделе намереваюсь таки добраться до Новосибирска по рабочим делам, но хотя бы часть задолженности вернуть натурой, то есть лекцией в ИЦАЭ. На этот раз темой выбрали британских ученых. Если кто будет в Н-ске и захочет зайти - буду рад видеть ;)

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Продолжаю всякое интересное рабочее публиковать. На этот раз - про «недельку». Не про трусы, если что, а про таблетницу-диспенсер.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Как докладывают с мест, Пикабу занимается некропостингом, снова вытащили мою старую футболку.

На всякий случай напоминаю, что конкретно этот принт любой желающий может сделать себе в любом сервисе печати на одежде. PNG файл - в свободном доступе по ссылке.

Есть и более замороченные варианты этой надписи (уточненные и расширенные), а также Альф с «Ешьте котиков». Это уже за отдельную плату и пока только в ч/б вариантах (хотя площадка заверила, что в комментах к заказу можно указать альтернативный цвет и вас услышут).

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Сосцети не вызывают зависимость

Но это неточно... Два британских ученых из Даремского университета, психологи Никлас Иссен и Майкл Уодсли, отправили 51 добровольца в возрасте 18-25 лет на «цифровой детокс» на неделю. Точнее так: попросили не пользоваться соцсетями под честное слово. Но потом, ясное дело, проверили, какими приложениями и в течение какого времени подопытные пользовались.

Экспериментаторы провели серию тестов, которые используются при оценках различных видов патологической зависимости и не нашли никаких следов «соцсетевой ломки». Зафиксировано снижение выраженности негативных эмоций, однако и позитива стало поменьше.

После завершения эксперимента нескольких дней оказалось достаточно, чтобы большинство испытуемых хотя бы на некоторое время вернулись к старым привычкам: все, кроме семи, вернулись в соцсети. Однако большинство вернувшихся значительно сократили время «заныривания» — в среднем с почти 3,5 часов до 35 минут в день. И хотя эти цифры снова выросли в течение четырех дней наблюдений после недели «детокса», они оставались примерно на целый час в день меньше, чем раньше. По мнению некоторых экспертов, это может указывать на то, что подобный краткосрочный перерыв может стать отправной точкой для людей, желающих сократить использование социальных сетей, даже если последствия этого шага для психического здоровья остаются всё ещё неопределенными.

Однако нашлись коллеги, которые раскритиковали работу. Неделя - это мало, а выборка в 51 вообще ни о чем. Однако авторы уточнили, что считали статистическую мощность до начала экспериментов и размер выборки вполне оправдан. Некоторые эксперты предложили вспомнить старину Парацельса и считать соцсети той же пищей или питьем, злоупотребление которыми может отравить жизнь человека. А если без фанатизма - то и ладушки. На том и порешим. По крайней мере, до появления новых, «более других»© данных.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

В Сириусе началась Вторая научно-практическая конференция «Инклюзивное образование - инклюзивное общество» по проблемам РАС и всего, что вокруг них.

10-го числа с 10:00 будет дискуссия «Роль лидеров мнений в улучшении отношения общества к инклюзивному образованию, помощи детям с РАС и другими нарушениями нейроразвития. Профилактика распространения мифов и продвижение качественного контента в социальных сетях», где среди известных вам людей будут Сергей Бутрий (лично) и я (в виде цифрового аватара, то есть онлайн). Также будут ещё два эксперта лично (ВК и РГПУ им.Герцена), и ещё один цифровой аватар (Autism Partnership).

Будет онлайн-трансляция, ссылка появится на странице «Аутизм-Регионы» в ВК. Конференция началась, мероприятий там внутри много, может кому-то интересно будет почитать-посмотреть уже сейчас.

Меня пригласили именно в качестве «главного по тарелочкам», ну то есть по всяким соцсетевым мифам, когда всё вызывает аутизм - от неправильного молока до неправильных прививок, а лечить РАС можно диетами, книгами, заговорами, чудо-аппаратами и суперБАДами, причём вылечивается РАС буквально на раз. А кого не вылечили - тех врачи изначально загубили, тут уже ничего не поделать.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Небольшая, но важная добавка к теме воды

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Питерские гастроли в этот раз максимально ударные, темы, площадки, платность-бесплатность - на любой вкус.

7 декабря, 19:30, филиал Центра АРХЭ «Книжные болезни: чем литература обогатила медицину?»

8 декабря, 20:00, бар Бухарест. Медицинские ужасы во сне и наяву

9 декабря, 14:00, проект ВСмысле,
Без истерики! История одного диагноза

9 декабря, 17:30 (!), Библиотека Маяковского, Охта-8
Кто хочет жить подольше? В рамках парного лектория «Все там будем» (он с 16 часов и первыми будут выступать питерские судмедэксперты)

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Я смотрю, московские больницы осваивают экскурсионное дело. То ГКБ-15 приглашала на оч крутой тур (по отзывам попавших на мероприятие), то вот теперь 1-я инфекционная больница. Причём аж два варианта экскурсий. Хотя термин «иммерсивное шоу» в случае с инфекционной больницей слегка настораживает. Но, надеюсь, погружение в инфекционные реалии всё-таки будет не полным, а лишь имитацией. Реалий нам и вокруг хватает.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Гиперион выложил лекцию от 4 апреля про «Было-стало». Хотел сказать - не прошло и полгода, но таки прошло.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Неизвестная ужасная страшная новая - какая там еще - детская пневмония в Китае пока что оказывается в основном микоплазменной, то есть атипичной, потому что типичная - пневмококковая.

Помнится, в бытность мою войсковым врачом, в полку полыхнула пневмония. Причём странная штука: мы ее ясно слышим, везём в медсанбат, а там на снимках затемнение то есть, то нет. Первое время нас всячески обзывали, мол, дебилы, где вас учили только... Ну а потом, поскольку учили, скажем, меня, неплохо и относительно недавно, я им аккуратно так напомнил, что «летучий» инфильтрат - характерный признак хламидийной пневмонии. В итоге это она самая и оказалась.

Так что пневмонии бывают всякие, не всегда похожие на привычные и самые распространённые. В организованных детских коллективах (ясли, сад, школа, вуз, армия) вспышки атипичных пневмоний - не редкость.

Впрочем, история еще в ходу, продолжаем наблюдения.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Мда треш 🙂

Сделала скрины этих сторис у блогера из открытого профиля, вроде не запрещено законом

Вопрос: почему люди ещё в это верят?

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Про ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ок, раз столько вопросов по ним, сделаю отдельный пост. Препараты в целом простые как пять копеек, но устроили в гастроэнтерологии небольшую революцию, потеснив предыдущих коллег по опасному бизнесу - блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (-тидины) как минимум по показанию гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Используется в схеме эрадикации хеликобактера. Популярное показание - гастропротекция, то есть «прикрытие» слизистой желудка на фоне приема НПВС и парацетамола.

Механизм действия простыми словами - снижение интенсивности выработки синильной соляной кислоты пристеночными клетками слизистой оболочки желудка.

Побочные действия напрямую связаны с прямым, пардон за тавтологию.

Если собрать наиболее частые побочки по разным системам, то получится примерно следующий набор: боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, головная боль, всё остальное - облысение, галлюцинации, токсический эпидермальный некролиз, агрессивное поведение - это всё-таки казуистика, единичные случаи.

Что из реального, так это увеличение частоты остеопоретических переломов у пожилых. Если у тех, кто ИПП не принимали, они встречаются с частотой 5,0 на 100 человеко-лет, то среди принимающих - 8,7. Не то, чтобы катастрофически, но значимо и статистически, и клинически. Но это в геронтологической практике только.

Поскольку снижается выработка HCl, рН желудочного содержимого растёт. Что позволяет проскакивать в кишечник всяким нехорошим бактериям и устраивать там погромы. Это вторая значимая проблема. Особенно что касается Clostridium difficile. Отношение шансов (ОШ) клостридиального колита для 1 стандартной суточной дозы ИПП равно 1,74, для >1 суточной дозы ИПП - 2,36. Обычно пациентам с рецидивирующей инфекцией C.difficile ИПП не назначают, и их отменяют, если находят эту клостридию. Но при других диареях отменять ИПП нет смысла.

Ещё одна значимая проблема, база по которой собралась в последние годы - это гипомагниемия, сопровождающаяся вторичным гипопаратиреозом и гипокальциемией. Этим можно объяснить рост частоты переломов на ИПП у пожилых. Тут, видимо, нужна коррекция рациона, но это к гастроэнтерологам.

Изменение рН желудочного содержимого влияет также на концентрацию других препаратов в плазме крови, причем и в плюс, и в минус. По этим причинам ИПП вообще не совместимы с противовирусными препаратами (атазанавир, саканавир, типранавир и т.п.), а также с циталопрамом, дазатинибом, эсциталопрамом, гефитинибом, метатрексатом, пемигатинибом. Чаще всего в этом случае ИПП отменяют, потому что препараты из списка выше принимают не от хорошей жизни.

Кроме того, индукторы цитохромов - рифампицин или зверобой продырявленный - могут быстро ронять концентрацию ИПП в крови за счет ускорения их метаболизма. А кларитромицин или вориконазол, будучи ингибиторами цитохромов, могут увеличить максимальную концентрацию ИПП в плазме до 2 раз, за счет замедления всё того же метаболизма.

Умеренное взаимодействие есть с итраконазолом и кетоконазолом, но эти противогрибковые препараты назначают не так часто. А вот с клопидогрелем нужно быть осторожным, на фоне ИПП приходится тщательнее пасти коагулограмму.

По поводу «прикрытия» во время длительного (!) приёма НПВС. Речь о ситуациях, когда эти препараты принимаются курсами от 1 месяца и дольше, а не о закидывании ибупрофеном при головной боли или нескольких пакетиках нимесулида после посещения стоматолога.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

В Питере добавилась ещё одна лекция на декабрьские гастроли.

Без истерики! История одного диагноза

Суббота, 9 декабря, в 14:00, Гороховая, 47, Сообщество «ВСмысле»

Будем говорить об истерии. Это одна из самых долгоиграющих патологий в мире: первые следы обнаруживаются в древнеегипетских папирусах, а последние, самые свежие, — в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Почти 4 тысячи лет истории истерии — это яркий пример того, как медицина может заблуждаться. И, действуя из лучших побуждений, вредить и пациентам, и науке.

Вместе с Алексеем Водовозовым проследим этот долгий путь непростого диагноза. Послушаем о принудительном замужестве, контрастном душе, лечении электричеством и прочих медицинских чудесах.

Билеты по ссылке

Лекция читалась в Москве в Гиперионе, но запись так и не выложили, так что не грех повторить в Питере, может быть там тоже не запишут, можно будет повторять до посинения ;)

Читать полностью…

Смотровая Военврача

- Бася, улыбнись
- Не умею
- Улыбнись как умеешь
- Ыыыыыыыы

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Вопрос коллективному разуму.

По сетям как-то давно пробегала докладная записка годов 1920-х про то, как крестьяне в какой-то российской губернии выкопали все кости динозавра и использовали их на лекарства от холеры, тифа и прочего. И что если это срочно не остановить, они сожрут все палеонтологические находки в округе.

Кто-нибудь помнит, где оно мелькало?

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Лекция на ВДНХ 29 ноября в 13:35 (Павильон «Атом»). Мифы о медицине.

В рамках Конгресса молодых ученых (это не про меня, если что, у большого мероприятия фамилиё такое) пройдет лекторий в павильоне «Атом» на ВДНХ. Вход бесплатный для всех желающих, регистрация по ссылке, потому как посадочные места там не резиновые. Немного подновлю свою старую лекцию о медицинских мифах, время выделено не очень большое, всего час, зато можно будет поглазеть на павильон и вообще проведать, что там творится. Говорят, творится красивое. Проверим.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

А можно я тоже буду так оформлять везде список литературы? Предлагаю внести изменения в ГОСТ.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Так. Продолжаем планировать всякое наперекор иммунитету ) Будем надеяться, что свою квоту он на этот сезон уже выбрал и даст нормально поработать.

2 декабря, 14 часов, Ритм Блюз Кафе (которое напротив Дома Пашкова). Полная версия лекции «Отравления на экранах». С большим количеством видео нормальной продолжительности (а не 10 секунд, как было для УПМ), с подробным разбором, скажем, что там за пилюли принял Густаво Фринг непосредственно перед тем, как распил им же подготовленную отраву с картелем, насколько нереалистична сцена отравления Змеек Серсеей через поцелуй, виноват ли свинец в гибели экипажа «Террора», чем (и насколько корректно) травили героев Кристи в экранизациях, некоторые нюансы о Клеопатре и т.п.

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Пусть помрут дурнями или объяснить, как там у пестиков с тычинками? Но тогда такая хорошая концепция пропадёт, люди старались, придумывали зачем-то...

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Одна из Поповых - вредоносный клон, засланный с Нибиру. Осталось понять, какой именно. Это же не может один и тот же человек произносить с разницей 20 минут, правда?

Читать полностью…

Смотровая Военврача

Выложили запись обновленной версии "Медицины будущего".

Читать полностью…
Subscribe to a channel