40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Копипаста против выгорания врачей
Не перестаю удивляться темам исследований. В 2020-м году изучали связь между заполнением электронных медкарт и выгоранием врачей. В целом выяснили, что особых ассоциаций нет (ну разве что кроме объемов работ), но ощутимо реже (скорректированное отношение шансов 0,22) подгорало у докторов, которые при заполнении электронных документов чаще пользовались комбинацией клавиш Ctrl-C/Ctrl-V (95% ДИ, р=0,039) по сравнению с теми, кто копипастой не пользовались.
Казалось бы, вот оно, счастье, однако в том же журнале в 2022 году появилась публикация с логичной, но всё-таки настораживающей информацией: все медики слишком активно копируют инфу из предыдущих документов пациента, до 50,1% из 32991489889 проанализированных в записях слов были копиями. А давайте наказывать за это дело, предложили авторы, а то ситуация выглядит как-то не очень, достоверность медицинской информации о пациенте от этого сильно страдает. Скажем, не обновили инфу о назначенном пациенту амиодароне, получите и распишитесь передоз с токсическими эффектами. Или скопировали текст про «кровь в моче была обнаружена 6 дней назад» несколько раз подряд и основательно исказили анамнез.
Провайдеры медуслуг, клиники и университеты стали это дело запрещать. Этики уверяли, что наказания или даже страха наказания должно быть достаточно, чтобы врачи перестали копипастить и стали всё писать лапками ручками. Однако медики собрались на Реддите и стали делиться способами обхода запрета... Так что проблема остаётся нерешённой.
Остаётся неясным, что мешает копипастить, а потом актуализировать инфу. Вопросов пока больше, чем ответов.
Думаю, лучшими иллюстрациями к сегодняшнему празднику (День космонавтики, если что) будет подборка фото Алексея Паевского с космодрома Восточный. откуда «поехала» на орбиту «Ангара».
Читать полностью…
Между тем, специалисты по терминологической чистоте требуют убрать из оборота «СПИД» и «ВИЧ/СПИД», считая, что необходимо перейти «к более описательному языку, который соответствует современным проблемам ВИЧ». Предлагаемая замена - «поздняя стадия ВИЧ».
Если вы думаете, что на работе маетесь херней, можете больше так не думать.
Статины и диабет
Медицина - это всегда взвешивание рисков. Побочки отсутствуют только в рекламе фуфломицинов, в реальности они есть всегда, пока что другой фармакологии у нас не предвидится. Самый важный вопрос - не перевешивают ли побочки основной эффект. К слову, это не всегда плохо, скажем, репотентеры появились именно так.
Но в основном, конечно, вопрос в соотношении плюсов и минусов. Статины сложно назвать «витаминками», это действительно непростые препараты, основательно вмешивающиеся в липидный обмен, на уровне печени блокируя синтез холестерина. Бесследно их вмешательство пройти не может, скажем, о подъеме уровня глюкозы и даже развитии сахарного диабета 2 типа на фоне приёма статинов говорят давно.
В журнале Lancet Diabetes & Endocrinology вышел масштабный метаанализ, где попытались выяснить, насколько всё плохо. Метаанализ включал данные участников 19 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований со средней продолжительностью наблюдения 4,3 года, сравнивающих статины с плацебо в общей сложности у 123940 участников, включая 18% с диагностированным диабетом 2 типа при рандомизации. Также были проанализированы еще четыре двойных слепых исследования низко- и высокоинтенсивной терапии статинами с участием в общей сложности 30724 человек, за которыми наблюдали в среднем 4,9 года, при этом 15% из них уже имели диагностированный диабет до начала терапии статинами.
Терапия низкой или умеренной интенсивности давала +10% риска возникновения СД2 по сравнению с плацебо. Высокой интенсивности +36%. Среднее абсолютное превышение для низкой или умеренной интенсивности +0,12% за каждый год лечения, для высокой +0,22%.
У людей с фоновым СД2, возникшим до начала терапии, наблюдалось повышение уровня глюкозы в крови (примерно на 10%), гликированный гемоглобин подрастал на 0,5 и более процентных пункта.
Все находки дозозависимые, чем больше и чаще дают статины, тем выше риски вновь возникшего СД2 и показатели глюкозы и гликированного гемоглобина при фоновом СД2.
ВАЖНО! Большинство новых диагнозов диабета фиксируется у людей с исходными гликемическими маркерами, близкими к диагностическому порогу диабета 2 типа.
Авторы специально подчеркивают:
«Любые теоретические неблагоприятные влияния статинов на сердечно-сосудистый риск, которые могут возникнуть из-за этого небольшого повышения гликемии (или, в действительности, из-за любого другого механизма), уже учтены в общем снижении сердечно-сосудистого риска, которое наблюдается при терапии статинами у пациентов».
В редакционной статье, которая сопровождает опубликованные результаты метаанализа, говорится:
«Эти результаты подчеркивают важность комплексного подхода. Поскольку люди с риском сердечно-сосудистых заболеваний также подвержены риску диабета 2 типа, любое назначение статинов должно сопровождаться продвижением проверенных стратегий предотвращения или замедления диабета, таких как нормализация массы тела и увеличение физической активности. Наконец, эти результаты подчеркивают, как важно всегда быть начеку в отношении неблагоприятных побочных эффектов, даже при использовании самых эффективных и успешных методов профилактики и лечения».
С чем нельзя не согласиться. Но что-то подсказывает, что результаты в некоторых СМИ и соцсетях изложат в следующей редакции: «Химические статины вызывают диабет!». И дальше реферальная ссылка на приобретение «натуральной природной альтернативы», например, на основе красного риса. Да, там умерли пять человек в Японии, но они ж все насквозь больные были, им явно аптечной химией настолько здоровье подорвали, что даже красный рис справиться не смог. А если увеличить дозу... В общем, вот вам промо-код со скидкой 5% на приобретение более концентрированного варианта, а то скоро сезон, продавцам в отпуск ехать надо, а это удовольствие недешёвое.
Фекальная криминалистика
Все, рассказывающие об исследованиях питания, упоминают одну и ту же проблему: в подавляющем большинстве случаев сведения о рационе человека собираются с помощью анкетирования, то есть более или менее масштабных опросников. Что сложно назвать достоверным методом сбора первичной информации. И не только потому, что люди любят приврать о себе в лучшую сторону, но и по вполне объективным причинам - мало кто ведёт пищевой дневник в течение 3-5 лет, а подробно помнить, что именно и в каких количествах ты ел за последние 12 месяцев, практически нереально.
Похоже, эти времена могут кануть в Джареда Лету. В весьма приличном журнале PNAS опубликована интересная исследовательская статья о ДНК-типировании фекалий, пока что в них определяют растительные ингредиенты. Не то, чтобы это было что-то новое, метод вполне используется антропологами, чтобы узнать, что ели наши предки. Оказывается, и для потомков он очень даже применим.
В Университете Дьюка взяли 1029 образцов 324 участников нескольких клинических исследований, из пяти, если быть точным, в которых изучалось похудение, влияние клетчатки на микрофлору кишечника, плюс были взяты образцы относительно здоровых людей из контрольных групп этих КИ.
Дальше уже дело техники, при помощи ПЦР идентифицируют «растительную» ДНК, а потом уже выясняют, что за растение было на входе.
В целом для взрослых удалось найти корреляцию между разнообразием растительных таксонов в фекалиях с зарегистрированным потреблением конкретных продуктов в интервенционных исследованиях и с показателями, рассчитанными по опроснику частоты употребления пищи в обычных диетах (ρ = 0,40 - 0,63, что мягко говоря маловато).
У подростков, с которыми в подобных исследованиях всегда сложно, выявили 111 растительных таксонов, причём 86 из них были в рационе как минимум одного подростка, а четыре (пшеница, какао, кукуруза, картофель) - у более чем 70% участников. Находки в подростковых фекалиях коррелировали с возрастом и доходом домохозяйства, что в целом соответствует полученным ранее эпидемиологическим данным.
В комментариях для медицинских СМИ один из авторов исследования, Лоуренс Дэвид, признался, что для него было немного неожиданным найти в наборе из бигмака, картошки фри и кофе ингредиенты 19 различных растений. По его оценке, люди за всю свою историю питались примерно 7000 растительными видами.
Отслеживание ДНК в переваренной пище может предоставить исследователям ценные данные — информацию, которая может оказать существенное влияние на рекомендации по питанию для людей с ожирением и заболеваниями системы пищеварения, а также с другими проблемами желудочно-кишечного тракта и питания в целом, считают авторы.
В Питере в апреле будет две лекции
Первая - 26 апреля в 19:30 в пространстве ВСмысле (недалеко от ст.м. «Садовая»)
«Взлом рациона: что не так с коллагеном, ниацином и ромашковым чаем». Можно считать своеобразной премьерой, именно в таком виде я это нигде не читал, а про кое-что ещё и не писал.
Билеты по ссылке
Вторая - 27 апреля в 18:00 в пространстве ArtHall (недалеко от ст.м. «Горьковская»)
Вечер медицинского юмора. Традиционное небольшое вступление в целом про особенности медицинского юмора (постараюсь обновить по возможности), а потом традиционные уже чтения.
Билеты по ссылке
🛸Программа 4-го фестиваля популяризации науки Milmax Science Kazan 2024 🤩
🗓 18-21 апреля Казань
📍 ИТ-парк им.Б.Рамеева, ул.Спартаковская, 2а
📍 ИТ-парк ул.Петербургская, 52
🎫 Вход на на все мероприятия- бесплатный, необходима регистрация!
📝Регистрации:
18/19 апреля
20 апреля
21 апреля
🛸Описание каждого мероприятия будет выходить в отдельном посте🗒
🛸 Фестиваль популяризации науки Milmax Science Kazan 2024 в рамках недели экологии СИБУРа
#milmax
Солнечное затмение против водителей
Не РКИ едиными живут исследователи, иногда и всякими наблюдательными вариантами балуются, пытаясь найти закономерности в шумном массиве информации.
Например, полное солнечное затмение. Небольшое исследовательское письмо в JAMA Intern Med. То, что смотреть на солнце в этот момент не рекомендуется, а то можно остаться без сетчатки, в целом известно. А есть ли ещё какие-нибудь опасности?
Используя данные Национальной системы отчетности по анализу смертности на дорогах, исследователи оценили, увеличилось ли количество дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом в период затмения. Не то, чтобы это было прям просто сделать, изучаемое явление длилось всего 2 минуты 42 секунды, но что не сделаешь для науки.
Авторы прям постарались, и у их получилось. В дни, предшествующие затмению, произошло значительное увеличение смертности на дорогах — примерно на 30% выше, чем в контрольные периоды. Фактически это похоже на аналогичный рост в периоды больших праздников.
Анализ в подгруппах показал, что отдельно влияние затмения как фактора риска было более выраженным, чем влияние алкоголя или юного возраста водителей.
Никаких выводов авторы не делают, просто показывают красивую корреляцию. Помнится, в Британском медицинском журнале (рождественский выпуск 2017 года) разбирали влияние полнолуния на смертность мотоциклистов и тоже определили его в факторы риска ДТП с летальным исходом.
Что-то тихо у нас сегодня, говорят подписчики. Давайте исправим.
Помнится, я уже рассказывал, что бросать курить - прям хорошо. А пить? Корейцы тут выяснили, что и это тоже хорошо. Даже если бросили не на полный штык, а немножко, хотя бы с уровня «злоупотребление» до «умеренного».
Когорта - 21011 взрослых из базы данных скрининга здоровья Корейской национальной службы медицинского страхования, более 90% - мужчины, средний возраст 56 лет. Два контрольных обследования, 2005-2008 и 2009-2012 гг.
Выбрали сильно пивших, точнее, злоупотребляющих. Злоупотребление определялось как употребление более 4 единиц (56 г) в день или более 14 единиц (196 г) в неделю для мужчин и более 3 единиц (42 г) в день или более 7 единиц (98 г) в неделю для женщин. Напомню, это те самые «рекомендованные ВОЗ дозы», в том смысле, что забираться за них крайне не рекомендуется, козлёночком злоупотребляющим станешь.
Сравнивали две группы: злоупотреблявшие во время первого и второго обследования, а также злоупотреблявшие во время первого, но сократившие потребление ко времени второго. Постарались ввести максимум необходимых поправок, хотя исходно данные собирались в том числе и опросниками, именно по ним оценивали уровень потребления спиртного, что можно считать слабым звеном этого исследования.
Период наблюдения получился в 162378 человеко-лет, частота неблагоприятных сердечно сосудистых событий, комбинации нефатального инфаркта и стенокардии, перенесённых операций по реваскуляризации сердца, любого «стационарного» инсульта и смерти от всех причин была выше в группе, продолжавшей пить в прежнем режиме. Разница - 817 против 675 событий на 100 тысяч человеко-лет.
Коэффициент риска всего перечисленного для группы, снизившей потребление как минимум до рамок «рекомендованных доз», составил 0,77, в основном за счет ишемического инсульта - 0,6 и приступов стенокардии - 0,7. Авторы подчеркивают, что преимущества стали более очевидными примерно через 3 года после начала изменения поведения, связанного с алкоголем.
Из минусов, помимо задействования опросников для оценки потребления, следует отметить отсутствие информации об алкогольном поведении до первого исследования. Кроме того, все данные получены на южнокорейцах. Нужно меньше пить больше исследований.
Еще один вариант рассказа про ЗОЖ в рамках проекта TerraTalk
Читать полностью…
Русский Север - это, конечно, нечто... Нëнокса, южный берег моря. Но Белого.
Читать полностью…
Питер разобрал все билеты на вечер медицинского юмора 27 апреля. Поэтому организаторы решили устроить дополнительно ещё и день медицинского юмора. Выступления одинаковые, на оба два не обязательно приходить ;)
Читать полностью…
Запись лекции «Паразит такой» (которая была прочитана вчера в ИЦАЭ Красноярска)
Читать полностью…
На этот раз портретное сходство имеется, а одежда мимо )))
Скетч Юлии Родиной с Ученых против мифов, где я рассказывал про подводные камни траволечения.
В Перми начинается международный фестиваль FUTURE.DOC. С 12 по 18 апреля будут показывать научно-популярное кино и обсуждать всякое.
17-го апреля вечером (21:30) будем говорить об околораковом шарлатанстве. Вспомним Гилду Кларк, «неправильную» Нобелевку Фибигера, плейоморфизм Эндерляйна и прочую «доказательную» базу альтернативной онкологии.
Вход бесплатный, то есть даром, нужна регистрация.
За 10 лет БигФарма потратила на подкуп врачей по $48 на каждого
Продолжается изучение тёплой взаимовыгодной дружбы между американскими врачами и производителями лекарств, оборудования, предметов и инструментов медицинского назначения. Этому посвящен большой обзор в JAMA. За 10 лет, с 2013 по 2022 год 826313 врачам была выплачена сумма в $12,1 млрд, однако эти деньги были распределены крайне неравномерно, в целом на 1 врача было потрачено $48, однако есть нюансы.
Наибольшую совокупную сумму выплат получили травматологи-ортопеды - 1,3 млрд, за ними следуют неврологи и психиатры - 1,2 млрд и кардиологи - 1,29 млрд. Хуже всего обошлись с детскими хирургами, что-то около 338183 долларов за анализируемый период.
Согласно открытой базе данных, выплаты производились в виде гонораров за консультации, выступления и публикации, а также в виде оплаты проезда и проживания, еды и напитков, получения образования, подарков и грантов.
Медианные выплаты врачам за период исследования варьировали от 0 до 2339 долларов, но выплаты самым высокооплачиваемым специалистам (т.е. тем, кто входит в 0,1% самых богатых) варьировали от 194933 долларов для врачей стационаров до 4,8 млн долларов для специалистов-ортопедов.
Больше всего врачей «благодарили» за назначение Ксарелто, Эликвиса, Хумиры, Инвоканы, Джардинса и Форсиги. Среди оборудования лидеры - система da Vinci, Mako SmartRobotics, CoreValve Evolut, Natrelle Implants и Impella.
Опрошенные эксперты заметили, что бесплатных обедов не бывает, поэтому необходимо и дальше закручивать гайки, ограничивая финансовые контакты врачей с промышленностью. Некоторые специалисты считают, что на любые подобные отношения должен быть наложен запрет, потому что 25 баксов, потраченные на обед с врачом, на самом деле, оплачивают время, которое тратится на пропаганду и агитацию со стороны представителя производителя, что может привести к искажению реальности в голове доктора с последующей реализацией их на практике.
Пусть вас не смущает, что данные по американским врачам, там они хотя бы частично открыты. У нас в этом смысле до сих пор Дикий Запад. Хотя уже не такой неприкрытый трэш, какой был на рубеже веков. Тем не менее, отличия есть, у нас врачебному звену почти ничего не достаётся, разве что ручки и блокноты, производители давно поняли, как именно у нас всё устроено. Ушёл в кассу за своими 48 баксами.
Анонсы лекций в ИЦАЭ Красноярска. Осталась неделя ;)
10 апреля в 19:00
Лекция «Паразит такой! Гельминты и их изгнание»
ИЦАЭ Красноярска
ул. Ады Лебедевой, 78, 2 этаж.
Регистрация: https://kras-myatom.timepad.ru/event/2838980/
11 апреля в 17:00
«ИЦАЭ OPEN» с Алексеем Водовозовым
ИЦАЭ Красноярска
ул. Ады Лебедевой, 78, 2 этаж.
Сначала - интеллектуальная игра «Адреналин. Научные открытия - 2023».
В 18:30 откроется игротека.
Собственно лекция «Открытия, навредившие медицине» - в 19:00
Регистрация: https://kras-myatom.timepad.ru/event/2838988/
Все мероприятия бесплатные, но нужна регистрация. В группе ИЦАЭ Красноярска в VK будет трансляция обеих лекций, позже выложат записи.
А вот и анонс казанского фестиваля. Куча площадок, масса спикеров, интересные темы и активности. 4 дня насыщенной программы. Будет три лекции по разным аспектам музыки - моя, 20-го, Алексея Паевского 21-го и лекция-шоу Александра Пушного 21-го в качестве финалочки. На разогреве - ТриА. Ну и, надеюсь, в виде четырёх А удастся исполнить специально написанную к фестивалю переделку. Фестиваль бесплатный, но нужно регистрироваться, площадки не резиновые.
Читать полностью…
Подкаст Paradox, эпизод 6 (Возвращение джедая)
История с пострадавшими от БАД японцами развивается, но понятнее не становится
Самая свежая новость - компания производитель подтвердила уже пять летальных исходов, 114 госпитализаций, сотни сообщений о проблемах со здоровьем, при этом и минздрав, и производитель утверждают, что в ходе экспертизы нашли пуберуловую кислоту и существует «определённая степень вероятности», что виновата именно она.
Цитринин (единственный микотоксин, который мог вырабатываться «правильными» грибами, родственников статинов, как в итоге выяснилось, корректнее именовать гепатотоксическими метаболитами, как вариант), что характерно, не нашли. А пуберуловая кислота - это явный пришелец, но откуда она туда залетела - вопрос к другим специалистам. Японцы пишут про «голубую плесень».
Почему легче не стало? Потому что о токсичности этой самой пуберуловой кислоты данных мало. У неё обнаруживалась противомалярийная активность, есть данные о том, что ближайшие родственники обладают противоопухолевой активностью и цитотоксической активностью в отношении клеточных линий эпителиальной карциномы и карциномы молочной железы.
Но вот чтобы она была «высокотоксичной», как об этом пишут те же японские СМИ, как-то данных не попадалось. Если у кого есть - поделитесь, интересно же.
В общем, всё чудесатее и чудесатее.
В Архангельске угощают традиционным. Шаньги.
Читать полностью…