بهذني ملفات فوك فهاي الداخل بس اعتقد ضمن مادة د نادية
Читать полностью…
Deliver of after comen head by
1Burn marshall technique ( ترفع رجلين الطفل لبطن الام
هذا يسوي flexion fetal يسمح بالولاده التلقائيه بدون تداخلات)
2 Mauriceau smelli veit
(تسوي سبورت للطفل بالايد اليمنى تحط ال middle finger على الحنجره مالت البيبي وال ring finger وال forefinger تحطه ع ال malar eminence
الضغط راح يتركز ع اللسان مالت البيبي فيصير flexion of head
3Forceps
تستخدمه
Sub occipital pragmatic diameter
واسم الاداة هنا الي تستخدمه
Kielland forceps
فائدته تمنع ال head entrapment
Breech presentation 👼
ال rate مالته:
بالتيرم يكون من 3الى4 بالميه
بالبري تيرم يكون نسبه 15بالميه منهم ب الاسبوع ٣٢
و ٢٠ بالميه منهم بالاسبوع ال ٢٨
اسبابه :
اما من الام( سوالف ال nullpara والي عمره جبير والي عده abnormal uterine,, abnormal placenta مو ماعده good antenatal care ودخن وعده سكر والعرق الابيض
او بسبب الطفل( زياده بالمايات او حمل متعدد او ال umbilicus cord قصير مالته او IUGRاو صاير عده ابنورمل بوستجر بسبب ال hydrocephalus or neuromuscular dysfunction
الاعراض:-
ماكو اعراض محدده هي تجيج عده discomfort بجهه اليمنى العليا من تسويله
abdominal exam: راح تحسين الراس فوك السره+تسمعين نبضات البيبي
Vaginal exam: تحسين ال buttock مالت البيبي
U/S : تستبعدين ال abnormalities
و تسوين confirm presentation
انواع ال breech:-
1_Frank (extended)70%نسبته
2_ complete (flexed)
3_ footlying(incomplete) هذا ممنوع تجيبي طبيعي
شلون تسوين منجمنت :-
اول شي اذا جان preterm نظريتين
اما تسوي elective C/S
لان عندج خطر شغلتين يخلنج
1_ risk hypoxia injury
2_ high risk entrapment of after coming head(هنا يعني الطفل مات بعد اهم شي اطلعه)
النظريه الثانيه دكلك انتظر لا تسوي C/S
لان احتمال تتحول الى term ب 80 بالميه من المرضى ولان عندك خطر انو انت تسوي iatrogenic injury للبيبي وممكن الطفل يكون prematurity بعده ماناضج وطلعه انت وممكن بالمستقبل العمليه تسبب اله scar rupture
سؤال تساله الدكتوره بالعملي دكلك من تسوي C/S لوحده breech برايك اله علاقه بال( outweigh مالت البيبي وال congenital anomalies )
راح دكلله لا لحد هسه ماكو نظريه تثبت هذا الشي👼
تجي للمنجمنت مالت ال term:
عندك عده طرق ال هي( posture و external cephalic version وال vaginal breech delivery )
الاولى ال posture خلي الام بوضعيه( knee_chest position ) لمده ١٠ دقايق طبعا هي مو روتين قليل نستخدمه
المنحمنت الثاني هو ECV
احول بي الطفل للcephalic position
بس لازم تحت اشراف بروفشنل تيم
فوائد ال ECV يقل ال mortality and morbidity من خلال تقليل فرصه انو تتحول المريضه لل vaginal breech delivery orC/S
Risk مالته
1 transient bradycardia
2 abroputio placenta
3 cord prolapse
4 maternal hemorrhage
طبعا اله اندكيشن الي هنه:-
اي breech presentation ورا الاسبوع ال37
واذا الام طلبت هذا الشي🤱
الكونترا اندكيشن
عندج absolute
1 multiple pregnancy
2 antepartrum hemorrhage
3 rupture membrane
4 fetal abnormalities
5 hyper extended head
6 need urgent delivery(بغض النظر عن السبب)
7 need c/s سواء بسبب صحه الطفل او اي ضغط ثاني
نجي لل relative
اما بسبب الام ( عده ضغط وسكر اوسمينه او مسويه LSCS)
او بسبب البيبي(ماياته قليله او عنده IUGR او nuchal cord يعني الحبل السري ملفوف على ركبته🙂
تجي هسه لل procedure of ECV
لازم تكون بمكان بي facility تساعدك خاف تضطر تسوي c/s اذا تخربط الطفل
اخليه تشرب ماي 💦
وسوي مونتر للطفل اي سي جي وسونار
وخليه توقع انو تتحمل الخطوره الي راح تصير( informed consent )
نجي للطريقه الثالثه vaginal breech delivery:_
اول سؤال شنو الاشياء الي تخليك تسويه؟
الجواب
اذا جان من نوع Frank
ووزنه اقل ال٣ ونص
ماعنده feto pelvic disproportion او اي شي بالحوض
السؤال الثاني شنو يمنعك تسويه😁؟
جواب
نوع ال footlying كلنه الولاده الكبيعيه ممنوعه بي
واذا وزنه اكثر من ٣ ونص
واذا جان عنده
Star gazing + hyper extended fetal neck
طبعا لازم اكو risk لهاي الطريقه وهنه
1 low apgar scores
2 intracranial injury
3 brachial plexus injury
4 fracture of fetal long bone
5 genital injury to mother
ال procedure اهم شي بيه لا تسوي traction قوي وتسبب ب displacement limb للطفل او تسوي عنده feto pelvic disproportion
اما المنحمنت :/
بالنسبه لل 1th stage اهم شي عندي لاتنطي oxytocin لان ممكن تحتاح تسوي c/s
كعده بمكان تكدر تسوي بي سيزيرن خاف تحتاج وسوي confirm diagnosis وسوي IV access
وتكدر تنطي epidural anesthesia حتى تمنع ال involuntary expulsion efforts
نجي لل2th stage
خلي المريضه بوضع lithotomy
انطيه pudendal block
ممكن اسويله episiotomy
عندك ظاهرتين ممكن تصير بي
الاولى يجي البيبي رافع ايده فوك راسه يعني
extended arms over fetal head
سويله هذا lovsets maneuver
الي هي تسوي rotation trunk مالت البيبي
الثانيه رافع ايدي وحاطهن ورا ركبته يسموهه nuchal arm
هاي اول شي سوي modified lovset maneuver
بعدين ارجع سوي lovests maneuver
طبعا ب 2th stage ال cervix يكون full dilatation وتكدر تشوف ال fetal anus
ملخص للاشياء الاهم بمحاضرة د نادية الخامسة
Malpresentation
Face presentation :
اذا mentoanterior فنسويلة Vaginal delivery
اذا mentoposterior نتاني شوية مممن يرجع يتحول الى mentoanterior واذا بقة فنسويلة C.S
■■■■■■■■■■■■
brow :
نسويلة C.S
بس اذا شخصناه بال stage 1
فنتاني شوية لان اكو احتمال يتحول الى face او cephalic
واذا ماتحول فهي C.S
■■■■■■
Shoulder presentation :
نسويلة C.S
ازدهار 1
ملخص للاحداث التصير
The rapid expansion of blood volume begins at 6–8 weeks gestation and plateaus at 32–34 weeks gestation
haemoglobin concentration 10.9 g/dL at the 36th week of normal pregnancy
Pregnancy is a hypercoagulable state, which returns to normal around 4 weeks after delivery
Increase cardiac output with peak increase at 3rd stage of labor
In normal pregnancy, cardiac output increases as early as 5 weeks gestation and rises to around 40 per cent above the pre-pregnancy baseline by 24 weeks.
increase in heart rate, which is detected first as early as 5 weeks
The cardiac output is elevated at the onset of labor to over 7.0 L/min
first 2 days postpartum Stroke volume, heart rate and cardiac output remain elevated
first 2 weeks after delivery the cardiac output falls rapidly
At 24 weeks after delivery the cardiac output falls to below 5.0 L/min
Ventilation begins to increase significantly at around 8 weeks of gestation
By the third trimester, the uterus is described in lower and upper segments.
Previous classical C.S is absolute contraindication
Читать полностью…
اي ممكن ويعتكد حسب حجم الطفل وشنو سبب ال C.S السابقة والهستري لل vaginal birth
Читать полностью…
تمت المشاركة عبر قارئ ملفات PDF، وهو تطبيق عملي يجعل قراءة ملفات PDF وتحريرها أمرًا مريحًا للغاية.
تنزيل مجانًا الآن:https://st.deepthought.industries/UFnyA3
هذا المصدر يجي منه قسم من كيسات النسائية
#gynecology
Head entrapment by
1Mc robert s manoevure(هنا اسوي ضغط على suprapubic حتى ازيد من ال flexion and encourage entry خلال الحوض
بال occipital lateral position )
2 dehursson incision(اذا صار عندك descent
قبل لا يصير عندك full dilatation of cervical )
3 crainotomy
هنا راس الطفل عصى عندي مو مهم انقذه المهم تنقذ حياة الام بحيث اخر طريقه يكصون راس الطفل حتى يطلعوا وتعيش الام
لذلك فرق بسؤال بين ال head entrapment
وال after coming head
Breech extraction :
1..second twin is breech
2..cord prolapse
Face :
اخاف من نضاعفاتة من اسوي vaginal delivery
يلي هي edematus face فالطفل ورا ماينولد يصير عندة اول ايام feeding defect
وهنا ال vantose تعتبر contraindication
Submentobregmata : 9.5 cm
من نتفحص بال vaginal نلمس ال mouth , nose , bregmata , supraorbital bridge
■■■■■
Brow :
اكثر شيء يصير لل premature baby
Mentovertix : 13.5 cm
من نفحص بال vaginal نتلمس ال anterior frontanell وال bridge of supraorbital وال nose
■■■■■
Shoulder presentation :
تجي وياهه transferese و oblique lie
خطر ال cord prolapse اكثر بيهه
اكثر شيء تصير ب ال multiparus
■■■■■■
Compound presentation :
تصير بال preterm
عادي نجيبة vaginal delivery
نسبة حدوث كل واحد من هذني ال malpresentation
Face : 1/500
Brow : 1 / 2000
Shoulder : 1 /300
Breech 3-4 %
اذا مسوية myomectomy خطر ال rupture of uterus اعلى من ال C.S او اقل ؟
اقل خطرا الا بحالة فتحوا ال uterine cavity اثناء العملية
عمليتين قيصرية او اكثر
مسوية قبل classical cs
اذا احتاجينة induction to labour
ممكن قبل عدها CPD
بس مثلا اذا هي مسوية C.S واحدة قبل وكان سببهه cephalopelvic disproportion مثلا الحوض ضيق
فبهاي الحالة الحمل الثاني هم لازم C.S
هل ممكن اذا وحدة مسوية عملية قيصيرية C.S واحدة سابقة انو الحمل الجاي تجيب vaginal ?
Читать полностью…
