* _ _ _ _ it's not good measure of the population health unless they are completed by __ _ _ ?
Читать полностью…
شرح الجابتر الثالث من الepidemiology
https://youtu.be/mkPqjz5RB3A
د.ضُحىٰ المحاضرة الأولىٰ :
/channel/exams4th/2690
د.ضُحىٰ المحاضرة الثانية :
/channel/exams4th/2691
د.ضُحىٰ المحاضرة الثالثة :
/channel/exams4th/2692
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
د.سجى rabies :
/channel/exams4th/2743
د.سجى brucellosis :
/channel/exams4th/2744
▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️▪️
د.صادق :
Chapter 2
/channel/exams4th/2768
Chapter 3
/channel/exams4th/2787
شرح محاضرة الCohort Study ⬇️
/channel/exams4th/2765
شرح محاضرة الCase-Control Study ⬇️
/channel/exams4th/2766
شرح محاضرة الCohort Study ⬇️
https://youtu.be/qUJ1gfcotoo?si=arTpkjunZXoGHmyx
نجي هسة لل
Diagnosis
التشخيص
In addition to history &clinical finding GUE may show infection.
يعني اكيد احنه اول شي نسأل المريض ناخذ منه history و نسويله examination نفس ما ذكرنا مساعة نچيك ال sensory nerves و نچيك ال reflexes و الخ ...
من نسوي للمريض وياها
GUE = general urine examination
يعني تحليل ادرار يطلع عنده التهاب
Renal function test may be normal or impaired.
اذا سوينا اختبارات و فحوصات نقيم بيها عمل الكلى ممكن تطلع طبيعية و ممكن تطلع متدهورة و بيها خلل
X-ray finding U/S, plain film, MRI.
يعني ممكن نسوي اشعة سينية ، سونار ،
Plain film
هم تصوير بالأشعة للمريض
و نسويله MRI
يعني
magnetic resonance imaging
التصوير بالرنين المغناطيسي
Cystoscope & urodynamic studies.
اللي هي الدراسات و التقنيات اللي شرحناها مساعة بالمحاضرة
نشرح هسة ال
Clinical finding
الأعراض عند المريض
اول شي اكو
• lower motor lesion
يعني الأعصاب السفلية او الجزء السفلي من الجهاز العصبي و الجسم اكيد هو اللي صاير بيه lesion
•pt experience flaccid paralysis & loss of sensation affecting the muscles & dermatomes below the level of injury.
يعني المريض رح يعاني من تمدد و ارتخاء شامل بالمثانة و مستمر تجربة
و عنده فقدان بالإحساس ، هذا الفقدان رح يأثر على العضلات والجلد و المنطقة اللي صايرة تحت مستوى او موقع الإصابة.
• The principle urinary symptom is retention with overflow incontinence.
اكيد ابرز عارض رح نشوفه هو احتباس الإدرار لأن نفس ما عرفنا ال detrusor ما جاي تتقلص ف بالتالي ال urine رح يبقى محتبس و هم يرافقه وجود
Overflow incontinence
و اللي هو عبارة عن عارض تعريفه
( The patient may have the urge to urinate, but be can release only a small amount )
يعني المريض يجي عنده urge يريد بإلحاح و استعجال انو يطلع ال urine بس ما يگدر و تطلع بس كمية كلش قليلة يعني مثل يقطر او هيچ شي
بعد من الأعراض الثانية
* male pt lose their erections
* Extremity reflexes are hypotonic or absent.
يعني من نچيك ال reflex لل lower limbs بوساطة الهمر نلگى وجود ضعف يعني ردات فعل ضعيفة او اصلاً مفقودة ما يتكون اي reflex
* بالنسبة للتزويد العصبي للمناطق رح يكون بأي مقاطع ، رح يكون كالآتي :
-Perineal sensation at level of S2 & 3
-anal tone S2.
-out side of the foot S2 & sole S2&3.
2- ثاني نوع عندنا هنا هو ال
Flaccid (atonic) neuropathic bladder
و اللي يصير بسبب
due to lesion at or below the sacral affect either motor or sensory fibers or both.
يعني هالمرة المرض اما على مستوى ال sacral centre أو بالمنطقة اللي تحته و بهذا المرض تتأثر اما الأعصاب الحركية او الأعصاب الحسية او كلا النوعين
Injury to the detrusor motor nucleus
بهذا المرض النواة اللي موجودة داخل خلايا الأعصاب الحركية بال detrusor بالمثانة تتدمر
• The most common cause of flaccid neuropathic bladder is injury to the spinal cord at the micturition center, S2-4.
اكثر سبب شائع لهاي الحالة إنو ينضرب الحبل الشوكي تحديداً المقاطع ال
S2
و لغاية ال S4 نفس ما عرفنا مساعة
فمن تنضرب هاي المقاطع اكيد يصير اكو lesion و يتضرر المركز اللي يتحكم بال urine بالمثانة اللي هو ال sacral centre
• Other causes of anterior horn cell damage include infection due to poliovirus or herpes zoster & iatrogenic factors such as radiation or surgery
الأسباب الثانية تتضمن حدوث تلف بخلايا ال anterior horn اللي موجودة بال brainstem نتيجة عدوى بسبب فيروس شلل الأطفال أو ال herpes zoster و ممكن يحدث التلف نتيجة
عوامل علاجية مثل التعرض للإشعاع أو الجراحة
• External sphincter & perineal muscle tone are diminished.
بهذا النوع من انواع ال neurogenic bladder كلا من الصمام الخارجي للمثانة و ال perineal muscle رح يعانون من نقصان بالحركة
نجي هسة لل
Classification of neurogenic bladder according to the level of injury
يعني تصنيف ال neurogenic bladder وفقاً لمستوى الإصابة
1- أول نوع عندنا هنا هو ال
Spastic neuropathic bladder
و اللي يصير كنتيجة
due to lesion above
the sacral micturition center
يعني مرض يصير بالمنطقة اللي فوق مركز ال sacral centre اللي گلنا عنها مساعة مستقرة بال perineum
• Most lesion in the cerebral cortex or spinal cord
above the micturition center (S2,3 &4 spinal
segment) will cause bladder spasticity.
اي مرض او إصابة او ضربة يتعرض إلهه الشخص مثلاً نتيجة حادث سيارة أو غيرها و تصير بالقشرة الدماغية او الحبل الشوكي بالمقاطع اللي گلنا عنها ببداية المحاضرة تغذي المثانة بالإيعازات العصبية اللي هي ال
S2 , S3 , S4
و اللي توصل لل sacral centre ف أي خلل و إصابة بالمناطق اللي ذكرناها تسوي
Bladder spasticity
يعني تشنج بالمثانة
• Common lesions above the brain stem affect voiding include dementia, CVA, multiple sclerosis, tumors, & inflammatory disorders such as encephalitis & meningitis
يعني ذاكر هنا الأمراض الشائعة اللي تصير بالمنطقة اللي فوق ال brainstem و اللي تأثر على عملية ال micturition تتضمن الخرف و السكتة الدماغية و و ال multiple sclerosis بالدماغ و الأورام والاضطرابات و الأمراض الالتهابية مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا
نحچي هسة عن موضوع ال
The micturition reflex
شنو تصير عملية ال micturition
• Intact reflex pathways via the spinal cord & the pons
are required for normal micturition.
اول شي لازم يكون الشخص سليم تحديداً من ناحية الجهاز العصبي فلازم تكون الممرات اللي تمر بيها الإيعازات العصبية خلال الحبل الشوكي و ال pons من ال brainstem تكون سليمة حتى نضمن حدوث عملية ال micturition بشكل طبيعي
•Afferents from the bladder are essential for activation
of the sacral center, which then cause detrusor contraction, bladder neck opening, & sphincteric relaxation.
يگول هنا لازم بنفس الوقت الأعصاب الصادرة من المثانة هم تكون سليمة و كلشي بالجهاز البولي و المثانة يكون سليم خصوصاً إنو الأعصاب الصادرة يعني اللي تطلع من المثانة و تروح للدماغ هي اللي تبلغ الدماغ من تمتلئ المثانة ف بالتالي هي مهمة و ضرورية لأن عن طريقها إذا كملت و جهزت العملية و كان الشخص جاهز لل micturition رح تتقلص ال detrusor و ينفتح ال neck of bladder و يتمدد الصمام استعداداً لل pass of urine
•The pontine center through its connection with sacral
center, may send either excitatory or inhibitory
impulses to regulate the micturition reflex.
عندنا هنا اسم مركزين مهمات ، واحد نسميه ال pontine center و هذا يمثل ال brain تحديداً گاعد بال pon
و المركز الثاني هو ال sacral centre و هذا يمثل ال bladder و تحديداً گاعد بال perineum
هذني المركزين صار بينهم ترابط مهم الهدف منه إنو كل وحدة تدز ع الثانية معلومات و ايعازات عصبية سواء محفزة او مثبطة لعملية ال micturition
•Electrical or chemical stimulation of medial pontine
micturition center generate contraction of detrusor &
relaxation of the external sphincter.
إذا مركز ال pontine center اللي حچينا عنه و گلنا يمثل ال brain و گاعد بال pon إذا تحفز بوساطة عامل كهربائي او كيميائي ف مباشرة يروح بوجهه على ال sacral centre و يگله
سوي تقلص لل detrusor و تمدد لل external sphincter حتى يطلع ال urine
•Disruption of pontine control, as in upper spinal cord
injury, leads to contraction of detrusor without
sphincteric relaxation
(detrusor – sphincter dyssynergia).
بينما إذا هذا ال pontine center تعرض لأي تدمر و تعطل التحكم بيه مثلاً إذا الشخص تعرض إلى إصابة او حادث سيارة انضرب بيه الجزء العلوي من الحبل الشوكي ف بهيچ حالة يصير تقلص بال detrusor بس ال external sphincter ما يتمدد ف تصير حالة نسميها
(detrusor – sphincter dyssynergia).
يعني عدم تعاون او عدم تآزر و عدم انسجام بين ال detrusor و ال external sphincter
•The external sphincter is a true sphincter in the
prostatic urethra in male & in the mid urethra in
female they are supplied by pudendal nerve
الصمام الثاني اللي يتحكم بمرور ال urine و اللي هو الصمام الأساسي اللي يطلع ال urine هو ال external sphincter الصمام الخارجي و امتداد وي ال prosthetic urethra هذا الإحليل عند ال male و ال mid urethra هذا الإحليل عند ال female
و يتزود من قبل عصب ال
Pudendal nerve
• The bladder supply by both sensory & motor
يعني اكيد المثانة البولية عند تزويد عصبي بأعصاب حركية لل motor حركة و تقلص و تمدد المثانة
و أعصاب لل sensory الإحساس
بضمنها الإحساس بال pain و غيرها
• the sensory pass to the S2,3&4 segments of spinal
cord ، the efferent nerves from S2,3,&4 to the bladder
through pelvic nerve that initiate muscle contraction.
الإيعازات العصبية لل sensory
تمر بهاي المقاطع من الحبل الشوكي
S2 , S3 , S4
حتى توصل للمثانة و تزودها ، بعدين من توصل تمر عبر ال pelvic nerve و وراها توصل للمثانة و تحفزها إنو تسوي contraction يعني تتقلص
•In the bladder sensation of fullness (300-400ml)
pass to the spinal cord through sensory impulse
which lead to contraction of detrusor through efferent nerve
طبعاً من تمتلئ المثانة البولية بما يقارب ال 300-400 ml يبلش يظهر عند الشخص شعور إنو
need to pass urine
فهنا رح تنتقل النبضات و الإيعازات العصبية من الدماغ و تنزل عبر الحبل الشوكي عن طريق الأعصاب الواردة للمثانة يعني النازلة عليها و تحفز بالتالي منطقة ال detrusor انو تتقلص استعداداً لغرض
Pass of urine
رح نشرح هسة محاضرة ال
Neuropathic bladder disorders
اضطرابات المثانة البولية نتيجة وجود خلل بالأعصاب بالمنطقة
*سـؤال لاهـــل التركيـز واليجاوبةة ميحتاج دراسةة بـعد 😂👍
Читать полностью…
دكتورة سجى
Brucellosis
/channel/c/1811492145/1722
Rabies
/channel/c/1811492145/1723
دكتور صادق
Chapter 2+3
/channel/c/1811492145/1764
حل مسألة chapter 3
/channel/c/1811492145/1762
مصدر اسئلة ال epidemiology
/channel/c/1811492145/1712
شرح مسائل ال epidemiology
/channel/c/1811492145/1731
شرح محاضرة الCase-Control Study ⬇️
https://youtu.be/BT0q75qXGko?si=UGkuawpy062D7PTN
نشرح هسة عن آخر فقرة اللي هي ال
Treatment
العلاج
The aim of treatment is to preserve the renal function
by low intravesical pressure.
طبعاً الهدف الأساسي من العلاج إنو نحافظ على وظائف الكلى و كفائتها عن طريق تقليل الضغط المسلط داخل المثانة
1- اول شي عندنا هنا ال
Spinal shock
During this stage with atonic bladder
هاي المرحلة رح تكون أثناء ارتخاء و تمدد المثانة ، رح نسوي الآتي :
-clean intermittent catheterization
اللي هي عبارة عن طريقه ندخل بيها انبوبة Catheter عبر الإحليل و نوصلها للمثانة و نفرغ منها ال urine
-encourage fluid intake
نشجع المريض إنو ياخذ سوائل
-follow up by Urodynamic studies
نسويله مراقبة بوساطة تقنية ال
Urodynamic studies
اللي شرحنا عنها
2- ثاني شي رح نشرح بيه عن
specifc types of neuropathic bladder
بالبداية رح ناخذ ال
A-Spastic neuropathic bladder
• Trigger techniques : used If reasonable bladder capacity & the pt able to go 2-3 hr between voiding with continent during this period (tapping the abdomen suprapubically, or scratching the skin of lower abdomen genitalia & thighs.)
عندنا تقنية اسمها ال trigger
تستخدم إذا كانت قدرة المثانة على الامتلاء و قدرة المريض إنو يروح للحمام
تسمح انو يروح كل 2-3 ساعات لغرض تفريغ السوائل ، خلال هذه الفترة
( رح ننقر أو نضغط على البطن و على ال suprapubic region ، أو ممكن طريقة ثانية بدل الضغط إنو نشد و نسحب الجلد أسفل البطن وال genitalia والفخذين )
الهدف منها تحفيز لغرض تفريغ ال urine
• But if markedly diminished functional vesical capacity( <100 ml) involuntary voiding every 15 min.
بس هنا ذاكر ملاحظة يگول مرات نلگى قدرة المثانة على الامتلاء قليلة
اقل من 100 ml ، بهيچ حالات يصير voiding لا إرادي كل 15 دقيقة
* هنا ذاكر وحدة من هاي الأنظمة ممكن نستخدمها
1- indwelling catheter with or without anticholinergic
medication.
نثبت قسطرة أو صوندة بالمنطقة و ممكن ننطي وياها علاجات ال anticholinergic و ممكن لا
2-condom catheter
3- sphincterotomy.
استئصال للصمام
4-sacral rhizotomy.
استئصال للمنطقة المصابة من ال sacral
5-Neurostimulation
تحفيز عصبي
6-urinary diversion
سحب لل urine
نجي هسة في حالة ال :
B-Flaccid bladder
• straining using the abdominal & diaphragmatic
muscle.
اول شي نخلي المريض يضغط على نفسه حتى يطلع ال urine بإستخدام مساعدة عضلات البطن و عضلة الحجاب الحاجز
• Crede maneuver, manual suprapubic pressure to
raise intra-abdominal pressure.
Crede manoeuvre
هي عبارة عن طريقة يتم بيها تسليط ضغط يدوي بوساطة اليد على البطن تحديداً ال suprapubic region منطقة وجود المثانة لغرض زيادة الضغط داخل البطن
• clean intermittent catheterization (CIC) is best
treatment
تعتبر وسيلة ال CIC هي افضل طريقة علاجية ، اللي هي نفس ما عرفنا عبارة عن طريقه ندخل بيها انبوبة Catheter عبر الإحليل و نوصلها للمثانة و نفرغ منها ال urine
نجي هسة لل
Differential diagnosis of neuropathic bladder
يعني امراض مشابهة لل
Neuropathic bladder
1-Cystitis التهاب المثانة
2-Chronic urethritis
التهاب الإحليل المزمن
3-Psychological disturbance
اضطراب نفسي
4-Cystocele
اللي هي عبارة عن حالة يصير بيها سلس لل urine أو تسرب لل urine بسبب تمدد فتحة الحالب نتيجة هبوط و نزول المثانة عن موقعها و يصير هذا السلس اثناء السعال أو العطاس أو الضحك أو الحركة بأي شكل يؤدي إلى الضغط على المثانة.
5- Bladder outlet obstruction
انسداد الجزء الخارجي للمثانة
6-Interstitial cystitis
التهاب جدران المثانة
تكون بيه جدران المثانة
Irritated and inflamed
يعني محتقنة و ملتهبة
Injury to the afferent feedback pathways
نشرح هسة عن حدوث إصابات للأعصاب الصادرة من المثانة
• Flaccid neuropathic bladder also result from variety of neuropathies
ال flaccid neurogenic bladder اللي حچينا عنها ممكن تحدث كنتيجة لأسباب ثانية غير اللي حچيناها فوق مثل ال :
-DM مرض السكري
-tabes dorsalis
و اللي هو عبارة عن مرض يصير بيه تآكل وتدمير بطيء (تحديدًا ، إزالة الميالين myelin sheath ) من الخلايا العصبية في الجزء الخلفي من المادة البيضاء في النخاع الشوكي
(الجزء الأقرب إلى الجزء الخلفي من الجسم)وأيضاً جذور الأعصاب اللي موجودة بالظهر
-pernicious anemia
احد أنواع فقر الدم اللي يرافقه سوء امتصاص لل vitamin B12 فمرور الوقت يصير عند الشخص
Vitamin B12 deficiency
و بالتالي حدوث megaloblastic anemia
which lead to loss of sensory input to the detrusor
nucleus
تكون هاي المشاكل مساهمة بعدم وصول الإيعازات العصبية ال sensory اعصاب الإحساس لل nucleus detrusor اللي هي الأنوية اللي موجودة داخل الخلايا العصبية لل detrusor
• The end result loss of perception of bladder filling
permits overstretching of the detrusor.
بالنهاية اللي رح يصير إنو الشخص يفقد إحساسه من تمتلئ المثانة لأن گلنا ماكو sensory input تگدر توصل للمثانة و بالتالي هذا الشي رح يساعد ال detrusor إنو يصير بيها over stretching زيادة بالتمدد
• Atony of the detrusor result in weak, inefficient contractility. Capacity is increase & residual urine is significant.
اكيد احنه نعرف إنو اذا تتقلص ال detrusor يطلع ال urine و إذا ما تتقلص ال detrusor يبقى ، فهاي حالة ال atony يعني الارتخاء و التمدد اللي صاير بال detrusor رح يؤدي إلى حدوث ضعف وعدم كفاءة بفعل التقلص . ف رح تزيد القدرة و كمية ال urine المتبقي و المحتبس تكون كبيرة لأن ال detrusor ما جاي تتقلص حتى تطلعها
•These lesions can produce urge, frequency, and urge
incontinency.
هاي الأمراض اللي ذكرناها ممكن تسوي شعور الحاح و استعجال بالتبول عند الشخص و زيادة عدد مرات التبول خلال اليوم و هم urge incontinence
يعني المريض ما يلحگ يوصل للحمام ف يصير عنده سلس
• Sacral level produce bladder areflexia
إذا كانت الضربة او ال lesion و الإصابة بالمركز اللي على مستوى عظم العجز فيصير عند الشخص
Bladder areflexia
يعني المثانة تفقد قدرتها على التقلص و تكوين ردات فعل إذا المريض عنده
Desire to micturition
او لا
•Supra sacral (like spinal cord disorder) will produce uninhabited bladder contraction with detruso- sphincter dyssynergia
اذا كان المرض مو بال sacral centre و إنما بمستوى اعلى مثل الحبل الشوكي ف رح تصير عند الشخص تقلصات بالمثانة uninhabited يعني غير مسيطر عليها نلگى المثانة على طول متقلصة و بدون فائدة لأن يرافقها
detruso- sphincter dyssynergia
يعني عدم انسجام بالعمل بين ال detrusor و ال external sphincter نفس ما عرفنا مساعة انو نلگى ال detrusor متقلصة بس ال external sphincter ما تتمدد
•Supra pontine lesion (CVA) produce uninhabited
bladder contraction with detruso-sphincter synergia
اذا كان المرض بالمنطقة اللي صايرة فوق ال pontine centre ف رح تصير عند الشخص تقلصات بالمثانة uninhabited يعني غير مسيطر عليها نلگى المثانة على طول متقلصة مثل ال spinal cord lesion اللي شرحنا فوق بس هالمرة يرافقها
detruso- sphincter synergia
يعني اكو انسجام بالعمل بين ال detrusor و ال external sphincter ف نلگى ال detrusor متقلصة و ال external sphincter متمددة
* نجي هسة لل
Clinical finding
يعني وصف الأعراض عند المريض
• the severity of symptoms depend on the site & extent of the lesion as well as the length of time from injury
طبعاً قبل كلشي لازم نخلي ببالنا شغلة إنو شدة الأعراض تعتمد على الآتي :
- site of the lesion
موقع المرض مثلاً بال sacral centre او بال spinal cord او بال pontine center و هكذا
- extent of the lesion
يعني مثلاً المرض موجود بشكل mild خفيف او moderate متوسط او severe شديد
- length of time from energy
شگد صارله المرض من ناحية الوقت من تاريخ حدوث الإصابة او المرض
• symptoms include involuntary urination, which is often frequent spontaneous, scant, & triggered by spasms in lower extremities
وتشمل الأعراض التبول اللاإرادي ، وهو
غالبًا ما يكون ذاتي يعني مو بسيطرة و ارادة الشخص و كميته قليلة و متكرر و يكون بسبب أو يرافقه وجود تشنجات في الأطراف السفلية
A true sensation of fullness is lacking
طبعاً بهيچ حالات مرضية اكيد ما تكون الإيعازات العصبية صحيحة مضبوطة من ناحية شگد تنملئ المثانة urine و يصير عنده شعور need to pass urine و هكذا
• The sensory level of injury need to be established, followed by assessment of anal, blbocavernosal, knee,
ankle, & toe reflexes.
من ناحية ال examination
يحتاج نسوي فحص للآتي :
- sensory level of injury
- assessment of anal
- assessment of blbocavernosal
- assessment of knee , ankle and toe reflexes
نشرح هسة عن ال
Urodynamic studies
و اللي هي عبارة عن
Techniques used to obtain graphic recording of the activity of urinary bladder.
يعني تقنيات تستخدم حتى تسجللنا نشاط المثانة بشكل صوري ، يعني شلون فكرة الايكو للقلب تصوير حي لحركة و نشاط المثانة شوكت تتقلص و شوكت تتمدد مثلنا و هكذا
* عندنا نوعين أول شي ال :
Uroflowmetry
is the study of flow of urine from the urethra.
من اسمه مبين يعني هو عبارة عن تقنية تدرس تدفق ال urine اثناء نزوله من الإحليل
اقصى قيمة لمعدل التدفق الطبيعي للإدرار كالآتي :
The normal peak flow rate for male : 20-25 ml/s
The normal peak flow rate for for female : 25-30 ml/s.
lower flow rate suggest bladder outlet obstruction or weak detrusor
معناها إنو إذا كان معدل التقلص اقل من القيم المذكورة بالنسبة لل male و ال female فهاي دلالة إنو اكو اما انسداد بالمثانة او ضعف بتقلص عضلة ال detrusor
* ثاني تقنية عندنا هنا هي ال :
Cystometry
• the urodynamic evaluation of the reservoir of urinary bladder
يعني هي عبارة عن مقياس يقيم مقدار السوائل المتبقية و المخزنة بالمثانة
* القدرة الطبيعية للمثانة
normal bladder capacity is 400-500 ml.
• the 1st desire to void is felt when volume reach
150-200 ml.
يعني اول مرة يحس الشخص برغبة
To pass urine
هو عندما تكون كمية السوائل المجمعة بالمثانة توصل 100-200 ml
• but the detrusor filling pressure should remain unchanged until there is definite sense of fullness 350-400 ml. the true capacity of bladder.
يگول بس بالرغم من احساس الشخص انو هي need to pass urine تبقى ال detrusor غير متقلصة يعني unchanged ما بيها تغيير يعني ماكو urgency و الشخص مستعجل بال first void ، تحدث تغييرات بال detrusor فقط من يكون اكو امتلاء تام يعني ما يقارب ال 350 - 400 ml
و اللي هي تعكس القابلية الحقيقية و اكثر شي ممكن تتحمله المثانة و تحتاج إنو تتفرغ
• Detrusor contraction before this point are considered abnormal & the result of hyperreflexic or uninhibited bladder.
هنا ذاكر معلومة مهمة إنو يعتبر انقباض ال detrusor في حال تقلصت بال first void قبل ما يوصل الامتلاء إلى 350-400 ml يعتبر غير طبيعي ويكون نتيجة hyperreflexia يعني فرط بال reflex و ردات الفعل اللي تقدمها المثانة أو عدم قدرة على تثبيط و منع المثانة و التحكم بيها .
• Normal voiding pressure in the bladder shouldn’t raise above 40 ml of water, with normal voiding
there shouldn’t be any residual urine & voiding accomplished without straining.
يگول هنا لازم ما يرتفع ضغط ال voiding او ال micturition الطبيعي في المثانة أكثر من 40 ml من الماء
و بنفس الوقت بالحالات الطبيعية لازم ما يكون هناك أي urine متبقي يعني بعد اكتمال ال micturition لازم تبقى المثانة فارغة و الشغلة الثانية اللي تعكس انو ال micturition طبيعي هو انو لازم تفريغ المثانة من ال urine يتم إنجازه دون بذل جهد و المريض يضغط على نفسه و يسوي straining يلا يطلع ال urine
• The interference with normal
conduction of nerves of the bladder called neurogenic bladder.
اي تداخل او خلل يصيب الأعصاب بالمثانة نطلق عليها مصطلح ال
Neurogenic bladder
•to control act of micturition there is inhibitory reflex
from cerebral cortex through the spinal cord to inhibit
the contraction of smooth muscle of bladder so act of
micturition not started until favorable place & time
are to start.
هاي معناها انو مرات الشخص يكون
Need to pass urine
بس الوقت مو مناسب او المكان مو مناسب
ف لهذا السبب عندنا شي نسميه
Inhibitory reflex
يعني المثانة من يصير عندها رد فعل نتيجة الامتلاء و تريد تطلع ال urine تحتاج inhibition تثبيط و منع لهذا الفعل
الهدف منه السيطرة على فعل ال urination موجود هذا ال inhibitory reflex تجي بيه الإيعازات من القشرة الدماغية عن طريق الحبل الشوكي لمنع
تقلص العضلات الملساء للمثانة و بالتالي تبقى المثانة مسدودة و ما يطلع ال urine لحد ما يكون الشخص في المكان والزمان المناسبين بهيچ حالة عملية ال urination و الإيعازات العصبية تعاود الحدوث مرة ثانية
•micturition usually assisted by abdominal muscle
contraction.
طبعاً هنا ذاكرلنا معلومة مهمة إنو عملية ال micturition تتم بمساعدة تقلص عضلات البطن
• U.B is probably the only visceral smooth muscle
organ that is under complete voluntary control from
the cerebral cortex.
معناها انو ال U.B اللي هي مختصر لل urinary bladder المثانة البولية حاوية على نوع من العضلات يكون smooth يعني عضلات ملساء ، احنه بطبيعة الحال اي شي بجسمنا يكون مسيطر عليه من قبل ال cerebral cortex القشرة الدماغية و الموضوع مختلف مرات يكون تحكم ارادي بإرادة الشخص و مرات لا يكون لا إرادي
فبهاي الفقرة ذاكر إنو المثانة البولية هي العضو الوحيد بالجسم الحاوي على العضلات الملساء و يتم التحكم بشكل compelte يعني بالكامل إرادياً
تحت ارادة الشخص
When he pass urine
• near the internal meatus they arrange in 3 layers,
inner longitudinal, middle circular & outer longitudinal
يگول هنا عندنا منطقة تشريحية معينة اسمها ال internal meatus
رح تتقسم بيها عضلات المثانة الى 3 طبقات
- inner longitudinal
عضلات ملساء داخلية طولية
- middle circular
عضلات ملساء وسطية دائرية
- outer longitudinal
عضلات ملساء خارجية طولية
• The circular muscle end in the bladder neck forming
the internal sphincter
طبقة العضلات الملساء الوسطية الدائرية تكون نهايتها الطرفية نهاية هاي الطبقة العضلية يعني بمنطقة ال
Neck
للمثانة البولية و هنا رح تصير نقطة تحول
و يتكون ال internal sphincter
الصمام الداخلي للمثانة البولية
و هذا هو الصمام اللي ينفتح و ينغلق على حسب حاجة الشخص to pass urine
