هاي المختصرات مال محاضرة د. اسيل
ال polyhydraminous
مهمة اذا تحتاجوها
Placenta
15-20 cotyledon
15-20 cm in diameter
2-3 cm in thickness
500-600 g
■■■
Umbilical cord
Length 50 cm
Diameter 1-2 cm
2 arteries and one veinssurrounded by mucoud CT ( wharton jelly )
الصور عندنا هنا توضح ال
Abnormal implantation
اللي ممكن يصير للرحم
هاي الصورة توضح الفرق بين حالة تقدم المشيمة الكلي و حالة تقدم المشيمة الجزئي
Читать полностью…
نشرح هسة عن ال
Placenta praevia
اللي هي حالة تقدم المشيمة
اللي رح يصير بهاي الحالة إنو تنغرس المشيمة جزئياً أو كلياً بالجزء السفلي من الرحم
partially or wholly in the lower uterine segment.
* تتصنف هاي الحالة أما major أو minor
- اللي رح يصير بال major
the placenta is covering the internal cervical os
يعني المشيمة تغطي بوابة عنق الرحم الداخلية
- بينما اللي رح يصير بال minor
the placenta is sited within the lower segment of the uterus, but does not cover the cervical os.
يعني المشيمة صحيح رح تنغرس و تگعد بالجزء السفلي من الرحم بس ما تغطي بوابة عنق الرحم لهذا الشي يعتبروها minor يعني خفيفة اقل مقارنة بال major اللي يصير بيها انسداد ببوابة عنق الرحم .
نشرح هسة عن ال FULL-TERM UMBILICAL CORD
يعني الحيل السري عند الولادة
Usually it is attached near the center of the fetal surface of placenta.
هاي المعلومة الأكيدة و اللي احنه نعرفها و كلنا نندل موقع الحبل السري و نعرف انو هو يرتبط بالقرب من النقطة المركزية مال المشيمة التابعة لجسم الجنين
فهي صايرة شبه امتداد للمشيمة
طول الحبل السري : 50 cm
قطرها : 1 - 2 cm
يحتوي الحبل السري على شرايين 2 و وريد 1 ( هاي المعلومة مهمة )
و يكون محاط ب نسيج ضام مخاطي نطلق عليه مصطلح
(Wharton jelly)
ميزة الحبل السري انو الأوعية الدموية اللي بيه تكون طويلة يعني اطول من الحبل السري نفسه و احتمال تحتوي على حلقات تعتبر
(false knots).
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
Rarely, however, does it insert into the chorionic membranes outside the placenta (velamentous insertion).
هنا ذاكر معلومة إنو مع ذلك مرات يصير ادراج الحبل السري مو بالمكان الصح يعني مو بشكل مباشر وي المشيمة نفسها و إنما وي الغشاء مال المشيمة يعني يصير ارتباط خارج المشيمة و نسمي هاي الحالة
بال velamentous insertion .
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
نشرح هسة عن ال Bilobate placentae
اللي هي المشيمة المفصصة يعني المشيمة بيها فصوص
Bilobate placentae consist of two lobes of approximately equal size Can rarely have three or more lobes .
يعني بهاي الحالة تكون المشيمة متكونة من فصين تقريباً حجمهم متساوي و نادراً ما نشوف مشيمة حاوية على 3 فصوص الأغلبية فصين إذا چانت بهيچ حالة .
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
نشرح هسة عن ال Succenturiate lobes
بهاي الحالة هم رح تكون المشيمة مفصصة بس الفرق انو الفصوص افرازية تفرز مواد
One or more accessory lobes are developed in the membranes at a distance from the periphery of the main placental mass.
معناها انو يكون اكو فص واحد او اكثر افرازي يفرز مواد معينة و ينشأ هذا الفص بالأغشية مال المشيمة يعني مو بالمشيمة نفسها و إنما بالغشاء مال المشيمة اللي يبعد مسافة عن الجوانب او الحواف الطرفية مال كتلة المشيمة الرئيسية هي نفسها .
نشرح هسة عن ال
Circulation of placenta
طبيعة دوران الدم و انتشاره بالمشيمة
Cotyledons receive their blood through 80 to 100 spiral arteries that pierce the decidual plate and enter the intervillous spaces at more or less regular intervals.
هسة يگول عندنا هنا انو هاي الردهات أو الغرف اللي موجودة بين ال
Decidual septa
يوصل إلهه الدم و تستلمه عن طريق عدد من شرايين الرحم المتعرجة اللي يتراوح عددها بين ال 80 إلى ال 100
و حتى توصل هاي الشرايين لل cotyledons رح تخترق الشرايين ال decidual plate و بعدين توصل لل
Intervillous spaces
و من توصل لهذا المكان تبلش تصعد و تنتشر بعد على ال cotyledons و يتم هذا الكلام خلال فترات مرات منتظمة و مرات لا .
Pressure in these arteries forces the blood deep into the intervillous spaces and bathes the numerous small villi of the villous tree in oxygenated blood. As the pressure decreases, blood fl ows back from the chorionic plate toward the decidua, where it enters the endometrial veins .
يگول هنا إنو الضغط بهاي الشرايين المتعرجة يدفع الدم و يخلي يوصل لل intervillous spaces و يخليها تنملي دم بحيث حتى الزغب الصغيرة العديدة المتفرعة رح تنملي بالدم المؤكسج يعني تتشبع بدم حاولي على الأوكسيجين. بس من تصير حالة معاكسة وي انخفاض الضغط تصير امور رجعية و عكسية فيتدفق الدم بشكل رجعي يرجع من الصفيحة المشيمية و يتجه بإتجاه ال deciuda يعني الدم يسحب روحه و يرجع لبيته اللي هو جهة الأم فيدخل للأوردة مال بطانة الرحم.
Hence, blood from the intervillous lakes drains back into the maternal circulation through the endometrial veins. Collectively, the intervillous spaces of a mature placenta contain approximately 150 mL.
و بالتالي كنتيجة للشرح اللي شرحناه فوق رح نلاحظ انو الموضوع مرتبط بالضغط ، زاد الضغط راح الدم من الدورة الدموية للأم عبر الشرايين المتعرجة و يدخل للمشيمة و بالتالي لجسم الجنين اما اذا قل الضغط فيصير العكس و يرجع الدم منين ما اجه يعني يرجع للدورة الدموية مال الأم
يعني اللي مكتوب هنا انو يگول من يقل الضغط يتدفق الدم من غرف المشيمة و يرجع إلى الدورة الدموية مال الأم عبر أوردة بطانة الرحم.
و هنا منطينا معلومة حلوة انو يگول مجموع الدم المنتشر بال intervillous spaces داخل مشيمة ناضجة يبلغ حوالي 150 ml
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
نحچي هسة عن المشيمة من توصل
لل full term يعني من الأم تصير قريبة ع موعد الولادة
Cotyledons
اللي هي الردهات أو الغرف اللي فصلتها ال deciudal septa بموعد الولادة رح يكون عددها بين ال 15 إلى 20
و تكون عبارة عن مناطق زغبية ناشئة من زغب المشيمة تكون منتفخة قليلاً
و تكون الأغلفة اللي تحوط هاي ال cotyledons هي أغلفة بشكل شرائح مأخوذة من طبقة ال decidua basalis
اللي هي بدورها مشتقة من جدار الرحم
* بعد الولادة دائماً يفحصون اذا اكو ال cotyledons انفقدت أو لا ، لأن بعد الولادة اذا هاي ال cotyledons بقت ملتصقة بجدار الرحم بعد الولادة ف رح تسبب للأم نزيف حاد .
* بعد الولادة تروح كل ال septa و كل septa تروح تترك بمكانها groove
عند الولادة رح يكون شكل المشيمة قرصي وزنها 500 - 600 جرام
و قطرها 15-20 سم
و سمكها 2-3 سم
ال Fetal surface :
اللي هو سطح جسم الجنين و ربطه بالمشيمة
عند الولادة رح يكون هذا الجزء
smooth and shiny.
يعني أملس و ناعم و يسطع
و يكون مغطى و مغلف بالكامل بالصفيحة المشيمية
chorionic plate
اللي ينطبق على ال amnion.
اللي هو الكيس اللي يحوط الجنين
The umbilical cord is attached close to the center of the placenta
نفس ما نعرف احنه اكيد انو الحبل السري يرتبط بالقرب من النقطة المركزية مال المشيمة
The umbilical vessels radiate from the umbilical cord.
They branch on the fetal surface to form chorionic vessels.
They enter the chorionic villi to form fetal side arteriocapillary-venous system.
معنى هذا الكلام انو اكو أوعية دموية تطلع من الحبل السري للجنين و تتفرع على سطح جسم الجنين و تكون أوعية دموية مشيمية إلهه ربط مباشر وي المشيمة نسميها ال chorionic vessels بعدين تدخل هاي الأوعية الدموية داخل كل وحدة من زغب المشيمة و هنا بهاي اللحظة رح يتكون نظام دموي متكامل للجنين نسميه ال arteriocapillary-venous system
يعني نظام دموي مزيج من شرايين و أوردة و شعيرات دموية خاصة بالجنين .
هاي صورة توضح التركيب التشريحي للمشيمة و اجزائها بالتفصيل
Читать полностью…
نجي هسة لل Structure of placenta
تركيب المشيمة
• By the beginning of the fourth month, the placenta has two components:
ببداية الشهر الرابع من الحمل رح نلاحظ إنو المشيمة تتكون من جزئين :
(1) a fetal portion, formed by the chorion frondosum .
و كل هذا الكلام و طريقة التكوين شرحناها مسبقاً
(2) a maternal portion, formed by the decidua basalis
و هنا كذلك عرفنا جزء جسم الأم المكون للمشيمة هو ال endometrium تحديداً ال decidua basalis
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
* On the fetal side, the placenta is bordered by the chorionic plate
من ناحية جزء الجنين المكون للمشيمة رح نلاحظ إنو جزء الجنين محوط بالصفيحة المشيم ية اللي نسميها ال chorionic plate
* on its maternal side, it is bordered by the decidua basalis, of which the decidual plate is most intimately incorporated into the placenta.
بينما من ناحية جزء الأم المكون للمشيمة رح نلاحظ إنو هذا الجزء محوط بال
Decidual basalis
نفسها
بحيث تكون الصفيحة مال هذا الجزء مغروسة و منبنة بالمشيمة .
* In the junctional zone, trophoblast and decidual cells intermingle.
بمنطقة الارتباط بين أجزاء جسم الأم و جسم الجنين لتكوين المشيمة رح نلاحظ انو نقطة الارتباط تعتبر مزيج بين نوعين من الخلايا هم ال trophoblast و ال deciudal cells
ال trophoblast يساهم بيها الجنين
و ال deciudal cells يساهم بيها جسم الأم
- Decidua parietalis:
هذا الجزء يمثل
the rest of the endometrium.
يعني الجزء المتبقي من بطانة الرحم
هنا رح يصير عندنا التحام بشكل مشابه للي قبله بس هالمرة يصير بين ال
amnion and chorion
الكيس الجنيني و المشيمة
حتى تكون ال
amniochorionic membrane
الغشاء الجنيني المشيمي و اللي تتكون بداخله ال
chorionic cavity
تجويف المشيمة .
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
خلال الأسابيع الأولى المبكرة من التطوير الجنيني نفس ما عرفنا انو زغب المشيمة تحديداً ال secondary الثانوية رح تغلف سطح ال chorion سطح المشيمة
و كلما يتقدم الحمل ف الزغب المشيمية اللي تستند على ال
emberionic pole
القطب الجنيني يعني على جانب الجنين موجودة ، رح تستمر الزغب المشيمية اللي موجودة هنا بالنمو و التوسع فتساهم بالنهاية الى تكوين تركيب اسمه ال
chorion frondosum (bushy chorion ).
هذا التركيب صاير مثل المكناسة اللي موجودة بالمشيمة .
- هاي من ناحية الزغب الموجودة بجهة ال embryonic pole بينما الزغب اللي موجودة بالجهة المعاكسة لل embryonic pole ف رح تكون أثرية و زايدة و بالتالي رح تتدمر و تتفسخ وحدها
لهذا الشي من يصير الوقت قريب الشهر الثالث من الحمل رح يكون جانب الرحم املس بعد ما تخلص من زغب المشيمة اللي على جهته .
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
PROM = premature rupture of membrane
IAI = intrauterine infection
AF = amniotic fluid
TOP = termination of pregnancy
ROM = rupture of membrane
IUGR = Intrauterine growth restriction
IUFD = Intrauterine fetal demise
نشرح هسة عن ال Abnormal implantation
يعني الغرس المو طبيعي للمشيمة
يعني المشيمة تنغرس بأماكن مو طبيعية
عندنا الحالات التالية :
Placenta accreta :
هاي الحالة شاملة 3 درجات لوضعيات أو ارتباطات مو طبيعية للمشيمة و يتم هذا التصنيف استناداً على ال depth of invasion على عمق الغرس اللي يصير بين المشيمة و المكان المو طبيعي
1- Accreta :
بهاي الحالة رح نلاحظ إنو زغب المشيمة ال chorionic villi رح ترتبط بالطبقة العضلية للرحم ال myometrium بدلاً من مكانها الطبيعي المقيد و المحدود داخل ال decidua basalis.
2- Increta :
بهاي الحالة رح نلاحظ إنو زغب المشيمة رح تهاجم و تنتشر داخل الطبقة العضلية للرحم يعني مو ترتبط بيها مجرد ارتباط و إنما لا تغزوها و تتوغل بيها .
3- Percreta :
هنا زغب المشيمة رح تنتشر عبر الطبقة العضلية للرحم ال myometrium بس لا ترتبط بيها ارتباط خارجي مثل ال accreta و لا تگعد بيها و تتوغل بيها مثل ال increta و إنما معتبرتها وسيلة و الدلالة كلمة percreta مقطع per معناها through يعني تعتبر الطبقة العضلية للرحم وسيلة بس طريقة تعبرها حتى تصير الهه الفرصة بعد تنبت بغير مكانات .
هاي الصورة توضح الفرق بين حالة و وضعية المشيمة الطبيعية و حالة تقدم المشيمة
Читать полностью…
و هاي الصورة هم توضح حالة ال
Succentoriate placenta
نجي هسة لل
Functions Of The Placenta
وظائف المشيمة كلش مهمة
1. Exchange of gases
عملية تبادل الغازات
2. Exchange of nutrition and electrolytes
أكيد تبادل و عبور الغذاء و المعادن و وصولها للطفل
3. Transmission of maternal antibodies
تنتقل عن طريق المشيمة الاجسام المضادة من جسم الأم
4. Excretion
الاخراج
5. Hormone production
انتاج الهرمونات
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
نشرح هسة عن ال
Placental endocrine synthesis
يعني تصنيع الهرمونات من قبل المشيمة
1- The syncytiotrophoblast synthesizes protein &steroid hormones
يعني طبقة ال syncytiotrophoblast الخلوية تنتج هرمونات بروتينية و ستيرويدية
* هاي الهرمونات البروتينية متمثلة ب :
1- human chorionic gonadotropin ( HCG )
2- human chorionic somatomammotropin
3-human chorionic thyrotropin
4-human chorionic corticotropin .
بينما الهرمونات الستيرويدية متمثلة ب :
Progesterone & Estrogens
نشرح هسة عن مصطلح ال
Placental barrier
هذا المصطلح اله مرادفة ثانية هي ال
Placental membrane
و معناها غشاء المشيمة
يتكون هذا الغشاء بوساطة ال
endothelial layer of vessel and syncytium
البطانية الخلوية الداخلية مال شغلتين اول شي الأوعية الدموية و ثاني شي ال syncytium
* هو صح نگول عنه barrier حاجز بس هذا مجرد مصطلح يعني بالحقيقة هو مو حاجز و إنما مجرد غشاء تمر عبره العديد من المواد بحرية
Normaly ,there is no mixing of maternal and fetal blood.
نفس ما نعرف احنه بالحالات الطبيعية ما المفروض يكون اي مزج بين دم الأم و دم الجنين
However ,small numbers of fetal blood cells occasionally escape across microscopic defects in the placental membrane.
بس هنا ذاكر شي انو مرات عدد قليل من خلايا دم الجنين احياناً تتسرب و تدخل دم الأم عن طريق خلل و مشاكل دقيقة و صغيرة تحدث بالغشاء مال المشيمة تعبر هاي خلايا الدم مال الطفل و توديها للأم فيصير مزج بين دمهم و تنكسر الحالة الطبيعية اللي ما المفروض يصير بيها اي دمج بين دم الأم و دم الجنين .
هسة هاي الصورة عايدها مرة ثانية نحاول نركز بيها اكثر حتى نعرف الدورة الدموية المشيمية و كل الشرح اللي گلناه بدقة
Читать полностью…
كنتيجة لتكون الحاجز فهو من اسمه حاجز أكيد رح يحجز شي عن شي ف بالنتيجة رح تنقسم المشيمة إلى عدد من الغرف أو المناطق ال compartment أو نسميها بإسم ال cotyledon.
نفس ما عرفنا مساعة إنو ال decidual septa يوصل لل intervillous spaces بس ما توصل لل chorionic plate
فنخلي ببالنا شغلة إنو انتشار الدم بال cotyledons أو المناطق ما بين حواجز المشيمة رح يتم مراقبته و الحفاظ عليه .
As a result of the continuous growth of the fetus and expansion of the uterus, the placenta also enlarges.
بسبب إنو نمو الجنين مستمر و الرحم مستمر يتوسع ف المشيمة ما تبقى ع حالها و انما تتضخم هي هم
Its increase in surface area roughly parallels that of the expanding uterus, and throughout pregnancy, it covers approximately 15% to 30% of the internal surface of the uterus. The increase in thickness of the placenta results from arborization of existing villi and is not caused by further penetration into maternal tissues من تزداد مساحة السطح عند المشيمة ف إحتمال توصل درجة تساوي بيها تقريباً مساحة الرحم و هو متوسع و تستمر هاي الحالة طوال فترة الحمل و هي تغطي هاي الزيادة ما يقارب من 15٪ إلى 30٪ من السطح او البطانة الداخلية للرحم. هاي الزيادة بسمك المشيمة تكون كنتيجة عن زيادة الزغب الموجودة بالمشيمة هذا هو السبب الأساسي و ما تعتبر كنتيجة عن الاختراق أو الأخذ المتزايد لأنسجة الأم الداخلية
الموقع مال ال intervillous spaces هو صاير بالضبط بين ال chorionic plates و ال
decidual plates
و يتميز بإنو هو مليئ بدم الأم
و تكون هاي المواد اللي تفصل زغب المشيمة عن بعضها مشتقة من
derived from lacunae in the syncytiotrophoblast
و مبطنة بطبقة خلوية هي ال
syncytium
المأخوذة من اصل تابع لجسم الجنين
fetal origin .
* The villous trees grow into the intervillous blood lakes
الفائدة من تفرعات زغب المشيمة هي انو تنقل الدم و تحوله للمناطق اللي بين الزغب فتكون مناطق بين الزغب تشبه البحيرات من الدم .
During the fourth and fifth months, the decidua forms a number of decidual septa, which project into intervillous spaces but do not reach the chorionic plate .These septa have a core of maternal tissue, but their surface is covered by a layer of syncytial cells, so that at all times, a syncytial layer separates maternal blood in intervillous lakes from fetal tissue of the villi.
معنى هاي الفقرة إنو خلال الشهر الرابع و الشهر الخامس من الحمل طبقة ال deciuda من بطانة الرحم من جسم الأم تبدي تكون حواجز على اسمها
نسميها ال decidual septa هاي الحواجز رح تكون مدببة و متجهة بإتجاه ال intervillous spaces اللي هي المناطق بين الزغب بس نهائياً ما توصل هاي الحواجز للصفيحة المشيمية اللي هي قاعدة المشيمة .
اذا نجي هسة نحچي عن تركيب هاي الحواجز ف رح نعرف انو هاي الحواجز حاوية على نقاط مركزية مأخوذة من أنسجة جسم الأم و تكون هاي الحواجز مغطاة بطبقة من ال syncytial cells فبمرور الوقت رح نعرف انو بفضل هاي الأغلفة اللي تحوط ال decidual septa
رح ينفصل دم الأم اللي تريد تحتفظ بيه الهه عن دم الجنين اللي يتحول اله دمها بالمشيمة و عبر الزغب المشيمية
بمرور الوقت رح نلاحظ إنو ال
villous chorion
زغب المشيمة
رح تصير بيها 3 امور :
1- increase in number
تزداد من ناحية العدد
2- enlarge
تتضخم
3- branch تتفرع
و من تصير بيها هاي الأمور الثلاثة تكون ال
fetal part of the placenta.
جزء الجنين الخاص بالمشيمة .
The decidua basalis will form the maternal part of the placenta.
و كمعلومة مكررة هنا عرفنا إنو جزء بطانة الرحم اللي يكون جزء جسم الأم المكون للمشيمة هو ال endometrium تحديداً ال decidua basalis الجزء القاعدي من عندها
فبالنهاية رح نشوف إنو
•The placenta will grow rapidly.
رح تنمو المشيمة بسرعة
• By the end of the 4th month, the decidua basalis is almost entirely replaced by the fetal part of the placenta.
بنهاية الشهر الرابع من الحمل ( ننتبه على كلمة نهاية الشهر مو بداية الشهر و على كلمة الشهر الرابع مو الأسبوع الرابع )
المهم بنهاية الشهر الرابع من الحمل جزء ال decidua basalis الخاص بالأم و المكون للمشيمة رح يتم استبداله بالكامل من قبل اجزاء الجنين فهنا بهاي النقطة رح تكون المشيمة من ناحية التركيب خاصة او شاملة لأعضاء الجنين .
نشرح هسة عن ال DECIDUA
اللي هي
the endometrium
of the gravid (pregnant) uterus.
إسم يطلق على بطانة رحم الأم الحامل ( تحديداً ) مو ال non pregnant
و يتكون من 4 اجزاء :
1- Decidua basalis:
هذا الجزء يكوّن ال
maternal part of the placenta
جزء الأم اللي يساهم بتكوين المشيمة على اعتبار انو احنه من شرحنا عن تكوين جزء المشيمة مال الأم و جزء المشيمة مال الجنين عرفنا إنو جزء المشيمة مال الأم ينشأ من بطانة رحم الأم
- يتكون هذا الجزء من :
1- compact layer of large cells
طبقة متراصة و متماسكة من الخلايا الكبيرة .
2- decidual cells .
خلايا متناثرة اسمها على اسمه تشكل قاعدة بطانة الرحم
3- abundant amounts of lipids and glycogen.
كميات وفيرة من الدهون و الكلايكوجين
- هاي الطبقة اللي مرادفة ثانية هي ال
decidual plate
و ترتبط بشدة وي ال
chorion
وي المشيمة .
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
– Decidua capsularis:
ثاني جزء عندنا هنا من ال decidua
هذا الجزء يغطي ال
Conceptus
و ال conceptus هو
( the products of conception at all stages of development from zygote to birth )
هو كل اجزاء الجنين خلال مراحل التطوير الجنيني ابتداءاً من انو كان zygote و وصولاً للولادة ) .
- بمرور الوقت من يصير نمو بال
chorionic vesicle
يعني حوصلة أو كيس المشيمة
فهاي الطبقة رح تصير بيها تغييرات و تبدي تنشد و بعدين تتدمر
و كنتيجة لهاي الحالة ف من المشيمة تشوف هاي الطبقة تدمرت ف تلجأ لخطة بديلة حتى ترتبط بغير طبقة فتروح مباشرة و تسوي
contact
وي جدار الرحم ال
uterine wall
اللي نسميه ال
(decidua parietalis)
و يصير هذا الارتباط على الجدار الجانبي للرحم نفس ما مبين من اسمه لأن هالمرة المشيمة راحت ع جدار الرحم و ارتبطت بيه و نتيجة لهاي الالتحامين رح يتكون تركيب نسميه
the uterine lumen
التجويف الرحمي .
