Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 22:42
История санитарного просвещения
📖 Плакат «Граждане, оберегайте себя от заболевания клещевым энцефалитом», 1954.
Текст на плакате:
«Клещевой энцефалит — тяжелое заболевание человека — может передаваться через укус лесного клеща или через сырое козье молоко.
Во время прогулок в лесу в местах, поросших кустарником, остерегайтесь укуса лесного клеща.
В лесу носите одежду, непроницаемую для клещей (комбинезон или хорошо заправленную в брюки рубашку, высокие сапоги). Защищайте голову головным убором или платком. Не ходите в лес босиком. Не садитесь около кустарников. Выбирайте для отдыха в лесу сухие, незатененные поляны.
Находясь в лесу, чаще осматривайте платье и удаляйте клещей. Выходя из леса, внимательно осмотрите всю одежду и тело, удалите заползших клещей. Место укуса клеща смажьте иодом.
Укус клеща опасен не только для человека, но и для животных, например, коз. Подвергаясь на пастбищах укусам клещей, козы заражаются и могут передавать заболевание через сырое молоко. Козье молоко иногда смешивают с коровьим молоком. Купленное молоко кипятите.
Не пейте сырого козьего молока!
Оберегайте себя от укусов клещей!
Для предохранения от заболевания, сделайте себе прививку против клещевого энцефалита.
Леноблздравотдел,
Дом санитарного просвещения»
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:51
Что делать после присасывания клеща? Немного литературы для врачей
Обзорные статьи о клещевом вирусном энцефалите и вакцинах для его профилактики:
📖 Ruzek D, et al. Tick-Borne Encephalitis in Europe and Russia: Review of Pathogenesis, Clinical Features, Therapy, and Vaccines. Antiviral Res, 2019, 164: 23-51.
📖 Dobler G, et al. Epidemiology and Distribution of Tick-Borne Encephalitis. Wien Med Wochenschr. 2012, 162: 230–238.
📖 Hombach J, et al. Tickborne Encephalitis Vaccines. In: Plotkin's Vaccines. 7th Edition, 2018: 1080-1094.
📖 Утенкова Е.О., Савиных Н.А. Клещевой энцефалит в России и Европе. Медицинский альманах, 2021, 67 (2); 13-24.
Об экстренной профилактике клещевого вирусного энцефалита с использованием иммуноглобулина:
📖 Broker M, Kollaritsch H. After a Tick Bite in a Tick-Borne Encephalitis Virus Endemic Area: Current Positions About Post-Exposure Treatment. Vaccine, 2008; 26 (7): 863-868.
📖 Waldvogel K, et al. Severe tick-borne encephalitis following passive immunization. Eur J Pediatr, 1996; 155 (9): 775-779.
📖 Субботина Л.С., с соавт. Возможность персистенции вируса клещевого энцефалита в условиях пассивной иммунизации. В сб.: Актуальные проблемы медицинской вирусологии, 1985: 90-91.
📖 Олефир Ю.В., с соавт. Отечественный препарат иммуноглобулина человека для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. Иммунология, 2015: 6; 353-357.
Исследования профилактического лечения болезни Лайма:
📖 Costello СM, et al. A Prospective Study of Tick Bites in an Endemic Area for Lyme Disease. J Infect Dis. 1989; 159(1): 136-139.
📖 Agre F, Schwartz R. The Value of Early Treatment of Tick Bites for the Prevention of Lyme Disease, Am J Dis Child, 1993, 147: 945-947.
📖 Shapiro ED, et al. A Controlled Trial of Antimicrobial Prophylaxis for Lyme Disease after Deer-Tick Bites, N Engl J Med, 1992, 327: 1769-1773.
📖 Nadelman RB, et al. Prophylaxis With Single-Dose Doxycycline for the Prevention of Lyme Disease After an Ixodes Scapularis Tick Bite. N Engl J Med. 2001; 345 (2): 79-84.
📖 Harms NG, et al. A single dose of doxycycline after an ixodes ricinus tick bite to prevent Lyme borreliosis: An open-label randomized controlled trial. J Infect, 2021; 82 (1): 98-104.
Систематические обзоры исследований профилактического лечения болезни Лайма:
📖 Warshafsky S, et al. Efficacy of antibiotic prophylaxis for the prevention of Lyme disease: an updated systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother, 2010; 65 (6): 1137-1144.
📖 Zhou G, et al. Antibiotic prophylaxis for prevention against Lyme disease following tick bite: an updated systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis, 2021; 21 (1): 1141.
О применении доксициклина у детей младше 8 лет:
📖 Todd SR, et al. No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr, 2015; 166 (5): 1246-1251.
Обзорные статьи о болезни Лайма:
📖 Kullberg BG, et al. Lyme borreliosis: diagnosis and management. BMJ, 2020; 369: m1041.
📖 Schoen RT. Lyme disease: diagnosis and treatment. Curr Opin Rheumatol, 2020; 32 (3): 247-254.
📖 Steere AC, et al. Lyme Borreliosis. Nat Rev Dis Primers. 2016; 2: 16090.
📖 Stanek G, et al. Lyme Borreliosis. Lancet. 2012; 379 (9814): 461-473.
📖 Radolf JD, et al. Of ticks, mice and men: understanding the dual-host lifestyle of Lyme disease spirochaetes. Nat Rev Microbiol, 2012; 10 (2): 87-99.
О профилактике инфекций, переносимых клещами в России:
📖 "О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2022 году". Роспотребнадзор, 3 февраля 2023 года.
📖 СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней", 2021.
📖 "О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году". Роспотребнадзор, 2022.
Просто полезное:
📖 Бот в телеграме с перечнем эндемических регионов по клещевому вирусному энцефалиту: EncephaBot
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:33
Что делать после присасывания клеща? Часть восьмая
ОБ ОБСЛЕДОВАНИИ СНЯТЫХ КЛЕЩЕЙ
На сегодняшний день практика обследования клещей снятых с пострадавших людей применяется в основном только в России.
Из своей практики я не помню случаев когда бы результат обследования клеща повлиял на подход к ребенку, но регулярно вижу как эти результаты создают дополнительную неопределенность, тревогу, избыточные обследования и лечения детей и связанные с ними нежелательные реакции. Нередко встречаются ложноотрицательные результаты. Не всех клещей удается снять и доставить на обследование.
Более простым подходом кажется исходить из того, что клещ мог быть инфицирован характерными для региона возбудителями болезней, на которые его собирались проверять и действовать соответственно.
По меньшей мере, может оказаться очень полезным заранее решить, что будем делать с каждым конкретным результатом обследования клеща. Очень часто вижу родителей которые ходят с результатами обследования клеща от врача к врачу, получают противоречивые рекомендации, не знают, какие из них выбрать, тревожатся и переживают.
С другой стороны, сложившаяся система при которой люди сами собирают клещей по всей стране, сами доставляют их в лаборатории, зачастую сами оплачивают обследование этих клещей, обеспечивает большое количество данных для качественного мониторинга распространения возбудителей инфекций переносимых клещами.
НЕСКОЛЬКО ВАРИАНТОВ ДЕЙСТВИЙ
1. Если человек невакцинирован против клещевого вирусного энцефалита, присасывание клеща произошло на эндемичной территории, если мы верим в эффективность и безопасность специфического иммуноглобулина — ввести иммуноглобулин в течение не позднее 4-го дня после присасывания клеща.
2. Если присасывание клеща произошло на территории эндемичной по болезни Лайма, если мы верим, что возможная польза профилактического лечения выше чем возможный вред — обсудить со своим врачом антибиотикопрофилактику: однократно доксициклин (более предпочтительный вариант) или амоксициллин 10 дней (менее предпочтительный вариант).
По инструкции к препарату, доксициклин противопоказан для детей младше 8 лет. Такое ограничение связано с обнаруженным в 1960-1970-х годах постоянным окрашиванием зубов при применении антибиотиков тетрациклинового ряда у детей младше 8 лет. В исследовании 2015 года, у 58 детей, которые получали лечение доксициклином в возрасте младше 8 лет в течение в среднем 7 дней в связи с подозрением на пятнистую лихорадку Скалистых гор, не было обнаружено различий в цвете зубов в сравнении с 213 детьми, которые не получали такого лечения.
3. При возникновении любых симптомов в течение ближайших 1-2 месяцев сообщить врачу об известном факте присасывания клеща или нахождения на эндемичной территории.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:23
Что делать после присасывания клеща? Часть шестая
Что будет после инфицирования вирусом клещевого энцефалита?
У 70-98% инфицированных развивается бессимптомная инфекция. Бессимптомные формы чаще бывают у детей.
Симптомная инфекция будет у 2-30% инфицированных. Инкубационный период от 2 до 28 дней, чаще всего от 7 до 14 дней.
Из тех кто заболел, у 70% людей инфекция протекает в виде самопроходящего гриппоподобного заболевания, у оставшихся 30% после такого гриппоподобного заболевания развивается вторая фаза заболевания с поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, полиомиелит). Среди выявленных заболевших летальность от 1 до 40% и зависит от преобладающего генотипа вируса в регионе. Специфического лечения неизвестно.
Какая существует плановая профилактика клещевого энцефалита?
Для плановой профилактики заболевания существует вакцина. Плановая вакцинация для проживающих на территориях эндемичных по клещевому энцефалиту или планирующих поездки на эти территории проводится дважды с интервалом 1-7 месяцев, затем ревакцинация через 1 год, а далее 1 раз в 3 года. Возможна ускоренная вакцинация, с введением первых двух доз вакцины с минимальным интервалом 2 недели. Человек может считаться защищенным через 2 недели после второй вакцинации. Вакцина против клещевого энцефалита доступна для детей старше 1 года и взрослых. Вакцинация против клещевого энцефалита может проводиться в любое время года.
Эффективность современных вакцин против клещевого энцефалита по данным наблюдательных исследований около 80%, несколько ниже при ускоренной вакцинации.
Какая существует экстренная профилактика клещевого энцефалита?
В России лицам не имеющим полного курса вакцинации при выявлении вируса клещевого энцефалита в снятом клеще или при присасывании клеща на эндемичной территории проводится экстренная профилактика: введение специфического иммуноглобулина не позднее 4-го дня после присасывания клеща.
В Европе экстренная профилактика с использованием специфического иммуноглобулина не проводится в связи с отсутствием убедительных данных об эффективности такого лечения и теоретических опасений возможности более тяжелого течения инфекции после введения иммуноглобулина или развития хронической формы заболевания. Описаны случаи необычно тяжелого течения заболевания после введения иммуноглобулина, описан феномен антителозависимого усиления инфекции для многих вирусов рода Flavivirus, существуют публикации о возможной связи развития хронических форм заболевания с пассивной иммунизацией.
При этом в странах Европы и в России используются или использовались разные препараты иммуноглобулина, а заболевание в России часто вызвано другими генотипами вируса в сравнении с заболеванием в странах Европы.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:17
Что делать после присасывания клеща? Часть четвертая
Исходя из результатов Nadelman, 2001, в США рекомендуется однократный прием доксициклина 200 мг (или 4,4 мг на 1 кг массы тела для детей с массой тела менее 45 кг) не позднее 72 часов после удаления клеща в случае если укус произошел на высокоэндемичной территории, клещ идентифицирован как Ixodes scapularis и длительность присасывания клеща составляет 36 часов и более.
Европейские руководства в основном не рекомендуют проводить профилактическое лечение так как неизвестно в какой степени данные, полученные в исследовании в США можно переносить на Европу в связи с различиями в степени инфицированности клещей, различиями переносчиков и возбудителей этой болезни, а также различиями в течении заболевания, и предполагают что в Европе возможная польза такого лечения может не превышать возможный вред.
Российские руководства предлагают различные варианты профилактического лечения с использованием амоксициллина, амоксициллина/клавуланата, доксициклина, цефтриаксона.
Недавние исследования на тему антибактериальной профилактики болезни Лайма.
5. Harms, 2021: Нидерланды, 1689 участников возраста старше 8 лет. Открытое исследование. 1041 человек получили однократно доксициклин 200 мг, 648 человек не получали вмешательства. В группе доксициклина у 10 из 1041 человек (0,96%) появилась
мигрирующая эритема (у 9) или диссеминированное заболевание (у 1); у 5% была тошнота и у 5% был понос в связи с приемом доксициклина. В группе плацебо у 19 из 648 человек (2,9%) появилась мигрирующая эритема. 51 человек должен был получить профилактическое лечение антибиотиком для предотвращения одного случая заболевания.
В 2021 году был опубликован очередной систематический обзор и мета-анализ исследований профилактики болезни Лайма (Zhou, 2021), в который было включено 6 исследований, включая последнее исследование Harms, 2021. Чтобы предотвратить один случай болезни Лайма нужно было чтобы 50 человек приняли доксициклин после присасывания клеща на эндемичной территории или 10 человек после получения положительного результата обследования клеща. Около 20% участников имели по меньшей мере еще одно присасывание клеща в течение ближайших 6 недель.
Нерешенные вопросы: 1) Насколько значимо возможная польза от антибактериальной профилактики превышает возможный вред? 2) Кому показана профилактика? 3) Какую роль играет обследование клещей? 4) Как часто проводить профилактику при повторных присасываниях клещей? А если клещи присасываются чуть ли не каждый день?
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:11
Что делать после присасывания клеща? Часть вторая
БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА, ИЛИ ИКСОДОВЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛИОЗ
Возбудители — бактерии рода Borrelia. Встречается во многих регионах Европы, Азии и Северной Америки. Боррелии, которые вызывают заболевание и клещи, которые их переносят, различаются на американском и евразийском континенте, что объясняет различия в подходах к профилактике.
В Северной Америке считается, что высокий риск передачи возбудителя связан с длительностью присасывания клеща более 36 часов.
В Европе и Азии передача возбудителя может происходить в более короткие сроки. В Европе у лабораторных животных передача возбудителя происходила через 12 часов после присасывания клеща. Минимально необходимое время присасывания клеща для передачи инфекции в Европе и Азии неизвестно.
Что будет после инфицирования?
Инкубационный период от 3 до 30 дней, чаще всего от 7 до 14 дней.
У большинства заболевших на месте укуса развивается очаг мигрирующей эритемы — расширяющийся очаг покраснения кожи, нередко с центральным просветлением. Это первая стадия заболевания. В эту стадию заболевание обычно легко поддается антибактериальному лечению. У части людей первая стадия заболевания бывает незамеченной.
У большинства людей, которые не получали лечения, заболевание также ограничивается только первой стадией и проходит самостоятельно, но у части людей через несколько недель или месяцев развивается вторая стадия заболевания — могут появляться дополнительные очаги мигрирующей эритемы, поражение нервной системы, сердца, суставов. Во вторую стадию требуется более длительное антибактериальное лечение, но в большинстве случаев оно оказывается эффективным.
У части людей, которые не получали лечение во второй стадии болезни возможно развитие третьей стадии с хроническим поражением суставов.
В Северной Америке заболевание в среднем имеет более тяжелое течение и более частое развитие второй и третьей стадий в сравнении с Европой и Азией.
Какая существует плановая профилактика болезни Лайма?
В настоящее время доступной вакцины для профилактики болезни Лайма нет.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:01
Что делать после присасывания клеща?
Это один из самых частых вопросов педиатру в теплое время года и особенно в майские праздники.
Короткого и простого ответа на этот вопрос у меня нет, но есть длинный и занудный, в нескольких частях, здесь его и публикую. Надеюсь среди моих читателей найдутся люди, которые смогут его осилить.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
30 Mar 2023 19:08
Как рак вылечил боль: часть вторая
И вот однажды все изменилось. Новая находка на рутинной ежегодной маммографии. Группа крошечных кальцинатов появилась там, где раньше их не было — «подозрительные микрокальцинаты» сообщалось в заключении.
Я всегда боялся сказать пациенту, что у него может быть рак, но ответ мисс П. был не похож ни на один из тех, что я когда-либо слышал. "Рак молочной железы?" В ее тоне не было ни страха, ни беспокойства. Это звучало скорее как откровение — как будто она только что добралась до последних страниц детективного романа и теперь, когда злодей был раскрыт, размышляла над всеми уликами, которые были отброшены по пути. "Что же нам теперь делать?" спросила она.
В последующие месяцы мисс П. приходила ко мне реже. Ее лечение включало в себя полный набор: хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. Она резко преобразилась: перестала принимать обезболивающие, стала такой организованной, какой я никогда ее не видел, была сосредоточена исключительно на раке. Казалось, ее беспокойство и переживания исчезли вместе со всеми ее симптомами. Муж и дочь теперь сопровождали ее во время большинства визитов в клинику, что раньше случалось очень редко.
Между процедурами она находила время для своих старых занятий: воссоединилась с друзьями, вернулась к работе в библиотеке, сама производила и продавала изделия декоративно-прикладного искусства. Мистер П. однажды заметил, что, несмотря на все нежелательные эффекты от лечения, она была в самой лучшей форме за последние годы и мисс П. с этим согласилась.
В конце концов она завершила курс лечения рака. «Нет больше никаких признаков болезни», — сказали ей, она вылечилась. В те несколько визитов, которые у нас были после этого, всё казалась вернулось в прежнее русло. Ни дочь, ни муж больше не сопровождали ее. Целеустремленность, которую она обрела во время лечения, исчезла, и все вернулось к жизни, какой она была до рака молочной железы, а потом она и вовсе перестала ко мне приходить.
У меня было много пациентов и я долгое время не замечал отсутствие мисс П., но в конце концов, мне стало интересно, что с ней произошло. Я подозревал, что она перешла к другому врачу в поисках ответов, которые я не мог ей дать.
Через несколько лет мистер П. сообщил, что мисс П. умерла в хосписе. Она прожила еще 3 года, медленно умирая от дыхательной недостаточности в связи эмфиземой легких вследствие хронической обструктивной болезни легких. Он отметил, как хорошо она справилась с лечением рака. В последние годы она в основном оставалась дома и редко выходила на улицу, а поступив в хоспис, она больше никогда не консультировалась с врачами.
Я спросил о ее раке. Неужели это повторилось? — Нет, — ответил он. «Они вылечили ее от рака».
В течение многих лет я ломал голову над тем, какие уроки можно извлечь из истории мисс П. и врага, которого она искала. Было ли ей нужно просто название, или ей было нужно что-то, что можно вырезать? Стало бы ей лучше сейчас, с таким широко известным диагнозом, как «затяжной ковид», который мог бы объяснить ее симптомы? Если бы мы могли начать все сначала сегодня, что бы я сделал по-другому?
Все, что я знаю, это то, что мы вылечили ее от случайно обнаруженного рака, и от этого она так и не оправилась.
📖 Earnest M. When Cancer Cured Pain. N Engl J Med, 2023; 388 (10): 870-871.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
30 Mar 2023 19:03
Как рак вылечил боль
Очень интересное эссе в недавнем выпуске New England Journal of Medicine. Мне кажется, многие врачи встречали в своей практике очень похожие случаи. Также как и автор статьи, я никогда не знаю, что и думать в подобных случаях. Ниже мой несколько вольный перевод этой статьи.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
30 Mar 2023 15:51
Впервые возникшая крапивница у детей
Крапивницей обозначают зудящие, возвышающиеся над остальной кожей, часто отечные и теплые на ощупь, красноватые высыпания различной формы и размеров.
Отличительная особенность крапивницы — изменчивость высыпаний: индивидуальные элементы появляются и увеличиваются в течение нескольких минут или часов и исчезают в срок менее суток. В процессе увеличения элементы высыпаний часто сливаются. Высыпания проходят не оставляя следов.
В части случаев сопровождается отеком более глубоких слоев кожи (ангиоотек, отек Квинке): обычно лица, губ или конечностей.
Около 20% людей имеют хотя бы один эпизод крапивницы в течение своей жизни.
Крапивницу длительностью менее 6 недель называют острой, а длительностью более 6 недель — хронической.
Впервые возникшая крапивница у детей в большинстве случаев оказывается острой крапивницей, которая проходит в срок до 6 недель, а у многих детей и в срок до нескольких дней или часов.
Известно большое количество возможных причин для острой крапивницы и чаще всего она остается неустановленной.
Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе в остальном бессимптомные — самая частая причина острой крапивницы у детей (могут быть причиной до 80% случаев крапивницы в детском возрасте).
Паразитарные инвазии также могут связаны с острой самопроходящей крапивницей.
Пищевая и лекарственная аллергия немедленного типа — обычно возникает в течение от нескольких минут до пары часов после употребления причинного аллергена. Наиболее частыми причинами крапивницы связанной с пищевой аллергией являются молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба и морепродукты.
Известно большое количество вариантов хронической крапивницы: хроническая спонтанная крапивница (высыпания возникают без очевидного внешнего триггера) и хроническая индуцируемая крапивница (холинергическая, дерматографическая, вибрационная, холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, контактная, вызываемая давлением, физической активностью).
Для контроля симптомов острой крапивницы обычно применяются антигистаминные средства, реже глюкокортикостероидные гормоны. На фоне применения этих средств высыпания обычно исчезают или значительно бледнеют. На длительность течения крапивницы это лечение обычно не влияет.
В случае крапивницы в комплекте с затруднением дыхания и/или нарушением сознания требуется оказание экстренной медицинской помощи.
Для постановки диагноза и установления возможных причин заболевания у конкретного ребенка необходим подробный анамнез и осмотр врача.
Дополнительного обследования в большинстве случаев впервые возникшей острой крапивницы не требуется.
Детям с подозрением на аллергическую крапивницу (например, если симптомы впервые возникли через несколько минут после употребления морепродуктов ребенком который раньше их никогда не ел) может быть показано аллергологическое обследование (определение специфических IgE или проведение кожных проб).
Детям с факторами риска паразитарных заболеваний (например, недавнее посещение субтропических и тропических регионов, известное употребление термически необработанного мяса или рыбы, значительное повышение количества эозинофилов в крови) может быть показано паразитологическое обследование.
Детям с крапивницей которая не отвечает на антигистаминные средства может быть показано определение ДНК бактерии Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР в мазке из носоглотки, так как острая крапивница, связанная с этой инфекцией обычно не отвечает на антигистаминные средства, но быстро проходит после применения антибактериальных средств действующих на этого возбудителя.
📖 Asero R. New-onset urticaria. UpToDate (Accessed Mar 30th, 2023)
📖 Kolkhir P, et al. Urticaria. Nat Rev Dis Primers, 2022; 8 (1): 61
📖 Pier J, Bingemann TA. Urticaria, Angioedema, and Anaphylaxis. Pediatr Rev, 2020; 41 (6): 283-292
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
23 Mar 2023 21:11
Из истории инфекционных болезней
Каким чудом было открытие антибиотика пенициллина. Интересная заметка в американской русскоязычной газете «Новое русское слово» от 1945 года.
«Сифилис в неделю вылечивается пенисилином»
«В госпитале Бельвью с огромным успехом производятся опыты лечения сифилиса пенисилином.
Специальное отделение для сифилитиков было открыто в апреле 1944 г. на средства города и федерального правительства.
За это время курс лечения пенисилином проделало свыше тысячи больных. 90 проц. оказались окончательно излеченными в 7 - 7½ дней, — результат совершенно изумительный.
Лечение пенисилином — безболезненное. Несмотря на то, что лекарство впрыскивается каждые три часа, пациент не остается прикованным к постели.
Гонорея вылечивается в один день.»
📖 Без автора. Сифилис в неделю вылечивается пенисилином. Новое русское слово, 18 января, 1945 год.
(Фотография в комментариях)
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
23 Mar 2023 14:52
Фарингоконъюнктивальная лихорадка: Что почитать врачам
В современной медицинской литературе описанию клинической картины классических самопроходящих детских инфекционных болезней с каждым годом уделяется все меньше и меньше внимания.
Об аденовирусах и аденовирусных инфекциях в современных руководствах:
📖 Chen TK, Cherry JD. Adenoviruses. In: Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 8th Edition, 2019: 1364-1383.
📖 Flomenberg P, Kojaoghlanian T. Pathogenesis, epidemiology, and clinical manifestations of adenovirus infection. UpToDate (Accessed Mar 23, 2023)
Более подробное описание клинической картины и течения различных форм аденовирусных инфекций можно найти в медицинской литературе прошлых лет:
📖 Дрейзин Р.С., Жданов В. М. Аденовирусные инфекции. 1962.
📖 Злыдников Д.М., Смородинцев А.А. Острые респираторные заболевания. 1974.
📖 Руководство по воздушно-капельным инфекциям / Под ред. И.К. Мусабаева. 1982.
📖 Сергеева К.М. с соавт. Острые респираторные заболевания у детей. 1979.
📖 Юнусова Х.А. Вирусные инфекции у детей. 1975.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
23 Mar 2023 13:08
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Сегодня пост о распространённом детском вирусном заболевании, которое собрало в себе большое количество характеристик, традиционно считающихся признаками бактериальных инфекций.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
07 Mar 2023 16:46
Из истории материнства и детства
📖 Как ухаживать за ребёнком: Плакат, 1930-е годы.
Текст на плакате:
«Не свивайте ребенка и не одевайте дома чепчика. Не кутайте ни летом, ни зимой. Свивальник мешает ребенку дышать, рости и вызывает опрелость и разные сыпи.
Одевайте ребенка так, чтобы он мог свободно двигать ручками и ножками.
Люлька очень вредна! Люлька одурманивает ребенка. Не качай ни в люльке, ни на руках.
Не кладите спать с собой! Ребенка можно заспать и заразить какой нибудь болезнью.
Купи бельевую корзину, и будет у твоего ребенка дешевая и здоровая постель!»
Современные рекомендации по уходу за младенцами отличаются от тех что были почти 90 лет назад.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
07 Mar 2023 15:09
О заболеваемости гриппом
Преобладает вирус гриппа В. Доля заболеваний, вызванных вирусом гриппа А(Н1)pdm09 продолжает снижаться.
📖 НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева. Еженедельный национальный бюллетень по гриппу и ОРВИ: За 8-ю неделю 2023 года.
Грипп А и грипп В
В целом течение гриппа В мало отличается от гриппа А, но при гриппе В у детей чаще бывает острый доброкачественный миозит.
Острый доброкачественный миозит детского возраста — поражение мышц, чаще всего мышц голеней, которое возникает обычно через день-два дня после разрешения основных симптомов гриппа. Дети жалуются на интенсивные локальные мышечные боли и нередко отказываются ходить или передвигаются с трудом. Это состояние обычно проходит самостоятельно в течение 3–10 дней, но способно сильно напугать и родителей и врачей.
📖 Munoz F, Edwards M. Seasonal influenza in children: Clinical features and diagnosis. UpToDate (Accessed Mar 7th, 2023).
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 17:15
Интересное почитать о вирусологе Льве Зильбере (1894-1966), который в 1937 году руководил дальневосточной экспедицией Наркомздрава СССР года по изучению неизвестного инфекционного заболевания нервной системы. В ходе работы была выяснена природа заболевания и предложены методы борьбы с ним.
«... За один сезон работы, с мая по август 1937 года, был найден и выделен вирус – возбудитель заболевания и установлен переносчик болезни – клещ; само заболевание было выделено как неизвестная до сих пор форма энцефалита.
Все члены экспедиции были представлены к Сталинской премии. И все, кроме руководителя, получили ее. Что касается руководителя, то он, как враг народа, был вновь арестован...
... Он был вторично арестован в разгар его научной деятельности. За 1937 год он напечатал пять работ. Успела в январе 1938 года появиться и шестая. Она-то и говорит, что два года между арестами были отданы непосредственному продолжению работы – по клещевому энцефалиту, – заложившей основы советской вирусологической школы. Это полоса схваток с теми, кто пытался присвоить себе его открытие, схваток, кончившихся его победой и арестом в 1939 году. После возвращения приоритет был восстановлен. В 1946 году ему была присуждена Сталинская премия за монографию, написанную в 1938 году...»
📖 Каверин В. «Старший брат», 1989. Повесть о Льве Зильбере, написанная его братом писателем Вениамином Кавериным.
📖 Киселев Л.Л., Левина Е.С. Лев Александрович Зильбер: Жизнь в науке. Москва, 2005. — 699 с. Подробная научная биография Льва Зильбера с фотографиями и архивными документами.
«... На Дальнем Востоке болезнь губила тысячи людей, освоение края оказалось под угрозой, и ранней весной 1937 года Наркомздрав отправил на Дальний Восток экспедицию выдающегося советского вирусолога Льва Александровича Зильбера...
... Пока учёные охотились на неведомого врага, тот охотился на них. Тяжело заболел, заразившись во время опытов, недавний выпускник вуза Михаил Чумаков. Он выжил, но лишился слуха, правая рука на всю жизнь осталась парализованной. Погиб искусанный в тайге клещами паразитолог Борис Померанцев. Заразились и заболели паразитолог Александр Мончадский и лаборантка Евгения Гневышева, флотский врач Валентин Соловьёв. От заражения погибнут после возвращения в Москву Наталья Уткина и Надежда Каган...
... Участники экспедиции с победой возвратились в Москву. В столице их встретили как героев, но руководителю экспедиции продолжить работу не дали. На Зильбера и его ближайших помощников был написан ложный донос, в котором они обвинялись в тайном распространении японского энцефалита на Дальнем Востоке и намерении отравить водопровод в Москве...»
📖 Дмитриева О. Таёжное проклятие. Дилетант, 73, январь 2022. Короткая статья об открытии вируса клещевого энцефалита в популярном историческом журнале. Статья доступна на сайте издания.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:39
Что делать после присасывания клеща? Заключение
Вы большие молодцы если дочитали до этого места. Надеюсь вам было интересно. Однозначных ответов на многие вопросы затронутые в этом тексте нет. Профилактическая медицина она такая.
В случае возникновении медицинских вопросов, самый оптимальный вариант — обратиться к своему врачу. Надеюсь сведения представленные здесь помогут в принятии информированных решений, так как на приеме врача обычно не хватает времени, чтобы проинформировать пациента о всех сторонах вопроса.
Если вы дочитали этот текст до конца и сообщите об этом в комментариях, мне будет очень приятно и понятно, что большие и подробные тексты моим читателям тоже интересны.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:27
Что делать после присасывания клеща? Часть седьмая
АНАПЛАЗМОЗ И ЭРЛИХИОЗ
Возбудители этих заболеваний — бактерии анаплазмы и эрлихии, очень часто выделяются у клещей во многих регионах мира, но у человека заболевание развивается редко, особенно редко эти заболевания встречаются у детей. В России регистрируются единичные случаи в год.
Что будет после инфицирования?
У большинства людей инфекция протекает бессимптомно или в виде самопроходящего гриппоподобного заболевания.
При симптомных формах инфекции инкубационный период 5-14 дней. Формы заболевания возможны от легких самопроходящих до тяжелых и критических. Симптомы заболевания включают лихорадку, головные и мышечные боли, часто тошноту и рвоту. У части заболевших появляется сыпь. В редких случаях возможно развитие менингоэнцефалита, дыхательной и почечной недостаточности, кровотечений. В лечении высокоэффективен доксициклин. Летальность в США составляет 1-3% от выявленных случаев заболевания. В Европе эти заболевания имеют значительно более легкое течение, тяжелые формы встречаются крайне редко.
Какая существует плановая профилактика анаплазмоза и эрлихиоза?
В настоящее время вакцины для профилактики анаплазмоза и эрлихиоза нет.
Какая существует экстренная профилактика анаплазмоза и эрлихиоза?
Российские руководства рекомендуют профилактическое антибактериальное лечение при выявлении возбудителей анаплазмоза и эрлихиоза в снятом клеще.
Европейские и американские руководства не рекомендуют проводить профилактическое лечение, так как данных об эффективности такого лечения у человека нет, а у лабораторных животных было показано, что профилактическое лечение удлиняет инкубационный период, но не предотвращает заболевание.
ДРУГИЕ ИНФЕКЦИИ ПЕРЕНОСИМЫЕ КЛЕЩАМИ
Клещевой вирусный энцефалит, болезнь Лайма, анаплазмоз и эрлихиоз — это далеко неполный перечень заболеваний, которые могут переносить клещи, но это наиболее распространенные инфекции с которыми я сталкиваюсь в результатах обследования клещей или в запросах от своих пациентов.
Также на территории России и соседних стран клещи могут переносить клещевой тиф Северной Азии (горно-степные и лесостепные регионы Западной и Восточной Сибири), омскую геморрагическую лихорадку (Омская, Новосибирская, Тюменская, Курганская, Оренбургская области), повасаннский энцефалит (Дальний Восток), конго-крымскую геморрагическую
лихорадку (Южная Россия), туляремию (очаги встречаются во многих регионах России), клещевые возвратные лихорадки, лихорадку Ку (в основном Южная Россия), астраханскую пятнистую лихорадку (Астраханская область), марсельскую лихорадку (Республика Крым), множество других риккетсиозов (R. slovaca в Воронежской области и Ставропольском крае, R. raoultii в Сибири, R. helvetica в Пермском крае, R. heilongjiangensis в Сибири и на Дальнем Востоке), везикулезный риккетсиоз (Европейская часть России и соседние страны), бабезиоз и другие.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:19
Что делать после присасывания клеща? Часть пятая
КЛЕЩЕВОЙ ВИРУСНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Возбудитель — вирус клещевого энцефалита. Встречается во многих регионах Европы и Азии. Перечень эндемичных территорий в России ежегодно обновляется Роспотребнадзором. Наибольшее количество случаев регистрируется в Сибирском Федеральном округе.
Не все клещи являются носителями вирусов клещевого энцефалита. В большинстве эндемичных районов заражено до 1-10% иксодовых клещей, но в некоторых регионах инфицированность может достигать 18-39%.
Вирус выделяется со слюной клеща в течение нескольких минут после присасывания. Слюна клещей содержит местный анестетик и присасывание может остаться незамеченным, о нем сообщают только 70-80% заболевших.
Известно по меньшей мере три разновидности вируса клещевого энцефалита — европейский, сибирский и дальневосточный.
Европейский (TBEV-Eu). Встречается в Западной, Восточной, Северной Европе и на Европейской части России. Вызывает в среднем менее тяжелые заболевания, летальность до 1-2%.
Сибирский (TBEV-Sib). Встречается от Балтики до Дальнего Востока. Наиболее распространенный вирус клещевого энцефалита в России. Вызывает более тяжелые заболевания, летальность до 2-8%; возможно развитие хронической инфекции.
Дальневосточный (TBEV-Fe). Встречается от Балтики до Дальнего Востока. Вызывает в среднем более тяжелые заболевания, летальность до 20-40%; полное выздоровление наступает менее чем у 25% заболевших.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:15
Что делать после присасывания клеща? Часть третья
Какая существует экстренная профилактика болезни Лайма?
В отношении болезни Лайма существует несколько исследований по профилактическому антибактериальному лечению. В 2010 году был проведен мета-анализ и систематический обзор этих исследований (Warshafsky, 2010).
Авторы обзора нашли 4 исследования по экстренной профилактике болезни Лайма.
1. Сostello, 1989. США, эндемичный район, 56 участников от 5 до 85 лет, из которых 27 получали пенициллин 10 дней и 29 получали плацебо. В группе плацебо у одной пациентки развилась мигрирующая эритема, последующем она получила лечение доксициклином в течение 10 дней и полностью выздоровела. В группе получавшей пенициллин клещевым боррелиозом никто не заболел, но у одного пациента на 5-й день профилактического лечения появилась зудящая сыпь на руках, лице и шее.
2. Shapiro, 1992. США, эндемичный район, 387 участников, из которых 205 получали амоксициллин 10 дней и 182 получали плацебо. В группе плацебо у двух пациентов развилась мигрирующая эритема. В последующем они получили лечение доксициклином в течение 10 дней (женщина 35 лет) и амоксициллином в течение 10 дней (девочка 4 лет) и полностью выздоровели. В группе получавшей амоксициллин клещевым боррелиозом никто заболел, но у двух пациентов во время профилактического лечения появилась сыпь. Отдаленных последствий не отмечено ни у одного пациента в обеих группах.
3. Agre, 1993. США, эндемичный район, 179 участников от 3 до 19 лет, из которых 59 получали пенициллин 10 дней, 30 получали тетрациклин 10 дней и 90 получали плацебо. В группе плацебо у одного пациента появилась мигрирующая эритема и один перенес гриппоподобное заболевание. В группе получавшей пенициллин у одного пациента отмечался фарингит и конъюнктивит. У одного пациента из группы плацебо была крапивница, в группах получавших лечение аллергических реакций не было. Отдаленных последствий не отмечено ни у одного пациента в обеих группах.
4. Nadelman, 2001. США, эндемичный район, 482 участника старше 12 лет, из которых 235 получили доксициклин однократно и 247 получили плацебо. В группе плацебо у 8 пациентов появилась мигрирующая эритема и у 1 пациента гриппоподобное заболевание. В группе получавшей доксициклин мигрирующая эритема появилась у 1 пациента и еще у 1 пациента гриппоподобное заболевание. Частота нежелательных реакций была выше в группе получавшей доксициклин (у 30%), самыми частыми среди которых были тошнота (у 15%) и рвота (у 6%).
Авторы систематического обзора оценивают, что на 100 человек получивших профилактическое антибактериальное лечение может быть предотвращено 2 случая болезни Лайма, но будет создано 4 случая сыпи, связанной с приемом амоксициллина или 15 случаев тошноты и 6 случаев рвоты, связанных с приемом доксициклина.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
02 May 2023 14:07
Что делать после присасывания клеща? Часть первая
Разные подходы в разных регионах мира
Российские руководства предлагают проводить лабораторное обследование снятых клещей и в зависимости от результатов такого исследования вводить специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита и/или проводить профилактическое антибактериальное лечение для предотвращения болезни Лайма, анаплазмоза и эрлихиоза.
Европейские руководства не рекомендуют проводить исследование клещей и профилактическое лечение, так как убедительные данные об эффективности таких вмешательств отсутствуют и предполагается, что возможный вред от этих вмешательств может превышать возможную их пользу.
Американские руководства не рекомендуют исследование клещей, а профилактическое лечение проводить только против болезни Лайма при наличии факторов высокого риска инфицирования, так как результаты исследования клещей значимо не влияют на риск заболевания у конкретного человека, а их ожидание связано с задержкой начала лечения.
Посмотрим на контекст этих рекомендаций.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
13 Apr 2023 16:51
Зачем всем детям проводят ЭКГ в 1 год?
Простого ответа на этот вопрос у меня нет.
С одной стороны, потенциально опасные состояния, которые можно обнаружить у бессимптомного ребенка без факторов риска по случайной ЭКГ и принести этим пользу, в том числе пользу, которая может сохранить жизнь, существуют, но такие состояния в общей популяции редки, да и далеко не всегда их можно обнаружить по одной случайной ЭКГ.
С другой стороны, очень часто у здоровых детей на случайной ЭКГ обнаруживаются находки с неочевидным клиническим значением, что приводит к необходимости проведения еще большего количества ненужных обследований, уточнений, создает множество переживаний, тревог и неопределенности. Дети могут получать диагнозы состояний, которых у них на самом деле нет и избыточное лечение с ними связанное. Часто обнаруживаются состояния, которые у них и на самом деле есть, но незнание о них, не привело бы ни к какому вреду, а обнаружение их приводит к необходимости дополнительных обследований, наблюдений, консультаций, а родители такого ребенка могут считать «сердечно больным» или что «у него слабое сердце», что не приносит пользы, но приносит косвенный вред.
Чего больше, возможного вреда или пользы, неизвестно, но не до конца понятно и как это оценить.
Подходы к здоровью детей существуют разные.
В западной медицине, принято считать, что здоровому ребенку без факторов риска лучше не проводить ЭКГ, так как возможного вреда от нее может быть больше, чем пользы, и всем подряд такое обследование не проводят. Любое обследование польза которого не установлена, считается скорее вредным, чем полезным и прежде чем рекомендовать применение скринингового исследования, необходимо провести научные исследования и показать, что возможная польза от него превышает возможный вред.
В российской медицине, подход в основном другой, и во многих ситуациях принято считать, что болезни стоит искать любой ценой и всем детям проводят скрининговую ЭКГ в 1 год.
Ни один из этих подходов не лучше другого, разные подходы связаны с разной биомедицинской культурой в разных регионах мира.
Если бы мне нужно было отвечать на такой вопрос, я бы сказал, что на мой личный взгляд, пользу получит очень небольшое количество детей, но она может быть значительной, а вред получит очень большое количество детей, но он в основном не будет значительным, и в целом возможные вред и польза с учетом их магнитуды скорее всего будут примерно равны, и при обоих подходах возможно развитие событий при котором придется сожалеть о сделанном выборе.
Врачи разных специальностей, которые работают с разными популяциями детей, могут иметь противоположные взгляды на этот вопрос.
Я из своей практики не помню ни одного случая, чтобы случайная ЭКГ ранее здоровому ребенку без факторов риска принесла очевидную пользу, но регулярно вижу детей со случайными находками с неясным клиническим значением, из которых неочевидно как выпутываться, они приводят к необходимости повторных и дополнительных обследований и консультаций. В большинстве случаев из ЭКГ здоровых детей без факторов риска можно сделать заключения, которые перевести на простой русский язык как «ребёнок либо здоров, либо болен». В таких условиях формируются взгляды амбулаторных педиатров на общем потоке пациентов.
Взгляды кардиологов на этот вопрос могут отличаться от взглядов педиатров, но и они могут быть разными у кардиологов, которые ведут прием на общем потоке в обычной амбулаторной практике и у кардиологов, которые работают в центрах, где концентрируются дети с серьезными нарушениями ритма и проводимости сердца.
Было бы здорово иметь результаты научных исследований из которых можно было бы сделать выводы о необходимости или отсутствии необходимости в проведении этого исследования всем детям, но их нет.
На всякий случай: все написанное выше касается только скрининговой ЭКГ, это не про ЭКГ, которая проводится по клиническим показаниям.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
30 Mar 2023 19:04
Как рак вылечил боль: часть первая
Как только я представился, мисс П. не теряя времени, начала рассказывать свою историю голосом курильщика. Между нами были разложены несколько папок с результатами различных медицинских анализов, выписками и заключениями, а также куча снимков, которые она собирала в течение многих лет. На больших пожелтевших конвертах со снимками были указаны виды исследований: МРТ, КТ, рентген. Мисс П. сидела на по другую сторону всего этого богатства, медленно массируя свои тонкие пальцы.
Я был новеньким в клинике, и было обычным делом, что такие пациенты приходили ко мне, так как они уже обращались ко всем остальным докторам, но так и не получили ответов на свои вопросы. Я знал, что с таким количеством папок с медицинскими документами, как у мисс П., ни анамнез, ни дальнейшее ее ведение не будут простыми.
Она работала в детской библиотеке. Работа ей приносила удовольствие.
Симптомы появились постепенно несколько лет назад — в основном боли и слабость. По мере того, как симптомы нарастали, она была вынуждена работать меньше и в конце концов пришлось уволиться. Семейные отношения также пострадали: симптомы забирали всю ее энергию и внимание, не оставляя ничего для детей и мужа. Она чувствовала разочарование и грусть. Дети навещали ее все реже, и эти визиты казались исполнением повинности. Ее муж, мистер П., скучал по своей жене, какой она была прежде, которая вкусно готовила и делала их жизнь яркой и интересной, у которой была другая цель, помимо поиска причины своих симптомов.
Больше всего ее мучило желание узнать своего врага, который являлся причиной всех ее страданий. Ведь, несомненно, за всеми этими страданиями должно было стоять имя, с чем она могла бы бороться. Однако, вместо этого, врачи сообщали об особенностях ее организма. В ее глазах, и как она полагала, в глазах окружающих, ее страдания исходили от ее собственных недостатков. Она не могла принять этого. Ведь она была сильной и готовой к борьбе.
Мисс П. регулярно приходила ко мне на прием каждые 6-8 недель на протяжении почти десяти лет. Она хотела найти своего врага.
Вначале ей казалось, что все страдания связаны со спиной. Ее медицинская история включала в себя множество заключений ортопедов, физических терапевтов и нейрохирургов, а также серию рентгенограмм, КТ и МРТ. Некоторое время она работала с физическим терапевтом. Ничего из этого не помогало.
Далее она связывала симптомы с пищевой непереносимостью, посещала гастроэнтерологов, были выполенны эндоскопические исследования, испробованы различные диеты. В другой момент она была уверена, что дело в кандидозе. Она много читала о хронической тазовой боли, о синдроме хронической усталости.
Посетила нескольких ревматологов и нескольких неврологов. Время от времени она думала «Может быть это рассеянный склероз». Несколько раз она просила перепроверить различные аутоантитела. Могло ли у нее быть хроническое воспалительное заболевание при нормальных результатах лабораторных анализов? Однажды она ответила «да» на вопрос чувствовала ли она когда-нибудь себя небезопасно дома, но когда я начал развивать эту тему, она отмахнулась от нее, как от давней и неуместной, и больше никогда об этом не говорила. Единственным диагнозом, который можно было ей объективно установить по результатам обследования, была хроническая обструктивная болезнь легких с эмфиземой, но она настаивала, что дыхание для нее вообще не проблема.
Вскоре мисс П. посетила клинику хронической боли и вернулась ко мне за рецептом на наркотические обезболивающие. Какое-то время она была уверена, что ей стало лучше, но после короткого всплеска активности ее жизнь вернулась в прежнее русло, но обезболивающие средства остались.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
30 Mar 2023 15:57
Несколько фотографий крапивницы в комментариях
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
23 Mar 2023 21:39
Из истории инфекционных болезней
Новости на эту же тему спустя 78 лет: «Первые случаи гонореи устойчивой к нескольким группам антибиотиков зарегистрированы в США». 19 января 2023 года.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
23 Mar 2023 13:14
Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Фарингоконъюнктивальная лихорадка — одна из клинически распознаваемых форм острой респираторной вирусной инфекции.
Возбудители
Аденовирусы (чаще всего 3-го, 7-го и 14-го серотипов).
Как можно заразиться?
Встречается на протяжении круглого года, несколько чаще в конце зимы, весной и в первой половине лета. Пути передачи: воздушно-капельный и фекально-оральный. Заразность высокая.
Инкубационный период
4-12 дней, чаще всего 5-7 дней.
Основные признаки болезни
Повышение температуры, конъюнктивит, фарингит.
Повышение температуры
Длительность лихорадки в среднем 5-7 дней, бывает до 10 дней. Температура часто бывает до 39-40°С. Температура часто становится выше с каждым днём болезни и максимум температуры часто бывает на 5-6-й дни болезни, перед тем как она проходит. Лихорадка нередко бывает двухволновой и трехволновой.
Конъюнктивит
Обычно появляется с первых дней болезни. Сначала поражается один глаз, а через день-два другой. Часто сопровождается отечностью век. Длительность конъюнктивита может быть от нескольких дней до 2-3 недель.
Фарингит
Симптомы фарингита могут быть с начала болезни, а могут появляться через несколько дней от начала болезни. Старшие дети жалуются на боль в горле. Обычно бывают налеты на нёбных миндалинах длительностью от нескольких дней до 2 недель.
Увеличение лимфоузлов
У многих детей бывает увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Кашель и насморк
Большинство детей имеет насморк и кашель. Из всех симптомов кашель обычно проходит последним и может быть длительностью до 4 недель и более.
Изменения в анализах крови
Часто определяются изменения, которые традиционно считаются характерными для бактериальных инфекций, а не вирусных: увеличение лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, С-реактивного белка (СРБ).
Рентгенография легких
В случаях когда проводилась рентгенография легких у многих детей обнаруживались признаки, характерные для вирусных пневмоний.
Лечение
Специфического лечения неизвестно.
Заболевание обычно проходит самостоятельно.
В реальной клинической практике многие дети получают лечение антибиотиками (нередко более одного курса антибиотиков) в связи с особенностями течения заболевания, которые традиционно считаются признаками бактериальных инфекций (длительная высокая лихорадка, нарастание температуры с каждым днём болезни, двух- или трехволновая лихорадка, налёты на нёбных миндалинах, длительный кашель, изменения в анализах крови, характерные для бактериальных инфекций, изменения на рентгенограммах лёгких), и в целом часто и бывают симптомами бактериальных инфекций, но в других клинических ситуациях.
Лечиться через интернет небезопасно, при возникновении заболевания консультируйтесь с врачом.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
21 Mar 2023 11:32
Для врачей педиатров
Пока я последнюю неделю болел, сделал несколько вещей для небольшой помощи себе в педиатрической работе и хотел бы поделиться ими с другими педиатрами, вдруг окажется полезно.
1. Инфекции мочевых путей.
Оценка вероятности инфекции мочевых путей у детей возраста от 3 до 23 месяцев с лихорадкой без видимого очага инфекции: 1) оценка претестовой вероятности на основе клинических данных и помощь в решении о необходимости взятия общего анализа мочи и посева мочи; 2) оценка послетестовой вероятности инфекции мочевых путей с учётом результата общего анализа мочи и помощь в решении о начале антибактериальной терапии до получения результата посева мочи.
2. Физическое развитие.
Оценка физического развития ребёнка: расчёт z-score и перцентилей для длины тела, роста, массы тела, отношения массы тела к длине тела, отношения массы тела к росту, индекса массы тела и окружности головы детей на основе данных ВОЗ.
3. Макроцефалия.
Оценка z-score для окружностей головы ребёнка и его родителей и их разницы для определения степени влияния семейных особенностей на окружность головы ребёнка при макроцефалии.
4. Клещевой энцефалит.
Быстрая информация об эндемичности разных регионов по клещевому вирусному энцефалиту на основе данных Роспотребнадзора.
[Ссылка]
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
07 Mar 2023 15:57
Промежуточные результаты эффективности вакцин против гриппа в сезоне 2022/2023 годов в США
Антигенный состав вакцин для профилактики гриппа обновляется ежегодно. В зависимости от степени его совпадения с циркулирующими в предстоящем сезоне вирусами эффективность вакцинации против гриппа бывает разной в разные годы.
Обычно сезон в котором эффективность вакцин против гриппа была на уровне 40-60% считается «удачным».
Американская CDC сообщает о промежуточных результатах оценки эффективности вакцинации против гриппа с октября 2022 года по январь 2023 года:
1) эффективность против лабораторно-подтверждённого заболевания, вызванного вирусом гриппа А, требующего госпитализации у детей: 68%;
2) эффективность против лабораторно-подтверждённого заболевания, вызванного вирусом гриппа А, требующего посещения отделения неотложной помощи у детей: 42%;
3) эффективность против лабораторно-подтверждённого заболевания, вызванного вирусом гриппа А, требующего госпитализации у взрослых: 39%;
4) эффективность против лабораторно-подтверждённого заболевания, вызванного вирусом гриппа А, требующего посещения отделения неотложной помощи у взрослых: 44%.
📖 CDC. Interim Influenza Vaccine Effectiveness against Inpatient, Emergency Department, and Outpatient Illness in the 2022-23 season.
Читать полностью…
Занудная педиатрия — Роман Шиян
07 Mar 2023 14:01
О клещевом энцефалите
Ежегодно Роспотребнадзор выпускает обновленный перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту: [doc]
Сделал телеграм-бота, в котором можно быстро проверить является ли территория эндемичной: [ЭнцефаБот]
Для детей старше 1 года и взрослых, которые проживают или планируют выезд на эти территории доступна вакцина против клещевого энцефалита.
Почитать про клещевой энцефалит можно тут: [Телеграм]
Читать полностью…
28757