40991
Блог врача и научного журналиста Алексея Водовозова. Хотите лекцию: https://t.me/dr_voenvrach/866 Правила: https://telegra.ph/Pravila-12-10-9 Архив Видео: https://t.me/vodovozov
Мы тут плюшками куксами балуемся. Жжом сыр, хихикаем...
Будут и опыты с котиком... Если, конечно, он соизволит поучаствовать. Небольшое хулиганство с иллюзионистом Николаем Фомушиным. Будем портить молоко, йогурты, сыр, ну и котика.
Читать полностью…
Селедочная диета
Заканчиваю пристраивать к делу материалы, оставшиеся от лекции про рыбов. Хотите расскажу, как выглядит селёдка с точки зрения клинических исследований? Не хотите? Ну тогда слушайте.
Начнём не с альф, но с «омег». Понимаю, что этим уже все уши прожужжали, но мне тут в аптеке к моему кардиологическому набору попытались допродать «уникальные омеги, в правильной, природной пропорции, без их поддержки кардиопрепараты просто не сработают как нужно». Поинтересовался, почём великолепие, оказалось, что практически даром, 1200 на месяц. По роду деятельности я в курсе немножко, как непросто первостольникам, поэтому всегда стараюсь их поддержать,но на все эти приёмы с допродажами не ведусь. Поэтому поддерживаю разговор и уточняю, а не проще из еды омеги брать? Ой, ну что вы, отвечает первостольник, вы видели почём нынче лосось? А ещё растительные омеги нужны, а их тоже ещё найти надо, вот вы когда последний раз льняное масло ели? Никогда, честно признаюсь, и даже не планирую. Вот! Радостно взвивается первостольник, значит, у вас точно дефицит, вам точно надо, по вам прям видно.
Не стал расстраивать человека рассказом о том, что там находят в этих биодобавках (прогоркшие масла в изобилии, например, причём ещё и ароматизаторами прикрытые). И о том, что обычная привычная атлантическая селёдка, во-первых, определённо вкуснее, во-вторых, не так накладна, в-третьих, в 100 г тушки – более 2 г ПНЖК, из которых омега-3 – 1,6 г, полторы суточных нормы, если, конечно, верить USDA. А норвежцы в ней вообще 0,1 г/100 г альфа-линоленовой ПНЖК нашли, которая чисто растительная.
Так вот. Затейники-учёные и цельной селёдкой людей кормили в исследованиях. Видимо, пытались вырастить Клима Чугункина, но ещё Булгаков совершенно справедливо заметил, что одной рыбы маловато будет, нужно оперативное вмешательство.
Шведы в 2016 году провели перекрестное рандомизированное исследование на 15 участниках 24–70 лет. Их случайным образом распределили на четыре недели диеты с селедкой или на эталонную диету с курицей и постной свининой, пять приемов пищи в неделю, за которыми следовали «вымывание» и другая группа вмешательства. Селедочная диета снизила уровень цитрата, изоцитрата, фумарата, гликолята, оксалата, агматина и метилгистидина в плазме и увеличила уровень аспарагина, орнитина, глутамина и глюкозамина. У мужчин ещё и уровень оксида азота в крови подскочил, а это фактор против гипертензии и за эрекцию. Причём все перечисленные метаболические эффекты не связаны с омега-3 ПНЖК, то есть селёдка прекрасна и без них, а с ними и подавно. Тут, конечно, мы можем пожурить (и пожурим) авторов за скромность выборки, из-за чего их публикацией нельзя бить по моське сторонников концепции «омеги – только из БАДов, потому что в рыбе только микропластик», а жаль. Но есть вторая работа.
Норвежцы в 2021 году опубликовали результаты рандомизированного контролируемого исследования детей дошкольного возраста. 232 ребёнка в возрасте 4–6 лет из 13 детских садов рандомизировали на две группы, причём эти прекрасные люди сначала прикинули статмощность и посчитали необходимый размер выборки. Одну группу не кормили вообще потчевали мясом (курица/баранина/говядина), вторых – рыбой (в основном атлантической сельдью) 3 раза в неделю в течение 16 недель, после чего проанализировали 86 биомаркеров везде, до чего дотянулись, в итоге выяснилось, что селёдочные дети были залиты «омегами» под завязку, вплоть до эритроцитов. И ещё на сдачу в волосах ртуть подросла, но это мелочи уже, потому что за пределы допустимого там было ещё подрастать и подрастать. При этом подскока маркеров воспаления не наблюдалось, признаков дефицита чего-либо тоже. В мясной группе был повыше ферритин, но и у рыбоедов его оказалось вполне достаточно.
А ещё в 100 г атлантической селёдки 13,7 мкг витамина В12 при суточной потребности 2–3 мкг. И витамина D 2/3 суточной дозы. И много ещё чего. Если разложить селедку на составляющие и прикинуть, сколько это стоит по отдельности... а некоторые только так и покупают. Втридорога. Невнятную расчленёнку. Нафига, и главное - зачем?! (© BadComedian)
Галлюцинирующие ИИ
Генеративные модели могут нагенерить всякого. В том числе несуществующего. И если при создании видео, изображений или текстов это скорее плюс, то для медицинских систем явный минус. Вариации на тему ИИ всё-таки не для этого разрабатывали.
Так что ИИ ещё не скоро заменит врача как минимум за операционным столом. Представляете себе систему, которая вдруг идентифицировала вас как котика и решила, что усы, лапы и хвост - всё, что вам сейчас нужно. И реализовала это всё.
В рамках исследования, проводимого BHM Healthcare Solutions, выяснилось, например, что система оценки сложных изображений ошибочно помечала доброкачественные узлы как злокачественные в 12% случаев, что приводило к ненужным хирургическим вмешательствам.
Но это ещё не всё. Некоторые модели ИИ фабриковали целые пулы пациентов, включая несуществующие симптомы и применявшиеся к ним методы лечения.
А система проверки взаимодействия лекарств на основе ИИ ошибочно определяла недопустимые лекарственные взаимодействия, заставляя врачей без необходимости избегать реально эффективных комбинаций препаратов.
В целом различные системы ИИ, основанные на генеративных моделях, галлюцинируют от 3 до 27% рабочего времени даже при выполнении таких простых задач, как резюмирование научных новостей, то есть даже в эту область без контроля их пускать нельзя.
Так что отберите у ИИ скальпель, пусть пока что полы на отделении помоет. И подучится. Не хватало нам ещё чат-ботов с тревожным расстройством или паническими атаками...
Витамин А против кори, часть 2
Интересно, когда его объявят продавшимся его бывшие обожатели? Они-то в лучшем случае витамин А трескать будут и детей своих им кормить, а про худший расклад даже думать не хочется.
В РФ пока ситуацию можно назвать более-менее спокойной, но это не повод расслабляться. Кроме вакцинации ничего другого не придумали. В этом смысле крайне интересен препринт, в котором проанализирован массив данных по заболеваемости корью в СССР, США и Великобритании с 1940 по 1990 год.
Авторы пишут:
«Мы показываем значительное снижение числа случаев кори после введения программ вакцинации. Данные выявляют четкую корреляцию между началом кампаний по вакцинации и последующим
снижением заболеваемости корью, независимо от года введения.
Кроме того, этот анализ кратко изучает данные из Норвегии, которые, хотя и менее детализированы, подтверждают наблюдаемую закономерность. Кроме того, мы включаем анализ Египта, где охват вакцинацией постепенно увеличивался и привел к окончательной ликвидации повторяющихся вспышек».
Но это всё происки БигФармы, они хотят, чтобы люди болели. Или не болели. Я запутался. Но граждане с той стороны быстро всё объяснят, они в этом мастера.
Из серии «Сам виноват, что плачу за интернет». Плачу и плачу. Аж целый коллектив преподавателей из медицинского колледжа Джавахарлала Неру в штате Индиана пишет...
Не, я знаю, конечно, некоторых позвоночных червей лично, и даже с парочкой позвоночных насекомых знаком, которых прям тапком, тапком. Но не до такой же степени.
З.Ы. Авторы, конечно, просто в запятых запутались ;) Но, думаю, вы и сами догадаетесь - как именно.
Ave Imperator, mallotus edunt te salutant!
Mallotus (villosus) – это мойва, если что, edunt – поедающие. Этим насилием над древним могучим языком мастер Гамбс продолжает пристраивание к делу материалов, оставшихся от подготовки лекции про рыбов. На этот раз – факт, озвученный в Минске, но упущенный в Москве. Хотя в лекции в «Гиперионе» я произнёс, если не любите рыбу – ешьте икру, дальше повествование сдуло в сторону чёрной икры и воспоминаний об астраханском детстве, а тезис следовало бы раскрыть.
Потому что приходилось лично наблюдать людей, которые рыбу не едят, а при слове «мойва» якобы остроумно замечают, мол, знаем, река такая в Питере есть. Причём между мойвой и Питером есть ещё одна важная точка пересечения – корюшка. Они родственники. И это я про мойву с корюшкой, роды одного семейства, корюшковых. С некоторой натяжкой можно сказать, что корюшка – мойва с хорошим пиаром, из которой соорудили своеобразный культ, сделав городской фишкой и достопримечательностью.
А мойва… что ваша мойва, мы лучше вон роллов поедим. Они такие вкусные! Особенно вот эти, с обсыпкой. Это не абы что! Это масаго! Даже просто слово само по себе вкусное. Кончик языка совершает путь в три шажка вниз по нёбу, чтобы на третьем попытаться найти зубы, но это, в отличие от ситуации в романе Набокова, бесполезно, потому что найти там можно только сложившиеся в трубочку губы. Ма.Са. Го. Волна на фоне Фудзи, сакэ под сакурой, вот это всё.
И информация о том, что масаго – это икра мойвы, становится для некоторых последним днём Помпеи, днём, когда остановилась Земля, днём Д и прочими значимыми катастрофическими датами. В глазах буквально читаются мысли «Не может быть», «Почему именно мне и так больно?», «А хотите, я его стукну…». Гнев, торг, смирение – всё по классике.
Да, это икра мойвы. В нативном виде она бледно-желтая, дорого не выглядит, поэтому её подкрашивают в красный или оранжевый цвет имбирём, а в зеленый – васаби. Ещё бывает чёрный вариант, но он встречается редко, потому что требуются чернила каракатицы. И тут главное не перепутать с тобико, которая тоже икра, но летучей рыбы. И красная она по природе, с самого начала.
Масаго и тобико часто путают, говорят, что отличить их можно по хрусткости, тобико жизнерадостнее хрустит. Но и стоит кратно дороже. Так что масаго – наш выбор, благо этой мойвы у нас -как гуталина у дяди Матроскина.
Что у нас там в 100 г мойвиной икры (ориентируемся на норвежцев)?
🐟 438 ккал
🐟 8 граммов белков с великолепным аминокислотным составом
🐟 167% суточной нормы В12
🐟 60% суточной нормы йода
🐟 48% суточной нормы селена (зачем бы он ни был нам нужен)
🐟 48% суточной нормы витамина Е
🐟 25% суточной нормы фосфора
Ну и чем не суперфуд, а? К слову, мойва ещё отличается минимальным, следовым содержанием ртути, потому что питается фитопланктоном. А в ейной икре, пардон, в масаго, вообще практически ноль ртути, как в прочей икре, что интересно. Скажем, на форелях это изучали очень подробно.
В смысле не будете есть ни мойву, ни масаго, хотя нет ни аллергии на морепродукты, ни других реальных противопоказаний? Тут хочется повторить за героем Шварценеггера: «Что ты такое?!». И рыбой по мордасам. Добро – оно такое, оно должно быть с кулаками рыбами.
🔎Встречаем врача и научного журналиста Алексея Водовозова в рамках лектория "Наукоград"!
▪Лекция "Кофе: взгляд токсиколога", 16+
▪15 марта (суббота)
▪️17:00 – 18:30
▪Библиотека №252, корп. 1462
Что современная наука говорит об одном из самых популярных напитков всех времен и народов? Можно ли пить кофе детям, беременным и людям с повышенным давлением? Сколько чашек в день нужно выпивать, а сколько – можно? Обо всем этом и многом другом узнаем на лекции.
☕Также в рамках мероприятия пройдёт дегустация кофе от наших партнёров – кафе SPES’.
Алексей Водовозов – российский научный журналист и медицинский блогер. Врач-терапевт высшей квалификационной категории, токсиколог. В прошлом – военный врач, подполковник медицинской службы запаса.
Автор фото – Ирина Богатырёва.
💳Стоимость: 900 рублей
📩Подробная информация и билеты
❗В случае приобретения льготного билета, необходимо предъявить документ, удостоверяющий льготу.
Два токсиколога - из Питера и Москвы - рассказывали ветеринарам про паразитов. Примерно так можно подвести итоги нашей сессии на форуме PROFVET, который вчера завершился в Минске.
Тут, конечно, нужно уточнить, что токсиколог из Питера по основной специальности была ветеринарным гастроэнтерологом, а я рассказывал строго про человеческие аспекты, касаясь в т.ч. псевдодиагностики и псевдолечения.
В целом получилось очень даже очень, я опять новыми знаниями пропитался. Правда, не уверен, что они сильно радостные. Скажем, ветеринары так и не договорились в итоге, как часто глистогонить кошечек-собачек. Потому что и проблема резистентности в полный рост вступает, и другие аспекты накладываются. Общая рекомендация: по ситуации ) Ага, мы тоже так умеем ;)
В Питере стали восстанавливать экосистемы болот. Потому что осушали их вроде как неправильно, неубедительно и неэкологично. Без болот никак, короче. И комары такие - даааааааааааа. В общем, в Питере теперь свой дирофиляриоз. Это трансмиссивная инвазия, переносчик - комар, источник - в основном собаки, а вот кошки, по идее, поражаются крайне редко. И вот тут рассказали о случайных открытиях, когда трёх подряд кошек вскрыли (умерших не от вскрытия) и обнаружили дирофилярий в сердце. Это означает, что всё не то чтобы уже совсем плохо, но прям нехорошо. Комары-то нужны обычные, привычные и всепроникающие кулексы, так что питерским человеческим докторам нужно освежить знания по дирофиляриозам, могут пригодиться.
А вот базу по лейшманиозу нужно проапгрейдить не только питерским, но и московским врачам. История, леденящая кровь. На Кипре распространен такой сервис: приезжаешь отдыхать, ну и развлечься-поохотиться на всякую живность, тебе выдают собачьего подростка охотничьей породы, вы с ним развлекаетесь по-всякому, а когда приходит время уезжать, пёсика сдают в приют, где его благополучно усыпляют. Одноразовые собачки на прокат получаются. Наши... ммм... ну пусть сердобольные граждане про это прознали и ринулись собачек из этих приютов спасать, вывозя всеми правдами и неправдами с варварского острова. А собачки не одни прилетели, а с лейшманиями, у них там на Кипре гнездо, а приют, где животные в тесном контакте находятся - отличная биолаборатория. Поскольку излечить лейшманиоз у собачек не представляется возможным, можно только приглушить до определённых пределов, такая животинка становится местным резервуаром. Ну и осталось только переносчика подходящего дождаться, потому что кипрских специальных мушек не завезли ещё. И им у нас тут прохладно будет. Но есть шанс, что приспособится кто-то из местных, хотя очень не хотелось бы реализации этого сценария.
Зато узнал продолжение знаменитого анекдота:
Ветеринар приходит к терапевту. Тот спрашивает:
- На что жалуетесь?
- Нуууу, так и я могу
- Хорошо, тогда я тоже могу как вы: глюкоза, антибиотик, если не поможет - эвтаназировать.
Хотя вот эта мысль - сжечь всё к чертям собачьим или закатать в бетон - регулярно в докладах мелькала. Экспрессивно, но, надо сказать, реально эффективно. Как минимум при паразитозах.
Кожа и резистентные грибки в домах престарелых
Казалось бы, мы знаем о микробной устойчивости к противомикробным препаратам если не всё, то очень многое. И постоянно появляется какая-то новая информация, которая вносит новые краски в эту не очень приятную картину.
То, что дома престарелых - накопители, усилители и распространители устойчивой флоры, стало известно не сегодня. Но вот геномная эпидемиология Candida auris - это уже из свежего.
Тут нужно сделать небольшое отступление и объяснить, что за зверь именно эта кандида и почему к ней такое внимание. Нашли её, как следует из названия, в ушном отделяемом одного японского пациента в 2009 году. Правда, потом выяснилось, что он имеется и в образцах крови южнокорейских пациентов, собранных в 1996 году.
Дальше пусть конспирологи объяснят, почему C.auris почти одновременно появилась в разных частях света и довольно быстро стала распространяться в популяциях. Они явно в курсе, а наука пока на этот вопрос ответить не может.
Есть несколько клад этого возбудителя, некоторые из которых, за счёт мутаций, более устойчивы к противогрибковым препаратам, чем вид в целом. Однако и рядовые ушные кандиды отлично справляются с флуконазолом и вориконазолом. А также с полиенами и эхинокандинами. Набор средств для устройства резистентности у этого грибка поражает, чего там только нет.
Ах, да. Он ещё и к распространённым антисептикам устойчив. И умеет плёнки образовывать. Так что с поверхностей его изгнать проблематично. Но самое грустное в этой ситуации, что он вызывает грибковые пневмонии с довольно высокой летальностью, особенно в уязвимых группах, к которым относятся, например, обитатели домов престарелых. Плюс эта кандида может быть и госпитальной инфекцией.
Насколько всё серьёзно? Примерно настолько:
🏥 летальность при инвазивной инфекции - 39%
🏥 летальность при фунгемии (когда возбудитель высевается из крови) - 45%
🏥 у ~5%–10% пациентов, колонизированных C. auris, в конечном итоге развивается инвазивное заболевание
Вернёмся к исследованию. У 42 обитателей 7 домов престарелых в Чикаго были взяты образцы эпидермиса в нескольких участках. После чего был проведён метагеномный анализ.
Первая находка - C.auris обнаружен во всех образцах.
Вторая находка - грибок не одинок. В комплекте с ним идёт целый зоопарк бактерий, оснащённых генами устойчивости к карбапенемам:
Enterococcus faceium
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Acinetobacter baumannii
Pseudomonas aeruginosa
Entobacter-патогены (ESKAPE)
.
..и другие высокоприоритетные патогены (включая Escherichia coli, Providencia stuartii), Proteus mirabilis и Morganella morganii.
Вот такая вот кожа из материалов заказчика.
Хорошие новости для тех, кто знает и смотрит проект kinoteatr-channel">«Деконструкция» (там, где различные спецы разбирают профильные фильмы). Я там тоже несколько раз появлялся, надеюсь, скоро выложат ещё два разбора - «Ломки» и «Нулевого пациента».
А теперь появился и другой формат, можно прийти на очный разбор. Причём в разных городах нашей страны - с разными наборами спикеров.
Меня завезут 29 марта в Казань, 30 марта в Чебоксары, 11 мая в Москву и 7 июня в Питер (вторая половина года появится позже, если проект будет и дальше продолжаться).
Подробности и билеты - по ссылке. В моей части выступления будет разбор «Собачьего сердца», причём скорее даже не сколько самого фильма, сколько научного и событийного бэкграунда 1920-х в отечественной и международной медицине. А там чего только не творили...
Вспышка началась в деревне Болоко, Экваториальная провинция, на северо-западе страны. Трое детей, которые, как сообщается, съели найденную ими мертвую летучую мышь, заболели и умерли между 10 и 13 января. Еще четверо детей в возрасте от 5 до 18 лет умерли в течение следующих двух недель.
Болезнь также появилась в соседней деревне Данда. В Болоко было зарегистрировано 10 случаев и семь смертей, а в Данде — два случая и один смертельный исход.
Звучит поразительно знакомо, да? Это Демократическая Республика Конго. Ага, та самая, где Эбола с Марбургом, холера и оспа обезьян.
В последнем обновлении бюллетеня ВОЗ, опубликованном 27 февраля, отмечено 60 летальных исходов при 1096 случаях заболевания в трех затронутых деревнях.
Приятного аппетита всем. Весна обещает быть нескучной.
Курение против астмы: от Гиппократа до эпохи Просвещения
С современной точки зрения заголовок – натуральный оксюморон. Однако были времена, когда вдыханием дыма, причём не обязательно табачного, в разных частях мира пытались лечить самые разнообразные недуги. В Старом Свете об этом писали в Древней Индии и в античной Греции, в Древнем Египте и на Ближнем Востоке.
Древние методы лечения были адаптированы к доминирующим моделям заболеваний. Большинство древних медицинских систем, независимо от того, были ли они разработаны на Востоке или на Западе, считали астму продуктом избыточной мокроты, накапливающейся в легких и закупоривающей их у людей с холодной, влажной конституцией: именно по этой причине астма часто считалась более распространенной у детей и женщин. В рамках этой концептуальной структуры вдыхание дымов или паров было предназначено для устранения закупорки путем нагревания и высушивания мокроты и содействия отхаркиванию.
Что еще более важно, хотя потребление табака становилось все более популярным по всей Европе и часто рекомендовалось как панацея, способная облегчить или вылечить широкий спектр заболеваний, некоторые авторы целенаправленно критиковали вдыхание именно табачного дыма при астме. В «Трактате об астме», впервые опубликованном в 1698 году, Джон Флойер отверг как ятрохимические спекуляции таких авторов, как ван Гельмонт и Уиллис, так и подходы, принятые врачами-эмпириками.
Не по болезни, не по техническим причинам. Просто не набралось желающих. Так тоже бывает, хотя и крайне редко. Надеюсь, в следующий раз таки соберёмся.
Читать полностью…
Подведение медицинских итогов года
По идее, должно появиться и на kpc_arhe">канале Архэ в ВК.
🔬 15 марта в России отмечается День медицинского журналиста, связанный с днём рождения Вячеслава Авксентьевича Манассеина (1841–1901), основателем и многолетним издателем популярнейшей среди российских врачей еженедельной медицинской газеты «Врачъ».
Медицинское образование Манассеин получил в Казани, Москве, Дерпте, Вене, Тюбингене и Санкт-Петербурге. В 1864 году Манассеин становится студентом Медико-хирургической академии. Он застал расцвет академии и обучался у крупнейших русских ученых: Боткина, Балийского, Крассовского, Чистовича, Нароновича. Двухлетнее пребывание в Медико-хирургической академии для Манассеина, уже имевшего законченное медицинское образование, оказалось очень полезным. Он получил возможность приобщиться к самобытным достижениям русской медицинской науки.
Манассеин стал не только блестящим ученым, но и преподавателем. На лекции профессора собирались студенты, а также многие петербургские врачи. Лекции были богаты содержанием, строго научны, всегда отражали в себе новейшие достижения медицинской науки, за которыми лектор внимательно следил. Он постоянно говорил с кафедры об обязанностях врача по отношению к больному и обществу, о высокой роли и к строгому выполнению правил врачебной и общественной этики.
На протяжении 21 года Вячеслав Авксентьевич бессменно занимал пост редактора «Врача», выполняя единолично всю редакционную работу и не разделяя ни с кем ни формальной, ни моральной ответственности за направление журнала. Он оставил этот пост только за две недели до смерти. В память о «рыцаре врачебной этики» c 27 октября 1901 года издавалась еженедельная газета «Русскiй Врачъ».
После Зеленограда сегодня, Питера 22 и 23 марта, Казани 29 марта и Чебоксар 30 марта приготовиться Твери - 3 апреля. Билеты по ссылке (организаторы говорят, что 50% местов уже тютю).
Говорим про «Что нас не убивает, но это не точно» с новыми блоками. Один точно про микропластик, про второй ещё подумаю.
Ура, выложили разбор «Нулевого пациента»
Ссылка на ВК Видео
Витамин А против кори, часть 1
По мере разворачивания очередной вспышки кори по миру снова появляется инфа о том, что эти ваши прививки не спасают вообще, надо проводить профилактику и лечить натуральным и полезным, скажем, витамином А. Тем более, что Кохрейн доказал! Вы что, будете спорить с самим кохрейновским систематическим обзором???
Но проблема в том, что нам с обзором спорить вообще не о чем. Что там нашли?
Добавка витамина А связана с клинически значимым снижением заболеваемости и смертности у детей.
При самом длительном наблюдении наблюдалось 12%-е снижение риска смертности от всех причин для витамина А по сравнению с контролем с использованием модели с фиксированным эффектом (относительный риск (RR) 0,88, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83–0,93; доказательства высокого качества).
Казалось бы, ну вот оно, более 1,2 млн детей в 19 высококачественных исследованиях по всему миру, прекрасный доверительный интервал, клинически значимая разница, каждый процент - это детские жизни, что вам, собакам, ещё надо?
Например, нам бы найти упоминание кори в этом обзоре. Чтобы понять, что на эти данные действительно можно опереться. Что интересно, мы их там реально находим. Правда, несколько в ином контексте:
Не было никакого существенного влияния добавок витамина А на смертность от кори, респираторных заболеваний и менингита.
Надо же, как неудобно получается. Впрочем, это ещё не всё. Если мы посмотрим те самые 19 включённыз исследований, выяснится, что они из регионов и стран, которые до сих пор страдают от дефицита витамина А - Юго-Восточная Азия, Индия, Африка, Латинская Америка. Так что неудивительно, что добавление витамина А в рацион детей так благоприятно повлияло и на заболеваемость, и на смертность. Хотя и не по всем патологиям.
А есть такой же, но без крыльев? В смысле, исследование по странам, где дефицита витамина А нет, а лечить им пытались именно корь? Удалось найти итальянское 2021 года, правда, там только госпитализированные дети, и исследование хотя и с контролем, но проспективное когортное.
Выборка, конечно, меньше миллиона, всего 108 человек, 36 из них получили 2 дозы витамина А на масляной основе в возрастной дозировке, а 72 ребенка из контрольной когорты получили стандартную помощь без витамина.
Не удалось выявить различия между когортами по следующим показателям:
🏥 продолжительность лихорадки (первичный результат)
🏥 длительность госпитализации (далее все результаты - вторичные)
🏥 максимальная температура тела
🏥 частота органных и гематологических осложнений
🏥 потребность в применении антибиотиков
Что ещё важно помнить. Когда люди будут самостоятельно пытаться проводить профилактику или лечение витамином А, есть риск, что они скатятся в гипердозы. Чтобы уж наверняка сработало. Поэтому хотелось бы напомнить, что описано всего 4 гипервитаминоза, по сути, отравления витаминами, в т.ч. с летальными исходами: А, D. В3 и В6.
Клинические случаи публикуются с завидной регулярностью. Например, 32-летняя женщина лечила акне и «покраснения кожи». Чтобы кожа выровнялась по тону до желаемого, она использовала следующую схему:
💊 50000 МЕ ретинола ежедневно
💊 50 мг альфа-токоферола ацетата ежедневно
💊 диета с высоким содержанием витамина А (печень, морковь, вот это всё).
Как она выжила - вопрос, конечно, спасли отменой всех видов витамина А, в результате удалось снизить концентрацию в сыворотке с 435 мкг/дл до 78 мкг/дл при норме не выше 60 мкг/дл, правда, она шелушилась вся, ещё бы, гиперкератоз. АСТ и АЛС подпрыгивали всего в три раза, потом спустились до нормы, так что печень выкарабкалась.
Что интересно, даже РФК-младший (Роберт Кеннеди-младший), икона антипри, которого называли одним из основных заказчиков антипрививочной истерии в том же запрещённом фейсбуке, которого Трамп назначил рулить местным минздравом, моментально переобулся, заявив в эфире FoxNews буквально следующее:
Вакцины не только защищают отдельных детей от кори, но и способствуют формированию коллективного иммунитета, защищая тех, кто не может быть вакцинирован по медицинским показаниям.
Выложили запись январской лекции в Екатеринбурге
Альтернативная ссылка на медицину без альтернативы - ВК Видео
Ну и кому только спросить послушать - прикреплено тоже.
Капли датского короля
С детских лет поверил я
Что от всех болезней
Капель датского короля
Не найти полезней
В наше время об этом лекарстве люди либо ничего не слышали, либо вот именно эти строчки из песни Булата Окуджавы. Судя по дошедшей до нас информации, речь идёт о ранней ипостаси грудного эликсира, в пропись которого входили нашатырно-анисовые капли, настойка фенхеля и экстракт лакричного корня.
Считалось, что нашатырный спирт — это стимулятор дыхания, анис и лакричный корень – отхаркивающие средства. Фенхель в современных источниках не упоминается, хотя раньше обязательно входил в состав капель. Применялось лекарство по схеме: взрослым по 30 капель 3 раза в день, детям столько капель, сколько лет ребенку. Детство Булата Окуджавы, написавшего знаменитые строки о датских каплях, пришлось на 20-е годы прошлого столетия; в то время данное лекарство было у всех на слуху, капли считались вполне официальным и общепризнанным лекарственным препаратом. А в начале 1930-х их название уже ушло из фармацевтических руководств.
Первоисточник, скорее всего изданная в 1772 году «Pharmacopoea Danica». В ней присутствовал следующий рецепт:
ELIXIR PECTORALE RINGELMANNI VULGO REGIS DANIAE
R. Extracti Liquiritiae uncias fex,
Aquae Foeniculi libram unam,
Spiritus Salis Ammoniaci anifati libras tres.
Per viginti quatuor horas digefta colentur.
Подробное описание эликсира приводит «Реальная энциклопедия медицинских наук: медико-хирургический словарь» (1896 г.): «…elixir pectorale regis Daniae,.. лакричный эликсиръ, датскiе капли, капли Датского короля (extr. Glycyrrh. pulv. 2, Aq. Foeniculi 6, Liqu. Ammon. anis. 2) – непрозрачная жидкость бураго цвета. Внутрь какъ exspectorans чайными ложками, также какъ прибавка къ микстурамъ».
Контрацептив, сбежавший в лёгкое
Чего только в жизни не бывает. О том, чего не бывает, например, очень подробно рассказывали в «Докторе Хаусе», поскольку его собирали именно по реальным клиническим случаям. Создавая впечатление, что все вот эти раритеты встречаются каждый день в изобилии. И подкладывая фото свиньи (или «дзiк пiк» по-белорусски) тем, кто повёлся на подобный обман и пошёл в медицину за дивами дивными. А вместо див там целый коридор злобных бабок. Впрочем, сейчас не об этом, а о настоящем раритете, каким и является почти каждый опубликованный в научном журнале (в нашем случае - в BMJ Case Reports) клинический случай.
Молодая женщина в возрасте ~30 лет обратилась к врачу с необычной жалобой: потеряла подкожный контрацептивный имплант. Как шесть лет назад ввели, и вот до сих пор найти не может. Сначала думала, что так и должно быть, 3 года цикл мотало туда-сюда, обильность месячных менялась, в общем, похоже было на то, что имплант работал. Но следующие 3 года цикл скорее напоминает швейцарские часы, то есть похоже, что имплант не работает. Спрашивается, куда он тогда делся?
Врача этот вопрос тоже заинтересовал, потому что имплант не биодеградируемый, прогестиновый, содержащий 68 мг этоногестрела и 15 мг сульфата бария. А барий зачем? Для рентгенконтрастности. Вот как раз для подобных клинических случаев.
Сделали снимки (на приложенных фото - слева), немного погадали на них, и вроде как обнаружили имплант, но потом ещё погадали и решили всё-таки провести КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием (на приложенных фото - справа), чтобы уж наверняка. И вот на КТ чётко визуализировали имплант в левом лёгком, расположенный в субсегментарной артерии переднебазального сегмента нижней доли. Воспалительных изменений вокруг инородного тела не выявили, остальная КТ-картина опасений и вопросов не вызывала.
Пациентке предложили удалить левое лёгкое. Не всё, только кусочек - два передних сегмента нижней доли. В рамках концепции информированного согласия в красках описали, что может произойти с ней до, во время и после операции. После чего пациентка в ужасе взяла паузу на подумать и в итоге отказалась от хирургического вмешательства. Врачи перешли в режим наблюдения и выжидания, когда появятся такие симптомы как кровохарканье, боль в грудной клетке, алопеция, кома и летальный исход, после чего будет иметь смысл вернуться к разговору об операции. Хотя, скорее всего, за шесть лет имплант уже эндотелизировался в артерии и никаких коварных планов на будущее не строит.
Авторы подчёркивают, что во всем мире в период с 28 августа 1998 года по 3 сентября 2019 года было отмечено в общей сложности 107 случаев миграции имплантов в грудную клетку и легочную артерию. Причина - неправильное размещение при установке, когда он попадает в вены верхней части руки, а затем с током крови перемещается в лёгкие и там оседает. Авторы рекомендуют не ждать шесть лет, а если через 3 месяца имплант не пальпируется там, где должен быть, проводить КТ, искать, куда он слинял и доставать беглеца в ходе эндоваскулярного вмешательства во избежание всяких неприятных последствий.
Окуневая неразбериха
Ох уж эти названия рыб… Довелось тут воочию наблюдать интереснейший спор. Один человек, позиционирующий себя как рыбного гурмана и, следовательно, специалиста по всем остальным аспектам рыбьей жизни, рассказывал восхищенно внимавшей публике, как распознать подвох в ресторане, когда вместо премиального сибаса вам пытаются впихнуть, цитирую, «какого-то морского окуня». Про сибаса немедленно вспомнилась знаменитая песенка Эдуарда Сурового, а за окуня стало даже как-то обидно.
Поскольку я не ихтиолог и люблю рыбу несколько иначе, не стал встревать сразу, а осторожно поинтересовался уже в кулуарах, кого именно имел в виду рассказчик под «сибасом» и кого – под «морским окунем». В ответ получил испепеляющий взгляд, полный морального превосходства, мол, а какие могут быть варианты-то, сибас – это сибас, окунь – это окунь.
И тут меня накрыли вьетнамские астраханские флешбэки. Например, знаете, кто такая сапа? Она же сопа. Она же глазач. Она же клепец. Она же Элла Кацнельбоген. Это такая рыбка из карповых, в Волге плавает, в детстве ловили в гастрономических целях и опознавали по характернейшим плавникам. Знаете, как её зовут по-правильному? Белоглазка. А по латыни? Ballerus sapa. То есть мы детьми на Волге называли её по-латыни, получается. А уж какой шок был у одногруппников на первом курсе Военно-медицинской академии, когда я рассказывал об увлекательнейшей ловле воблы на донку. Нам-то не заливай, ржали не-волжане, как вобла может в реке плавать, если она вяленая? А тут ситуация как с примусом, ксероксом и термосом, когда имя стало нарицательным. Между тем, вобла – это сестрица плотвы, тоже из карповых, и тоже очень характерно выглядит, не спутаешь с той же сапой. А вот краснопёркой в детстве называли всю рыбу с красными плавниками, логично же. Ради интереса покопайте, кого зовут краснопёрками на Дальнем Востоке. И как выглядит волжский и, скажем, сахалинский вариант.
Так вот с окунями-сибасами история примерно похожая. Отягощенная сложностями перевода. Потому что сибас = sea bass, то есть морской окунь. Получается, есть морские окуни, а есть… морские окуни, ага. Главное – не перепутать. Что сделать легко, благо под «зонтичным брендом» морского окуня скрывается более сотни видов скорпеновых, а сибасами называют представителей почти десятка семейств. Причём есть примеры просто коммерческого переименования в сибасы. Скажем, есть такой патагонский клыкач. Но почему-то долгое время не заходил он покупателям. Звучит как-то… по-стоматологически. Поэтому в 1977 году некий оптовый торговец рыбой Ли Ланц просто и без затей переименовал клыкача в чилийского сибаса. Которого на русский перевели как… чилийский морской окунь. Чем окончательно порушили надежды пытающихся разобраться, кто из них кто.
Те морские окуни, которых мы обычно имеем в виду – это такие красненькие замороженные рыбки, очень мускулистые, как положено хищникам, и вполне диетические, среднежирные. И ничего плохого в них нет. Мало того, за тем окунем, которого чаще всего имеют в виду, произнося слово «сибас», водится сигуатера, то есть отравление накопленными токсинами фитопланктона, то за морским окунем, которого чаще всего имеют в виду… в общем, за тем самым, сигуатеры не замечено, потому что в холодных водах с «красными приливами» не особо, а без массового размножения тех же динофлагеллят никакой сигуатеры не будет, вспомнить хотя бы относительно недавние события на Камчатке.
Плюс я совершенно совершенно случайно узнал, по каким ещё темам проводят научные исследования затейники-учёные из числа немедиков. Например, сравнивают скорость деградации белка в тушках замороженной рыбы. И в этом соревновании тот же морской окунь, который не сибас, а такой же, но другой, с разгромным счётом выиграл у трески: деградировал медленнее. К слову, звали его Sebastes marinus. Но сломать голову в попытках выяснить, кто это вообще – это вам домашнее задание.
В общем, начнешь готовиться к лекциям про рыбов – и не такого начитаешься. Да, напоминаю, что в Минске можно будет услышать её 7 марта, в немного обновлённом виде. Билеты по ссылке.
Напоминаю, чтобы не говорили, что я тайными тропами пробрался и незаметно выступил.
5 и 7 марта - лекции в Минске
Традиционным уже местом встречи будет лекторий «Фрески» на Киселёва, 38
5 марта в 18:30 - Медицина и котики
7 марта в 18:30 - Про рыбов
За обе две лекции дешевле, чем два раза по одной )
Портал The Transmitter (США), который специализируется на новостях из области нейронаук, на этой неделе опубликовал заметку про недавнюю сенсацию от ученых из Университета Нью-Мексико, которые якобы обнаружили, что в тканях нашего мозга накапливается столько микропластика, что из него можно сделать пластиковую ложку (см. посты от 5 и 14 февраля):
https://www.thetransmitter.org/publishing/spoonful-of-plastics-in-your-brain-paper-has-duplicated-images/
Непосредственным поводом для заметки в The Transmitter стал «косяк», замеченный на портале PubPeer (который размещает отзывы на опубликованные статьи): в сенсационном исследовании про «ложку в голове» в разных местах приведены несколько полностью дублирующих друг друга изображений, полученных методом ATR-FTIR спектроскопии. Авторы признали ошибку, но отметили, что она имеет технический характер, и не влияет на выводы статьи.
Однако другие ученые все более активно формулируют свое неприятие этих выводов. Их аргументы в основном повторяют то, о чем я уже здесь писал в посте от 5 февраля. The Transmitter приводит два таких комментария. Профессор Мартин Вагнер (Норвежский институт науки и технологий):
Исследователи, возможно, значительно переоценили массу микропластика в своих образцах. Я думаю, мы должны быть более осторожны в отношении ограничений данной работы, прежде чем говорить людям: «У вас в мозгу ложка пластика». Мозговая ткань содержит большое количество липидов, некоторые из которых имеют масс-спектры похожие на пластиковый полиэтилен. Большая часть предполагаемого пластика, который они обнаружили, по моему мнению, на самом деле указывает на то, что они не очистили свои образцы должным образом.
Профессор Королевского Университета Технологий в Мельбурне (Австралия):
Исследование сообщает об уровнях микропластика в мозге, которые выше, чем те, которые были зарегистрированы в твердом осадке сточных вод, что кажется маловероятным. Ложные указания на наличие микропластика являются общими для почти всех методов его обнаружения. Это довольно серьезная проблема в работе с микропластиком.
Как видно, коллеги здесь говорят «политкорректным» академическим языком, причем размещают эти комментарии отнюдь не в самых популярных СМИ. А между тем The Transmitter приводит совершенно ошеломительную цифру от Altmetric – сайта, который отслеживает упоминания исследовательских статей в Интернете. Оказывается, что с момента публикации статьи про «ложку в голове» (это было 3 февраля, всего 25 дней назад!) на нее уже отреагировали около 400 новостных агентств и порталов по всему миру(!).
Тут впору, вслед за Остапом Бендером, «потерять веру в человечество». Если серьезно, то вся эта история – серьезный сигнал как для журналистов, пишущих на темы науки, так и для научного сообщества. Журналистам можно пожелать чаще обращаться к специалистам для проверки сведений, которые могут оказаться псевдонаучной сенсацией. А ученым надо выходить из чисто академического «кокона» и активнее откликаться на просьбы от СМИ прокомментировать ту или иную новость науки. Причем не бояться называть ахинею ахинеей.
Глутиды приводят к суицидам не чаще глиптинов или глифлозинов
Интерес к агонистам рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (семаглутиду и компании) остаётся стабильно высоким. И с примерно такой же стабильностью завозят сообщения об «ужасающих побочках» - то слепота, то вообще летальный исход. Это не останавливает желающих сбросить 2 кило, свисающие с боков (крылья подвздошных костей, например), а вот пациенты с сахарным диабетом 2 типа могут и задуматься, надо ли им такое.
Правильный подход к проблеме - взять и поделить сравнить частоту различных побочек в разных классах сахароснижающих веществ.
Их современных три:
💉агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) - глутиды
💉ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) - глиптины
💉 ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2) - глифлозины
Все три прям молодцы и реально вызывают гордость за науку. У всех есть свои противопоказания и свои побочки. И вот канадцы решили проверить, а что там с суицидами. Результаты опубликованы в BMJ, сопровождаются редакционной статьёй (эдиториалом).
Исследование хоть и когортное наблюдательное, но всё-таки сравнительное, так что хоть какие-то выводы делать можно.
Сравнение шло в двух когортах:
1. Включено 36082 пациентов, которым назначены агонисты ГПП-1 и 234028 человек, получавших ингибиторы ДПП-4.
2. Включено 32336 пациентов, которым назначены агонисты ГПП-1 и 96212 человека, получавших иНГКТ-2.
Соответственно, между собой получатели иДПП-4 и иНГКТ-2 не сравнивались.
Первичным исходом была суицидальность, определяемая как совокупность суицидальных мыслей, самоповреждения и самоубийства. Вторичными исходами были каждое из этих событий, рассматриваемых по отдельности.
Если проходить грубо, получалось 3,9 случая суицидальности в группе глутидов против 1,8 на 1000 человеко лет в группе глиптинов. Но после стратификации по значимым ковариатам разница исчезала - отношение рисков становилось 1,02 при 95%-м доверительном интервале 0,85-1,23.
Между глутидами и глифлозинами при грубом прохождении разница также получалась в пользу вторых: 4,3 против 2,7 на 1000 человеко-лет. После стратификации - 0,91, 95% ДИ 0,73-1,12.
Аналогичные результаты в обеих когортах получались и при раздельном анализе составляющих суицидности, то есть суицидальных мыслей, самоповреждения и самоубийства.
С учётом ограничений можно сказать, что существует высокая вероятность, что все три класса сахароснижающих препаратов примерно сходны по частоте суицидальности как в целом, так и по составляющим, при этом глутиды вызывают подобные нежелательные лекарственные реакции не чаще, чем глиптины или глифлозины.
Среди важных ограничений: не сравнивались глиптины с глифлозинами, выбранная математическая модель могла учесть не все потенциально важные смещающие факторы, данные брались из базы, относящейся к первичной медицинской помощи (к врачам общей практики) и туда не включались рецепты, выписанные другими специалистами, при анализе вторичных исходов ДИ оказались местами широковаты, потому что результаты, которые нужно было включать в обработку, попадались довольно редко.
❕Лекция Алексея Водовозова в Ульяновске переносится на неопределённое время. Следите за новостями и анонсами внаших соцсетях
В случае полной отмены лекции, будет оформлен автоматический возврат билетов
#milmax
Физики и лирики. Как врачи смотрят медицинские фильмы и сериалы
#ФизикиЛирики