Физиологический фимоз

Что такое физиологический фимоз?

Фимоз — невозможность выведения головки полового члена из под кожи крайней плоти. Естественный фимоз, который не связан с болезнями, называют физиологическим.

Как протекает физиологический фимоз?

К моменту рождения кожа крайней плоти обычно спаяна с головкой полового члена.

С возрастом за счет спонтанных эрекций, увеличения размеров полового члена и выделения смегмы железами головки полового члена, происходит разделение кожи крайней плоти и головки полового члена.

К моменту рождения выведение головки полового члена невозможно у подавляющего большинства мальчиков, при этом более чем у половины новорожденных мальчиков кожу крайней плоти невозможно отодвинуть даже чтобы увидеть отверстие мочеиспускательного канала.

К взрослому возрасту головка полового члена полностью выводится примерно у 95% мужчин.

К какому возрасту разрешается физиологический фимоз?

Имеется значительная вариабельность в разрешении физиологического фимоза, поэтому конкретного возраста когда головка полового члена должна полностью выводиться из под кожи крайней плоти не существует.

(Hsieh, et al, 2006): Тайвань, более двух тысяч школьников.

Школьники у которых был «полный» фимоз:

Первый класс — около 15%
Четвертый класс — около 10%
Седьмой класс — около 1%

Школьники у которых головка полового члена полностью выводилась:

Первый класс — около 10%
Четвертый класс — около 20%
Седьмой класс — около 60%

У остальных были промежуточные варианты («частичный» фимоз, отдельные спайки) и около 3-5% школьников имели обрезание.

(Yang, et al, 2009): Китай, более десяти тысяч мальчиков.

Дети у которых был «полный» фимоз:

новорожденные — почти 100%
1-12 месяцев — около 85%
1-2 года — около 50%
3-6 лет — около 25%
7-10 лет — около 10%
11-18 лет — около 5%

Дети у которых головка полового члена полностью выводилась:

новорожденные — 0%
1-12 месяцев — около 1%
1-2 года — около 2%
3-6 лет — около 10%
7-10 лет — около 25%
11-18 лет — около 40%

У остальных были промежуточные варианты («частичный» фимоз, отдельные спайки) и около 10-15% детей в возрасте 3-18 лет имели обрезание.

Необходимы ли вмешательства при физиологическом фимозе?

Принимая во внимание высокую частоту самостоятельного разрешения физиологического фимоза с возрастом, каких-либо вмешательств в большинстве случаев не рекомендуется.

В случаях когда физиологический фимоз доставляет неудобства, врач может предложить использовать крем с глюкокортикостериодными гормонами. Применение таких средств в течение 4-8 недель приводило к разрешению физиологического фимоза примерно в 60-85% случаев у детей школьного возраста.

Что делают если кожа крайней плоти раздувается при мочеиспускании?

Так нередко бывает у маленьких детей с физиологическим фимозом и если это не мешает мочеиспусканию, обычно не требует вмешательств и проходит с естественным разрешением физиологического фимоза с возрастом.

Раздувание, которое может быть разрешено только с помощью ручного сжатия, является признаком патологического фимоза и требует консультации уролога.

Чем патологический фимоз отличается от физиологического?

Патологический фимоз — невозможность выведения головки полового члена в связи с рубцовыми изменениями (которые могли возникнуть в результате травматизации, инфекции, воспаления) или избыточным развитием кожи крайней плоти в виде длинного «хоботка» (выраженный гипертрофический фимоз).

Признаками патологического фимоза могут быть:

* повторное возникновение фимоза после его разрешения,
* болезненные эрекции, значительное натяжение кожи крайней плоти,
* рецидивирующие баланопоститы,
* раздувание кожи крайней плоти полового члена при мочеиспускании, которое облегчается только ручным сжатием.

Детям с патологическим фимозом необходима консультация уролога.

Полный текст со ссылками на сайте: Физиологический фимоз

Читать полностью…

Двенадцать

Прибавилось две книги

1️⃣ Спасибо маме моей пациентки за книгу на арабском языке ❤️

Какие удивительные впечатления листать книгу с непривычной стороны

2️⃣ Спасибо маме моего пациента, преподавателю корейского языка и корееведу, за книгу на корейском языке ❤️

Как удивительно бывает когда вдруг узнаёшь какими интересными предметами занимаются родители пациентов, которых давно знаешь

Читать полностью…

Односторонняя латероторакальная экзантема

Далее пост про одно из моих «любимых» детских заболеваний — это которые неопасные, диагностируются клинически и проходят самостоятельно

Часто бывает причиной избыточных обследований и лечений

Читать полностью…

Пупочная гранулёма, или фунгус пупка

Можно ли вылечить болезнь щепоткой соли? Можно, если это пупочная гранулёма

Про пупочную гранулёму у младенцев

Читать полностью…

Деcять

Из Амстердама приехала такая красивая книга на нидерландском языке

Спасибо Ольге, Саше и всем причастным ❤️

Читать полностью…

Сроки изоляции при скарлатине

Вопрос: «Верно ли что при скарлатине ребёнок не может посещать детский сад 22 дня? Я читала что ребёнок перестаёт быть заразным через день от начала лечения антибиотиком.»

Ответ

В разных странах подход к изоляции детей со скарлатиной сильно различается. Длительность периода заразности при скарлатине никому достоверно неизвестна. Поэтому как писал Карл Маркс (1818-1883): «Бытие определяет… сознание». Если есть развитый институт больничных листов, то дети могут считаться заразными и 22 и 40 дней, а если такого нет, то дети считаются незаразными уже через день.

Есть несколько небольших исследований (Snellman, 1993; Schwartz, 2015), результаты которых показали что через 1-2 дня от начала лечения посев на стрептококка у 80-90% детей становится отрицательным. Означает ли это что дети перестали быть заразными? Может да, а может и нет. На основании этих данных во многих западных странах дети со скарлатиной допускаются в детские учреждения через день-два от начала лечения.

В России по действующим санитарным правилам примерно 22 дня и получается:

Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и первые 2 класса общеобразовательной организации, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 календарных дней после клинического выздоровления.

Интересна история этого вопроса. Обратимся к руководству по детским инфекционным болезням 1966 года. Пара терминов: «контагиозность» — заразность, «реконвалесценты» — выздоравливающие.

«…Мы еще не имеем твердо установленных критериев для определения заразительности скарлатинозного реконвалесцента.

Эмпирически считалось, что подавляющее большинство больных скарлатиной становится безопасным для окружающих спустя 40 дней от начала заболевания. Однако нет сомнения, что значительная часть больных освобождается от инфекционного начала раньше. Кроме того, многочисленные наблюдения показали, что даже после такого длительного срока реконвалесценты могут оказаться контагиозными…

До 1956 г. проводилась больничная изоляция больных скарлатиной. Министерство здравоохранения СССР приняло решение об отмене обязательной госпитализации. Такое решение обосновывается, во-первых, слабой эпидемиологической эффективностью этого мероприятия, а во-вторых, легким течением скарлатины, редкостью ее осложнений… Что касается сроков изоляции больного скарлатиной, то в последнее время они также подверглись большим изменениям. До 1950 г. в СССР действовало положение об изоляции больных скарлатиной в течение 40 дней, считая от начала заболевания… Эти сроки были установлены грубо эмпирически, они не имели каких-либо прочных оснований.

Многолетний опыт и специальные наблюдения многочисленных клиницистов и эпидемиологов при решении этого вопроса привели к определенным выводам…
1. Степень контагиозности скарлатинозных реконвалесцентов зависит в основном не от длительности пребывания их в стационаре, а от состояния их к моменту выписки…
2. Длительность и частота патологических проявлений…, а также частота осложнений в значительной степени обусловливаются реинфекцией, происходящей в скарлатинозном отделении.
3. Реинфекция в скарлатинозном отделении является результатом неудовлетворительного противоэпидемического режима больницы (скученность, совместное содержание выздоравливающих и вновь поступивших больных…).

В 1952 г., основываясь на результатах специально организованных наблюдений в клиниках и больницах ряда крупных городов, Министерство здравоохранения СССР разрешило выписку детей, переболевших скарлатиной, на 21-й день болезни при условии создания в больнице соответствующих условий госпитализации. В 1956 г. минимальный срок изоляции больных сокращен до 10 дней…

Реконвалесценты…, посещающие дошкольные детские учреждения и первые два класса школы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после окончания срока изоляции.»

Полагаю, что с изменениями течения скарлатины и социально-экономического устройства, накоплением большего количества данных, в России со временем сроки изоляции при скарлатине тоже изменятся, но сейчас вот так.

Читать полностью…

Ячмень у детей

Что такое ячмень?

Ячмень, или гордеолум — острая локализованная инфекция волосяного фолликула, сальных или потовых желез века.

У кого бывает ячмень?

Бывает в любом возрасте. У детей старшего возраста бывает чаще чем у более младших детей. У взрослых бывает чаще чем у детей.

Разные люди значительно различаются по склонности к ячменям: у одних бывает один-два эпизода за всю жизнь, у других случается много раз.

Как проявляется ячмень?

Болезненное покрасневшее образование на веке. Бывает на верхнем веке, бывает на нижнем веке. Обычно появляется довольно быстро. Нередкая история: ребёнок ложился спать здоровым, а проснулся с ячменем на веке.

Ячмень и халазион — это одно и то же?

Не одно и тоже.

Ячмень — это острое инфекционное воспаление волосяного фолликула, желез Молля или Цейса (наружный ячмень) или мейбомиевых желез (внутренний ячмень). Ячмень — болезненное, красное гнойничковое образование около края века.

Халазион — неинфекционное состояние связанное с закупоркой выводного протока мейбомиевой железы века. Халазион — безболезненное плотное образование.

Какое известно лечение ячменя?

В большинстве случаев ячмень проходит самостоятельно. Самостоятельное вскрытие и разрешение ячменя обычно происходит в срок до 5-15 дней.

Оптимальные подходы к лечению неизвестны. Клинических исследований не проводилось.

Зарубежные клинические руководства обычно предлагают применение теплых компрессов (по 5-10 минут 4 раза в день) в надежде на более быстрое вскрытие ячменя. При этом считают что применение глазных капель или мазей с антибиотиками не сокращает время до разрешения ячменя и не снижает риск осложнений.

Отечественные клинические руководства нередко предлагают применение глазных капель или мазей с антибиотиком в надежде на более быстрое разрешение ячменя и предотвращение распространения инфекции. При этом обычно не рекомендуют использование теплых компрессов, считая что это может быть связано с увеличением риска распространения инфекции.

Неизвестно чтобы один из этих подходов был эффективнее и безопаснее другого или полного отсутствия лечения.

При часто рецидивирующих ячменях возможно применение мазей с антибиотиком или курс приема антибиотика внутрь. Регулярное умывание век детским шампунем также может уменьшать частоту рецидивов.

Осложнения бывают редко. При распространении инфекции на окружающие ткани может потребоваться системное антибактериальное лечение. В редких случаях может понадобиться вскрытие ячменя.

Полный текст со ссылками на сайте: Ячмень, или гордеолум, у детей

Ещё одно распространённое заболевание глаз: Конъюнктивиты у детей

Читать полностью…

Подготовка к сезону ОРВИ: о чем нужно знать родителям

Про ОРВИ: общие принципы

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

Про облегчение симптомов:

Инструкция по облегчению насморка и заложенности носа при ОРВИ у детей

Медикаментозный ринит и местные сосудосуживающие средства

Температура и жаропонижающие средства

Про самые частые осложнения:

Острый средний отит

Внебольничные пневмонии у детей

Про заболеваемость детей в детских садах:

Детский сад и детские инфекции

Витамины и профилактика ОРВИ

Читать полностью…

Кофейные пятна

Читать полностью…

Неожиданно... про акул

С какими только вопросами не сталкивается педиатр. На прошлой неделе пациенты, которые планировали путешествие, спрашивали как избежать нападения акул во время купания в морях и океанах. Пришлось открывать справочник по туристической медицине.

Между 2000 и 2012 годами в мире было зарегистрировано 885 неспровоцированных нападений акул на людей и 77 случаев смерти — в среднем около 68 нападений и 6 смертей в год.

Большинство случаев регистрируется во Флориде, Австралии и Южной Африке.

Наибольший риск нападения акул во время занятий серфингом и виндсерфингом, за ними следует плавание, далее снорклинг и дайвинг.

Наиболее опасны для человека большая белая акула (Carcharodon carcharia), тигровая акула (Galeocerdo cuvier) и бычья акула (Carcharhinus leucas).

Акулы могут наносить человеку серьезные повреждения, которые приводят к массивным артериальным кровотечениям, шоку и утоплению.

Самыми частыми местами повреждений от нападения акул являются ягодицы, бёдра и плечи.

Профилактика

1. Избегайте купания в местах обитания акул, между песчаными отмелями, в открытом океане, в местах сброса мертвой рыбы в воду, в местах кормления птиц, в местах слива канализации.

2. Купайтесь в группах, близко к берегу, только в светлое время суток.

3. Не купайтесь с открытыми ранами и во время менструации.

4. На время купания снимите яркие украшения, не используйте яркие или с узорами купальные костюмы.

5. Старайтесь не выглядеть для акулы как тюлень — лежа на доске для серфинга.

6. Старайтесь не плескаться и не купайтесь вместе с домашними собаками.

7. Дайверы при встрече с акулой могут избежать нападения погружением на дно океана, спрятавшись за камнями или рифами, собравшись в группы.

8. В случае нападения, сражайтесь, пытайтесь ударить в чувствительные места — нос, глаза, жабры. По возможности старайтесь выбраться из воды как можно быстрее.

📖 Oxford Handbook of Expedition and Wilderness Medicine / C. Johnson, et al. 2nd Edition, 2015.

Читать полностью…

2. Какая вакцина и какая схема вакцинации против гриппа предпочтительнее? Часть вторая

Как для меня выглядят наиболее оптимальные варианты вакцинации против гриппа чтобы и максимально возможную эффективность получить, и соответствовать существующим рекомендациям, и инструкции не нарушать? (исключительно моя личная интерпретация)

1) Детям возраста от 6 до 36 месяцев, которые ранее не получили двух доз вакцины и не болели гриппом: «Ультрикс Квадри» двукратно; если недоступен «Ультрикс Квадри» — «Флю-М» двукратно, если недоступен «Флю-М» — «Гриппол Плюс» двукратно, если недоступен «Гриппол Плюс» — «Совигрипп» двукратно;

2) Детям возраста от 6 до 36 месяцев, которые ранее уже получили две дозы вакцины против гриппа или болели гриппом: «Флю-М» однократно; если недоступен «Флю-М» — «Ультрикс Квадри» двукратно или однократно (тут сложно выбрать, так как с одной стороны двукратно — это не по «канонам» и скорее всего будет достаточно и однократно, но с другой стороны четких оснований чтобы утверждать что именно этой вакцины однократно будет достаточно тоже нет, придется выбирать пальцем в небо); если недоступен «Ультрикс Квадри» — «Гриппол Плюс» двукратно; если недоступен «Гриппол Плюс» — «Совигрипп» двукратно;

3) Детям возраста от 3 до 9 лет, которые ранее не получали двух доз вакцины и не болели гриппом: «Флю-М» двукратно (либо первую «Ультрикс Квадри», а вторую «Флю-М»); если недоступен «Флю-М» — «Ультрикс Квадри» однократно (по «канонам» бы надо двукратно, но это нарушение инструкции); если недоступен «Ультрикс Квадри» — «Гриппол Плюс» двукратно (инструкция этого напрямую не запрещает, но смотря как ее читать); если недоступен «Гриппол Плюс» — «Гриппол Квадривалент» (с 6 лет) или «Совгрипп» однократно;

4) Детям возраста от 3 до 9 лет, которые ранее уже получили две дозы вакцины против гриппа или болели гриппом и детям старше 9 лет: «Ультрикс Квадри» однократно; если недоступен «Ультрикс Квадри» — «Флю-М» однократно; если недоступен «Флю-М» — «Гриппол Квадривалент» (с 6лет) однократно; если недоступен «Гриппол Квадривалент» — «Гриппол Плюс» однократно; если недоступен «Гриппол Плюс» — «Совигрипп» однократно;

5) Взрослым: «Ультрикс Квадри» или «Флю-М Тетра» однократно»; если недоступен «Ультрикс Квадри» или «Флю-М Тетра» — «Флю-М» однократно; если недоступен «Флю-М» — «Гриппол Квадривалент» однократно; если недоступен «Гриппол Квадривалент» — «Гриппол Плюс» однократно; если недоступен «Гриппол Плюс» — «Совигрипп» однократно.

Надеюсь нигде не ошибся, а если ошибся меня поправят.

Читать полностью…

1. Про оптимальное время для вакцинации против гриппа

Детям, которым необходимо сделать две прививки, первую можно делать как только вакцина становится доступной, а вторую через месяц.

Детям, которым необходимо сделать только одну прививку, предпочтительно сделать ее в октябре.

Что известно?

а) Сезон гриппа в умеренных широтах северного полушария обычно бывает с ноября по март;

б) Существуют ограниченные данные, которые показывают, что наибольшая эффективность вакцин против гриппа отмечалась в первые месяцы после вакцинации, затем она постепенно снижалась, примерно на 10% в месяц, и вакцинация в октябре в сравнении с вакцинацией в сентябре может быть связана с увеличением эффективности вакцинации примерно на 10%.

Что бы я с этим делал?

а) Людям, которым в этом сезоне предстоит однократная вакцинация против гриппа, предложил бы провести ее в октябре;

б) Если человек уже на приеме у врача, ему предлагают вакцинацию, нет твердой уверенности (а ее обычно нет), что пациент не забудет о вакцинации в октябре и жизненные обстоятельства не сложатся так что вакцинацию придется отложить — провести вакцинацию прямо сейчас;

в) Если человек уже провел вакцинацию, а затем прочитал в интернете что наверное лучше бы было в октябре и теперь переживает, советовал бы не переживать, так как различия в эффективности при этом если и есть, то они довольно умеренные.

Подробности про возможное снижение эффективности с течением времени:

📖 Ferdinands JM, et al. Waning Vaccine Effectiveness Against Influenza-Associated Hospitalizations Among Adults, 2015–2016 to 2018–2019, United States Hospitalized Adult Influenza Vaccine Effectiveness Network. Clin Infect Dis, 2021; 73 (4): 726-729. [Pubmed]

📖 Ray GT, et al. Depletion-of-susceptibles Bias in Analyses of Intra-Season Waning of Influenza Vaccine Effectiveness. Clin Infect Dis, 2020; 70 (7): 1484-1486. [Pubmed]

Читать полностью…

Вакцинация против гриппа в сезоне 2023/2024

Становятся доступными вакцины для профилактики гриппа в сезоне 2023/2024.

Детям, которым необходимо сделать две прививки, первую можно делать как только вакцина становится доступной, а вторую через месяц.

Детям, которым необходимо сделать только одну прививку, предпочтительно сделать ее в октябре.

Вакцинация доступна для детей старше 6 месяцев и взрослых.

Детям младше 9 лет, которые не получили по меньшей мере две вакцинации против гриппа или не болели гриппом, предпочтительно проводить две вакцинации с интервалом месяц, так как в некоторые сезоны двукратная вакцинация таких детей была значимо более эффективна в сравнении с однократной вакцинацией.

В остальных случаях вакцинация проводится однократно.

В сезоне 2019/2020 в России вакцины со стандартным содержанием антигенов по 15 мкг были более эффективны в сравнении с адъювантными вакцинами с уменьшенным содержанием антигенов. Эффективность Ультрикс и Ультрикс Квадри была 83,5%, Гриппол Плюс — 65,5%, Совигрипп — 0%.

Подробный текст про грипп и вакцинацию против гриппа.

Про эффективность вакцинации против гриппа в сезоне 2022/2023 года в Европе и США.

Читать полностью…

Ну и про книгу свою напомню

Бумажная книга: Book24 | Лабиринт | Озон | Wildberries | Читай-город

Электронная книга: ЛитРес

Аудиокнига озвученная диктором Юрием Катармановым: ЛитРес

Читать полностью…

Цитомегаловирусная инфекция, часть вторая

Как протекает цитомегаловирусная инфекция у беременных?

В зависимости от региона около 45-100% беременных женщин приобретает цитомегаловирус до наступления беременности.

Около 1-7% женщин, которые не имели цитомегаловируса на момент наступления беременности, приобретали вирус во время ее.

Большинство случаев первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных также протекает бессимптомно.

Симптомные формы чаще всего протекают в виде острого самопроходящего лихорадочного заболевания и инфекционного мононуклеоза.

При первичном приобретении цитомегаловируса во время беременности передача его плоду происходит примерно в 30-50% случаев, а при приобретении его до наступления беременности только в 1-2% случаев (как за счет реактивации ранее приобретенного вируса, так и за счет повторного инфицирования цитомегаловирусом другого генотипа), но в целом большинство случаев врожденной цитомегаловирусной инфекции связано с ранее приобретенной инфекцией за счет того, что женщин которые приобретали вирус до наступления беременности значительно больше чем женщин, которые приобретали его во время беременности.

Около 1% всех новорожденных детей появляются на свет с цитомегаловирусом, который они приобрели внутриутробно.

Для снижения риска приобретения цитомегаловируса во время беременности можно:
— избегать целования детей в губы, особенно детей, которые посещают детские сады;
— стараться не есть и не пить из одной посуды с детьми дошкольного возраста;
— мыть руки с мылом после смены подгузников, вытирания носа или лица детей дошкольного возраста.

Как протекает врожденная цитомегаловирусная инфекция?

Около 90% новорожденных детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией не имеют никаких симптомов.

Симптомные формы отмечаются примерно в 10% случаев внутриутробной инфекции.

Симптомы обычно более выражены и последствия инфекции чаще бывают при передаче вируса во время первичной инфекции мамы во время беременности в сравнении с передачей во время реактивации ранее приобретенной инфекции.

Среди симптомных детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией около 5-10% имеют тяжелое заболевание.

Симптомами врожденной цитомегаловирусной инфекции могут быть внутриутробная задержка роста плода, желтуха с увеличением прямого билирубина, увеличение печени и селезенки, уменьшение количества тромбоцитов, повышенная кровоточивость, поражение легких, центральной нервной системы, органа зрения, потеря слуха.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция — одна из самых частых причин потери слуха у детей.

До 10% детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией имеют потерю слуха к моменту рождения и у 20% детей потеря слуха может развиваться в более старшем возрасте.

Диагноз врожденной цитомегаловирусной инфекции обычно устанавливается при выделении ДНК цитомегаловируса из биологических жидкостей ребенка в первые недели его жизни.

Для лечения симптомных форм инфекции применяются специфические противовирусные средства.

Как протекает цитомегаловирусная инфекция, приобретенная во время родов или вскоре после рождения?

Возможно инфицирование через вагинальную слизь при прохождении ребенка по родовым путям. Также инфицированные мамы могут выделять цитомегаловирус с грудным молоком, слюной, слезами и мочой.

При инфицировании таким образом доношенных детей, инфекция обычно протекает бессимптомно или в виде нетяжелого заболевания без отдаленных последствий, но у недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела нередко развивается серьезное заболевание с летальностью до 10%.

Как протекает цитомегаловирусная инфекция у лиц с иммунодефицитами?

У лиц со значительными иммунодефицитами, например, после трансплантации органов или костного мозга, возможно развитие серьезных жизнеугрожающих заболеваний с поражением различных органов и систем, которые могут быть связаны как с первичной инфекцией, так и с реактивацией ранее приобретенной инфекции. Для контроля инфекции в таких случаях применяются специфические противовирусные средства.

Читать полностью…

Физиологический фимоз

Далее пост про физиологический фимоз — очень частая тема на амбулаторном педиатрическом приёме

Читать полностью…

Односторонняя латероторакальная экзантема

Что такое односторонняя латероторакальная экзантема?

Односторонняя латероторакальная экзантема — довольно распространенное заболевание детского возраста с высыпаниями преимущественно на одной половине тела.

У кого бывает это заболевание?

Встречается на протяжении круглого года. Наибольшая заболеваемость зимой и весной с пиком в конце весны.

Наиболее часто бывает у детей возраста 1-5 лет. У девочек бывает в 2 раза чаще чем у мальчиков.

Почему возникает односторонняя латероторакальная экзантема?

Причина неизвестна.

Вероятно заболевание связано с вирусной инфекцией, на что намекает преимущественное поражение детей дошкольного возраста, сезонность, локальные вспышки заболевания, частая связь с предшествующими респираторными или кишечными симптомами и самостоятельное разрешение симптомов.

Как проявляется это состояние?

Высыпания начинаются на одной стороне тела. Известно два варианта течения заболевания:

1. Первые высыпания возникают недалеко от подмышечной складки и затем постепенно распространяются на плечо, грудь и живот.

2. Первые высыпания возникают недалеко от паховой складки и затем постепенно распространяются на бедро, живот и грудь.

Высыпания могут распространяться и на другие части тела и на другую половину тела, однако их там бывает заметно меньше.

Высыпания бывают кореподобными, бывают скарлатиноподобными, бывают экзематозными, бывают кружевными. Элементы высыпаний имеют тенденцию к слиянию. Со временем на них часто развивается мелкопластинчатое шелушение. Нередко бывает умеренный зуд.

Возможно увеличение подмышечных или паховых лимфоузлов на стороне поражения.

Нередко высыпаниям предшествует небольшое повышение температуры, умеренные насморк и кашель или рвота и понос.

Каким образом врачи устанавливают диагноз односторонней латероторакальной экзантемы?

Врачи устанавливают диагноз на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительное обследование обычно не требуется.

Как протекает это заболевание?

Односторонняя латероторакальная экзантема — самопроходящее состояние.

Высыпания обычно проходят в течение нескольких недель: в среднем в течение 3-6 недель и почти у всех в течение до 3 месяцев.

Какое известно лечение?

Эффективного лечения неизвестно. Антигистаминные средства и местные глюкокортикостероиды могут уменьшать кожный зуд, но не влияют на естественное течение заболевания.

Полный текст со ссылками на сайте:
— Односторонняя латероторакальная экзантема

Ещё пара примеров распространённых в амбулаторной педиатрической практике самопроходящих кожных заболеваний с длительными высыпаниями:
— Линейный лихен
— Инфекционная эритема (парвовирусная инфекция)

Читать полностью…

Про наказание детей раннего возраста

Очень интересно как писали про наказание в руководстве по педиатрии 1960 года

«При правильной организации всей жизни ребенка и применяемом к нему правильном воспитательном подходе потребности в наказании ребенка почти не ощущается.

Воспитывать детей надо так, чтобы вполне достаточным и сильным наказанием для них был «суровый взгляд при обычной ласке».

А это будет в том случае, если взрослые обычно уделяют много внимания и ласки ребенку, если они предъявляют к нему только посильные и всегда одни и те же требования и наряду с этим удовлетворяют все его законные потребности и интересы, а также если между взрослым и ребенком установлен близкий, интимный контакт, эмоционально-положительные взаимоотношения.

Тогда уже одно явно выраженное недовольство и осуждение взрослого или отказ разговаривать и играть с ребенком, так как он сделал что-то недозволенное, являются для него очень серьезным наказанием, положительно влияющим на поведение.

Однако в особо исключительных случаях необходимо применить и какое-то «наказание».

Конечно, совершенно недопустимы при воспитании детей какие-либо физические меры воздействия.

Если попытка воздействовать на ребенка словами оказалась неудачной, надо, применяя даже некоторое насилие, сделать так, чтобы ребенок не только не мог продолжать это действие, но и был лишен того, что непосредственно связано с данным отрицательным поступком.

Например, ребенку, нарочно разорвавшему книгу, надо на некоторое время запретить пользоваться книгами, сказав при этом: «Я не могу дать тебе книгу, ты не умеешь осторожно смотреть, ты разорвешь ее».

Ребенка, мешающего детям играть, можно иногда вывести из комнаты (обязательно наблюдая за ним), лишив его возможности быть вместе с детьми, сказав при этом спокойно, но сурово: «Ты мешаешь детям играть, уходи от нас, сиди там один».

Такие приемы, непосредственно вытекающие из характера проступка ребенка, и являются своего рода наказанием для детей раннего возраста.»

📖 Многотомное руководство по педиатрии. Том первый. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. Ред. А.Ф. Тур. М.: Медгиз, 1960. 576 с.

Читать полностью…

Книжное для коллег

Листаю и рассказываю про три интересные и полезные книги для врачей и студентов: педиатрия, дерматология, пропедевтика

Посмотреть в YouTube (12 минут)

Читать полностью…

Немного истории скарлатины

Скарлатина не всегда была таким заболеванием как сейчас. В прошлом она была связана с очень высокой частотой осложнений и летальностью. Почему она изменилась неизвестно.

«В противоположность заболеваемости, смертность при скарлатине в настоящее время стоит на очень низких показателях (с приближением к 0). В Ленинграде в 1946 г. на высоте волны коэффициент смертности снизился в 2 раза по сравнению с довоенным.

Смертность при скарлатине снизилась значительно больше, чем при других детских инфекциях. В настоящее время детская смертность при скарлатине среди детских инфекций в большинстве стран занимает последнее место.

Наибольшая смертность при скарлатине падала в прошлом на младшие возрастные группы детей.

Большое снижение смертности при скарлатине зависит не от уменьшения заболеваемости и не от уменьшения количества детского населения, а от снижения летальности. Так, в больницах Петербурга в 1910--1914 гг. летальность равнялась в среднем 15,8%, в 1933-1938 гг. колеблется около 3% и ниже.

Особенно низкая летальность при скарлатине в Ленинграде отмечается в военные и послевоенные годы, причем в последние годы (с 1950 г.) она фактически является нулевой.

Такое же снижение летальности с превращением ее в нулевую отмечается и в других местах. В прежние годы при наличии большой и малой летальности наибольшую давали дети в возрасте до 4 лет и особенно годовалые.»

📖 Данилевич М.Г. Острые детские инфекции: Руководство для врачей. Л.: Медгиз, 1960. 487 с.

«В те годы высокая смертность при скарлатине была повсеместным явлением. Например, в юго-западных провинциях Китая в 1921-1922 годах от скарлатины умерло не менее 25% детского населения. Однако начиная с середины 20-х годов тяжесть скарлатины постепенно начала ослабевать.

Даже во время Великой Отечественной войны в блокадном Ленинграде летальность скарлатины продолжала падать. К настоящему времени смертные исходы при этой инфекции в нашей стране практически исключены.»

📖 Покровский В.И., Ягодинский В.Н. Детские инфекции отступают. М: Знание, 1981. — 96 с.

Почитать про современную скарлатину можно здесь: Скарлатина у детей

Бывает встречаю родителей, которые видели описания скарлатины в художественной литературе прошлых лет. Поэтому они могут иметь избыточные переживания в связи с этим заболеванием. Сейчас скарлатина не такая.

В комментариях пример описания такого случая из «Записок врача» Викентия Вересаева (1900 год). В общую ленту не буду помещать. Очень печальная история.

Читать полностью…

Ячмень у детей в фолклоре

Вокруг ячменей у детей существует обширный фольклор. Далее несколько примеров. Это не рекомендации.

«Ячмень на глазу у нас прозывают «сучьим сучком». Глазик ребёнка с этим «сучком» крестят мизинцем и читают:

Ячмень, ячмень,
На табе кукош!
За кукош —
Кобылку купишь.
Кобылка сдохнет,
Ячмень отсохнет!

И три раза плюют через левое плечо. После на глазик, на этот ячмень, накладают тёпленький мякиш только испечённого ржаного хлеба.»

Булавкина Анна Алексеевна, р. 1925, Воронежская область

«От ячменя глаза промывали. Хмель под плетнём рос. И вот хмель собирали, когда он уже отцветал. Брали только шишечки хмеля, запаривали их в кипятке и этим отваром промывали глаза. И лучком лечили. Лук на под в печку на лёгкий дух ложили (под кирпичами в печи выложен, когда дрова там протопятся, он горячий). И вот лук там пёкся, становился мягкий и горячий. В тряпочку его заворачивали, глаз ребёнку закрывали и луковичку эту печёную прикладывали. Помогает хорошо от ячменя.»

Жукова Любовь Петровна, р. 1939, Краснодарский край

«Когда у ребёнка ячмень на глазу, нужно взять ячменное зёрнышко, прикасаться кончиком к болячке, поворачивать головку малыша на все четыре стороны и приговаривать заговор:

Солнце на запад,
День на исход,
Сучок на глазу на извод!
Сам пропадёт,
Как дым из печи уйдёт!

И так три раза повторять.

Тамилина Серафима Константиновна, р. 1930, Коми

📖 Науменко Г. Этнография детства: Сборник фольклорных и этнографических материалов. Москва, 2013. — 368 с.

Читать полностью…

Ячмень у детей

Вопрос: «Подскажите как лечится ячмень у детей»

Ответ: «Простых ответов здесь как обычно нет. Далее пост про ячмени у детей.»

Читать полностью…

Кофейные пятна

Что такое кофейные пятна?

Кофейные пятна — широко распространенные среди людей пятна, которые имеют более темный оттенок в сравнении с окружающей кожей. Представляют собой участки кожи с повышенной продукцией темного пигмента меланина.

Не возвышаются над поверхностью кожи. Обычно имеют довольно четкие границы. Цвет кофейных пятен может варьировать от светло-коричневого то темно-коричневого. В большинстве случаев однородны, но иногда могут иметь более темные или светлые области вокруг волосяных фолликулов. Кофейные пятна внутри монгольских пятен часто окружены венчиком кожи обычного цвета.

Размерами бывают от нескольких миллиметров до 20 см и более. Обычно увеличиваются пропорционально росту ребенка.

Когда могут появляться кофейные пятна?

В большинстве случаев кофейные пятна присутствуют с рождения, но часто не заметны. Становятся заметными после воздействия солнца и к возрасту 2-3 лет чаще всего уже хорошо видны.

Насколько часто встречаются кофейные пятна?

До 25-35% детей имеют по меньшей мере одно кофейное пятно, но менее 1% детей имеют 3 и более таких пятен.

Какое клиническое значение могут иметь кофейные пятна?

Единичные кофейные пятна не имеют клинического значения. Обычно сохраняются на протяжении всей жизни.

Множественные или необычно крупные пятна, а также увеличение количества таких пятен с возрастом, могут быть одним из признаков большого количества генетических синдромов. Самой частой причиной наличия 6 и более кофейных пятен является нейрофиброматоз 1 типа, который встречается примерно у 1 из 3 тысяч людей.

Среди детей, у которых было 6 и более кофейных пятен около 65-75% имели нейрофиброматоз 1 типа, около 5-15% имели другой генетический синдром и около 15-20% не имели никакого ассоциированного генетического синдрома.

Примеры клинических ситуаций в которых может потребоваться дополнительное обследование в связи с кофейными пятнами:
— Наличие 4-6 и более кофейных пятен размерами 0,5 см и более у детей или 1,5 см и более у подростков и взрослых.
— Расположение множественных кофейных пятен в пределах одного сегмента тела или вдоль средней линии тела.
— Сочетание кофейных пятен с кожными узелками, веснушками в подмышечных или паховых областях.
— Сочетание кофейных пятен с задержкой развития или трудностями с обучением.
— Наличие множественных кофейных пятен или известного диагноза нейрофиброматоза 1 типа у других членов семьи.

Текст со ссылками на сайте здесь.

Другие частые варианты «родимых пятен»: лососевые пятна и монгольские пятна.

Читать полностью…

Ну а для тех, кто не настолько экстремален, можно почитать про медуз Азовского и Черного морей

Читать полностью…

Про антиоксиданты

Больше витаминов далеко не всегда значит лучше

Полезный текст в научно-популярном журнале «Химия и жизнь»

«Хочешь похвалить продукт — назови антиоксидантом»

📖 Резник Н.Л. Антиокси. Химия и жизнь, 2018; 5 [ссылка]

Читать полностью…

2. Какая вакцина и какая схема вакцинации против гриппа предпочтительнее в предстоящем сезоне в России? Часть первая

Что известно?

а) Официальных рекомендаций, что вакцины против гриппа одного производителя более предпочтительны чем вакцины другого, не существует;

б) Во многих зарубежных рекомендациях четырехвалентные вакцины (которые содержат антигены 4-х штаммов вируса гриппа) более предпочтительны трехвалентных вакцин (которые содержат антигены 3-х штаммов вируса гриппа);

в) Все вакцины содержат антигены вирусов гриппа А(H1N1), A(H3N2), B (линии Victoria), а четырехвалентные — дополнительно вирусов гриппа В (линии Yamagata);

г) Что происходит с вирусами гриппа В линии Yamagata до конца не ясно; были сообщения что они вроде как вымерли за время ковидных ограничений и достоверно не регистрировались с 2020 года, но были и отдельные сообщения об их регистрации в отдельных регионах мира, но это тоже не точно;

д) Четырехвалентные вакцины — «Ультрикс Квадри», «Флю-М Тетра», «Гриппол Квадривалент»; трехвалентные вакцины — «Флю-М», «Гриппол Плюс», «Совигрипп»;

е) Вакцины бывают со стандартным содержанием антигенов вирусов гриппа, бывают адъювантные вакцины со сниженным содержанием антигенов вирусов гриппа (предполагается что за счет адъюванта можно использовать меньшее количество антигенов и получить схожую эффективность, но при этом удешевить стоимость вакцины и сделать ее доступной большему количеству людей);

ж) Вакцины со стандартным содержанием антигенов вирусов гриппа — «Ультрикс Квадри», «Флю-М Тетра», «Флю-М»; адъювантные вакцины со сниженным содержанием антигенов вирусов гриппа — «Гриппол Квадривалент», «Гриппол Плюс», «Совигрипп»;

з) Данные по сравнению эффективности разных типов вакцин очень ограничены; кажется что вакцины со стандартным содержанием антигенов более эффективны в сравнении с адъювантными вакцинами; так в Санкт-Петербурге в сезоне 2018/2019 года эффективность гриппозных вакцин была «Ультрикс» 85,9%, «Гриппол Плюс» 75,0%, «Совигрипп» 63,0%; в сезоне 2019/2020 года — «Ультрикс» и «Ультрикс Квадри» 83,5%, «Гриппол Плюс» 65,5%, «Совигрипп» 0%;

и) Так как двукратная вакцинация детей младше 9 лет, которые ранее не получили двух доз вакцины или не болели гриппом, была значимо более эффективной в сравнении с однократной вакцинацией, большинство зарубежных рекомендаций предлагают таким детям двукратную вакцинацию, а всем остальным однократную вакцинацию;

к) Инструкции к разным российским вакцинам допускают разные схемы вакцинации детей (и почему так не всегда ясно) и разные вакцины доступны для детей разного возраста:

— «Ультрикс Квадри» (с 6 месяцев): всем детям младше 36 месяцев двукратная вакцинация, всем остальным однократная;

— «Флю-М» (с 6 месяцев): инструкция полностью соответствует «канонам»;

— «Гриппол Плюс» (с 6 месяцев): всем детям младше 36 месяцев двукратная вакцинация, всем остальным однократная (но прочитать инструкцию можно по-разному);

— «Гриппол Квадривалент» (с 6 лет): всем однократная вакцинация;

— «Флю-М Тетра» (с 18 лет).

Читать полностью…

Продолжение про вакцинацию против гриппа

Было много похожих вопросов под предыдущим постом, поэтому сегодня на некоторые из них попробую ответить подробнее — про оптимальное время для вакцинации и про различия между вакцинами.

Читать полностью…

Интересный плакат про ясли

📖 Владимирский Б.Е. Ясли. 1931.

Читать полностью…

Почитать на схожие темы

Про герпесвирусы и некоторые заболевания с ними связанные: герпесвирусы, первичный герпетический гингивостоматит, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, младенческая розеола.

Про некоторые распространенные инфекции, которые могут приносить значительный вред при инфицировании во внутриутробном периоде: цитомегаловирусная инфекция, парвовирусная инфекция, токсоплазмоз.

Читать полностью…

Цитомегаловирусная инфекция, часть первая

Какое значение имеет цитомегаловирус?

Цитомегаловирус, или вирус герпеса 5 типа — широко распространенный среди людей вирус. До 50-90% людей приобретают этот вирус к взрослому возрасту.

Инфекция протекает в основном бессимптомно или в виде самопроходящего лихорадочного заболевания при приобретении вируса вне внутриутробного периода иммунокомпетентными людьми.

Возможно развитие серьезных жизнеугрожающих заболеваний и осложнений при приобретении вируса во внутриутробном периоде.

Также серьезные жизнеугрожающие заболевания возможны у лиц с иммунодефицитами.

Иногда серьезные формы инфекции встречаются и у ранее здоровых людей.

Как можно приобрести цитомегаловирус?

Источник инфекции — человек.

Вирус может передаваться другим людям со слюной, мочой, слезами, грудным молоком, отделяемым половых путей и кровью.

После первичной инфекции выделение вируса может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.

Вирус остается в организме человека навсегда.

Периодически происходит его реактивация и выделение с биологическими жидкостями.

Существует множество генотипов цитомегаловируса и многие люди за свою жизнь собирают в своем организме библиотеку из цитомегаловирусов разных генотипов.

Цитомегаловирусы разных генотипов могут различаться по своей способности вызывать болезни.

Как протекает инфекция у большинства людей?

Большинство людей приобретает цитомегаловирус в дошкольном возрасте.

Наиболее часто это происходит во время посещения детского сада.

До половины детей, которые посещают детские сады, в любой момент времени выделяют цитомегаловирус.

Способность вируса вызывать в основном бессимптомные инфекции с длительным периодом выделения и особенности поведения детей дошкольного возраста способствуют широкому распространению его среди людей.

Второй пик приобретения цитомегаловируса отмечается в подростковом возрасте — в это время вирус передается преимущественно при поцелуях и половым путем.

Подавляющее большинство людей не имеют никаких симптомов ни при приобретении вируса, ни в дальнейшем.

Наиболее частые варианты симптомного течения первичной цитомегаловирусной инфекции — острое самопроходящее лихорадочное заболевание и инфекционный мононуклеоз.

Главный симптом — повышение температуры тела с выраженной слабостью. Длительность лихорадки бывает от нескольких дней до нескольких недель.

В отличие от инфекционного мононуклеоза вызванного вирусом Эпштейна-Барр, при инфекционном мононуклеозе связанном с цитомегаловирусной инфекцией, нехарактерно поражение ротоглотки и далеко не всегда бывает увеличение лимфоузлов.

При попытках лечения заболевания антибиотиком часто возникает характерная пятнисто-папулезная сыпь.

При проведении анализа крови часто обнаруживаются атипичные лимфоциты, уменьшение количества тромбоцитов и нейтрофилов, а также увеличение печеночных ферментов АЛТ и АСТ.

Иммуноглобулины класса М (IgM) против цитомегаловируса (CMV) определяются с начала заболевания и могут продолжать определяться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. В большинстве случаев положительный результат свидетельствует о приобретении цитомегаловируса в последние несколько месяцев. Нередки ложноположительные результаты.

Иммуноглобулины класса G (IgG) против цитомегаловируса (CMV) также обычно определяются с начала заболевания, но продолжают определяться на протяжении всей жизни. Положительный результат свидетельствует о приобретении цитомегаловируса в любой момент предшествующей жизни и формировании иммунитета против него.

Заболевание в большинстве случаев проходит самостоятельно.

Читать полностью…