Занудная педиатрия — Роман Шиян

13 Jun 2024 17:59

Ссылки на статьи о некоторых инфекционных болезнях, упомянутых в посте об инфекционной заболеваемости в России в 2023 году

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

Грипп и его профилактика

Внебольничные пневмонии — «воспаление легких»

Ветряная оспа — распространенное детское инфекционное заболевание с кожными высыпаниями

Корь — одна из самых заразных вирусных инфекций

Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей

Кишечные вирусные инфекции — самая частая причина рвоты и поноса и у детей

Норовирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей и взрослых

Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни

Сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций

Шигеллез — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций

Энтеровирусные инфекции: болезнь рука-нога-рот и герпангина

Вирусный гепатит А и его профилактика

Иксодовый клещевой боррелиоз — самая распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке

Клещевой вирусный энцефалит — одна из наиболее распространенных клещевых инфекций в России

Сибирский клещевой тиф — одна из распространенных инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

Занудная педиатрия — Роман Шиян

11 Jun 2024 14:13

Коротко о витамине Д в педиатрии для тех кому некогда или нет желания вникать в детали

1️⃣ Профилактический приём витамина Д рекомендован всем детям первых лет жизни для снижения риска рахита. Польза этого неплохо установлена. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я буду переживать об этом.

2️⃣ Профилактический приём витамина Д может быть рекомендован и более старшим детям. Польза этого неизвестна: может она есть, может её нет. При желании имеющиеся данные можно притянуть под любую точку зрения. Если вы будете следовать этой рекомендации, вы молодцы. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я не буду переживать об этом.

3️⃣ Не рекомендовано определение уровней витамина Д в крови при отсутствии медицинских показаний. Если вы не будете следовать этой рекомендации, я буду переживать, что вы «ищете приключений» для своего ребёнка.

4️⃣ Если вы все же определили уровень витамина Д в крови и он оказался ниже неких выдуманных норм, будем его до этой выдуманной нормы повышать. Польза этого неизвестна: может она есть, может её нет. Тут уж я сам не знаю переживать мне или нет, если вы не будете его повышать. Лучше всего изначально не создавать неопределенности.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Jun 2024 10:53

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году, часть вторая

Острые кишечные инфекции

Острые кишечные инфекции: около 650 тысяч зарегистрированных случаев. Среди установленных возбудителей преобладали норовирусы и ротавирусы. Сальмонеллез — около 30 тысяч случаев, шигеллез— около 2,5 тысяч случаев.

Полиомиелит и энтеровирусные инфекции

Зарегистрированных случаев полиомиелита не было.

Энтеровирусные инфекции: более 18 тысяч зарегистрированных случаев. Среди экзантемных форм преобладал вирус Коксаки А6. Энтеровирусный менингит — около 3 тысяч случаев. Рост заболеваемости энтеровирусными менингитами был связан с вирусами Коксаки В5 и ЕСНО30.

Вирусные гепатиты

Острые вирусные гепатиты — более 5,7 тысяч случаев: гепатит А — более 3,5 тысяч случаев, острый гепатит В — почти 500 случаев, острый гепатит С — почти 1,5 тысячи случаев, гепатит Е — более 100 случаев.

Хронические вирусные гепатиты — более 58 тысяч новых случаев: хронический гепатит С — более 46 тысяч новых случаев и хронический гепатит В — более 12 тысяч новых случаев.

Природно-очаговые инфекции

Все природно-очаговые инфекции: более 18 тысяч случаев.

Около 500 тысяч случаев обращений по поводу присасывания клещей.

Иксодовый клещевой боррелиоз: более 9 тысяч случаев. Лидеры по заболеваемости: Кировская, Костромская и Томская области.

Клещевой вирусный энцефалит: более 1,7 тысяч случаев, из них 54 летальных. В 54 субъектах России. Лидеры по заболеваемости: Красноярский край, Кировская область и Республика Тыва.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: более 5 тысяч случаев, из них 25 летальных. Наибольшая заболеваемость в Удмуртской Республике, Республике Марий Эл, Республике Татарстан и Республике Башкортостан.

Сибирский клещевой тиф: более 1 тысячи случаев. Большинство в Алтайском крае (357 случаев), Хабаровском крае (322 случаев), Приморском крае (161 случай), Новосибирской области (127 случаев), Республике Алтай (74 случая), Еврейском АО (31 случай).

Астраханская пятнистая лихорадка: 100 случаев. Почти все в Астраханской области.

Крымская геморрагическая лихорадка: 26 случаев, из них 2 летальных. Большинство в Ставропольском крае (10 случаев) и Ростовской области (6 случаев).

Лихорадка Западного Нила: 195 случаев. Большинство в Краснодарском крае (93 случая), Ростовской области (33 случая), Волгоградской области (18 случаев).

Лихорадка Денге: 162 завозных случая.

Бруцеллез: 590 новых случаев. Большинство в Республике Дагестан (266 случаев), Ставропольском крае (81 случай), Пензенской области (35 случаев), Республике Калмыкия (30 случаев), Смоленской области (21 случай).

Лихорадка Ку: 198 случаев. Большинство в Ставропольском крае, Астраханской области, Ростовской области.

Бешенство: 1 летальный случай в Омской области.

Более 353 тысяч случаев обращений по поводу укусов, ослюнений и оцарапываний животными. Более 238 тысяч человек пострадали от укусов собак.

Сибирская язва: 19 случаев. В Воронежской области (11 случаев), Республике Тыва (5 случаев), Республике Чувашия (2 случая) и Рязанской области (1 случай).

Туляремия: 252 случая. Большинство в Республике Карелия и Ставропольском крае.

Лептоспироз: 104 случая, из них 9 летальных. Большинство в Краснодарском крае, Санкт-Петербурге, Москве и Самарской области.

Псевдотуберкулез: 397 случаев. Большинство в Новосибирской области, Санкт-Петербурге и Мурманской области.

Гранулоцитарный анаплазмоз: 10 случаев. Моноцитарный эрлихиоз: 15 случаев. Орнитоз: 1 случай.

📖 О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 364 с.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Jun 2024 10:49

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году

Далее традиционный июньский пост в двух частях с информацией о зарегистрированных в России инфекционных заболеваниях за предыдущий год

Занудная педиатрия — Роман Шиян

06 Jun 2024 20:03

22 книги на 20 языках

Слева-направо, сверху-вниз: удмуртский, чешский, осетинский, белорусский, греческий, арабский, словацкий, русский, итальянский, английский, немецкий, французский, китайский, греческий, турецкий, кабардинский и русский, балкарский и русский, итальянский, корейский, испанский, сербский, нидерландский

Прибавление из трёх книг

1️⃣ Большое спасибо за чудесные книги на чешском и словацком языках ♥️

Не знаю только кого за них благодарить: вчера передали через ресепшн клиники

2️⃣ На итальянском языке теперь целых две книги в разных изданиях: спасибо моему маленькому пациенту и его родителям ♥️

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jun 2024 13:39

Интересно что в комментариях пишут, что такой текст можно использовать чтобы показать бесполезность вакцинации 🙂

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jun 2024 11:26

Чтобы ответ не следовал сразу за вопросом, покажу «маленьких принцев»

19 книг на 18 языках

Слева-направо, сверху-вниз: итальянский, французский, немецкий, испанский, нидерландский, греческий, корейский, турецкий, английский, китайский, греческий, арабский, белорусский, кабардинский и русский, балкарский и русский, русский, удмуртский, осетинский, сербский

Прибавление из 2 книг

За книгу на итальянском языке спасибо моей коллеге Марии из моего родного города Архангельска ❤️

На греческом языке у меня теперь аж две книги в разных изданиях 🙂

Спасибо за вторую книгу на греческом языке моему маленькому пациенту и его родителям ❤️

Занудная педиатрия — Роман Шиян

30 May 2024 17:03

Про диеты и атопический дерматит

Нередко дети с атопическим дерматитом, а также их кормящие мамы, подвергаются избыточным диетам. Это доставляет не только неудобства, но и нередко оказывается самосбывающимся пророчеством.

Поэтому имеет немаловажное значение чтобы дети с атопическим дерматитам имели пищевые ограничения только когда в них действительно есть необходимость.

Про современные взгляды на пищевую аллергию, атопический дерматит и связь между ними:

Пищевая аллергия: причины и факторы риска — про известные факторы риска приобретения пищевой аллергии у детей

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи в детском возрасте

Атопический дерматит и пищевая аллергия — о неочевидной связи атопического дерматита и пищевой аллергии

Листая учебник детских болезней 1963 года, встретил там такое характерное для тех времен описание влияния питания на симптомы атопического дерматита, которым очень захотелось поделиться:

… У одних детей проявления … усиливаются при преобладании в пище белка; большинство детей повышенно реагирует на жир; высокое содержание углеводов в пище оказывает отрицательное влияние …

Занудная педиатрия — Роман Шиян

30 May 2024 12:18

Несколько статей на теплые летние темы

Солнечные ожоги — Частая причина ожогов у детей в летнее время

Острый наружный отит или «ухо купальщика» — Частая причина боли в ухе у детей после купания

Медузы Черного и Азовского морей — Аурелия и корнерот

Церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков» — Одна из причин кожного зуда после купания в пресноводных водоемах со стоячей водой

Укачивание в транспорте — Морская болезнь, или болезнь движения

Комары и репелленты — Комары, укусы комаров и распространенные репелленты

Постельные клопы — Распространенные паразитические кровососущие насекомые, нередкие обитатели гостиничных номеров

Клещевой вирусный энцефалит — Одна из распространенных инфекций переносимых клещами в России

Болезнь Лайма, или иксодовый клещевой боррелиоз — Распространенная инфекция, переносимая клещами в Евразии и Северной Америке

Клещевой сыпной тиф Северной Азии — Одна из инфекций, которую переносят клещи в Западной и Восточной Сибири

После снятия присосавшегося клеща — Подробный ответ на вопрос, в котором самого ответа нет, но есть варианты ответов

Герпангина — Частая причина высокой температуры и пузырьков на мягком небе у детей, частый спутник летнего отдыха с детьми

Болезнь рука-нога-рот — Частая причина высыпаний на коже ладоней, подошв и на слизистых оболочках полости рта у детей, частый спутник летнего отдыха с детьми

Занудная педиатрия — Роман Шиян

24 May 2024 12:49

Про парвовирусную инфекцию

Напомню про парвовирусную инфекцию: Инфекционная эритема и парвовирусная инфекция — распространенная детская инфекция и одна из частых причин длительно непроходящих кожных высыпаний.

У ранее здоровых детей парвовирус В19 обычно вызывает нетяжелые самопроходящие заболевания.

Наибольшие неприятности парвовирус В19 может принести для плода беременных женщин, которые ранее эту инфекцию не переносили (около 2/3 взрослых перенесли инфекцию в детстве и имеют иммунитет).

С конца 2023 года по настоящее время во многих европейских странах отмечают значительный рост детекции парвовирусной инфекции.

Так как инфекция не «учётная» заметить изменения заболеваемости непросто. Косвенным образом ее определяют по результатам исследований крови доноров.

Пример: на графике процент проб крови доноров в которых определялась ДНК парвовируса В19 за период с 2015 года по март 2024 года во Франции. В среднем у инфицированных людей ДНК этого вируса в крови определяется в течение 2-3 недель.

📖 Источник графика: Guillet M, et al. New atypical epidemiological profile of parvovirus B19 revealed by molecular screening of blood donations, France, winter 2023/24. Eurosurveil, 2024: 29 (21). [Ссылка]

📖 Сообщение о росте обнаружения парвовирусной инфекции в разных странах Европы: Increase in parvovirus B19 detections: Multi-country, 2024. Communicable disease threats report, 14-20 April 2024, week 16. [Ссылка]

По России публикаций о росте заболеваемости парвовирусной инфекцией не нашел.

Субъективно кажется что за последние полгода вопросов о парвовирусной инфекции от пациентов и читателей действительно стало заметно больше. Также заметно увеличилась частота репостов поста про парвовирусную инфекцию в запрещенном инстаграме 🙂.

Далее в опросе спрошу педиатров замечают ли они изменение частоты обращений по поводу парвовирусной инфекции за последние полгода.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

23 May 2024 18:30

Шестнадцать

Радостное прибавление из двух книг

1️⃣ Самый большой «маленький принц» — на осетинском языке: спасибо моему пациенту и его родителям ❤️

2️⃣ Самый необычный «маленький принц» — на сербском языке: спасибо Ольга ❤️

Занудная педиатрия — Роман Шиян

23 May 2024 13:46

Подвывих головки лучевой кости

Далее пост про одну из самых частых детских травм, о которой полезно знать родителям

Занудная педиатрия — Роман Шиян

21 May 2024 11:33

Частый вопрос: «Почему ребёнку проведена вакцинация против ротавирусной инфекции, но он всё равно болеет кишечными инфекциями?»

Ответ:

Это пример завышенных ожиданий. Вакцинация против ротавирусной инфекции не предотвращает все кишечные инфекции, и даже не предотвращает все ротавирусные инфекции.

Её цель — снижение риска госпитализаций детей первых лет жизни в связи с тяжёлыми ротавирусными инфекциями.

1. Ротавирусы — далеко не единственные возбудители кишечных инфекций, но они одни из самых противных.

Ротавирусы являются возбудителями:
- около 5-10% случаев кишечных инфекций, которые не приводят к обращениям к врачам,
- около 15-20% случаев кишечных инфекций, которые приводят к обращениям к врачам,
- около 30-50% случаев кишечных инфекций, которые приводят к госпитализации.

Вакцинация против ротавирусной инфекции не влияет на риск других кишечных инфекций.

2. Существует большое количество серотипов ротавирусов. Вакцинация покрывает не все серотипы, а только наиболее распространенные, с которыми связаны большинство случаев ротавирусных инфекций.

3. Вакцинация против ротавирусной инфекции предназначена для снижения риска тяжёлой ротавирусной инфекции, которая потребует госпитализации у детей первых двух-трех лет жизни.

Иммунитет после перенесённой ротавирусной инфекции кратковременный. Люди за свою жизнь переносят несколько эпизодов ротавирусной инфекции, но в среднем каждый последующий эпизод протекает в менее тяжёлой форме и с меньшей длительностью симптомов.

Наиболее неприятно первое заболевание у невакцинированных детей в возрасте от 4 до 24 месяцев. Эти дети наиболее часто оказываются в больнице.

С помощью вакцинации мы обеспечиваем ребёнку две-три встречи с «ослабленным» вирусом и встреча с диким ротавирусом будет третьей или четвёртой, и мы надеемся, что такая инфекция будет протекать в менее тяжёлой форме и с меньшей вероятностью приведёт к госпитализации.

Систематический обзор и мета-анализ исследований эффективности ротавирусных вакцин в разных странах от 2021 года показывает такие результаты:

1) “Ротатек”. Включено 15 клинических исследований с участием около 90 тысяч детей:

а) в странах с низкой детской смертностью вакцинация предотвращала 97% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 96% случаев у детей второго года жизни;

б) в странах со средней детской смертностью вакцинация предотвращала 79% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первых двух лет жизни;

в) в странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 57% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 44% случаев у детей второго года жизни.

2) “Ротарикс”. Включено 36 клинических исследований с участием около 120 тысяч детей:

а) в странах с низкой детской смертностью вакцинация предотвращала 93% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 90% случаев у детей второго года жизни;

б) в странах со средней детской смертностью вакцинация предотвращала 79% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 78% случаев у детей второго года жизни.;

в) в странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 58% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 35% случаев у детей второго года жизни.

3) “Рота-V-Эйд”. Включено 2 клинических исследования с участием около 10 тысяч детей:

а) в странах с низкой детской смертностью не найдено клинических исследований;

б) в странах со средней детской смертностью не найдено клинических исследований;

в) в странах с высокой детской смертностью вакцинация предотвращала 48% случаев тяжелой ротавирусной инфекции у детей первого года жизни и 44% случаев у детей второго года жизни.

📖 Обзор литературы по ротавирусной инфекции: Crawford SE, et al. Rotavirus infection. Nat Rev Dis Primers, 2017; 3: 17083.

📖 Систематический обзор клинических исследований эффективности и безопасности ротавирусных вакцин: Bergman H, et al. Vaccines for preventing rotavirus diarrhoea: vaccines in use. Cochrane Database Syst Rev, 2021; 11 (11): CD008521.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

21 May 2024 10:30

Чтобы ответ не следовал сразу за вопросом

Ротавирусы впервые были открыты в 1973 году австралийским вирусологом Рут Бишоп и её коллегами.

Сначал их назвали «дуовирусы» от латинского «duodenum» — двенадцатиперстная кишка, отдел кишечника в клетках которого они были впервые обнаружены.

Затем переименовали в «ротавирусы» от латинского «rota» — колесо, так как на электронных микрофотографиях они были очень похожи на колёса.

Интересно, что многие родители считают, что название «ротавирусы» происходит оттого, что заражение ими происходит через рот.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

16 May 2024 18:09

Четырнадцать

Прибавилось две книги

1️⃣ Из Кипра приехала книга на греческом языке: спасибо Лиза ❤️

2️⃣ Неоднократно в комментариях спрашивали почему у меня нет книги на русском языке: ну вот теперь есть 😁

Занудная педиатрия — Роман Шиян

13 Jun 2024 13:40

Антропология современной медицины

До чего интересная статья о феномене «доказательной медицины» в России последних двух десятилетий.

Как интересно это читать когда сам находишься внутри этого явления.

В эссе анализируется трансформация роли и статуса доказательной медицины как отдельного феномена в российском контексте в период с 2000 по 2021 год.

За эти двадцать лет доказательная медицина, проделав путь от «знания для избранных» к «модному клише», стала фактически брендом, маркетинговым инструментом.

Сегодня в русскоязычных масс-медиа и социальных сетях выражения «доказательная клиника», «доказательный врач» служат определенным «знаком качества».

Рост популярности социальных сетей привел к тому, что именно там сегодня ведут блоги «доказательные» врачи и клиники. Там они популяризируют медицинские знания, зарабатывают авторитет и находят пациентов.

Анализ рассматриваемого феномена отчасти проведен мною с позиции участвующего наблюдения с элементами автоэтнографии.

Оценивая происходящие изменения с позиции пациента/клиента медицинских сервисов и конкретных докторов, я параллельно рефлексирую о них как наблюдатель-исследователь, привлекая внешние источники (высказывания экспертов, информацию с сайтов клиник, исследования, публикации в СМИ и социальных сетях и др.).

В тексте выделены три основных фактора, обусловивших наблюдаемую траекторию развития ДМ: маргинальный статус доказательной медицины в отечественной системе здравоохранения; институциональная перестройка системы здравоохранения в постсоветский период и появление частной медицины; смена поколений и появление пациентов «новой формации».

Популяризация принципов доказательной медицины и их последующее внедрение в практику российских частных медицинских центров сопровождались не только улучшением качества диагностики и лечения, но и рождением пациента «новой формации» – не просто «требовательного потребителя», но агентного, компетентного, желающего разбираться в вопросах, касающихся собственного здоровья и здоровья близких.

Тема личного здоровья и здоровья близких максимально сенситивная, и мы имеем дело со сложным миксом из негативного опыта, желания контролировать, страха, ощущения собственной уязвимости и, вследствие этого, не только желания, но и отчетливо выраженной потребности доверять врачу и медицинской системе.

Интенсивное материнство

Первый этап. 2000-е – 2015: «русмедсерв» и Комаровский.

Второй этап. 2015 – сегодня: социальные сети и СМИ.

Третий этап. 2020-е. Доказательность офлайн: открытие клиник.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

11 Jun 2024 11:24

Про витамин Д

В связи с резким увеличением количества сообщений в социальных сетях о витамине Д поступает много вопросов от пациентов и читателей.

В целом ничего принципиально не изменилось. Произошла формализация и оформление того что уже было давно известно в виде клинического руководства.

5 лет назад писал текст про витамин Д. Если вы его читали, всё что там написано, всё в силе.

Витамин Д и рахит — про витамин Д, рахит, оптимальные уровни витамина Д и профилактику дефицита.

Основная цель использования витамина Д в педиатрии — профилактика рахита у маленьких детей.

Про остальное:

Оптимальные уровни витамина Д в крови неизвестны. Количество витамина Д в крови коррелирует с запасами его в организме очень приблизительно, является вариабельным у разных людей, и существующие «нормы» основаны в основном на соглашении экспертов.

Многочисленные наблюдательные исследования показывают связь между низкими уровнями витамина Д и повышением риска развития злокачественных новообразований, инфекционных, аутоиммунных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако данные клинических испытаний в основном показывают, что дополнительный прием витамина Д и повышение его уровней в крови не приводят к снижению риска этих состояний.

Поэтому вероятно, что снижение уровня витамина Д является не причиной повышения риска развития этих заболеваний, а одним из их ранних проявлений и скорее всего снижение уровня витамина Д может являться их ранним маркером.

Кроме того, известно, что значительная вариабельность уровней витамина Д у разных людей во многом определяются генетическими факторами.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Jun 2024 10:51

Инфекционная заболеваемость в России в 2023 году, часть первая

Небольшое пояснение к данным

Ежегодно в конце мая или начале июня Роспотребнадзор публикует доклад о состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения России за предыдущий год, который содержит данные о количестве зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний.

Эти данные отражают только количество зарегистрированных случаев, которое обычно меньше количества реальных случаев, так как чтобы случай был зарегистрирован и учтен, заболевший должен обратиться к врачу, врач должен знать о заболевании, должны быть доступны диагностические тесты или диагностические критерии для подтверждения заболевания, диагностические тесты должны обладать достаточной чувствительностью, должен существовать механизм регистрации и учета этого заболевания, а мотивация зарегистрировать и учесть случай заболевания у всех участников процесса должна превышать мотивацию не регистрировать и не учитывать этот случай.

Новая коронавирусная инфекция

Зарегистрировано более 2 миллионов случаев новой коронавирусной инфекции. На тяжелую форму приходилось около 1% от всех зарегистрированных случаев. Значительная часть неподтвержденных случаев новой коронавирусной инфекции регистрируется как ОРВИ или внебольничная пневмония.

Грипп, ОРВИ и внебольничная пневмония

Заболеваемость ОРВИ примерно на 14% превышала средний многолетний показатель.

Заболеваемость гриппом более чем в 4 раза выше среднего многолетнего показателя. В сезоне 2022-2023 преобладали вирусы гриппа А(H1N1)pdm09, а в сезоне 2023-2024 года вирусы гриппа A(H3N2). Наибольшее количество зарегистрированных случаев среди детей младше 2 лет. Значительная часть неподтвержденных случаев гриппа регистрируется как ОРВИ.

Внебольничная пневмония: более 700 тысяч случаев. Наибольшее количество среди детей от 1 года до 2 лет.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа: более 750 тысяч случаев, из них 7 летальных у детей.

Опоясывающий лишай: более 23 тысяч случаев, из них около 2 тысяч у детей. 3 летальных случая у взрослых.

Корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш и дифтерия

Корь: более 13 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев в 7 раз превышало средний многолетний показатель. Среди заболевших около 89% непривитых, около 4% привитых однократно и около 7% привитых двукратно. Два летальных случая у детей 3 и 6 лет.

Краснуха: 3 случая, завозной и связанные с ним.

Эпидемический паротит: более тысячи случаев. Количество зарегистрированных случаев почти в 2 раза превышало средний многолетний показатель. Среди заболевших около 77% непривитых, около 10% привитых однократно и около 13% привитых двукратно.

Коклюш: более 50 тысяч случаев. Количество зарегистрированных случаев более чем в 7 раз превышало средний многолетний показатель. 10 летальных случаев. Все летальные случаи среди непривитых детей возраста младше 1 года.

Случаев дифтерии зарегистрировано не было.

Менингококковая инфекция и инфекции вызванные гемофильной палочкой типа b

Инфекция, вызванная гемофильной палочкой типа b: около 800 случаев. 9 летальных случаев.

Генерализованные формы менингококковой инфекции: около 600 случаев, из них около 100 летальных. Смена лидирующей серогруппы: снижение выявления серогруппы А и значительное увеличение серогруппы W.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Туберкулез: более 40 тысяч новых случаев. Снижение заболеваемости среди взрослых и увеличение среди детей.

ВИЧ-инфекция: около 60 тысяч новых случаев. Около 0,8% населения России живет с ВИЧ-инфекцией.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Jun 2024 09:41

Спасибо всем кто пришел, слушал, комментировал и задавал вопросы на двухдневном мероприятии для амбулаторных педиатров в Астане

Впервые был в Казахстане, очень впечатлен

Спасибо клинике Дармед, Сабине, Айгуль и Кундыз за организацию мероприятия

Интересное наблюдение: «Чем меряются педиатры из разных стран при встрече? У кого больше кори и коклюша»

Занудная педиатрия — Роман Шиян

06 Jun 2024 19:48

7-8 июня, с утра до вечера, Астана

Для амбулаторных педиатров, очно и онлайн

Что будет

Записаться у организаторов: WhatsApp +77081737860

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jun 2024 11:33

Парадокс Оренштейна на примере кори

Может ли при высоком охвате вакцинацией с использованием высокоэффективной вакцины получиться одинаковое количество заболевших привитых и непривитых?

Дано: 100 контактных человек, эффективность вакцинации 95%, охват вакцинацией 95%, вероятность заболеть у восприимчивых (непривитых или привитых, но у которых вакцина не сработала) контактных людей 60%.

Рисунок А

В нашей популяции 100 человек:
- 95 привитых (зеленые кружочки)
- 5 непривитых (оранжевые кружочки)

Охват вакцинацией 95%

Рисунок В

Эффективность вакцинации 95%

Из 95 привитых человек:
- у 90 человек вакцина сработала и они стали невосприимчивыми (зеленые кружочки)
- у 5 человек вакцина не сработала и они остались восприимчивыми (синие кружочки)

Рисунок С

Всего восприимчивых человек:
- 5 непривитых (оранжевые кружочки)
- 5 привитых у которых вакцина не сработала (синие кружочки)

Рисунок D

Заболело 60% восприимчивых человек. Всего 6 заболевших (красные кружочки), из которых:
- 3 непривитых
- 3 привитых

Итого среди заболевших имеем одинаковое количество привитых и непривитых. При этом шансы заболеть у непривитых были 3 из 5, а у привитых 3 из 95.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jun 2024 11:01

Арифметика вакцинации, или «привитые заболевают также как и непривитые»

Задача

В группу из 100 студентов проник заболевший корью. 95% студентов привиты против кори. Эффективность вакцинации 95%. При таком контакте заболевает 60% восприимчивых студентов (непривитых или привитых, но у которых вакцина не сработала).

Вопрос

Может ли получиться, что при таком высоком охвате вакцинацией с использованием высокоэффективной вакцины, у нас в итоге количество заболевших привитых и непривитых будет одинаковым?

Далее варианты ответов

Занудная педиатрия — Роман Шиян

30 May 2024 13:29

Семнадцать

Спасибо маме моего маленького пациента, китаеведу, за книгу на китайском языке ❤️

Занудная педиатрия — Роман Шиян

24 May 2024 14:46

Про лечение детей по советам из комментариев и отзывов в интернете

Не понимаю тех, кто носит обувь не 45 размера. Я попробовал — она же самая удобная: все остальные либо жмут, либо болтаются. Зачем вы носите другие размеры, вы что сумасшедшие?

Однодетная мама: "Это лекарство так хорошо помогло моему ребёнку. Ты должна обязательно полечить им своего ребёнка."

Многодетная мама: "Это лекарство помогло 36% моих детей, 42% моих детей от него стало хуже, а у 22% ничего не изменилось. Можно я не буду ничего советовать?"

Занудная педиатрия — Роман Шиян

24 May 2024 12:49

Про парвовирусную инфекцию

Занудная педиатрия — Роман Шиян

23 May 2024 13:49

Подвывих головки лучевой кости — одна из самых распространенных детских травм.

Почему возникает подвывих головки лучевой кости?

При резкой тяге за руку часть кольцевидной связки, которая удерживает головку лучевой кости, слетает с неё и оказывается зажатой в суставе.

Классическая ситуация, c которой связано до половины всех случаев: ребёнка ведут за руку, ребёнок оступился или поскользнулся, взрослый резко тянет ребенка за руку в надежде избежать падения.

У кого бывает это состояние?

Подавляющее большинство случаев возникает у детей возраста от 1 до 4 лет. У детей старше 5 лет бывает очень редко. У девочек бывает несколько чаще чем у мальчиков. Поражение левой руки бывает чаще чем правой.

Как проявляется подвывих головки лучевой кости?

Ребёнок отказывается двигать поврежденной рукой и удерживает ее в вынужденном положении. Если не двигать рукой боли обычно нет.

Пассивное сгибание и разгибание предплечья могут быть безболезненными, но попытки поворота предплечья наружу вызывают резкую болезненность.

Нередко родители в моменте получения травмы не посчитали ее значимой и может показаться что ребенок вдруг без всякой причины перестал пользоваться одной рукой.

Что делать?

В ближайшее время оказаться в детском травмпункте. Диагноз обычно устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительное обследование в большинстве случаев не требуется.

Врачи проводят вправление подвывиха, которое обычно занимает несколько секунд и не требует обезболивания. В течение нескольких минут симптомы обычно полностью проходят и довольный ребёнок может идти домой. Некоторым детям может потребоваться больше времени, чтобы понять что пользоваться рукой больше не больно.

При поздних обращениях, спустя сутки после травмы и более, вправление подвывиха может быть более затруднительным.

Также нет ничего необычного и в самостоятельном вправлении подвывиха по дороге в травмпункт: когда все симптомы вдруг чудесным образом проходят и подвижность руки полностью восстанавливается.

Бывают ли повторные эпизоды этого состояния?

Повторные подвывихи головки лучевой кости бывают примерно в 20-30% случаев. После возраста 4-5 лет они обычно прекращаются.

Текст со ссылками на сайте: Подвывих головки лучевой кости

Занудная педиатрия — Роман Шиян

21 May 2024 16:26

Чтобы разбавить болезни

Кто любит книги, изучение иностранных языков и занудство: видео, в котором показываю и рассказываю про книги о маленьком принце

Маленький принц: Первые 14 книг [YouTube] 16 минут

Занудная педиатрия — Роман Шиян

21 May 2024 10:37

Ошибочное введение пероральной ротавирусной вакцины внутримышечно

В США за 2006-2013 год было зарегистрировано 39 случаев ошибочного внутримышечного введения ротавирусных вакцин, предназначенных для введения внутрь через рот: 33 случая для вакцины «Ротарикс» и 6 случаев для вакцины «Ротатек».

В 20 случаях никаких нежелательных эффектов отмечено не было.

В 19 случаях отмечены временные нежелательные реакции, среди которых наиболее частыми были покраснение в месте инъекции и повышенная раздражительность ребёнка.

📖 Hibbs B, et al. Rotavirus Vaccine Administration Errors — United States, 2006–2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2014; 63 (4): 81.

Какие бы вы могли предложить практически применимые способы защиты от таких ошибок?

Занудная педиатрия — Роман Шиян

21 May 2024 10:19

Технические ошибки при вакцинации

То и дело бывают сообщения, что то тут, то там, младенцу ввели внутримышечно ротавирусную вакцину, которая предназначена для введения внутрь через рот.

Многим родителям и врачам сложно в это поверить, но так бывает. Люди так делают: совершают технические ошибки.

В 2013 году США проанализировали сообщения о технических ошибках при введении ротавирусных вакцин в системе регистрации нежелательных явлений после вакцинации (VAERS).

Далее вопрос.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

16 May 2024 14:15

Вопрос:

«Ребёнок ест разнообразие фруктов, овощей, злаков и мяса, но совсем не ест рыбу. Насколько это вредно для его здоровья?»

Ответ:

«Вреда от неупотребления рыбы неизвестно»