40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Аргентинское исследование эффективности вакцин против COVID-19 у детей и подростков
Коротко: эффективны против летальных исходов, эффективность против прорывных случаев снижается
Подробнее: расчетная эффективность вакцинации составила 61,2% (95% ДИ 56,4-65,5%) у детей и 66,8% (63,9-69,5%) у подростков в течение дельта-доминантного периода и 15,9% (13,2-18,6%) и 26,0% (23,2-28,8%), соответственно, когда доминировал омикрон. Эффективность вакцины в смысле предотвращения прорывных случаев со временем снижалась, особенно в период омикрона, с 37,6% (34,2-40,8%) через 15-30 дней после вакцинации до 2,0% (1,8-5,6%) через ≥60 дней у детей и с 55,8% (52,4-59,0%) до 12,4% (8,6-16,1%) у подростков.
Эффективность вакцины против летального исхода, связанного с COVID-19, в период омикрона составила 66,9% (6,4-89,8%) у детей и 97,6% (81,0-99,7%) у подростков.
Спешите видеть и слышать, последний раз в этом году премьера лекции в Москве в новом «Гиперионе» (обратите внимание, он переехал, хотя и не сильно далеко от предыдущего места).
«Зима, холода» - такова тема, вокруг которой, как вокруг ёлочки, мы попробуем побегать.
А потом трио профузной перентрирующей медицинской песни «ТриА» выступит с новогодними премьерами. Будет много песен, которые вы ещё не слышали, причём даже свежьё-новьё, написанное в полёте из Москвы в Красноярск.
27 декабря (вторник) с 20 часов ждём вас в «Гиперионе»!
За билетами - сюда.
Сидим с клоном подписываем открытки. Понимаем, что одного клона маловато...
Читать полностью…
29 ноября – 197 лет со дня рождения Жана-Мартена Шарко (1825-1893), выдающегося французского невролога, одного из основателей современной неврологии. Учился в парижской госпитальной школе-интернате, стажировался в Берлине в клинике Шарите, позже перешёл в клинику Сальпетриер в Париже, с которой связаны лучшие годы его деятельности. Здесь он изучал «истерию», впервые описал боковой амиотрофический склероз, интересовался гипнозом, медикаментозными и физиотерапевтическими методами лечения болезней нервной системы.
Активно интересовался методами лечения женской «истерии», в том числе с помощью физиотерапии. Душ Шарко был придуман как раз в ходе этих поисков. Одна из демонстраций пациентки с истерией изображена на знаменитой картине «Лекция доктора Шарко в Сальпетриере».
Клиника Сальпетриер за время работы Шарко превратилась в настоящий исследовательский институт мирового уровня. Его учениками были Поль Рише, Жозеф Бабинский, Жорж Жиль де ля Туретт, Зигмунд Фрейд, Владимир Михайлович Бехтерев.
Пробиотиками не место в ОРИТ
Анализ данных довольно больших когорт связал применение пробиотиков в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) с измеримым ростом бактериемии и связанной с ней летальностью. По крайней мере, так говорится в представленном на ежегодной конференции Американского колледжа пульмонологов (CHEST) докладе. Результаты пока что не опубликованы ни в виде препринта, ни в виде статьи в рецензируемом журнале.
Авторы призывают отказаться от пробиотиков в ОРИТ вообще, но если это невозможно, то хотя бы пользоваться капсулами или таблетками, но не порошками. Что не так с последними? Судя по данным 23533 госпитализаций в ОРИТ за 5-летний период, летальных исходов при применении порошкообразных пробиотиков (25,6%) оказалось почти в два раза больше, чем без них (13,5%). Отношение шансов (ОШ), полученное на основе регрессионного анализа, подтвердило значимую разницу (ОШ 2,23; 95% ДИ 1,30–3,71; Р < 0,01).
Важно. Это рост относительного риска. Абсолютный, понятное дело, не катастрофичен, бактериемия, связанная с пробиотиками, была редкостью (0,37%), и далеко не всегда от неё умирали. Но тем не менее, каждая жизнь ценна, и терять её на пустом месте, мягко говоря, нерационально.
В чём проблема? Пациентов в ОРИТ нередко кормят через зонды, через эти же зонды вводят порошкообразные пробиотики из пакетиков или открывают капсулы и скрытую внутри них порошкообразную массу добавляют в пищу. Эти самые порошки рано или поздно оказываются в воздухе палат ОРИТ, загрязняют центральные венозные катетеры (ЦВК), ну и дальше - бактериемия с возможным летальным исходом. Авторы подтвердили: да, из крови всех 86 погибших высевались те же штаммы, что были включены в порошкообразные пробиотики.
Спрашивается, а что вообще делают пробиотики в ОРИТ? Там ими пытаются проводить профилактику госпитальной инфекции, вызванной C. difficile. Однако к этой методике есть масса вопросов, многие профессиональные организации не рекомендуют ею пользоваться, либо это рекомендация носит условный характер (низкое качество доказательств в поддержку).
В 2018 году был оценён потенциал применения пробиотиков у пациентов в критическом состоянии. Оценивалась ИВЛ-ассоциированная пневмония, катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей и инфекция в области хирургического вмешательства. Для каждого из этих состояний данные по пробиотикам оказались либо негативными, либо неубедительными.
В 2021 году в JAMA были опубликованы данные рандомизированного исследования с более чем 2600 участникам. Между группой пробиотиков и группой плацебо не было ни клинически, ни даже статистически значимой разницы в частоте ИВЛ-ассоциированной пневмонии (21,9% против 21,3%).
Но раз пробиотики производят, значит это кому-то нужно. Поэтому авторы призывают отказаться от порошков в пользу капсул и таблеток, чтобы хотя бы не убивать пациентов «чудо-бактериями», которые, к слову, зачастую специально делают устойчивыми к антибиотикам. Они же хорошие, им нужно дать преимущество перед плохими. Вот такие пироги с лактобактериями.
А ещё сегодня две знаменательных даты в истории отечественной военной медицины:
🏆 212 лет со дня рождения Николая Ивановича Пирогова. Надеюсь, не нужно объяснять, что это за человек.
🏆 80 лет со дня основания II факультета Военно-медицинской академии, который я почти 30 лет назад закончил.
Мои поздравления всем причастным!
Пятничный дайджест
Большая группа европейских учёных проанализировала эффективность экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) - как во время госпитализации в первую волну COVID'а, так и через 6 месяцев после процедуры. Учитывая, что на ЭКМО переводили в очень тяжёлых случаях, выжили далеко не все, умирали в основном от полиорганной недостаточности. 50% умерли в стационаре, но те, что выжили, в 95% случаев были живы и через полгода после выписки, а 24% из них в итоге вернулись к полноценной жизни и работе.
После перенесённого COVID'а в 1,55 раза чаще, чем после перенесённого гриппа возникают судорожные приступы в течение полугода после болезни. Эпилепсия впервые диагностируется в 1,87 чаще. Выводы по анализу данных 152754 пациентов в каждой из двух когорт.
На очередной пресс-конференции представители ЕМА назвали «разочаровывающей» ситуацию с ревакцинацией европейцев, в том числе из групп риска, там всего 29% получили бустеры. Это они ещё российскую статистику не видели. Мы, к слову, тоже. ЕМА рекомендовало по этому поводу налегать на моноклональные антитела. Но тот же BQ1.1 бегает от всех существующих. Нужны новые. А это время и деньги.
ВОЗ и CDC предрекают эпидемии кори по всему миру. 40 млн детей пропустили вакцинацию во время пандемии, что привело к 30 вспышкам к сентябрю 2022-го. В первую очередь - в «субсахариальной» Африке. Но как инфекционные проблемы Африки моментально становятся проблемами всего мира - мы уже видели.
ВОЗ рекомендовала «кенгурушки» (точнее, конечно, кенгурячью модель выхаживания) для недоношенных (до 37 недель или массой до 2,5 кг). Нечего им делать в кювезе, как считалось раньше, нужно сразу находиться в контакте кожа к коже, это увеличивает шансы на благоприятный исход. Впрочем, как и многие рекомендации ВОЗ, они относятся в основном к районам с проблемным доступом к электричеству.
Компания Philips всё ещё не может разгрести последствия отзыва аппаратов ИВЛ и CPAP. Теперь выяснилось, что в отремонтированных изделиях может оторваться звукоизолирующая пена, что приведёт к «снижению давления вдоха». Хорошо если не до нуля. Говорят, что проблемы касаются только моделей Trilogy 100/200, но акции компании на всякий случай подешевели на 1,3%.
ВОЗ переименует обезьянью оспу в ООСПУ. Ну то есть monkeypox в MPOX. Это они здорово придумали, потому что первое, что спросят, а что означает буква М. И будет интересно посмотреть, как будут выкручиваться ВОЗовские чудаки на эту самую букву, которые боятся стигматизировать заболевших.
В Малави ожидается усиление вспышки холеры, Китай поставил рекорд по суточному числу заболевших COVID (более 30 тысяч) за всё время пандемии, в США птичий грипп уничтожил более 50 млн птиц, 40% случаев холеры на Гаити приходится на детей.
Французские и российские учёные извлекли из 7 проб вечной мерзлоты 13 новых видов древних вирусов из семейств пандоравирусов (эти видны даже в световой микроскоп), цедравирусов, мегавирусов, пакманвирусов, питовирусов. После оттаивания вирусы успешно атаковали акантамёбу. Это пока что препринт, но уже страшно. Закопайте всё обратно, плиз.
Хотя вот этот китайский препринт ещё страшнее. В Ухане. У летучих мышей. Нашли рекомбинантный SARS-подобный коронавирус, который родственен как с SARS-CoV-2, так и с SARS-CoV. И S-белок у него от SARS-CoV-2 отличается всего пятью аминокислотами. Отгоните уже учёных от мышей! Хватит!!!
Ближайшие выступления на выезде:
🎤 1-3 декабря, Красноярск. Три лекции, 1-го числа для медиков в ККБ №1, 2-го числа для нормальных людей - в ИЦАЖ, 3-го числа для всех желающих в Краевой библиотеке. Анонсы выложу как только они появятся. А вот «Столбы», похоже, увидеть не удастся, 3-го лекция заканчивается поздновато, часам к 16. Как я понимаю, уже темно и страшно. Может, до лекции смотаться... В общем, надо подумать, не хочется упускать возможность.
🎤 9 декабря, Тольятти, ДК «Тольяттиазот», проект «Химия слова», лекция про открытия, навредившие медицине. Анонс тоже должен скоро появиться.
🎤 16 декабря, Надым, Центральная библиотека. Анонс в ВК.
🎤 3-5 января. Минск. Тут пока уточняем-договариваемся, скорее всего будет две лекции, но это всё пока неточно. Надеюсь, срастётся.
Алексей Водовозов на форуме "Ученые против мифов. Никто не уйдет без диагноза" появится сразу в 3-х ипостасях:
Во-первых, выступит на тему "Лучше бы не помогали: смертельно опасные способы оказания первой помощи, которые мы знаем с детства".
Во-вторых, будет вредно оппонировать сразу в 2-х выступлениях: Дмитрия Калашникова про фитнес и ЗОЖ и Елены Трубачевой об антибиотиках.
В-третьих, поучаствует в мастер-классе Павла и Софьи Потаповых "Доисторическая медицина".
А еще он готов поделиться с вами промокодом. Досмотрите этот ролик до конца, зарегистрируйтесь на трансляцию и в эти выходные (26-27 ноября) с утра до вечера смотрите выступления "Ученые против мифов": https://uch.pm
#ученые_против_мифов #медицина #водовозов
А вот наконец-то выложили. Давно отсняли, надо было обновить тему. Для баланса. Предыдущий ролик был у Пучкова, новый у Шихман, чтобы у всех была возможность объяснить, куда мне надо ходить, а куда нет. Видите, какой я внимательный и заботливый ;)
https://youtu.be/l48ZIkVhwH4
В верхней части картинки - то, что наэволюционировал коронавирус на сегодня, причём только в рамках «омикрона». В нижней - чувствительность его к моноклональным антителам, применявшимся в тяжелых случаях в госпитальном звене. BQ1.1., как видите, устойчив абсолютно ко всем. Но мне уже пеняют, мол, ну сколько можно про COVID, это уже не актуально. В СМИ и соцсетях темы другие, да, народ живёт трендами и плохо усваивает один и тот же материал дольше, чем пару дней. А тут три года уже. Но реальность такова, какова она есть и больше никакова. И нам ещё в ней жить хрен знает сколько. Так что к короне нужно относиться с должным почтением, она ещё способна на килотонны сюрпризов.
Читать полностью…
1-3 декабря внезапно Красноярск. Привозит ИЦАЭ, соответственно, анонсы нужно будет ловить у них, ну и у себя тоже выложу, когда будет полная ясность. Пока планируют аж 4 лекции. Ударно, да. Но с ИЦАЭ так всегда.
И если вдруг кто-то из красноярцев во второй половине 3-го будет столь любезен, что покажет Столбы... В общем, границы моей благодарности будут бесконечными в пределах разумного.
Пятничный дайджест. Часть 1. Событийная.
Новостей столько, что для телеги придётся разделить пост на части.
ВОЗ разрабатывает документ по пандемиям. Международные медико-санитарные правила 2005 года были созданы по мотивам вспышки SARS, а нынешние реалии они не отражают. Так что ведутся переговоры со всеми странами-членами ВОЗ о новых, юридически обязывающих соглашениях. К слову, в их рамках фармкомпаниям придётся раскрывать все правительственные контракты - с объемами, ценами и пр. Так что высок шанс непринятия итогового документа, кому нужна такая прозрачность.
Между тем, в ВОЗ начались громкие отставки. Первой на выход отправилась главный научный сотрудник Сумья Сваминатан. За ней в том же направлении последуют заместитель директора ВОЗ по всеобщему охвату услугами здравоохранения и инфекционным и неинфекционным заболеваниям Жэнь Минхуэй и руководитель отдела доступа к лекарствам Мариангела Батиста Гальвао Симао. ВОЗ никак ситуацию не комментирует, но ходят слухи, что это только начало.
Если вам показалось, что амоксициллин куда-то исчез, вам не показалось. Дефицит антибиотика вполне себе мирового масштаба, что связано с его масштабным назначением в очередном простудном сезоне, который сразу пошёл не по плану. Между тем, высказываются мнения, что и хорошо, что врачи сто раз подумают, прежде чем выписать амоксициллин на всякий случай при ОРВИ (это тоже общемировая проблема).
В Уганде продолжает ураганить суданский эболавирус. 141 случай (15 медиков), 55 летальных исходов (6 медиков). Врачей не хватает, их примерно 40% от потребностей, лекарств не хватает, хватает только заболевших. Производители вакцин обещают на следующей неделе направить три препарата-кандидата для полевых исследований: Оксфордский университет вместе с индийским Институтом сывороток, Институт вакцин Сэйбина и компания Мерк.
Онкологи опубликовали в The Lancet Oncology доклад, где напророчили «онкологическую эпидемию» из-за последствий пандемии. Только в 2020-м году из-за не проведённых скрининговых мероприятий не было диагностировано около 1 млн новых случаев онкозаболеваний, считают эксперты, и надо уже что-то решать.
Российские суды начнут ориентироваться на клинические рекомендации. Верховный суд разъяснил, что поскольку эти документы стали обязательными к исполнению с 1 января с.г. (но некоторые вступят в силу только с 2024 г), то при назначении компенсации за некачественную медпомощь следует уточнять, действовал ли врач или медицинская организация в рамках клинреков.
Российский пиратский аналог Паксловида будет стоить 4950 руб за курс. Предельная стоимость согласована ФАС.
Белоруссия изменила правила перевозок товаров через свою территорию, в результате чего некоторые лекарства из ЕС могут подорожать и основательно притормозиться в пути. Речь идёт о препаратах и медизделиях, которых нет в госреестре Белоруссии или реестре ЕАЭС. Последний ещё в стадии формирования, там всего 1300 ЛС и 7 (семь) наименований медизделий, так что возможны логистические сюрпризы.
В Ульяновской области Гиппократ загадил реку.
Ждём оглашения приговора Элизабет Холмс, основательнице лабораторного стартапа Theranos. Добрые читатели моего канала посчитали, что Лиз отделается штрафом, тюрьма ей не грозит. Посмотрим, что ей выдадут в итоге.
Новости, которые мы заслуживаем. А «открытие» (которое сейчас таскают по СМИ с эпитетом «прорывное») - это что в клиторе не около 8000 нервных волокон, как считалось ещё с 1976 года, а около 10000.
Как узнали? Очень просто: «взяли нервную ткань клитора у семи взрослых трансгендерных мужчин»...
Я же говорил, что наука - это круто!
Вместопятничный дайджест
Интересная работа с участием известных российских учёных: COVID способен заражать фагоцитирующие иммунные клетки, в том числе при пособничестве антител. Но, как заметил один из авторов, первое о чем спросили (некоторые - с явной надеждой в голосе) - это АЗУИ? Нет, это не оно. Никакого утяжеления при реинфекции или после предшествующей вакцинации, просто уточнено, как именно COVID бьёт по иммунитету. Больно бьёт, надо сказать.
COVID перестал быть пандемией непривитых. По крайней мере в США впервые умерших вакцинированных стало больше, чем невакцинированных (58% vs 42%). Правда, это не отдалённые последствия прививок на радость антиваксам, а вполне себе логичное развитие событий: привитых в Штатах тупо физически сильно больше (267 млн из примерно 333 млн, в РФ полностью привито примерно 53,5% населения), плюс вакцинированы в основном группы высокого риска по тяжелому течению COVID'а - и на них приходится примерно 90% всех смертей, плюс далеко не все ревакцинируются, плюс вирус изменяется и всё эффективнее бегает от любых антител.
Британцы рекомендуют досаливать готовую пищу пореже. Продолжаются танцы с бубном вокруг того, насколько корректировка суточного потребления натрия (в пересчёте на поваренную соль) полезная для здоровья. Британцы проанализировали данные 176570 человек, присутствующих в базе UK Biobank и разделили участников на три группы:
* кто всегда досаливал готовую пищу
* кто так поступал обычно
* кто так поступал иногда
* кто так поступал никогда или редко
Риск сердечно-сосудистых заболеваний оказался самым низким в четвертой группе (снижение на 23% по сравнению с первой группой). В третьей группе - на 21%, во второй - на 19%.
Изменения уровней амилоида и тау-белка происходят за много лет до появления клинических симптомов болезни Альцгеймера - данные анализа спинномозговой жидкости 278 людей среднего возраста с изначально нормальным уровнем когнитивных способностей. Период наблюдения: 10,7-23,0 года.
Интересные дела творятся с отзывами статей. Так, под огонь попал президент Стэнфордского университета нейробиолог Марк Тессье-Лавинь. Ему вменяют подлог визуализационных данных в статьях 1999-2015 годов в журналах Cell, Science, Nature и EMBO. Кроме того, пачку претензий по несоответствию данных выкатили одной из первых масштабных работ по постковиду в Lancet. Въедливый читатель заметил расхождения между тем, что было опубликовано в исходной статье и в более поздних результатах того же исследования.
Проблемы со сном после перенесённого COVID'а могут сохраняться от 2 до 48 недель. Дольше они сохраняются у женщин в возрасте до 50 лет и у перенесших инфекцию в тяжелой форме. А в мозгу подростков, перенесших COVID, начинают засекать признаки преждевременного старения.
Достаточно 8 минут интенсивной физнагрузки в день: результаты анализа данных фитнес-трекеров более 71 тыс человек из Великобритании.
В британских школах полыхнула скарлатина, а россияне в 2019 году (свежее данных пока нет) чаще всего погибали от кишечной палочки. В Уганде торжественно закрыли эбольные госпитали, а теперь все ждут - подтвердится ли завозная Эбола в Британии.
В Рязани грибы с глазами, а в Красноярске - шишки :) Спасибо!
На дайждест силов нет, простите, видимо, сделаю в пн, потому что в следующую пятницу опять умотаю, на этот раз в Тольятти.
Так вооооот почему в Красноярске так холодно...
Читать полностью…
Это Челябинск суровый? Вы красноярские вешалки в гостинице не видели! Первый раз такое встречаю за все время путешествий
Читать полностью…
Как Кардашьян оставила россиян без семаглутида
На УПМ в субботу упоминали эффект от постов всяких разных звёзд в соцсетях. Чем крупнее звезда, тем громче бахает, скажем, обязательное ежеутреннее инфузионное введение витаминов, «минералов» и всего прочего (IV-therapy). Там поминали в том числе и Ким Кардашьян.
И тут подъехало одно интересное объяснение, почему семаглутид (в шприц-ручках), препарат, применяемый при лечении сахарного диабета 2-го типа, резко подорожал, потом так же резко исчез, но в промышленных количествах появился на черном рынке.
Не то, чтобы его не хватало, закупки выросли почти в 7 раз за год, розничные продажи за тот же период – на 208%. Причём, похоже, что скупали его массово в том числе для перепродажи. Похоже, в том числе через выписку рецептов на льготников, отоваривание без их ведома и повторное поступление в розничную продажу.
С чего такая популярность? А недавно Ким Кардашьян сообщила, что именно после «уколов стройности» с этим препаратом она скинула 10 кило и влезла в платье Мэрилин Монро.
Не то, чтобы у всех дома висело по такому платью, но скинуть быстро 10 кило – это ли не мечта. Оставим в стороне тот факт, что в некоторых случаях «висящий на боках жир» оказывается крыльями подвздошной кости, но реальные 10 кило – это весомый аргумент, который затмевает вообще всё.
Тем более, побочек нет, всё прекрасно и удивительно. На фотках Ким, конечно. А не в реальности. Потому что в реальности у семаглутида негативных побочек выше крыши. И режим применения сложный. И контроль. И лекарственные взаимодействия. И много прочих нюансов, это не «витаминка», это серьёзный эндокринологический препарат. Ну и с исчезнувшими 10 кардашьяновскими кило, думаю, не всё так просто, подозреваю, что там не семаглутидом единым обошлось.
Но кого это интересует. Препарат сначала резко подорожал раз так в шесть, самые ох... как много евшие аптеки задрали цену до 24 тысяч рублей при предельной зарегистрированной 5,8 тысяч. А потом и вообще пропал из некоторых аптек Москвы и Санкт-Петербурга. Чему неслабо удивились пациенты, которым его необходимо принимать по показаниям. Повторилась ситуация с якобы исцеляющим от COVID'а гидроксихлорохином, когда так же сильно удивлялись и ничуть не менее сильно грустили пациенты с системными заболеваниями.
Росздравнадзор, к слову, уже пообещал козью морду всем ох...как много евшим аптекам, но, подозреваю, кардашьянопоклонников не остановить.
Интересно, если в следующий раз Ким напишет, что скинула 20 кило после инъекций диметилртути, на сколько процентов сократится население планеты?
Второе мероприятие в Красноярске - 3 декабря, 14.00 - 15.30 – Лекция «Сага об антибиотиках» в Красноярской Краевой библиотеке (ул. Карла Маркса, 114). Ссылки на регистрацию нет до сих пор, но, думаю, не будет ничего ужасного, если прийти и без предварительной регистрации.
По поводу прочей культурной программы - как обычно вокруг лекций оказалось ещё немало сопроводительных мероприятий типа интервью, записей и пр. Так что, боюсь, буду освобождаться только в тёмное время суток.
РЕГИСТРАЦИЯ НА ЛЕКЦИЮ АЛЕКСЕЯ ВОДОВОЗОВА В КРАСНОЯРСКЕ ОТКРЫТА
📌Где?
Информационный центр по атомной энергии (ИЦАЭ) Красноярска: ул. Ады Лебедевой, 78, 2 этаж
📌Когда?
2 декабря в 19:00
📌Кто?
Алексей Водовозов, врач высшей квалификационной категории, научный журналист и медицинский блогер прочтёт лекцию "Диагноз по картине: болезни художников, повлиявшие на их творчество"
📌О чём?
Известно огромное количество художественных произведений с сюжетами на медицинскую тематику, однако, многие мастера сами страдали различными недугами, которые оставили ощутимый отпечаток на их творчестве.
В своём выступлении Алексей расскажет о заболеваниях, которыми страдали известные живописцы и которые, вероятно, прослеживаются в их творческом пути.
‼️Количество мест ограничено, спешите зарегистрироваться!
Не хотите COVID - увлажняйте воздух
Исследователи Массачусетского технологического института высчитали оптимальную влажность воздуха в помещении, когда риск заболевания COVID'ом и летального исхода от него минимален. Как бы это странно ни звучало, но это стандартные и комфортные для большинства людей 40-60%. Впрочем, зимой в домах с центральным отоплением этих показателей достичь довольно сложно без специальных увлажнителей. Для сравнения, в салоне самолёта влажность воздуха 20%, а мой гигрометр с утра до включения увлажнителя показывал 25%. Негусто.
Ученые MIT собрали данные о числе случаев заболеваний и смертей от COVID в регионах и сложили их с метеорологическими данными, высчитав предполагаемую относительную влажность в помещениях в этих регионах. Получилось, что рост случаев и летальных исходов приходился на периоды, когда относительная влажность в помещениях была либо ниже 40%, либо выше 60%.
Дёшево и сердито - так коротко можно резюмировать комментарии авторов к своей находке. Надлежащая вентиляция плюс соответствующая влажность - наш ответ коронавирусу. Правда, не сказать, что прям так легко обе две этих вещи наладить. Вакцинироваться и надеть маску куда проще.
Группа экспертов Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD) выпустила обновленные рекомендации по лечению токсического гепатита, вызванного лекарственными средствами, растительными препаратами и БАД.
Проблема серьёзная, тот же парацетамол - чемпион мира по токсическим гепатитам. Летальность при них невысокая, но 0,1% - это тоже чьи-то жизни. При этом острая печеночная недостаточность и потребность в пересадке печени - последствия не самые приятные.
В документе выделены три типа гепатотоксичности:
💊 прямая, как при передозировке парацетамола
💊 идиосинкразическая, когда гепатотоксичность возникает ни с того, ни с сего, буквально на ровном месте, не зависит от дозы, длительности приёма, встречается редко и по ней пишут клинические случаи
💊 непрямая, когда препарат действует на что-нибудь другое, скажем, на иммунитет, а тот уже в ответ разрушает печень, классика жанра - иммуноопсредованный гепатит при применении ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (некоторых моноклональных антител).
Интересны географические различия. Скажем, в Китае, Корее и Сингапуре, на растительные препараты приходится 27–62% случаев токсических гепатитов, а в Японии, США и Испании - единицы процентов.
Зато во всём мире одинаково рулят в качестве причин токсических гепатитов амоксициллин с клавулановой кислотой, а также многие другие антибиотики. НПВС - в основном в Латинской Америке, в той же Испании - НПВС, но только при длительном приёме при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, а в Индии - противотуберкулёзные и противоэпилептические средства. В Китае помимо растительных препаратов также в топ-3 вошли противотуберкулёзные средства и почему-то иммуномодуляторы.
Из отягощающих факторов основную роль играют предшествующие заболевания печени, ожирение и сахарный диабет, а вот особенности рациона, алкоголь и табак влияют в куда меньшей степени. В качестве генетического фактора риска назван полиморфизм PTPN22, а вот польза тестирования по HLA всё ещё сомнительна, хотя различные аллели HLA вроде бы дают разную чувствительность к лекарствам.
В основном токсический гепатит появляется в течение первых 6 месяцев применения препарата, но возможно появление и после отмены лекарства, скажем, такое описано для амоксициллина с клавулановой кислотой.
Среди наиболее распространённых растительных гепатотоксинов названы знаменитая ашваганда, экстракт зелёного чая, гарциния камбоджийская, рейнутрия многоцветковая, куркума, шлемник байкальский, кратом, и много ещё чего.
Ну и плюс даже в этом руководстве рекомендуется пользоваться сайтом LiverTox, который я неоднократно упоминал в лекциях. Прежде чем жрать какую-нибудь невероятную биодобавку, которая удлиняет жизнь на 5 см, проверьте, а не пишут ли о её ингредиентах клинические случаи или обзоры на Ливертоксе. А то всякое бывает.
К коллегам-врачам. Тут Российское кардиологическое общество выдало на гора проект пересмотра своих рекомендаций по АГ. И можно принять участие в обсуждении, высказать свои замечания-предложения. Я уже. Присоединяйтесь.
Читать полностью…
20 ноября – 254 года со дня рождения сэра Джеймса (Якова Васильевича) Виллие (1768–1854), шотландского военного врача, ставшего одним из выдающихся организаторов российской военно-медицинской службы. Виллие прибыл в Россию в 1790 году, начав служить в Елецком полку в качестве военврача.
Был лейб-хирургом трёх российских царей – Павла I, Александра I и Николая I. Разработал стройную систему оказания медпомощи в армии в военное время, лично оказывал помощь раненым более чем в 50 сражениях, включая Бородинское.
С 1808 года возглавлял Медико-хирургическую (Военно-медицинскую) академию, издавал первый в России научный журнал – «Всеобщий журнал врачебной науки», и первый в мире «Военно-медицинский журнал». Получил достоинство баронета от британского монарха, позже его признали и в России.
Не пустил гомеопатию в военную медицину, дав разгромное заключение на неё.
Всё состояние завещал на постройку Михайловской больницы в Санкт-Петербурге. Памятник баронету установлен в парке Военно-медицинской академии.
Вопреки результатам голосования на канале, Элизабет Холмс впаяли 11 лет и 3 месяца тюрьмы. Без штрафа, но с выплатой 804 млн долларов компенсации пострадавшим инвесторам. В апреле - апелляционный суд, но начало положено бодрое.
Основательницу Theranos признали виновной по трём пунктам обвинения в мошенничестве с инвесторами и по одному пункту - сговор с целью введения в заблуждение.
По обвинению в обмане пациентов, которые платили за якобы прорывную стартапную сверхтехнологичную лабораторную разработку, её оправдали. Ну то есть обманывать обычных людей можно, а вот инвесторов - ни-ни, там попадались ну очень уважаемые люди типа Руперта Мердока.
Как минимум до апреля Холмс останется на свободе под залогом. Дальше посмотрим, но есть высокая вероятность, что она таки пойдет по следам «самого успешного албанца, когда-либо ходившего по земле» Мартина Шкрели, который купил фармкомпанию и из соображений «почему бы нет» взвинтил цену на противопаразитарный препарат на 5455% сразу. Шкрели вышел, Холмс зашла, баланс суперуспешных бизнесменов на решёткой соблюдён.
Пятничный дайджест. Часть 2. Исследовательская.
COVID'у исполнилось ровно три годика. Желаем юбиляру, чтобы до четвёртого он не дожил, зараза такая.
Иммунитет к носителю не снизил эффективность бустера «Спутника». Интересная работа иммунологов ФМБА и факультета биологии МГУ, опубликованная в одном из журналов семейства Nature. Речь о бустере «Спутником Лайт», ну или первой дозой «Спутника V», то есть об иммунитете к Ad26. При этом даже высокие титры нейтрализующих антител к Ad26 на эффективность бустеризации не повлияли.
Подробный разбор влияния вакцинации против COVID-19 на менструальный цикл. Да, влияет. Предположительный механизм - иммунный (что логично), в основном за счёт активации макрофагов и натуральных киллеров, которые контролируют в т.ч. регенерацию эндометрия. Результат - более обильное кровотечение. Кроме того, за счёт действия на гипоталамус возможно удлинение цикла. Акция разовая, проходит самостоятельно, всё нормализуется без вмешательств.
Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) считает, что осмотр кожи у всех подряд скорее вредит, нежели приносит пользу в смысле раннего выявления рака кожи и меланомы. Важно! Речь именно о бессимптомных пациентах без жалоб и соответствующего анамнеза. Если родинки начали меняться, кровоточить, вести себя неподобающе, осмотр онкодерматолога очень даже нужен.
Коронавирус демонстрирует признаки конвергенции. Эволюция вируса идёт примерно сходными путями в разных частях земного шара. Видимо, он что-то подходящее для себя нащупал. Пока что совершенствуется разнообразие BQ.1, набирает новые мутации рекомбинант XBB, появляются локальные удачные рекомбинанты типа австралийского XBF, но пока значимого влияния на эпид.ситуацию он не оказывает (и неясно, сможет ли вообще).
Похоже, границы закрывали зря. Основная масса завозов была из вторичных очагов, так что пики («волны») заболеваемости и пики мобильности населения планеты очень даже неплохо синхронизировались несмотря на вроде бы закрытые границы.
Эффективность Паксловида может быть завышена из-за не исключения из когорт людей с противопоказаниями по причине несовместимости ритонавира с кучей других ЛС. А там возможны разные ситуации, скажем, временная отмена несовместимых препаратов, что может повлиять и на течение COVID'а, и на риск тяжелого течения, и на возможность летального исхода.
Похоже, что переболевших COVID'ом существенно больше, чем официально заявлено (ок.650 млн). С учётом сероконверсии населения планеты с января 2020 по апрель 2022 года, систематический обзор и метаанализ исследований позволяет предположить цифру в 3 млрд переболевших (около 35% населения Земли получили антитела именно после переболевания). Общая сероконверсия (и переболевание, и вакцинация) оценивается примерно в 60% населения планеты.
Даже спустя 2 года постковид остаётся более чем у половины переболевших. Среди госпитализированных хотя бы один симптом есть у 59,7%, среди перенесших амбулаторно - у 67,5%. Берём 3 млрд из предыдущей новости и прикидываем, что почти 2 млрд обладают постковидным хвостом разной степени облезлости. Вот это я понимаю «бремя болезни».
Прорывная инфекция омикрона BA.4/5 у вакцинированных людей оставляет возможность вполне успешной нейтрализации в последующем омикронов BA.1, BA.2, BA.2.12.1 и BA.4/5.
Иммунный ответ госпитализированных и негоспитализированных с COVID'ом отличается незначительно. Но у госпитализированных намного больше антител к субъединице S2 «шипика», а также к иммунорегуляторному цитокину ИЛ-27. Не исключено, что по этим показателям можно будет прогнозировать тяжесть заболевания.
Повторный COVID увеличивает риск осложнений и смерти. В острой фазе реинфекции и в течение 6 месяцев после нее в 2,17 раза выше риск смерти и в 3,32 выше - осложнений и госпитализации.
Японцы оценили влияние поведения и образа жизни на риск инфицирования коронавирусом. Выход на улицу без маски - в 7 раз выше риск заражения, заболевание гриппом - в 6,33, апноэ во сне - в 5 раз, засыпание сидя или во время разговора с кем-то - в 3,7 раза, чрезмерные физнагрузки перед сном - в 2,1 раза.
Витамин D vs COVID-19
Сегодня личку забили новостями вот про это исследование - смотрите, витамин D спасает, а мы знали, а тут 250 тыщ выборка, а что вы теперь скажете, это натурный Scientific Reports, а не мурзилка непонятная. Скажу, что привычку ректальной работы с текстом народ так и не оставил.
Если мы будем читать не восторженно-хвалебные перепевки в сомнительных СМИ и не менее сомнительных пабликах и телеграм-каналах, то выяснится, что авторы - молодцы, а пересказчики - нет. Потому что авторы честно объяснили, что не так с их исследованием.
Прежде всего - это ретроспективное когортное исследование. То есть народ на группы не делили и специально витамином не поили. Изучали имеющиеся записи. Это значит, что в лучшем случае нашли корреляцию, но и тут нельзя забывать о возможной обратной причинности.
Что пишут сами же авторы (и о чём деликатно умалчивают ликующие витаминопожиратели):
💊 Пациенты, дополнительно восполнившие витамин D3 или D2 по рецепту (это важно, учитывали только выписанные рецепты) могут давать лучшие результаты, чем другие, если это было связано с лучшим доступом к медицинской помощи или активным обращением за медицинской помощью, самопомощью и поведением, характерным для адекватной профилактики COVID-19 (например, социальное дистанцирование и ношение маски), чем в контрольной группе.
💊 Не учитывались другие важные факторы, которые могли повлиять на итоговые результаты, например, социально-экономический статус, ИМТ и пр.
💊 Систематическая ошибка измерения, многие случаи COVID-19, особенно в начальный период пандемии, не были диагностированы из-за отсутствия доступных тестов. А пациенты, которые обращались за рецептом на витамин D, чаще попадали в поле зрения медиков и их чаще могли тестировать, так что искажение могло получиться очень даже значимое.
💊 Летальный исход после COVID-19 в исследовании ограничивался 30 днями, но, как мы знаем, эта зараза могла убивать и позже.
💊 Витамин D доступен и без рецепта, так что не исключено, что контрольная группа тоже его жрала, просто этот факт не зафиксирован, так что контрольная и экспериментальная группа могут неслабо так пересекаться.
В общем, всё как обычно: работа в целом нормальная, но особо ни о чём, авторы максимально честны, ну а перепевальщики традиционно натягивали эту сову каждый на свой глобус.
Между тем, проводятся конкурсы на новые СИЗ органов дыхания, в основном - в виде долгоиграющих масок. Вот результаты одного из них.
По номерам:
1. Airgami от компании Air99
2. FloMask Pro от AirFlo Labs
3. Маска от Levi Strauss (да-да, той самой джинсовой компании)
4. ReadiMask365 от компании Global Safety First
При этом 1 и 4 маски хороши по своим характеристикам, а 2 и 3 можно быстро нашлёпать в мегапромышленных масштабах на уже имеющемся оборудовании, а маска 2 вообще модульная, любые её части можно менять по мере необходимости. Все четыре маски сертифицированы по NIOSH N95.
Конкурс был объявлен в 2021 году, пришло 1500 заявок, на втором этапе отобрали 80, в финал вышли 10 и в итоге победили вот эти четверо.