Занудная педиатрия — Роман Шиян

24 Aug 2023 12:46

Цитомегаловирусная инфекция, введение

Сегодня пост о вирусе, который в руководстве по детским инфекционным болезням описан как «самый распространенный вирус о котором мало кто знает».

Большинство людей являются носителями этого вируса.

На приеме регулярно бывают родители обеспокоенные обнаружением этого вируса или антител против него у их детей.

Так как этот вирус или антитела против него обнаруживаются очень часто, чего ему только не приписывают.

Случайное обнаружение ДНК цитомегаловируса или антител против него у иммунокомпетентных детей вне периода новорожденности или вне острого лихорадочного заболевания редко имеет клиническое значение.

Но этот вирус и не совсем безобидный и существуют люди, которым он умеет приносить существенный вред.

Далее два поста об этом.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

19 Aug 2023 12:19

Вот какая красота

Это не фотография дальней галактики, полученная космическим телескопом, а фотография глазного дна человека с личинкой токсокары, сделанная офтальмологом.

Токсокары — распространенные гельминты, которые могут обитать в кишечнике кошек и собак.

Человек может стать случайным хозяином при инфицировании яйцами токсокар, которые полежали в почве в течение около трех недель после того как кошки или собаки выделили их туда с фекалиями.

Заражаются в основном дети в связи с особенностями их поведения.

В кишечнике человека из яиц вылупляются личинки, которые проникают в стенку кишечника и с током крови разносятся к различным органам.

В организме человека токсокары не размножаются и не развиваются, но личинки могут жить длительное время и в результате иммунного ответа на них или механически приводить к повреждению органов и тканей в которых они оказались.

Большинство случаев инвазии у человека протекает бессимптомно и не причиняет вреда, но возможно и развитие серьезного заболевания, в том числе потери зрения в результате глазного токсокароза.

Профилактика токсокароза: регулярная дегельминтизация домашних животных по рекомендациям ветеринаров и ограничение доступа кошек и собак на детские площадки, особенно песочницы.

Фотография отсюда: 📖 Geada S, et al. Live Larva in Ocular Toxocariasis. JAMA Ophthalmol, 2023; 141 (8): e231018.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

18 Aug 2023 13:43

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи с интенсивным кожным зудом, которое вызывается микроскопическими чесоточными клещами Sarcoptes scabiei var. hominis.

Для визуализации чесоточных ходов врачи могут использовать спиртовой раствор йода, анилиновые красители, тушь или чернила. Краситель наносят на кожу вокруг папулы. Он проникает в чесоточный ход и прокрашивает его. После удаления красителя с поверхности кожи с помощью спиртовой салфетки, чесоточный ход становится заметным.

На фотографии А папулы в области запястья у человека с чесоткой.

На фотографии В на кожу нанесен анилиновый краситель генциановый фиолетовый с помощью хирургического маркера.

На фотографии С краситель удален с поверхности кожи с помощью спиртовой салфетки, но остался в чесоточном ходе, который стал заметным.

Далеко не всегда так получается визуализировать чесоточный ход, но когда получается, выглядит красиво.

Фотографии отсюда: 📖 Rauwerdink D, Balak B. Burrow Ink Test for Scabies. N Engl J Med, 2023; 389 (7): e12.

Описание теста для визуализации чесоточных ходов: 📖 Woodley D, Saurat JH. The Burrow Ink Test and the scabies mite. J Am Acad Dermatol, 1981; 4 (6): 715-722.

Почитать про чесотку можно здесь. Ну и к началу нового учебного года может оказаться полезным знать про головных вшей.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

15 Aug 2023 15:25

За последнюю неделю добавлено 8 текстов о детском здоровье на сайт:

Контагиозный моллюск — распространенное заразное кожное заболевание детского возраста

Токсоплазмы и токсоплазмоз — распространенный одноклеточный паразит, который умеет влиять на поведение своих хозяев

Кариес зубов у детей и кариесогенные бактерии — о роли микрофлоры полости рта в развитии кариеса у детей

Внебольничные пневмонии у детей — «воспаление легких»

Феномен Арлекина у новорожденных детей — покраснение половины тела новорожденного

Техника введения вакцин — оптимальный иммунный ответ и ниже риск выраженных местных реакций

Острый наружный отит или «ухо купальщика» — частая причина боли в ухе у детей после купания

Комары и репелленты — комары, укусы комаров, помощь при укусах и наиболее распространенные репелленты

Занудная педиатрия — Роман Шиян

15 Aug 2023 13:33

Острый наружный отит или «ухо купальщика»

Сегодня пост об остром наружном отите — состоянии, которое особенно часто встречается в теплое время года у купающихся детей, о котором полезно знать родителям.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

12 Aug 2023 12:05

Феномен Арлекина у новорожденных детей

Занудная педиатрия — Роман Шиян

11 Aug 2023 16:15

Интересное про исследования неспецифических эффектов живых ослабленных вакцин в СССР

« … Хороший защитный эффект в очагах вспышек гриппа давала индукция интерферона вакциной против паротита при однократном пероральном введении детям. При этом снижалось число не только случаев гриппа, но и ОРЗ другой вирусной этиологии, что документировалось серологически [Осидак Л.В., Городнев А.В., 1971; Смородинцев Ал.А., 1975]. Имеются наблюдения по профилактике гриппа и других ОРЗ с помощью последовательного использования паротитной вакцины, а также полиомиелитной I и затем II типов с интервалами в 2 недели, что позволило снизить заболеваемость в 2 раза [Смородинцев Ал.А., 1975] … »

📖 Сергеева К.М., Ганичева Е.И., Сиротенко Е.А. Острый респираторные заболевания у детей. — Ленинград: «Медицина», 1979. — 189 с.

Неспецифические эффекты живых ослабленных активно изучались в СССР в 1960-1980-х годах. С целью снижения заболеваемости респираторными вирусными инфекциями пытались использовать живые ослабленные вакцины против полиомиелита, паротита, кори, а также малопатогенные и непатогенные энтеровирусы.

« … Применение живых энтеровирусных вакцин в контролируемых исследованиях позволило снизить заболеваемость [ОРЗ] в 3,2 раза … »

📖 Voroshilova MK. Potential use of nonpathogenic enteroviruses for control of human disease. Prog Med Virol, 1989; 36: 191-202.

📖 Chumakov MP, et al. Live enteroviral vaccines for the emergency nonspecific prevention of mass respiratory diseases during fall-winter epidemics of influenza and acute respiratory diseases. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol, 1992; (11-12): 37-40.

[На всякий случай: это не рекомендации, может быть интересно для врачей которые работают с вакцинацией]

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Aug 2023 14:19

Красивая микрофотография

Акне новорожденных — самая частая причина высыпаний на лице у младенцев в возрасте около 2-4 недель.

По всей видимости в основе этого состояния лежит реакция кожи на ее колонизацию грибами рода Malassezia.

На микрофотографии справа содержимое элемента высыпаний со спорами гриба (стрелка) и гифами (указатель стрелки).

Не имеет отношения к питанию кормящей мамы или аллергии на молочную смесь. Обычно проходит самостоятельно.

📖 Fang WC, Chiu LW. Neonatal Cephalic Pustulosis. N Engl J Med, 2023; 389 (6): e10.

Почитать про акне новорожденных можно здесь.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

08 Aug 2023 14:20

Тексты на сайте

За последнюю неделю добавлено 8 текстов на сайт:

Питание кормящей мамы и объем молока — как влияла калорийность питания кормящих женщин на объем молока

Впервые возникшая крапивница — частая причина внезапно возникших зудящих высыпаний у детей

Острый средний отит — самое частое осложнение респираторных вирусных инфекций

Шигеллез, или бактериальная дизентерия — одна из самых заразных бактериальных кишечных инфекций

Helicobacter pylori и дети — один из самых противоречивых микроорганизмов для здоровья детей

Бластоцисты и бластоцистоз — клиническое значение одних из наиболее часто обнаруживаемых в анализах кала одноклеточных паразитов

Фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки у детей — о профилактике дефектов нервной трубки у будущих детей для женщин которые планируют беременность или могут внезапно забеременеть

Открытое плацебо — эффективность плацебо когда пациенту известно, что это плацебо

Занудная педиатрия — Роман Шиян

04 Aug 2023 14:34

Новости иммунопрофилатики

В США этой осенью планируют начать иммунопрофилактику инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом у младенцев.

Нирсевимаб — моноклональные антитела против респираторно-синцитиального вируса.

В отличие от паливизумаба, который в настоящее время используется с этой целью только для детей из групп риска и требует ежемесячного введения в общей сложности трех-пяти доз в течение сезона с ноября по март, нирсевимаб обладает более длительным действием и вводится однократно.

Эффективность для профилактики заболевания вызванного респираторно-синцитиальным вирусом, которое потребовало посещения врача или госпитализации, была около 75% в течение 150 дней после инъекции.

Инфекции вызванные респираторно-синцитиальным вирусом — самая частая причина госпитализации детей первых лет жизни в связи с респираторными инфекциями. Максимальная заболеваемость обычно бывает с середины октября по май.

В связи с этой инфекцией в США ежегодно госпитализируется около 58-80 тысяч детей в возрасте младше 5 лет.

Иммунопрофилактику планируют предлагать всем детям младше 8 месяцев и детям в возрасте от 8 до 19 месяцев из групп риска.

Кто из моих читателей проживает в США с маленьким ребенком, обсудите со своим врачом такую опцию.

Интересно когда такая профилактика будет доступна в России.

📖 CDC. CDC Recommends a Powerful New Tool to Protect Infants from the Leading Cause of Hospitalization. CDC, Aug 3rd, 2023.

📖 Hammitt LL, et al. Nirsevimab for Prevention of RSV in Healthy Late-Preterm and Term Infants. N Engl J Med, 2022; 386 (9): 837-846.

Почитать про бронхиолит и респираторно-синцитиальный вирус можно здесь.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

03 Aug 2023 14:02

Ложный круп и холодный уличный воздух

Ложный круп — состояние, связанное с респираторной вирусной инфекцией с поражением гортани, для которого характерны «лающий кашель», осиплость голоса и затрудненное дыхание с шумным вдохом.

Наибольшая выраженность симптомов бывает в ночное время.

Наиболее часто бывает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. Встречается на протяжении круглого года, но наибольшая заболеваемость обычно бывает во второй половине осени.

Основа лечения ложного крупа — глюкокортикостероиды, которые применяются ингаляционно, внутрь или инъекционно, и в срок до двух часов они приводят к значительному облегчению симптомов у большинства детей.

Также известны нелекарственные методы лечения, например, воздействие холодного уличного воздуха. Этот метод используется на протяжении длительного времени и существуют большое количество сообщений от родителей и врачей о его эффективности, но научных подтверждений этого ранее не было.

Silbert, 2023: Рандомизированное клиническое исследование эффективности воздействия холодного уличного воздуха при ложном крупе у детей.

118 детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет с ложным крупом случайным образом поделили на две группы.

После получения 0,6 мг/кг дексаметазона внутрь детей из группы вмешательства выводили на улицу где температура воздуха была ниже 10°С по меньшей мере на 15 минут (в среднем на 30 минут), а дети из контрольной группы оставались в отделении неотложной помощи, где температура воздуха была около 24-25°С.

Через 30 и 60 минут повторно оценивали выраженность симптомов ложного крупа.

Через 30 минут значительное облегчение симптомов наступило у 49% детей из группы вмешательства и только у 24% детей из группы контроля.

Через 60 минут значимых различий в количестве детей которые имели облегчение симптомов не было — 63-66% детей.

При воздействии холодного уличного воздуха у довольно значительного количества детей наступало облегчение симптомов ложного крупа до начала действия лекарства.

Существует несколько возможных объяснений эффективности такого вмешательства при ложном крупе:

1. Гортань человека имеет большое количество холодовых рецепторов и стимуляция их приводит повышению активности мышц расширяющих верхние дыхательные пути, что приводит снижению сопротивления потоку воздуха.

2. Воздействие холодного воздуха вызывает сужение сосудов и кровоток в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, что уменьшает отечность слизистой оболочки и приводит снижению сопротивления потоку воздуха.

3. На улице дети и их родители чувствовали себе более спокойно в сравнении с детьми и родителями которые находились в помещении приемного отделения, а известно что беспокойство и возбуждение значительно усиливают выраженность симптомов ложного крупа.

📖 Sibert JN, et al. Outdoor Cold Air Versus Room Temperature Exposure for Croup Symptoms: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics, 2023, Aug 1; e2023061365.

Почитать про ложный круп — распространенное детское заболевание, о котором родителям полезно знать заранее, можно здесь (внутри аудиозапись лающего кашля у ребенка с ложным крупом).

Занудная педиатрия — Роман Шиян

01 Aug 2023 12:05

Бронхиолит, часть вторая

Какое лечение проводится детям с острым бронхиолитом?

Эффективного лечения неизвестно. Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.

В части случаев в связи с дыхательной недостаточностью или невозможностью поить и кормить ребенка потребуется госпитализация для кислородной поддержки, внутривенного введения жидкости.

Ингаляции с бронхорасширяющими средствами не уменьшали степень дыхательной недостаточности, не снижали риск госпитализации, не влияли на ее длительность или на длительность симптомов заболевания. Некоторые дети могут иметь временное облегчение симптомов при использовании этих средств. Возможно пробное их применение и продолжение лечения при получении положительного результата. При отсутствии эффекта продолжать их использование обычно не имеет смысла.

Системные или ингаляционные глюкокортикостероиды не влияли на риск необходимости госпитализации или на ее длительность.

Антибиотики не влияли на длительность симптомов болезни или на длительность госпитализации.

Дети которые перенесли бронхиолит имели примерно в 3 раза более высокий риск рецидивирующего бронхообструктивного синдрома и бронхиальной астмы в более старшем возрасте в сравнении с детьми у которых бронхиолита не было. Однако не ясно является ли перенесенный бронхиолит причиной повышения риска или к нему самому были более склонны дети, которые уже имеют повышенную реактивность нижних дыхательных путей.

Какая доступна профилактика?

Неспецифическая профилактика — ограничение контактов с людьми, которые имеют симптомы ОРВИ.

Специфическая профилактика — для детей из групп риска тяжелого течения бронхиолита, вызванного респираторно-синцитиальным вирусом (недоношенность, гемодинамически значимые пороки сердца, муковисцидоз, пороки развития органов дыхания и другие) доступна иммунопрофилактика.

Паливизумаб — готовые моноклональные антитела против респираторно-синцитиального вируса. Курс состоит из 3-5 доз один раз в месяц с ноября по март. В связи с высокой стоимостью, необходимостью ежемесячного введения, умеренной эффективностью и кратковременностью эффекта, показания для его применения довольно ограничены и несколько различаются в разных странах.

В настоящее время продолжается изучение других моноклональных антител и вакцин, которые могли бы обеспечивать снижение риска инфекции на протяжении всего сезона при однократном введении.

Этот текст с аудиозаписями дыхания детей с бронхиолитом и ссылками здесь.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

01 Aug 2023 12:01

Про бронхиолит

Продолжим готовить сани летом. Бронхиолит — распространенное заболевание у детей первых двух лет жизни, о котором родителям полезно знать заранее.

Родители обычно про него говорят «инфекция спустилась вниз».

Одна из самых частых причин госпитализации детей первых двух лет жизни в связи с респираторными инфекциями.

Далее пост про бронхиолит в двух частях.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

27 Jul 2023 11:59

Красивая картинка: секторная гетерохромия

Гетерохромия — различная окраска радужки правого и левого глаза или различная окраска разных участков радужки одного глаза.

Бывает полная гетерохромия — разный цвет радужки правого и левого глаза.

Бывает секторная гетерохромия — разный цвет разных участков радужки.

На фотографии секторная гетерохромия: верхний сектор радужки правого глаза голубого цвета, нижний — карего и наоборот у левого глаза.

Самая частая причина врожденной гетерохромии — доброкачественная гетерохромия, которая является безвредной индивидуальной особенностью.

Реже гетерохромия бывает одним из симптомов клинически значимых генетических и врожденных заболеваний: при этом, как правило, есть другие явные симптомы.

📖 Said S, Blaser F. Sectoral Heterochromia. N Engl J Med, 2023; 389: e6.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

25 Jul 2023 14:45

Корь

Про корь можно почитать тут

Про пятна Филатова-Коплика с фотографиями — по этой ссылке

Занудная педиатрия — Роман Шиян

21 Aug 2023 12:10

Про оптимальную длительность лечения инфекций мочевых путей у детей в амбулаторной практике

Существует значительная неопределенность в том кого и как долго лечить антибиотиком в амбулаторной педиатрии.

Поэтому всегда радуюсь результатам новых исследований по оптимальной длительности антибактериального лечения распространенных детских заболеваний.

Zaoutis, 2023: рандомизированное клиническое исследование в котором сравнивали два режима лечения у детей с инфекциями мочевых путей:
1) 10 дней антибиотика,
2) 5 дней антибиотика и 5 дней плацебо.

693 ребенка возраста от 2 месяцев до 10 лет.

Это самое крупное исследование длительности антибактериальной терапии при инфекциях мочевых путей у детей.

Вышло что 10 дней лечения получше чем 5 дней, но и 5 дней тоже неплохо.

Рецидив инфекции мочевых путей с 6-й по 14-й день от начала лечения случился у 0,6% детей в группе 10-дневного лечения антибиотиком и у 4,2% детей в группе 5-дневного лечения антибиотиком.

Значимых различий между группами по частоте рецидивов после 14-го дня от начала лечения не было.

Значимых различий между группами по частоте колонизации антибиотикоустойчивыми кишечной палочкой (Escherichia coli) и клебсиеллой (Klebsiella pneumoniae) не было.

Значимых различий между группами по частоте нежелательных реакций на лечение не было.

Получилось что:

1) лечение 28 детей с инфекцией мочевых путей антибиотиком в течение 10 дней в сравнении с лечением в течение 5 дней предотвращало один случай рецидива любой инфекции мочевых путей,

2) лечение 67 детей с инфекцией мочевых путей антибиотиком в течение 10 дней в сравнении с лечением в течение 5 дней предотвращало один случай рецидива инфекции мочевых путей с лихорадкой,

3) лечение 469 детей с инфекцией мочевых путей антибиотиком в течение 10 дней в сравнении с лечением в течение 5 дней могло предотвратить один случай необратимого повреждения почек.

Из этих данных выходит что лечение длительностью 10 дней кажется более оптимальным режимом в сравнении с лечением длительностью 5 дней, но в случае, например, развития нежелательных реакций на антибиотик, при лечении по меньшей мере в течение 5 дней и наступлении клинического выздоровления, можно рассматривать и завершение лечения.

— Статья для врачей: 📖 Zaoutis T, et al. Short-Course Therapy for Urinary Tract Infections in Children: The SCOUT Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 2023; 177 (8): 782-789.

— Калькулятор риска инфекции мочевых путей у детей возраста от 3 до 23 месяцев с лихорадкой без видимого очага инфекции (для врачей).

— Про инфекции мочевых путей для родителей.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

19 Aug 2023 12:19

Вот какая красота

Занудная педиатрия — Роман Шиян

18 Aug 2023 13:42

Красивая фотография про чесотку

Занудная педиатрия — Роман Шиян

15 Aug 2023 13:35

Острый наружный отит или «ухо купальщика»

Что такое острый наружный отит?

Острый наружный отит — воспалительное заболевание наружного слухового прохода.

Почему возникает острый наружный отит?

Самая частая причина острого наружного отита — бактериальная инфекция. Наиболее частые возбудители — синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).

Среди известных факторов риска — купание, ныряние и длительное нахождение воды в слуховых проходах, травматизация кожи наружного слухового прохода при попытках удалять из ушей воду или серу, в результате чего создаются условия для избыточного размножения бактерий в наружном слуховом проходе.

Большинство случаев заболевания отмечается в теплое время года, связано с купанием и возникает у детей от 5 до 14 лет.

Как проявляется острый наружный отит?

Основной симптом этого состояния — боль в ухе. Боль во многих случаях интенсивная и часто кажется, что ее интенсивность не соответствует определяемым при осмотре изменениям. Боль часто усиливается при открывании рта. Другие возможные симптомы — зуд в области наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, отделяемое из уха.

Часто определяется болезненность при надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины.

Каким образом врачи устанавливают диагноз острого наружного отита?

Диагноз обычно устанавливается на основе истории заболевания и осмотра. При осмотре врач видит отечность и покраснение кожи наружного слухового прохода, исключает другие возможные причины симптомов.

Какое доступно лечение?

В большинстве случаев используются капли с антибиотиком или с антибиотиком и глюкокортикостероидным гормоном. Длительность лечения обычно составляет 7-10 дней. У большинства заболевших значительное облегчение симптомов наступает в течение 24-72 часов от начала лечения. Во время лечения следует стараться избегать попадания воды в уши.

Для уменьшения боли могут быть использованы обезболивающие средства с парацетамолом или ибупрофеном.

Какая известна профилактика острого наружного отита?

Избегать удаления воды или серы из слухового прохода с помощью пальцев, ватных палочек и других посторонних предметов.

При попадании воды в уши в большинстве случаев она вытекает самостоятельно. Если этого не происходит и возникает ощущение водной пробки, для ее удаления в первую очередь стоит использовать методы, которые не связанны с введением в ухо посторонних предметов:

Промокнуть ухо снаружи мягким полотенцем или салфеткой.

— Лечь на бок, ухом в которое попала вода вниз, и совершать глотательные или зевательные движения.
— Наклонить голову, ухом в которое попала вода вниз, и попеременно потягивать за мочку уха и оттягивать ушную раковину кзади и кверху.
— Прижимать ладонь к уху и затем резко отпускать ее.
— Попрыгать с головой наклоненной ухом в которое попала вода вниз.

При невозможности удаления воды позиционными способами нередко предлагается использование фена. При использовании этого метода следует соблюдать осторожность — располагать фен на расстоянии не менее 30 см от уха и использовать наименьшую скорость потока воздуха.

О болезнях ушей: острый средний отит, острый наружный отит.

О болезнях связанных с купанием и летним отдыхом с детьми: кишечные вирусные инфекции, лямблии и лямблиоз, герпангина, болезнь рука-нога-рот, острый наружный отит, церкариальный дерматит, «утиный церкариоз», или «зуд купальщиков», медузы Черного и Азовского морей.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

12 Aug 2023 12:06

Феномен Арлекина у новорожденных детей

Что такое феномен Арлекина?

Покраснение кожи половины тела у новорожденных детей.

Насколько распространено это состояние?

В разной степени выраженности отмечается у 10% новорожденных детей. Наиболее часто бывает на 2-5-й дни жизни, но может быть и до возраста 3-х недель.

Как выглядит феномен Арлекина?

Представляет собой внезапно возникающее, четко отграниченное по средней линии покраснение кожи одной половины тела и некоторую бледность другой, которое обычно возникает после лежания на боку у в остальном здорового новорожденного.

Равномерный цвет кожи обычно восстанавливается в течение от нескольких секунд до 20 минут после изменения положения тела.

Почему возникает?

Причина неизвестна. Предполагается связь с незрелостью регуляции сосудистого тонуса.

Какое понадобится лечение?

Это доброкачественное самопроходящее состояние. Лечения обычно не требуется.

Некоторые распространенные изменения кожи новорожденных детей:

— физиологическое шелушение кожи, феномен Арлекина, токсическая эритема новорожденных, лососевые пятна, монгольские пятна, акне новорожденных, гиперплазия сальных желез, милии, пеленочный дерматит.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

11 Aug 2023 16:27

Красивая фотография

Слуховые косточки находятся в полости среднего уха за барабанной перепонкой. Вот такие они маленькие.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

11 Aug 2023 12:37

Про путешествия с маленькими детьми

Получено 87 довольно подробных описаний впечатлений от родителей путешествующих детей.

Мне кажется, все вместе они хорошо отражают реальный спектр возможных медицинских и житейских исходов и впечатлений от путешествий с детьми, а также различия во взглядах и убеждениях на этот счет.

Путешествия с маленькими детьми: впечатления 87 родителей

Если планируете путешествие с ребенком и не знаете чего от него ожидать, может оказаться полезным посмотреть как это было в других семьях.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

10 Aug 2023 13:57

На момент когда 400 человек ответили на опрос, самый популярный ответ — «социальные сети, интернет» (43%).

Интересно, что в комментариях несколько человек упоминали рекламу витаминов. Сам бы ни за что не догадался про такое.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

08 Aug 2023 12:36

Профилактика дефектов нервной трубки у детей

Что такое дефекты нервной трубки?

Дефекты нервной трубки — пороки развития, которые возникают вследствие нарушения закрытия нервной трубки. Оно обычно происходит с 21-й по 28-й дни эмбрионального развития.

Нарушение закрытия головного конца нервной трубки приводит к формированию анэнцефалии — отсутствию части головного мозга и черепа. Во времена когда профилактика дефектов нервной трубки не проводилась анэнцефалия встречалась с частотой около одного случая на одну-две тысячи детей. Дети с анэнцефалией нежизнеспособны и обычно погибают в первые недели постнатальной жизни или внутриутробно.

Нарушение закрытия хвостового конца нервной трубки приводит к формированию спина бифида — широкий спектр дефектов развития спинного мозга и позвоночника, которые могут быть причиной мышечной слабости, параличей. нарушения чувствительности и ортопедических нарушений в нижних конечностях, а также нарушений контроля дефекации и мочеиспускания. В разных популяциях спина бифида встречалась с частотой от 1 до 8 случаев на тысячу живорожденных детей.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота, или витамин В9, встречается в большом количестве пищевых продуктов, таких как зеленые листовые овощи, фрукты, орехи, бобы, яйца, молочные продукты, морепродукты, мясо. Разные люди могут значительно отличаться по способности усваивать и метаболизировать фолиевую кислоту и имеют разные потребности в ней.

Результаты исследований показывают, что профилактический прием фолиевой кислоты женщинами до наступления беременности может предотвращать около половины случаев дефектов нервной трубки.

Какие существуют рекомендации по профилактике дефектов нервной трубки у детей?

Так как закрытие нервной трубки происходит на 4-й неделе эмбрионального развития, в срок когда многие женщины еще не знают о наступлении беременности, профилактика должна начинаться на этапе планирования беременности.

Ранее здоровым женщинам, которые планируют беременность или могут внезапно забеременеть, рекомендуется ежедневный профилактический прием фолиевой кислоты в дозе 400-800 мкг (0,4-0,8 мг) в сутки до наступления беременности и в первый триместр беременности.

Женщинам, в семьях которых уже были дети с дефектами нервной трубки, а также женщинам, которые принимают противоэпилептические средства или имеют известные клинически значимые генетические нарушения обмена фолиевой кислоты, показаны более высокие профилактические дозы фолиевой кислоты. Кроме того, так как сахарный диабет и ожирение у мамы являются факторами риска дефектов нервной трубки у детей, некоторые руководства предлагают более высокие дозы и для женщин с этими состояниями.

Этот текст с картинкой и ссылками на сайте: Фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки у детей

Занудная педиатрия — Роман Шиян

03 Aug 2023 15:35

Про путешествия с маленькими детьми

(а в конце попрошу описать ваши впечатления от путешествий с детьми)

Самый частый вопрос который мне задают о путешествиях с маленькими детьми, «а стоит ли вообще ехать с ними?»

Я обычно предлагаю не смотреть на этот вопрос как на медицинский, а смотреть на него в первую очередь как на житейско-бытовой.

С медицинской стороны исходы таких путешествий бывают очень разными.

На одном конце спектра семьи, которые съездили, отдохнули и приехали домой здоровыми и никто ничем заболел. На другом — семьи, в которых дети заболели и весь отпуск пролежали в местной инфекционной больнице, никто так и не отдохнул, но все натерпелись страха и переживаний. И огромное количество промежуточных вариантов.

В целом многие дети приезжают из путешествия с какой-нибудь инфекцией, в основном самопроходящими вирусными инфекциями.

Если послушать врачей, то вообще ехать с маленькими детьми в путешествие может и расхотеться.

Врачи могут рассказать про инфекционные заболевания, которые являются частыми спутниками летнего курортного отдыха с детьми — про болезнь рука-нога-рот и герпангину, кишечные вирусные инфекции, и норовирусную инфекцию в особенности, про фарингоконъюнктивальную лихорадку.

Про купание в пресноводных водоемах и церкариальный дерматит и лямблиоз, про купание в морях и медузах.

Про постельных клопов в гостиницах.

Про клещей и болезни которые они переносят — клещевой вирусный энцефалит, болезнь Лайма и клещевой тиф Северной Азии, о неопределённостях связанных с действиями после снятия присосавшихся клещей.

Порекомендуют не забывать про дорожную безопасность, так как вопреки распространенному убеждению, самой частой причиной смерти путешествующих детей являются не инфекционные болезни, а дорожно-транспортные происшествия.

Но путешествия — это не только про риски для здоровья, но и про отдых, развлечение, воспоминания и укрепление семейных отношений.

Было бы интересно послушать вас, как прошли ваши путешествия с детьми.

Опишите ваш опыт путешествий с маленькими детьми — что было ожидаемым, что оказалось неожиданным, какие вы испытывали трудности со здоровьем детей в путешествии, о чем хотели бы знать заранее. Если был опыт взаимодействия с системой здравоохранения в путешествии, будет здорово, если вы и его опишите.

Можно написать в комментарии к этому посту или в гугл-форму.

Будет здорово если отдельной строкой укажите о каких странах вы рассказали, например, «Турция, Таиланд, Россия» и подпишите свой ответ, например, «Света, 28 лет, Екатеринбург».

Потом все ответы соберу и сделаю раздел как делали с описанием вашего опыта кормления, чтобы это никуда не потерялось.

Думаю родителям, которые планируют путешествия с маленькими детьми будет полезно и интересно увидеть разнообразие пережитого опыта от таких мероприятий.

Да и я и другие педиатры, которые консультируют семьи перед путешествиями тоже смогут найти полезное в ваших описаниях и лучше понимать с какими трудностями со здоровьем детей сталкиваются родители, как их воспринимают и на что обращать внимание на таких консультациях.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

01 Aug 2023 13:33

Тексты на сайте

За последнюю неделю 9 текстов на сайте:

Передний (большой) родничок — размеры, сроки закрытия, пульсация, выбухание, западение

Темные круги под глазами у детей — про причины темных кругов под глазами

Коклюш — частая причина длительного приступообразного кашля у детей (внутри аудиозапись кашля с репризами)

Острый бронхит — одно из самых частых инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей

Бронхиолит — самое частое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей у детей первых двух лет жизни (внутри аудиозапись дыхания детей с бронхиолитом)

Кампилобактериоз — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций

Лямблиоз — самая частая причина паразитарных кишечных инвазий

Головные вши и педикулез — частая причина интенсивного зуда кожи волосистой части головы

Самые опасные лекарственные отравления у маленьких детей — всего одна таблетка может оказаться смертельной ребенка

Занудная педиатрия — Роман Шиян

01 Aug 2023 12:02

Бронхиолит, часть первая

Что такое бронхиолит?

Бронхиолит — инфекционное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол у детей первых двух лет жизни.

Почему возникает бронхиолит?

Возбудители бронхиолита — респираторные вирусы.

Самый частый возбудитель заболевания — респираторно-синцитиальный вирус. С ним связано около 60-80% случаев бронхиолита. Риновирусы вызывают около 10-30% случаев заболевания. Во многих случаях выделяется более одного респираторного вируса.

В умеренных широтах северного полушария большинство случаев заболевания регистрируется с середины октября по май. Зимой преобладают бронхиолиты вызванные респираторно-синцитиальным вирусом, осенью и весной — риновирусами.

Инфекция передается воздушно-капельным путем или при занесении вируса с загрязненных рук на слизистые оболочки верхних дыхательных путей или глаз.

Кто может заболеть бронхиолитом?

Болеют дети младше 2 лет. Около 90% случаев заболевания бронхиолитом отмечается у детей младше 9 месяцев. Около 2-3% всех детей младше года нуждаются в госпитализации связи с бронхиолитом.

Бронхиолит чаще бывает у детей у которых есть старшие братья или сестры, посещающие детский сад.

У кого бывает тяжелое течение болезни?

Наиболее значимыми факторами риска тяжелого течения заболевания и необходимости госпитализации являются возраст младше трех месяцев и недоношенность. Однако большинство детей с тяжелым течением заболевания, которое потребовало госпитализации, являются ранее здоровыми доношенными детьми за счет того, что таких детей в целом больше. У мальчиков тяжелое течение бывает несколько чаще чем у девочек.

Как проявляется и как протекает заболевание?

Заболевание начинается с обычных симптомов инфекции верхних дыхательных путей — насморк, заложенность носа, кашель, повышение температуры.

Через 2-5 дней от начала болезни появляются симптомы поражения нижних дыхательных путей — нарастание кашля, учащенное и затрудненное дыхание, трудности с кормлением. Предсказать или предотвратить появление этих симптомов невозможно.

При осмотре врачи отмечают затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, при выслушивании легких определяют жесткое дыхание с удлиненным выдохом, распространенные симметричные хрипы в обоих легких.

Симптомы поражения нижних дыхательных путей нарастают в первые несколько дней от их появления, достигают пика, затем постепенно разрешаются в течение двух-трех недель.

Как врачи устанавливают диагноз бронхиолита?

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и результатов осмотра ребенка. Дополнительного обследования обычно не требуется.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

27 Jul 2023 12:50

Тексты на сайте

За последнюю неделю 9 очередных текстов на сайте:

Абдоминальная мигрень — одна из частых причин повторяющихся приступов болей в животе у детей

Акне новорожденных — самая частая причина высыпаний на коже лица у младенцев в возрасте около одного месяца

Периоральный цианоз у младенцев — распространенная причина посинения носогубного треугольника у маленьких детей

Вакцина БЦЖ — вакцина против туберкулеза

Атопический дерматит — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи в детском возрасте

Кишечный сальмонеллез — одна из самых частых бактериальных кишечных инфекций

Корь — одна из самых заразных вирусных инфекций

Пятна Филатова-Коплика — клинический признак, который позволяет заподозрить корь до появления кожных высыпаний

Чесотка — распространенное паразитарное кожное заболевание с интенсивным кожным зудом

Грудное, смешанное и искусственное кормление в реальном мире: впечатления 310 женщин — этот раздел мы писали вместе и он оказался самым посещаемым

Занудная педиатрия — Роман Шиян

27 Jul 2023 09:22

Про вторую вакцинацию против кори в возрасте младше 6 лет

Вопросы читателей:
— «Реально и надо ли делать вторую дозу раньше 6 лет?»
— «Ребенку 3 года 4 месяца, была одна прививка против кори сделана в 1 год. Он хоть как-то защищен? Имеет ли смысл делать вторую прививку раньше 6 лет?»
— «Надо ли делать вторую прививку против кори, если ребенок младше 6 лет и он был в контакте с больным?»

На эти вопросы нет однозначно правильного ответа.

В разных странах существуют разные схемы вакцинации против кори. В одних странах вторую прививку против кори делают планово в 15 месяцев, в других в 3 года, в третьих в 4-6 лет. В России вторая вакцинация против кори проводится в возрасте 6 лет.

Для детей младше 6 лет в России по нормативным документам не предусмотрена вторая доза, независимо был контакт с больным или не было.

В целом на счет второй дозы вакцины против кори в возрасте младше 6 лет:

— Результаты исследований эффективности вакцинации против кори показывают эффективность вакцинации после первой дозы в среднем около 93% (от 39 до 99%), после второй — около 97% (от 67 до 99%).

— Причины по которым вторую прививку против кори делают в 6 лет, а не раньше, во многом логистические — если начать вторую прививку делать всем не в 6 лет, а в 1 год 3 месяца или в 3 года, то внезапно дополнительно понадобится большое количество вакцины для большого количества детей, а сейчас и без этого есть трудности с поставками этих вакцин и в некоторых регионах есть дети, которые не могут получить вакцину и в рамках национального календаря.

— В России ребенку привитому против кори «не по-нашему» запросто могут не засчитать вторую дозу и внезапно не взять в детский лагерь, на какие-нибудь соревнования или на плановую госпитализацию в больницу. Мне известен по меньшей мере один такой случай.

— Чем больше интервал между вакцинациями, тем больше шанс, что фактор из-за которого ребенок не ответил на первую вакцинацию пройдет, и вторая вакцинация будет эффективной.

— Вакцина против кори делается обычно вместе с вакциной против паротита, при этом считается, что длительность действия вакцины против него около 10 лет, и чем раньше ввести вторую дозу, тем раньше может закончится ее эффект.

— В России нет никаких нормативных документов в которых явно было бы написано о допустимости второй вакцинации в возрасте младше 6 лет и существует большое количество документов, в которых явно указано, что детям младше 6 лет проводится только одна вакцинация против кори, независимо был он в контакте с больным или нет, поэтому врач который будет так делать берет на себя определенный риск, так как в случае если любые несчастья случаться в дальнейшим с этим ребенком, обязательно найдутся люди, которые скажут, что это все потому что вакцину ввели не по инструкции.

На мой взгляд, самый лучший вариант — обсудить со своим педиатром возможные пользу и вред от разных подходов для обеих сторон и выбрать, что больше всего подходит вам в вашем конкретном случае с вашим ребенком, с вашими взглядами и с вашим врачом.

Занудная педиатрия — Роман Шиян

25 Jul 2023 14:42

Пятна Филатова-Коплика

Что такое пятна Филатова-Коплика?

Пятна Филатова-Коплика — единственный симптом по наличию которого можно предположить наличие кори у ребенка с симптомами респираторной вирусной инфекции до появления кожных высыпаний.

Какое они имеют значение?

Корь — одна из самых высокозаразных вирусных инфекций человека. В течении заболевания выделяется три отчетливых периода — продромальный период, период высыпаний и период выздоровления.

В продромальный период симптомы кори неотличимы от других респираторных вирусных инфекций — повышение температуры тела, кашель, насморк, конъюнктивит. Этот период — период наибольшей заразности, однако диагноз в этот период устанавливается редко, что способствует распространению инфекции среди людей. Раннее подозрение кори может позволить более эффективно предотвратить распространение инфекции среди других людей.

Как выглядят пятна Филатова-Коплика?

Пятна Филатова-Коплика — мелкие, диаметром от 1 до 3 мм, высыпания белого, серого или синеватого цвета, окруженных венчиком покраснения на слизистых оболочках щек (обычно напротив первых моляров), которые напоминают «манную крупу на красном фоне». Иногда также бывают на слизистых оболочках мягкого неба, конъюнктивального мешка, влагалища.

Когда появляются эти пятна при заболевании корью?

Бывают не у всех заболевших корью, а появляются только примерно в 60-70% случаев. Заметны за 1-2 дня до появления сыпи и могут сохраняться в течение нескольких дней после ее возникновения.

Возможно ли появление пятен Филатова-Коплика при других заболеваниях?

Корь не является единственной возможной причиной пятен Филатова-Коплика. Среди других инфекционных заболеваний, такие пятна нередко отмечаются при парвовирусной инфекции, реже бывают при инфекциях, вызванных вирусами герпеса 6 и 7 типов, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусом краснухи и другими.

Как узнать связаны ли пятна Филатова-Коплика с корью?

В очаге кори большинство случаев обнаружения пятен Филатова-Коплика у детей с симптомами респираторных вирусных инфекций связаны с заболеванием корью. Вне очагов значительное количество случаев обнаружения пятен Филатова-Коплика может быть связано с другими инфекциями.

Для диагностики кори на ранних сроках заболевания, когда специфические антитела против вируса в крови еще не определяются, может быть использовано определение РНК вируса кори методом ПЦР в мазках из носоглотки. Однако этот метод далеко не везде доступен, поэтому в большинстве случаев диагноз устанавливается на основе наблюдения за дальнейшим течением заболевания и при появлении характерных кожных высыпаний определяют антитела класса IgM против вируса кори в крови — на на 4-5-е сутки от их появления.