5013
Делаю конспекты на тему медицины, коронавируса и науки. Разбираю данные из научных журналов и других качественных источников. Связь: @eugene_time
ВОЗ только что объявила об окончании пандемии COVID-19?
Нет. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения — это НЕ то же самое, что пандемия.
В чём разница?
Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения — это ситуация, которую может объявить ВОЗ и в соответствии с которой страны обязаны следовать некоторых юридическим процедурам по быстрому реагированию на угрозу. 30 января 2020 года ВОЗ объявила о чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения (англ. PHEIC) из-за глобальной вспышки COVID-19, что означает наивысший уровень тревоги в соответствии с международным правом. Сегодня, через 1221 дней или через 3 года и 4 месяца, чрезвычайная ситуация отменена.
Пандемия — распространение инфекционного заболевания на большой регион мира, которое поражает большое количество людей (если очень кратко). Главное отличие от предыдущего термина: в обозначение пандемии нет общего принятия решений, согласования некоторых критериев борьбы с угрозой и юридических обязанностей у стран следовать определённым действиям, которым нужно следовать при чрезвычайной ситуации. 8 марта 2020 года ВОЗ объявила о пандемии COVID-19.
Отмена чрезвычайной ситуации вовсе не значит, что теперь не стоит беспокоиться о COVID-19! И тому есть как минимум три причины:
1. До сих пор SARS-СoV-2 заражается огромное количество людей, например, заметно больше, чем гриппом. Умирают от COVID-19 тоже намного больше людей, чем от гриппа.
2. От постковидного синдрома страдают десятки миллионов людей по всему миру. Если точнее, то как минимум 65 млн человек по всему миру.
3. Неизвестно, в какую сторону продолжит мутировать SARS-СoV-2 и нет гарантии, что в какой-то момент он не начнёт приводить к более тяжёлому течению инфекции.
Остальные новости науки и медицины за неделю опубликую в ближайшие дни.
Обновление «Спутника» под омикрон, $5 млрд на разработку назальных и универсальных вакцин от COVID-19, аутоиммунитет после вакцин, кому ревакцинироваться и другое…
COVID-19 и омикрон: новости за последние две недели
Я прочитал множество публикаций, вышедших в период с 3 по 16 апреля по теме COVID-19, и для экономии вашего времени публикую конспект наиболее интересного. В этот раз сразу несколько хороших новостей, начну с двух из России и США.
1. «Спутник» наконец-то обновят под омикрон
Вакцину должны обновить к августу–сентябрю 2023 года. В НИЦ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи уже подали почти все документы для этого. Сейчас определяют оптимальный состав вакцины, и, как только определят, будет подан последний документ по обновлённому составу.
2. В США инвестируют целых $5 млрд для разработки новых вакцин и препаратов против COVID-19
Не так давно я писал, что финансирование новых вакцин от COVID-19 сильно сократилось во всём мире, чем разочарованы многие учёные, включая Эрика Тополя. Так вот, ситуация изменилась. Теперь появилось намного больше средств для разработки и проверки назальных (вводимых через нос без иглы) и панкоронавирусных (от нескольких коронавирусов) вакцин, обеспечивающих более надёжную защиту от SARS-СoV-2. Также появится больше возможностей для разработки эффективных препаратов против COVID-19 и постковидного синдрома.
3. Вакцины против COVID-19 препятствуют выработке атакующих организм антител
Люди, настроенные против вакцин от COVID-19, утверждают, что вакцинация сильно опасна тем, что приводит к аутоиммунитету. Но исследование, проведенное Йельским университетом, показывает обратную ситуацию. У переболевших COVID-19 есть повышенный риск появление аутоантител — антител, атакующих собственные белки человека. В то же время у вакцинированных от COVID-19 не обнаружено аутоантител. Выводы авторов: даже если вакцинация и может создавать аутоантитела, то это происходит крайне редко, намного реже, чем после перенесённой инфекции.
Изучались три когорты людей:
• переболевшие COVID-19 или привитые вакцинами на основе мРНК;
• переболевшие или привитые с ранее существовавшим аутоиммунным заболеванием (чтобы определить, создаёт ли вакцинация более высокий риск развития аутоантител, результат — нет, не создаёт);
• переболевшие или привитые инактивированной вакциной CoronаVac, в затем ревакцинированные вакцинами на основе мРНК.
Важно понимать, что COVID-19 повышает риск появления антител, но не повреждает иммунную систему так сильно, как ВИЧ, который приводит к иммунодефициту. То есть некорректно сравнивать SARS-СoV-2 и ВИЧ или COVID-19 и СПИД, о чём поговорю подробнее в следующих частях разбора.
4. Обновленные вакцины от COVID-19 создают более широкий ответ антител на различные варианты SARS-CoV-2
Бустеры в основном усиливают уже существующие клетки иммунной памяти, а не создают новые. Но если речь идёт про обновлённые бустеры, созданные не только на основе уханьского SARS-CoV-2, а в том числе на основе какого-либо подварианта омикрона, то они способствуют появлению новых клеток памяти и более широкому ответу антител на различные варианты SARS-CoV-2, включая новые подварианты омикрона. Иначе говоря, смысл в периодической ревакцинации обновленной вакциной есть.
5. Кому в первую очередь стоит регулярно ревакцинироваться от COVID-19?
Согласно недавно обновленному руководству по вакцинации против COVID-19 от Стратегической консультационной группы экспертов (SAGE), входящей в состав ВОЗ, важно продолжать ревакцинироваться раз в 6–12 месяцев следующим группам:
• пожилым;
• людям с серьёзными сопутствующими заболеваниями;
• людям с иммунопатологиями;
• медицинским работникам с высоким риском заражения COVID-19.
Следующую часть обзора опубликую чуть позже.
За помощь каналу спасибо Анастасии (16 апреля) и ещё одному человеку (14 апреля), чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. За последние три дня не было ни одного доната. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Постковидный синдром: новости за последние две недели
Я прочитал большой объём публикаций в научных источниках по последствиям COVID-19 (вышедших с 3 по 16 апреля). Для экономии вашего времени размещаю конспект самого интересного.
1. Терапия тестостероном у пациентов с эректильной дисфункцией после COVID-19 может улучшить сексуальную функцию
После COVID-19 встречается сниженный уровень тестостерона, что сказывается на эректильной дисфункции. В исследовании подробно описан механизм.
2. Устранение нарушений сна может быть полезно в избавлении от некоторых симптомов постковидного синдрома: тревоги, отдышки и мышечной слабости
Нарушение сна часто наблюдаются у переболевший COVID-19 и может сохраняться даже спустя год после болезни. Новое исследовании выявило связь между нарушением сна и тревогой, одышкой, мышечной слабостью. Учёные сравнивали госпитализированных с COVID-19 и госпитализированных с пневмонией не в результате COVID-19.
3. Факторы риска постковидного синдрома у детей
Стали доступны результаты крупнейшее проспективного исследования, изучающего постковидный синдром у детей.
Длительность постковида: до 20% заражённых SARS-COV-2. Примерно у 1 из 10 детей с постковидном симптомы могут сохраняться более 1,5 года.
Наиболее частые симптомы: утомляемость, одышка после нагрузки, головная боль и ЖКТ симптомы.
Факторы риска постковидого синдрома у детей:
• заражение вариантами SARS-CoV-2 до омикрона;
• возраст старше 10 лет;
• сопутствующие фоновые заболевания;
• необходимость в госпитализации при COVID-19.
Риски при заражении омикроном. У зараженных омикроном детей ниже риски постковидного синдрома и мультисистемного воспалительного синдрома (MIS-C).
Пол и постковидный синдром. У взрослых людей есть ощутимая разница в зависимости от пола: у женщин постковидный синдром встречается чаще, чем у мужчин. Но у детей не было обнаружено разницы между девочками и мальчиками в распространенности постковида.
Вакцинация от COVID-19 привела почти к 300 тысячам смертей? Новое нашумевшее исследование
24 января 2023 года в научный журнал BMC Infectious Diseases было опубликовано исследование, утверждающее, что от вакцин против COVID-19 всего за год могли умереть около 300 тысяч человек. Оно быстро стало вирусным и используется как «весомый» аргумент против вакцинации. Что в этой истории не так?
Как проводилось исследование? Экономист Марк Скидмор анонимно опросил в онлайне 2.840 человек о том, знают ли они людей с проблемами со здоровьем из-за COVID-19. Опрос показал, что чаще всего проблемы со здоровьем были у вакцинированных. Также некоторые опрошенные заявили о смертях от вакцин против COVID-19, всего набралось 57 смертей. Причём заявленная информация о состоянии здоровья, вакцинации или смертях никак не проверялась! То есть можно было сказать что угодно. Например, некоторые участники заявляли, что из-за вакцинации у человека вернулся рак. Затем автор статьи пересчитал эти 57 непроверенных смертей на всё население и получил 278.000 человек, умерших от вакцин всего за 1 год вакцинации.
История «успеха». Некоторые учёные назвали дизайн исследования одним из худших среди всех претендующих на научность работ, которые им приходилось видеть. Но исследование всё же попало в научный журнал. Вскоре после публикации статья стала самой просматриваемой среди всех публикаций в BMC Infectious Diseases. Её начали репостить люди с большим количеством подписчиков. Мало кого волновал дизайн исследования, в основном обращали внимание, что оно проведено учёным (и неважно, что экономистом) и опубликовано в научный журнал.
Что в итоге? Исследование уже отозвали из журнала. Как его приняли на публикацию — непонятно. Рецензенты не выходят на связь. Авторы журнала отказываются объяснять ситуацию, ссылаясь на политику конфиденциальности, но говорят, что после этого случая изменят систему проверку поступающих в журнал исследований. Тем временем настроенные против вакцин люди пытаются пробиться в хоть какой-нибудь научный журнал...
3. Первые эффективные вакцины от респираторно-синцитиального вируса (РСВ): результаты 4 РКИ
Впервые в истории у нас появились вакцины от РСВ, эффективные для защиты пожилых людей и младенцев (прививали беременных).
Почему это очень важно? Для самых маленьких детей заражение РСВ гораздо опаснее гриппа. Ежегодно среди детей до 5 лет заражаются РСВ более 33 млн детей по всему миру, 3,6 млн детей госпитализируют и 120 тысяч детей умирают, половина из них — в возрасте до 6 месяцев. У пожилых РСВ также не уступает сезонному гриппу в плане заражений и летальных исходов.
5 апреля в The New England Journal of Medicine (NEJM), одном из лучших медицинских журналов, опубликованы 2 РКИ по результатам вакцины против РСВ от Pfizer. Кратко приведу основные сведения:
1) Вакцина от Pfizer для защиты пожилых.
• Выборка: более 34.000 человек возрастом 60 лет и старше.
• Эффективность: 66,7%–85,7% против инфекции различной тяжести.
2) Вакцина от Pfizer для защиты младенцев.
• Выборка: более 7.000 беременных.
• Эффективность: 81,8% против тяжёлого течения у младенцев (от привитых матерей) спустя 3 месяца после рождения, 69,4% — спустя 6 месяцев после рождения.
Напомню, что недавно появились ещё 2 эффективные вакцины от РСВ от двух других компаний. Результаты РКИ:
3) Вакцина от GSK.
• Выборка: около 25.000 человек 65 лет и старше.
• Эффективность: 94% против тяжёлого течения и 72% против симптоматического заражения.
4) Вакцина от J&J.
• Выборка: около 5.800 людей 65 лет и старше.
• Эффективность: 70–80% против инфекции разной тяжести.
10. Хронологический и биологический возраст. Факторы старения
Мы привыкли считать свой возраст в годах от времени рождения — хронологически. Но если говорить о старении и рисках для здоровья, то заметно важнее знать биологической возраст человека. Он отражает взаимодействие хронологического возраста, хронических заболеваний, генетических факторов и образа жизни. Причём биологический и хронологический возраста могут заметно различаться. Более того, биологический возраст у разных органов и систем одного человека может отличаться.
Что сделали в исследовании? Учёные изучили данные крупнейшего в мире биобанка и рассмотрели взаимодействие 7 систем тела (сердечно-сосудистой, легочной, костно-мышечной, иммунной, почечной, печеночной, метаболической) и 3 систем головного мозга (серого вещества, белого вещества и связанности мозга). Они проследили влияние 158 факторов окружающей среды и образа жизни, длину теломер, а также 16 категорий заболеваний на биологический возраст. Основные результаты следующие.
1) Состояние определенного органа может избирательно влиять на старение конкретных органов и систем тела.
Примеры:
• На возраст мозга больше всего влияет состояния сердечно-сосудистой системы (из 7 систем, перечисленных выше).
• Ускоренное старение легочной системы провоцирует старение сердечно-сосудистой системы, что сказывается на старении опорно-двигательной и почечной систем.
Биологический возраст мозга, в отличии от возраста органов, значительно не влияет на вероятность смерти. Иначе говоря, с одной стороны, у умерших людей в целом более старый в биологическом плане мозг. С другой стороны, само по себе биологическое старение мозга не является значительным фактором риска смерти.
Биологический возраст лёгких лучше всего предсказывал риск смерти. Биологический возраст костно-мышечной системы — хуже всего. Тут важно понимать, что чаще всего ускоренное старение костно-мышечной системы — это следствие старения многих других систем. То есть у человека с повышенным риском смерти может быть ускоренное старение скелетно-мышечной системы, но последнее — это чаще следствие, чем причина.
2) Факторы образа жизни сильно связаны со старением конкретных органов и систем.
Пример:
• На возраст мозга больше всего влияют: курение, употребление алкоголя, длительные заболевания и потеря слуха.
Всего несколько факторов окружающей среды и образа жизни ответственны за ощутимые различия в биологическом и хронологическом возрасте:
• Сильнее стареющие на фоне своих сверстников люди с большой вероятностью курили, употребляли в среднем больше алкоголя, страдали от хронических заболеваний, у женщин была ранняя менопауза, жили в неблагополучных районах.
• Медленнее стареющие на фоне своих сверстников люди чаще рождались с большим весом, получали высшее образование (что влияет на многие факторы образа жизни) и регулярно занимались физической активностью.
3) Определенные заболевания больше других влияют на биологический возраст.
Среди рассмотренных заболеваний: паркинсонизм (1), рассеянный склероз (2), инсульт (3), деменция (4), депрессия (5), биполярное расстройство (6), шизофрения (7), ишемическая болезнь сердца (8), гипертония (9), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) (10), хроническая болезнь почек (ХБП) (11), диабет (12), цирроз печени (13), остеоартрит (14), остеопороз (15) и рак (16).
Самое большое различие между хронологическим и биологическим возрастом было у людей с хронической болезнью почек (ХБП): в среднем на 6,15 ± 9,32 года. То есть в худшем случае у человека с ХБП биологический возраст был на 15 лет больше (6,15+9,32) хронологического. Самое малое различие было у людей с паркинсонизмом: в среднем на 0,71 ± 5,04 года.
Текст и иллюстрации в источнике помогут определить полезные вмешательства, которые могут замедлить биологическое старение органов и уменьшить вероятность развития заболеваний.
Ваша поддержка помогает продолжать вести канал и разбирать больше полезных материалов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Полезное для врачей
8. Эффективность препаратов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ РКИ
В систематический обзор и метаанализ включено 816 исследований, изучено 13 классов препаратов. Рекомендую посмотреть иллюстрации со списком препаратов в источнике. Результаты кратко:
Наиболее эффективные препараты при диабете 2 типа: ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2), агонисты рецепторов ГПП-1 и финеренон. Все они снижают вероятность смерти от всех причин, госпитализации из-за сердечной недостаточности и терминальной стадии заболевания почек (с последним лучше всего справляются иНГКТ-2) и в целом сказываются на улучшении качества жизни. Кроме того, агонисты рецепторов ГПП-1 снижают риск нефатального инсульта.
Наиболее эффективные препараты для снижения веса при диабете 2 типа: тирцепатид (в среднем -8.57 кг). У остальных эффективность значительно меньше, далее идёт cемаглутид для подкожного введения (-4,62 кг) и cемаглутид перорально (-2,98 кг).
9. Фототерапия улучшает когнитивные функции у пациентов с деменцией: метаанализ
Результаты метаанализа: фототерапия осуществляется обычно воздействием света полного спектра свыше 2.500 люкс на расстоянии 60 см от глаз продолжительностью не менее 30 минут в дневное время в течение 4–8 недель. Воздействие света может положительно сказываться на зрительном сенсорном восприятии у пациентов с деменцией, а также стимулировает некоторые нейроны в супрахиазматическом ядре гипоталамуса способствуя регуляции циркадных ритмов. Однако на сон и на депрессию фототерапия не оказала положительного влияния.
Для самостоятельного чтения:
• Иммунитет мозга. Transforming the understanding of brain immunity (07.04.23)
• Рак предстательной железы. Addition of Metastasis-Directed Therapy to Intermittent Hormone Therapy for Oligometastatic Prostate Cancer. The EXTEND Phase 2 Randomized Clinical Trial (06.03.23)
• Ишемическая болезнь сердца. Treat-to-Target or High-Intensity Statin in Patients With Coronary Artery Disease. A Randomized Clinical Trial (06.03.23)
• Болезнь Альцгеймера. Conquering Alzheimer’s: a look at the therapies of the future (04.04.23)
• Эпилепсия. How virtual models of the brain could transform epilepsy surgery (04.04.23)
• Сердечно-сосудистые заболевания. Nanomedicines for cardiovascular disease (03.04.23)
• Арахноидальные кисты. Genes Correlate Arachnoid Cysts With Neurodevelopmental Disorders (03.04.23)
В следующей части разберу оставшиеся новости медицины за неделю, например, расскажу про старение и долголетие. Далее — новости про вирусы и бактерии, в этот раз выделил их отдельно. Далее — про свежие публикации на тему COVID-19 и постковидного синдрома. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560↑ Вверх к началу разбора ↑
2. Препараты при острой и хронической боли в спине: обзор 103 РКИ от Кокрейна
Вышел обзор от Кокрейна, включающий 7 систематических обзоров РКИ, содержащих 103 исследования.
Напоминаю, что кокрейновские систематические обзоры — это золотой стандарт в доказательной медицине.
Препараты и их влияние на снижение боли:
• Парацетамол: НЕ найдено различий в снижении интенсивности боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности).
• Антидепрессанты: нет различий по сравнению с плацебо при хронической неспецифичной боли в спине.
• Опиоидные анальгетики: обычно нет различий по сравнению с плацебо при острой неспецифичной боли в спине. Некоторые опиоиды (тапентадол) иногда снижают интенсивность боли по сравнению с плацебо (доказательства с высоким уровнем достоверности) при хронической боли в спине, но часто приводят к нежелательным явлениям по сравнению с НПВП.
• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и миорелаксанты: обычно оказывают небольшое влияние на снижение боли (доказательства среднего уровня достоверности). Но миорелаксанты по сравнению с НПВП чаще провоцируют нежелательные явления.
Не найдено доказательств со средним или высоким уровнем достоверности о каких-либо препаратах, умеренно или сильно влияющих на уменьшение интенсивности острой или хронической боли в спине.
Напоминаю, что мнение типа «а мне помогло» может быть следствием плацебо-эффекта и других искажающих факторов.
Практические выводы. При хронической боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол или антидпрессанты, лучшая альтернатива — НПВП. При острой боли в нижней части спины не стоит рекомендовать парацетамол и опиодные анальгетики, лучшая альтернатива — НПВП.
3. Метод Маккензи при острой неспецифической боли в спине, вероятно, неэффективен: обзор 5 РКИ от Кокрейна
Метод Маккендзи — это комплекс упражнений для уменьшения болей в спине, метод считается довольно популярным.
Выводы коротко: в краткосрочной перспективе (~2 недели) метод Маккензи не уменьшает боль, а в среднесрочной перспективе (~3 месяца) даже может привести к увеличению интенсивности боли.
4. Добавки с витамином B12 на ранних сроках беременности при дефиците витамина не сказались на развитии младенцев. Результаты РКИ
Витамин B12 важен для здорового роста и развития нервной системы у младенцев. Чтобы оценить его влияние учёные провели двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в Непале среди беременных женщин. У 71% из них был низкий или очень низкий уровень витамина B12 в плазме крови (<221 пмоль/л).
Выборка: 400 беременных женщин ежедневно принимали 50 мкг витамина B12 в течение 6 месяцев (основная группа) на ранних сроках беременности и ещё 400 женщин принимали плацебо (контрольная группа).
Результаты: у младенцев 6–12 месяцев из основной и контрольной группы не было статистические значимых различий в росте, а также в развитии нервной системы.
Продолжение обзора опубликую в ближайшее время.
Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка особенно важна для продолжения обзоров за неделю: 5536 9138 3126 6560
Какие у вас есть вопросы по теме витамина D?
Недавно я публиковал краткий конспект работы с обзором данные по витамину D. Сейчас я подробно разбираю этот обзор. Захожу в каждое исследование, читаю полный текст и выписываю самую основную информацию. Занимает это больше времени, чем я планировал. Возможно, вас интересуют какие-то моменты, которые я смогу дополнительно включить в свою статью. Не на все вопросы найдётся ответ, есть ряд моментов, которые только ещё предстоит изучить в исследованиях, но ваши вопросы могут помочь мне сделать ресёрч по дополнительным вопросам и составить более полную и полезную статью.
И в качестве бонуса спойлер: есть исключения, когда добавки с витамином D всё же коррелирует со снижением риска тех заболеваний, которые я упоминал в предыдущем конспекте. Например, при сильном дефиците витамина D, при уровне 25(OH)D менее 12 нг/мл, приём витамина D, вероятно, существенно уменьшает риск развития диабета 2 типа. Однако без сильного дефицита статистически значимого эффекта от приёма витамина D уже не наблюдается.
Миллионы людей могут принимать левотироксин от гипотиреоза (заболевания щитовидной железы), которые им прописали без необходимости
Йельским университетом было проведено исследование, согласно котором ~90% людей могли прописать приём левотироксин от гипотиреоза без необходимости (не обязательно всем 90%, а некоторым из них).
Тесты на гипотиреоз. Обычно гипотиреоз диагностируют по повышенному уровню тиреотропного гормона (ТТГ) и пониженному уровню свободного тироксина (Т4 свободного). Новые данные показали естественные колебания в уровне гормонов в зависимости от времени года, однако лабораторные анализы это не учитывают. Зимой уровень ТТГ может быть немного повышен, что может привести к неправильному диагнозу.
Левотироксин без необходимости и его побочные эффекты. У некоторых людей умеренно повышен ТТГ и нормальный уровень Т4 свободного. Иногда в этом случае ставят диагноз «субклинический гипотиреоз» и могут прописать левотироксин для снижения уровня ТТГ. Но такая практика может приносить больше вреда, чем пользы. Есть большой риск передозировки левотироксином. Так исследование Йельского университета показало, что среди 23 миллионов американцев, принимающих левотироксин, во многих случаях он может быть не нужен! При этом левотироксин может вызывать такие побочные эффекты, как беспокойство, непереносимость жары и диарею, а в крайних случаях провоцировать сердечно-сосудистые заболевания, особенно у людей старше 80 лет.
Решение ситуации: повторная диагностика спустя 3 месяца. Согласно данным из Йельского университета, нормальный уровень ТТГ находится между 0,27 и 4,2 мМЕ/л, но левотироксин, назначенный при ТТГ до 7 мМЕ/л, не приносит пользы.
Источник: https://medicine.yale.edu/news-article/21-million-americans-may-take-a-hypothyroidism-drug-they-dont-need/ (31.03.23)
За помощь каналу вчера спасибо Дмитрию. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Полезное для врачей
11. Омега-3 снова не оказал положительного влияния, в этот раз у недоношенных младенцев
У более 40% недоношенных детей, рождённых раньше 29-й недели гестации, развивается бронхолёгочная дисплазия (БЛД), обычно требующая ИВЛ в первую неделю жизни новорождённого. Есть гипотеза, что введение высокой дозы омега-3 докозагексаеновой кислоты (ДГК) помогает предотвратить БЛД. Свежий метаанализ РКИ показал отсутствие связи между высокими дозами ДГК и БЛД. Выводы авторов работы: процедуру не следует рекомендовать для профилактики БЛД.
12. Более 1/3 диагнозов астмы или ХОБЛ на основании только клинических данных ошибочны
При этом речь про Канаду с её очень высоким уровнем медицины. Такие диагнозы, поставленные без тестирования функции лёгких (PFTs), могут нанести вред пациентам, заставляя их принимать ненужные препараты. Учитывая, что во всём мире страдают от астмы 262 млн человек, а от ХОБЛ — 212 млн, предположительно, речь идёт о десятках миллионов людей с неправильным диагнозом. В статье от BMJ описывается, как не поставить неверный диагноз пациенту, и проводятся иллюстрации со схемами диагностики астмы и ХОБЛ.
Если у вас недоступна полная статья со схемами диагностики по ссылке, то в комментарии прикрепил документ с текстом работы.
13. Анальгетики при неспецифической боли в нижней части спины (БНЧС): систематический обзор и метаанализ
Наибольшая эффективность: толперизон, ацеклофенак + тизанидин, прегабалин (эффективность показали 17 препаратов). Наибольшая частота побочных эффектов: трамадол, парацетамол и их комбинирование. Достоверность данных низкая, требуются дополнительные РКИ. В источнике на иллюстрациях есть список препаратов.
14. Использование антибиотиков для профилактики МРЗС (метициллин-резистентного золотистого стафилококка) у госпитализированных пациентов неоправданно
У подавляющего большинства пациентов, которых лечат антибиотиками широкого спектра действия, ещё не зная возбудителя инфекции, нет МРЗС. Согласно результатам метаанализа 37 исследований с 11.661 участником, у пациентов с тремя наиболее распространёнными инфекционными состояниями (внебольничной пневмонией, инфекциями кожи и мягких тканей и инфекциями мочевыводящих путей) использование антибиотиков в качестве профилактики МРЗС сокращает летальность на 0,1% или менее. Это значит, что для спасения одного пациента нужно подвергнуть воздействию антибиотиков примерно тысячу и более пациентов без улучшения их выживаемости. При этом у них может развиваться антибиотикоассоциированная диарея, антибиотикорезистентность, аллергические реакции или органотоксичность. Исключение: использование антибиотиков для профилактики МРЗС у пациентов в ОИТ с инфекцией кожи и мягких тканей, тогда сокращение летальности на уровне 1%.
Для самостоятельного чтения:
• Effect of Disulfiram and Copper Plus Chemotherapy vs Chemotherapy Alone on Survival in Patients With Recurrent Glioblastoma. A Randomized Clinical Trial (31.03.23)
• Comparative Effectiveness of Fludrocortisone and Hydrocortisone vs Hydrocortisone Alone Among Patients With Septic Shock (27.03.23)
• Global epidemiology of cirrhosis — aetiology, trends and predictions (27.03.23)
• Nucleotide metabolism: a pan-cancer metabolic dependency (27.03.23)
• Ursodeoxycholic acid in the management of symptomatic gallstone disease: systematic review and clinician survey (23.03.23)
• Gut microbiota and its metabolites in depression: from pathogenesis to treatment (22.03.23)
• Pharmacotherapy of obesity: an update on the available medications and drugs under investigation (20.03.23)
За помощь каналу спасибо Олегу, Алексею, Родиону и ещё одному человеку, имя которого не отобразилось при пересылке донатов. Такая работа занимает много времени, но в последнее время очень мало донатов. За прошедшие 12 дней их было только 4, за сегодня 1. Если вам нравится такой формат, то ваша поддержка особенно важна для продолжения обзоров за неделю: 5536 9138 3126 6560↑ Вверх к началу разбора ↑
3. Ежедневное употребление пищи с высоким содержанием сахара и жиров меняет систему вознаграждения в мозгу
Исследование разобрал в отдельном посте. Здесь привожу три ключевых момента:
Регулярность. При употреблении пищи с большим содержанием жиров и сахара важно обращать внимание не только на количество, но и на регулярность. Ежедневное употребление даже малого количества очень сладкой/жирной еды, даже если она не приводит к набору лишнего веса, изменяет систему вознаграждения в мозгу.
↓
Удовольствие. Изменения в мозгу приводят к тому, что вы начинаете получать меньше удовольствия от еды с низким содержанием сахара и жира, чем могли бы. И в то же время вам чаще и больше хочется слишком сладкой и/или жирной еды.
↓
Выше риск набора веса в будущем. Одна из причин ожирения — поведенческая, когда человек накапливает вредные пищевые привычки и со временем они приводят его к набору веса. Изменения в системе вознаграждения мозга могут быть одной из причин ожирения ещё задолго до его появления.
4. Витамин D не оправдал надежд как средство профилактики многих заболеваний, результаты РКИ
За последнее десятилетие почти все результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РКИ) не выявили связи между принятием витамина D и снижением частоты переломов, рака, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2-го типа, инфекций верхних дыхательных путей, астмы и туберкулёза. Более подробный обзор статьи по витамину D — в посте выше.
Если накопится хотя бы несколько донатов, могу разобрать ещё подробнее, начиная от ключевых открытий, информации касательно дозировок и заканчивая данными из РКИ (за сегодня был только один).
Интересное
5. Новый способ лечения бесплодия позволяет выбрать пол ребенка с точностью ~80%
Дело в том, что сперматозоиды, содержащие Х-хромосому («женские»), немного тяжелее, чем сперматозоиды с Y-хромосомой («мужские»). Разработанный метод «сортировки» погружает сперматозоиды в плотную среду, где более тяжёлые из них остаются внизу, а более лёгкие поднимаются. Затем выбирают нужный сперматозоид и вводят его в яйцеклетку. В исследовании у 79% пар, которые выбрали девочку, родилась девочка, а у 81% пар, желающих мальчика и воспользовавшихся этим методом, родился мальчик. Вероятно, в скором времени этот же способ можно будет применить и для всех остальных пар.
6. Долгожители обладают уникальным иммунитетом, который остаётся функциональным даже в глубокой старости
Долгожителями считаются люди, прожившие 100 и более лет. Один из признаков старения — это снижение функциональности иммунной системы. С возрастом сдвигается баланс иммунных клеток, например уменьшается количество наивных B- и Т-клеток и увеличивается популяция клеток, способствующих воспалительным реакциям. Исследователи изучили иммунные клетки долгожителей средним возрастом 106 лет. Результаты: у долгожителей иммунная система лучше компенсировала потерю ключевых иммунных клеток и характеризовалась меньшим дисбалансом иммунных клеток. Иммунная система долгожителей лучше адаптируется к возрастным заболеваниям, тем самым позволяя прожить значительно дольше.
Витамин D: что мы узнали за более 100 лет исследований
30 марта в журнале The Lancet Diabetes and Endocrinology вышла подробная работа, суммирующая в себе основные накопленные знания по витамину D. Она платная, поэтому прикрепляю к посту документ с текстом статьи. Авторы разбирают ключевые открытия, рассуждают о спорах про рекомендуемую суточную дозу и приводят результаты последних РКИ по витамину D. Коротко расскажу про основные моменты.
Витамин D как профилактика заболеваний. Ещё недавно считалось, что повышенные уровни витамина D могут уменьшить риск рака, иммунных нарушений, сердечно-сосудистых заболеваний и других патологий. Это привело к повышенным продажам добавок с витамином D. Но за последнее десятилетие почти все результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (РКИ) не выявили связи между принятием витамина D и снижением частоты переломов, рака, сердечных-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа, инфекций верхних дыхательных путей, астмы и туберкулеза!
Рекомендуемая доза витамина D для здоровых людей: 600–800 МЕ / день. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови свыше 30 нг/мл не снижает риска заболеваний, но при этом может причинять вред пожилому населению, увеличивая риск переломов.
Безопасная доза витамина D. Допустимый верхний предел был снижен с 10.000 ME до 4.000 МЕ в день для всех взрослых. Это верхний предел ТОЛЬКО для витамина D, а не для витамина D в сочетании c кальцием. Если витамин D принимают вместе с кальцием, то при молочно-щелочном синдроме или кальциево-щелочном синдроме даже меньшие дозы (800–2000 МЕ) могут привести к интоксикации витамином D и длительному повреждению почек, особенно у людей старше 65 лет! В исследовании витамин D в дозе 400–4800 МЕ / день в сочетании кальцием в дозе 1200 мг / день (в соответствии со старыми рекомендациями общества по борьбе с остеопорозом) привели к гиперкальциурии у 30% пожилых женщин.
Если интересно, могу разобрать работу подробнее, выписав основные исследования и результаты из них. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Ежедневное употребление даже небольшого количества пищи с высоким содержанием сахара и жиров меняет систему вознаграждения в нашем мозгу (результаты РКИ)
Суть кратко. Регулярное и очень частое потребление еды с высоким содержанием сахара и жиров перестраивает систему дофаминового вознаграждения и нейронных путей мозга. Даже если такая еда не приводит к увеличению массы тела и изменению метаболических маркеров. Даже у молодых и здоровых людей без генетической предрасположенности к ожирению. Эти изменения в мозге могут быть одной из причин ожирения ещё задолго до его появления.
В довольно хорошем журнале Cell Metabolism вышло интересное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) учёных из Йельского университета и их немецких коллег из Института Макса Планка. Его результаты полезны как для желающих похудеть, так и для желающих не набрать лишний вес в будущем.
Если кратко, то добавление в рацион и ежедневное употребление даже порции йогурта с высоким содержанием сахаров и жиров может изменить ваши пищевые вкусы и привычки, что повышает риск набора лишнего веса в долгосрочной перспективе. Вы можете больше хотеть очень жирного и сладкого и получать меньше удовольствия от еды с малым содержанием сахара и жиров.
Что сделали в исследовании? В течение 2 месяцев молодые и здоровые испытуемые с нормальным весом должны были регулярно 2 раза в день дополнять свой рацион всего одной порцией йогурта или пудинга. При этом одним людям случайном образом достались йогурты с высокими содержанием сахара и жиров (основная группа), а вторым — йогурты с низким содержанием сахара и жиров (контрольная группа).
Результаты. В итоге участники из основной группы лишь незначительно прибавили в весе, но реакция их мозга на пищу изменилась. Повысилась реакция на ожидание, сенсорное восприятие и потребление пищи с высоким содержанием сахара и жиров, а реакция на пищу с низким содержанием сахаров и жиров, наоборот, понизилась.
Выводы. Как обычно, суть не в самой еде, а в количестве и, что важно в контексте исследования, — в регулярности. Не стоит демонизировать еду с высоким содержанием сахаров или жиров и вообще от неё отказываться, если такая еда вам нравится! Однако стоит понимать, что эта еда подходит для нерегулярного употребления и не подходит для ежедневного, даже если у вас нет лишнего веса и после неё нет ощутимой прибавки в весе. Чем регулярнее мы её употребляем, тем сложнее от неё отказываться, тем чаще и сильнее хочется ещё.
Поблагодарить за полезный конспект: 5536 9138 3126 6560
Постковидный синдром: самое интересное за неделю (20–26 марта)
Для экономии вашего времени в этот раз разделил свежие исследования на 4 типа: практически полезные, интересные, для специалистов и не вошедшие в обзор.
Практически полезное
1. Отсутствие заражения SARS-СoV-2 во время беременности почти в 2 раза уменьшает риск задержки в развитии нервной системы у рождённого мальчика в первые 12 месяцев его жизни
Профилактика по предотвращению заражения важна во время беременности. И особенно важна, если вы ждёте рождения мальчика: развивающий мужской мозг более уязвим к внешним факторам во время внутриутробного развития, чем женский. Заражение SARS-CoV-2 во время беременности не сказалось на развитии нервной системы девочек.
Исследование учёных из Гарварда включало выборку 883 доношенных детей, рождённых от заражённых SARS-CoV-2 во время беременности матерей (его обзор).
2. Лечение нирматрелвиром во время COVID-19 при заражении омикроном снижает риск развития постковидного синдрома
Когортное исследование проведено на выборке из 281 тысячи человек. Теперь нужно дождаться РКИ для уточнения данных.
Влияние на постковидный синдром. У принимавших нирматрелвир в течение 5 дней после появления симптомов COVID-19 через 6 месяцев после болезни на 26% реже встречались симптомы постковидного синдрома, чем у не принимавших препарат. Нирматрелвир снижал риск постковида как у невакцинированных, так и у вакцинированных или ревакцинированных, как у зараженных SARS-CoV-2 единожды, так у реинфицированных.
Конкретные симптомы постковида. Нирматрелвир был связан со снижением 10 из 13 заранее определенных симптомов постковида, в частности со сниженным риском развития:
• аритмии (1) и ишемической болезни сердца (2);
• эмболии легочной артерии (3) и тромбоза глубоких вен (4);
• утомляемости и недомогания (5);
• болезни печени (6);
• острой болезни почек (7);
• мышечных болей (8);
• нейрокогнитивных нарушений (9);
• одышки (10).
Госпитализация и смерть после COVID-19. Нирматрелвир снижал почти в 2 раза (на 47%) вероятность последующей смерти после болезни и на 24% вероятность последующей госпитализации в следующие 1–6 месяцев после болезни.
Часть 2
70% молодых врачей, большинство из которых заявили о своей способности искать и анализировать исследования, хотя бы раз прописывали пациентам с COVID-19 недоказательные препараты
Интересное исследование по время пандемии COVID-19 провели в Перу. В нём изучали 239 недавно получивших диплом молодых врачей средним возрастом 27 лет.
Источники информации. 87,1% из врачей для поиска исследований использовали SciELO, 82,4% — PubMed и 77,9% пользовались рекомендациями министерства здравоохранения.
Навыки поиска научной информации. 87,5% врачей заявили, что прошли обучения по навыкам работы с научной информацией.
Врачи оценили свои способности так:
• 75,3% из врачей заявили, что способны формулировать научный вопрос;
• 80,3% — способны находить качественные научные исследования;
• 83,7% — понимать информацию в научных исследованиях;
• 69,5% — оценивать качество проведённых исследований;
• 87,9% — применять найденные данные в своей врачебной практике.
Когда же проверили их способности, то оказалось, что только 51,1% из них способны адекватно оценивать научную информацию.
Назначаемые препараты. Самыми назначаемыми препаратами для пациентов с лёгкой формой COVID-19 были ивермектин (в 41% случаев) и азитромицин (39%). Ивермектин не имеет доказательной эффективности против COVID-19, а назначение антибиотиков оправдано в намного меньшей доле случаев для пациентов с лёгкой формой COVID-19. В целом препараты без доказанной эффективности при лёгкой форме COVID-19 назначали хотя бы один раз 70,7% врачей.
Замечу, что оценивалась способность не всех врачей, а только молодых. Они в том числе числе знают, что такое SciELO или PubMed, большинство из них прошли обучение по работе с научными данными и чаще всего высоко оценивают свою способность искать и применять научные данные.
За помощь каналу спасибо Петру и Маргарите. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
4. Насколько чаще у госпитализированных детей встречаются симптомы постковидного синдрома?
Результаты систематического обзора и метаанализа (препринт): между госпитализированными и амбулаторными пациентами разница в 6–7 раз. Постковидный синдром встречался у 31,2% госпитализированных к COVID-19 детей и 4,6% детей, которые не нуждались в госпитализации.
5. Все дети в исследовании с субконъюнктивальным кровоизлиянием при MIS-C нуждались попали в реанимацию
Теперь у нас есть подтверждённый и важный прогностический маркер: субконъюнктивальное кровоизлияние у детей с мультисистемным воспалительным синдромом (MIS-C) связано с более тяжёлым течением COVID-19. Напоминаю, что MIS-C довольно часто возникает примерно через месяц после заражения SARS-CoV-2. То есть основным механизмом может быть постинфекционное воспаление.
6. COVID-19 существенно повышает риски аутоиммунных заболеваний, даже после лёгкого течения инфекции
Опубликован краткий обзор новых крупнейших исследований по теме. Например, среди выборки около 900 тысяч человек через 6 месяцев после COVID-19 была повышена частота следующих аутоиммунных состояний:
• ревматоидного артрита: в 3 раза (2,98);
• системной красной волчанки: в 3 раза (2,99);
• васкулита: в 2 раза (1,96);
• воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): почти в 2 раза (1,78);
• сахарного диабета 1 типа: в 2,5 раза (2,68).
Повышенный риск аутоиммунных заболеваний примерно одинаков для людей разных возрастов, переболевших COVID-19. Кроме того, аутоиммунитет характерен даже для некоторых переболевший лёгкой формой COVID-19.
7. Паксловид снижает риск постковида у негоспитализированных людей с COVID-19. В частности, у принимавших препарат во время инфекции примерно на 25% реже встречались симптомы постковида. Кроме того, паксловид может быть эффективен против длительного заражения SARS-CoV-2 у людей с иммунопатологиями.
8. Разрабатывается имплант, помогающий в случае потери обоняния. Его разработку финансируют в Европейском союзе. Первые исследования показывают, что с помощью небольшой электростимуляции можно вызывать различные запахи. Поэтому есть надежда, что у нас будут не только импланты для потерявших слух, но и для потерявших обоняние.
В последняя время я стал публиковать заметно больше контента. Я бы хотел делать еженедельные обзоры без пропусков, ваша поддержка может сильно помочь, в том числе разбирать больше. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560Для самостоятельного чтения:
• Alterations of the oral and gut mycobiome and cytokines during long-term follow-up of COVID-19 convalescents (17.04.23)
• Potential pitfalls in the use of real-world data for studying long COVID (13.04.23) + Definition of Post–COVID-19 Condition Among Published Research Studies (05.04.23) + Toward a Universal Definition of Post–COVID-19 Condition—How Do We Proceed?
• Prevalence of long COVID complaints in persons with and without COVID-19 (13.04.23)
• SARS-CoV-2 spike antigen-specific B cell and antibody responses in pre-vaccination period COVID-19 convalescent males and females with or without post-covid condition (preprint, 13.04.23)
• Disrupted chromatin architecture in olfactory sensory neurons: looking for the link from COVID-19 infection to anosmia (11.04.23)
• Cerebral hypoperfusion in post-COVID-19 cognitively impaired subjects revealed by arterial spin labeling MRI (10.04.23)
• Cellular and molecular biomarkers of long COVID: a scoping review (08.04.23)
• Data-driven analysis to understand long COVID using electronic health records from the RECOVER initiative (07.04.23)
• SARS-CoV-2 Spike Protein Accumulation in the Skull-Meninges-Brain Axis: Potential Implications for Long-Term Neurological Complications in post-COVID-19 (preprint, 05.04.23)
• Contextualising adverse events of special interest to characterise the baseline incidence rates in 24 million patients with COVID-19 across 26 databases: a multinational retrospective cohort study (04.04.23)
• Para-infectious brain injury in COVID-19 persists at follow-up despite attenuated cytokine and autoantibody responses (preprint, 04.04.23)
Новый подвариант омикрона XBB.1.16
XBB.1.16 (неофициальное название в СМИ «Арктурус» или «Арктур») был обнаружен в марте 2023 года. Уже сейчас он доминирует в Индии, где его распространение вызвало новую волну заражений COVID-19. Также начал быстро распространяться в США, Сингапуре, Японии и др., обнаружен в трёх десятках стран.
Какие предварительные выводы можно сделать?
Распространение
• «Арктурус» распространяется заметно лучше ныне доминирующего «Кракена». R0 в 1,27 раза выше, чем у XBB и в 1,17 раза выше, чем у ныне доминирующего XBB.1.5.
• Когда «Арктурус» станет доминирующим в мире — скорее всего, вопрос времени. Каждую неделю количество носителей XBB.1.16 примерно удваивается.
Мы до конца не знаем, почему XBB.1.16 так быстро распространяется. Возможно, дело в каких-то других мутациях вне S-белка SARS-СoV-2.
Вероятность заразиться
• Нейтрализующие антитела заражённых омикроном BА.2 (в России примерно в начале 2022 г. и весной) в 18 раз хуже справляются с XBB.1.16.
• Антитела заражённых BА.5 (летом и осенью 2022 г.) — в 37 раз хуже.
• У заражённых XBB и XBB.1.5 (в конце 2022 г. и начале 2023 г.) вероятность заразиться XBB.1.16 ниже, но также есть.
Приведёт ли распространение XBB.1.16 к новой волне заражений как в Индии — пока непонятно.
Симптомы
Что бы не писали в СМИ, симптомы при заражении XBB.1.16 пока ничем не отличаются от симптомов при заражении другими подвариантами омикрона!
Госпитализации и смерти
Всплеск заражений в Индии кажется огромным (иллюстрация 4). Но если посмотреть на предыдущие всплески, то он пока не выше, чем при распространении омикрона BА.2 в начале 2022 года, когда много кто переболел COVID-19 (иллюстрации 2 и 3). Резкого всплеска госпитализаций, попаданий в отделение реанимации или смертей из-за COVID-19 пока не наблюдается. Но тяжёлая инфекция развивается обычно долго, поэтому выводы пока делать рано.
Рекомендую видео на английском с подробным разбором.
Ваша поддержка помогает публиковать чаще. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
4. Мы стали на шаг ближе к созданию вакцины от гепатита С
Ежегодного вирусом гепатита С (ВГС) заражаются примерно 1,5 млн человек. Из них 75% инфекций прогрессируют до хронического гепатита С, от которого во всем мире уже страдают 58 млн человек. В 20% хронический гепатита С приводит к циррозу печени. Причём около 80% хронического гепатита С не диагностируется, потому что специфичные симптомы развиваются только после тяжёлого и потенциально необратимого повреждения печени. От цирроза печени, вызванного ВГС, каждый год умирает около 300 тысяч человек.
Создать вакцину против гепатита С очень сложно. Этот вирус включает 8 основным генотипов разницей в генетической последовательности в ~30%. Теперь же появились новые данные, которые приблизили нас к созданию этой вакцины. Подробности в свежей публикации в Science.
5. Доксициклин для профилактики ИППП после незащищённого полового акта
Подробности рандомизированного исследования в NEJM:
• Выборка: 501 человек с высоким риском заражения инфекциями, передающимися половым путём (ИППП).
• Доза и время: 200 мг доксициклина в течение 72 часов после полового акта без презерватива.
• Результаты: доксициклин в 3 раза снизил заболеваемость гонореей, хламидиозом и сифилисом. Распространенность инфекций: 10,7% в группе с доксициклином и 31,9% в группе без него.
Для самостоятельного чтения:
• The effect of early childhood respiratory infections and pneumonia on lifelong lung function: a systematic review (08.04.23)
• Discovery of phage determinants that confer sensitivity to bacterial immune systems (07.04.23)
• Viral vectored vaccines: design, development, preventive and therapeutic applications in human diseases (07.04.23)
• Germline-encoded amino acid–binding motifs drive immunodominant public antibody responses (07.04.23)
• Determinants of poor clinical outcome in patients with influenza pneumonia: a systematic review and meta-analysis (07.04.23)
• Chikungunya fever (06.04.23)
• Bullvalene Antibiotics, Of All Things (06.04.23)
За помощь каналу за последнюю неделю спасибо Галине, Анне, Екатерине и ещё шести людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
Микробы: новости за последнюю неделю
Я прочитал сотни страниц в научных журналах за прошедшую неделю, и для экономии вашего время размещаю краткий конспект самого интересного.
1. Что нужно, чтобы сильнейшая вспышка птичьего гриппа за всю историю перешла от птиц к людям?
Сейчас мы наблюдаем крупнейшую вспышку птичьего гриппа, в результате которой погибло больше сотни миллионов птиц в Европе и Америке. Я уже разбирал эту тему месяц назад, а в свежей статье в Science вы можете почитать подробнее про историю распространения птичьего гриппа. Теперь же поговорим про адаптацию вируса птичьего гриппа к человеку.
Птичий грипп пока не передаётся между людьми. N5N1 из клады 2.3.4.4b гораздо больше адаптирован для передачи между птицами, чем между млекопитающими. Вирус пока не может эффективно передаваться между млекопитающими, тем более между людьми. Но это не мешает млекопитающим заражаться от птиц. Есть даже единичные случаи заражения людей: сейчас зафиксировано 7 случаев заражения и 1 летальный исход.
Что нужно, чтобы птичий грипп научился передаваться между людьми? Сейчас N5N1 эффективно заражает клетки кишечника птиц и передаётся через кал. Для передачи между людьми, он, вероятно, должен эффективно заражать дыхательные пути и стать более устойчивым для передачи по воздуху. Гемагглютинин — белок на поверхности N5N1, который используется для заражения клеток. Чтобы вирус птичьего гриппа мог передаваться между людьми, нужно изменить форму этого белка. Для этого вирусу, вероятно, необходимо собрать комбинацию из минимум 3–4 мутаций (в ещё одной новой статье от Scicene описаны эти мутации подробнее), что пока не произошло. Но учитывая огромное количество заражённых птичьим гриппом животных это может произойти в будущем.
2. Различные вирусы гриппа, заражающие одного и того же человека, мешают друг другу
В случае коинфекции как только один вирус гриппа заражает клетку, то он блокирует проникновение в неё другого вируса гриппа, ограничивая его репликацию. Подробнее: в журнале PLOS One или в обзоре от Nature.
Рекомендую почитать статью с исследованием в Nature Medicine и обратить внимание на полезные иллюстрации в источнике, третья может быть наиболее практически полезной. Это исследование мне особенно интересно, поэтому выделю его в обзоре новостей за неделю и разберу подробнее.
Читать полностью…
5. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития рака лёгких
У некурящих, проживающих в районах с высоким загрязнением воздуха, риск развития рака лёгких выше, чем у некурящих из районов с низким загрязнением воздуха. На данный момент примерно 250 тысяч смертей каждый год связаны с загрязнением воздуха.
Что интересно, механизм возникновение рака у курящих и у некурящих, но проживающих в районах с загрязнённым воздухом, различается. Табачный дым содержит сильные мутагены, а в результате большого количества мутаций из-за курения сильно повышается вероятность возникновения раковых опухолей. В то же время частицы в загрязнённом воздухе обычно не являются сильными мутагенами, но они могут приводить к точечным мутациям, которые накапливаются с течением долгого времени и способствуют превращению доброкачественных опухолей в злокачественные. То есть некоторым канцерогенам не обязательно обладать сильными мутагенными свойствами, чтобы вызывать рак.
6. Жизнь в районах с загрязнённым воздухом повышает риск развития деменции
Вывод сделан на основании систематический обзора и метаанализа по теме. Предполагаемый механизм: воздействие некоторых твердых частиц в загрязнённом воздухе может провоцировать системное воспаление, повреждение гематоэнцефалического барьера, приводить к изменениям в уровне различных нейротрансмиттеров и усилению нейровоспаления, что проводит к гибели нейронов. В результате повышается риск таких заболеваний, как деменция.
И ещё новость за первую неделю апреля, которую не разобрал в прошлый разбор.
7. Ожирение повышает риск аутоиммунных заболеваний
Сильное недоедание приводит к ослаблению иммунного ответа на инфекцию или вакцинацию. В то же время сильное переедание приводит к активации как врождённых, так и приобретённых (адаптивных) иммунных клеток, вызывающих системное воспаление. Переедание и ожирение могут изменять иммунологический метаболизм и приводить к аутоиммунному состоянию и повышенному риску таких заболеваний, как диабет 1 типа и рассеянный склероз.
Ожирение — это хроническое рецидивирующее и прогрессирующее заболевание. Однако вывод об ожирении на основании ИМТ может быть не всегда верным. Есть гораздо лучшие системы, например, эдмонтонская система определения стадии ожирения (EOSS).
Новости медицины за последнюю неделю
Я прочитал сотни страниц текста в научных источниках за прошедшую неделю (с 3 по 9 марта) и для экономии вашего времени оформил выжимку самого полезного и интересного из исследований.
На этой неделе опубликовано несколько обзоров огромного количества исследований. Начну с двух из них.
Полезное
1. Влияние потребления сахара на риск развития заболеваний: обзор 73 метаанализов
Вред сахара преувеличен? Огромный массив накопленных данных, в том числе 6 метаанализов РКИ, показывают, что негативное влияние сахара чаще недооценивают, чем переоценивают. Под сахаром понимают в том числе моносахариды, дисахариды и полиолы.
Крупнейший источник сахара для многих людей — это подслащённые напитки: негазированные, газированные, фруктовые, спортивные и энергетические. Например, многие холодные чаи в бутылке и пакетированные соки содержат очень большое количество сахара.
Сколько сахара и подслащённых напитков рекомендуют? В идеале: снижение потребления сахара до 25 г/день (6 чайных ложек), употребление подслащённых напитков до 200–355 мг в неделю (одна–две кружки) ощутимо снижает негативное влияние сахара на здоровье. Но даже небольшие изменения (например, чай и кофе без сахара) могут быть полезны.
Конкретные риски для здоровья. Приведу несколько примеров из обзора:
• Сердечно-сосудистые заболевания: потребление всего 250 мл подслащённых напитков в день повышает риск развития ишемической болезни сердца на 17%.
• Онкологические заболевания: 25 г фруктозы в день в среднем повышают риск развития рака поджелудочной железы на 22%. А если сравнивать людей, пьющих наибольшее и наименьшее количество подслащённых напитков, то у первых в 2 раза выше риск гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).
• Депрессия: если сравнивать людей с максимальным и минимальным потреблением подслащённых напитков, то у первых на 31% выше риск депрессии.
В дополнение к разбору исследования прикрепляю видео известного некоторым из вас эндокринолога, ведущего канал «Занимательная эндокринология» Александра Циберкина (с его согласия; его выступление вы могли видеть, например, на форуме «Учёные против мифов»). Он рассказывает исходя из своей врачебной практики про очень частые случаи назначения левотироксина без надобности.
Читать полностью…
У людей с астмой и экземой существенно повышен риск развития остеоартрита. Первое возможное лечение при остеоартрите
Остеоартрит — это очень распространённое заболевание суставов, в России от него страдают 13% взрослых людей. Но на данный момент не существует доказавшего эффективность лечения, которое бы предотвращало прогрессирование остеоартрита.
Распространённое заблуждение о причине остеоартрита. Ранее ошибочно считалось, что заболевание развивается из-за износа хрящевой ткани. Новые данные показали, что остеоартрит вызывается аллергическим воспалением. Тучные клетки, активированные антителами (IgE), выделяют гистамин и триптазу — ключевые компоненты аллергического воспаления. В исследовании было показано, что триптаза играет основную роль в развитии остеоартрита.
Эти данные появились ещё в 2019 году, но до сих пор во многих источниках можно встретить неверную информацию относительно причины заболевания.
Связь астмы и экземы с остеоатритом. В свежем исследовании учёные из Стэнфорда обнаружили связь этих заболеваний, изучив выборку около 110 тысяч людей с астмой и/или экземой (атопическим дерматитом). У людей с астмой риск развития остеоартрита за следующие 10 лет жизни повышался более чем в 1,5 раза (на 58%) по сравнению с людьми без астмы. У людей с астмой и экземой — более чем в 2 раза (на 115%).
Аллергический механизм. Также учёные сравнили людей с астмой и с ХОБЛ — другим заболеванием лёгких, которое не было связано с аллергической реакцией. Оказалось, что у людей с астмой риски развития остеоартрита почти в 2 раза выше (на 83%), чем у людей с ХОБЛ. Полученные данные предполагают аллергический механизм, объединяющий астму, экзему и остеоартрит.
Практическая польза исследования. Стэнфордские учёные предполагают, что препараты против приступов астмы и синдрома активации тучных клеток, блокирующие тучные клетки и цитокины, вызывающие аллергическую реакцию, можно проверить на эффективность против остеоартрита. Таким образом есть надежда, что против очень распространённого в мире остеоартрита наконец появится эффективное лечение.
Разбор других новостей медицины за последние две недели ↑
За помощь каналу спасибо Тамаре, Екатерине, Наталье, Тамерлану и ещё трём людям, чьё имя не отобразилось при пересылке донатов. Ваша поддержка позволяет уделять основное свободное время разбору свежих научных данных. Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560Неделя начинается с большого количества контента. Сегодня пересмотрел публикации в англоязычных научных журналах и других научных источниках за последние две недели. В итоге нашёл ещё несколько исследований и статей на тему медицины, которые определённо стоит разобрать.
7. Состав микробиоты в кишечнике и во рту связаны с долголетием
Что важно, для некоторых микробов найдена не корреляция, а причинно-следственная связь с продолжительностью жизни.
Продолжительность жизни только примерно на 25% зависит от наследуемых генетических факторов. Долголетие зависит от внешних и внутренних составляющих, к последним относится микробиом. Некоторые микробы коррелируют с увеличенным или, наоборот, пониженным риском определённых заболеваний, тем самым отрицательно или положительно влияя на количество лет жизни. Учёные определили ряд бактерий, связанных как с конкретными заболеваниями (колоректальным раком), так и с долголетием. Например, у живущих долго людей чаще встречалось высокое содержание превотелл и парапревотелл и низкие содержание бактероидов и фузобактерий. Что интересно, превотеллы чаще встречались у людей, предпочитающих растительную диету (сложные углеводы, фрукты и овощи), а бактероиды — у предпочитающих диету с высоким уровнем жиров и натрия. Далеко идущие выводы делать пока рано, но мы получили ещё одно подтверждение связи продолжительности жизни и микробиома во рту и в кишечнике.
8. ИИ стал так сильно влиять на науку, что один из лучших медицинских журналов — NEJM — к 2024 году запускает новый журнал, посвященный ИИ в медицине, — NEJM AI
Как пишут авторы в The New England Journal of Medicine (NEJM), в медицине практически не осталось областей, которые не были бы затронуты искусственным интеллектом (ИИ). ИИ используют для анализа медицинских изображений, выявления взаимодействий различных препаратов, определения рисков при заболеваниях и для многого другого. В новом журнале будут выпускать материалы для врачей, заинтересованных в применении ИИ в своей клинической практике. Уже этим летом в журнале начнут рецензировать новые работы, которые затем войдут в него.
9. Найдены генетические факторы, ответственные сразу за множество видов зависимости, включая табачную, алкогольную, опиоидную и другие
Речь идёт о вариациях некоторых генов, регулирующих дофаминовые реакции. Люди с этими генами сильно подвержены зависимости от психоактивных веществ. Более того, было определено, что гены, связанные с повышенным риском зависимости от психоактивных веществ, также могут влиять на риск развития биполярного расстройства, суицидального поведения, хронической боли и других проблем со здоровьем.
Раньше уже было предположение, что у многих типов зависимости есть общая основа. Теперь же проведена огромная работа с участием более 150 учёных из ведущих университетов, результатом которой стал метаанализ с выборкой более 1,1 млн человек. Это работа — большой шаг вперёд в понимании взаимосвязи генетики и зависимости от психоактивных веществ.
Сейчас большинство лекарств направлены против какого-то конкретного вещества, а не против лечения зависимости в целом. С помощью полученных данных определено более 100 уже одобренных препаратов, которые могут быть перепрофилированы и проверены для лечения зависимости. Также определены мишени для разработки универсальных препаратов против различных видов зависимости от психоактивных веществ, начиная от алкоголя и заканчивая опиоидами.
10. Что там со вспышкой оспы обезьян, которая произошла в прошлом году?
Вирус оспы обезьян заразил более 86.000 человек и привёл к 96 смертям, после чего количество новых заражений сократилось. За февраль 2023 оспой обезьян (сокращённо MPXV) заразилось от 13 до 37 человек. Мы имеем дело с постепенно приспосабливающимся к человеческой популяции вирусом, который сейчас снизил свою вирулентность (способность наносить ущерб при инфекции). Количество новых заражений сильно уменьшилось, но базовый уровень передачи остался, включая бессимптомное заражение. Вполне вероятно, что в будущем стоит ожидать новые вспышки оспы обезьян.
Для самостоятельного чтения:
• Chronic pain can be treated — so why are millions still suffering? (28.03.23)
Новости медицины за последние 2 недели
Я учёл ваше мнение из результатов опроса и теперь постараюсь больше писать на темы медицины.
За последние две недели (20 марта – 2 апреля) я прочитал уйму статей в научных журналах с высоким импакт-фактором и в других научных источниках. Для экономии вашего времени представляю выжимку самого полезного и интересного на тему медицины.
Для удобства новости условно поделены на три раздела: «полезное», «интересное» и «для врачей» — сделал новый раздел, поскольку меня читает много врачей.
Полезное
1. Приступы мигрени и кластерная головная боль могут быть связаны с временем суток и циркадными ритмами
Циркадные ритмы — это колебание различных биологических процессов в организме в зависимости от времени суток.
Результаты систематического обзора и метаанализа:
Мигрень была связана с циркадными ритмами у 50,1% участников со спадом в период с 23:00 до 5:00. По времени года приступы мигрени чаще всего случаются в период между серединой весны (апрелем) и серединой осени (октябрём). У людей с приступами мигрени часто встречался низкий уровень мелатонина.
Кластерная головная боль была связана с циркадными ритмами у 70,5% участников, и её пик приходился на время с 21:00 по 3:00. Относительно времени года от головной боли чаще страдают весной и осенью. Кроме того, кластерная головная боль чаще всего коррелировала с низким уровнем мелатонина («гормона сна») и высоким уровнем кортизола.
2. Употребление кофе не приводит к аритмии
Есть гипотеза, что употребление кофе приводит к аритмии. Новое рандомизированное исследование не нашло такой связи. У испытуемых, регулярно пьющих кофе, он не приводил к преждевременному сокращению предсердий по сравнению с людьми, не пьющими кофе.
Лучше научные фото за март 2023 года
Журнал Nature каждый месяц публикует подборку лучших научных фото с их кратким описанием и полезными ссылками. Я вынимаю эти картинки из исходника статьи и кратко пересказываю описание.
Самые длинные сперматозоиды в мире. Их производят плодовые мушки дрозофилы. Фото стало победителем конкурса MIT Koch Institute Image Awards.
Обречённая звезда Вольфа-Райе и ореол из газа и пыли вокруг неё. Это яркая звезда стремительно теряет массу и вот-вот «погибнет» во взрыве сверхновой. Второе фото — нового телескопа Джеймса Уэбба, третье — Хаббла.
Барсук снежной весной в национальном парке Великобритании. Их довольно сложно заметить, поскольку они избегают людей и выходят из своих подземных жилищ ночью в поисках пищи.
Глубоководный коралловый риф, запечатлённый при исследовании и сравнении коралловых рифов.
Светящиеся садовые сони. Это маленькие, похожие на белок грызуны. У них была обнаружена фотолюминесценция: при УФ излучении у садовых сонь светятся нос и ноги.
Круглые марсианские дюны, сформированные ветром. Они были сняты камерой на борту космического корабля НАСА Mars Reconnaissance Orbiter, который находится на орбите и изучает Марс ещё с 2006 года.
Скелет Т. Рекса по имени Тринити представляет собой сборник из костей трёх динозавров, найденных в США. Их возраст оценивается в 67 млн лет. Этот скелет впервые выставлен на продажу, его оценивают в 6,5–8,7 млн долларов.
Скрытые магистрали при раке почки. Такое 3D изображение невероятно сложно получить с помощью обычных методов микроскопии. На нём запечатлена лимфатическая сеть в почке (синим), кровеносные сосуды (фиолетовым) и иммунные клетки (жёлтым). Эти скрытые магистрали обычно используются для удаления отходов, но рак может захватить эту систему и использовать её для распространения опухолевых клеток. Фото выиграло конкурс изображений для исследователей в Лондоне.
В комментариях — фото в высоком разрешении.
Предыдущие лучшие научные фото за февраль.
Сказать спасибо за популяризацию науки: 5536 9138 3126 6560
Интересное
3. Факторы риска, увеличивающие вероятность развития постковидного синдрома
Стали доступны результаты систематического обзора и метаанализа 41 исследования.
Факторы риска постковида:
• потребность в госпитализации при инфекции: выше в среднем на 137% (в 2,37 раза), чем у негоспитализированных;
• женский пол: на 56%;
• пожилой возраст: на 21%;
• ожирение: на 15%;
• курение: на 10%.
Сопутствующие заболевания, повышающие риск развития постковидного синдрома:
• иммунодефицит: на 50%;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): на 38%;
• ишемическая болезнь сердца: на 28%;
• астма: на 24%;
• депрессия: на 19%;
• хроническая болезнь почек (ХБП): на 12%;
• диабет: на 6%.
При этом у вакцинированных постковидный синдром встречался почти в 2 раза реже.
4. После заражения омикроном риск развития постковидных симптомов в 2,5–3 раза меньше, чем при дельте и предыдущих вариантах SARS-СoV-2
В журнале Science рассмотрели данные нескольких исследований, вот их результаты:
• Спустя 3 месяца после заражения омикроном постковид встречается в более чем 3 раза реже, чем после заражения уханьским SARS-СoV-2 и в ~2,5 раза реже, чем при заражении дельтой (исследование 1).
• Среди больных раком случаи постковидных симптомов после появления омикрона снизились почти в 3 раза (исследование 2).
• У вакцинированных и заражённых омикроном постковидные симптомы встречаются в ~2,5 раза реже, чем у вакцинированных и заражённых дельтой (исследование 3).
Возможные причины:
• Тяжесть COVID-19. Заражённых омикроном реже госпитализируют. Как известно, обычно чем тяжелее протекает COVID-19, тем выше риски постковидного синдрома.
• Меньшее поражение органов. Омикрон распространяется обычно на меньшее количество жизненно важных органов, чем дельта.
• Вакцинация от COVID-19. Как уже было показано ранее, вакцинация может снизить риски развития постковида примерно в 2 раза.
Однако стоит учитывать, что число людей, которые испытывают симптомы постковида, огромно и оно продолжает увеличиваться. Мы всё ещё наблюдаем «пандемию в пандемии», когда есть множество людей, не знающих, как им избавиться от осложняющих жизнь симптомов постковида.
Для специалистов
5. Как SARS-CoV-2, предположительно, может приводить к развитию диабета 1-го типа. В статье описано, как SARS-CoV-2 может запускать несколько аутоиммунных механизмов, что в некоторых случаях приводит к развитию диабета 1-го типа.
Не вошло в разбор
• A prospective cohort study assessing the relationship between long-COVID symptom incidence in COVID-19 patients and COVID-19 vaccination
• Absence of self-reported neuropsychiatric and somatic symptoms after Omicron variant SARS-CoV-2 breakthrough infections
• Paxlovid reduces risk of long-term health problems, death from COVID-19
• Long COVID? What is that? (рассказ про 26-летнего в прошлом спортивного парня, который страдает от постковида)
• Helen Salisbury: Unexplained symptoms aren’t always long covid
За помощь каналу спасибо Надежде и ещё двум людям, имена которых не отобразились при пересылке донатов (за 19 и 23 марта). Поблагодарить: 5536 9138 3126 6560
10 наиболее практически полезных материалов на тему медицины и здоровья за последний год
Мне важно, чтобы посты на канале давали вам полезные знания, которые могли бы положительно повлиять на вашу жизнь. Поэтому я собрал наиболее практически полезные конспекты исследований и лекций за последнее время. А в конце поста — вопрос к вам.
Сон
• Как уснуть и выспаться, когда не знаешь, какие сюрпризы ждут завтра? Гигиена сна
Депрессия
• Тяжёлая депрессия. Почему не поможет совет типа «хватит ныть, соберись»? [Роберт Сапольски, Стэнфорд]
Алкоголь
• Пить или не пить? Большинство исследований о влиянии алкоголя на здоровье некорректны
Рак. Здесь сразу три материала:
• Около половины смертей от рака можно предотвратить. Систематический анализ в The Lancet
• Какие факторы связаны с повышенным риском рака? (этот пост и ещё один пост под ним)
БАДы. А здесь два материала:
• Профилактический длительный приём омега-3 и витамина D в разных дозах НЕ оказал влияния на заболеваемость и течение COVID-19 и ОРВИ
• У большинства пищевых добавок для «укрепления иммунитета» состав ингредиентов на обложке не соответствует фактическому составу
Первая помощь
• Как не нужно оказывать первую помощь? Разбор 10 мифов
Профилактика заболеваний
• Как сильно пешие прогулки связаны с уменьшением шанса смерти? Метаанализ из 15 исследований в The Lancet
И в конце материала вопрос к вам:
Какие статьи, лекции, книги и другие материалы за последнее время из любых научных или научно-популярных источников оказались для вас полезными?
Поделитесь названиями или ссылочками.