#د_رائد
Q1.. assessment of growth
Q2.. development speech the chlid 5 years
Q3.. growth chlid 1 two years
دكتورة رؤى
Q1.. advantages breast feeding mother and infants
Q2... different between colostrum and mature milk
#د_غادة
Q1.. clinical sign sever dehydration
Q2.. indications antibiotics therapy in infectious diarrhea
Q3... تعاريف
1.. toddler diarrhea
2.. chronic diarrhea
3.. dysentery
#Pediatric
اسئله المؤجلين
Height :
At birth : 50 cm
1st yeart : increase by 25 so become 75
2nd years increase by 12 cm
3rd , 4th , 5th yrs increase by 6-8 cm per years
School age : increase by 6 cm / yrs
Premature formula :
ذولي الاشخاص الي ينولدوون بالشهر السابع مثلا وبعدلهم شهر 8و9 فالفيتامينات والمعادن الي مفروض ياخذه بهذني الاشهر بعده مماخذه بالاضافه الى انو وزنه قليل .
فيحتاح سعرات حرايريه من 22-24. Kcal .
بروتينات هوواي وكالسيوم وفوسفات ومغنسيوم وصوديوم وفيتامين D. كميه كبيره .
والfat 50% لان مهم for Brian development.
Use for premature with low birth weight infant.
Soy formula :
Lactose free + cow milk protien allergic.
Protien : soy protein(essential amino acids methionie ).
CHO: corn syrup or sucrose .
Fat : vegetable oil.
Use for patient with :
Galatosemia.
Cows milk protien allergic.
Primary and secondary lactose intolerance .
Vegetarian families.
كيس ذكرتة د غادة بالمحاضرة
طفل عندة diarrha صالة 14 يوم
بدة ك acute diarrhea لمدة 4 ايام بعدين تحسنت حالتة كم يوم وبعدين رجع diarrhea واستمر
In general stool examination
Negative WBC
Negative ova
And no parasite no mucous no blood
PH less than 4
What is the next investigation ?
What is Tx ?
الحل
الخطوة الجاية اشوف ال reducing substante اذا بوزتف فأفكر بال osmotic diarrhea مثل ال lactose intolerance
وسببهه جان عندة فيروس rotavirus ومن تحسن صار عندة postemteritis diarrhea وصار atrophic villi
علاجة lactose free diet
شرح محاضرة د. غادة الأولى
اطفال
Acute Gastroenteritis
#pediatric
- Stool cultures :
طريقة زرع ال stool
هاي الطريقة مطلوبة في حالات :
1- Bloody diarrhea
الإسهال الدموي
2- Moderate or severe disease
الأمراض متوسطة الشدة او الشديدة مثل في حالة ال
* Immunosuppressed children
يعني الأطفال اللي يعانون من نقص المناعة
*If hemolytic-uremic syndrome (HUS) is suspected
و الحالة الثانية إذا احنه شاكين إنو الطفل عنده متلازمة ال HUS
نجي هسة لل
Laboratory evaluation
يعني تقييم و فحوصات المختبر للحالة
و هذا الشي يتضمن طرق هواية
* هسة رح نبلش باللي يتطلبون عينات مال stool
1- stool examination .
اول شي عندنا هنا ناخذ عينة و نفحصها .
و اكو شكل ثاني هم تابع لهذا الفحص و هسة نعرفه بالتفصيل اللي هو ال
- stool culture .
ناخذ عينة و نزرعها نسويلها زرع حتى نشوف مثلاً نوع الميكروب المسبب حتى نتعامل وياه بالعلاج المناسب لل pathogen من ناحية إذا كان
فيروس أو بكتريا أو طفيلي و نسوي فحص و نطلع ال finding يعني نتائج الفحص و هسة نشوف جوى شوكت نگدر نستخدم و نسوي هذا الزرع و الإختبار للطفل .
نجي هسة لل
Complications of GE
مضاعفات التهاب المعدة والأمعاء
1- Dehydration جفاف
2- metabolic acidosis
زيادة بحامضية ph الجسم
3- shock
قلة بالتزويد الدموي اللي يوصل للأعضاء
4- acute renal shutdown.
توقف أو فشل كلوي حاد
5- Electrolyte disturbance (hypokalemia (abdominal distention), hypernatremia & hyponatremia).
اضطراب بمعادن الجسم مثل
Hypokalemia
نقصان بنسبة البوتاسيوم بالجسم
و abdominal distention يعني انتفاخ بالبطن
و hypernatremia زيادة بنسبة صوديوم الجسم
و hyponatremia نقصان بنسبة صوديوم الجسم
6-Malnutrition and micronutrient deficiency
سوء تغذية و نقص بالمعادن و الفيتامينات المهمة بالجسم
7- Bacteremia with systemic spread e.g., meningitis, pneumonia.
انتشار السموم البكتيرية بالدم فيرافقها انتشار السموم بجهاز الدوران فينتج عنها أمراض خطرة مثل ال
Meningitis التهاب السحايا
Pneumonia ذات الرئة
8- Local spread (e.g., vulvovaginitis and urinary tract infection)
انتشار موضعي بالإصابة من قبل سموم البكتريا فيسبب التهابات موضعية مثل ال
Vulvovaginitis
بالنسبة لل
Female genital system
بالإضافة إلى ال
Urinary tract infection
اللي هو التهاب المجاري البولية
9 -Other extraintestinal complications:
اكو مضاعفات خارج الأمعاء تحدث مثل ال
- Reactive arthritis.
التهاب بالمفاص
- Guillain-Barré syndrome→ Campylobacter.
- Hemolytic uremic syndrome→
- Shigella dysenteriae
- Escherichia coli .
هاي كلها مصطلحات تنحفظ لمتلازمات معينة موجود شرح عنها بالگوگل بس ما رح اكتب هنا شرح حتى ما يصير طويل و تعتبر هاي الأمراض كمضاعفات لل GE .
- Glomerulonephritis
التهاب الكبيبات الكلوية
- Intussusception Viral AGE
نجي هسة لل
Clinical Manifestation
يعني الأعراض اللي ترافق ال
Bacterial Diarrhea
يعني diarrhea حاصلة كنتيجة لمسبب بكتيري
ابرز الأعراض هي
1- acute diarrhea
اسهال حاد
2- fever حمى أو صخونة
3- abdominal pain ألم بالبطن
4- vomiting تقيؤ
5-Bloody diarrhea
الإسهال الدموي اله مرادفة ثانية اللي هي ال dysentery
المتعارف عليه إنو المسبب إلهه نوع من البكتريا اللي هو ال
Shigella
و نسميه الإسهال بهاي الحالة
(Bacillary dysentery).
* انواع البكتريا الثانية مثل ال
Salmonella, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, enteroinvasive or hemorrhagic (Shigatoxin-producing) , E. coli
كل هاي الأنواع هم ينتجون diarrhea من الممكن إنو تحتوي على :
1- blood دم
2- fecal leukocytes
يعني وجود WBC بال feces نگدر نكشف عنه بالتحليل
3- abdominal cramps تشنجات بالبطن
4- tenesmus
يعني رغبة بعبور ال feces و تفريغ ال feces رغم إنو الأمعاء فارغة و ما بيها شي .
5-fever (bacterial dysentery).
يعني حرارة او صخونة
اللي إذا كانت موجودة نسمي الحالة هنا
Bacterial dysentery
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
بكتريا ال Vibrio cholerae تسبب
cause
1- profuse watery diarrhea
اسهال غزير سائل
2- vomiting تقيؤ
تؤدي هاي البكتريا و حالات الإسهال الغزير و التقيؤ إلى :
lead to severe dehydration and death within hours .
يعني جفاف شديد و موت المريض خلال ساعات .
بعد من الأعراض
* Rapid onset of nausea and vomiting within 6 hr
يعني خلال 6 ساعات يبلش ظهور سريع لأعراض غثيان و تقيؤ
* possible fever
حمى و صخونة محتملة
* abdominal cramps
تشنجات بالبطن
* diarrhea within 8-72 hr.
و اكيد diarrhea يبلش ظهورها خلال فترة تتراوح بين ال
72-8 ساعات
is associated with ingestion of preformed toxins (e.g., those of S. aureus).
يرافقها إنو المريض ياكل فرضاً طعام ملوث حاوي على سموم البكتريا مثل
السموم اللي موجودة في بكتريا ال
S. aureus
Advantages of Breast Feeding to Infants and mother ?
سنوات سابقه مهم
#د_روئ
Head circumference at birth 35 cm
In first year 47 ( increase by 12 cm )
In second years ( increase by 2cm )
Between 5 and 12 yrs ( increase from 51 cm to 53 or 54 cm )
In breast feeding on demand .
In Formula feeding on demand or on schedule.
Protien hydrolysate formula :
Free lactose + hydrolysate protien.
Protien : hydrilysate protien , selected amino acid .
CHO : Lactose free.
Fat : vegetative oil.
Use for premature and cows milk protien allergic.
مثال
Pregestimil.
Soy based formula (Isomil) :
Protien : protien cow milk.
CHO : lactose free (corn starches).
Fat : vegetables oils.
Use for patient with primary or secondary lactose intolerant.
د غادة
ملزمة 2
جواب الاولى هي علامات ال dehydration الموجودة نذكرهن
مال sunken eye وجماعتهه
جواب الثانية هو hyponatremic dehydration
لان كاعد يشرب water قليل ال Na
2. serum electrolyte measurements.
ثاني الفحوصات اللي نسويها هنا حتى نقيم حالة الطفل مو قياس المعادن بجسم الطفل ( يعني مثل الصوديوم و البوتاسيوم و الكالسيوم و الخ ...) حتى نشوف قيمهم طبيعية أو صاعدة أو نازلة .
3. complete blood count and renal function tests if suspected HUS.
ثالث شي نسوي تحليل دم كامل للطفل و كذلك نسوي اختبار شامل لوظائف الكلى حتى نعرف إذا احنه شاكين إنو الطفل عنده متلازمة ال HUS .
4. Urinalysis for specific gravity as an indicator of hydration. The urine specific gravity is usually elevated. If UTI is suspected, urine should be send for C&S test.
رابع شي نسوي تحليل لل urine علمود نشوف ال specific gravity الجاذبية النوعية بإعتبارها مؤشر تبين إنو الطفل جسمه رطب لو عنده جفاف .و عادة ما تكون الجاذبية النوعية ال specific gravity لل urine مرتفعة . و في حالة احنه مشتبهين إنو الطفل إحتمال عنده التهاب بالمجاري البولية ف بهيچ حالة نوديه يسوي اختبار معين نسميه اختبار ال C&S يوضح النه النتيجة .
5. Blood culture if suspect systemic bacterial infection .
نسوي للطفل تحليل زرع للدم إذا احنه شاكين إنو الطفل عنده التهاب بكتيري و منتشرة السموم البكتيرية بجهاز الدوران و صايرة حالة bacteraemia هم حتى تتوضح نتيجة الفحص و حالة الطفل .
1- Stool Examination :
عينات ال stool لازم نفحصها و نشوفها تحت المجهر و نبحث و نلاحظ إذا كان موجود
1- mucus مخاط
2- blood دم
3- leukocytes كريات دم بيضاء
4- fecal lactoferrin.
وجود مركب ال lactoferrin بال feces
فيما لو لگينا كريات دم بيضاء leukocytes بال feces فهذا مؤشر على ال
bacterial invasion of colonic mucosa such as Shigella, Salmonella, C. jejuni, invasive E. coli.
يعني الطبقة المخاطية مال القولون منتشرة بيها بكتريا مثل ال
- Shigella
-Salmonella
- C. jejuni
- invasive E. coli.
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
بعد من الأمور اللي نسويها بأثناء فحصنا لل stool هو ال
look for trophozoites and/or cysts of E. Histolytica or Giardia (may need at least 3 samples).
يعني نبحث عن ال trophozoite و ال cysts اللي هي الديدان أو الأكياس الطفيلية يعني بصورة ثانية نتأكد إنو اكو طفيليات عند الطفل او لا عن طريق إنو نشوف و نفحص عينة stool الطفل تحت المجهر و نشوف إذا اكو بيها trophozoite جزء من جسم الطفيلي أو cysts يعني الطفيلي مخلي الأكياس مالته طارحها او هي تطلع وي ال feces مال الطفل و هاي دلالة على وجود الطفيلي داخل جسم الطفل
من هاي الطفيليات مثل ال
E. Histolytica
و ال
Giardia
و حتى ننجز هذا الفحص نحتاج على الأقل 3 عينات من ال feces مال الطفل .
* Rapid antigen detection of rotavirus in stool specimens by enzyme immunoassays (EIAs). RT-PCR on stool sample for norovirus.
بعد من الأشياء اللي نشوفها بالعينة مال ال stool تحت المجهر و نتأكد منها هي الكشف السريع عن المستضد التابع لل rotavirus بالعينة مال ال feces عن طريق اختبار مناعي إنزيمي يكشف عن هاي المستضدات اسمه ال (EIAs) و عندنا بعد وسيلة فحص للمستضدات ثانية هي ال RT-PCR و هاي مختصة لفيروس ال norovirus .
* Enzyme immunoassays are also available for Giardia, Entamoeba, and Cryptosporidium.
يگول هنا إنو اكو هم اختبارات مناعية انزيمية مختصة لطفيليات ال
- Giardia
- Entamoeba
- Cryptosporidium
نجي هسة لل Diagnosis
يعني شلون نشخص ال GE
* يحتاج نسوي
Clinical Evaluation of Diarrhea
يعني تقييم للأعراض السريرية مال ال diarrhea
1. Assessing the degree of
dehydration and acidosis and provide rapid resuscitation and rehydration with oral or intravenous fluids as required
يعني اول شي نقيم درجة الجفاف و درجة حامضية الجسم ال acidosis عند الطفل و نوفر إنعاش سريع و تعويض بالسوائل عن طريق الفم أو الوريد حسب الحاجة
2. Obtaining appropriate history include information on exposure to contacts with similar symptoms, intake of contaminated foods or water, child-care center attendance, recent travel to a diarrhea-endemic area.
ناخذ history ( قصة ) مناسبة و متكاملة تتضمن معلومات عن الطفل بخصوص إذا كان مختلط أو ملامس لأطفال ثانين يعانون من أعراض مشابهة للي عنده و نتأكد هم إذا متناول أطعمة أو ماء و مشروبات ملوثة و هم نتأكد إذا كان الطفل يروح لحضانة او الروضة و غيرها و نتأكد هم إذا الطفل سافر مؤخراً لمنطقة موبوءة بالإسهال.
نجي هسة لل
Clinical Manifestation
يعني الأعراض اللي ترافق ال
Parasitic Diarrhea
يعني diarrhea حاصلة كنتيجة لمسبب طفيلي
هذا النوع من أنواع الالتهابات اللي تصير بالمعدة و اللي تكون نفس ما عرفنا بسبب طفيلي معين نشك بيها من تستمر ال diarrhea لفترة مطولة
مواصفات ال AGE بهاي الحالة هو gradual onset ظهور تدريجي بالأعراض ل :
1- abdominal cramps
تشنجات بالبطن
2- nausea غثيان
3-watery diarrhea
اسهال مائي او سائل
4- bloating انتفاخ بالبطن
5- flatulence
يعني خروج ال abdominal gases
6- malabsorption
سوء امتصاص
7- weight loss.
فقدان بالوزن
✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨✨
E. histolytica
هم موجودة على شكل
Amebic dysentery
(bloody or mucoid diarrhea).
يعني تسبب اسهال دموي أو مخاطي
* كل ميكروب يسبب الإسهال الدموي أو احنه نسميه ال dysentery يكون اله القابلية بنفس الوقت يسبب اسهال مائي او سائل فقط بدون اي حرارة او صخونة .
نجي هسة لل
Clinical Manifestation
يعني الأعراض اللي ترافق ال
Viral Diarrhea
يعني diarrhea حاصلة كنتيجة لمسبب فيروسي
بالنسبة لل AGE اللي مسببتها ال
Rotavirus
ورى مرور من 4-2 ايام من وجود الفيروس داخل جسم الطفل ف رح تبلش الأعراض تظهر على الطفل و اللي متمثلة ب :
1- vomiting تقيؤ
2- followed by diarrhea
و تكون مواصفات هاي ال diarrhea :
- watery مائية و سائلة
- non bloody غير حاوية على الدم
3- low-grade fever.
ارتفاع قليل بدرجة الحرارة
4- No fecal leukocytes.
يعني ماكو كريات دم بيضاء بال feces من نسوي تحليل للطفل ما نلگى WBC بالعينة
Recovery occurs within 7 days.
الشفاء من ال AGE اللي تسببها ال Rotavirus يصير خلال 7 ايام
