*fetal hypoxia may be lead to brain damage (t)
*Hypotension and hypertension will be consider as Maternal causes for fetal distress during labour(t)
*congenital abnormality of umbilical cord like Single umbilical artery and Short-cord are affect on fetal during labour (t)
*Fetal assessment in labour there are 4 or 5 options , one of them is assessment amniotic fluid (t)
*fetal monitoring at labour must be assessment in all labour whither Low risk labour or High risk labour (t)
*Intrauterine growth restriction and Multiple pregnancy consider as fetal problem which need Fetal assessment in labour (t)
*Pinard stethoscope is device used for Continuous FHR monitoring at labour (f)
*Intermittent auscultation of FHR will be done every 15 minutes in second stage of labour. (f)
*initial assessment for fetal by Intermittent auscultation may be shift to CTG if abnormal FHR ( t)
*Cardiotocography will be assess the fetal heart rate only (f)
*output from the CTG machine producing two ‘lines’, one a tracing of fetal heart rate and a second a tracing of uterine activity. (t)
*Fetal tachycardias ; can be associated with maternal or fetal infection (t)
*Fetal bradycardia; can be associated with fetal hypoxia (as a late sign) (t)
*accelerations will be increase in heart rate more than 15 bpm ,lasting 1 minute (f)
*decelerations increases in the baseline fetal heart rate of at least 15 bpm, lasting for at least 15 seconds.(f)
*Early deceleration is physiological condition due to vagal nerve stimulation . (t)
*Late decelerations is physiological condition due to vagal nerve stimulation . (f)
أسئلة #د_أزدهار للمحاضرة الخامسة و الاخيرة
#gynecology
Maternal blood volume expands during pregnancy; begins at 10 weeks (f)
blood volume expands during pregnancy it’s normal physiology (T)
total body water increases from 6.5 to 8.5 L by the early of pregnancy . (f)
Maternal blood volume expand and fluid retention and changes in blood volume are unclear. (t)
decrease in haemoglobin concentration and Haematocrit it’s physiologic anaemia. (t)
iron stores well be depletion at six months after delivery and hypercoagulable state, which returns to normal around 4 weeks after delivery. (t)
ECG changes at during pregence include right axis deviation (f)
In normal pregnancy, cardiac output increases (30-50 % ). (t)
In normal pregnancy, cardiac output increases as early as 5 months gestation . (f)
cardiac output returns normal at 24 weeks after delivery .(t);
Regarding for Respiratory Tract they are all correct except ;
1 .increases in pulmonary blood flow in pregnancy
2. lung volumes change slightly
3. diaphragm is elevated 4 cm by the enlarging uterus,
4 .Ventilation begins to increase significantly at around 18 weeks of gestation.
5. congestion and rhinitis
الجواب نقطة 4
اسئلة #د_أزدهار للمحاضرة الاولى
#gynecology
https://youtu.be/xY0o7g2eokw
https://youtu.be/xY0o7g2eokw
شرح المحاضرة الاولى د وسن
■■■■■
https://youtu.be/6JYbC8l0Lvk
شرح المحاضرة الثانية د وسن
■■■■■
Outcome after C.S of placenta previa :
1..if with accrete = hysterectomy
2..recurrence
3..hemorrhage
4..الام تموت
5..الطفل يموت لان جابتة preterm او بسبب anemia hypoxia
Indication od delivery :
اما حالة طفل تعبانة بال CTG
او الام تنزف هواي بحيث ماتستجيب للادوية
او VB هواي ورا ال 34w
Asymptomatic placenta previa :
1..تراجع كل اربع اسابيع حتى نسويلهه US ونراقب مكان ال placenta صعدت لو بعدهي اغلبهن حيصعدن
2..تتجنب ال coitus
3..تتجنب ال digital cervical examination خصوصا بالثلث الثاني والثالث
4..تتجنب الرياضة وتقلل النشاط لان كل هذني يحفزن ال uterine contraction فيحفزن النزيف
5..اذا صار عدهه uterine contraction او نزف كبل تستشار الطبيب
MRI :
مفيدة لل Placenta posterior
ومفيدة بحالة ال accreta و percreta
بس غالية
Coagulation common with placenta abruption
Rare in placenta previa
اذا صار نزيف بحالة ال vasa previa وما عرفنة هل هو من الام او الطفل
راح نأخذ الدم ونخلطة وي ماي من الحنفية حتى يتحلل هذا الدم وبعدهي اخذ هذا الدم واخلية ب centrifuged لعدة دقائق بعدهي اطلعة وكل 5 mlمنة اخلطها وي 1 بالمية من NaOH بعدهي اتركة دقيقتين وانتظر اللون يتغير،
اذا بقى لون الهيموغلوبين وردي ف هو دم الطفل واذا تغير الى اللون الاطفر البني ف هو دم الام
لان هيموغلوبين الشخص البالغ يتحول الى هيماتين الي تحوي رابطة هيدروكسيد
Focal accreta
بهاي الحالة جزء صغير من البلاسينتا منغرس بشكل غير طبيعي بالرحم
عادة ما يكتشفوها قبل الولادة وانما خلال الولادة راح يكتشفونها بسبب كمية النزيف وبقايا البلاسينتا الي راح تبقى بالرحم
العلاج اما 1 -طبي ننطيهم
Carboprost tromethamine, topical hemostatic agent
او2- اشعاعي
نسوي غلق للشريان internal iliac
او نعگدة لهذا الشريان
او نعگد bilateral uterine artery
3-ميكانيكي
bakri balloon tamponade
4- جراحي
من خلال نزيل بقايا البلاسينتا المنغرسة هي ومكانها المنغرسة بيه وبعدهي نصلح الرحم من دون استئصالة
بسبب هذا الشيء ممكن المريضات راح يعانن من
Sepsis
vesiciuterine fistula
uterine necrosis
amenorrheic
sever intrauterine sybechiae التصاقات
Management
قبل العملية:
لازم نخلي خطة واضحة للعملية حتى نقلل المخاطر،
غالبا بعد العملية يتم استئصال الرحم لان البلاسينتا منغرسة بية وما نگدر نزيلها واذا بقينا وما ازلناها راح تسبب نزيف شديد
لازم طبيب التوليد وطبيب التخدير وطبيب الاطفال موجود
لازم محضرين دم وعوامل تخثر
نشوف نضج الرئة
اذا كانت حامل ب 35 او 36 اسبوع والرئة ناضجة نسوي العملية
اذا الرئة بعدهي ما ناضجة راح ننطي كورتيكوستيريود ونسوي العملية بعد 48 ساعة
حتى نسيطر على النزيف الي ممكن يصير خلال العملية
نگدر نخلي قسطرة بالون قبل العملية
هاي القسطرة ندخلها من خلال femoral artery ونوصلها لل aorta or internal iliac vessels
هاي القسطرة راح تضغط على الاوعية وتقلل النزيف
DX:
تشخيص ال placenta accreta قبل الولادة من خلال النتائج الي تطلع ب US ب نصف الثاني والثالث من الحمل
MRI
مفيد اذا نتائج ال US غير واضحة
اذا اكتشفنة ال placenta accreta بوقت مبكر ف لازم نطمن المريضة ونخلي خطة واضحة للعلاج
اكتشفو انو اكو علاقة ما بين البلاسينتا اكريتا وال materna serum alpha fetoprotein بحيث لگوة زايد بهاي الحالة
ال placenta accreta تحدث ب1 من كل 2500 حالة
وهاي الزيادة كانت نتيجة زيادة العمليات القيصرية
☁️☁️☁️☁️☁️
Risk factors
عامل الخطورة الاكثر اهمية هو
Previous uterine surgery
لكن الوضع الاكثر انتشارا هو الي مسوية عملية قيصرية سابقة لان عدها
Placenta previa
☁️☁️☁️
كلما زادت العمليات القيصرية كلما زادت نسبة حدوث ال placenta accreta حتى في غياب placenta previa وكالاتي:
ف اذا ما مسوية عملية قيصرية نسبة الحدوث 1 الى 5
اذا مسوية عملية قيصرية وحدة نسبة الحدوث من11 الى 25
مسوية عمليتين قبل ف النسبة من35 الى 47
مسوية 3 عمليات النسبة تكون 40 بالمية
مسوية 4 عمليات او اكثر النسبة 50 الى 67 بالمية
☁️☁️☁️☁️☁️☁️
يعتقدون انو الالية الي تصير بيها placenta accreta هو انو ال decidua basalisالموجودة ب lower uterine segment اما ما موجودة او تكون thin,poorly formed ف بالتالي ما تگدر تقاوم البلاسينتا من تجي تنغرس فيها
☁️☁️☁️☁️☁️
نكمل بقية عوامل الخطورة
اذا الام عمرها اكثر من 35
جايبة قبل هواي
الي عدها متلازمة asherman syndrom
الي عدها sub mucous leiomyoma
الي عدها ضغط
التدخين
ال uterine radiation
تشوهات بالرحم
بالنسبة لملازم د الاء :
عند انعدام الحلول وعدم التوصل الى الحل والدنيا صغرت بعينك ف الامر متروك لهذني الملاحظات:
نزيف بدون الم والامور طيبة والوضع مستقر ف هو placenta previa
نزيف مع الم وخبصة ف هو placenta abruption
نزيف وتمزق للغشاء بنفس الوقت ف هو vasa previa
ولدت الطفل وحاولوا يطلعون البلاسنتا ولزكت بالرحم ف accreta
dental caries is commen in phylogecal changes durning pregnancy (t)
Pregnancy gingivitis is the term used for inflammation and hyperplasia of the
gingival mucosa occurring during puerperium (f)
tooth mobility will be decreased and teeth usually retain their structure (f)
Gastric motility decreases and increased stomach volume will be lead increased risk of aspiration of gastric contents when sedated after 10 weeks gestation (f)
Nausea and vomiting will be happen due to oestrogen and progesterone hormones (f)
palpation of liver during pregnancy is difficult due to expanding uterus (t)
palmar erythema is pathological chenges during pregnancy (f)
the cause of palmar erythema is increasing progesterone hormones (f)
pregnant women more liable for Biliary stasis (t)
Dilatation of ureters and renal pelvis consider normal changes (t)
decrease creatinine , urea and presence glycosuria is normal changes (t)
Hyperpigmentation; can be localized or generalized and affects almost 100 % of pregnant
women (f)
linea nigra is a white line along the midline of the abdomen (f)
increase in the number of naevi will be regress after delivery,but may recur in subsequent pregnancies.(t)
increase in the number of naevi may be change to malignant (f)
chloasma , is an acquired hypermelanosis will be regresses after delivery but may persist in less than 10 %of those affected. (t)
greasy skin especially on the face. will be increased during the first half of pregnancy (f)
Montgomery tubercles are small sebaceous glands on axilla (f)
Acne may also commence during pregnancy (t)
weight gain vary across of all trimesters of pregnancy (t)
Weight gain during pregnancy at first trimester abute 3kg ( f)
fasting plasma glucose concentrations are reduced during the second half of pregnancy (f)
woman with gestational diabetic will be enhanced for breast lactation (t)
During lactation, glucose levels will be increased and relative insulin resistance.( f)
Around 40 per cent of circulating calcium is bound to albumin (t)
hypertriglyceridemia is considered as a changes during pregnancy due to affect Human chorionic gonadotrophin (f)
In late pregnancy, fat mobilization is enhanced to preserving preserving glucose and amino acids for the fetus.(t)
Immune response altered, but not deficient (t)
Decrease in symptoms of some autoimmune disorders(t)
adaptive changes of maternal adaptation for Calcium metabolism is includes
1,Increasing gut absorption
2,Mobilizing skeletal calcium reserves 3,Restricting renal losses.
(t)
Hormones produced within the pregnant uterus
1, pregnancy spesific hormone like human placental lactogen
2, hypothalamus like prolactin
3. pregnancy specific like Gonadotrophin-releasing hormone
(t,f,f)
choose most appropriate answers in endocrine changes
1. decrease level prolactin
2. decrease level human growth hormone
3.decrease level corticosteroid hormone
4. none all above
الجواب نقطة 2
اسئلة #د_أزدهار للمحاضرة الثانية
#gynecology
IUGR :
if maternal cause as uteroplacental insufficency : asymetrical IUGR >> good prognosis
If fetal cause ( congenutal infection , chromosomal defect ) : symetrical IUGR >>>bad prognosis
1..ننطي مكملات iron
2..stool softener
حتى مايصير عدهن constipation
3..ننطي ستيرويد فقط بحالة من 24 الى 34 اسبوع وكانت لديها اعراض حتى pulmonary maturity
اذا نزفت ورا ال ٣٤ اسبوع او كانت asymptomatic ماننطبهه ستيرويد
4..اذا Rh D negative ننطيهه anti D
5..ال tocolytic ننطيه فقط بحالة كانت المرية stable وماعدهه infection حتى يسمحلي الوقت انطي ستيرويد
Management of acute symptomatic placenta previa
1..هي تجيني حالة emergency فابديلهه بالكانيولا وتكون كبار واثنين وانطيهه سوائل لان فاقدة دم هواي انطيهه ringer lactate او normal saline
2..كلنة هي فاقدة دم فتحتاج نقل دم واحتاج اعرف فصيلة دم فاخذ عينة من دمهه حتى اعرف الفصيلة واقيص نسبة الهيموغلوبين وال coagulation خاف هي abruption فخاف اكو DIC لان فقدت دم هواي
3..ابقى اراقب ال urine output ضغط دمهه
4..اذا بعدي شاكة بموقع البلاسنتا خاف هي Abruption او غير حالة فاسوي اختبارين
Apt test
Or kleihauer betke analysis
5..fetal monitoring
للطفل بال CTG
اشوفهه اذا مطمئنة او لا
لان خاف يصير عندة hypoxia او anemia
6..maternal monitoring
نراقب الام بال ECG والضغط مالتهه واكيد foleys catheter نشوف ال urine output
Placenta migration :
بال 18-20 w
١٢ % من البلاسنتا الصايرة low ترجع لمكانه خصوصا اذا مامغطية ال os
اذا مغطية ال os ف 40% منهه تبقة خصوصا اذا اكو scar قديم
Sonographic US :
كلش مفيدة بالتشخيص لل Placenta previa
بس مرات تنطي false result
خصوصا اذا موقع الplacenta صاير posterior
(بهاي الحالة نحط المريضة ب trendelnbarch position وندفع راس الطفل حتى نشوف موقع البلاسنتا )
واذا المثانة ممتلئة واذا اكو hematoma او اكو lower uterine segment contraction
C/P of placenta previa :
Vaginal bleeding
ميزتة انو ماكو الم الا اذا اجة وياه labor
كذلك يصير بال 3rd trimester اكثر شيء لان عندها ال lower uterine segment تتمدد فتسحب ال placenta فيطلع دم ويصير uterine contraction
سبب ال bleeding هنا هو uterine contraction او اثناء ال coutis او من يسوون vaginal examination يصير bleed
ورا ال delivery ورا مازلنا ال placenta مكانهه يبقى ينزف ليش ؟ لان صايرة بال lower uterine segment وهاي الطبقة خفيفة وال contraction بيهه ضعيف ( لازم يصير contraction حتى يتوقف ال bleeding )
Vasa previa
هي حالة تكون بيها الاوعية الدموية تبع الطفل نازلة و واصلة لل crevix وبالتالي هاي الاوعية اكثر عرضة لل rupture وبالتالي حصول نزيف شديد
نسبة حدوثها هي 0.015-0.04%
عوامل الخطر هي:
Low-lying placenta
Bilobed placenta
Multi-lobed placenta
Succenturiate-lobed placenta
Multiple pregnancies
التشخيص:
اذا لگينة الrupture membranes و وياها نزيف,والطفل نبضة غير طبيعي
ف نخلي ببالنة ممكن vasa previa
التشخيص المثالي من خلال US وياها color doppler
Managment:
يفضل ندخل المريضة للمستشفى اذا كانت بالنصف الثالث من الحمل لان ممكن تحتاج عملية قيصرية طارئة بأي وقت
نراقب الطفل
ننطي كورتيكوستيرويد لان ممكن رئة الطفل بعدهي ما كاملة
اذا كانت الام ب35الى37 اسبوع نسوي عملية قيصيرية elective
نتجنت ال amniotomy لان اذا سويناة ف خطورة موت الطفل توصل 60 الى 70 بالمية
اثناة العملية:
يفضل الشق يكون vertical لان يوفر رؤية افضل
،نشوف ال pelvic خاف بية شيء نتيجة الpreaccreta
نسوي شق عموي بالرحم ويكون الشق فوق البلاسينتا وبعدهي نطلع الطفل ومن ثم تتم خياطة الرحم circumferentially لان يقلل النزيف وبعدهي يتم استئصال الرحم
يفضل عدم ربط الشريان hypogastric لان يأخذ وقت طويل وغير فعال في توقف النزيف
وكذلك يفضل ما نسوي pelvic angiography
المضاعفات
1 - نزيف شديد وهو من المضاعفات الاكثر شيوعا
بحيث راح يؤدي الى
DIC
RDS
RF
acute transfsion reaction
lung injury
2- البلاسينتا اكريتا اصبحت من المؤشرات الاكثر شيوعا لاستئصال الرحم خلال الفترة المحيطة بالولادة
3-البلاسينتا بري اكريتا راح تسبب hematuria, ف cystoscope ممكن نحتاج نسوية وممكن نحتاج نسوي استئصال جزئي للمثانة،ولازم نستشير طبيب امراض الجهاز البولي
4- تسبب damage للاعضاء المجاورة
Bowel, neurobvascular structures in retroperitoneum
5- تسبب خثرة ب amniotic fluid
6-post operative repeated surgeryv
7- infection, thromboembolism, multisystim organs failur
موت الام بنسبة 6 الى 7 بالمية
C/F
گلنة انو البلاسينتا ملتصقة ديب بالرحم ف بالتالي بالولادة هاي البلاسينتا ما راح تنفصل بسبب انغراسها الزايد وحتى لو حاولنة نزيلها يدويا هل شيء راح يسبب نزيف خطير ويهدد حياة المريضة وبالرغم هل شيء هم راح يبقى جزء من البلاسينتا ملتصق
گلنة بحالة ال placenta preaccreta ممكن تأثر على الاعضاء المحاوطاتها ف اذا اثرت على ال bladder راح تسبب hematuria
Placenta accreta
انغراس غير طبيعي للبلاسينتا،بحيث ال villi مالة البلاسينتا تلتصق ب myometrium بس مو كلش deep
نسبتها 75%
Placenta increta
ال villi مالة البلاسينتا تنغرس deep ب myometrium
نسبتها 17%
placenta precreta
ال villi للبلاسينتا تخترق وتوصل لل uterine serosa وحتى ممكن تهاجم الاعضاء المجاورة
نسبتها 5 الى 7%
