40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
А вот запись воронежской лекции про ЗОЖ подоспела
Читать полностью…
Вот это я понимаю была реклама лекарств в 1914 году. Сурово и доходчиво. И запоминается. А не вот это всё сегодняшнее... ;)
Читать полностью…
Запись питерского варианта лекции «Было-стало».
ВНИМАНИЕ. Кто собрался на питерскую лекцию по истории истерии 9-го числа, лучше не смотрите, сплошные спойлеры ;)
2 декабря состоялась лекция Алексея Водовозова "Отравления на экране: как дурят зрителя авторы фильмов и сериалов.". А уже сегодня подоспел фотоотчёт! Ищите себя на фото.
https://vk.com/album-101555956_301454239
Вместо химических веществ эта вода содержит физические и географические. Понаберут по объявлению...
А вода хорошая, в детстве, когда жили в Чите, ездили на источник и набирали в пластиковые канистры. Первый раз не учли, что вода на выходе +5°С, налили всклень, оставили канистры как есть на ночь. Ночью вступили в дело физические вещества, был салют выбитой пробкой и фонтан натуральной без химических веществ минералки.
Вообще вокруг Читы - масса источников, те же Молоковка или Дарасун, воду мы успели попробовать практически из всех. Было вкусно )
Гендерное соответствие хирурга и пациента
Не знаю, как вам, а мне приходилось слышать, что лучше ходить к врачу своего пола (разделим грубо, не по-заграничному, впрочем, как и в этом исследовании - только эМ и Жо). Гинекологи, урологи, проктологи, да даже терапевты и офтальмологи, мол, не смогут так качественно и количественно понять проблемы и печали пациента, как врачи-обладатели точно таких же первичных половых признаков.
Сложно сказать. Олдскульно-наивно я полагал, что надо ориентироваться на профессионализм доктора, а не на то, что у него под халатом. Под халатом - зубы Гетчинсона, свинка, рожа, лихорадка Ку... Ну то есть врач - он гендерно-нейтрален. Оказывается, нет. И есть на этот счёт даже пачка исследований по нехирургическим специальностям.
Поэтому американские и канадские исследователи из не самых последних вузов и учреждений (Гарвард, Стэнфорд, вот это всё) решили проверить, а как оно там в операционных обстоит дело. И насколько зависит послеоперационная летальность от совпадения или несовпадения половой принадлежности хирурга и пациента. Как уже упоминалось, оценивались только пары М-Ж.
В итоге получилось 4 группы (первая буква - хирург, вторая - пациент):
М-Ж, n=1561967
М-М, n=1201712
Ж-М, n=52944
Ж-Ж, n=86133
Думаю, вы заметили неслабое преобладание в общем числе прооперированных хирургами-мужчинами, но в исследовании речь не об этом. Про это других исследований хватает.
Скорректированная 30-дневная летальность выглядела следующим образом по тем же группам (напоминаю, первая буква - хирург, вторая - пациент):
М-Ж, 1,5%
М-М, 2,0%
Ж-М, 1,7%
Ж-Ж, 1,3%
Мужиков убивааааааааааают! Вот оно чё, Михалыч. Что интересно, сову этих цифр можно натянуть вообще на любой глобус. Авторы, честь им и хвала, этого делать не стали, уточнив, что конкордантность (совпадение) пола пациента и хирурга была связана с несколько более низкой летальностью среди пациентов женского пола (скорректированная разница рисков -0,2 процентного пункта (95% доверительный интервал от -0,3 до -0,1); P<0,001), но с более высокой летальностью среди пациентов мужского пола (0,3 от 0,2 до 0,5); P<0,001) для плановых процедур, хотя разница была небольшой и не имела клинического значения.
Вот так вывод и звучит:
Показатели послеоперационной летальности были одинаковыми (т.е. разница была небольшой и не имела клинического значения) среди четырех типов гендерных диад пациент-хирург.
То есть мы возвращаемся таки к вопросу профессионализма, а не впуклостей и выпуклостей. Что не может не радовать.
Впрочем, следует уточнить, что данные получены по пожилым потребителям услуг американской системы Medicare в возрасте 65+. Плюс, как авторы отметили, «могли не быть учтены неизмеренные искажающие факторы, такие как социокультурные аспекты пациентов и врачей, структурный сексизм, бессознательные гендерные и половые предубеждения, а также различные стили общения, основанные на гендере хирурга и пациента». Впрочем, они тут же уточнили, что эту систематическую ошибку они учли и сделали всё для её устранения. Да и во время операции сложно спорить что с врачом, что с пациентом, весь негатив (или позитив, он тоже умеет вредить) временно остаётся за кадром.
Срач через 3,2,1...
Питерские гастроли в этот раз максимально ударные, темы, площадки, платность-бесплатность - на любой вкус.
7 декабря, 19:30, филиал Центра АРХЭ «Книжные болезни: чем литература обогатила медицину?»
8 декабря, 20:00, бар Бухарест. Медицинские ужасы во сне и наяву
9 декабря, 14:00, проект ВСмысле,
Без истерики! История одного диагноза
9 декабря, 17:30 (!), Библиотека Маяковского, Охта-8
Кто хочет жить подольше? В рамках парного лектория «Все там будем» (он с 16 часов и первыми будут выступать питерские судмедэксперты)
Я смотрю, московские больницы осваивают экскурсионное дело. То ГКБ-15 приглашала на оч крутой тур (по отзывам попавших на мероприятие), то вот теперь 1-я инфекционная больница. Причём аж два варианта экскурсий. Хотя термин «иммерсивное шоу» в случае с инфекционной больницей слегка настораживает. Но, надеюсь, погружение в инфекционные реалии всё-таки будет не полным, а лишь имитацией. Реалий нам и вокруг хватает.
Читать полностью…
Гиперион выложил лекцию от 4 апреля про «Было-стало». Хотел сказать - не прошло и полгода, но таки прошло.
Читать полностью…
Неизвестная ужасная страшная новая - какая там еще - детская пневмония в Китае пока что оказывается в основном микоплазменной, то есть атипичной, потому что типичная - пневмококковая.
Помнится, в бытность мою войсковым врачом, в полку полыхнула пневмония. Причём странная штука: мы ее ясно слышим, везём в медсанбат, а там на снимках затемнение то есть, то нет. Первое время нас всячески обзывали, мол, дебилы, где вас учили только... Ну а потом, поскольку учили, скажем, меня, неплохо и относительно недавно, я им аккуратно так напомнил, что «летучий» инфильтрат - характерный признак хламидийной пневмонии. В итоге это она самая и оказалась.
Так что пневмонии бывают всякие, не всегда похожие на привычные и самые распространённые. В организованных детских коллективах (ясли, сад, школа, вуз, армия) вспышки атипичных пневмоний - не редкость.
Впрочем, история еще в ходу, продолжаем наблюдения.
Мда треш 🙂
Сделала скрины этих сторис у блогера из открытого профиля, вроде не запрещено законом
Вопрос: почему люди ещё в это верят?
Про ингибиторы протонной помпы (ИПП)
Ок, раз столько вопросов по ним, сделаю отдельный пост. Препараты в целом простые как пять копеек, но устроили в гастроэнтерологии небольшую революцию, потеснив предыдущих коллег по опасному бизнесу - блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (-тидины) как минимум по показанию гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Используется в схеме эрадикации хеликобактера. Популярное показание - гастропротекция, то есть «прикрытие» слизистой желудка на фоне приема НПВС и парацетамола.
Механизм действия простыми словами - снижение интенсивности выработки синильной соляной кислоты пристеночными клетками слизистой оболочки желудка.
Побочные действия напрямую связаны с прямым, пардон за тавтологию.
Если собрать наиболее частые побочки по разным системам, то получится примерно следующий набор: боль в животе, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, головная боль, всё остальное - облысение, галлюцинации, токсический эпидермальный некролиз, агрессивное поведение - это всё-таки казуистика, единичные случаи.
Что из реального, так это увеличение частоты остеопоретических переломов у пожилых. Если у тех, кто ИПП не принимали, они встречаются с частотой 5,0 на 100 человеко-лет, то среди принимающих - 8,7. Не то, чтобы катастрофически, но значимо и статистически, и клинически. Но это в геронтологической практике только.
Поскольку снижается выработка HCl, рН желудочного содержимого растёт. Что позволяет проскакивать в кишечник всяким нехорошим бактериям и устраивать там погромы. Это вторая значимая проблема. Особенно что касается Clostridium difficile. Отношение шансов (ОШ) клостридиального колита для 1 стандартной суточной дозы ИПП равно 1,74, для >1 суточной дозы ИПП - 2,36. Обычно пациентам с рецидивирующей инфекцией C.difficile ИПП не назначают, и их отменяют, если находят эту клостридию. Но при других диареях отменять ИПП нет смысла.
Ещё одна значимая проблема, база по которой собралась в последние годы - это гипомагниемия, сопровождающаяся вторичным гипопаратиреозом и гипокальциемией. Этим можно объяснить рост частоты переломов на ИПП у пожилых. Тут, видимо, нужна коррекция рациона, но это к гастроэнтерологам.
Изменение рН желудочного содержимого влияет также на концентрацию других препаратов в плазме крови, причем и в плюс, и в минус. По этим причинам ИПП вообще не совместимы с противовирусными препаратами (атазанавир, саканавир, типранавир и т.п.), а также с циталопрамом, дазатинибом, эсциталопрамом, гефитинибом, метатрексатом, пемигатинибом. Чаще всего в этом случае ИПП отменяют, потому что препараты из списка выше принимают не от хорошей жизни.
Кроме того, индукторы цитохромов - рифампицин или зверобой продырявленный - могут быстро ронять концентрацию ИПП в крови за счет ускорения их метаболизма. А кларитромицин или вориконазол, будучи ингибиторами цитохромов, могут увеличить максимальную концентрацию ИПП в плазме до 2 раз, за счет замедления всё того же метаболизма.
Умеренное взаимодействие есть с итраконазолом и кетоконазолом, но эти противогрибковые препараты назначают не так часто. А вот с клопидогрелем нужно быть осторожным, на фоне ИПП приходится тщательнее пасти коагулограмму.
По поводу «прикрытия» во время длительного (!) приёма НПВС. Речь о ситуациях, когда эти препараты принимаются курсами от 1 месяца и дольше, а не о закидывании ибупрофеном при головной боли или нескольких пакетиках нимесулида после посещения стоматолога.
В Питере добавилась ещё одна лекция на декабрьские гастроли.
Без истерики! История одного диагноза
Суббота, 9 декабря, в 14:00, Гороховая, 47, Сообщество «ВСмысле»
Будем говорить об истерии. Это одна из самых долгоиграющих патологий в мире: первые следы обнаруживаются в древнеегипетских папирусах, а последние, самые свежие, — в Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Почти 4 тысячи лет истории истерии — это яркий пример того, как медицина может заблуждаться. И, действуя из лучших побуждений, вредить и пациентам, и науке.
Вместе с Алексеем Водовозовым проследим этот долгий путь непростого диагноза. Послушаем о принудительном замужестве, контрастном душе, лечении электричеством и прочих медицинских чудесах.
Билеты по ссылке
Лекция читалась в Москве в Гиперионе, но запись так и не выложили, так что не грех повторить в Питере, может быть там тоже не запишут, можно будет повторять до посинения ;)
- Бася, улыбнись
- Не умею
- Улыбнись как умеешь
- Ыыыыыыыы
Персона дня. Эрнст Моро: искусственное вскармливание и морковный суп, спасающий детей
Сегодня мы отмечаем 149 лет со дня рождения удивительного человека. Благодаря ему обычный морковный суп спас тысячи жизней, стало возможным диагностировать, например, детский церебральный паралич, он открыл лактобактерии и при этом не получил ни одной значимой премии. Семь лет назад мы написали о нем статью.
https://med-history.livejournal.com/92718.html
Анонсы новогодних лекций в Минске
Даже стало небольшой традицией начинать лекционный год с Минска. Учитывая, что билеты туда кончились очень быстро, наших сограждан там будет пруд пруди. Так что и минчан, и гостей столицы понаехавших приглашаю на лекции еще одного понаехавшего.
3 января, 18:30, Сахар и соль
5 января, 18:30, Молоко
Билеты оптом (на обе лекции) - дешевле ;)
Локация прежняя - лекторий «Фрески», у. Киселёва 38, 1 этаж
Котики не предотвращают деменцию. В отличие от собак.
Не хотите деменцию - заведите собаку. Такой совет для пожилых даёт группа японских исследователей, статья которых опубликована в журнале Preventive Medicine Reports.
Изучалась когорта из 15500 случайно выбранных жителей 65-84 лет в Оте (агломерация Токио). Им разослали опросники, которые вернули не все. Итоговая выборка - 11194 человека. Владение домашним животным оценивалось как «текущее» или «прошлое и никогда». Данные о деменции брали из системы LTCI, в которой регистрируются люди, с различными диагнозами, нуждающиеся в долгосрочном уходе, в том числе в услугах на дому. Кроме того учитывалась масса ковариат - от размера домохозяйства и продолжительности сна до количества падений за последний год и разнообразия рациона.
Собаками владели 8,6% участников когорты, кошками - 6,3%. В течение 4-летнего периода наблюдения инвалидизирующая деменция развилась у 5% участников.
Диагноз деменции среди собачников получили:
😀 3,6% нынешних владельцев
😀 5,1% бывших и никогдашних владельцев
Диагноз деменции среди кошатников получили:
😺 4,5% нынешних владельцев
😺 5,0% бывших и никогдашних владельцев
Логика примерно понятна: собачники выгуливают своих питомцев, поневоле двигаясь по открытому воздуху в любую погоду и время суток, кроме того, на улице они часто общаются с другими собачниками. Кошатники просто чешут пузо развалившимся рядом на диване наглым мордам, что, конечно, может считаться микроактивностью, но всё-таки сравнивать с физнагрузкой собачников даже как-то смешно.
В итоге отношение шансов (ОШ) на деменцию у нынешних владельцев собак с наличием привычки к физической активности оценивалось в 0,37, это самый низкий показатель среди всех подгрупп. Совсем рядом - владельцы собак без социальной изоляции, то есть с привычкой и возможностью общаться с другими собаководами (ОШ 0,41).
В целом же владельцы собак имели ОШ 0,60 для случаев инвалидизирующей деменции после поправки на фоновые факторы в течение примерно 4-летнего периода наблюдения по сравнению с невладельцами собак. Эта связь была подтверждена с помощью чувствительного анализа, в котором обратная вероятность модели логистической регрессии, взвешенной по лечению, с оценкой предрасположенности исключала инвалидизирующие события в первый год наблюдения. Впрочем, малоподвижные и социально замкнутые собачники тоже обнаруживались, их ОШ было сопоставимо с таковым у кошатников и лишь немного отличалось от невладельцев питомцев.
Из ограничений: в Японии в целом меньше кошко- и собаковладельцев, чем в других развитых странах; не учитывались психологические моменты, только физическая активность; в систему LTCI попадают не все деменции, а только инвалидизирующие; время наблюдения относительно короткое, всего 4 года.
А ещё я всегда восхищался людьми, у которых руки не только в правильный пояс конечностей вставлены, но ещё и местами не перепутаны, и заточены под что надо, а не как у меня. Благодаря вот именно таким рукам прекрасной Леры (которая вчера вела съемку лекции с двух рук камер), теперь в музее капитал-шоу Поле Чудес коллекции есть и вот такой бобтейлообразный Военврач )
Не кликбейтнешь - не проживешь. Про убивание мозга вейпами я не говорил. Про зависимость от никотина - да, про прочие аспекты.
А скажут... скажут, что нас было четверо, ага.
Свиной грипп в Великобритании
Казалось бы, ну и что такого - H1N1 мы давно знаем, многие переболели, прививаемся... А речь не про него. А про его родственника H1N2, которым в мире болели всего человек 50, и то по очень приблизительным оценкам. Причем ни один из этих случаев генетически не связан с тем штаммом, который накопали сейчас в Британии. О чем сообщил британский минздрав 27 ноября устами своего агентства безопасности.
Пока один заболевший, он выздоровел, всё ок. Грипп как грипп, пятачок не вырос, пациент не хрюкал, так что особо бояться нечего. Но спецов больше интересует, а что дальше. Не будут ли фиксироваться следующие случаи, связанные с этим, то есть не начнет ли H1N2 передаваться от человека к человеку. Почему это важно? А см. гриппозный сезон 2009 года, когда на человечество вышел обновленный H1N1, оказавшийся реассортантом свиного, человеческого и птичьего вариантов. Неплохо он так накосил. До ковида, конечно, далеко, но всё равно речь о сотнях тысяч умерших.
То есть ситуация вполне может повториться, скажем, H1N2 + H5N1 (высокопатогенный птичий) + ещё что-нибудь такое же забойное. Именно поэтому спецы сейчас разберут первый и дай бог единичный случай H1N2, некоторое время понаблюдают за ситуацией, может, уже начнут прикидывать, как это всё запихивать в вакцину, ежели чего.
Повода для паники нет (пока), но маски далеко не убирайте. Строго говоря, они и сейчас не помешают, судя по разворачивающимся событиям. Нынешняя тридемия «ковид + грипп + микоплазма» как-то совсем не радует.
В эфире «Физиков и лириков» обсудили, почему в холода больше простужаемся. Спойлер - не только и не столько из-за самих холодов.
Читать полностью…
Итак, что у нас осталось из актуальных не отмененных лекций. В Москве в декабре будет только одна, уже в эту субботу, 2 декабря - про отравления в кино. К слову, 18-го февраля мы всем ТриА будем участвовать в мини-фесте МедиоМодо. Коллега Паевский расскажет про медицину будущего, Аня - про хакинг сна, а я - про названия лекарств. И потом на сдачу споём, у нас появилось несколько новых песен. Так что следите за анонсами.
Читать полностью…
Поскольку 29 ноября в том самом павильоне ВДНХ, где я должен был читать лекцию, внезапно возникнут ну очень большие люди (не в смысле размеров, а в смысле занимаемых постов), его закроют на весь день для людей масштабом поменьше. Так что лекции не будет.
Читать полностью…
Найдены мозговые ВКЛ и ВЫКЛ для еды
В Натуре опубликовали результаты очередного мышиного исследования, в ходе которого были идентифицированы нейроны, отвечающие за скорость поедания пищи и за прекращение её поглощения.
Уже было ясно, что в пищевом поведении задействованы ветви блуждающего нерва, которые иннервируют кишечник. Также определили область мозга, которая обрабатывала необходимые сигналы. Оказалось, что это nucleus tractus solitarii, то есть ядро одиночного пути, тяж серого вещества в продолговатом мозгу как людей, так и прочих млекопитающих, причем отростки нейронов ядра входят в состав нескольких нервов сразу - и блуждающего, и лицевого, и языкоглоточного. В основном подозрение падало на нейроны пролактинг-релизинг фактора (PRLH) и на нейроны GCG, которые экспрессируют глюкагоноподобный пептид 1, отвечающий за возникновение чувства голода. Как выяснили? Очень просто: мышей под наркозом накачивали жидкой пищей и изучали изменение активности мозга. Но, как вы понимаете, в состоянии бодрствования мы едим немножко не так. Поэтому решили подключить к этому делу оптогенетику.
Удалось выяснить, что PRLH-нейроны активировались в ответ на еду, скорее всего - через вкусовое ощущение сладкого, выходя на максимум через некоторое время после начала трапезы. Когда мыши прекращали есть, активность нейронов быстро угасала. При этом на сигналы изо рта PRLH-нейроны реагировали быстрее и более бурно, чем на сигналы из кишечника. Введенный в кишечник физраствор эти нейроны вообще игнорировали, то есть «отличали» еду от не еды.
GCG-нейроны, наоборот, активировались, когда животные прекращали есть, причем в основном они реагировали на сигналы механорецепторов туго набитого кишечника, а не слизистой рта.
Другими словами, за скорость пожирания вкусняшек отвечает рот, а за прекращение обжиралова отвечает кишечник. Ну а мозг на всё это смотрит и оценивает, стоит продолжать банкет или как. Видимо, чтобы разобраться, как уговорить мозг остановиться только на одном кусочке чизкейка, нужны дополнительные исследования. Причём на людях, а не на мышах, хотя авторы уверяют, что в этом смысле мы от грызунов мало чем отличаемся.
На Скорой и в следующем году можно будет работать без специальной ординатуры
Хорошие новости. По постановлению Правительства №1448 от 19 августа 2022 года было разрешено брать работать на Скорую как студентов старших курсов, так и выпускников медвузов, которые прошли как минимум 36-часовые курсы повышения квалификации. Однако действовало постановление только до 31 декабря 2023 года. И с 1 января, как оказалось, существенная часть подстанций могла просто ни одной бригады не собрать, потому что в некоторых регионах такая практика оказалась настоящим спасением.
Это было особо актуально и в том смысле, что сын после института мог пойти работать только в поликлинику участковым патологоанатомом, потому что во всех других местах требовалась ординатура (плюс опыт). И возможность поработать на Скорой, как мы теперь уже понимаем, оказалась не такой уж плохой альтернативой. Даже хорошей, так можно сказать. И радует, что действие постановление продлят, так что до поступления в ординатуру можно будет спокойно доработать. И военкомат местный только один раз позвал для сверки документов, спросил - где-где работаешь? На Скорой? Так, всё, это реально ненормальный, вычеркиваем. Не знаю как в других районах, у нас врачей-скоропомощников на срочку не забирают. Как оказалось.
В общем, сплошные плюсы. И обширная практика, и 6-недельный отпуск (его дают 4+2), и компенсация за поднаем жилья при работе в отдаленном от места жительства городе, и прочее. Да, реальный дурдом на колёсах, но для молодого врача самое то, как по мне, 150 баллов к поступлению в ординатуру на дороге не валяются, ну и плюс посмотреть изнутри и пощупать - как это всё устроено и как работает. А после орды можно уже и саморазвитием заниматься )
На КДПВ - подстанция, где работает сын. Конкретно на этой смене была всего одна бригада. 56 вызовов закрыли за сутки, он потом ещё сутки дрых как сурок.
З.Ы. Сыну только что подтвердили в кадрах в областном минздраве в Красногорске, срочный контракт до 31 декабря, к нему будет доп.соглашение - и можно работать дальше.
Про ингибиторы протонной помпы (ИПП) (продолжение)
По мере накопления данных подход становится всё более осторожным. И всё больше исследователей и профессиональных ассоциаций начинают склоняться к мысли, что ИПП при приёме НПВС нужно назначать не вертолётным способом (всем подряд), а с учётом факторов риска (потому что смотри впечатляющий перечень побочек ИПП). Чаще всего факторами риска называют пожилой возраст, нахождение в отделении интенсивной терапии, язвенную болезнь в анамнезе, высокие дозы НПВС, одновременное назначение низкодозового аспирина и других НПВС, совместный прием НПВС и кортикостероидов, совместный приём НПВС и неаспириновых антикоагулянтов, курение, злоупотребление спиртным, хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, доказанную тестами активную инфекцию H.pylori.
С возрастом интересно. Даже в рамках только британских рекомендаций есть разброс от 45 до 65 лет. Медиана в итоге оказывается где-то в районе 60 лет.
Надо сказать, что попытки найти какой-то менее проблемный вариант продолжаются, скажем, в классе НПВС активно изучали селективные ингибиторы ЦОГ-2 (коксибы), которые вроде как гастротоксичностью обладать не должны. Ага. Но при этом они демонстрируют неплохую такую кардиотоксичность как характерную групповую побочку. Пытались использовать для гастропротекции те самые -тидины (блокаторы H2-гистаминовых рецепторов), но они в неё не особо умеют. Также пытались привлечь на благо человечества мизопростол, ребамипид и эупатилин. Получилось ещё хуже. В общем, скорее всего ИПП пока останутся в роли гастропротекторов на фоне приема НПВС, но для групп риска. Если вы просто принимаете участие в очередном сезоне ОРВИ или решили протестировать новые генетические варианты ковида, ИПП поверх НПВС вам не нужны.
Еще важный нюанс. Гастропротекция требуется не только на фоне длительного приёма НПВС, но и антиагрегантов с антикоагулянтами, кортикостероидов, антидепрессантов из группы СИОЗС. Так что проблема существующая, важная, но до сих пор толком не решённая. ИПП слишком проблемны при длительном приёме, дольше 16 недель из настоятельно не рекомендуется применять, а НПВС иногда назначаются чуть ли не пожизненно.
Во всех этих нюансах должен ориентироваться врач. Для обычного пользователя алгоритм действий простой: не слушаем первостольника в аптеке, который будет вам на каждую коробку НПВС втюхивать ИПП «чтобы защитить желудок». И самостоятельно тоже не «прикрываемся». Если вдруг это потребуется, оценивать ситуацию и расписывать схему лечения должен адекватный специалист. Как видите, простых решений в этой теме нет и не ожидается в ближайшее время.
Хороший обзор по теме 2017 года
Алгоритм гастропротекции от британской NHS (PDF)
ИПП у онкопациентов (спасибо коллеге за подсказку) - повышение токсичности онкопрепаратов, снижение эффективности и прочие моменты
О побочках парацетамола
На сайте Британского медицинского журнала вышла небольшая образовательная статья про парацетамол. В целом там ничего особо интересного, всё известное. Вот разве что лишний раз про возможность передозировки поговорить. Сколько раз эту возможность упоминаешь, столько раз получаешь реакцию «Ой, всё», мол, это ж сколько его надо съесть.
Так речь не только о гепатотоксичности, но и о других побочках, которые у парацетамола тоже вполне себе присутствуют. И они фирменные для всех НПВС, хотя парацетамол формально к ним не относится и считается чуть ли не «витаминкой» в смысле безопасности.
Что пишут авторы статьи? Они приводят максимально свежие данные. Да, дозы, с одной стороны, впечатляют, то есть речь о граммах парацетамола. С другой стороны, набрать их вполне реально, если забывать считать весь поступающий в организм парацетамол (таблетки + порошок для горячего питья = самый распространенный вариант «тут считаем, а тут не считаем»).
Британское исследование, 2-3 г парацетамола в день, скорректированное отношение рисков желудочно-кишечного кровотечения 3,6 - по сравнению с теми, кто парацетамол не употребляет.
Канадское исследование среди пожилых пациентов, госпитализированных по поводу желудочно-кишечных заболеваний. ОР для ж/к кровотечений 1,63 для группа >3 г парацетамола в сутки по сравнению с группой до 3 г в сутки (включительно). А если сочетать парацетамол с НПВС, от ОР для первой группы поднимается до 2,55.
Заодно авторы напоминают, что по накопленной информации нет особого смысла мешать парацетамол и ингибиторы протонной помпы (ИПП, омепразол и компания), которые зачастую назначались как «прикрытие» ЖКТ - если это было единственным показанием. Риски при этом не снижаются, а побочные эффекты ИПП добавляются.
Артериальное давление. Тоже реагирует и на НПВС, и на парацетамол. Увеличение систолического АД в среднем на 5 мм наблюдалось при приёме 4 и более граммов парацетамола в день в течение 2 недель по сравнению с плацебо. Что примерно равно четырехмесячной истории приёма НПВС в виде того же ибупрофена.
Практический вывод авторов:
Разрешенная пероральная и ректальная доза парацетамола для взрослых составляет 0,5–1 г
каждые четыре-шесть часов, максимум 4 г в течение 24 часов.
Но сокращение доз может потребоваться в следующих случаях:
💊 низкая масса тела, когда относительно большая доза прилетает по печени; порогом считается 50 кг, после этого авторы предлагаю использовать «клиническое мышление».
💊 хроническое употребление алкоголя; тут вроде бы всё очевидно, синегрическое действие двух гепатотоксинов крайне нежелательно, особенно если и первый, и второй потребляются длительными курсами.
💊 заболевания печени; тут неоднозначно, чёткого консенсуса нет, но крайне рекомендуют либо 0,5 г х 4, либо 1,0 г х 3, то есть суточная доза сокращается до 2-3 граммов.
💊 пожилые пациенты 65+; также сокращение до 3 г, а у ослабленных - до 2 г
💊 беременные; несмотря на то, что периодически появляются будоражащие общественность исследования из серии «парацетамол вызывает СДВГ, аутизм, цунами и Таймыр» и британский институт NICE, и королевский колледж акушеров-гинекологов едины во мнении: парацетамол - препарат выбора и для пытающихся забеременеть, и для беременных.
ВАЖНО! Это всё для взрослых. Дети - вообще не люди, в т.ч. по метаболизму парацетамола. Все вопросы по педиатрической практике - к Бутрию педиатрам.
Сегодня исполняется ровно 4 года с момента официального выявления первого случая COVID-19 в Китае.
На сегодня это более 772 миллионов официально зарегистрированных случаев (и сколько прошло мимо статистики - неизвестно), почти 7 миллионов умерших (тут ситуация чуть получше, хотя фокусы с подсчетами тоже проворачивали), 13,5 млрд введённых доз всех вакцин (параллельно выяснилось, что ощутимая часть населения готова сдохнуть, но не привиться, а антипрививочником легко может оказаться твой участковый терапевт, профессор медвуза или академик РАН). Вообще много интересного пандемия вскрыла, в частности, что с чем-то чуть более серьёзным человечество могло и не справиться. Однако оно выкарабкалось и немедленно нашло себе кучу других ну очень интересных занятий. Выпускайте нипах, кракен не справился.
Больные макаки портят ученым всю малину
Беда нагрянула откуда не ждали. Как пишут в Натуре, отмытые макаки уже стали большой проблемой для изучения инфекционных болезней, а могут стать ещё большей. Отмытые в данном случае не в смысле сходившие в душ, а наловленные браконьерами где-нибудь в лесах Камбоджи и доставленные контрабандой.
Почему внезапно эта проблема вышла на первый план? Потому что до пандемии ковида основным поставщиком различных видов обезьян для исследовательских целей был Китай. Одна длиннохвостая макака стоила тогда 7,5-8,5 тыс долларов. А теперь их просто нет, потому что ну его нафиг, и ковида за глаза, а что за зоопарк там в этом зверье обитает - ещё до конца не изучено. И цена, соответственно, подскочила до примерно 55 тыс долларов за особь. Один из американских отчетов показал, что с проблемами закупок столкнулись как минимум половина опрошенных исследователей.
Ситуация невероятно обрадовала чёрный рынок, в результате вместо специально выращенных в заботе и внимании лабораторных животных получаем наловленных чёрт знает где диких и далеко не всегда симпатишных зверюг. Скажем, экспорт из Камбоджи за 2 года вырос в три раза до 30 тыс особей. Но если прикинуть, сколько зарегистрировано племенных самок, то даже если они в три смены рожать будут, столько макакёнышей на свет произвести не смогут.
Проблема диких обезьян в том, что они сводят на нет все усилия исследователей в области инфекционных болезней. И результаты получаются недостоверные. Например, в исследованиях вакцин, что очень актуально в пандемийные времена. Их иммунный ответ будет разительно отличаться от такового у животных, выращенных в стерильных условиях под строгим контролем.
В одной контрабандной обезьяне можно найти целый букет вирусных и бактериальных инфекций, а также всяческих паразитов в ассортименте. Плюс обезьяны, которые изначально жили в неволе, уже смирились с ипотекой не совсем привычными условиями, всё поняли про зону комфорта и не стрессуют, В отличие от их диких сородичей, которым помещение в клетку ну очень не нравится. Что, само собой, сказывается и на физических кондициях.
Так что если вдруг полученные результаты резко отличаются от того, что планировали получить исследователи, это может быть связано вовсе не с их кривыми руками, а с тем, что в лабораторию прокрались засланные макаки из числа вольноопределяющихся, а вовсе не специально подготовленные к тяготам и лишениям вивариев животные.