40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Однако (это я про предыдущий пост). Ок, давайте что-нибудь менее срачегонное. Самогонное, например. В Пуще помимо всего показывали что-то вроде музея быта, местный скансен. Почему что-то вроде? Потому что основной аттракцион там - самогонная избушка с самогонным аппаратом. Утверждают, что он единственный официально зарегистрированный в Беларуси. Надо сказать, что в избушке на удивление приятно пахнет. И сам аппарат, конечно, внушает. Рецептура простая: МВД (мука, вода, дрожжи). На выходе - 52 объемных процента этанола.
Там же экскурсантам раздают наборы «Сделай сам. Панкреонекроз», в который помимо флакончика самогона входит сало (залежи наборов - на фото). Надо сказать, что мало кто рискнул продегустировать, хотя тамада местная очень колоритная экскурсоводительница выступила на все деньги. Но с собой взяли. Мы тоже. Стоит теперь дома без дела, дожидается, пока мы ему применение придумаем. Раньше бы пригодился фломастеры заправлять, а сейчас как-то даже не знаем, куда пристроить.
Термин дня. Синдром Горнера
Редкое состояние, классически проявляющееся частичным птозом, миозом, энофтальмом, а также дисгидрозом лица из-за нарушения симпатической иннервации. Перечисленные симптомы будут расшифрованы ниже, а начнём рассказ с констатации интересного факта: это одна из редких историй, когда имя в названии закрепилось не потому, что человек открыл или подробно описал некое новое патологическое состояние, а просто потому, что так сложилось.
Честь первооткрывателя принадлежит французскому анатому, хирургу, офтальмологу Франсуа Пурфуру дю Пти (1664–1741). В ходе экспериментов на животных он перерезал межреберные нервы на шее у собак и обнаружил, что поражение глаз и морды происходит на одной и той же стороне (ипсилатерально). Это опровергало представление о том, что межрёберные нервы исходят из мозга, в таком случае поражения должны были проявляться контрлатерально.
В работе, которая была опубликована в «Заметках Академии наук» в 1727 году, дю Пти зафиксировал это открытие, описав полученные симптомы. У собак сужался зрачок (миоз), провисали верхнее веко и роговица (птоз), при этом часто наблюдалось покраснение конъюнктивы. Наблюдаемое учёный посчитал следствием паралича симпатической иннервации, что было на 100% подтверждено позже.
Следующим человеком, который отметился в истории синдрома, стал Клод Бернар (1813–1878), выдающийся французский врач, физиолог, основоположник эндокринологии и экспериментальной медицины по Франции. Он также проводил исследования на животных, в частности, на кроликах, изучал симпатическую иннервацию глаз и проводящие пути этих волокон. Бернар первым выдвинул гипотезу, что симпатические нервы регулируют вазомоторную реакцию в кровеносных сосудах, а также более полно описал синдром дю Пти, доведя число составляющих до трёх.
Клинический отчет о синдроме был представлен в 1864 году армейским врачом, одним из основоположников американской неврологии Сайласом Уэйром Митчеллом (1829–1914). В отчете Митчелла, в его книге «Огнестрельные ранения и другие повреждения нервов», в главе о ранении симпатического нерва есть первое полное описание «человеческих» глазных и лицевых находок, приписываемых повреждению симпатического ствола у 24-летнего мужчины с огнестрельным ранением правой стороны шеи.
Швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер (1831–1886), по сути, поставил точку в этой теме. В 1869 году он описал клинический случай 40-летней женщины, у которой в дополнение к триаде Пти-Бернара наблюдался четвёртый симптом, повышение температуры кожи и сухость ипсилатеральной части лица. Он фармакологически подтвердил нарушение симпатической иннервации глаза, отметив плохое расширение пораженного зрачка после капель атропина и сохраненное сужение зрачка при применении парасимпатомиметического средства калабар, содержащего физостигмин.
Горнер подвёл итог следующим образом:
«Вазомоторные расстройства затрагивают не только область тройничного нерва, но и волокна шейного симпатического отдела; этот эксперимент с красавкой и калабарой говорит о двойном контроле движений радужной оболочки у человека... мы имеем дело с параличом правого расширителя... птозом... параличом верхней мышцы век, снабжаемой симпатическим нервом, и внешним видом верхнего века как неотъемлемой частью всего симптомокомплекса».
В некоторых странах синдром носит имя Бернара-Горнера, в некоторых – только Горнера. Справедливость в отношении Пти восстановлена, его имя носит «обратный синдром Горнера», сочетание одностороннего экзофтальма (выпячивания глазного яблока), мидриаза (расширения зрачка) и расширения глазной щели, которые вызваны раздражением симпатических волокон в области шеи. А вот имя Митчелла увековечено в других терминах.
Интервью про еду в тверском лектории «Живое слово». Огромное спасибо нашему модератору @ProHolmes за цветокор, а то в оригинальном видео скорее Хеллбой, а не я.
Читать полностью…
А вот запись лекции о ядерной медицине, которая прошла в Екатеринбурге. Пока в группе ИЦАЭ в Екб, вернусь домой - переложу к себе на ютьюб.
Кстати. ИЦАЭ проводит в Екб фестиваль Кстати 5-го августа. Будут Дубынин (надеюсь, в лучшем смысле этого слова, без А2 молока, нейропарфюма и всякой фигни при ОРВИ) и Семихатов.
Анонс в ВК
Анонс в телеграме
Чтобы обхватить беловежский игдрасиль, потребовалось принести в жертву десять человек. Возраст дуба более 600 лет, высота более 30 метров.
Ну и пара фоток того самого Кунгсхольмена как раз из того времени, когда участников обследовали - 2013 год.
Читать полностью…
Немного бытовой токсикологии. Распрямители волос (релаксанты) и фертильность.
Люди склонны себя переделывать. Если волосы прямые - их нужно раскудрить, а завитые, наоборот, выпрямить. Почему так - вопросы к другим спецам, а по моему направлению нарисовалось очередное исследование про «вредную химию», точнее, про химические средства для распрямления волос.
Изначально они были так себе, прямо скажем, постепенно совершенствовались, и мода на «перманент» (интересно, что это парикмахерская процедура имеет диаметрально противоположные значения и результат у кудрявых и альтернативноволосых) постепенно стала всеобъемлющей, в основном среди обладателей афроволос.
Конечно, «химию» подтягивают в первую очередь к раку. Тут вроде всё просто, скажем, если в составе есть формальдегид, то это 1-я группа по классификации МАИР, без вариантов. Дальше традиционно возникает вопрос размера эффекта, опять же традиционно с этим сложнее. РКИ по теме, понятное дело, нет, но есть, скажем, крупные исследования «случай-контроль», где заболеваемость раком молочной железы у белых женщин, использующих химреактивы для выпрямления волос, в 1,7 раза выше, чем у не использующих. Что интересно, для чернокожих женщин такой связи не обнаружено, хотя казалось бы, тут всё должно быть ещё ярче, они же этим чаще пользуются. Ан нет. Впрочем, когда в США провели общенациональное когортное исследование чернокожих женщин, то связь тут же обнаружилась.
Теперь вот за фертильность взялись. Потому что если не рак, то бесплодие, как иначе. И, опять же, РКИ нет (и, подозреваю, не будет). Уже были работы по привязыванию раннего менархе и изменений уровней половых гормонов. Теперь вот и по успешным беременностям инфа подъехала.
Есть такое Североамериканское проспективное когортное исследование женщин, планирующих беременность. Вот в рамках его учёные проанализировали, что там с исходами у тех, кто пользуется химическими выпрямителями. Эффект нашли, правда, не то, чтобы сильно выраженный.
Были взяты опросники, заполненные 11274 участницами в течение 2014-2020 годов, и проанализированы изменения в течение 12 месяцев - каждые 8 недель, или до наступления беременности, смотря какой исход наступит раньше. Постарались учесть все возможные поправки.
Результаты:
🚺 Использовавшие выпрямители беременели реже, чем никогда не использовавшие (0.81)
🚺 У пользовавшихся, но нашедших в себе силы завязать показатели были не сильно лучше - если сравнивать с никогда не пользовавшимися (0,89)
🚺 Хуже всего результаты были у тех, кто начал использовать выпрямители в возрасте до 10 лет (0,73)
🚺 Длительность использования была прямо пропорциональна эффекту: более 10 лет по сравнению с никогда - 0,71
🚺 То же с более частым использованием: более 5 раз в год по сравнению с никогда - 0,82
Впрочем, авторы традиционно указывают, что это не причинно-следственная связь, плюс данные достаточно гетерогенные, ну и опрос - самый ненадёжный источник исходных данных, участницы могли наврать не со зла, а просто из-за пробелов в памяти. Плюс, например, не спрашивали, сколько времени прошло с момента завязывания с этим делом, то есть в прошлые потребительницы продукта попали и те, кто последний раз распрямлялся 10 лет назад, и те, у кого последний раз был год назад. Плюс виноватой может быть и другая химия, использовавшаяся одновременно с релаксантами.
Сегодня красоту показывали - в Несвиже и в Мире в виде замков, костёлов, озёр и парков.
А в Минске в это время показывали дождь с грозой. Завтра будем чтения читать )
Пока до нас не добрался обещанный синоптиками дождь, прогулялись до водопадов. Красиво. Умиротворяюще. Кучу всякой пернатой живности встретили - горлицы, сойки, сороки, ну и утки-вороны, ясное дело.
Читать полностью…
Вышло первое интервью с Романом Ачисовым из Саратова. Говорили о чае. Будет еще второе - про кофе.
Читать полностью…
Кучно пошли препараты для лечения болезни Альцгеймера
После крупного скандала с адуканумабом, который, по мнению многих экспертов, совершенно зря выпустили на рынок, да ещё и по ускоренной схеме, два года наблюдалось затишье. И тут буквально с разницей в неделю новости о ещё двух моноклональных антителах – леканемабе и донанемабе. Первое в начале года прошло по той же ускоренной схеме, что и адуканумаб, и вот буквально две недели назад доросло до полного одобрения. В основу решения регулятора легли следующие подтверждённые факты: леканемаб связывается с бета-амилоидом и уменьшает его содержание в тканях мозга, прогрессирование клинических признаков на 27% по сравнению с контрольной группой.
А донанемаб хорошо показал себя в крупном многоцентровом (277 центров в 8 странах) РКИ фазы III с участием 1736 пациентов в возрасте 60–85 лет с ранней симптоматической стадией БА (лёгкое когнитивное снижение), патологическими уровнями бета-амилоида и разными уровнями тау-белка (эти два показателя оценивались по данным ПЭТ). Прогрессирование БА по 24 клиническим исходам оказалось на 35% более медленным в группе донанемаба (в 23 случаях разница была статистически значимой). Правда, наилучшие результаты в смысле разницы оказались в группе с самыми низкими значениями тау-белка. Чем его было больше, тем менее значимой оказывалась разница. Плюс максимальная эффективность была при максимально же раннем начале терапии. По летальным исходам 3:1 (терапия:плацебо).
Получается, что пошатнувшаяся было амилоидная теория БА получила сразу две неплохие подпорки. Десяток предыдущих заходов на этот патологический белок не увенчались успехом, так что раздавались вполне обоснованные предложения поискать в другом направлении. Правда, с тау-белком тоже не задалось. А тут два моноклональных антитела, направленных на разные стадии жизни амилоида – леканемаб связывается с белком, ещё не упакованным в бляшки, донанемаб взаимодействует непосредственно с бляшками. И оба два очень неплохо показывают себя в РКИ. Не удивлюсь, если донанемаб проведут по ускоренной схеме в ближайшее же время.
Что ещё обращает на себя внимание – дозы. Похоже, исследователи перестали сдерживаться, донанемаб вводили внутривенно по 700 мг в первые 3 раза и по 1400 в последующие. Это прям много. Но, похоже, риск оправдался, не исключено, что нужно связать существенные объемы амилоида, прежде чем это проявится клинически.
Подозреваю, что следует ожидать в ближайшее время новым диагностических методик по раннему выявлению БА, поскольку все исследования более-менее удачных кандидатов сходятся в одном: начинать терапию нужно как можно раньше. Однозначно хорошие новости.
Пока на Кипре кошачий коронавирус косит местных котиков впечатляющими темпами (этодругое, он не ковид вызывает, а вирусный перитонит и людям не передается, как минимум пока что), в журнале «Связь с природой» опубликованы итоги наблюдения за популяциями белохвостых оленей в США.
По полученным данным, трое из каждых десяти белохвостых оленей переболели COVID-19, кроме того, авторы оптимистично заявляют, что популяции оленей могут быть источником мутировавшего коронавируса, который может без проблем передаваться людям.
По данным министерства сельского хозяйства США, которое руководило исследовательским проектом, люди передавали вирус оленям не менее 100 раз. Затем возбудитель широко распространился среди свободноживущих оленей, и было три предположительных случая обратной передачи вируса от оленей людям.
Данные получены в результате полевых исследований, проведенных в период с ноября 2021 года по апрель 2022 года на более чем 12000 оленей, обнаруженных на половине территории США. Секвенирование вируса, обнаруженного у оленей, показало, что животные подвергались воздействию всех известных вариантов, включая альфу, гамму, дельту и омикрон.
Характерные только для оленьих вариантов мутации были обнаружены у трёх человек: одного в Северной Калифорнии и двух в Массачусетсе. Эти специфичные для оленей мутированные версии коронавируса не были обнаружены ни в каких других образцах людей, что свидетельствует о том, что мутации произошли внутри белохвостых резервуаров.
Эти олени в США синантропны, то есть обитают около домов, не брезгуют мусорками, могут контактировать с домашними животными и сточными водами, так что обратная передача вируса не так уж и маловероятно. Откуда его берут олени? Авторы считают, что возможными источниками могут быть пищевые отходы от заболевших, использованные маски и прочие инфицированные материалы.
Впрочем, можно пофантазировать и как кошачий коронавирус мутирует, пересечется с человеческим в организмах котиков, отрастит себе новые рекомбинантные варианты и заглянет в гости ещё раз - на этот раз с перитонитом в комплекте. В такое время живём, что всякое может случиться.
Ну и про аспартам. И доброе утро с железнодорожным приветом, с 4 утра, ага.
Читать полностью…
Конкурс научно-популярных видео-роликов «Хрустальный пингвинопитек-2023» объявляет о начале приема заявок.
На конкурс принимаются ролики, разоблачающие псевдонаучные мифы. Учредители конкурса - АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ, SciTopus, Utopia show и "Лаборатория Научных Видео".
Партнер конкурса: Университет МИСИС.
Можно сказать, что отечественный научпоп переживает не самые простые времена. Организаторы конкурса хотят помочь начинающим авторам состояться, а уже опытным авторам - не разочароваться и продолжать двигаться дальше, повышая качество выпускаемых роликов.
Тематика конкурса - борьба с лженаучными мифами, страхами и заблуждениям. Для оценки конкурсных работ мы привлекаем и ученых, и профессионалов видео-производства, чтобы задавать молодым авторам ориентиры качестве и по содержанию, и по форме научно-популярных роликов.
«Хрустальный пингвинопитек» рад всем авторам: будь то студент, решивший снять первый ролик на тему своих научных интересов, либо опытный блогер, выпустивший настоящий шедевр для многотысячной аудитории. Конкурс проводится в 2-х номинациях: «Дебют» и «Мастер».
У конкурса 2 жюри.
В Жюри ученых вошли: д.ф.н. Светлана Бурлак, к.б.н. Александр Панчин, д.ф.-м.н. Дмитрий Вибе, врач-терапевт Алексей Водовозов, д.и.н. Кирилл Назаренко, к.б.н. Станислав Дробышевский и др.
В Жюри представителей медиа вошли: Иван Затевахин (Диалоги о животных), Андрей Кузнецов (Космос просто), Дмитрий Побединский (Физика от Побединского), Ануар Тлегенов (ANOIR), Михаил Родин (Proshloe), Евгения Тимонова (Всё как у зверей), Эльман (SciTopus) и др.
А еще у конкурса классные призы! В том числе - Камера Sony ZV-E10, Беспроводной микрофон DJI Mic и даже право выступить на одном из форумов "Ученые против мифов".
Заявки принимаются до 10 сентября 2023 г.
Финал конкурса запланирован на 14 октября 2023 г.
Подробный анонс конкурса: https://videopitek.ru/videopitek-2023/
Положение о конкурсе, требования к роликам, призы: https://clck.ru/35BED4
Подать заявку: https://clck.ru/35AUii
Двухчасовая беседа о пациентах, науке и этике в медицине.
Читать полностью…
Природы тут прекрасные, только намёки какие-то чересчур уж прямые... В лоб. Или по лбу.
Читать полностью…
Пульсоксиметры на другой волне
Проблема, которая остро проявилась на первой стадии пандемии - «расизм» пульоксиметров. Чем темнее была кожа пациента, тем больше они начинали врать. В итоге показатель мог отличаться в лучшую сторону на 2-3 единицы (95 вместо 92, 90 вместо 88 и т.п.), что сказывалось на более позднем начале интенсивной терапии. Когда стали разбираться, выяснилось, что, скорее всего, виноват красный свет, который используется в подавляющем большинстве моделей. Стали искать выход, меняя длину волны и добавляя алгоритмы коррекции.
Оказалось, что лучше всего работает объединение этих двух идей. Например, использовать зеленый свет (520-580 нм) и алгоритм коррекции по хроматической шкале Лушана (36 оттенков кожи, от «ирландка загорает» до «ночью видны только белки глаз»).
Но есть нюанс. Зеленый свет проникает хуже, всего на 2-3 мм в кожу, соответственно, он может ориентироваться только на самое поверхностное капиллярное сплетение, следовательно, его нужно помещать в самое «прозрачное» место - запястье. На пальцах может тупо не словить сигнал.
Устройство обкатали на 16 взрослых добровольцах 20-40 лет, с примерно равным распределениям по оттенкам кожи (по трети на светлую, смуглую и тёмную кожу). Кислород крови оценивали инвазивным методом, а также при помощи «зеленого» пульсоксиметра. После базовых измерений просили надеть тёплую куртку, чтобы сымитировать повышение температуры тела. В общей сложности для каждого участника получилось 7 наборов измерений с интервалом примерно 10 минут.
В итоге корреляция между результатами, полученными при помощи инвазивных методов и «красного» пульсоксиметра, оказалась плохой (коэффициент корреляции 0,466, р = 0,069), а для «зеленого» устройства с алгоритмом коррекции - хорошей (коэффициент корреляции 0,7629, р = 0,0006).
Когда это устройство появится на рынке - неизвестно, подозреваю, что сначала появится масса точно таких же врущих пульсоксиметров с зеленым светодиодом вместо красного, без алгоритма коррекции, зато про тройному ценнику. Но направление работ и полученные результаты определенно радуют, в клинической практике такая вещь определённо пригодится.
Почему важно дочитывать исследования до конца: метионин и деменция
«Ученые выяснили, как питание может повлиять на повреждение мозга грязным воздухом» - примерно так пошла по СМИ новость про исследование шведских учёных, результаты которого опубликованы в очень неплохом журнале Neurology. Что интересно, про питание в оригинальном источнике вообще ни слова, это уже придумали журналисты. Что логично, теперь подтянутся продавцы БАД с метионином и расскажут, что вооооот, учёные аж из Каролинского института доказали! Жрите метионин, если живёте в городе, если не хотите деменции. А кто ж её хочет. Потом подтянутся блогеры всякие, которые дополнительно насрут в мозг объяснят, почему пить метионин надо вообще всем поголовно, в общем, всё как обычно.
Но если мы почитаем фултекст, который, к слову, доступен всем желающим, то ситуация начнёт прорисовываться совсем с другой стороны.
А что в статье? А там всё как мы любим. Начнём с того, что авторы сами никого не собирали и не изучали. Зачем напрягаться, когда есть лонгитюдное Национальное исследование по проблемам старения в Кунгсхольмене (это такой район Стокгольма, доводилось там бывать - ратуша, завод мороженого с магазинчиком готовой продукции, прикольно, местами даже красиво). И вот из массива данных исследования SNAC-K и была изъята необходимая информация, в частности, отследили 2512 человек исходно без деменции в течение 5 лет. Средний возраст участников - 73,4 года. За время наблюдений выявлено 376 новых случаев деменции.
И вот их попытались к чему-нибудь привязать. Скажем, к загрязнённому воздуху. Почему нет? РМ2.5 - известный и в целом доказанный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, причём даже патофизиологическое обоснование имеется. За компанию оценивали ещё второй загрязнитель - оксиды азота оптом. И вот тут первая условность: влияние этих двух факторов оценивали с помощью дисперсионных моделей по адресам проживания по данным наблюдений за чистотой воздуха с 1990 до 2013 год.
Дальше их скорректировали с учетом возраста, пола, образования, курения, социально-экономического статуса, физической активности, пенсионного возраста, уровня креатинина, года оценки состояния здоровья и использования пищевых добавок.
Вторая условность: в рамках исследования не делят деменции по разновидности, альцгеймеровская она или сосудистая или еще какая - всё свалено в кучу, учитывая почтенный возраст участников, там может быть и деменция смешанного генеза.
Третья условность: район Кунгсхольмен расположен на воде и относительно чистый, загрязнение там не особо выражено.
Четвертая условность: в SNAC-K включены как правило состоятельные пожилые люди, потому что жить в Кунгсхольмене по средствам ооооочень далеко не каждому. Ну плюс такие люди чаще с неплохим здоровьем даже к их 75 годам.
Пятая условность: оценивались только два биомаркера - гомоцистеин и метионин. Ну да, выяснилось, что высокий гомоцистеин способствовал деменции, а высокий метионин - скорее наоборот. Но при этом понять, где именно этот биомаркер был ведущим, а где лишь помогал загрязненному воздуху, не представляется возможным - как только стали убирать, скажем, пациентов с сердечно-сосудистой патологией, гомоцистеин немедленно «поплыл» в качестве отдельного фактора риска для деменции. А с метионином неясно: то ли он уменьшает воздействие поллютантов, то ли работает сам по себе, то ли вообще не работает. И авторы об этом честно пишут: мол, у нас еще и данные по этим двум маркерам были только одномоментные (поперечный срез), без динамики и прочего.
Так что ничего такого, что нужно немедленно претворять в жизнь, шведские учёные не нарыли. Возможные направления будущих исследований - ну может быть, но не более того.
Для вновь прибывших напоминаю, что если вы вдруг в Минске и если нечем вечер занять, то:
26 июля в 18:30 будут чтения «Организм и все-все-все», включая незаслуженно забытую сценку суда над бандой холестерина.
Лекторий «Фрески», ул. Кисилёва, 38, 1-й этаж.
Билеты по ссылке или в лектории перед началом.
Немного рассказал, что за зверь такой - аллергия на пенициллин, и почему она может вроде бы внезапно для пациента исчезать.
Читать полностью…
Съездили на второй день Грюнвальда, ехали прицельно на конный рыцарский турнир, но застали еще поединки алебардистов и копейщиков. Получили кучу позитива. На конном турнире были поединки и на цельнодревковых копьях, одного рыцаря даже из седла выбили по-взрослому, «Скорая» не зря дежурила. Впрочем, обошлось, что не может не радовать.
Понравился один момент в турнире копейщиков: они складывают все копья внутрь ристалища, затем встают вокруг и по команде должны запрыгнуть внутрь, схватить любое копье и быстренько потыкать им окружающих. Победил, что интересно, запрыгнувший последним.
Выбешивал народ, который во время съемок самых интересных моментов решал встать и потом пялился в объектив как суслик в свет фар приближающегося автомобиля. Так и хотелось в лоб чем-нибудь кинуть. Ну либо те, кто радостно начинал съемку с мобильников на высоко вытянутых вверх руках. Спасибо им всем за пару десятков испорченных кадров.
У белой тигрицы в местном зоопарке, похоже, течка. Она, бедолага, быстрым шагом обходила вольер, не зная, как бы это дело прекратить. Потом в какой-то момент пошла по камням водоема, начала скользить попой вниз, и, видимо, что-то в мозгу щелкнуло. Она опустила нижнюю половину туловища в воду, и по лицу (сложно назвать это выразительное мордой, натурально лицо) расплылось блаженство. На время пожар погасила.
Читать полностью…
Над Минском нынче дают очень драматисское небо. И сегодня именно в этой точке съемки меня впервые за пять минских поездок узнали на улице. Девушка подошла, говорит: «Ой, а я же вас правильно узнала?». Отвечаю, мол, зависит от того, кого именно вы во мне узнали. «Вас, вас», - говорит. Ну ок )
Читать полностью…
Завод Пфайзера в Северной Каролине. Был. Пока туда не зашел с инспекцией торнадо. Вроде успели эвакуировать персонал, обошлось разрушениями без жертв.
Читать полностью…
А из нашего окна... Помытый летним дождем Минск.
Читать полностью…
Термин дня. Дыхание Чейна-Стокса.
Одна из разновидностей патологического дыхания с характерным паттерном: чередование гипервентиляции и апноэ. В течение 30–120 секунд дыхание постепенно нарастает по амплитуде (стадия крещендо), затем уменьшается (стадия диминуэндо), после небольшой паузы цикл повторяется. Всё это происходит на фоне более высокой частоты дыхательных движений, чем в норме.
Описание именно этого варианта связано с двумя британскими врачами: хирургом Джоном Чейном (1777-1836) и терапевтом Уильямом Стоксом (1804-1878). Чейн, шотландский врач и хирург, задокументировал эту форму терминального дыхания в своей монографии с названием «Случай апоплексии, при котором мясистая часть сердца превращается в жир». В этой оригинальной статье Чейн сделал следующее наблюдение:
«Единственная особенность последних дней его болезни, продолжавшейся девять дней, заключалась в состоянии дыхания: в течение нескольких дней оно было нерегулярным; совсем прекращалось на четверть минуты, потом становилось ощутимым, хотя и очень тихим, потом мало-помалу становилось вздымающимся и учащенным, а потом опять постепенно прекращалось: этот цикл в состоянии его дыхания занимал около минуты, во время которого было около тридцати актов дыхания».
Стокс наблюдал эту закономерность в последние дни жизни человека с ожирением. У мужчины были обнаружены многочисленные симптомы сердечной недостаточности в сочетании с вероятным декомпенсированным алкогольным циррозом печени и гемиплегией:
«Симптом заключается в возникновении серии вдохов, усиливающихся до максимума, а затем уменьшающихся по силе и продолжительности, пока не установится состояние мнимого апноэ. В этом состоянии пациент может оставаться в течение настолько продолжительного времени, что [кажется] мертвым, когда слабый вдох… отмечает начало новой восходящей, а затем нисходящей серии вдохов… Уменьшение длины и силы дыхания равно закономерно и примечательно по мере их прогрессивного увеличения».
Впрочем, оба врача ошибались в патофизиологических механизмах, которые лежат в основе необычного феномена, позже их объяснил французский врач Камиль Биот, который подробно изучил дыхание Чейна-Стокса, дал корректное его объяснение и попутно в 1876 году рассказал об ещё одном патологическом дыхании, которое вызывается поражением продолговатого мозга и моста в результате травмы, инсульта, передозировки опиоидов и повышенного внутричерепного давления. Эта разновидность была названа дыханием Биота.
С современной точки зрения ведущее звено патогенеза – апноэ, ведущее к гиперкапнии, то есть увеличению концентрации в крови углекислого газа. Это вызывает компенсаторную гипервентиляцию, однако при некоторых патологических состояниях обратная связь оказывается более мощной, чем это необходимо, чтобы просто вернуть систему в устойчивое состояние. Вместо этого вентиляция выходит за пределы нормы и может генерировать возмущение, противоположное исходному. Если это вторичное возмущение больше исходного, то следующий отклик будет еще больше, и так далее, пока не разовьются очень большие колебания. Итог – гипокапния, апноэ и перезапуск цикла.
Термин стал широко известен и использовался в Советском Союзе после смерти Иосифа Сталина в 1953 году, правда, в бюллетене о состоянии здоровья на два часа пятого марта он звучит в несколько непривычном виде: «участились явления периодического (т. н. Чейн-Стоксова) дыхания». В начале фильма Сергея Соловьёва «Черная роза — эмблема печали, красная роза — эмблема любви» (1989 г) персонаж Александра Баширова слушает запись радиосообщения, медицинское заключение о болезни и смерти Сталина, где феномен также называется не совсем корректно – «дыхание Чейн-Стокса».
И да, это тот же самый Стокс, который Морганьи-Адамса-Стокса.