5013
Делаю конспекты на тему медицины, коронавируса и науки. Разбираю данные из научных журналов и других качественных источников. Связь: @eugene_time
Восстановление слуха, повреждения кожи и рак, почему многие напитки лучше не пить долго и многое другое в новом обзоре...
Новости медицины за неделю (19–25.06.23)
За прошедшую неделю я просмотрел сотни страниц научных публикаций и их обзоров на тему медицины в лучших мировых источниках. Для экономии вашего времени размещаю их краткий конспект. В этот раз вернул в разбор пункт «практическая польза».
📌 Практически полезные
1. Социальная изоляция и одиночество связаны с повышенным риском смерти. Метаанализ
В свежий систематический обзор и метаанализ включены данные 90 когортных исследований с суммарной выборкой более 2,2 млн человек. Результаты: социальная изоляция и одиночество связаны с повышенным распространением рака, сердечно-сосудистых заболеваний и повышением смертности от всех причин.
🟢Практическая польза. Повышение социальной активности и регулярное общение, скорее всего, может привести к лучшему самочувствию и большей продолжительности жизни.
2. Долгое «потягивание» напитков вредит эмали зубов
Зубная эмаль — самое твёрдое вещество в нашем организме, но длительное воздействие кислых напитков может её разрушить. pH отражает кислотность напитка и измеряется по шкале от 1 до 14. pH равный 7 — это нейтральная кислотность, чем выше pH, тем выше щелочная среда, чем ниже — тем она более кислая.
Почти каждый напиток, будь то чай, кофе или газировка в той или иной степени кислый. Каждый раз, когда мы пьём что-то отличное от негазированной воды, нашей слюне требуется примерно 1 час, чтобы повысить pH с кислого до нормального уровня. Если постоянно «потягивать» какой-то напиток несколько часов подряд, то слюна не успевает восстанавливать pH. В итоге во рту преобладает более кислая среда, которая разрушает эмаль зубов, создавая повышенную восприимчивость к кариесу, который затем приходится лечить у стоматолога.
🟢Практическая польза: лучше не растягивать распитие напитков на многие часы, поскольку это может надолго понижать кислотность во рту, что приводит к повреждению зубной эмали и кариесу.
Распространённый искусственный подсластитель эритрит может быть связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний
Когда я рассказывал про сахар и его влияние на здоровье, у меня много раз спрашивали про искусственные подсластители. По этой причине отдельно разберу исследование по теме подсластителей, вышедшее в начале 2023 года в журнале Nature Medicine.
Чем вредны некоторые подсластители? Они могут притуплять выработку гормона кишечника (GLP-1), который влияет на чувство сытости. Иначе говоря, от подсластителей мы не получаем много калорий, но некоторые из них могут притуплять наше чувство сытости и приводить к повышенному потреблению высококалорийной пищи.
Что такое эритрит? Эритрит — это очень распространённый подсластитель. Особенно часто он встречается в продуктах с низким содержанием калорий и для диабетиков. Также он может содержаться в жевательных резинках, шоколаде, леденцах, мороженном, йогурте, подслащенных и диетических напитках и в др. продуктах. Эритрит — это не сахар, а сахарный спирт, он содержится в незначительных количествах во многих овощах и фруктах. Он добавляет сладость продукту, при этом не влияет на уровень сахара в крови, и почти не добавляет дополнительных калорий.
В чём возможная проблема? Когда эритрит добавляют в пищевые продукты, то его количество может в 1000 раз больше, чем во многих овощах и фруктах. Что интересно, эритрит и другие искусственные подсластители часто рекомендуются людям с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (например, диабетикам или людям с ишемической болезнью сердца), хотя эритрит, вероятно, повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Что сделали в новом исследовании? Учёные изучили множество различных молекул у сотен людей из США и Европы. А затем проследили в течении 3 лет, коррелирует ли повышенное содержание в крови какой-то из этих молекул с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Результаты. У людей с самой высокой концентрацией эритрита в крови в ~2–4 раза чаще случались сердечные приступы и инсульты, чем у людей с минимальным уровнем эритрита в крови. Причём повышенные риски были у разных групп: у мужчин и женщин, у молодых и пожилых, у людей с фоновыми заболеваниями и у людей без них и т.д.
Возможный механизм. Причинно-следственная связь в исследовании до конца не доказана! Однако у людей с высоким уровнем полиоловых подсластителей в крови, особенно эритрита, наблюдается реактивное повышение количества тромбоцитов in vitro (1) и их агрегация in vivo (2), что может быть причиной повышенной вероятности сердечного приступа или инсульта.
Резюме. Чем больше мы изучаем искусственные подсластители, тем больше узнаем про их негативные влияние на организм. Многие подсластители вряд ли лучшая замена сахара, а дальше уже важна конкретика: какие, как часто, в каком количестве и т.д. Важно не бросаться в крайности: не стоит демонизировать подсластители, но также не стоит считать подсластители безопасными, есть лучшие альтернативы для замены сахара.
Лучший способ удовлетворить тягу к сладкому для многих людей — это продукты, которые по вкусу похожи на сладости и при этом содержат ряд питательных веществ и клетчатку. К ним относятся: виноград, ананасы, манго, бананы, дыня, вишня, яблоки, груши, сливы, персики, инжир и т.д. Некоторые из них могут быть относительно калорийными, но в то же время менее вредными, чем некоторые подсластители.
Более подробный разбор исследования можно посмотреть видео-обзоре (на английском).
За помощь спасибо Екатерине и ещё одному человеку, чьё имя не отобразилось при пересылке доната. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
День рождения и новые публикации
Если вы заметили, то в последние полтора месяца я стал разбирать заметно меньше научных статей. Это связано с большими изменениями в моей жизни. Теперь рад вам сообщить, что у меня снова появилось свободное время. Мне нравится вести канал, я получаю удовольствие от разбора полезных материалов. Поэтому по мере возможности я бы хотел публиковать как можно больше.
Какие темы разбираются уже сейчас и частично готовы:
Доказательность направлений и методов психологии и психотерапии. Меня попросили выполнить поиск и анализ имеющихся данных по теме. Запрос очень актуальный, в рунете удалось найти лишь небольшие кусочки информации с разбором научных данных. На английском языке данных намного больше, но также много пробелов (ожидаемо, что больше всего данных по КПТ). Уже нашёл материалы, которые, скорее всего, вообще или почти не разбирались в рунете. Кстати, если вы знаете полезные источники с анализом научных данных по теме, гайдлайны и т.д. — ваша помощь будет очень кстати, можете написать в личку @eugene_time или в комментарии.
Витамин D: что мы узнали за более 100 лет исследований (подробный разбор). Статья готова примерно наполовину. Получилось много интересной информации. Вы в комментариях задали много различных вопросов, это поможет сделать материал более полным.
Искусственные подсластители. Мне регулярно задавали вопросы по этой теме. В этот раз разберу очень популярный подсластитель эритрит и его влияние на здоровье. Есть хорошее видео по теме с разбором на английском (и в целом рекомендую этот канал).
Еженедельные разборы по трём темам: медицина, коронавирус, наука. В лучших научных журналах каждую неделю выходит масса интересного и полезного. Я уже давно хочу делать еженедельные обзоры, а самое интересное из них добавлять в большой сборник, чтобы постепенно накапливались практически полезные материалы. Но не всегда успеваю разбирать вовремя (к слову, похожими разборами в том числе занимается Алексей Водовозов, если я не успеваю, то можете читать у него), рассчитываю, что в ближайшее время решу этот вопрос. Ссылки за май и за первую неделю июня, которые стоит просмотреть, у меня выписаны в заметках, если интересно, могут поделиться.
А ещё у меня сегодня день рождения. Мне исполняется 31 год. Ваша поддержка сильно помогает высвободить время на новые полезные публикации:
• 5536 9138 3126 6560 (если вы из России и некоторых стран СНГ)
• https://www.paypal.me/erofeevyury (если вы живете за пределами России, переводы обычно делаю через Юру)
Также напоминаю, если вы как-либо помогаете каналу, вы можете писать мне в личку (@eugene_time) и просить указать на вас ссылочку. Или если вы занимаетесь какой-то полезной деятельностью (особенно связанной с доказательной медициной и наукой), я совершенно бесплатно могу указывать ссылочку на вашу страничку в конце некоторых материалов.
3. Определен новый потенциальный метод лечения болезни Альцгеймера
Сделано важное открытие. Ранее считалось, что болезнь Альцгеймера вызывается в первую очередь амилоидными бляшками. Именно на них направлены разрабатываемые препараты от болезни. Эти препараты приводят к удалению амилоидных бляшек, но лишь немного замедляют прогрессирование болезни. Теперь же «амилоидная» гипотеза поставлена под сомнение. Скорее всего, только несколько подтипов болезни Альцгеймера обусловлены амилоидом, а важную роль в прогрессировании болезни играет тау-белок.
В недавно опубликованном исследовании учёные изучили мужчину, у которого был высокий уровень амилоидных бляшек в мозгу, но он долгое время оставался здоровым. Дело в том, что у этого мужчины было редкое сочетание двух вариантов генов:
• «мутации Пайса» — редкого генетического заболевания, из-за которого первые когнитивные нарушения наблюдаются уже в среднем в 44 года, а деменция развивается в 49 лет, примерно к 60 годам люди с этим вариантом гена умирают от осложнений деменции.
• мутации Reelin-COLBOS, защищающей от болезни Альцгеймера. В итоге первые когнитивные нарушения у него наблюдались только в возрасте 67 лет, а деменция — в 72 года. То есть болезнь развилась на более чем 20 лет позже.
Очень редкое сочетание двух генов, один из которых вызывает болезнь Альцгеймера, а другой защищает от неё, позволили учёным лучше определить важные составляющие для разработки нового подхода для лечения людей с болезнью Альцгеймера. В частности:
• Редкий ген. Определён вариант гена, защищающего от болезни Альцгеймера, его назвали Reelin-COLBOS. Это мутация кодирует белок под названием релин;
• Релин. Стала понятна важная роль релина в защите от болезни Альцгеймера. Релин уменьшает активацию тау-белка, который провоцирует развитие слабоумия;
• Энторинальная кора. Определена область мозга — энторинальная кора (играющая важную роль в памяти и обучении), стимуляция которой может защищать от слабоумия. У мужчины из исследования многие области мозга были повреждены, но энторинальная кора осталась относительно незатронутой, она частично взяла на себя роль повреждённых отделов мозга и позволила долго сохранять когнитивные способности.
4. Прямое воздействие эстрогена провоцирует до трети всех случаев рака молочной железы
Уже было известно, что эстроген может косвенно провоцировать рак, способствуя росту количества клеток (точнее, пролиферации) молочной железы. Благодаря новому исследованию стало известно, что эстроген может напрямую изменять ДНК клеток, повышая риск возникновения рака. Рак может провоцироваться гормональными колебаниями. Новые данные показывают, что препараты для подавления эстрогена (например, тамоксифен), которые могут часто назначать пациентам с раком молочной железы, действуют против рака ещё одним неизвестным ранее способом.
5. Кишечник может сильно влиять на старение остального тела. Длина теломер и старение
Суть. Исследователи удлинили теломеры в клетках кишечника рыбок данио, что обратило вспять признаки старения во всём организме рыбок.
Укорачивание теломер — один из механизмов старения. Но ситуация довольно сложна: если короткие теломеры связаны с воспалительными реакциями, то длинные — с повышенным риском развития рака (о чём я писал в прошлом обзоре). Чтобы проверить, сможет ли терапия по удлинению теломер замедлить старение, учёные решили удлинить теломеры маленьким рыбкам данио. Эти рыбки — довольно хороший выбор, поскольку их длина теломер примерна такая же, как у людей (для сравнения: теломеры у мышей намного длиннее).
У рыбок с удлинёнными теломерами улучшился метаболизм, а их микробиом в кишечнике стал похож на микробиом более молодых рыбок. Более того, изменения проявились не только в кишечнике, но и во многих других тканях. В итоге рыбки с удлинёнными теломерами жили в среднем на 40% дольше, чем рыбки без удлинённых теломер. Разумеется, это данные не стоит переносить на людей, но они дают ещё один повод для оптимизма в отношении терапии против старения и некоторых возрастных заболеваний.
18. Статины немного (в среднем на 9%) повышают риск развития диабета. Результаты 13 РКИ
Статины — препараты, снижающие уровень холестерин в крови. Они обычно хорошо переносятся и эффективны при сердечно-сосудистых заболеваниях. Однако данные метаанализа 13 РКИ показывают, что они иногда могут провоцировать развитие диабета.
Каковы риски? В среднем у 1 из 100–250 человек, принимающих статины в течение 2–5 лет, разовьётся диабет из-за приёма статинов (подтверждена причинно-следственная связь). Но риски могут существенно различаться в зависимости от групп пациентов. Повышенный риск диабета чаще всего проявляется в первые 4 месяца после начала приёма статинов.
Факторы риска, указывающие на повышенный риск возникновения диабета:
• высокоэффективные статины (аторвастатин в дозах 40 и 80 мг и розувастатин в дозах 20 и 40 мг) и в целом высокая доза статинов;
• уже существующие факторы риска диабета 2 типа (нарушение уровня глюкозы натощак, метаболический синдром, ожирение, жировой гепатоз печени);
• возраст старше 65 лет (у пожилых людей статины приводили к более высокому риску возникновения диабета, чем у молодых людей).
Как можно снизить риск? Принимающим статины особенно важно придерживаться здорового образа жизни, включая здоровое питание и регулярную физическую активность.
Для самостоятельного чтения
Патогены
• Human Papillomavirus Vaccination (11.05.23, платная)
• The conundrum of bacteria-specific antibiotics (5 мая)
Рак
• Cabozantinib plus Nivolumab and Ipilimumab in Renal-Cell Carcinoma (11.05.23)
• Type I interferon response in astrocytes promotes brain metastasis by enhancing monocytic myeloid cell recruitment (06.05.23)
• Trifluridine–Tipiracil and Bevacizumab in Refractory Metastatic Colorectal Cancer (04.05.23)
• To Boost Cancer Immunotherapy’s Fighting Power, Look to the Gut (03.05.23)
Диабет
• Effects of different doses of exercise and diet-induced weight loss on beta-cell function in type 2 diabetes (DOSE-EX): a randomized clinical trial (01.05.23)
Женское здоровье
• When to get first mammogram? Doctor explains latest advice (12.05.23)
• How menopause reshapes the brain (03.05.23)
ИИ в медицине
• AI identifies developmental defects and drug mechanisms in embryos (08.05.23)
• How generative AI is building better antibodies (04.05.23)
• Is the world ready for ChatGPT therapists? (03.05.23)
Аутоиммунные заболевания
• Pathogenesis of autoimmune disease (10.05.23)
• First two patients receive CAR T cell therapy for HIV (09.05.23, платная)
Иммунология
• Immunosenescence: molecular mechanisms and diseases (13.05.23)
• CD4+ T cell memory (08.05.23)
Другое
• A phase 3, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial to verify the efficacy and safety of ansofaxine (LY03005) for major depressive disorder (10.05.23)
• Autophagy is part of the answer to tuberculosis (04.05.23)
• Discovery suggests route to safer pain medications (03.05.23)
• Fracture risk reduction and safety by osteoporosis treatment compared with placebo or active comparator in postmenopausal women: systematic review, network meta-analysis, and meta-regression analysis of randomised clinical trials (02.05.23)
• Scientists discover anatomical changes in the brains of the newly sighted (01.05.23)
• Association of intraoperative hypotension and severe postoperative complications during non-cardiac surgery in adult patients: A systematic review and meta-analysis (01.05.23)
За помощь каналу за период с 5 мая спасибо Александру Ильюшкину, Екатерине и ещё двум людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Пока больше донатов не было. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Рак
11. Четыре симптома для ранней диагностики колоректального рака у молодых людей
Учёные одной из лучших медицинский школ в США (WashU Medicine) изучили данные более 5.000 пациентов с ранним развитием колоректального рака (в возрасте до 50 лет). В итоге они обнаружили 4 симптома, которые сильно коррелировали с обнаружением колоректального рака. Симптомы наблюдались в период от 3 месяцев до 2 лет до постановки диагноза. Среди них:
• боль в животе;
• ректальное кровотечение;
• диарея;
• железодефицитная анемия.
Наличие двух симптомов увеличивало риск колоректального рака в 3,5 раза по сравнению с людьми без этих симптомов. Наличие трёх симптомов — в 6,5 раз.
Обратите внимание, эта информация предназначена прежде всего для врачей. Сама по себе боль в животе или диарея могут быть признаками чего угодно! Поэтому не рекомендую заниматься самодиагностикой.
12. Большая длина теломер и риск развития рака
Короткие и длинные теломеры. Людям, изучающим механизмы старения, хорошо известно, что укорачивание теломер связано с возрастными заболеваниями и увеличением риска смерти. Иначе говоря, один из способов продления жизни направлен на терапию, связанную с теломерами. Но мало что известно о том, связана ли увеличенная длина теломер с повышенной продолжительностью жизни. В новом исследовании изучили людей с мутациями в POT1 (Protection Of Telomeres 1) — гене, защищающим теломеры от повреждения. Иначе говоря, у людей с мутациями в POT1 наблюдается увеличенная длина теломер по сравнению с людьми без этих мутаций. Результаты: люди с увеличенной длиной теломер были предрасположены к повышенному риску образования доброкачественных и злокачественных опухолей.
Терапии для продления жизни. Впереди нас ждёт ещё долгий путь определения механизмов старения, прежде чем мы научимся эффективно воздействовать на них, бороться со многими возрастными заболеваниями и сильно влиять на продолжительность жизни. Есть некоторые учёные-оптимисты (например, Обри Ди Грей), считающие, что в ближайшие десятилетия нас ждут большие прорывы в области продления жизни, но текущие научные данные показывают, что мы ещё много чего не знаем и, скорее всего, не стоит спешить с такими прогнозами.
***
Стало известно про важные достижения в борьбе с очень смертоносным раком поджелудочной железы. Этот рак обычно диагностируют уже на поздних стадиях, а 5-летняя выживаемость при нём составляет менее 10%. Поэтому представленные ниже результаты очень важны.
13. ИИ смог определить рак поджелудочной железы за 3 года до постановки диагноза
Это крупное исследование включало около 28.000 пациентов из США и Дании. ИИ смог определить людей с самым высоким риском развития рака. У каждого третьего из этой группы в итоге разовьётся рак поджелудочной железы в возрасте старше 50 лет.
14. Вакцина на основе мРНК против метастатического рака поджелудочной железы
Появились предварительные данные 1 фазы испытаний вакцины для пациентов с метастазами. Вакцина индуцирует Т-клетки, которые нацелены на борьбу с опухолью. У части привитых пациентов наблюдался Т-клеточный ответ, который коррелировал с повышенной выживаемостью. Уже скоро начнётся крупномасштабное исследование этой стратегии.
***
Это ещё не всё. Далее ещё поговорим про рак, разберём интересное исследование, показывающее, что мыслительная активность может влиять на развитие рака, а также разберу другие новости медицины. Обзор получился большим, следующие части размещу чуть позже.
Такие обзоры занимают много времени, поэтому для их продолжения ваша поддержка особенно важна. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560↑ Вверх к началу разбора ↑
Питание
6. Потребление кофе может быть связано с бруксизмом во сне
Бруксизм — это трение, скрежет и стук зубов во сне, вызванный спазмами жевательных мышц. Это распространенное нарушение сна, от него страдает примерно 1 из 10 человек (8–13%).
Это первое исследование, которое изучало связь кофе и чая с бруксизмом с использованием полисомнографии.
Результаты:
• потребление кофе связано с повышенной интенсивностью бруксизма во сне;
• потребление чёрного чая не было связано с бруксизмом;
• ещё раз развенчан миф, что частое потребление кофе приводит к дефициту магния в организме.
Иначе говоря, если человек страдает от бруксизма во сне, отказ от кофе или замена его на чай может быть одной из рекомендаций по снижению интенсивности бруксизма.
7. Учёные рекомендуют сократить потребление красного мяса в 2 раза, а потребление орехов, фруктов, овощей и бобовых увеличить в 2 раза
Производство мяса очень сильно влияет на глобальное потепление. На животноводство приходится 50% выбросов метана и 60% выбросов закиси азота. Даже если прекратить все выбросы ископаемого топлива, но оставить производство мяса на том же высоком уровне, будет невозможно достичь целей Парижского соглашения по климату. Это значит, что нас ждут намного более разрушительные последствия глобального потепления, чем в случае соблюдения соглашения.
Альтернатива: вести политику здорового питания, которая предусматривает сокращение на 50% потребления красного мяса и увеличение на 100% потребления потребления орехов, фруктов, овощей и бобовых. Такой переход на более растительную пищу может существенно снизить распространённость многих хронических заболеваний, спровоцированных диетическими привычками, уменьшить смертность среди населения и увеличить мировой ВВП в долгосрочной перспективе. Иначе говоря, выиграют от этого многие. А проиграют пищевые привычки, которые есть смысл менять.
8. Вегетарианская диета коррелирует с лучшим качеством сна и меньшей распространённостью депрессии
Как уже давно известно, на депрессию могут влиять пищевые привычки человека. При этом у людей с депрессией чаще наблюдаются проблемы со сном, чем у людей без депрессии. Новое исследование показало, что вегетарианцы чаще довольны качеством сна: об удовлетворённости своим сном сообщили 84,6% вегетарианцев и 76,1% всеядных людей. Когда же учёные сделали поправку на депрессивные симптомы, то разница в качестве сна между вегетарианцами и всеядными людьми стала незначительной. Иначе говоря, есть вероятность, что у людей с высоким риском депрессии вегетарианская диета может положительно сказаться на качестве сна.
Обращаю ваше внимание, что изучалась не причинно-следственная связь, а корреляция, поэтому нельзя наверняка сказать, что во всех случаях вегетарианская диета связана с уменьшением распространённости депрессии, могла быть и обратная связь! Поэтому для подтверждения данных требуется провести воспроизводимые рандомизированные контролируемые исследования (РКИ).
9. Олеиновая кислота (есть в маслах и орехах) продлила жизнь червям на 35%
Средиземноморская диета считается одной из самых здоровых. Её основные составляющие:
• минимально обработанные продукты растительного происхождения;
• многие фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобы, орехи и семена (в том числе содержащие олеиновую кислоту).
• немного молочных продуктов, яиц и птицы;
• ограниченное количество красного мяса;
• оливковое масло как основной источник жира.
Учёные из Стэнфорда решили проверить один из компонентов этой диеты на червях. Черви, которых кормили обогащённой олеиновой кислотой пищей, жили на 35% дольше, чем черви с обычным рационом питания. Оказалось, что олеиновая кислота защищает клеточные мембраны от повреждений.
Исследование выявило сеть органелл, участвующих в липидном гомеостазе и в регуляции продолжительности жизни. Теперь у нас появился новый механизм для вмешательств, направленный на замедление старения. Но не стоит спешить переносить результаты на людей! Данные нужно перепроверить на приматах, а затем на людях.
Новости медицины за последние 2 недели
Каждую неделю я просматриваю множество научных статей, затем самое интересное конспектирую и размещаю здесь, чтобы у вас была наиболее свежая и проверенная информация. Для удобства в этот раз поделил новости, вышедшие с 1 по 14 мая, по темам. Начну с практически полезного.
1. Какие препараты эффективны в борьбе с курением? Обзор доказательств с высокой достоверностью от Кокрейна
Напоминаю, что Кокрейновские обзоры считаются золотым стандартом в доказательной медицине, это один из самых качественных источников данных.
Результаты следующие.
Варениклин — один из наиболее эффективных препаратов в борьбе с курением: 21–25 из 100 принимающих его бросают курить как минимум на следующие 6 месяцев. Более эффективен, чем бупропион: 18 из 100 принимающих препарат бросают курить. Также эффективнее никотин-заместительной терапии, которая помогает бросить курить в среднем 18 из 100 пациентам и эффективнее двух и более видов никотин-заместительной терапии (например, жевательной резинки и пластыря), при которых 20 из 100 человек бросают курить. Доказательства включают 41 исследование с выборкой в более 17 тысяч человек.
Есть и обратная сторона эффективности. После варениклина могут наблюдаться редкие, но серьёзные нежелательные явления, которые могут привести к госпитализации. Поэтому рекомендую обратить внимание на препарат ниже.
Цитизин — ещё один препарат (и действующее вещество) чуть менее эффективный в борьбе с курением, чем варениклин: 18–23 из 100 принимающих цитизин бросают курить. Доказательства включают 11 исследований с выборкой в 7,5 тысяч человек.
70% молодых врачей, большинство из которых заявили о своей способности искать и анализировать исследования, хотя бы раз прописывали пациентам с COVID-19 недоказательные препараты
Интересное исследование по время пандемии COVID-19 провели в Перу. В нём изучали 239 недавно получивших диплом молодых врачей средним возрастом 27 лет.
Источники информации. 87,1% из врачей для поиска исследований использовали SciELO, 82,4% — PubMed и 77,9% пользовались рекомендациями министерства здравоохранения.
Навыки поиска научной информации. 87,5% врачей заявили, что прошли обучения по навыкам работы с научной информацией.
Врачи оценили свои способности так:
• 75,3% из врачей заявили, что способны формулировать научный вопрос;
• 80,3% — способны находить качественные научные исследования;
• 83,7% — понимать информацию в научных исследованиях;
• 69,5% — оценивать качество проведённых исследований;
• 87,9% — применять найденные данные в своей врачебной практике.
Когда же проверили их способности, то оказалось, что только 51,1% из них способны адекватно оценивать научную информацию.
Назначаемые препараты. Самыми назначаемыми препаратами для пациентов с лёгкой формой COVID-19 были ивермектин (в 41% случаев) и азитромицин (39%). Ивермектин не имеет доказательной эффективности против COVID-19, а назначение антибиотиков оправдано в намного меньшей доле случаев для пациентов с лёгкой формой COVID-19. В целом препараты без доказанной эффективности при лёгкой форме COVID-19 назначали хотя бы один раз 70,7% врачей.
Замечу, что оценивалась способность не всех врачей, а только молодых. Они в том числе числе знают, что такое SciELO или PubMed, большинство из них прошли обучение по работе с научными данными и чаще всего высоко оценивают свою способность искать и применять научные данные.
За помощь каналу спасибо Петру и Маргарите. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
4. Насколько чаще у госпитализированных детей встречаются симптомы постковидного синдрома?
Результаты систематического обзора и метаанализа (препринт): между госпитализированными и амбулаторными пациентами разница в 6–7 раз. Постковидный синдром встречался у 31,2% госпитализированных к COVID-19 детей и 4,6% детей, которые не нуждались в госпитализации.
5. Все дети в исследовании с субконъюнктивальным кровоизлиянием при MIS-C нуждались попали в реанимацию
Теперь у нас есть подтверждённый и важный прогностический маркер: субконъюнктивальное кровоизлияние у детей с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) связано с более тяжёлым течением COVID-19. Напоминаю, что MIS-C довольно часто возникает примерно через месяц после заражения SARS-CoV-2. То есть основным механизмом может быть постинфекционное воспаление.
6. COVID-19 существенно повышает риски аутоиммунных заболеваний, даже после лёгкого течения инфекции
Опубликован краткий обзор новых крупнейших исследований по теме. Например, среди выборки около 900 тысяч человек через 6 месяцев после COVID-19 была повышена частота следующих аутоиммунных состояний:
• ревматоидного артрита: в 3 раза (2,98);
• системной красной волчанки: в 3 раза (2,99);
• васкулита: в 2 раза (1,96);
• воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): почти в 2 раза (1,78);
• сахарного диабета 1 типа: в 2,5 раза (2,68).
Повышенный риск аутоиммунных заболеваний примерно одинаков для людей разных возрастов, переболевших COVID-19. Кроме того, аутоиммунитет характерен даже для некоторых переболевший лёгкой формой COVID-19.
7. Паксловид снижает риск постковида у негоспитализированных людей с COVID-19. В частности, у принимавших препарат во время инфекции примерно на 25% реже встречались симптомы постковида. Кроме того, паксловид может быть эффективен против длительного заражения SARS-CoV-2 у людей с иммунопатологиями.
8. Разрабатывается имплант, помогающий в случае потери обоняния. Его разработку финансируют в Европейском союзе. Первые исследования показывают, что с помощью небольшой электростимуляции можно вызывать различные запахи. Поэтому есть надежда, что у нас будут не только импланты для потерявших слух, но и для потерявших обоняние.
В последняя время я стал публиковать заметно больше контента. Я бы хотел делать еженедельные обзоры без пропусков, ваша поддержка может сильно помочь, в том числе разбирать больше. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560Для самостоятельного чтения:
• Alterations of the oral and gut mycobiome and cytokines during long-term follow-up of COVID-19 convalescents (17.04.23)
• Potential pitfalls in the use of real-world data for studying long COVID (13.04.23) + Definition of Post–COVID-19 Condition Among Published Research Studies (05.04.23) + Toward a Universal Definition of Post–COVID-19 Condition—How Do We Proceed?
• Prevalence of long COVID complaints in persons with and without COVID-19 (13.04.23)
• SARS-CoV-2 spike antigen-specific B cell and antibody responses in pre-vaccination period COVID-19 convalescent males and females with or without post-covid condition (preprint, 13.04.23)
• Disrupted chromatin architecture in olfactory sensory neurons: looking for the link from COVID-19 infection to anosmia (11.04.23)
• Cerebral hypoperfusion in post-COVID-19 cognitively impaired subjects revealed by arterial spin labeling MRI (10.04.23)
• Cellular and molecular biomarkers of long COVID: a scoping review (08.04.23)
• Data-driven analysis to understand long COVID using electronic health records from the RECOVER initiative (07.04.23)
• SARS-CoV-2 Spike Protein Accumulation in the Skull-Meninges-Brain Axis: Potential Implications for Long-Term Neurological Complications in post-COVID-19 (preprint, 05.04.23)
• Contextualising adverse events of special interest to characterise the baseline incidence rates in 24 million patients with COVID-19 across 26 databases: a multinational retrospective cohort study (04.04.23)
• Para-infectious brain injury in COVID-19 persists at follow-up despite attenuated cytokine and autoantibody responses (preprint, 04.04.23)
Новый подвариант омикрона XBB.1.16
XBB.1.16 (неофициальное название в СМИ «Арктурус» или «Арктур») был обнаружен в марте 2023 года. Уже сейчас он доминирует в Индии, где его распространение вызвало новую волну заражений COVID-19. Также начал быстро распространяться в США, Сингапуре, Японии и др., обнаружен в трёх десятках стран.
Какие предварительные выводы можно сделать?
Распространение
• «Арктурус» распространяется заметно лучше ныне доминирующего «Кракена». R0 в 1,27 раза выше, чем у XBB и в 1,17 раза выше, чем у ныне доминирующего XBB.1.5.
• Когда «Арктурус» станет доминирующим в мире — скорее всего, вопрос времени. Каждую неделю количество носителей XBB.1.16 примерно удваивается.
Мы до конца не знаем, почему XBB.1.16 так быстро распространяется. Возможно, дело в каких-то других мутациях вне S-белка SARS-СoV-2.
Вероятность заразиться
• Нейтрализующие антитела заражённых омикроном BА.2 (в России примерно в начале 2022 г. и весной) в 18 раз хуже справляются с XBB.1.16.
• Антитела заражённых BА.5 (летом и осенью 2022 г.) — в 37 раз хуже.
• У заражённых XBB и XBB.1.5 (в конце 2022 г. и начале 2023 г.) вероятность заразиться XBB.1.16 ниже, но также есть.
Приведёт ли распространение XBB.1.16 к новой волне заражений как в Индии — пока непонятно.
Симптомы
Что бы не писали в СМИ, симптомы при заражении XBB.1.16 пока ничем не отличаются от симптомов при заражении другими подвариантами омикрона!
Госпитализации и смерти
Всплеск заражений в Индии кажется огромным (иллюстрация 4). Но если посмотреть на предыдущие всплески, то он пока не выше, чем при распространении омикрона BА.2 в начале 2022 года, когда много кто переболел COVID-19 (иллюстрации 2 и 3). Резкого всплеска госпитализаций, попаданий в отделение реанимации или смертей из-за COVID-19 пока не наблюдается. Но тяжёлая инфекция развивается обычно долго, поэтому выводы пока делать рано.
Рекомендую видео на английском с подробным разбором.
Ваша поддержка помогает публиковать чаще. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
4. Мы стали на шаг ближе к созданию вакцины от гепатита С
Ежегодного вирусом гепатита С (ВГС) заражаются примерно 1,5 млн человек. Из них 75% инфекций прогрессируют до хронического гепатита С, от которого во всем мире уже страдают 58 млн человек. В 20% хронический гепатита С приводит к циррозу печени. Причём около 80% хронического гепатита С не диагностируется, потому что специфичные симптомы развиваются только после тяжёлого и потенциально необратимого повреждения печени. От цирроза печени, вызванного ВГС, каждый год умирает около 300 тысяч человек.
Создать вакцину против гепатита С очень сложно. Этот вирус включает 8 основным генотипов разницей в генетической последовательности в ~30%. Теперь же появились новые данные, которые приблизили нас к созданию этой вакцины. Подробности в свежей публикации в Science.
5. Доксициклин для профилактики ИППП после незащищённого полового акта
Подробности рандомизированного исследования в NEJM:
• Выборка: 501 человек с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путём (ИППП).
• Доза и время: 200 мг доксициклина в течение 72 часов после полового акта без презерватива.
• Результаты: доксициклин в 3 раза снизил заболеваемость гонореей, хламидиозом и сифилисом. Распространенность инфекций: 10,7% в группе с доксициклином и 31,9% в группе без него.
Для самостоятельного чтения:
• The effect of early childhood respiratory infections and pneumonia on lifelong lung function: a systematic review (08.04.23)
• Discovery of phage determinants that confer sensitivity to bacterial immune systems (07.04.23)
• Viral vectored vaccines: design, development, preventive and therapeutic applications in human diseases (07.04.23)
• Germline-encoded amino acid–binding motifs drive immunodominant public antibody responses (07.04.23)
• Determinants of poor clinical outcome in patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis (07.04.23)
• Chikungunya fever (06.04.23)
• Bullvalene Antibiotics, Of All Things (06.04.23)
За помощь каналу за последнюю неделю спасибо Галине, Анне, Екатерине и ещё шести людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Микробы: новости за последнюю неделю
Я прочитал сотни страниц в научных журналах за прошедшую неделю, и для экономии вашего время размещаю краткий конспект самого интересного.
1. Что нужно, чтобы сильнейшая вспышка птичьего гриппа за всю историю перешла от птиц к людям?
Сейчас мы наблюдаем крупнейшую вспышку птичьего гриппа, в результате которой погибло больше сотни миллионов птиц в Европе и Америке. Я уже разбирал эту тему месяц назад, а в свежей статье в Science вы можете почитать подробнее про историю распространения птичьего гриппа. Теперь же поговорим про адаптацию вируса птичьего гриппа к человеку.
Птичий грипп пока не передаётся между людьми. N5N1 из клады 2.3.4.4b гораздо больше адаптирован для передачи между птицами, чем между млекопитающими. Вирус пока не может эффективно передаваться между млекопитающими, тем более между людьми. Но это не мешает млекопитающим заражаться от птиц. Есть даже единичные случаи заражения людей: сейчас зафиксировано 7 случаев заражения и 1 летальный исход.
Что нужно, чтобы птичий грипп научился передаваться между людьми? Сейчас N5N1 эффективно заражает клетки кишечника птиц и передаётся через кал. Для передачи между людьми, он, вероятно, должен эффективно заражать дыхательные пути и стать более устойчивым для передачи по воздуху. Гемагглютинин — белок на поверхности N5N1, который используется для заражения клеток. Чтобы вирус птичьего гриппа мог передаваться между людьми, нужно изменить форму этого белка. Для этого вирусу, вероятно, необходимо собрать комбинацию из минимум 3–4 мутаций (в ещё одной новой статье от Scicene описаны эти мутации подробнее), что пока не произошло. Но учитывая огромное количество заражённых птичьим гриппом животных это может произойти в будущем.
2. Различные вирусы гриппа, заражающие одного и того же человека, мешают друг другу
В случае коинфекции как только один вирус гриппа заражает клетку, то он блокирует проникновение в неё другого вируса гриппа, ограничивая его репликацию. Подробнее: в журнале PLOS One или в обзоре от Nature.
Рекомендую почитать статью с исследованием в Nature Medicine и обратить внимание на полезные иллюстрации в источнике, третья может быть наиболее практически полезной. Это исследование мне особенно интересно, поэтому выделю его в обзоре новостей за неделю и разберу подробнее.
Читать полностью…
5. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития рака лёгких
У некурящих, проживающих в районах с высоким загрязнением воздуха, риск развития рака лёгких выше, чем у некурящих из районов с низким загрязнением воздуха. На данный момент примерно 250 тысяч смертей каждый год связаны с загрязнением воздуха.
Что интересно, механизм возникновение рака у курящих и у некурящих, но проживающих в районах с загрязнённым воздухом, различается. Табачный дым содержит сильные мутагены, а в результате большого количества мутаций из-за курения сильно повышается вероятность возникновения раковых опухолей. В то же время частицы в загрязнённом воздухе обычно не являются сильными мутагенами, но они могут приводить к точечным мутациям, которые накапливаются с течением долгого времени и способствуют превращению доброкачественных опухолей в злокачественные. То есть некоторым канцерогенам не обязательно обладать сильными мутагенными свойствами, чтобы вызывать рак.
6. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития деменции
Вывод сделан на основании систематический обзора и метаанализа по теме. Предполагаемый механизм: воздействие некоторых твердых частиц в загрязнённом воздухе может провоцировать системное воспаление, повреждение гематоэнцефалического барьера, приводить к изменениям в уровне различных нейротрансмиттеров и усилению нейровоспаления, что проводит к гибели нейронов. В результате повышается риск таких заболеваний, как деменция.
И ещё новость за первую неделю апреля, которую не разобрал в прошлый разбор.
7. Ожирение повышает риск аутоиммунных заболеваний
Сильное недоедание приводит к ослаблению иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию. В то же время сильное переедание приводит к активации как врождённых, так и приобретённых (адаптивных) иммунных клеток, вызывающих системное воспаление. Переедание и ожирение могут изменять иммунологический метаболизм и приводить к аутоиммунному состоянию и повышенному риску таких заболеваний, как диабет 1 типа и рассеянный склероз.
Ожирение — это хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Однако вывод об ожирении на основании ИМТ может быть не всегда верным. Есть гораздо лучшие системы, например, эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS).
Солнечный загар, старение и рак кожи, солярии, родинки
Переоформил свой большой и полезный конспект, касающийся многих актуальных тем про загар, солнце, солярии, рак кожи и множество других смежных тем. В это время года конспект будет особенно актуален.
Содержание:
1. Солнечный загар и старение кожи
• Фотостарение кожи
• Процесс облучения солнечными лучами
2. Солярии и меланома
• Рак кожи, меланома
• Солярии и рак кожи
• Фототип кожи человека
• Как выбрать солнцезащитный крем?
• Химические вещества и загар
• Сметана и ожоги
• Лампы для ногтей
3. Родинки и обследование кожи
• Дерматоскопия
• Самостоятельное обследование кожи
• Травмирование родинок
• Удаление родинок
4. Таблетки для загара
• Меланотан / афамеланотид и пилюли для загара (опасный вариант)
• Кантаксантин (опасный вариант)
• Омега-3 (неработающий вариант)
• Каротин (относительно безопасный вариант)
5. Защита тела и глаз от ультрафиолетового излучения
• Фильтры на очках
• Время, погода, вода, температура
• Экраны гаджетов, депрессии, люминесцентные лампы
• Польза от ультрафиолетового излучения
Читать: https://telegra.ph/Solnechnyj-zagar-starenie-kozhi-rak-rodinki-06-14
Вчера после публикации материала о сахаразаменителях донатов не было. Если вам интересны материалы, которые я конспектирую, то ваша поддержка сильно поможет делать больше. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Какие патогены могут вызвать следующую пандемию?
Сейчас известно о 26 семействах вирусов, способных заражать человека. С начала XX века пандемии случались 5 раз, все они были связаны с коронавирусами или вирусами гриппа. Вот их список:
• испанский грипп (H1N1) в 1918 году;
• азиатский грипп (H2N2) в 1957–1958 годах;
• гонконгский грипп (H3N2) в 1968 году;
• свиной грипп (H1N1) в 2009 году;
• COVID-19 (SARS-СoV-2) начиная с 2020 года.
ВОЗ каждый год собирает группу из более 300 учёных, которые взвешивают возможные риски и определяют список патогенов, способных с наибольшей вероятностью вызвать следующую пандемию. Новая статья в авторитетном British Medical Journal рассказывает о таких патогенах:
Коронавирусы. Тут всё довольно очевидно. Летучие мыши очень распространены и составляют примерно 20% всех видов млекопитающих. Именно они и являются основными распространителями коронавирусов. Коронавирусы прекрасно приспосабливаются к человеку, что показало распространение опасных SARS-СoV в 2002 году, MERS-СoV-2 в 2012 году и SARS-CoV-2 в 2020 году.
Вирус Зика вызвал сильную вспышку в 2015–2016 годах, которая привела к эпидемии вируса в Южной Америке. В общей сложности 86 стран пострадали от переносимого комарами вируса Зика. Вакцины от вируса ещё нет. Более того, мы ещё плохо пониманием как развивается инфекция после заражения. Это всё делает вирус Зика ещё одним кандидатом, который может устроить новую пандемию.
Вирусные геморрагические лихорадоки: Эбола, Ласса, Крым-Конго, Рифт-Валли, вирусы Нипах и Марбург. Они особенно опасны в том числе из-за кровотечения из глаз и ушей. Печально-известна лихорадка Эбола, её наиболее заметная вспышка произошла в 2014 году, также была вспышка совсем недавно, в 2022 году. Разработанные вакцины эффективны пока только против одного или двух типов Эболы. Другие вирусы из этого списка также могут быть очень опасны. Вспышки вируса Нипах регулярно происходят в Бангладеш и Индии, последняя вспышка в феврале 2023 года привела к 8 смертям. Летальность у заражённых вирусом Нипах очень высока: 40–70%. Также в этот список можно добавить более широкую группу инфекций, таких как корь и паротит.
Вирусы гриппа. Их нет в списке от ВОЗ, но многие специалисты считают, что грипп также обладает большим пандемическим потенциалом. У вируса гриппа обычно короткий инкубационный период (в среднем всего 1,4 дня), что позволяет ему быстро распространяться. А ежегодная вакцина эффективна против новых вариантов гриппа только на ~40–60%. Также угрозу представляет наблюдаемая сейчас крупнейшая в истории вспышка птичьего гриппа (H5N1 из клады 2.3.4.4b). Начиная с 2022 года она унесла жизни более 100 млн птиц. Вирус гипотетически может приобрести способность эффективно передаваться не только между птицами, но и между млекопитающими. Уже сейчас множество млекопитающих заражаются птичьим гриппом поедая инфицированных птиц.
Болезнь X. Это может быть новый быстро распространяющийся и вызывающий опасную инфекцию патоген, с которым наш организм ещё никогда не сталкивался. Мы можем недооценивать способность вирусов адаптироваться и изменяться. Кроме того, некоторые бактерии или грибки также могу привести к крупной вспышке. При этом из года в год риск возникновения вспышки новой неизвестной болезни увеличивается из-за изменения климата и вторжения человека в дикую природу.
Конспект про другие интересные статьи в научных журналах, вышедшие за последние 2 недели, опубликую в ближайшие дни.
За помощью паблику и поздравления с днём рождения спасибо Алёне, двум Владимирам, Ирине, Владиславу, двум Алексеям, Виктории, Анастасии, Елене, Олегу, Вячеславу и ещё 5 людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
6. Изобретен недорогой порошок для дезинфекции воды, который может сильно повлиять на жизнь 2 миллиардов людей
Учёные из Стэнфорда создали недорогой, нетоксичный и пригодный для переработки порошок, который может решить проблему с загрязнённой бактериями воды, с которой сталкиваются примерно 2 млрд человек. От употребления загрязнённой воды ежегодно умирает 2 млн человек, преимущественно дети до 5 лет. Множество из этих смертей можно избежать.
Применяют порошок следующим образом. Сперва его размешивают в загрязнённой бактериями воде. Затем эту воду подвергают воздействию солнечного света, тем самым вызывая химическую реакцию. Обычно хватает всего 60 секунд, чтобы в воде не осталось никаких бактерий. После дезинфекции металлический порошок собирают магнитом и могут использовать повторно. Про механизм действия можете прочитать подробнее в тексте исследования или обзоре.
Как работает порошок: фотоны из солнечного света «выбивают» электроны из частичек порошка, в результате чего образуются перекись водорода и гидроксильные радикалы, которые повреждают мембрану бактерий и вызывают их гибель. Радикалы быстро распадаются, поэтому вода безопасна для употребления.
7. Какие вакцины нового поколения разрабатывают сейчас?
В свежей статье рассказывается, как пандемия COVID-19 стимулировала разработку новых перспективных вакцин, среди которых следующие проекты.
• Новые вакцины от COVID-19, более эффективные в трёх направлениях: долговечности защиты, эффективности против новых вариантов SARS-СoV-2, способности блокировать передачу вируса от человека к человеку (проект Next Gen, $5 млрд);
• Новая технология полимерных частиц для мРНК: сильное снижение нежелательных явлений после применения вакцин на основе мРНК (грант $2 млн от CEPI,технология Tiba Biotech);
• ИИ и квантовые вычисления для мНРК: оптимизация последовательности мРНК для снижения нежелательных явлений при применении (партнёрство Moderna и IBA);
• Новый тип доставки вакцин: на слизистую оболочку дыхательных путей или кишечника (ещё полгода назад, в декабре 2022 года, назальная вакцина Bharat Biontech от COVID-19 была одобрена в Индии для людей старше 18 лет);
• Новый тип доставки вакцин: безыгольные вакцины на основе мРНК, вводимые под кожу (партнёрство CEPI и Vaxxas, $4,3 млн);
Для самостоятельного чтения
Патогены
• Vaccine Effectiveness of JYNNEOS against Mpox Disease in the United States (18.05.23)
• Variant-resistant therapeutics for pandemic viruses (18.05.23)
• Research in mice offers clues for vaccinating against deadly bacteria (18.05.23)
Борьба со старением
• To study aging, researchers give killifish the CRISPR treatment (16.05.23)
• Centenarians have a diverse gut virome with the potential to modulate metabolism and promote healthy lifespan (15.05.23)
Иммунология
• New genetic and epigenetic insights into the chemokine system: the latest discoveries aiding progression toward precision medicine (17.05.23)
Другое
• Chronic Stress Can Hurt Your Overall Health (19.05.23)
• Overlap of disorders of gut–brain interaction: a systematic review and meta-analysis (18.05.23)
• Widely used chemical strongly linked to Parkinson’s disease (15.05.23)
• ‘Dream glove’ boosts creativity during sleep (15.05.23)
Ваша поддержка помогает существовать каналу и делать такие обзоры. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Новости медицины за последнюю неделю (15-22.05.23)
Я прочитал сотни страниц в научных журналах за прошедшую неделю на тему медицины, и для экономии вашего времени размещаю конспект самого интересного.
1. Пародонтит повышает риск развития ХОБЛ и апноэ во сне
Этот вывод взят из свежего метаанализа 75 исследований. Микроорганизмы при пародонтите, попадающие в органы дыхания, могут повышать риск респираторных заболеваний. Кроме того, не только сахарный диабет может повышать риск возникновения пародонтита, но и наоборот.
2. Социальная активность в среднем и пожилом возрасте связана с сокращением риска деменции на 30–50%
Данные взяты из свежей статьи, включающей данные 6 систематических обзоров по теме. Почему эти данные важны? Деменция — одна из главных проблем здравоохранения. Сейчас от деменции страдают 55 млн человек во всем мире. К 2050 году эта цифра может увеличиться в 3 раза, до 150 млн человек. Но около половины этих случаев деменции можно предотвратить изменением образа жизни.
12 факторов, связанных с повышенным риском развития деменции: уровень образования, гипертония, нарушение слуха, курение, ожирение, депрессия, отсутствие физической активности, диабет, употребление алкоголя, загрязнение воздуха, плохое качество сна, низкая социальная активность и одиночество.
Высокоэффективного лекарства от деменции до сих пор нет, но предпринимаются попытки его создать. Одна из наиболее распространенных типов деменции — болезнь Альцгеймера. О новом подходе к лечению людей с болезнью Альцгеймера напишу в следующей части разбора.
15. Как мысли могут влиять на рак мозга
Глиома — это распространённый и очень опасный тип опухоли головного мозга. У людей с этим заболеванием наблюдается регресс когнитивных функций, который сильно осложняет им жизнь. Взаимодействие глиомы и работы нейронов головного мозга до сих пор изучено плохо. Считалось, что глиома нарушает когнитивные функции следующими способами: поражая ткани головного мозга (1), сдавливая рядом прилегающие ткани (2), вызывая отёк возле опухоли (3) или забирая на себя часть кровотока (4).
Теперь же учёные нашли ранее неизвестный механизм того, как глиомы влияют на мозг. Злокачественная опухоль образует связь с нейронами головного мозга, меняя схемы их работы и влияя на мышление человека (5). Более того, сама нейронная активность в мозгу может способствовать росту глиомы. Исследование показало двунаправленную связь между сознанием и опухолью. Теперь мы знаем, что сознательная умственная деятельность зрительных и речевых механизмов может способствовать развитию рака.
Простое объяснение. Интересное открытие в том, что рак не только может взаимодействовать с нейронами мозга и изменять поведение человека, но и использовать умственную активность мозга для своего роста. Но это вовсе не значит, что нужно меньше говорить или думать. Польза открытия в том, что полученные данные могут помочь подобрать препараты для борьбы со смертельно опасным типом опухолей головного мозга.
16. Открыт новый механизм возникновения многих видов рака
Обнаружен ранее неизвестный механизм возникновения злокачественных опухолей. Суть в следующем. Циклинзависимая киназа 13 (CDK13) может подавлять рост опухолей. Но некоторые мутации в CDK13 приводят к утрате способности клеток избавляться от «мусора» — дефектных нитей РНК. В итоге накапливающийся «мусор» сильно ускоряет прогрессирование злокачественных опухолей. Что важно, ранее неизвестный механизм характерен для различных злокачественных опухолей и может помочь в разработке препаратов против различных видов рака.
Препараты
17. Антидепрессанты, назначаемые при хронической боли, обычно не имеют доказательной эффективности
Крупнейший в истории метаанализ антидепрессантов против хронической боли от Кокрейна не выявил эффективности большинства из них. Между тем треть людей в мире страдают от хронической боли, и некоторые их них могут принимать препараты для купирования боли, которые не эффективнее плацебо.
В работе рассмотрели 25 наиболее часто назначаемых при хронической боли антидепрессантов. Среди них: амитриптилин, флуоксетин, циталопрам, пароксетин, сертралин, дулоксетин и другие. Из них только стандартная доза дулоксетина (60 мг) немного или умеренно снижала боль и стандартная доза милнаципрана (100 мг) немного снижала боль, но лишь в краткосрочной перспективе (наблюдение менее 10 недель). Долгосрочной эффективности в снижении боли не обнаружено ни у одного антидепрессанта.
Основные выводы авторов: в настоящее время нет надёжных доказательств как эффективности, так и безопасности любых антидепрессантов для купирования хронической боли в долгосрочной перспективе.
10. Компульсивное переедание связано с изменениями в мозге и может способствовать повышенному риску возникновения других психических заболеваний
Что нового? Исследование учёных из Стэнфорда подтвердило гипотезу, что компульсивное переедание связано с физическими изменениями в мозгу. Ранее эти данные подтверждались только на животных моделях, но не все животные модели переносятся на людей. В новом исследовании у пациентов с компульсивным перееданием по сравнению с людьми без этого расстройства наблюдались изменения в моторной коре (отвечает за движения) и орбитофронтальной коре (задействована в оценке вознаграждения), также у них были более слабые нейронные связи в поясной коре (участвует в самоконтроле). Люди с компульсивным перееданием были менее чувствительны к дофамину, что может быть результатом сильного и частого воздействия дофамина в результате неконтролируемого приёма пищи. Вероятно, такие изменения в мозгу подвергают людей с этим расстройством повышенному риску некоторых других психических расстройств.
Какая польза? Теперь мы лучше понимаем, что бороться с перееданием можно с помощью глубокой стимуляция мозга (DBS), воздействуя на определённые его участки и уменьшая тем самым неконтролируемую тягу к еде. Кроме того, данные показывают важность борьбы с этим психическим расстройством для снижения риска других психических патологий.
Обращаю ваше внимание, что компульсивное переедание (6B82 по МКБ-11) — это не то же самое, когда иногда хочется какой-то вредной пищи и мы поддаёмся соблазну её съесть. Рекомендую не заниматься самодиагностикой. Это психическое нарушение характерно в среднем только 1,5% женщин и 0,3% мужчин.
Вирусы
2. ВОЗ отменила чрезвычайную ситуацию из-за вспышки вспышки оспы обезьян
Вспышка вируса оспы обезьян (MPXV) затронула 111 стран и за последние 10 месяцев привела к заражению 87.000 человек и к 140 летальным исходам. На пике вспышки, летом 2022 года, каждую неделю оспой обезьян заражались более 7.000 человек. За последние 3 месяца число новых заражений сильно сократилось, что привело к отмене чрезвычайной ситуации. Но в отдельных регионах всё ещё происходят вспышки, например одна из них произошла совсем недавно в Южной Корее. Иначе говоря, есть вероятность, что вирус оспы обезьян в какой-то момент снова вызовет сильный всплеск заражений.
3. Одобрена первая в мире вакцина против респираторно-синцитиального вируса (РСВ)
Почему это важная и позитивная новость? РСВ — один из самых опасных «простудных» вирусов для детей и пожилых людей. Например, заражённые РСВ младенцы нуждаются в госпитализации в более чем 10 раз чаще, чем при заражении гриппом. Я уже ранее писал про 4 РКИ, проверяющих вакцины против РСВ. Недавно FDA одобрило применение вакцины Arexvy от компании GSK для пожилых людей в возрасте 60 лет и старше.
Однако одобрение вакцины от РСВ для беременных (для защиты младенцев от вируса) столкнулось со сложностями...
4. У первой эффективной вакцины против РСВ для беременных выявлены возможные проблемы с безопасностью
В ходе 3-й фазы клинических испытаний вакцины против респираторно-синцитиального вируса (РСВ) появились опасения по поводу увеличения частоты преждевременных родов у привитых беременных. Чтобы разобраться в ситуации, сравним данные двух новых вакцин от GSK и от Pfizer. Обе вакцины похожи и относятся к белковыми субъединичным вакцинам на основе рекомбинантного F-белка РСВ.
Вакцина от GSK. Преждевременные роды были у 4,9% непривитых и 6,8% привитых. Иначе говоря, на каждые 54 вакцинированных беременных приходится 1 дополнительный случай преждевременных родов. Из-за этой ситуации клинические испытания вакцины от GSK были приостановлены в феврале 2023 года. Пока непонятно, что могло сказаться на увеличении частоты преждевременных родов.
Вакцина от Pfizer. Преждевременные роды были у 4,7% непривитых и 5,6% привитых. В этом случае разбежка не была статистически значимой. Это позволило Pfizer продолжать испытания и заявить в апреле 2023 года об эффективности своей вакцины.
Общественность и учёные хотят получить безопасную вакцину, а подобное нежелательное явление может затормозить её одобрение. Буду дальше следить за ситуацией.
5. Как защитить детей от рисков при заражении РСВ?
На данный момент есть 3 стратегии защиты от РСВ и его профилактики. Все стратегии имеют серьёзные недостатки.
• Моноклональные антитела. До недавнего времени был доступен только паливизумаб. Но он требует ежемесячного применения и стоит очень дорого. В Европейском Союзе недавно был одобрен нирсевимаб. Кроме того, клесровимаб сейчас проходит 3-ю фазу клинических испытаний.
• Вакцинация беременных. Вакцина компании Pfizer эффективна на 81,8% в предотвращении тяжёлой инфекции при заражении младенцев. Но, как я писал выше, нужно пристально изучить ситуацию с нежелательным явлением у привитых.
• Вакцинация младенцев. Новые вакцины только проходят 2-ю фазу клинических испытаний. Рекомбинантная аденовирусная вакцина проверяется на детях возрастом от 1 до 2 лет. А живая аттенуированная вакцина, вводимая интраназально (в форме спрея через нос), — на детях старше 6 месяцев. Результаты этих испытаний всё ещё неизвестны.
ВОЗ только что объявила об окончании пандемии COVID-19?
Нет. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения — это НЕ то же самое, что пандемия.
В чём разница?
Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения — это ситуация, которую может объявить ВОЗ и в соответствии с которой страны обязаны следовать некоторых юридическим процедурам по быстрому реагированию на угрозу. 30 января 2020 года ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (англ. PHEIC) из-за глобальной вспышки COVID-19, что означает наивысший уровень тревоги в соответствии с международным правом. Сегодня, через 1221 дней или через 3 года и 4 месяца, чрезвычайная ситуация отменена.
Пандемия — распространение инфекционного заболевания на большой регион мира, которое поражает большое количество людей (если очень кратко). Главное отличие от предыдущего термина: в обозначение пандемии нет общего принятия решений, согласования некоторых критериев борьбы с угрозой и юридических обязанностей у стран следовать определённым действиям, которым нужно следовать при чрезвычайной ситуации. 8 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии COVID-19.
Отмена чрезвычайной ситуации вовсе не значит, что теперь не стоит беспокоиться о COVID-19! И тому есть как минимум три причины:
1. До сих пор SARS-СoV-2 заражается огромное количество людей, например, заметно больше, чем гриппом. Умирают от COVID-19 тоже намного больше людей, чем от гриппа.
2. От постковидного синдрома страдают десятки миллионов людей по всему миру. Если точнее, то как минимум 65 млн человек по всему миру.
3. Неизвестно, в какую сторону продолжит мутировать SARS-СoV-2 и нет гарантии, что в какой-то момент он не начнёт приводить к более тяжёлому течению инфекции.
Остальные новости науки и медицины за неделю опубликую в ближайшие дни.
Обновление «Спутника» под омикрон, $5 млрд на разработку назальных и универсальных вакцин от COVID-19, аутоиммунитет после вакцин, кому ревакцинироваться и другое…
COVID-19 и омикрон: новости за последние две недели
Я прочитал множество публикаций, вышедших в период с 3 по 16 апреля по теме COVID-19, и для экономии вашего времени публикую конспект наиболее интересного. В этот раз сразу несколько хороших новостей, начну с двух из России и США.
1. «Спутник» наконец-то обновят под омикрон
Вакцину должны обновить к августу–сентябрю 2023 года. В НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи уже подали почти все документы для этого. Сейчас определяют оптимальный состав вакцины, и, как только определят, будет подан последний документ по обновлённому составу.
2. В США инвестируют целых $5 млрд для разработки новых вакцин и препаратов против COVID-19
Не так давно я писал, что финансирование новых вакцин от COVID-19 сильно сократилось во всём мире, чем разочарованы многие учёные, включая Эрика Тополя. Так вот, ситуация изменилась. Теперь появилось намного больше средств для разработки и проверки назальных (вводимых через нос без иглы) и панкоронавирусных (от нескольких коронавирусов) вакцин, обеспечивающих более надёжную защиту от SARS-СoV-2. Также появится больше возможностей для разработки эффективных препаратов против COVID-19 и постковидного синдрома.
3. Вакцины против COVID-19 препятствуют выработке атакующих организм антител
Люди, настроенные против вакцин от COVID-19, утверждают, что вакцинация сильно опасна тем, что приводит к аутоиммунитету. Но исследование, проведенное Йельским университетом, показывает обратную ситуацию. У переболевших COVID-19 есть повышенный риск появление аутоантител — антител, атакующих собственные белки человека. В то же время у вакцинированных от COVID-19 не обнаружено аутоантител. Выводы авторов: даже если вакцинация и может создавать аутоантитела, то это происходит крайне редко, намного реже, чем после перенесённой инфекции.
Изучались три когорты людей:
• переболевшие COVID-19 или привитые вакцинами на основе мРНК;
• переболевшие или привитые с ранее существовавшим аутоиммунным заболеванием (чтобы определить, создаёт ли вакцинация более высокий риск развития аутоантител, результат — нет, не создаёт);
• переболевшие или привитые инактивированной вакциной CoronаVac, в затем ревакцинированные вакцинами на основе мРНК.
Важно понимать, что COVID-19 повышает риск появления антител, но не повреждает иммунную систему так сильно, как ВИЧ, который приводит к иммунодефициту. То есть некорректно сравнивать SARS-СoV-2 и ВИЧ или COVID-19 и СПИД, о чём поговорю подробнее в следующих частях разбора.
4. Обновленные вакцины от COVID-19 создают более широкий ответ антител на различные варианты SARS-CoV-2
Бустеры в основном усиливают уже существующие клетки иммунной памяти, а не создают новые. Но если речь идёт про обновлённые бустеры, созданные не только на основе уханьского SARS-CoV-2, а в том числе на основе какого-либо подварианта омикрона, то они способствуют появлению новых клеток памяти и более широкому ответу антител на различные варианты SARS-CoV-2, включая новые подварианты омикрона. Иначе говоря, смысл в периодической ревакцинации обновленной вакциной есть.
5. Кому в первую очередь стоит регулярно ревакцинироваться от COVID-19?
Согласно недавно обновленному руководству по вакцинации против COVID-19 от Стратегической консультационной группы экспертов (SAGE), входящей в состав ВОЗ, важно продолжать ревакцинироваться раз в 6–12 месяцев следующим группам:
• пожилым;
• людям с серьёзными сопутствующими заболеваниями;
• людям с иммунопатологиями;
• медицинским работникам с высоким риском заражения COVID-19.
Следующую часть обзора опубликую чуть позже.
За помощь каналу спасибо Анастасии (16 апреля) и ещё одному человеку (14 апреля), чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. За последние три дня не было ни одного доната. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Постковидный синдром: новости за последние две недели
Я прочитал большой объём публикаций в научных источниках по последствиям COVID-19 (вышедших с 3 по 16 апреля). Для экономии вашего времени размещаю конспект самого интересного.
1. Терапия тестостероном у пациентов с эректильной дисфункцией после COVID-19 может улучшить сексуальную функцию
После COVID-19 встречается сниженный уровень тестостерона, что сказывается на эректильной дисфункции. В исследовании подробно описан механизм.
2. Устранение нарушений сна может быть полезно в избавлении от некоторых симптомов постковидного синдрома: тревоги, отдышки и мышечной слабости
Нарушение сна часто наблюдаются у переболевший COVID-19 и может сохраняться даже спустя год после болезни. Новое исследовании выявило связь между нарушением сна и тревогой, одышкой, мышечной слабостью. Учёные сравнивали госпитализированных с COVID-19 и госпитализированных с пневмонией не в результате COVID-19.
3. Факторы риска постковидного синдрома у детей
Стали доступны результаты крупнейшее проспективного исследования, изучающего постковидный синдром у детей.
Длительность постковида: до 20% заражённых SARS-COV-2. Примерно у 1 из 10 детей с постковидном симптомы могут сохраняться более 1,5 года.
Наиболее частые симптомы: утомляемость, одышка после нагрузки, головная боль и ЖКТ симптомы.
Факторы риска постковидого синдрома у детей:
• заражение вариантами SARS-CoV-2 до омикрона;
• возраст старше 10 лет;
• сопутствующие фоновые заболевания;
• необходимость в госпитализации при COVID-19.
Риски при заражении омикроном. У зараженных омикроном детей ниже риски постковидного синдрома и мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C).
Пол и постковидный синдром. У взрослых людей есть ощутимая разница в зависимости от пола: у женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин. Но у детей не было обнаружено разницы между девочками и мальчиками в распространенности постковида.
Вакцинация от COVID-19 привела почти к 300 тысячам смертей? Новое нашумевшее исследование
24 января 2023 года в научный журнал BMC Infectious Diseases было опубликовано исследование, утверждающее, что от вакцин против COVID-19 всего за год могли умереть около 300 тысяч человек. Оно быстро стало вирусным и используется как «весомый» аргумент против вакцинации. Что в этой истории не так?
Как проводилось исследование? Экономист Марк Скидмор анонимно опросил в онлайне 2.840 человек о том, знают ли они людей с проблемами со здоровьем из-за COVID-19. Опрос показал, что чаще всего проблемы со здоровьем были у вакцинированных. Также некоторые опрошенные заявили о смертях от вакцин против COVID-19, всего набралось 57 смертей. Причём заявленная информация о состоянии здоровья, вакцинации или смертях никак не проверялась! То есть можно было сказать что угодно. Например, некоторые участники заявляли, что из-за вакцинации у человека вернулся рак. Затем автор статьи пересчитал эти 57 непроверенных смертей на всё население и получил 278.000 человек, умерших от вакцин всего за 1 год вакцинации.
История «успеха». Некоторые учёные назвали дизайн исследования одним из худших среди всех претендующих на научность работ, которые им приходилось видеть. Но исследование всё же попало в научный журнал. Вскоре после публикации статья стала самой просматриваемой среди всех публикаций в BMC Infectious Diseases. Её начали репостить люди с большим количеством подписчиков. Мало кого волновал дизайн исследования, в основном обращали внимание, что оно проведено учёным (и неважно, что экономистом) и опубликовано в научный журнал.
Что в итоге? Исследование уже отозвали из журнала. Как его приняли на публикацию — непонятно. Рецензенты не выходят на связь. Авторы журнала отказываются объяснять ситуацию, ссылаясь на политику конфиденциальности, но говорят, что после этого случая изменят систему проверку поступающих в журнал исследований. Тем временем настроенные против вакцин люди пытаются пробиться в хоть какой-нибудь научный журнал...
3. Первые эффективные вакцины от респираторно-синцитиального вируса (РСВ): результаты 4 РКИ
Впервые в истории у нас появились вакцины от РСВ, эффективные для защиты пожилых людей и младенцев (прививали беременных).
Почему это очень важно? Для самых маленьких детей заражение РСВ гораздо опаснее гриппа. Ежегодно среди детей до 5 лет заражаются РСВ более 33 млн детей по всему миру, 3,6 млн детей госпитализируют и 120 тысяч детей умирают, половина из них — в возрасте до 6 месяцев. У пожилых РСВ также не уступает сезонному гриппу в плане заражений и летальных исходов.
5 апреля в The New England Journal of Medicine (NEJM), одном из лучших медицинских журналов, опубликованы 2 РКИ по результатам вакцины против РСВ от Pfizer. Кратко приведу основные сведения:
1) Вакцина от Pfizer для защиты пожилых.
• Выборка: более 34.000 человек возрастом 60 лет и старше.
• Эффективность: 66,7%–85,7% против инфекции различной тяжести.
2) Вакцина от Pfizer для защиты младенцев.
• Выборка: более 7.000 беременных.
• Эффективность: 81,8% против тяжёлого течения у младенцев (от привитых матерей) спустя 3 месяца после рождения, 69,4% — спустя 6 месяцев после рождения.
Напомню, что недавно появились ещё 2 эффективные вакцины от РСВ от двух других компаний. Результаты РКИ:
3) Вакцина от GSK.
• Выборка: около 25.000 человек 65 лет и старше.
• Эффективность: 94% против тяжёлого течения и 72% против симптоматического заражения.
4) Вакцина от J&J.
• Выборка: около 5.800 людей 65 лет и старше.
• Эффективность: 70–80% против инфекции разной тяжести.
10. Хронологический и биологический возраст. Факторы старения
Мы привыкли считать свой возраст в годах от времени рождения — хронологически. Но если говорить о старении и рисках для здоровья, то заметно важнее знать биологической возраст человека. Он отражает взаимодействие хронологического возраста, хронических заболеваний, генетических факторов и образа жизни. Причём биологический и хронологический возраста могут заметно различаться. Более того, биологический возраст у разных органов и систем одного человека может отличаться.
Что сделали в исследовании? Учёные изучили данные крупнейшего в мире биобанка и рассмотрели взаимодействие 7 систем тела (сердечно-сосудистой, легочной, костно-мышечной, иммунной, почечной, печеночной, метаболической) и 3 систем головного мозга (серого вещества, белого вещества и связанности мозга). Они проследили влияние 158 факторов окружающей среды и образа жизни, длину теломер, а также 16 категорий заболеваний на биологический возраст. Основные результаты следующие.
1) Состояние определенного органа может избирательно влиять на старение конкретных органов и систем тела.
Примеры:
• На возраст мозга больше всего влияет состояния сердечно-сосудистой системы (из 7 систем, перечисленных выше).
• Ускоренное старение легочной системы провоцирует старение сердечно-сосудистой системы, что сказывается на старении опорно-двигательной и почечной систем.
Биологический возраст мозга, в отличии от возраста органов, значительно не влияет на вероятность смерти. Иначе говоря, с одной стороны, у умерших людей в целом более старый в биологическом плане мозг. С другой стороны, само по себе биологическое старение мозга не является значительным фактором риска смерти.
Биологический возраст лёгких лучше всего предсказывал риск смерти. Биологический возраст костно-мышечной системы — хуже всего. Тут важно понимать, что чаще всего ускоренное старение костно-мышечной системы — это следствие старения многих других систем. То есть у человека с повышенным риском смерти может быть ускоренное старение скелетно-мышечной системы, но последнее — это чаще следствие, чем причина.
2) Факторы образа жизни сильно связаны со старением конкретных органов и систем.
Пример:
• На возраст мозга больше всего влияют: курение, употребление алкоголя, длительные заболевания и потеря слуха.
Всего несколько факторов окружающей среды и образа жизни ответственны за ощутимые различия в биологическом и хронологическом возрасте:
• Сильнее стареющие на фоне своих сверстников люди с большой вероятностью курили, употребляли в среднем больше алкоголя, страдали от хронических заболеваний, у женщин была ранняя менопауза, жили в неблагополучных районах.
• Медленнее стареющие на фоне своих сверстников люди чаще рождались с большим весом, получали высшее образование (что влияет на многие факторы образа жизни) и регулярно занимались физической активностью.
3) Определенные заболевания больше других влияют на биологический возраст.
Среди рассмотренных заболеваний: паркинсонизм (1), рассеянный склероз (2), инсульт (3), деменция (4), депрессия (5), биполярное расстройство (6), шизофрения (7), ишемическая болезнь сердца (8), гипертония (9), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (10), хроническая болезнь почек (ХБП) (11), диабет (12), цирроз печени (13), остеоартрит (14), остеопороз (15) и рак (16).
Самое большое различие между хронологическим и биологическим возрастом было у людей с хронической болезнью почек (ХБП): в среднем на 6,15 ± 9,32 года. То есть в худшем случае у человека с ХБП биологический возраст был на 15 лет больше (6,15+9,32) хронологического. Самое малое различие было у людей с паркинсонизмом: в среднем на 0,71 ± 5,04 года.
Текст и иллюстрации в источнике помогут определить полезные вмешательства, которые могут замедлить биологическое старение органов и уменьшить вероятность развития заболеваний.
Ваша поддержка помогает продолжать вести канал и разбирать больше полезных материалов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Полезное для врачей
8. Эффективность препаратов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ РКИ
В систематический обзор и метаанализ включено 816 исследований, изучено 13 классов препаратов. Рекомендую посмотреть иллюстрации со списком препаратов в источнике. Результаты кратко:
Наиболее эффективные препараты при диабете 2 типа: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2), агонисты рецепторов ГПП-1 и финеренон. Все они снижают вероятность смерти от всех причин, госпитализации из-за сердечной недостаточности и терминальной стадии заболевания почек (с последним лучше всего справляются иНГКТ-2) и в целом сказываются на улучшении качества жизни. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 снижают риск нефатального инсульта.
Наиболее эффективные препараты для снижения веса при диабете 2 типа: тирцепатид (в среднем -8.57 кг). У остальных эффективность значительно меньше, далее идёт cемаглутид для подкожного введения (-4,62 кг) и cемаглутид перорально (-2,98 кг).
9. Фототерапия улучшает когнитивные функции у пациентов с деменцией: метаанализ
Результаты метаанализа: фототерапия осуществляется обычно воздействием света полного спектра свыше 2.500 люкс на расстоянии 60 см от глаз продолжительностью не менее 30 минут в дневное время в течение 4–8 недель. Воздействие света может положительно сказываться на зрительном сенсорном восприятии у пациентов с деменцией, а также стимулировает некоторые нейроны в супрахиазматическом ядре гипоталамуса способствуя регуляции циркадных ритмов. Однако на сон и на депрессию фототерапия не оказала положительного влияния.
Для самостоятельного чтения:
• Иммунитет мозга. Transforming the understanding of brain immunity (07.04.23)
• Рак предстательной железы. Addition of Metastasis-Directed Therapy to Intermittent Hormone Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer. The EXTEND Phase 2 Randomized Clinical Trial (06.03.23)
• Ишемическая болезнь сердца. Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease. A Randomized Clinical Trial (06.03.23)
• Болезнь Альцгеймера. Conquering Alzheimer’s: a look at the therapies of the future (04.04.23)
• Эпилепсия. How virtual models of the brain could transform epilepsy surgery (04.04.23)
• Сердечно-сосудистые заболевания. Nanomedicines for cardiovascular disease (03.04.23)
• Арахноидальные кисты. Genes Correlate Arachnoid Cysts With Neurodevelopmental Disorders (03.04.23)
В следующей части разберу оставшиеся новости медицины за неделю, например, расскажу про старение и долголетие. Далее — новости про вирусы и бактерии, в этот раз выделил их отдельно. Далее — про свежие публикации на тему COVID-19 и постковидного синдрома. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560↑ Вверх к началу разбора ↑
2. Препараты при острой и хронической боли в спине: обзор 103 РКИ от Кокрейна
Вышел обзор от Кокрейна, включающий 7 систематических обзоров РКИ, содержащих 103 исследования.
Напоминаю, что кокрейновские систематические обзоры — это золотой стандарт в доказательной медицине.
Препараты и их влияние на снижение боли:
• Парацетамол: НЕ найдено различий в снижении интенсивности боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности).
• Антидепрессанты: нет различий по сравнению с плацебо при хронической неспецифичной боли в спине.
• Опиоидные анальгетики: обычно нет различий по сравнению с плацебо при острой неспецифичной боли в спине. Некоторые опиоиды (тапентадол) иногда снижают интенсивность боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности) при хронической боли в спине, но часто приводят к нежелательным явлениям по сравнению с НПВП.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и миорелаксанты: обычно оказывают небольшое влияние на снижение боли (доказательства среднего уровня достоверности). Но миорелаксанты по сравнению с НПВП чаще провоцируют нежелательные явления.
Не найдено доказательств со средним или высоким уровнем достоверности о каких-либо препаратах, умеренно или сильно влияющих на уменьшение интенсивности острой или хронической боли в спине.
Напоминаю, что мнение типа «а мне помогло» может быть следствием плацебо-эффекта и других искажающих факторов.
Практические выводы. При хронической боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол или антидпрессанты, лучшая альтернатива — НПВП. При острой боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол и опиодные анальгетики, лучшая альтернатива — НПВП.
3. Метод Маккензи при острой неспецифической боли в спине, вероятно, неэффективен: обзор 5 РКИ от Кокрейна
Метод Маккендзи — это комплекс упражнений для уменьшения болей в спине, метод считается довольно популярным.
Выводы коротко: в краткосрочной перспективе (~2 недели) метод Маккензи не уменьшает боль, а в среднесрочной перспективе (~3 месяца) даже может привести к увеличению интенсивности боли.
4. Добавки с витамином B12 на ранних сроках беременности при дефиците витамина не сказались на развитии младенцев. Результаты РКИ
Витамин B12 важен для здорового роста и развития нервной системы у младенцев. Чтобы оценить его влияние учёные провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Непале среди беременных женщин. У 71% из них был низкий или очень низкий уровень витамина B12 в плазме крови (<221 пмоль/л).
Выборка: 400 беременных женщин ежедневно принимали 50 мкг витамина B12 в течение 6 месяцев (основная группа) на ранних сроках беременности и ещё 400 женщин принимали плацебо (контрольная группа).
Результаты: у младенцев 6–12 месяцев из основной и контрольной группы не было статистические значимых различий в росте, а также в развитии нервной системы.
Продолжение обзора опубликую в ближайшее время.
Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка особенно важна для продолжения обзоров за неделю: 5536 9138 3126 6560