Занудная педиатрия — Роман Шиян

25 Jul 2023 14:39

О заболеваемости корью в России в первом полугодии 2023 года

Занудная педиатрия — Роман Шиян

18 Jul 2023 13:35

Очередные 8 текстов на сайте

Милии у новорожденных детей — одна из самых частых причин «белых точек» на лице новорожденного

Гиперплазия сальных желез у новорожденных — ещё одна частая причина множественных «белых точек» на носу у новорожденных детей

Уход за остатком пуповины и пупочной ранкой — местные антисептики или «сухой метод» ведения остатка пуповины и пупочной ранки

Токсическая эритема новорожденных — одна из самых частых причин кожных высыпаний у новорожденных

Грудное кормление и инфекционная заболеваемость маленьких детей — о связи способа кормления с заболеваемостью инфекционными болезнями у маленьких детей

Конъюнктивит — самая частая причина покраснения глаз и отделяемого из них у детей

Калькулятор вероятности бактериального конъюнктивита у детей — оценка вероятности бактериального конъюнктивита на основе клинических данных (для врачей)

Инфекционный мононуклеоз — одна из частых причин длительной лихорадки с болью в горле и увеличением лимфоузлов у детей

Калькулятор вероятности инфекционного мононуклеоза у подростков — оценка вероятности инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, у подростков старше 15 лет с лихорадкой и болью в горле на основе клинических данных и результате общего анализа крови (для врачей)

Огуречный цепень и дипилидиоз — распространенный обитатель кишечника домашних кошек и собак, который иногда может поражать человека

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:59

Личный опыт кормления младенца

Хочу попросить описать ваш личный опыт кормления. Мне кажется это будет очень полезным для будущих родителей, и особенно для педиатров — увидеть насколько по-разному это бывает у разных людей и с какими трудностями и неожиданностями можно столкнуться.

Соберу все истории вместе, чтобы они не потерялись и ими можно было делиться.

Напишите в комментариях под этим постом или анонимно напишите в эту форму.

Опишите личный опыт кормления вашего ребенка в младенческом возрасте. Какие у вас были взгляды до начала кормления, как они изменились, что для вас было ожидаемым, что было неожиданным, какие вы испытывали трудности, как их решали, что вам помогало, что мешало, что вы при этом чувствовали, что бы вы хотели знать заранее, какой поддержки вам не хватало.

Будет здорово, если вы подпишите свою историю, например, «Ольга, 34 года, Санкт-Петербург».

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:51

История одного грудного кормления: иллюзия выбора (часть первая)

Личный опыт грудного кормления от одного американского врача.

«Вы планируете кормить грудью или из бутылочки?» — меня всегда спрашивали об этом в спешке, как об одном из пунктов в длинном списке вопросов от акушера или педиатра.

Для меня как врача это был простой вопрос с вариантами ответов «да» или «нет», и я уверенно отвечала «кормить грудью» каждый раз, когда его задавали. Наука, которую я изучала в медицинском университете, а также рекомендации Американской академии педиатрии ясно указывали на преимущества и рекомендовали исключительное грудное вскармливание в течение не менее 6 месяцев, с последующим продолжением грудного кормления до 2 лет и более. Я задавала себе вопрос, неужели кто-то мог бы ответить иначе. Однако позже я поняла, что грудное кормление не всегда является таким очевидным и простым решением.

Как новоиспеченная мама я понятия не имела во что ввязываюсь. Сразу же после рождения сына я попросила привести ко мне консультанта по грудному кормлению, но, поскольку это была суббота, никто не явился до вечера понедельника — целых два дня. Основная рекомендация консультанта — использовать накладки на соски (маленькие пластиковые цилиндры для сосков, которые тут же отваливаются), теоретически они помогают справиться с болью при грудном кормлении. После выписки, у нас был новый консультант по грудному кормлению в офисе нашего педиатра. Она отменила рекомендации, которые дал предыдущий консультант в роддоме, что только ввело меня в большее смятение.

На первом посещении педиатра оказалось, что мой сын плохо набирает вес — первый сигнал, что грудное кормление идет не так, как ожидалось. Мне посоветовали начать так называемое «тройное кормление». Это цикл, который включает грудное кормление, сцеживание молока и докорм молочной смесью, который занимает не менее часа и повторяется каждые 3 часа. Этот метод рекомендуют женщинам, у которых недостаточно молока для увеличения его объема, а также помощи ребенку в наборе веса и развития навыка правильного захвата груди. Ирония в том, что главный совет, который я получила, как человек, который и так изо всех сил борется за грудное кормление — утроить усилия и надеяться, что волшебным образом я достигну лучших результатов.

После этого я стала одержима ведением подробных записей каждого цикла кормления. Я часами пролистывала «мамские блоги» коллег врачей, ожидая найти какое-нибудь волшебное средство от своей неспособности производить достаточное количество молока. Мне было стыдно из-за боли, которую я испытывала при захвате груди (ведь если все женщины проходят через это, почему я не могу?). Я часто рыдала во время кормления своего сына. Где я только не искала ответы, но все, что я находила в интернете, было связано с обсуждением «преимуществ» грудного кормления, и напоминаниями молодым матерям, насколько легче и удобнее грудное кормление по сравнению с кормлением из бутылочки — «вам не нужно вставать с постели посреди ночи», чтобы приготовить бутылочку для кормления. Я прочитала это утверждение несколько раз в 2 часа ночи, прежде чем поняла: «О, некоторые женщины действительно могут кормить грудью, не вставая ночью с постели?»

Во время визита к педиатру в 1 месяц я все еще продолжала «тройное кормление», имея максимум 2 часа сна за раз. Моя настойчивость и упорство, которые помогли мне справиться с учебой в медицинском университете, помогли мне дойти до этого момента. Однако они также привели меня к принятию этой сверхчеловеческой ответственности, которую я на себя взяла. Я помню чувство страха, когда медсестра сообщила мне, что вес моего сына все еще ниже 1-го перцентиля и он почти ничего не набрал. Я была еще больше подавлена, когда наш педиатр улыбнулась мне, покидая комнату, и сказала, чтобы я «продолжала в том же духе» в течение следующего месяца. Как я смогу пережить еще один день моего текущего ритуала, не говоря о целом месяце?

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:45

Грудное кормление и инфекционная заболеваемость маленьких детей, часть вторая

Frank, 2019: США, Германия, Швеция, Финляндия. Около 7 тысяч детей. Наблюдение до возраста 4 лет.

В возрасте 3-6 месяцев грудное кормление было связано с несколько более низкими шансами заболевания респираторными инфекциями с лихорадкой и острым средним отитом и значительно более низкими шансами заболевания кишечными инфекциями. При этом связь с уменьшением заболеваемости респираторными инфекциями была отмечена только для девочек и только в зимние месяцы.

В возрасте 6-18 месяцев грудное кормление было связано с несколько более низкими шансами заболевания острым средним отитом, кишечными инфекциями, конъюнктивитом и крупом, но с несколько более высокими шансами заболевания ОРВИ.

Каждый дополнительный месяц грудного кормления был связан с несколько более низкими шансами заболевания острым средним отитом и эффект сохранялся до возраста 4 лет.

Bowatte, 2015: Систематический обзор и мета-анализ 24 исследований из Европы и Северной Америки о влиянии грудного кормления на риск острого среднего отита.

Исключительное грудное кормление до возраста 6 месяцев было связано со снижением риска заболевания острым средним отитом в первые 2 года жизни почти в 2 раза. Большая длительность грудного кормления была связана с большим снижением риска.

Dewey, 1995: США, 87 детей, наблюдение до возраста 2 лет.

На первом году жизни дети, которых кормили грудью, болели кишечными инфекциями примерно в 2 раза меньше, острым средним отитом примерно на 20% меньше в сравнении с детьми, которых грудью не кормили. Различий в заболеваемости респираторными инфекциями отмечено не было.

На втором году жизни не было отмечено различий в заболеваемости, но средняя длительность симптомов при заболевании острым средним отитом была в среднем на 3 дня больше у детей, которых не кормили грудью.

Mårild, 2004: Швеция, 536 детей. Большая длительность исключительного грудного кормления была связана с большим снижением риска инфекции мочевых путей, в основном у девочек возраста младше 7 месяцев.

Sankar, 2015: Систематический обзор исследований о связи грудного кормления с младенческой и детской смертностью в регионах с низким уровнем санитарии.

В возрасте младше 2 лет дети, которых кормили грудью, имели в 2 раза более низкий риск смерти от инфекционных заболеваний.

Duncan, 1993: США, около тысячи младенцев, наблюдение в течение первого года жизни.

За время наблюдения 47% младенцев имели по меньшей мере один эпизод острого среднего отита и 17% имели рецидивирующий средний отит — 3 и более эпизодов за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Исключительное грудное кормление до возраста по меньшей мере 4 месяцев было связано со снижением риска острого среднего отита примерно в 2 раза в сравнении с отсуствием грудного кормления, и примерно на 40% в сравнении со смешанным кормлением.

Рецидивирующий средний отит имели около 10% детей, которые получали исключительное грудное кормление до возраста 6 месяцев и около 20% детей, которые получали грудное кормление до возраста менее 4 месяцев.

Paricio Talayero, 2006: Испания. 1385 детей. Наблюдение до возраста 12 месяцев.

За период наблюдения 5,6% детей были госпитализированы по меньшей мере один раз в связи с инфекционным заболеванием. Основными факторами связанными со снижением риска госпитализации были исключительное грудное кормление до возраста 6 месяцев, масса тела более 3 кг при рождении и отсутствие братьев или сестер.

Исключительное грудное кормление по меньшей мере до возраста 4 месяцев было связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекционного заболевания примерно в 2 раза и сохранялось до возраста 12 месяцев.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:40

Грудное кормление: выбор и иллюзия выбора

Сегодня посмотрим на выбор способа кормления младенцев. Далее будет два поста.

Первый пост про грудное кормление и его связь с инфекционной заболеваемостью маленьких детей.

Это тема мне кажется важной, потому что в своей педиатрической практике встречаю очень широкий спектр взглядов на этот вопрос и принятие родителями решений исходя из ложных убеждений.

На одном конце спектра существуют родители, которые склонны значительно переоценивать значение грудного кормления для здоровья ребенка, приносят себя в жертву там, где без этого можно было обойтись, бывают искренне удивлены когда вдруг заболевает ребенок — «Как же он мог заболеть, ведь я кормлю его грудью?», после чего теряют интерес к грудному кормлению, чувствуют себя разочарованными и обманутыми.

На другом конце спектра существуют родители, которые склонны недооценивать значение грудного кормления — «Современные молочные смеси уж точно получше любого грудного молока».

Постараемся посмотреть на этот вопрос аккуратно, объективно и безоценочно.

Второй пост про иллюзию выбора способа кормления. В качестве примера приведу описание личного опыта грудного кормления одного американского врача, которое, как мне кажется очень хорошо отражает реальное положение дел для многих кормящих женщин.

А в конце попрошу вас описать ваш личный опыт кормления своих детей, чтобы можно было собрать все вместе, и потом была бы возможность давать ссылку на получившийся сборник личных историй, чтобы показать будущим родителям, педиатрам и всем интересующимся, насколько разным бывает опыт кормления и сколько неожиданностей и трудностей с этим может быть связано.

Надеюсь будет полезно и интересно.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

13 Jul 2023 15:41

Бады которые «помогают»: Я таких боюсь

Бады, или биологически активные добавки к пище, обычно преподносятся как «натуральные» и безопасные средства. Большое количество людей принимают их по совету знакомых или по информации из рекламы. Не являются лекарственными средствами, однако при лабораторном анализе, в их составе регулярно обнаруживаются незаявленные фармацевтические ингредиенты.

Читаю описание очередного случая (Boncompagni, 2023) развития синдрома Кушинга у пациента на фоне приема бада «для суставов», который затем в критическом состоянии был госпитализирован с острой надпочечниковой недостаточностью после прекращения приема этого средства. Лабораторный анализ принимаемого бада показал наличие в нем незаявленных дексаметазона (глюкокортикостероидный гормон), диклофенака (нестероидное противовоспалительное средство) и метокарбамола (мышечный релаксант).

В связи с этим немного о рынке бадов и потенциальных неприятностях, которые могут быть связаны с применением таких средств.

Tucker, 2018: С 2007 по 2016 год FDA при выборочном анализе содержимого наиболее широко продаваемых бадов в США было обнаружено 776 наименований, которые содержали незаявленные фармацевтические ингредиенты.

В бадах «для мужской силы» обнаруживали силденафил, тадалафил, варденафил (средства для симптоматического лечения эректильной дисфункции) и дапоксетин (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина). 288 таких бадов содержали один, а 65 содержали более одного незаявленного фармацевтического ингредиента.

В бадах «для похудения» наиболее часто обнаруживали сибутрамин (анорексигенное средство), фенолфталеин (слабительное средство), флуоксетин (антидепрессант, селективный ингибитор обратного захвата серотонина), силденафил (средство для лечения эректильной дисфункции), эфедрин (стимулянт), а также буметанид (мочегонное средство), цетилистат и орлистат (блокаторы липазы поджелудочной железы), диклофенак (нестероидное противовоспалительное средство), диметиламиламин и фенпропорекс (стимулянты), фенфлурамин (анорексигенное средство), фуросемид (мочегонное средство), лоркасерин (анорексигенное средство), фенитоин (противосудорожное средство), пропранолол (бета-адреноблокатор), римонабант (блокатор каннабиноидных рецепторов). 237 таких бадов содержали один, а 80 содержали более одного незаявленного фармацевтического ингредиента.

В бадах «для набора мышечной массы» обнаруживали анаболические стероиды и ингибиторы ароматазы.

В бадах «для здоровья суставов» обнаруживали дексаметазон (противовоспалительный глюкокортикостероидный гормон), диклофенак, индометацин, фенилбутазон, напроксен и ибупрофен (нестероидные противовоспалительные средства).

В бадах для «улучшения сна» обнаруживали хлорфенирамин и ципрогептадин (антигистаминные средства первого поколения), хлорпромазин (нейролептик), доксепин (трициклический антидепрессант).

Неосознанное применение таких средств в виде незаявленных ингредиентов в составе бадов без учета показаний, противопоказаний, возможных взаимодействий с другими лекарственными средствами может приносить серьезный вред здоровью.

Проблема незаявленных фармацевтических ингредиентов известна не только для бадов, но и для различных средств на основе растительного сырья и гомеопатических средств. Так, например, в китайских целебных «натуральных» мазях на травах для лечения кожных болезней обнаруживаются клобетазол (сильнодействующий глюкокортикостероидный гормон), кетоконазол и миконазол (противогрибковые средства), а в гомеопатических средствах для облегчения прорезывания зубов алкалоиды белладонны.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Jul 2023 14:11

Больше гулять — меньше болеть?

Посещение детского сада — время наибольшей инфекционной заболеваемости в жизни многих детей.

Широко распространены следующие убеждения:

1. Чем больше времени дети проводят на улице, тем меньше они должны болеть, так как физическая активность и «свежий воздух» должны снижать восприимчивость к инфекциям и затруднять их передачу.

2. Воздействие холодного воздуха на иммунные клетки в слизистых оболочках дыхательных путей может приводить к повышению восприимчивости к респираторным инфекциям.

Однако до сих пор не удается убедительно показать справедливость ни одного из этих утверждений.

Этот вопрос изучался в скандинавских странах, где есть два типа детских садов:

1. «Уличные» детские сады — дети проводят почти все время на улице вне зависимости от погоды и сезона, играя на природе, а не на детских площадках. Основные занятия — ползание по деревьям, изучение местной флоры и фауны, свободная игра в природных условиях.

2. «Традиционные» детские сады — дети проводят большую часть времени в помещении. Основные занятия — игра с игрушками, рисование, формальные занятия с педагогами. Если позволяет погода, около 2 часов за смену дети проводят на улице, играя на детской площадке.

Отношение к посещению детских садов заболевшими детьми в скандинавских странах отличается от принятого в России, и посещение для детей с насморком, кашлем, невысокой температурой при неплохом самочувствии обычно не ограничивается.

Mygind, 2003: Дания, 8 «традиционных» детских садов, 326 детей.

Детей поделили на две группы. Первые два месяца дети проводили на улице типичное для этих детских садов количество времени — около 1,5 часа в день. Затем в течение 2 месяцев дети из первой группы проводили на улице времени примерно в 2 раза больше. Далее 2 месяца дети из обеих групп снова проводили на улице обычное количество времени. В течение следующих 2 месяцев дети из второй группы проводили на улице времени примерно в 2 раза больше.

Сравнивали количество инфекционных заболеваний и количество пропущенных дней в связи с ними в период с начала октября до конца марта.

Не обнаружили значимых различий в количестве инфекционных заболеваний и количестве пропущенных дней между детьми в обеих группах.

Moen, 2007: Норвегия, 531 ребенок, 32 «традиционных» и 37 «уличных» детских садов.

За период наблюдения в «уличных» детских садах дети проводили в зимнее время на улице в среднем 3,5-8 часов за смену, а в «традиционных» — в среднем 1,25-4 часа.

Сравнивали количество пропущенных дней за 4-недельный период у детей которые посещали разные типы детских садов.

Не обнаружили значимых различий в количестве пропущенных дней по болезни между детьми которые посещали разные типы детских садов.

Söderström, 2018: Швеция, 9 детских садов, 371 ребенок.

Сравнивали количество дней пропущенных по болезни с января по май в детских садах, где дети проводили на улице около 33% и 75% от всего времени пребывания.

Не обнаружили значимых различий в количестве дней пропущенных по болезни между группами.

Olsen, 2023: Дания, 5526 детей, из которых 2875 посещали «традиционные» детские сады и 2651 посещали «уличные» детские сады.

При оценке количества пропущенных дней возможны искажения, потому что родители детей которые посещают «уличные» детские сады могут быть менее склонны приводить заболевших детей в связи с ощущением, что в таком типе детского сада заболевшему ребенку будет менее комфортно. Поэтому сравнивали количество детей, которые за время наблюдения получали лечение антибиотиками.

Не обнаружили значимых различий в количестве детей, которые получили по меньшей мере один курс лечения антибиотиком за время посещения детского сада (около 60% детей в обеих группах), в течение одного года после выпуска из детского сада (около 33% детей в обеих группах), а также в количестве детей, которые получили по меньшей мере 3 курса лечения антибиотиками за время посещения детского сада (около 25% детей в обеих группах).

Этот текст со ссылками тут. Почитать про детские сады и детские инфекции можно тут.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 13:22

Про сайт

Очередные 14 текстов доступны на сайте

Плавание младенцев с кругами на шее — про возможные пользу и вред плавания младенцев с кругами на шее

Икота — почему возникает и как ее можно пытаться остановить

Пупочная гранулема, или фунгус пупка — частая причина бархатистого образования в пупке и его мокнутия у младенцев первых месяцев жизни

Пеленочный дерматит — частая причина высыпаний в области подгузника у маленьких детей

Грипп — про грипп и его профилактику

Скарлатина — одна из распространенных форм стрептококковой инфекции

Ложный круп и острый ларинготрахеит — самая частая причина осиплости голоса и лающего кашля у детей

Спазматический круп — частая причина повторяющихся эпизодов ночного крупа у детей вне связи с вирусными инфекциями

Функциональная диарея — самая частая причина длительного поноса у детей раннего возраста

Инфекционная эритема и парвовирусная инфекция — одна из частых причин длительных кожных высыпаний связанных с вирусной инфекцией

Детский сад и детские инфекции — заболеваемость инфекционными болезнями детей, которые посещают детские сады

Церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков» — одна из частых причин кожного зуда после купания в пресноводных водоемах со стоячей водой

Постельные клопы — распространенные паразитические кровососущие насекомые

Мебельный точильщик, пузатый клещ и пиемотоз — зудящие высыпания, связанные с инфестацией микроскопическими клещами

Опросник «M-CHAT-R» — оценка риска расстройства аутистического спектра у детей в возрасте от 16 до 30 месяцев

Опросник «PSC» — оценка риска когнитивных, эмоциональных и поведенческих расстройств, которые могут оказывать негативное влияние на здоровье и академическую успеваемость школьников возраста от 6 до 16 лет по шкале «Pediatric Symptom Checklist»

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:46

Это пузатый клещ Pyemotes ventricosus — распространенный паразит личинок мебельного точильщика и других насекомых.

Размерами около 0,2 мм, обычно не заметен невооруженным глазом.

Пузатый клещ не откажется и от случайно попавшегося человека.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:44

Это личинка мебельного точильщика более крупным планом

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:41

Это мебельный точильщик Anobium punctatum — мелкий жук размерами около 3-5 мм.

Взрослая форма живет около 1-3 недель. Откладывает яйца на древесину. Яйца развиваются в течение около 2 недель, затем из них выходят личинки.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

29 Jun 2023 16:14

История санитарного просвещения

📖 Что нужно делать для предупреждения заражения аскаридозом: Плакат. — Москва, 1956.

Текст на плакате (слева-направо, снизу-вверх):

«Мойте руки перед едой, после посещения уборной, после работы в огороде, после игры с мячом и т.д.»

«Воду из рек, прудов, колодцев пейте только кипяченую»

«Мойте овощи, ягоды и фрукты перед употреблением»

«Уничтожайте мух»

«Не загрязняйте почву, пользуйтесь только уборными, огороды удобряйте нечистотами, обезвреженными в компостных кучах»

«Боритесь с пылью в комнате»

Почитать про аскаридоз можно тут

Занудная педиатрия — Роман Шиян

29 Jun 2023 13:05

Про введение прикорма младенцам

Свежая публикация в которой сравнивали введение так называемых «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев, которые родились в 2003 и 2018 годах в Швеции.

В надежде на снижение риска приобретения пищевой аллергии в Швеции с 1979 по 2001 год родителям рекомендовали откладывать введение таких «аллергенных» продуктов как яйцо, рыба или арахис до возраста 12 месяцев.

Однако в связи с накоплением всё большего количества данных о контрпродуктивности таких рекомендаций, они изменились на диаметрально противоположные.

Kull, 2006; Alm, 2009; Goksor, 2011: более раннее введение в прикорм и регулярное употребление рыбы на первом году жизни было связано с более низким риском наличия атопического дерматита в возрасте 1 года и рецидивирующего бронхообструктивного синдрома или бронхиальной астмы в возрасте около 4 лет

Du Toit, 2008; Logan, 2022: раннее введение в прикорм арахиса было связано с более низким риском приобретения пищевой аллергии на арахис.

Nwaru, 2013; Ierodiakonou, 2016: введение яиц в прикорм в более раннем возрасте было связано с более низким риском бронхиальной астмы и аллергического ринита в возрасте 5 лет.

Nwaru, 2013: введение рыбы в прикорм в более раннем возрасте было связано с более низким риском аллергического ринита в дошкольном возрасте.

Skjerven, 2022: рандомизированное клиническое исследование — введение в прикорм арахиса, коровьего молока, пшеницы и яиц в возрасте 3 месяцев приводило к более низкой частоте пищевой аллергии в возрасте 3 лет.

Результаты многих других наблюдательных и рандомизированных клинических исследований также показывали повышение риска приобретения аллергии при более позднем введении «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев и, наоборот, снижение риска при более раннем введении их введении.

С 2001 года в Швеции родителям рекомендуют введение разнообразного прикорма с возраста 4 месяцев.

Strömberg Celind, 2023: Сравнили возраст введения «аллергенных» продуктов в прикорм у младенцев рожденных в 2003 и 2018 годах в Швеции.

Среди детей рожденных в 2003 году к возрасту 6 месяцев яйцо было введено у 27% детей, рыба — у 48,5%, продукты с глютеном — у 83%, продукты с коровьим молоком — у 92%.

Среди детей рождённых в 2018 году к возрасту 6 месяцев яйцо было введено у 67% детей, рыба — у 79%, продукты с глютеном — у 89%, продукты с коровьим молоком — 77%, арахис — у 46%.

Высокий уровень образования родителей был связан с более ранним введением яиц и рыбы и более поздним введением продуктов с коровьим молоком. Грудное кормление было связано с более поздним введением всех продуктов прикорма.

📖 Strömberg Celind F, et al. Infants were introduced to complementary feeding earlier in 2018 compared with 2003. Acta Paediatr, 2023: 112 (7): 1485-1492.

Этот текст со ссылками здесь

Занудная педиатрия — Роман Шиян

27 Jun 2023 12:38

Почитать про младенческий проктоколит

Занудная педиатрия — Роман Шиян

24 Jul 2023 10:44

Грудное, смешанное и искусственное кормление в реальном мире: впечатления 310 женщин

Около недели назад попросил читателей описать личный опыт кормления своих детей в младенческом возрасте: какие были взгляды до начала кормления, как они изменились, что было ожидаемым, что было неожиданным, какие испытывали трудности, как их решали, что помогало, что мешало, что при этом чувствовали, что хотели бы знать заранее, какой поддержки не хватало.

За три дня было получено 310 ответов (около 160 через гугл-форму и около 150 в комментариях к посту в телеграм) с детальным описанием пережитого опыта и личных впечатлений от кормления младенцев и связанных с этим событий.

Прочитал все сообщения.

Очень интересно насколько широко разнообразие убеждений и взглядов матерей на вопросы кормления младенцев и оценки своего опыта кормления, а также разнообразие и самого этого опыта, в том числе и у одних и тех же женщин с разными детьми.

Многие описания являются хорошей иллюстрацией «важного принципа патофизиологии» — в сложной системе сломаться может все что угодно.

Сначала думал разделить ответы по темам, но из этого ничего не вышло. Почти все описания оказались наполненными большим количеством нюансов, уникальными и трудно поддающимися классификации. Поэтому перемешал ответы в случайном порядке и, как мне кажется, именно такой подход лучше всего отражает реальную картину с которой сталкиваются, каждый на своем уровне, и родители, и врачи, и консультанты по грудному кормлению.

Кому это может быть, на мой взгляд, интересно:

1. Людям, которые готовятся стать родителями — увидеть многообразие возможного развития событий, иметь представление что может ожидать на каждом этапе и как к этому подготовиться заранее.

2. Педиатрам и другим детским врачам — увидеть сколько много нюансов и неожиданностей в теме кормления младенцев, посмотреть как это явление выглядит за дверьми врачебного кабинета, узнать что больше всего заботит родителей наших пациентов, заинтересоваться темой и мотивировать на усовершенствование своих знаний и представлений по этим вопросам.

3. Будущим консультантам по грудному кормлению — мне кажется, будет очень полезным найти применение такой базе данных детальных описаний пережитого опыта кормления в процессе их обучения.

4. Всем интересующимся темой и тем, у кого есть категоричные убеждения по этим вопросам — если прочитаете все сообщения, шансов остаться в «белом пальто» практически не останется.

По меньшей мере, это должно быть психотерапевтично и поддержать многих мам которые испытывают трудности с кормлением.

Ссылка: «Грудное, смешанное и искусственное кормление в реальном мире: впечатления 310 женщин» (62 страницы)

Спасибо всем кто принял участие. Вы — большие молодцы. Меня поразило с хорошей стороны, насколько безоценочными и поддерживающими получилось большинство ваших сообщений.

Все сообщения публикуются «как есть», я поправил опечатки и автозамены, удалил повторяющиеся слова, поделил на абзацы, ну и в одном сообщении немного «запикал» некоторые слова «не для печати».

В общем читайте, расширяйте кругозор, избегайте категоричности, распространяйте, делитесь впечатлениями.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

18 Jul 2023 12:09

Спасибо всем кто откликнулся. Собрали около 240 подробных описаний опыта грудного, смешанного и искусственного кормления — около 120 здесь и около 120 через гугл-форму.

Всё систематизирую и опубликую. Должно получиться очень интересно и полезно.

Когда я после интернатуры только начинал вести педиатрический приём, о наличии такого разнообразия переживаний и тревог, взглядов и убеждений, личного опыта и количества возможных опций, я и представить себе не мог.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:52

История одного грудного кормления: иллюзия выбора (часть вторая)

Видимо большинство женщин, которые «продолжают в том же духе», не в состоянии продолжать грудное кормление. Только 25% женщин в США кормят исключительно грудью в течение рекомендованного периода. После моей борьбы эта статистика кажется мне реалистичной, но пока я не прошла через это сама, я понятия не имела, насколько сложно это может быть. После этого месячного визита к педиатру я чувствовала себя несчастной. Я понятия не имела, как может стать лучше. От меня требовалось делать все больше и больше, чтобы грудное кормление работало, в то время как я все больше и больше погружалась в состояние депрессии и тревоги.

Примерно через 3 месяца у меня, наконец, появилось достаточно молока, чтобы «кормить исключительно грудью». Я достигла своей цели, но продолжала чувствовать себя несчастной. Несмотря на то, что многое сделано для поддержки матерей с послеродовой депрессией, связь между борьбой с грудным кормлением и послеродовым психическим здоровьем обсуждается редко. Недавние исследования показали, что женщины, которые сталкиваются с трудностями при грудном кормлении, имеют более высокий риск развития послеродовой депрессии по сравнению с теми, у кого таких трудностей нет.

Когда моему сыну исполнилось 6 месяцев, я начала принимать лекарства от тревоги и депрессии. Столько времени мне потребовалось, чтобы набраться смелости и обсудить мои симптомы с лечащим врачом. Он был первым врачом, на которого я могла положиться и с которым открыто разговаривала о своих трудностях. Он дал мне смелость начать принимать лекарства и прекратить грудное кормление в ту же неделю. Хотя чувство вины, что я прекратила грудное кормление, полностью не исчезло, радость и счастье быстро вернулись в мою жизнь.

Сейчас моему сыну 3 года, он в 90-м перцентиле по весу и росту и хотя у меня много теплых воспоминаний о нем, первые 6 месяцев его жизни остаются для меня размытым и чрезвычайно болезненным периодом.

В настоящее время мы ожидаем прибавления в нашей семье. Беспокойство относительно выбора между грудным кормлением и кормлением из бутылочки постепенно вновь возвращается в мою жизнь. Сейчас мне уже комфортно говорить со своими врачами о моей борьбе с грудным кормлением, но снова и снова мне то и дело напоминают о преимуществах грудного кормления. Даже после того, как я сказала им, что в этот раз я, возможно, не выберу грудное кормление, несколько врачей напомнили мне, что с грудным молоком выделяются антитела против нового коронавируса — еще одна причина для чувства вины, если я решу не кормить грудью. У меня даже был врач, который рекомендовал продолжать принимать антидепрессанты во время беременности, потому что они «увеличивают шансы на грудное кормление». Я надеюсь, что в этот раз смогу быстрее принять решение об искусственном кормлении, если это окажется лучшим вариантом для меня и моего ребенка, но боюсь, что буду колебаться, когда придет время.

В прошлый раз у меня не вышло с исключительным грудным кормлением, и, возможно, не получится и в этот раз. Я не одинока в этом. Я бы хотела чтобы американская академия педиатрии и другие национальные медицинские организации подумали, как их заявления об исключительном грудном кормлении воспринимаются обычными людьми. Если 75% из нас не достигают этой цели, необходим более индивидуальный и пациентоориентированный подход в рекомендациях и поддержке. У всех свой путь, и пришло время, чтобы врачи и медицинские организации признали это и работали с пациентами, предлагая более сострадательный и индивидуальный подход, чтобы поддерживать выбор, который наилучшим образом подходит для каждой конкретной матери и ребенка.

📖 Kennedy AJ. Breast or Bottle - The Illusion of Choice. N Engl J Med, 2023; 388 (16): 1447-1449.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:49

Грудное кормление и инфекционная заболеваемость маленьких детей — текст этого поста со ссылками.

Грудное кормление и здоровье мамы — про связь грудного кормления со снижением риска рака молочных желез, яичников, эндометрия, сахарного диабета 2 типа и артериальной гипертензии у кормящей мамы.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

17 Jul 2023 12:44

Грудное кормление и инфекционная заболеваемость маленьких детей, часть первая

В целом грудное кормление связано со снижением риска заболевания маленьких детей многими инфекционными болезнями. Больше всего эти эффекты заметны в регионах с низким уровнем санитарии.

Влияние способа кормления на инфекционную заболеваемость невозможно увидеть на уровне одного конкретного ребенка. Такие эффекты заметны на уровне популяции за счет суммирования эффектов от многих детей. Кроме того, так как способ кормления маленьких детей является далеко не единственным фактором, который влияет на инфекционную заболеваемость, то вопреки общим закономерностям, запросто можно найти ребенка, которого кормили грудью и он болел больше другого ребенка, которого грудью не кормили.

Посмотрим на результаты нескольких научных исследований последних лет о связи грудного кормления и его длительности со снижением риска инфекционных болезней у маленьких детей.

Christensen, 2020: Дания. 815 маленьких детей. Наблюдение в течение 3 лет.

За период наблюдения около 25% детей были госпитализированы в связи с инфекционным заболеванием по меньшей мере один раз.

Каждый месяц грудного кормления был связан со снижением риска госпитализации в связи с любым инфекционным заболеванием на 4% в течение первых 11 месяцев жизни.

Исключительное грудное кормление в течение по меньшей мере 4 месяцев было связано со снижением риска госпитализации в связи с любым инфекционным заболеванием в течение первых 3 лет жизни в сравнении с неисключительным грудным кормлением или отсутствием грудного кормления.

Не было обнаружено значимых различий в количестве инфекционных заболеваний с насморком, заложенностью носа, повышением температуры или поносом, которые не приводили к госпитализации.

Horta, 2013: Систематический обзор исследований из разных регионов мира, в том числе с низким уровнем санитарии.

Грудное кормление было связано со снижением риска заболевания кишечными инфекциями и госпитализациями в связи с ними более чем в 2 раза в сравнении с отсутствием грудного кормления, в основном среди младенцев первых 6 месяцев жизни.

Quigley, 2016: Великобритания. Более 15 тысяч детей. Наблюдение до возраста 9 месяцев.

За период наблюдения по меньшей мере один эпизод острого среднего отита имели около 10% младенцев, инфекции нижних дыхательных путей около 30% и кишечной инфекции около 10%. Около 3,5% младенцев были госпитализированы по меньшей мере один раз в связи с инфекцией нижних дыхательных путей и около 1,5% младенцев в связи с кишечной инфекцией.

Связи частоты острого среднего отита с длительностью грудного кормления обнаружено не было. Исключительное грудное кормление в течение 6 месяцев и более было связано с умеренным снижением риска инфекций нижних дыхательных путей (примерно на 20%) и кишечных инфекций (примерно на 35%) в сравнении с исключительным грудным кормлением длительностью менее 4 месяцев.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

13 Jul 2023 15:43

Незаявленные фармацевтические ингредиенты в широко продаваемых бадах в США: 📖 Tucker J, et al. Unapproved Pharmaceutical Ingredients Included in Dietary Supplements Associated With US Food and Drug Administration Warnings. JAMA Netw Open, 2018; 1 (6): e183337.

Описание случая синдрома Кушинга и острой надпочечниковой недостаточности, связанных с применением бада «для суставов» с незаявленными ингредиентами: 📖 Boncompagni, et al. A case of iatrogenic Cushing syndrome and subsequent adrenal insufficiency from a hidden ingredient in the supplement Artri Ajo King. J Am Coll Emerg Physicians Open, 2023; 4 (4): e13007.

Описание осложнений связанных с применением китайской целебной мази на травах с незаявленными ингредиентами: 📖 Mose KF, Bygum A. Chinese herbal remedy found to contain steroids and antifungals. Lancet, 2019; 393 (10170): 446.

О незаявленных ингредиентах в составе гомеопатических средств «для прорезывания зубов»: 📖 FDA confirms elevated levels of belladonna in certain homeopathic teething products. FDA, Jan 27th, 2017.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

11 Jul 2023 13:08

Сайт: очередные 8 текстов на сайте

Укачивание в транспорте — морская болезнь, болезнь движения, или кинетоз

Лососевые пятна — самая частая причина розовых или красных пятен на затылке, лбу или веках у младенцев

Монгольские пятна — серо-синие, серые или зеленовато-синие пятна на коже младенцев

Физиологическое шелушение кожи новорожденных — естественное доброкачественное самопроходящее шелушение кожи у новорожденных детей

Транзиторная затылочная алопеция — самая частая причина облысения затылка у младенцев

Ветряная оспа — распространенное детское инфекционное заболевание с кожными высыпаниями

Бычий цепень и тениаринхоз — один самых крупных ленточных червей способных паразитировать в кишечнике человека

Медузы Черного и Азовского морей — аурелия и корнерот

Занудная педиатрия — Роман Шиян

06 Jul 2023 15:47

Общий анализ крови: референсные значения в детском возрасте — гемоглобин, гематокрит, MCV, MCH, MCHC, RDW, лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы, тромбоциты.

Нередко результаты анализов выдаются родителям с нормами для взрослых, что создает много избыточных переживаний, особенно в условиях когда родители впервые видят результаты анализов не на приеме врача, а получают их по электронной почте или в личном кабинете.

По ссылке выше набор референсов для показателей общего анализа крови в зависимости от возраста ребенка. Существует большое количество наборов различных референсов. Это тот, что наиболее часто встречается в современной педиатрической литературе, и которым пользуюсь я сам.

Несколько важных и не совсем очевидных моментов в связи с анализами:

— Референсами, или «нормами» обычно обозначают диапазон значений показателей, которые имеет около 95% здоровых детей, и у 5% здоровых детей результат будет за пределами референса просто по причине того как эти референсы устроены.

— Результаты любых анализов без самого ребенка с его историей и результатами осмотра — это просто буковки и циферки на бумажке.

— Найти в результатах анализов признаки болезни — легко, найти в результатах анализов признаки здоровья — невозможно в принципе.

— Хорошая идея, прежде чем сдавать любой анализ иметь чёткий план, что будем делать с его результатом. Сдать анализ «на удачу» — очень часто оказывается порталом в агентство медицинских приключений, и очень редко приносит пользу для здоровья ребёнка. Результаты одних анализов нередко приводят к необходимости сдавать другие анализы, другие к третьим и так далее, и выбраться из этого каскада обследований бывает очень непросто.

— Анализы для которых у ребёнка нет медицинских показаний обычно ему противопоказаны, так как вероятность получить от них вред в таких случаях выше вероятности получить пользу.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:49

Это высыпания с симптомом «хвоста кометы», которые возникают при укусах пузатым клещом человека.

Высыпания сопровождаются интенсивным кожным зудом.

При массивной инфестации возможны повышение температуры тела, недомогание, кашель.

Высыпания проходят самостоятельно в течение 1-3 недель.

Для облегчения зуда могут применяться антигистаминные средства внутрь или местные противовоспалительные средства с глюкокортикостероидами.

Для предупреждения повторных инфестаций пузатым клещом обычно предлагают избавиться от мебели пораженной личинками мебельного точильщика или обратиться к специалистам по дезинсекции.

Заболевание встречается повсеместно. В последнее время большинство сообщений об инфестациях пузатым клещом связаны с личинками мебельного точильщика.

В прежние времена большинство случаев пиемотоза человека было связано с уборкой зерна или сном на соломе, и заболевание называлось «зерновая чесотка».

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:45

Это древесина пораженная личинками мебельного точильщика.

Диаметр ходов около 1-1,5 мм. Личинки прогрызают ходы в древесине, плотно забивая их за собой фекалиями смешанными с огрызками древесины, так называемой буровой мукой.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:42

Это личинка мебельного точильщика.

Личинки размерами до нескольких миллиметров.

Питаются древесиной и могут жить в деревянной мебели — стульях, столах, диванах, кроватях, а также в плинтусах, оконных рамах и стенах деревянных домов.

Личиночная стадия живет до нескольких лет и завершается окукливанием. Через несколько недель куколка превращается в жука.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Jul 2023 12:39

Про мебельного точильщика и пузатого клеща — одну из причин зудящих кожных высыпаний в дачно-деревенский сезон ...

Занудная педиатрия — Роман Шиян

29 Jun 2023 13:08

Почитать про введение прикорма младенцам и про известные факторы риска приобретения пищевой аллергии.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

27 Jun 2023 12:45

Сайт

Продолжаю выкладывать тексты, которые писал про здоровье детей и детскую медицину в социальных сетях на сайт для более удобного доступа к ним.

Очередные 7 текстов:

Игрушки для маленьких детей — cколько ребёнку нужно игрушек, какие игрушки выбирать, про развивающие коврики и электронные игрушки

Мигрень у детей и подростков — одна из самых частых причин головной боли

Аллергический ринит у детей — одна из частых причин насморка и заложенности носа у детей

Синдром Маршалла, или периодическая лихорадка с афтозным стоматитом, фарингитом и лимфаденитом — самая частая причина циклической лихорадки у детей

Ротавирусная инфекция — одна из самых частых причин острых кишечных инфекций у детей первых лет жизни

Младенческая розеола — несколько дней температуры и появление сыпи после её разрешения у детей первых лет жизни

Аскариды и аскаридоз — одна из самых частых глистных инвазий человека

Занудная педиатрия — Роман Шиян

27 Jun 2023 12:37

Что нового в педиатрии: Младенческий проктоколит и кишечная микробиота

Прожилки крови в стуле у младенцев первых месяцев жизни — частая причина обращения к педиатру. В большинстве случаев эти симптомы проходят самостоятельно и причина остаётся невыясненной.

Самая частая из устанавливаемых причин регулярных прожилок крови в стуле младенцев — младенческий аллергический проктоколит. Считается что это состояние связано с воспалением слизистой оболочки прямой кишки, вызванным аллергической реакцией замедленного типа, в большинстве случаев на белки коровьего молока и молока других млекопитающих.

В таких случаях предлагается пробная элиминационная диета в течение 2-6 недель с исключением продуктов с коровьим молоком или молоком других млекопитающих для кормящих мам или с переводом младенца на молочную смесь на основе гидролизата белков молока.

При исчезновении прожилок крови в течение периода пробной диеты и повторным их появлением при возобновлении обычного питания, детям устанавливается диагноз младенческого аллергического проктоколита и предлагается продолжение элиминационной диеты в течение 6 месяцев или до возраста 12 месяцев. Так бывает примерно в 15-40% случаев.

У 60-85% детей отмечается исчезновение прожилок крови во время пробной элиминационной диеты, но при её завершении прожилки крови в стуле не появляются вновь и дальнейшего изменения питания не требуется. Причина этого состояния не ясна.

Ранее в небольшом исследовании было показано, что фекальная трансплантация приводила к быстрому излечению младенческого проктоколита. Поэтому в качестве причины прожилок крови в стуле у в остальном здоровых младенцев предполагалось нарушение кишечной микробиоты или пока неизвестная бактериальная инфекция.

Wurm, 2023: Австрия. В исследование было включено 14 младенцев с подозрением на младенческий аллергический проктоколит и 55 здоровых младенцев.

Детям с подозрением на младенческий аллергический проктоколит проводили пробное вмешательство в виде элиминационной диеты.

Всем проводили исследование состава кишечной микробиоты генетическими методами при включении в исследование, через 4 недели после начала вмешательства и через 8 недель.

Из 14 детей с подозрением на младенческий аллергический проктоколит, диагноз в итоге был установлен двоим пациентам в связи с возобновлением появления прожилок крови после возвращения к обычному питанию, а у 12 детей прожилок крови не было при возобновлении обычного питания через 4 недели.

Анализ микробиоты при включении в исследование показал, что у младенцев с прожилками крови в сравнении со здоровыми младенцами микробиота была обеднена бактериями рода Bifidobacterium и обогащена бактериями рода Clostridium. Обнаруживалась потеря бифидобактерий Bifidobacterium longum и преобладание клостридий Clostridium butyricum.

Через 4 недели после элиминационной диеты и через 8 недель не было отмечено значимых различий по бифидобактериям и клостридиям между здоровыми детьми и детьми у которых подозревали младенческий аллергический проктоколит.

У детей с подозрением на младенческий проктоколит потеря бифидобактерий Bifidobacterium longum компенсировалась другими видами бифидобактерий — Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium breve и Bifidobacterium adolescentis.

Интересно, что восстановления бифидобактерий не произошло именно у двух детей которые получили диагноз младенческого аллергического проктоколита.

Авторы работы полагают, что большинство случаев прожилок крови в стуле у в остальном здоровых младенцев первых месяцев жизни могут быть связаны с воспалением слизистой оболочки прямой кишки в связи с нарушением состава кишечной микробиоты, а пробная элиминационная диета приводит к её восстановлению и исчезновению симптомов этого расстройства.

📖 Wurm P, et al. Gut microbiota dysbiosis in suspected food protein induced proctocolitis - a prospective comparative cohort trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2023; 77 (1): 31-38.