37062
👨⚕️ Врач педиатр, Москва, docdeti 📖 Книги: 1) «Рота вирусов и батальон бактерий: Книга о детских инфекциях» 2) «Занудная педиатрия для мам, пап, бабушек и дедушек: Разное про незаразное»
Про нормы ферритина
Много вопросов в разных чатах об изменениях норм ферритина в клинических руководствах ААР и ASH.
На самом деле нормы ферритина мы можем выбрать любые, поскольку корреляция между сывороточным ферритином и запасами железа в костном мозге не идеальная. И при результате и 15 и 20 и 30 и 35 мкг/л у пациента дефицит железа либо есть, либо его нет, но с разной вероятностью.
Это не вызывает больших проблем при оценке сывороточного ферритина по клиническим показаниям. Проблемы возникают прежде всего при использовании результатов анализов в развлекательных целях.
Вот вам задача. Данные для неё я взял из классической работы Hallberg, et al, 1993. Будем играть со взрослыми, поскольку по детям такие прямые данные отсутствуют (с ними общий принцип такой же, только в сравнении со взрослыми у них более низкий ферритин соответствует достаточным запасам железа в костном мозге).
Вы захотели узнать нормы ферритина для скрининга дефицита железа у в остальном здоровых женщин. Набрали в свое исследование добровольцев. Посчитали у них концентрацию ферритина в сыворотке крови и одновременно сделали пункцию костного мозга и оценили запасы железа непосредственно в костном мозге.
У вас получились вот такие результаты (табличка выше).
Если за норму вы выберете ферритин ≥15 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 75 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 25 случаях из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 98 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 2 случаях из 100.
Если за норму вы выберете ферритин ≥20 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 86 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 14 случаях из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 90 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 10 случаях из 100.
Если за норму вы выберете ферритин ≥30 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 93 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 7 случаях из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- мы вы верно установите его отсутствие в 75 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 25 случаях из 100.
Если за норму вы выберете ферритин ≥35 мкг/л, то:
- у женщин с дефицитом железа:
-- вы верно установите его наличие в 99 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его отсутствие в 1 случае из 100.
- у женщин без дефицита железа
-- вы верно установите его отсутствие в 62 случаях из 100,
-- вы ошибочно установите его наличие в 38 случаях из 100.
Про врачей и здоровых людей
Мы тут ранее много говорили о неочевидных принципах устройства медицины. Вот увидел короткий текст у кардиолога Артемия Охотина на такую тему и очень захотелось поделиться.
Показания к тому или иному лечению иногда зависят не от состояния пациента, а от самого факта обращения к врачу.
Врачебное наблюдение небезобидно, оно само по себе приводит к диагнозам и лечению, независимо от исходного состояния пациента.
Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 2 из 3
Ветряная оспа и опоясывающий лишай
Ветряная оспа: около 840 тысяч случаев, примерно как и в предыдущем 2024 году.
Опоясывающий лишай: более 26 тысяч случаев, из них более 2 тысяч у детей.
Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия
Корь: более 6,5 тысяч случаев. Наибольшее число случаев в Москве.
Среди заболевших около 90% непривитых или с неизвестным прививочным анамнезом, около 4% привитых однократно и около 6% привитых двукратно.
Краснуха: около 400 случаев (в предыдущем 2024 году было около 250 случаев). Около 90% случаев среди непривитых и лиц с неизвестным прививочным анамнезом. Наибольшее число, около 100 случаев, в Москве.
9 случаев краснухи беременных, которая привела к синдрому врожденной краснухи у новорожденных. Первая регистрация случаев врожденной краснухи за последнее десятилетие.
Эпидемический паротит: около 1,5 тысячи случаев. Примерно в 2 раза меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году.
Среди заболевших около 84% непривитых и с неизвестным прививочным анамнезом, около 6% привитых однократно и около 10% привитых двукратно.
Большинство случаев, более тысячи, в Республике Дагестан.
Коклюш: более 7 тысяч случаев. Примерно в 4 раза ниже заболеваемости в предыдущем 2024 году.
Случаев дифтерии зарегистрировано не было.
Менингококковая инфекция
Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 1,8 тысяч случаев, примерно в 3 раза выше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Москве. Отмечался циклический подъем заболеваемости с пиком в апреле 2025. Преобладали менингококки серогруппы А.
Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Туберкулез: около 35 тысяч новых случаев, немного меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом.
ВИЧ-инфекция: около 45 тысяч новых случаев, примерно на 13% ниже предыдущего 2024 года. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией.
Острые кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции: заболеваемость примерно на 10% ниже предыдущего 2024 года.
Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы (первое место) и ротавирусы (второе место).
Сальмонеллез — около 34 тысяч случаев (примерно как и в предыдущем 2024 году), шигеллез— около 3 тысяч случаев (примерно в 2 раза меньше в сравнении с предыдущим 2024 годом).
Полиомиелит и энтеровирусные инфекции
Полиомиелит — 2 случая вакциноассоциированного полиомиелита (один у ребенка получившего первую вакцинацию ОПВ в другой стране, другой у непривитого ребенка из семьи, в отношении которого не были соблюдены меры по разобщению с недавно привитым ОПВ).
Энтеровирусные инфекции: около 38 тысяч зарегистрированных случаев, примерно в 2 раза выше предыдущего 2024 года. Рост заболеваемости преимущественно за счёт улучшения диагностики малых и экзантемных форм инфекции без поражения нервной системы (болезнь рука-нога-рот, герпангина). Среди экзантемных форм преобладали вирусы Коксаки А16 и А6.
Далее продолжение
Так получилось, что со временем в телеграме у меня образовалось три канала.
1. «Занудная педиатрия»: общий канал — научно-популярные посты о детском здоровье, детской медицине и устройстве медицины в целом.
2. «Занудная педиатрия для педиатров»: краткие заметки из последней педиатрической периодической литературы для практикующих врачей — описания интересных клинических случаев, обзорных статей, клинических руководств, результаты клинических исследований, которые могут менять клиническую практику.
3. «Занудные книги»: немедицинский (ну или околомедицинский) канал о книгах на самые разные темы.
Ну а теперь собственно про педиатрические книги
Читать полностью…
Про клинические книги
Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии
… Я вступил в практику с определенным запасом терапевтических знаний, данных мне школою. Как было относиться к этим знаниям? Естественное дело — спокойно и уверенно применять их к жизни. Но только я попробовал так действовать, как тотчас же натолкнулся на разочарование …
… я все больше убеждался, что верить я не должен ничему, и ничего не должен принимать, как ученик; все заподозрить, все отвергнуть, — и затем принять обратно лишь то, в действительности чего убедился собственным опытом. Но в таком случае, для чего же весь многовековой опыт врачебной науки, какая ему цена? …
Один молодой врач спросил знаменитого Сиденгама, «английского Гиппократа», какие книги нужно прочесть, чтобы стать хорошим врачом.
— Читайте, мой друг, «Дон-Кихота», — ответил Сиденгам. — Это очень хорошая книга, я и теперь часто перечитываю ее …
… С тех пор прошло более двух веков; медицина сделала вперед гигантский шаг, во многом она стала наукой; и все-таки какая еще громадная область остается в ней, где и в настоящее время самыми лучшими учителями являются Сервантес, Шекспир и Толстой, никакого отношения к медицине не имеющие! …
Но раз я поставлен в необходимость не верить чужому опыту, то как могу я верить и своему собственному? Скажем, я личным опытом убедился в целебности известного средства… я ничем не гарантирован от того, что и мое личное впечатление — лишь оптический обман …
… можно лишь повторить то, что сказал когда-то средневековый арабский писатель Аверроэс: «Честному человеку может доставлять наслаждение теория врачебного искусства, но его совесть никогда не позволит ему переходить к врачебной практике, как бы обширны ни были его познания» …
… За эту мысль я хватался каждый раз, когда уж слишком жутко становилось от той непроглядней тьмы, действовать в которой я был обречен несовершенством своей науки. Я сам понимал, что мысль эта нелепа: теперешняя бессистемная, сомневающаяся научная медицина, конечно, несовершенна, но она все-таки неизмеримо полезнее всех выдуманных из головы систем и грубых эмпирических обобщений …
… При теперешнем несовершенстве теоретической медицины медицина практическая может быть только искусством, а не наукой. Нужно на себе почувствовать всю тяжесть вытекающих отсюда последствий, чтобы ясно понять, что это значит …
… Я, поступая на медицинский факультет, думал, что медицине можно научиться … Я думал, что для этого нужен только известный уровень знаний и известная степень умственного развития; с этим я научусь медицине так же, как всякой другой прикладной науке … Когда медицина станет наукой, — единой, всеобщей и безгрешной, то оно так и будет; тогда обыкновенный средний человек сможет быть врачом. В настоящее же время «научиться медицине», т.е. врачебному искусству, так же невозможно, как научиться поэзии или искусству сценическому. И есть много превосходных теоретиков, истинно «научных» медиков, которые в практическом отношении не стоят ни гроша …
Две трубы
Когда ты врач и тебе везде видятся аналогии с медициной: очень похоже на сбор анамнеза
📖 Григорьев О. Чудаки. Л.: Детская литература, 1971. 60 с.
Скука
Кажется, это самое недооцененное состояние, в котором может пребывать человек.
Современный человек живет в состоянии практически непрерывной стимуляции, многозадачности, отвлечения, развлечения, цифровизации, оптимизации, маршрутизации, виртуализации, катастрофизации, дедлайнов, авралов, FOMO, мессенджеров, социальных сетей, тревог, переживаний, трендов, повесток, информационных пузырей. В общем скучать некогда, но даже когда выпадает возможность скуки, человек по привычке быстро находит себе стимулирующие активности, а недостатка в них нет.
При этом впечатление, что разрешение неразрешимых задач, расстановка приоритетов, целеполагание и самые оригинальные идеи приходят к людям именно во время скуки.
В общем скучайте на здоровье. Ну и поскольку я работаю с детьми, кажется, что особенно этого не хватает детям. И врачам. И родителям.
Похоже, что подъём заболеваемости гриппом в этом году начинается пораньше в сравнении с прошлым годом (в России, по данным на 9 ноября)
Сереньким цветом — заболеваемость в прошлом году
Красненьким цветом — заболеваемость в текущем году
Циферки внизу — недели года
📖 Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ за 45 неделю 2025 года.
Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть вторая
Начало здесь
Какие сдать анализы детям? Анализ кала? Анализ крови?
Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?
Так что делают, если у щенка или котенка обнаружили токсокар?
Вопрос про гельминтов
Нужно ли проводить профилактическую дегельминтизацию детям?
Врачам
С 4-го ноября начинается повтор учёбы «инфекционные и околоинфекционные болезни в практике амбулаторного педиатра». Кто записывался, проверьте электронную почту и добавляйтесь в группу.
Темы
1. Лихорадка. Жаропонижающие средства. Фебрильные судороги.
2. Острые инфекции верхних дыхательных путей. Острый назофарингит. Медикаментозный ринит.
3. Острые фарингиты и тонзиллиты. Вирусные и стрептококковые фарингиты. Синдром Маршалла.
4. Острый бактериальный риносинусит. Поствирусный риносинусит.
5. Острый средний отит. Рецидивирующий острый средний отит. Острый наружный отит. Конъюнктивиты.
6. Острый ларинготрахеит. Ложный круп. Спазматический круп.
7. Острый бронхит. Острый бронхиолит.
8. Рецидивирующий бронхообструктивный синдром.
9. Хронический кашель. Затяжной бактериальный бронхит.
10. Внебольничная пневмония. Пневмонии, вызванные типичными и атипичными возбудителями.
11. Коклюш. Паракоклюш. Микоплазменные и хламидийные инфекции.
12. Болезнь Кавасаки.
13. Инфекции мочевых путей. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Бессимптомная бактериурия.
14. Острые кишечные инфекции. Острый гастроэнтерит. Острый энтероколит.
15. Инфекционные экзантемы: пятнистые, пятнисто-папулезные, везикулезные, петехиальные, уртикарные экзантемы.
16. Околоинфекционные экзантемы. Розовый лишай. Синдром Джанотти-Крости. Односторонняя латероторакальная экзантема. Многоформная эритема. Узловатая эритема.
17. Импетиго. Перианальный дерматит. Контагиозный моллюск.
18. Младенческая розеола. Инфекционный мононуклеоз.
19. Герпетический гингивостоматит. Рецидивирующий лабиальный герпес. Герпангина.
20. Лихорадка без видимого очага инфекции. Лихорадка неясного генеза. Фиктивная лихорадка. Функциональная лихорадка.
Пишет онколог Михаил Ласков:
Как же мне дальше проверяться, доктор? Или новый вид «врачезависимости»Читать полностью…
Сейчас речь пойдёт не об известном расстройстве: тревожности по поводу заболеваний (или, как раньше говорили, ипохондрии), а о настоящих пациентах, излечившихся от тяжёлых болезней, таких как рак, и находящихся под наблюдением врачей.
У нас это часто называют «быть на учёте», а момент, когда наблюдение прекращают, — «сняли диагноз». Но на практике люди годами после излечения продолжают ходить на проверки, которые нередко приносят больше вреда, чем пользы, — из-за случайных находок. Эти находки запускают каскад обследований, не приносящих ничего, кроме лишних, иногда вредных процедур и новой тревоги.
Я очень часто вижу, что пациенты становятся психологически зависимы от проверок и тестов. Их успокаивает сам факт «ничего не нашли». И мне нередко стоит немалых усилий объяснить: дальше проверяться не надо. Да, риск рецидива хоть и небольшой, но остаётся, однако проверки этот риск не уменьшают и рецидив не предотвратят.
Я хотел бы ещё раз подчеркнуть: в лечении и наблюдении уже вылеченного рака наступает момент, когда мы должны честно сказать человеку — больше он не должен ходить по врачам и делать ненужные тесты.
...
Это непросто — и для пациента, и для врача. Ощущение ложного контроля даёт спокойствие обоим. Но возвращать таких людей в мир здоровых — одна из наших обязанностей. И, несмотря на все риски, мы должны это делать.
«Подрезать нельзя оставить»: уздечки языка у младенцев
Далее текст про наверное одну из самых противоречивых тем в детской медицине
Токсокароз
Далее будет текст про токсокароз, это картинки к нему
Вверху слева — личинка токсокары выбирается из яйца
Вверху справа — взрослые особи токсокар, которые обитают в кишечнике кошек и собак
Внизу — песочницы, которые закрываются от посещения их кошками и собаками в надежде на профилактику токсокароза у детей
Вот такой опрос
Ниже описана гипотетическая, сильно упрощенная и даже на первый взгляд несколько абсурдная ситуация, но она немного может помочь представить устройство медицины. Потом будет два опроса.
У человека есть орган N. Этот орган выполняет довольно важные функции. Без этого органа жить в принципе можно. Качество жизни будет заметно похуже, но жить можно.
Группа людей прошла у вас профилактическое медицинское обследование. У 100 человек было обнаружено заболевание X органа N. Лечение этого заболевания — удаление органа N. Другого лечения неизвестно.
Вы знаете, что если сейчас не удалить орган N, то 4 пациента из 100 в ближайшие годы погибнут от этой болезни, и, соответственно, если сейчас ничего не делать, то с 96 пациентами из 100 от этой болезни никогда ничего плохого не случится. Более точные прогнозы ваша наука делать пока не умеет.
Далее 2 вопроса.
Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 3 из 3
Вирусные гепатиты
Острые вирусные гепатиты — около 4,8 тысяч случаев, ниже заболеваемости предыдущего 2024 года примерно в 2 раза: гепатит А — около 2,8 тысяч случаев, острый гепатит В — около 400 случаев, острый гепатит С — около 1,4 тысячи случаев, гепатит Е — около 130 случаев.
Хронические вирусные гепатиты — более 73 тысяч новых случаев, из них хронический гепатит С — около 58 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — около 15 тысяч новых случаев.
Природно-очаговые инфекции
Все природно-очаговые инфекции: более 19 тысяч случаев.
Более 550 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей, примерно на 20% выше в сравнении с предыдущим 2024 годом.
Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9,5 тысяч случаев. Максимальное число случаев за последние 10 лет. Наибольшая заболеваемость: Москва, Кировская, Липецкая, Орловская, Воронежская области, Пермский край, Костромская, Рязанская, Калужская, Томская, Костромская области.
Клещевой вирусный энцефалит: более 1,8 тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Кировская область, Красноярский край, Республика Тыва, Республика Хакасия, Пермский край, Республика Алтай, Забайкальский край, Архангельская область, Томская область, Республика Карелия.
Сибирский клещевой тиф: около тысячи случаев. Наибольшая заболеваемость: Республика Алтай, Хабаровский край, Алтайский край, Приморский край, Еврейская АО, Республика Тыва, Республика Хакасия, Новосибирская, Иркутская области, Красноярский край.
Гранулоцитарный анаплазмоз: 7 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 10 случаев.
Марсельская лихорадка: 7 случаев. Республика Крым и Севастополь.
Астраханская пятнистая лихорадка: около 100 случаев. Почти все в Астраханской области.
Крымская геморрагическая лихорадка: 49 случаев. Большинство в Республике Калмыкия, Ростовской области и Ставропольском крае.
Лихорадка Западного Нила: 145 случаев. Большинство в Краснодарском крае, Тамбовской области, Республике Крым и Севастополе.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: около 5 тысяч случаев. Примерно в 1,5 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Наибольшая заболеваемость в Республике Удмуртия, Нижегородской, Кировской областях, Республике Татарстан, Пензенской области, Республике Марий Эл, Ульяновской, Оренбургской областях, Чувашской Республике и Республике Мордовия.
Лихорадка Денге: 178 завозных случаев.
Бруцеллез: около 540 новых случаев. Наибольшая заболеваемость в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Калмыкия и Республике Дагестан.
Лихорадка Ку: 280 случаев. Большинство в Астраханской области, Ставропольском крае и Ростовской области.
Бешенство: 6 случаев.
Более 390 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными, из них более 237 тысяч пострадавших от укусов собак.
Туляремия: 45 случаев.
Лептоспирозы: 82 случая. Большинство в Санкт-Петербурге и Краснодарском крае. Псевдотуберкулез: 281 случай.
📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2025 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2026. 407 с. [pdf]
Инфекционная заболеваемость в России в 2025 году, часть 1 из 3
Небольшое пояснение к данным
Ежегодно в начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний.
Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай.
С другой стороны распространение информированности о тех или иных инфекциях и увеличение доступности лабораторных исследований может увеличивать количество зарегистрированных случаев в сравнении с предыдущими периодами, необязательно отражая реальный рост заболеваемости.
Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония
Заболеваемость ОРВИ была примерно на уровне предыдущего 2024 года. В структуре возбудителей в порядке убывания были представлены риновирусы, новый коронавирус SARS-CoV-2, сезонные коронавирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, метапневмовирус и бокавирус.
Зарегистрированных случаев гриппа было примерно в 3 раза больше в сравнении с предыдущим 2024 годом. Отчасти по причине, что пик заболеваемости в сезоне 2024/2025 года пришелся на февраль 2025 года, а в сезоне 2025/2026 года на декабрь 2025 года, отчасти за счет более высокой обращаемости населения к врачам.
Сезон гриппа 2025/2026 начался рано и эпидемический порог был превышен уже в ноябре. Преобладал вирус гриппа A(H3N2) новой подгруппы К при низкой активности вирусов гриппа А(H1N1)pdm09 и В.
Внебольничная пневмония: около 950 тысяч случаев, примерно на 25% (у детей примерно на 40%) меньше заболеваемости в предыдущем 2024 году, когда отмечался подъем заболеваемости микоплазменной инфекцией, который обычно происходит каждые 5 лет.
Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
Зарегистрировано примерно в 3 раза меньше случаев COVID-19 в сравнении с предыдущим 2024 годом. Внутригодовая динамика соответствовала течению эпидемического процесса сезонных ОРВИ.
Далее продолжение
Мои любимые книги по педиатрии
Подскажите, пожалуйста, книги для педиатра, с которыми точно следует ознакомиться в профессии
📖 Вересаев В.В. Записки врача. Повесть. Москва: Художественная литература, 2022. 256 с. Серия «Классики и современники».
Читать полностью…
Про книжную медицину
Сделаю сюда репост из моего канала для педиатров, поскольку кажется, что здесь тоже есть люди, которым такое может быть интересно
Ковид-19 — почти 6 лет. Пандемия несколько лет назад завершилась. Большинство людей перенесли инфекцию по меньшей мере однократно. Восприимчивость населения заметно снизилась.
Как «поживает» SARS-CoV-2, возбудитель ковид-19?
Красивые картинки из Дании. Население около 6 миллионов человек. Данные за июнь 2024 - май 2025 года.
Синеньким цветом — госпитализации, голубеньким цветом — смерти.
По горизонтальной оси — месяцы, по вертикальной оси — количество пациентов.
На первой картинке ковид-19, на второй картинке для сравнения грипп.
📖 Bager P., et al. COVID-19 versus Influenza Burden in Denmark in the 2024–25 Season. Lancet Infect Dis, 2025; 25 (12): e681-e682.
Интересное про грипп
Похоже, что предстоящий сезон гриппа будет посложнее предыдущего.
В начале лета, после того как штаммы вирусов гриппа для вакцин на сезон 2025/2026 для Северного полушария уже были выбраны, один из вирусов гриппа A(H3N2) накопил 7 важных мутаций, которые значимым образом поменяли структуру его гемагглютинина.
Этот вирус приобрел лучшую способность уклоняться от иммунного ответа, полученного от перенесенного ранее заболевания или вакцинации, поэтому может ожидаться более высокое количество заболевших и более быстрое распространение инфекции.
Это называется «антигенный дрейф», такое у вирусов гриппа регулярно бывает.
Отчасти с этим связывают и более раннее начало роста заболеваемости гриппом в этом году.
Распространенность этого варианта вируса в конце сезона гриппа в Южном полушарии и с начала сезона в Северном полушарии быстро росла.
В Японии, где сезонная эпидемия гриппа уже идет в течение нескольких недель, он занимает значительную часть в структуре заболеваемости гриппом. Госпитализаций много, но много и заболевших, и данных, что отношение госпитализированных ко всем заболевшим выше обычного, нет.
Этот же вирус доминирует сейчас в Великобритании и Канаде. Растет заболеваемость в Европе.
В России в ближайшие недели заболеваемость гриппом похоже также превысит эпидемический порог.
Так, ну а вакцинация-то поможет?
Эффективность вакцин против гриппа обычно бывает на уровне 40-60%, то есть люди, которые получали вакцинацию, заболевали гриппом примерно в 2 раза реже в сравнении с людьми, которые вакцинацию не получали.
Наибольшая эффективность обычно бывает у детей, меньше у пожилых людей. При этом у части людей вакцинация может не предотвращать болезнь, но снижать риск госпитализации и смерти.
Обычно одновременно циркулирует несколько штаммов вируса и в одну фазу сезона гриппа может преобладать один штамм, в другую фазу — другой.
Вакцины содержат антигены трех или четырех штаммов вируса гриппа. Наибольшая эффективность обычно бывает против вируса гриппа В, на втором месте против вируса A(H1N1), на третьем месте против вируса A(H3N2).
Вот против одной из разновидностей вируса гриппа A(H3N2) в этом сезоне ожидают несколько меньшую эффективность.
От других распространенных респираторных инфекций, в том числе, клинически похожих на грипп, вакцины против гриппа не помогают.
Вакцинацию против гриппа прежде всего предлагают наиболее уязвимым группам: детям первых лет жизни, пожилым людям, людям с серьёзными хроническими заболеваниями. Также вакцинация доступна для всех желающих снизить риск заболевания гриппом в предстоящем сезоне.
Ну и надо понимать, что долгосрочные прогнозы по гриппу, это примерно тоже самое, что и долгосрочные прогнозы погоды.
«Смерть Ивана Ильича»
На мой взгляд, это лучшие 60 страниц, написанные о жизни и смерти, из всей известной мне литературы, но эту сторону повести мне сложно описывать.
Ну а вот как там красиво и точно описана медицина. Насколько неизменной до сегодняшнего дня остается человеческая сторона медицины, несмотря на весь научно-технический прогресс. Очень часто эта повесть упоминается в современной зарубежной медицинской литературе.
Все было, как он ожидал; все было так, как всегда делается. И ожидание, и важность напускная, докторская, ему знакомая, та самая, которую он знал в себе в суде, и постукиванье, и выслушиванье, и вопросы, требующие определенные вперед и, очевидно, ненужные ответы, и значительный вид, который внушал, что вы, мол, только подвергнитесь нам, а мы все устроим, — у нас известно и несомненно, как все устроить, все одним манером для всякого человека, какого хотите. Все было точно так же, как в суде. Как он в суде делал вид над подсудимыми, так точно над ним знаменитый доктор делал тоже вид.
Доктор говорил: то-то и то-то указывает, что у вас внутри то-то и то-то; но если это не подтвердится по исследованиям того-то и того-то, то у вас надо предположить то-то и то-то. Если же предположить то-то, тогда… и т. д. Для Ивана Ильича был важен только один вопрос: опасно ли его положение или нет? Но доктор игнорировал этот неуместный вопрос. С точки зрения доктора, вопрос этот был праздный и не подлежал обсуждению; существовало только взвешиванье вероятностей — блуждающей почки, хронического катара и болезней слепой кишки. Не было вопроса о жизни Ивана Ильича, а был спор между блуждающей почкой и слепой кишкой. И спор этот на глазах Ивана Ильича доктор блестящим образом разрешил в пользу слепой кишки, сделав оговорку о том, что исследование мочи может дать новые улики и что тогда дело будет пересмотрено. Все это было точь-в-точь то же, что делал тысячу раз сам Иван Ильич над подсудимыми таким блестящим манером. Так же блестяще сделал свое резюме доктор и торжествующе, весело даже, взглянув сверху очков на подсудимого. Из резюме доктора Иван Ильич вывел то заключение, что плохо, а что ему, доктору, да, пожалуй, и всем все равно, а ему плохо. И это заключение болезненно поразило Ивана Ильича, вызвав в нем чувство большой жалости к себе и большой злобы на этого равнодушного к такому важному вопросу доктора.
Главным занятием Ивана Ильича со времени посещения доктора стало точное исполнение предписаний доктора относительно гигиены и принимания лекарств и прислушиванье к своей боли, ко всем своим отправлениям организма. Главными интересами Ивана Ильича стали людские болезни и людское здоровье. Когда при нем говорили о больных, об умерших, о выздоровевших, особенно о такой болезни, которая походила на его, он, стараясь скрыть свое волнение, прислушивался, расспрашивал и делал применение к своей болезни.
В этот месяц он побывал у другой знаменитости: другая знаменитость сказала почти то же, что и первая, но иначе поставила вопросы. И совет с этой знаменитостью только усугубил сомнение и страх Ивана Ильича. Приятель его приятеля — доктор очень хороший — тот еще совсем иначе определил болезнь и, несмотря на то, что обещал выздоровление, своими вопросами и предположениями еще больше спутал Ивана Ильича и усилил его сомнение. Гомеопат — еще иначе определил болезнь и дал лекарство, и Иван Ильич, тайно от всех, принимал его с неделю. Но после недели не почувствовав облегчения и потеряв доверие и к прежним лечениям и к этому, пришел в еще большее уныние. Раз знакомая дама рассказывала про исцеление иконами. Иван Ильич застал себя на том, что он внимательно прислушивался и поверял действительность факта. Этот случай испугал его. «Неужели я так умственно ослабел? — сказал он себе. — Пустяки! Все вздор, не надо поддаваться мнительности, а, избрав одного врача, строго держаться его лечения. Так и буду делать. Теперь кончено... Легко было сказать это, но невозможно исполнить.Читать полностью…
Частый и очень интересный гельминтный вопрос: часть первая
Мы взяли щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли взяться? Он никогда не выходил на улицу. Как обезопасить детей? Какие сдать анализы? Анализ кала? Анализ крови? Нужно ли людям профилактически принять противогельминтное средство?
Мы взяли у знакомых щенка или котенка. Оказалось, что у него аскариды. Откуда они могли у него взяться? Он никогда не выходил на улицу.
Как обезопасить детей?
Врачам
Для врачей у меня есть отдельный телеграм-канал, в котором мы читаем свежую мировую педиатрическую и околопедиатрическую литературу — новые клинические руководства, интересные обзорные статьи, результаты клинических исследований, которые могут изменить обычную практику, разбираем полезные клинические случаи.
Сcылка: «Занудная педиатрия для педиатров»
Музей
Это мы с коллегами ходили в музей гельминтологии во ВНИИ фундаментальной и прикладной паразитологии животных и растений.
Гельминтология — это наука о паразитических червях.
Давно хотел сходить в этот музей. Случайно узнал о нём из книги советского гельминтолога К.И. Скрябина, о которой писал ранее здесь. Коллекция гельминтов человека и животных начала собираться им с 1907-1911-х годов и продолжается после его смерти.
Экспозиционная часть музея небольшая. Экскурсию проводил научный сотрудник института. Весело и интересно.
Просто так с улицы в музей не попасть. Надо самому собирать группу и договариваться об экскурсии с институтом по электронной почте.
Кажется хорошим развлечением для людей, чья деятельность связана с биологией, ветеринарией или медициной.
«Подрезать нельзя оставить»: про уздечки языка у младенцев
Что такое анкилоглоссия?
Анкилоглоссия — состояние при котором уздечка языка значительно ограничивает его функцию. Общепризнанных критериев что считать анкилоглоссией, а что вариантом нормального строения и функции языка, не существует.
Уздечка языка фиксирует язык к дну полости рта. Существует значительная вариабельность строения и растяжимости уздечки языка у разных младенцев.
По данным наблюдательных исследований, врачи диагностировали анкилоглоссию у 4-7% всех младенцев и у 10-15% младенцев с трудностями с грудным кормлением.
В последние годы во многих странах мира отмечается эпидемия «подрезаний» уздечек языка у младенцев: количество их растёт с каждым годом. Есть подозрения, что весьма существенная часть из них избыточные.
Как определить нужно ли младенцу на грудном кормлении «подрезание уздечки языка»?
Решение о хирургическом вмешательстве принимается прежде всего исходя из оценки функции языка (например, по шкале TABBY, картинка выше), оценки грудного кормления, прибавок массы тела и предпочтений родителей. В идеале решение принимается совместно родителями, педиатром, специалистом по грудному кормлению и стоматологом.
Оценка функции языка по шкале TABBY:
8 баллов указывает на нормальную функцию языка,
6-7 баллов считается пограничной функцией языка,
4-5 баллов предполагает наличие ограничения функции языка,
3 балла и менее предполагает наличие значительного ограничения функции языка.
Поможет ли хирургическое вмешательство с трудностями с грудным кормлением?
Данные по этому вопросу весьма ограничены и противоречивы. Существуют лишь единичные рандомизированные клинические исследования. У части детей возможно облегчение сложностей с грудным кормлением.
При этом надо иметь в виду, что далеко не всегда анкилоглоссия мешает грудному кормлению, а у значительной части младенцев, которым выполнялись такие вмешательства в надежде на улучшение грудного кормления, значимого улучшения после неё не отмечалось, поскольку помимо строения уздечки языка существует множество других причин для трудностей с грудным кормлением.
Поможет ли хирургическое вмешательство от болей в сосках?
Данные по этому вопросу также весьма ограничены и противоречивы. Такое вмешательство может уменьшать боль в сосках у кормящих мам на коротких интервалах. При этом также надо иметь в виду, что особенности строения уздечки языка не являются единственной возможной причиной таких болей.
Что будет с короткой уздечкой языка в дальнейшем?
Естественное развитие коротких уздечек языка неизвестно. Существуют предположения, что у значительной пропорции детей с возрастом происходит естественное её растяжение. У части детей короткая уздечка языка в более старшем возрасте может мешать звукопроизношению. Теоретически короткая уздечка, которая ограничивает подвижность языка, может негативно влиять на развитие челюстей и прикуса, быть связанной с более высоким риском кариеса зубов.
Насколько безопасно хирургическое лечение анкилоглоссии?
Вариант хирургического вмешательства зависит от возраста и строения уздечки языка и может быть от простого рассечения ножницами (у младенцев первых месяцев жизни) до пластики уздечки под общим наркозом (у более старших детей и в некоторых случаях у младенцев первых месяцев жизни).
Серьёзные осложнения бывают редко, особенно у младенцев первых месяцев жизни, которым проводилось простое рассечение уздечки. Среди серьёзных осложнений были инфекции и значительные кровотечения. Они встречались с частотой около 1 случая на несколько тысяч процедур.
В медицинской литературе данных о случаях смерти или описаний таких случаев в связи с этими вмешательствами я не нашёл. В средствах массовой информации находятся только совсем единичные сообщения.
Токсокароз
Что такое токсокароз?
Токсокароз — довольно распространённое гельминтное заболевание, вызываемое круглыми червями токсокарами — Toxocara canis (собачья токсокара) и Toxocara cati (кошачья токсокара).
Как можно приобрести токсокароз?
Взрослые формы токсокар — частые обитатели кишечника кошек и собак. Яйца токсокар выделяются с фекалиями. Чтобы стать заразными, яйцам надо полежать до нескольких недель в почве или песке.
Наиболее часто яйца токсокар приобретают дети возраста младше 5 лет. Классический вариант их приобретения в городских условиях — игра в песочнице, которую посещали кошки или собаки.
В кишечнике человека из яиц выходят личинки. Они проникают в кровь и мигрируют к разным органам и тканям, прежде всего в печень и лёгкие. Завершить свой жизненный цикл в организме человека они не могут и в течение нескольких месяцев или лет погибают.
Как проявляется токсокароз?
Клинические проявления во многом зависят от массивности инвазии.
В подавляющем большинстве случаев миграция личинок протекает бессимптомно или малосимптомно, не диагностируется, разрешается самостоятельно и значимого вреда не приносит.
При массивной инвазии миграция личинок может быть связана с широким спектром неспецифических симптомов: необъяснимая длительная лихорадка, потеря массы тела, неконтролируемая бронхиальная астма, пневмония, увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов, возможно также поражение глаз, нервной системы и прочие.
В большинстве случаев миграция личинок токсокар сопровождается значительным увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови.
Как врачи устанавливают диагноз токсокароза?
В обычной клинической практике доступно определение антител класса IgG против токсокар в крови.
Однако этот метод не способен отличить текущую инвазию от уже разрешившейся инвазии, поскольку антитела после перенесённой инвазии сохраняются в течение многих лет и около 10-20% всех людей эти антитела имеют. Кроме того, нередки ложноположительные результаты, связанные с перекрёстными реакциями с другими гельминтами.
В целом отрицательный результат такого исследования говорит скорее об отсутствии токсокароза, а положительный, что токсокароз либо есть, либо его нет.
Поэтому сдавать такой анализ имеет смысл только когда заранее решено, что в случае положительного результата мы будем считать, что ребёнок болен токсокарозом и будем его лечить. Сдавание такого анализа «на удачу» очень часто приводит к избыточному лечению и избыточным переживаниям.
Как врачи лечат токcокароз?
Лечение проводится при симптомных формах токсокароза.
Для лечения в первую очередь применяется противогельминтное средство албендазол. В отличие от лечения кишечных гельминтозов, для лечения токсокароза он применяется в более высоких дозах, более длительно и принимается вместе с жирной пищей для улучшения всасывания из кишечника.
При лечении токсокароза с выраженными симптомами, со значительной эозинофилией или с поражением нервной системы и глаз проводится одновременное лечение глюкокортикостероидами (противовоспалительные гормональные средства), поскольку массовая гибель личинок при лечении противогельминтным средством может приводить к значительному воспалительному ответу и усугублять поражение органов.
Какая известна профилактика токсокароза?
Мытьё рук с мылом после контакта с потенциально заражёнными почвой и песком, ограничение доступа собак и кошек к местам игры маленьких детей на улице (песочницы, детские площадки), регулярная дегельминтизация кошек и собак.
На самом деле вы обнаружили связь между двумя явлениями, но является ли эта связь причинно-следственной, на этом этапе вы не знаете, но вы теперь догадываетесь, что это не совсем бесперспективное направление и возможные значимые факторы риска могут быть где-то рядом с обнаруженной вами ассоциацией. На основе полученных вами данных вы не будете рекомендовать людям выбрасывать из дома пепельницы в надежде на снижение риска приобретения рака лёгких.
Читать полностью…