40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Побочки в плюс и минус
Просили привести примеры позитивных и негативных для пациента побочных эффектов лекарств. Легко и не напрягаясь находим обе иллюстрации в свежих новостях.
Позитив. Некоторые препараты, используемые для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, связаны со снижением риска развития деменции с тельцами Леви (ДТЛ) — второй по распространенности нейродегенеративной деменции после болезни Альцгеймера.
Исследователи обнаружили, что у пожилых мужчин, принимающих альфа-1-блокаторы теразозин, доксазозин или альфузозин, вероятность развития ДТЛ на 40% ниже, чем у тех, кто принимает тамсулозин, и на 37% ниже, чем у мужчин, принимающих ингибиторы 5-альфа-редуктазы финастерид и дутастерид.
Негатив. Кумулятивная заболеваемость неартериитной передней ишемической оптической нейропатией (очень-очень условно можно назвать ишемическим инсультом зрительного нерва) при лечении семаглутидом ощутимо вырастает. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа отношение рисков 4,28 (95% ДИ, 1,62–11,29), у пациентов с высоким ИМТ отношение рисков 7,64 (95% ДИ, 2,21–26,36).
Среди пациентов с СД2 типа совокупная частота поражения зрительного нерва за 36 месяцев наблюдения составила 8,9% (группа семаглутида) по сравнению с 1,8% (группа иной терапии).
У пациентов с избыточной массой тела или ожирением совокупная частота возникновения патологии за 36 месяцев наблюдения составила 6,7% (группа семаглутида) по сравнению с 0,8% (группа иной терапии).
* * *
Можем ли мы немедленно начинать питаться альфа-1-блокаторами в надежде избежать телец Леви в мозгу? Нет. Нужно ли бежать от семаглутида как от прокажённого? Тоже нет. В обоих случаях нужны дополнительные подтверждения, после чего альфа-1-блокаторы могут получить новые показания, а семаглутид - новые побочки в инструкции и дополнительное понимание того, что это не «уколы стройности», а тяжелая артиллерия в безвыходных ситуациях. Впрочем, как обычно.
Единственная июльская лекция - на ВДНХ, всё в том же подвале, где поговорим про отравления в кино. Вход традиционно свободный, то есть даром, нужна регистрация. Ни трансляции, ни записи.
Читать полностью…
Товарищ ебобот Кандинский предложил такую иллюстрацию к новости.
Раковые татуировки, часть 1
Тут пробежалась новость, которая взбудоражила некоторую часть читателей, у которых либо уже есть тату, либо планируют её делать. Выяснилось, что они тоже канцерогенны. Пора бы уж привыкнуть, что вокруг нет ничего, не вызывающего хоть какой-нибудь рак в каком-нибудь временном промежутке, причем группы 4, доказанных неканцерогенов, где был капролактам, теперь попросту не существует, около половины изученных МАИР факторов относятся к группе 3 - не классифицируемых как канцерогены человека. Однозначности в этой теме маловато, те же описторхозы могут относиться к 1 группе (если это инвазия Opisthorchis viverrini), а могут и к 3 (если в человеке поселилась Opisthorchis felineus).
Возмутителями спокойствия оказались три шведских исследователя, которые опубликовались в журнале eClinicalMedicine. Правда, некоторые СМИ и особенно соцсети традиционно написали, что «публикация в Ланцете!», хотя это в реальности журнал с открытым доступом из окололанцетовских. Как у него в шапке написано - «Part of THE LANCET Discovery Science», то есть вторая производная как минимум. Но так корову не продать, поэтому у неё на боку поставили куда более известное тавро.
Так что же там с человеческими тавро? «Татуировки увеличивают риск злокачественной лимфомы на 21%» - как-то так звучало из многих утюгов. Почему? Потому что в абстракте авторы так и написали: чернила для татуировок часто содержат канцерогенные химические вещества. Кто-то будет спорить? Нет. И правда там могут попадаться всякие полициклические соединения и даже металлы, в т.ч. из расстрельных списков МАИР.
Исследование системы «случай-контроль», то есть пересчитали все случаи лимфомы, диагностированной в период с 2007 по 2017 год у лиц в возрасте 20–60 лет, которые были зафиксированы в Шведском национальном онкологическом регистре. К каждому случают подобрали три контроля соответствующего возраста и пола из Регистра общего населения с использованием выборки по плотности заболеваемости.
Затем в 2021 году провели анкетирование о разных факторах риска. Включая татуировки, причем только ретроспективные. Они были у 21% случаев и у 18% контролей. Скорректированный относительный риск развития лимфомы оказался выше у первых - 1,21 (то есть тот самый 21% из сообщений СМИ и постов соцсетей). Если прошло не более двух лет с появления первой татуировки, то риск достигал максимума - 1,81. При этом от общей плотности татуировок на коже риск не зависел. Какие именно лимфомы превалировали? Диффузная крупноклеточная В-клеточная и фолликулярная. Отдельным фактором, который основательно поднимал риск, оказалось лазерное удаление татуировок.
А теперь немного подушним. Случай-контроль, анкетирование, небольшой итоговый отклик - из 11905 возможных участников лишь 1308 человек согласились стать случаями, 4193 - контролями. Далее, риск относительный, то есть нужно смотреть ещё и распространённость этого вида злокачественных новообразований. В мире кумулятивный риск неходжкинских лимфом в течение жизни что-то около 0,72% у мужчин и 0,35% у женщин (для сравнения, колоректальный рак - 4,4% и 4,1% соответственно).
Далее, как в ретроспективном исследовании можно выделить только один фактор из настолько многофакторной патологии как лимфомы? Куда девать генетику, лекарства, аутоиммунку, инфекции, курение и кучу прочих переменных, которые просто не учитывались? И это мы молчим про доверительные интервалы, переходящие через единицу (0,99-1,48, как вариант), который стоило бы назвать недоверительным или не таким уж доверительным.
И это ещё не всё. Были два пика роста рисков. 2 и менее года от татуировки до диагноза и... 11 лет и больше от татуировки до диагноза. Эммм... это как? А ещё отсутствие влияния площади татуировок на риск, что выглядит как минимум нелогично, и один из критериев Хилла, напомню, это как раз дозозависимость, а при большей площади в организм явно попадало больше потенциально канцерогенных чернил. Как и от состава чернил ничего не зависело. Что тоже странно.
Именно у этой крепости произошёл знаковый 14-часовой бой с передовым отрядом шведской эскадры, которая пыталась прорваться в Архангельск. События описаны в книге и снятому по ней фильму "Россия молодая". Кое-что переврали, конечно, не без этого, но место знаковое. К слову, именно эта крепость должна была называться Петропавловской, но в итоге осталась Новодвинской. Надеюсь, её приведут в посещабельный вид.
Читать полностью…
Архангельск: О науке простым языком. О медицине с песнями.
→ → → 29 июня в 16.30 приглашаем на встречу с популяризаторами науки. Алексей Водовозов, Анна Хоружая и Алексей Паевский прочитают лекции и ответят на самые замысловатые ваши вопросы.
А ещё гости приглашают на свой концерт, где прозвучат композиции на медицинские и около медицинские темы. Прошлый концерт состоялся в Интеллектуальном центре - Научной библиотеке САФУ этой весной. И скажем честно, это было ооочень весело.
29 июня 16:30
Интеллектуальный центр - Научная библиотека САФУ Смольный Буян, 1, ауд. 102
→ → →🏃♀️ Анна Хоружая «Нейро- и бег: как физические нагрузки влияют на мозг»
→ → → 🚌 Алексей Паевский «Первый элемент: от дирижабля до водородного автобуса»
→ → → 📚🚑 Алексей Водовозов «Книжная медицина»
Вход свободный, явка обязательна.
Завтра на ВДНХ расскажу выпускникам школ про всякое. В основном попросили объяснить, как я дошёл до жизни такой. В общем, небольшая профориентационная лекция с возможностью задавать вопросы. Вход свободный. Подозреваю, что прийти могут все желающие, никакой специальной регистрации не требуется.
Где: павильон 57, зал Атриум
Когда: 26 июня, 12:15-13:15
Завтра, 23 июня, в 12:00 (мск) смотрите прямую трансляцию лектория "День Недостающего Звена"
12:00 Тихоходки: необычная эволюция необычных созданий
Денис Туманов - к.б.н. старший научный сотрудник лаборатории морских исследований Зоологического института РАН
13:05 Вы их недооценивали - млекопитающее против тираннозавра
Дмитрий Соболев - Автор канала "Упоротый Палеонтолог"
14:30 Почему у наших предков исчезла шерсть и появилась борода?
Александр Соколов - редактор портала АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ, автор книг «Мифы об эволюции человека», «Учёные скрывают?» и «Странная обезьяна»
15:30 Как человек познакомился с обезьянами?
Тамара Кузнецова - д.б.н., приматолог, главный научный сотрудник, Институт физиологии им. И.П. ПАвлова РАН
17:00 Было-стало: устаревшие знания в медицине
Алексей Водовозов - врач , научный журналист, автор книги «Пациент разумный»
18:00 О чем расскажут кости: как люди жили, чем болели и что ели на обед
Татьяна Шведчикова - к.и.н., старший научный сотрудник Института археологии Российской академии наук
Смотреть трансляцию: https://youtube.com/live/w5CmoqqPqHg?feature=share
Лекторий проводится совместно с Фестивалем "Наука на Стрелке", при поддержке гранта Минобрнауки России в рамках федерального проекта «Популяризация науки и технологий».
Итак, вторая июньская гастроль в Питере, последняя этим летом (и когда будет следующий визит - сказать сложно, всё расписано довольно плотно - Нижний Новгород, Кемерово, Минск, Воронеж, Магадан, Рязань, Иркутск, может быть даже Якутск; могут втиснуться Новосибирск и Ижевск с МинВодами)
21 июня, пятница, сообщество ВСмысле, 19:30, премьера лекции про биохакинг. Будет запись.
23 июня, воскресенье, фестиваль Наука на стрелке. Ориентир - ровно та набережная, откуда отходил теплоходик Жизни и Смерти в прошлый раз, вот там напротив причалов нужное здание, очень удобно. Местов в зал уже нет, но есть возможность бесплатно присоединиться к трансляции. Я буду между обезьянами и костями, с 17 до 18 часов.
ChatGPT снова уделал врачей
ChatGPT4 превзошел практикующих врачей-гастроэнтерологов и продемонстрировал лучшее соответствие рекомендациям Междисциплинарной рабочей группы по колоректальному раку (USMSTF) при определении интервалов повторного скрининга и надзорной колоноскопии.
В исследование были включены 505 человек (средний возраст 56,3 года; 54% женщины), из которых 38 (7%) имели отягощённый семейный анамнез рака толстой кишки. ChatGPT4 успешно дал рекомендации о последующем наблюдении у 99,2% пациентов, и только четверо были направлены к гастроэнтерологу.
Обезличенный текст, касающийся анамнеза настоящего заболевания, возраста, пола, семейного анамнеза, процедуры колоноскопии и отчета о гистопатологическом исследовании, был введен в ChatGPT4, затем был сделан запрос - что и когда делаем с данным пациентом.
Основным результатом была общая точность рекомендаций ChatGPT4 и их соответствие рекомендациям USMSTF при определении интервалов повторного скрининга и тактики наблюдения за пациентом с колоректальным раком.
Рекомендации ChatGPT4 согласовывались с рекомендациями комиссии USMSTF в 85,7% случаев, тогда как рекомендации гастроэнтерологов в режиме реального времени соответствовали рекомендациям лишь в 75,4% случаев (критерий Макнемара, P < 0,001).
Авторы считают, что чат-бот, конечно, молодец, но выпускать его в самостоятельное плавание рановато, пусть остаётся в роли ассистента врача и подсказывает ему всякое полезное.
Вышло интервью в одном студенческом журнале, их учат журналистике и редакторскому делу. Так что очень даже тематичненько всё получилось - про работу с информацией в основном.
Читать полностью…
С Днём медика! Нейросеть примерно так видит врача, у которого, как обычно, объем обязанностей превышает количество часов в сутках. И тем не менее, как-то удаётся справляться. Отдельные поздравления тем, кто сегодня на смене, включая моего сына.
Читать полностью…
Июльский Минск
По сложившейся традиции в отпуске я читаю две лекции в Минске в лектории «Фрески». Не будем нарушать её и в этом году.
15 июля 18:30. Лето - это маленькая Ж...
Билеты по ссылке
18 июля 18:30. Хлебом единым (премьера лекции). Особенно актуально, учитывая, что рядом с лекторием хлебозавод )
Билеты по ссылке
Оптом дешевле. Если брать единый билет на обе лекции, вам скидка выйдет. И да, в следующем году июльских лекций в Минске уже не будет, так что спешите видеть.
Опиоидный кризис: не только Purdue
В целом понятие опиоидного кризиса в США связано с одной конкретной фармкомпанией. Про неё сняли сериал «Ломка», её регулярно упоминают в новостях. Но проблема куда шире, и тут как-то ускользают от внимания такие опиоидные гиганты как Mallinckrodt, который этих обезболивающих продал больше всех.
В Британском медицинском журнале вышла интересная статья про эту компанию. На неё с 2006 по 2012 год пришлось почти 40% всех опиоидных таблеток, проданных на рынке США, в то время она была ведущим производителем рецептурных. Purdue Pharma скромно сидела на третьем месте.
Что интересно, именно таблетки Mallinckrodt были настолько популярны, что подделки того же цвета и с маркировкой Mallinckrodt «M30», но содержащие фентанил, до сих пор продаются на улицах.
Как и Purdue Pharma, Mallinckrodt пыталась слиться с темы, дважды подавала на банкротство, но в итоге пришлось передавать суду 1,3 млн внутренних документов. При этом упиралась компания до последнего. Судя по всему - не зря. Была создана «надёжная база из сотен врачей», через которых обеспечивался непрерывный поток рецептов на оксикодон в разных дозировках. В ход шло всё, что мы любим: пролоббированные курсы в рамках непрерывного медицинского образования, система опиньон-лидеров, размещение правильных статей в научных журналах и т.п.
Даже первый взгляд на документы показал, насколько всё было плохо. Есть как минимум 876 контрактов на разработку и/или распространение наукообразной информации, создание искажённой вселенной, где опиоды - правильное и даже инновационное лечение любой боли, как острой, так и хронической.
Когда пошла волна скепсиса со стороны врачей и сообщения о явлениях зависимости от пациентов, были задействованы сразу несколько тактик: тут и представление зависимости как фобии, а не реального явления, концепция «псевдозависимости», продвижение опиоидов как средства профилактики при хронической боли, причём всё это на той самой сфабрикованной доказательной базе.
Когда FDA стала требовать, чтобы производители опиоидов информировали врачей о рисках опиоидов, Mallinckrodt использовала все возможности, чтобы создать впечатление, что все риски - из-за «недолеченности», из-за необоснованного применения низких доз. А вот высокие дозы - они прям ух какие, только прямой эффект и никаких тебе побочных, никакой зависимости. И вообще, это всё гомоопиоидофобия виновата. Страх врачей о возможном развитии зависимости преподносился как иррациональный.
Один из сопредседателей программы Mallinckrodt's Remedies доктор Чарльз Аргофф был членом редколлегии трёх профильных журналов, написал более 130 статей по лечению боли, включая «псевдозависимость» и «опиоидофобию», получив за 10 лет почти 2 млн долларов от фармкомпании (вот так выглядит покупка БигФармой в реальности).
В 2010 году Аргофф целую книгу написал «Победите хроническую боль сейчас». Среди прочего, в ней обсуждалась и псевдозависимость — идея о том, что потребность пациента в более высоких дозах (традиционно рассматриваемая как развитие толерантности или зависимости от вещества) отличается от зависимости.
«Лишь в редких случаях опиоидные препараты вызывают настоящую зависимость, если их правильно назначают пациентам с хронической болью, у которых в анамнезе не было зависимости», — писал Аргофф.
Ну и конечно же опиньон-лидеры. Участие в консультативных советах, рекламных советах, программы, гранты по 1 млн долларов, ну и по мелочи - обеды, выезды на выходные, в том числе с семьями, «творческие беседы», вот это всё. И про заказные статьи и обзоры в журналах не забудем. И про всё остальное «как по учебнику».
«You have only one responsibility, SELL BABY SELL!» («У вас есть одна обязанность, ПРОДАВАЙТЕ, ДЕТКИ, ПРОДАВАЙТЕ!») - меденжер компании Mallinckrodt подчинённым ему фармпредставителям.
Ах, да. Несмотря на вынесенные против нее судебные решения и заявления о банкротстве, Mallinckrodt продолжает продавать опиоиды сегодня, объем продаж в 2023 году составил около 262 миллионов долларов, что на 25% больше, чем годом ранее.
Диагностика по термоскану
Помнится, как-то очень давно, аж в 2017 году мы с физиком и экс-редактором «Популярной механики» Дмитрием Мамонтовым читали в Архэ лекцию про анатомию ауры. И среди прочего рассказывали о термографии. И Дима даже притащил довольно крутой тепловизор, который под страшные клятвы взял напрокат у руководства. И я тогда рассказывал, что да, диагностическая ценность у термографии имеется, но она так себе. Фотка, предшествующая посту, как раз с той лекции, точнее, это парное термоселфи лекторов.
Прошло 7 лет, и вот уже китайцы, подключив к термосканеру модель глубокого обучения, с точностью плюс-минус 5 лет угадывают возраст по лицу. И даже немножко диагнозы. Ждём вал соответствующих приложений для смартфонов и умных часов, но и адекватные перспективы довольно интересные.
Что сделали китайцы: взяли библиотеку из 2811 тепловых изображений лиц представителей народности хань в возрасте 20-90 лет и обучили на них систему ThermoFace. После чего научили её определять возраст и прогнозировать, почему теплофотка физиономии не совпала с годовыми кольцами на спилах тушки владельца.
Для определения возраста использовали 54 показателя на термосканах и еще 486 характеристик соответствующих 2D-фото. Результаты стандартизировали и по ним натаскали ThermoFace, которая из этого всего в итоге складывала 3D-карту лица.
Угадайка с возрастом - не самый интересный результат, тем более, что разброс пока что великоват. А вот что повлияло на более молодое или более старое лицо по сравнению с реальным возрастом - вот это действительно интересно, потому что ошибки-то были как в плюс, так и в минус.
Что «старит», то есть даёт более возрастную термо- и 3D-структуру, чем есть на самом деле:
* недосып
* артериальная гипертензия
* более высокий уровень глюкозы натощак
* предпочтение мяса или птицы в рационе
* жировая болезнь печени
* курение
* более высокий ИМТ
Что «молодит»:
* адекватный сон
* физические нагрузки, например, конкретно в этом исследовании изучали прыжки со скакалкой; через 2 недели занятий термосканы «помолодели» на 5 лет
* предпочтение морепродуктов в рационе
* более частое потребление йогуртов
Пока что выглядит не очень, но направление интересное. Если пофантазировать и заглянуть в медицину будущего, тепловизоры вполне могут быть в комплексе скрининговой аппаратуры для неинвазионной оценки состояния здоровья. Тем более, что в этой работе термомодель показала себя более работоспособной в смысле диагностики метаболический нарушений, чем 3D-модель лица. Понятно, что для термомодели всё завязано в основном на васкуляризацию, но если действительно начинают страдать мелкие сосуды, скажем, при диабетической нейропатии и в некоторых других случаях, мы вполне можем это использовать в скрининговых целях.
Ограничений тоже многовато. Термография лица имеет корреляцию с эмоциями участников, температурой окружающего воздуха, с временем года и кучей иных местами не особо изученных факторов, которые могут повлиять на конечный результат. Учесть их все нереально, хотя авторы старались по максимуму.
Плюс на тепловой возраст лица довольно легко повлиять при помощи физической нагрузки - как оказалось. Причём за очень короткий промежуток. Плюс это всё было сделано на представителях конкретной народности. Плюс циркадные изменения, которые определённо должны быть, но которые не оценивались - скажем, термокартина лица до еды и после еды явно различается, как и сканы раннего утра и позднего вечера. Так что изучать ещё и изучать.
Тёмная сторона CAR-T
У лекарств не бывает прямого эффекта без побочных. Пока что это правило без исключений. Другой вопрос, что побочки могут быть терпимыми или даже полезными (что может привести к перепрофилированию препарата). Главное, конечно, что интересует и медиков, и врачей - частота неприятных побочек, когда приходится взвешивать все «за» и «против», выбирая из двух зол менее зловредное.
С CAR-T (метод лечения злокачественных новообразований крови, основанный на химерном антигенном рецепторе Т-лимфоцитов) история именно такая. Долгое время основной пугалкой был цитокиновый шторм, и даже на рынок выводили вместе - и препараты для CAR-T, и моноклональные антитела против шторма.
Европейское агентство по лекарственным средствам (ЕМА), проанализировав накопившуюся информацию, пришло к выводу, что терапия с использованием CAR-T-клеток может быть напрямую связана с возникновением опухолей, возникающих из Т-лимфоцитов.
Профильный комитет ЕМА рассмотрел вторичные опухоли, которые развились у 38 из примерно 42500 пациентов, которым вводили клетки CAR-T. Анализ образцов показал, что некоторые из опухолей содержали конструкцию, используемую для генетической модификации Т-клеток пациента.
Сегодня информация для пациентов, получающих CAR-T-клетки, уже включает предупреждение о риске развития новых опухолей. Вероятно, она будет обновлена, чтобы включить конкретное упоминание о вторичных опухолях, возникающих в результате злокачественной трансформации модифицированных Т-лимфоцитов.
Комитет среди прочего опирался на два исследования.
Первое опубликовано в The New England Journal of Medicine. Авторы описали CD4-положительную индолентную лимфому, диагностированную у пациента, который 5 месяцев назад лечился CAR-T-клетками от миеломы. ДНК опухолевых клеток содержала последовательность, которая использовалась для модификации клеток. Кроме того, были обнаружены многочисленные генетические изменения, которые могли способствовать неопластической трансформации.
Второе исследование в том же журнале касается пациентов, получавших CAR-T-клетки в Медицинском центре Стэнфордского университета в Калифорнии с 2016 по 2024 год. Из 724 человек у 25 развились вторичные опухоли, в том числе 14 гематологических и 11 солидных («твёрдых»), то есть развившихся не из клеток кроветворной системы. Кумулятивная частота вторичных опухолей за 3 года была низкой (6,5%).
Никаких доказательств интеграции вектора, использованного для генерации CAR-T-клеток, не было обнаружено в Т-клеточной лимфоме, положительной по вирусу Эпштейна-Барр, которая оказалась фатальной. Анализ вторичной опухоли и первичной опухоли того же пациента (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома) выявил общие мутации, которые предполагали наличие ранее существовавшего клонального гемопоэза.
Опубликованные данные указывают на то, что в некоторых случаях сами клетки CAR-T могут прогрессировать до Т-клеточной лимфомы, и этот риск выше, если предраковые клоны присутствовали до введения в организм CAR-T клеток. Эксперты считают, что нужно определить группы риска среди пациентов, но отказываться от CAR-T нерационально.
Гуляли по территории Малых Корел, набрели на одно небольшое озерцо. Которое подозрительно шевелилось. При ближайшем рассмотрении выяснилось, что плотность головастиков на кубический сантиметр объема просто фантастическая. Университетские физиологи про это озерцо знают и периодически приходят пополнять запасы лягушек для лабораторных по ЦНС. Помнится, они обычно начинались так: берём лягушку, ножницами отрезаем ей голову... Но возможны варианты.
Читать полностью…
Раковые татуировки, часть 2
В целом я бы скорее беспокоился о соблюдении анти-ВИЧ и анти-гепатит протоколов, чем о канцерогенности чернил. И помнил про то, что татуировки, сделанные менее чем за 6 недель до проведения МРТ - относительное противопоказание к этой диагностической процедуре.
К слову, а хотите исследование, подтверждающее, что татуировки благотворно влияют на иммунитет? А пожалуйста. И это может защитить от многих болезней, где иммунитет задействован на первых ролях.
А мы паром ждём. Вот. В Архангельске +28 и ясно, что не может не радовать. Ночью к сегодняшнему концерту внезапно дописалась песенка, так что будут и премьеры. Две. Надеюсь, запишут)
Читать полностью…
Минздрав опубликовал новые методические рекомендации для организации обучения первой помощи
Минздрав выпустил методические рекомендации для органов власти и образовательных организаций по организации подготовки населения и сотрудников экстренных оперативных служб приемам оказания первой помощи.
Рекомендации появились после закрепления понятия «первая помощь» в федеральном законодательстве.
Методические материалы для обучающихся собраны на отдельной странице сайта МЗРФ
ChatGPT нельзя доверять лечение мигрени
Пока что всякие ИИ-боты показывают неплохие результаты в диагностике или если их обучали по документам, у которых есть четкая структура и низкая вариативность. В остальных же случаях они склонны лажать, особенно в вопросах медикаментозного лечения.
На ежегодной конференции Американского общества головной боли (AHS) представили результаты небольшого эксперимента с участием ChatGPT и практикующих врачей.
В рамках этой работы исследователи задали ChatGPT 14 общих вопросов, связанных с вариантами лечения мигрени. Вопросы были сосредоточены на эффективности и безопасности общепринятых методов лечения (профилактические препараты, средства неотложной помощи, включая пластыри и спреи, а также процедуры, включающие блокаду нервов) и отдельно немедикаментозных методов лечения (диета/добавки, упражнения, устройства для стимуляции, физиотерапия).
Затем исследователи представили ответы ИИ четырем специалистам по головной боли: неврологу, ассистенту врача-невролога, врачу, сертифицированному Объединенным советом по неврологическим специальностям, и исследователю головной боли.
Эти специалисты оценили полноту, точность и полезность ответов ChatGPT по шкале Лайкерта от 1 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен).
Участники дали более высокие общие оценки немедикаментозным методам лечения. Их самый высокий рейтинг (поведенческая терапия) составил 4,75, а самый низкий рейтинг (диета/добавки) составил 4.
Для медикаментозного лечения рейтинги были ниже. Самый высокий показатель составил 3,95 (для процедур), а самый низкий — 3,5 (для профилактических препаратов).
Ошибки ИИ здесь были гораздо более выраженными, включая назначение опиоидов (и сюда Саклеры дотянулись!) или хирургических вмешательств (надеюсь, речь не шла о знаменитой профилактической декапитации по Вишневскому). Бот ошибся по поводу безопасности некоторых профильных препаратов для беременных, перепутал рецептурное средство с безрецептурным, а также откровенно налажал в вопросах сочетаемости лекарств.
Учиться ему еще и учиться...
Если кто не смотрел - смотреть. Там ещё и мой выход в качестве вредного оппонента имеется. И в целом информация очень хорошо по полочкам разложена.
Читать полностью…
Роспотребнадзором выявлены поставщики и производители опасной пищевой продукции, их деятельность приостановлена, опасная продукция изъята из оборота
Роспотребнадзором незамедлительно начаты эпидемиологические расследования, проведены противоэпидемические мероприятия в связи с регистрацией случаев ботулизма в:
— г. Москве;
— Московской области;
— Нижегородской области;
— Республике Татарстан.
Эпидемиологический диагноз установлен в первые сутки от начала эпидемиологического расследования.
Источником заражения послужила продукция «Салат Лобио из фасоли в вакуумной упаковке». Основные изготовители продукции:
➡️ ООО «Локалкитчен» (г. Москва);
➡️ ООО «САВОН-К» (Московская область).
Предприятие расположено в антисанитарных условиях, а процесс приготовления фасоли организован с нарушением всех требований и норм, что в итоге привело к массированному накоплению ботулотоксина в готовой продукции.‼️
На предприятии:
— отсутствует централизованное водоснабжение;
— санитарно-техническое состояние помещений цеха и оборудования неудовлетворительное;
— производственный контроль сырья и выпускаемой продукции не проводился;
— у работников отсутствовали личные медицинские книжки.
Роспотребнадзором установлены все 9️⃣ хозяйствующих субъектов, осуществлявших производство и реализацию продукции с использованием фасоли, произведенной с нарушениями установленных требований, из которых 6️⃣ изначально не уведомляли о начале своей деятельности.
📌 Работа всех выявленных объектов Роспотребнадзором приостановлена.
📌 Более 1️⃣7️⃣2️⃣ тонн опасной продукция изъято из оборота.
📌 По требованию Роспотребнадзора действие более 1️⃣0️⃣0️⃣ деклараций о соответствии продукции прекращены.
Все граждане, даже с самыми легкими симптомами, госпитализированы, получают лечение.
К работе привлечены два научно-исследовательских института Роспотребнадзора, в том числе референс-центр по мониторингу за ботулизмом. Задействованы все лабораторные мощности ФБУЗ ЦГиЭ в субъектах РФ.
✔️ Отобрано более 370 проб:
— биоматериала от больных;
— сырья;
— готовой продукции, в том числе в домашних очагах.
✔️ Проведено более 2,8 тыс. исследований.
✔️ В остатках готовой продукции лабораториями Роспотребнадзора выявлен ботулинический токсин.
Роспотребнадзор продолжает все необходимые мероприятия в рамках санитарно-эпидемиологических расследований во взаимодействии со Следственным комитетом РФ.
@rospotrebnadzor_ru
#новости_Роспотребнадзора
Поскольку опять по всем каналам полощут ботулизм, не лишним будет напомнить.
А также в лекции про грибы - с 49:07.
Через 10 минут в подвале Рабочего и колхозницы ;)
Читать полностью…
Выложили запись питерской лекции про медицинский юмор (которая была перед чтениями)
Читать полностью…
Тут в Клизменную в который раз занесли «сенсацию про турбо-рак у вакцинированных», а я как раз только что послушал очередной иноязычный подкаст про феномен «нынешнее поколение болеет раком больше, чем предыдущее», который очень даже перекликается с турбо-раком и всеми раковыми страшилками, включая 5G, микроволновки, аспартам, ну и вакцины, естественно, куда ж без них.
Итак, в чём суть. В искажениях. Если сказать, что в 1990 году в стране было зафиксировано 1 млн случаев рака, а в 2023-м - 2 млн и это значит рост (в т.ч. по причине массовой вакцинации против ковида), то это, мягко говоря, неправда. Потому что считать нужно заболеваемость, то есть показатель на некое количество населения, скажем, на 100 тысяч человек.
Далее. Пожилые люди не просто старше биологически. Так, нынешние 70-летние подвергались воздействию неких веществ в 1990-х, когда им было 40. А нынешние 50-летние подвергались такому же воздействию, но когда им было 20. Разница ощутимая. Но если бы, например, в 1992 году на короткое время было выпущено какое-то ужасное вызывающее рак химическое вещество (аспартам, тефлон, ДДТ), можно было бы ожидать роста заболеваемости раком среди всех живущих в 1992 году, независимо от их возраста.
На самом деле, возможно, было бы разумно рассматривать заболеваемость раком не с точки зрения календарного года, а с точки зрения риска, связанного с социальным поколением. И если проведём такой анализ, обнаружим кое-что весьма интересное. С каждым последующим поколением, начиная с бэби-бумеров, заболеваемость раком снижалась, за одним исключением: поколение X. Ну вот же оно! Есть! Журнал «Природа» Американской медицинской ассоциации так и пишет.
Исследователи использовали базу данных SEER, чтобы выявить случаи рака среди 3,8 миллионов человек в США с 1992 по 2018 год. Эта когорта охватывала людей с 1908 по 1983 годы рождения.
Ключевыми элементами данных здесь являются возраст на момент постановки диагноза рака и год рождения. Это позволило исследователям изучить, как уровень заболеваемости раком в данном возрасте менялся с течением времени.
По раку лёгких всё более менее логично. Люди, родившиеся в более современное время, имеют меньший риск развития рака легких к тому времени, когда им исполняется 60 лет. Один из значимых факторов, повлиявших на ситуацию - активная борьба с курением в XXI веке.
А вот рака почек или рака щитовидки больше. Ну ясно же, почему? Шлаки, токсины, 5G. Нет. Нюанс номер один. За последние 100 лет мы добились значительных успехов в снижении уровня сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку смертность от ССЗ снижается, всё больше людей доживают до своего рака. Это следует учитывать при возрастной корректировке онкозаболеваемости.
Неучтенным является тот факт, что в этом исследовании анализируют количество новых обнаруженных случаев рака, причем слово «обнаруженных» здесь ключевое. По мере развития технологий наша способность обнаруживать рак на более ранних стадиях и даже обнаруживать рак, который иначе никогда не был бы обнаружен, значительно возросла. Рак щитовидной железы - яркий примером. УЗИ, сцинтиграфия, ПЭТ, вот это всё.
И ещё. Со временем снижается смертность от рака, несмотря на увеличение количества новых выявленных случаев. Более раннее выявление в некоторых случаях позволяет быстрее справиться. Плюс новые методы лечения - ядерная медицина, CAR-T, мРНК-препараты на подходе, прецизионная хирургия с прижизненным окрашиванием опухоли, очки дополненной реальности...
Да, у нас достаточно канцерогенов, по классификации МАИР, напомню, в мире канцерогенно вообще всё, кроме капролактама. Но это не значит, что нужно в подобных данных искать то, чего там нет, скажем, «вакцинный турбо-рак».
З.Ы. Новость про турбо-рак - не новость, она болтается по сети с осени 2023 года. Её уже неоднократно разбирали, кто ещё раз её сюда притащит, сразу пойдёт в сад.
🧵Клинические исследования российского аналога вакцины Адасель
📣 В Москве в @CTD_OLLAMED возобновлен набор в клиническое исследование, целью которого является изучение иммуногенности и безопасности новой вакцины — аАКДС-М (против дифтерии, столбняка и с бесклеточным коклюшным компонентом, и сниженным содержанием антигенов).
Если бы мы использовали такие же аббревиатуры, как за границей, это была бы акдС (по аналогии с Tdap), а точнее Сдак 🤣 Маленькие буквы отражают количество антигенов. И, кстати, в Адасель количество столбняка в 2 раза меньше, чем в том же пентаксим, так что не очень понятно, почему в Tdap T большая.