60087
Фёдор Катасонов о здоровье детей. По всем вопросам писать на @fediatr
Если кто-то соскучился по моему голосу, пока подкаст в межсезонье, в 17 по Мск меня можно будет посмотреть на эфире в инстаграме психолога Юлии Морозовой. Будем обсуждать адаптацию детей к кризисным ситуациям.
Читать полностью…
Так много пишет людей по поводу записи, что напишу для всех. Я взял маленький отпуск, чтобы съездить в пару мест и дописать книжку. Консультации возобновятся с 23 августа. Если вопрос срочный — пишите в личку, подумаю, чем помочь.
Читать полностью…
Для информации:
В продаже начал появляться ибупрофен форте 200 мг/5 мл.
(стандартный ибупрофен/нурофен 100 мг/5 мл).
Раньше нурофен 200 мг/5 мл продавался только за рубежом.
Он удобен тем, что меньше сиропа для той же дозы. Но по инструкции с 1 года.
И, поэтому, внимание!
Если делим вес на 2 для расчёта дозы в мл - обязательно упоминаем, что это только для дозировки 100 мг/5мл.
Иначе передозируем.
Если делить дозировку 200мг/мл, то вес делим на 4.
Либо просто ориентируемся на стандартную дозировку ибупрофена 10 мг/кг и рассчитываем в пропорции.
А вот и финал сезона (ютуб)!
Как и обещал, тема очень важная: паллиативная медицина. Важная в первую очередь из-за недооценки в обществе и плохого понимания, что это такое.
Очень хотел, чтобы в эпизод вошла тема эвтаназии, современной проблематики и трендах в этом вопросе. Про великолепные швейцарские капсулы для самоэвтаназии и про великих людей, решившихся на эту меру.
Но эпизод и так вышел «пухлый», так что про эвтаназию вы послушаете в какой-то другой раз. Или может быть даже не меня.
А до этого вышел допэпизод с интервью про генетику — ужасно увлекательно. Если понравится — подписывайтесь на Либо•Либо+.
А еще на этой неделе незаметно для меня (я был недоступен по семейным обстоятельствам) вышел новый эпизод ПМЕЖ — про грибы.
Я обожаю грибы с детства. У нас в маленьком лесу (на даче был собственный кооперативный лес — 3 га, окруженные дачными участками) росло больше 100 видов только съедобных грибов — мы с бабушкой их все различали и собирали, в отличие от соседей, которые ограничивались сыроежками и трубчатыми грибами. Я обожаю булавоногие и розовые рядовки в маринаде, грибные супы, соленые грузди. Жареные шампиньоны с луком и сливками считаю лучшим соусом к любому мясу, трюфели обожаю в любом виде, а уж искать грибы (а потом видеть их, закрывая глаза, до конца дня) — это самое родное увлечение. Я подписан на несколько грибницких групп в фейсбуке.
Грибы — это антибиотики и психоделики, это хлеб и вино, это сыры и кефир. Грибы — это "интернет" леса и важный редуцент (агент разложения, в том числе будущего биоразложения пластиковых отходов). Грибы — это основная пища северных оленей и страшный сон муравьев, которых они превращают в зомби.
Я очень рад, что грибы, несмотря на их небольшую пищевую ценность, стали разрешать детям не с 3 лет, а с года и даже с 9 месяцев. Я за раннее разнообразие в прикорме, а какое разнообразие без грибов? :)
Даже болячки, вызванные грибами, не омрачают мое восхищение этим царством. Именно о болячках — в новом эпизоде нашего подкаста (а вот ютуб).
А впереди — конец сезона с очень важной темой, не пропустите.
Важнецкая тема — женское здоровье. Почему оно выделено отдельно, зачем такой гендерный барьер? Резоны есть — и они не столько в очевидной разнице между нашими телами, сколько в откровенной дискриминации.
Вот представьте себе: женщины оккупировали медицину и хорошо понимают, как болеют и как устроены женщины. А мужчинам они говорят: у вас есть такой орган, простата — все болезни от него. Когда вам трудно дышать, это простата мигрировала и передавила вам горло, когда болит живот, это простата давит на кишки, а когда мужчина вдруг взрывается от этой чуши, ему говорят: это у вас страшная болезнь простатия, и отправляйтесь-ка, голубчик, в психушку, где другие простатики лежат. А еще женщины-врачи говорят мужчине с болью: у вас не болит, вы просто нытик, вот вам валерьянка, жизнь станет послаще.
Сюр, да? Реальность! Только зеркальная.
Свежий выпуск ПМЕЖ — про женское здоровье и мужские предрассудки. А вот и ютуб.
Новый выпуск ПМЕЖ — про state of the art технологию: генную терапию. Ужасно интересно, и мы с коллегами очень ждем появления доступной генной терапии, потому что генетических болезней — тьма и море.
Слушайте на всех платформах + ютуб.
Вчера был день рождения у моего друга, коллеги, автора бота-помощника для родителей «Сиволобот» и консультанта чата Федиатрии — доктора Саши Сиволобова.
Саша, хорошего тебе года и попутного ветра! 🥰🎇😎
Саша приготовил классную новость для москвичей: в ближайшие несколько недель он будет в Москве и сможет посмотреть ваших детей. Саше доверяю как себе, у нас даже есть общие пациенты. Это моя теплейшая рекомендация. Спешите, потом Саша улетит обратно :)
Для контакта с Сашей пишите сюда: @alexandersivolobov
Сиволобот тут: @sivolobot
Ну а тем, кто не в России, напомню о возможности получить у меня видеоконсультацию или пожизненный план вакцинации. В помощь еще один бот: @telefediatrobot
А вот хорошее для коллег, переехавших в Израиль. Бесплатно подскажут и помогут на пути получения местной лицензии.
Читать полностью…
Врачам. Уже второй раз потрясающая команда Центра врожденной патологии и фонда "Волонтеры в помощь детям-сиротам" проводят онлайн-курс по работе с детьми с опытом сиротства и насилия. Таких детей много, а будет еще больше. Такой опыт значительно влияет на психическое и соматическое здоровье, а коррекция его последствий может это здоровье значительно улучшить.
Курс читают самые опытные в этих вопросах специалисты в стране. Курс бесплатный, требуется только регистрация.
#векучись
Свежий выпуск — про оживляж :)
Рассказываем про историю сердечно-легочной реанимации (ютуб).
Если вы не знаете разницу между фибрилляцией и асистолией, послушайте обязательно. Это касается всех!
А вообще, курсы по СЛР — в каждый дом. Это не так сложно, но требует навыка и повторений. Умение, которое может дать вашей жизни новый смысл.
Но не забывайте: прежде чем спасать жертву, убедитесь, что вам самим ничего не угрожает.
UPD Я слегка поправил первый пункт, который вызвал вопросы у коллег. Признаюсь, про пожизненное сохранение вируса я читал в книге известного вирусолога Зуева и не проверил эти данные. Судя по современной литературе, сохраняется не сам болезнетворный вирус, а его РНК, что обусловливает некоторые негативные процессы, но так же и обеспечивает надежную защиту.
Читать полностью…
Что педиатру важно знать о кори (помимо учебника):
1. Корь создает пожизненный иммунитет, потому что вирус кори навсегда поселяется в организме и иммунная система должна его сдерживать. Схоже работает и прививка — поэтому большинству людей на Земле хватает одной прививки от кори на всю жизнь.
2. Однако эта прививка может не сработать по какой-то причине. Самая частая, вероятно, — наличие в организме материнских антител к кори. Они могут циркулировать в крови ребенка достаточно долго, поэтому оптимальным возрастом для прививки являются 12 месяцев жизни.
3. Тем не менее, по этой или другим причинам, иммунологическим или техническим, первая прививка срабатывает не у 100% привитых людей. Небольшая часть из них остается уязвимой.
4. Национальные календари «забывают» о таких детях на несколько лет: в России до 6 лет, в западных странах этот возраст стали уменьшать до 3-4 лет. Это связано с более ранним началом школы, а также со вспышками кори в Европе и США. То есть в России с 1 года до 6 лет есть небольшая, но все же ощутимая категория детей, не защищенных от кори. Это и есть та оптимальность для страны, но неоптимальность для конкретного ребенка. В целом коллективный иммунитет работает, но именно наш пациент может остаться уязвимым.
5. Вакцинация в 6 лет связана с тем, что ребенок идет в школу, и там риски карантина по кори сильно выше (и затратнее), чем в детском саду. Большинству вторая прививка не нужна, но они легко справляются с ней уже имеющимся поствакцинальным иммунитетом, зато незащищенные наконец получают защиту. Можно было бы прививать только незащищенных, но нет быстрого, дешевого и массового способа их различить. Это дороже и опаснее, чем делать вторую прививку всем подряд. Вся эта схема неплохо работает, когда кори рядом нет, но когда ситуация ухудшается, такая практика подвергает детей опасности.
6. Ясно, что интервал между первой и второй прививками от кори — искусственный, он основан на экономике больше, чем на желании защитить каждого. Это значит, что каждый, кто хочет защитить, должен фантазировать.
7. Достаточный интервал, позволяющий с большой вероятностью избавиться от факторов, снижающих иммунный ответ на вакцину — около 3 месяцев у детей и 1 месяц у взрослых. Именно с этим интервалом и стоило бы делать прививки от кори. Однако российский Минздрав не позволяет делать такой интервал. В случае необходимости его разрешено уменьшать только до 6 месяцев. С таким интервалом я и старался вакцинировать своих пациентов.
8. Детей старше 6 лет можно законно вакцинировать с интервалом 1-3 месяца.
9. Практически все мои пациенты, а также те, кто прививается по сделанным мной планам, получили вторую прививку от кори через полгода после первой. Для этого мы с родителями фиксировали в карте подозрение на контакт по кори. Да, при жесткой проверке к этому можно придраться, но в конце концов, если контакт по кори не подтвердился, никакого вреда этим не нанесено, и принципы вакцинологии не нарушены. Если место вашей работы категорически не позволяет вам экспериментировать с показаниями к экстренной вакцинации, лично я предложил бы направить пациента (неформально, конечно) в одну из частных клиник, где придерживаются доказательной вакцинологии и больше доверяют решения своим врачам. Ведь в конце концов решение о вакцинации, как и любое другое медицинское решение, принимает лечащий врач, а не документ Минздрава.
10. Существует также «нулевая» прививка от кори. Это подстраховка для случаев, когда грудной ребенок сконтактировал или очень вероятно может сконтактировать с корью. Она делается до года (с 6 мес) всем детям перед перелетами, при вспышках кори и в при контакте. Сложности с нулевой дозой подробно описал Сергей Бутрий. Важно понимать, что после 12 месяцев в любом случае требуются две дозы, поэтому доза до года считается нулевой (а по факту первой из трех).
11. Если вы поставили интересы пациента выше страха перед проверками и сделали две дозы на втором году жизни (уважаю вашу смелость!), в шесть лет перепрививать уже не требуется.
А вот свежий эпизод, важный и актуальный — про расстройства пищевого поведения.
Тут ютуб-версия.
Всем жителям анатолийского побережья, привет!
Моя спонтанная идея оказалась не такой завиральной, и помещение для встречи нашлось! Спасибо всем, кто помогал искать, и особенно Инне, которая обо всем договорилась.
Я жду вас на встречу 19 апреля в 17:00 в İpekten Art Cafe Sahne по адресу Pınarbaşı Cd 30/A (вот на карте). Добрые хозяева выделили нам зал.
Такое мероприятие — впервые для меня, это проба. Раньше такого не делал сам, поэтому простите за возможные косяки.
Что это будет? Я зову вас не на лекцию, а на разговор. Я о многом могу говорить, но не знаю, что волнует именно вас. Я бы хотел не только говорить, но и слушать — и конечно, отвечать на вопросы. Поэтому встреча будет максимально интерактивной: обсудим то, что беспокоит — от избыточного назначения антибиотиков турецкими врачами и летних болячек до эмигрантского стресса и устройства медицины в Турции.
Участие во встрече поддерживается донатами. Минимальный донат $30/€30/₽3000, но можно его увеличивать по желанию, сколько угодно :) Перевести донат можно с помощью бота в телеграме: @telefediatrobot (кнопка “Оплатить консультацию/план/встречу”). После перевода пришлите мне скриншот на @fediatr, и я внесу вас в список.
Встреча child-friendly, за детей донатить, конечно, не надо.
И если среди вас есть врачи — напишите мне. С коллег я денег тоже не беру.
К сожалению, количество мест ограничено. Если вдруг они будут подходить к концу, я вам сразу сообщу.
До встречи в Анталье!
PS Буду рад, если поделитесь этим анонсом в родительских группах.
Про меня: Меня зовут Фёдор Катасонов, я педиатр и писатель, амбассадор доказательной и партнерской медицины. Занимаюсь снижением родительской тревожности на приемах, через медиа и на встречах с родителями :) Моя книжка для родителей «Федиатрия» довольно успешна в России и в Украине. Кроме того, я сделал совместно с Huggies видеошколу для родителей.
Мой канал в телеграме: @fediatrix
Ну и для пущего знакомства можно посмотреть меня на ютубе, например тут или тут.
Написал свое мнение по поводу обязательного направления на УЗИ в Blueprint. Буду рад отзывам здесь.
Читать полностью…
Конец эпохи? Что думаете? Или клиники будут игнорировать это безусловно разумное решение?
Читать полностью…
Важный апдейт к информации из бумажной "Федиатрии". Кто пользуется книгой как настольной, откройте главу про жаропонижение и напишите на полях: "Не путать с Нурофеном форте!".
Спасибо, коллеги, за новость!
Вышел важный эфир Михаила Козырева о том, как говорить с детьми о войне (по обе стороны границы РФ).
Среди участников разговора увидите и меня.
Мой дорогой друг Саша Ванюков (вы наверняка его знаете со времен борьбы за Елену Мисюрину, которую он затеял, а потом по ковидным временам, когда он основал волонтерскую службу в 52 больнице – лучшем месте для лечения ковида в свое время) – так вот, мой дорогой друг Саша сотоварищи организовали такую телемедицинскую советошную. Ясно, что врачи часто дистанционно не могут или не имеют права ставить диагнозы или назначать лечение. Но никто не может отнять у них компетенцию дать мудрый медицинский совет. Условно, я могу рассказать, как лично я бы поступил в какой-то ситуации, и это будет очень полезно кому-то еще, кто чувствует себя в ней. Ясно, что это не лечение, но это большая помощь.
Опыт соприкосновения с медициной в Израиле, Европе, Турции и других странах может быть травмирующим для человека, привыкшего к другому отношению. Непонятно, где черпать поддержку и у кого вообще спросить, нормально ли это.
Ну и вот – теперь есть, у кого спросить. И люди это редкого профессионализма. Я знаю, кто крутится на орбите Саши Ванюкова – это самый цвет современной медицины.
В общем – рекомендую. Удачи ребятам. Может быть и я на одном из следующих этапов присоединюсь.
Всем привет!
Все забывается и меняется, пришла пора обновить информацию про свою работу. До публикации следующего подобного инфопоста все условия сохраняются.
1. Очные консультации в Израиле. Пока только визиты на дом. Как постоянное ведение, так и разовые визиты. Организует Яэль, писать сюда (по-русски). Если что-то не получается, есть вопросы/проблемы, пишите мне на @fediatr.
2. Видеоконсультации по любым педиатрическим вопросам. Запись через бота: @telefediatrobot. Там есть ссылка на бронирование и реквизиты для оплаты в разных валютах. Консультация идет в зуме 40 минут. Для украинцев и тех, кто не может оплатить сам, есть подвешенные консультации, оплаченные другими людьми. На сегодня их 14. Если вам нужна подвешенная консультация, вы записываетесь через бот, а потом пишете мне, почему она вам нужна. Цена в рублях: 4000.
3. Текстовые консультации по коротким единичным вопросам. По умолчанию бесплатны, но если кто-то неловко себя чувствует из-за этого, по тем же реквизитам можно перевести символическую сумму. В фейсбук писать менее эффективно, теперь на все телеграм.
4. Я продолжаю составлять пожизненные планы вакцинации. Что для этого нужно прислать, подскажет тот же бот. Цена в рублях: 3500 за первый, для второго и последующего члена семьи 3000.
5. Интервью, комментарии, прочая работа со СМИ — до конца лета на холде. Пишу сейчас книжку, и меня такие вещи очень отвлекают.
6. Анонсы. При всем сочувствии ко многим мероприятиям и процессам, которые происходят и требуют огласки, не могу превращать канал в афишу. Прошу отнестись с пониманием, что в ближайшее время анонсы возможны только по большой дружбе или на рекламной основе, потому что каналу надо на что-то жить.
7. Реклама. По поводу рекламы пишите лично. Прошу учесть следующие ограничения. Я не размещаю дешевые временные посты, реклама дорогая. Не занимаюсь взаимопиаром. Не устраиваю викторин и розыгрышей. Каналам у меня рекламироваться дорого, поэтому не стоит даже предлагать. Не рекламирую препараты и БАДы. Не рекламирую конкретные продукты детского обихода, только бренды в целом. Я не работаю с российскими госкомпаниями и любыми брендами, каким-либо образом поддержавшими нападение на Украину. Я не публикую рекламные объявления с бездоказательными заявлениями. Короче, доверием читателей я торгую очень аккуратно и придирчиво. Поэтому и редко 🙂
8. Лекции и встречи, вебинары и стримы. Обязательно будут, когда закончится бумажный период работы. Предложения принимаю, но пока предварительно.
9. Тексты в канал. Обязательно будут, будут и фрагменты новых книжек. Перемежать работу с текстом работой с другим текстом на похожую тему я пока не научился. Но канал я не брошу! Если есть запросы, пишите сюда в комментарии. Не частные, а такие, которые можно превратить в полезный текст для широкой публики.
10. Что за книжка? Мы договорились с издательством Бомбора на выпуск серии небольших книжек по разным вопросам детского здоровья. Каждая будет посвящена отдельной теме, и их можно будет покупать все сразу, а выбирать по собственным потребностям в знании. Сейчас я занят первой, но до конца лета должен сдать две.
11. Ну и последнее. Я не жалуюсь и стараюсь не перекладывать на читателей свою работу (предпочитаю брать деньги у рекламодателей и работать «в поле»), но иногда задумываюсь, не стоит ли завести патреон или бусти и тоже собирать донаты, как все нормальные блогеры. В России я мог себе позволить об этом не думать, а здесь приходится задумываться. Пока что я до этого не дошел, но все же, если хочется подонатить на мою работу в целом, для этого можно смело использовать те же реквизиты из бота. За это бесконечная моя благодарность! Если же вы хотите подонатить не просто так, а еще и благотворительно, то вы можете оплатить любое количество подвешенных консультаций, а потом прислать мне инфо об этом. Тогда счетчик консультаций в этом посте изменится (редактирую его при каждой снятой или подвешенной консультации, это число всегда актуально).
Будут вопросы — пишите,
ваш Федиатр
#мояноваяработа
А вот действительно радостная новость: я возвращаюсь к работе с детьми. И не сам по себе, а в классной команде.
Мне страшно везет с удивительными коллективами. В Москве я восемь лет работал в штате Центра врожденной патологии, который впервые в России представлял собой настоящую мультидисциплинарную команду, работающую вместе: не ряд врачей по кабинетам, которых ребенок проходит по очереди и которые говорят только о своей части, а группу единомышленников, которые сообща смотрят пациентов на консилиумах, а потом обсуждают и приоритизирует задачи. Это был потрясающий опыт, а список редких болячек, с которыми мы имели дело, впечатлял и бывалых педиатров. Иногда это была работа сродни той, что делала команда доктора Хауса (если вы еще помните такого).
И вот здесь, в Израиле, обнаружилось что-то похожее: медицинская компания Gold Health, которая специализируется на сложных случаях, когда или диагноз не ясен, или проблема понятна, но в стране нет способов ее решения. Возможности по привлечению лучших докторов, мощный отдел медицинской разведки (не знаю, как перевести, но это люди, которые умеют искать редкие, иногда еще даже не внедренные в широкую практику методы лечения по всему миру), международные связи и умение получить разрешение на использование таких методов делают компанию последним прибежищем помощи, когда все варианты уже исчерпаны.
Я вам еще подробнее расскажу несколько историй из практики Gold Health, они потрясающие. Ну, по крайней мере, я был очень впечатлен :)
Кроме того, Gold Health занимается ведением обычных пациентов, причем не только в Израиле, но и на Кипре, в ОАЭ, в Европе и других местах, где им нужна помощь, привлекая для этого опытных врачей из этих стран. И одним из таких врачей посчастливилось стать мне. Да, для меня это означает возврат к давно забытой практике выездов на дом, потому что пациенты получают всю помощь на дому (включая скрининги, прививки и пр.), но с другой стороны это возврат и к маленьким пациентам, по которым я очень скучал.
Я езжу к малышам на дом в компании с классным израильским педиатром, с которым мы говорим на одном языке (не на иврите и не на английском, а на языке гуманной и современной педиатрии). Я в этом тандеме отвечаю за разговорную часть: рассказываю, отвечаю на вопросы, снижаю тревожность и поддерживаю ожидания русскоязычных родителей, привыкших к определенному уровню контакта с врачом, который (пока еще!) считается в Израиле избыточным. Ну и вообще налаживаю культурное взаимопонимание между новыми репатриантами и израильской медицинской системой.
Каждый контракт в Gold Health уникален: кто-то покупает программу для ребенка, кто-то ведение беременности, но по умолчанию компания предлагает пакет медицинского ведения всей семьи, благо с компанией сотрудничают специалисты во всех основных областях медицины. Если вы хотите, чтобы я стал частью вашего семейного медицинского прикрытия, чтобы я вел вашего младенца с рождения или приезжал к вашим детям, когда они болеют, смело пишите в Whatsapp. Вам ответит создательница компании, гинеколог-хирург Яэль Голд Замир, и вы договоритесь о необходимой вам поддержке. И можно будет забыть об очередях в больничных кассах и о грубости медсестер из «Молочной капли».
Пишите! Буду рад с вами поработать.
💜
📢 *Мы рады пригласить Вас на специальное мероприятие - КОНФЕРЕНЦИЮ ДЛЯ ВРАЧЕЙ РЕПАТРИАНТОВ!*
Конференция является уникальным событием, в котором примут участие как медицинские работники, так и представители профильных министерств, государственных и общественных организаций медицинской сферы.
🤝 Вы также сможете познакомиться с опытными менторами программы Gvahim Medical, которые готовы оказать вам поддержку на пути к достижению цели - стать практикующим врачом в Израиле!
✨Особая услуга для участников конференции:
Вы можете принести Ваши документы (подготовленные для подачи на получение лицензии) и представители организации Gvahim передадут их непосредственно в релевантные отделы Министерства здравоохранения. Документы должны быть переведены на иврит и нотариально заверены.
✍️ Регистрация уже открыта, количество мест ограничено, поэтому не забудьте зарегистрироваться заранее, чтобы занять свое место:
https://www.eventbrite.com/e/gvahim-medical-convention-tickets-633947422807
*Мы будем рады видеть вас!*
Свежий эпизод вышел сегодня.
Сейчас нам кажется, что операции на сердце — огромная и неотъемлемая часть медицины, но когда учился герой нашего выпуска Майкл Дебейки (наш современник, я хорошо помню, как он прилетал в Москву консультировать Ельцина), кардиохирургии вообще не существовало. Одна из самых крупных областей медицины (по числу спасенных человеко-лет) оказалась совсем юна :)
А вот ютуб.
И еще одна хорошая новость — вышло твердошкурое издание "Федиатрии". Оно парадоксально: обложка, как у первого издания, а содержание — как у второго.
Сегодня мне рассказали, что опытные родители из татарской айти-индустрии рекомендуют "Федиатрию" как базовую книгу для начинающих родителей. Это большая честь для меня :)
По рекомендации казанских айтишников покупайте "Федиатрию", она тверже чем никогда! 😜
PS Кстати, в Израиль тоже должны завезти.
Незадолго до начала войны я вошел в попечительский совет фонда «Нужна помощь». Никогда раньше не делал ничего подобного, но к миссии этого фонда отношусь с большим уважением. Этот фонд (как и другие подобные «фонды фондов») занимается очень важной регулирующей работой: он отбирает и верифицирует благотворительные организации, оказывающие реальную помощь (ведь есть еще бестолковые фонды, мошенники и перигосударственные отмывочные). «Нужна помощь» — это негосударственный регулятор, делающей благотворительность в целом более эффективной и прозрачной. А кроме того, это иногда последнее прибежище специализированных маленьких фондов, которым грозит вымирание.
После начала войны благотворительность испытала шок. Существенная доля благотворителей потеряла возможность помогать, но фонд не прекращает работу. В России до сих пор работают сотни благотворительных фондов и они должны не только помогать, но и выживать самим. В этих условиях ограниченности ресурсов отбор, который делает «Нужна помощь», еще более важен и даже жизненно необходим.
Если вы в силах продолжать творить благо для совершенно незнакомых нуждающихся людей, один из самых эффективных способов — перечислить их в фонд «Нужна помощь», который поможет этими деньгами организации, которая нуждается в них больше всего именно сейчас.
Сделать это можно в рамках красивой акции «Помогите нам, а мы поможем миллионам». По мере сбора денег вы увидите, как расцветает няшное дерево надежды для всех, кто не может помочь себе сам.
12. Для всех сложных и неясных случаев существует анализ на антитела к кори, который может помочь принять решение.
13. Аллергия на яичный белок, даже тяжелая, не является противопоказанием для вакцинации от кори. Однако я бы предпочел импортную вакцину для таких пациентов.
14. Любая вакцина от кори лучше отсутствия защиты. Если бы импортной вакцины не было в ближайшей перспективе, я бы не рекомендовал родителям ждать ее или искать.
15. Прививки от кори, краснухи и паротита не имеют никакого отношения к туберкулезу и пробе Манту. Практикуемый в ряде поликлиник отказ сделать прививку без или до пробы Манту — это вредительство чистой воды. Да, после прививки пробу нельзя делать месяц, но это не повод откладывать прививку из-за отказа/невозможности сделать Манту. То, что они стоят в определенном порядке в нацкалендаре, не означает, что у них есть какая-то обязательная последовательность. Так сделано для удобства, причем не всегда пациента.
16. Для создания догоняющего календаря: прививки от кори совместимы практически со всеми вакцинами, но с другими живыми инъекционными вакцинами (краснуха, паротит, ветрянка) вводятся или в один день, или с интервалом в 4 недели. Для любого «нулевого» (то есть невакцинированного) ребенка старше года вакцинальный план должен содержать прививку от кори в первый или второй визит. Мы прививаем детей, исходя из рисков, а не из календарей. Нет смысла при создании догоняющего календаря идти по стопам базового календаря и делать прививки в том же порядке. Корь делается через 10 месяцев после первого коклюша не потому что этот интервал или порядок что-то значат, а потому что коклюш можно с 2 месяцев, а корь — с 12. Если по возрасту и то, и другое уже можно, можно начинать прямо с их комбинации — делать условный пентаксим с условной ммр вместе (а еще я бы добавил гепатит В и ветрянку в тот же сет). Это самое надежное начало догоняющего календаря.
17. Есть категория детей, сложная для вакцинации — это дети с иммуносупрессией, то есть на препаратах, подавляющих иммунный ответ. Решение о вакцинации таких детей принимается индивидуально. В целом, они больше нуждаются в прививках, потому что тяжелые болезни могут их убить. Но мы также понимаем, что введение вакцины таким пациентам дает повышенный риск осложнений и вакциноассоциированных болезней. Я прививал немало детей на иммуносупрессии, в частности с DMD — мышечной дистрофией Дюшенна. На это тоже существуют четкие инструкции, которые, в частности, говорят о том, что вакцинация желательна до начала терапии, а если терапия начата, то можно делать даже живые вакцины (такие как коревая) до определенного уровня иммуносупрессии. Например, детям, получающим в сутки меньше 2 мг/кг по преднизолону (или всего меньше 20 мг), можно делать прививку от кори, а при большей дозе или при лечении моноклональными антителами уже нельзя. Не стоит отказывать в вакцинации, потому что страшна неизвестность, все можно найти и почитать. Кстати, в таких редких случаях вполне можно вместо второй прививки проверить ребенка на антитела: может быть, она будет не нужна.
18. Похожие рекомендации есть и для ВИЧ-инфицированных. Контроль инфекции позволяет вакцинировать от кори, хотя ответ на прививку может быть снижен.
19. Ну и последнее: корь часто вызывает иммунологическую амнезию, буквально уменьшая число клеток памяти. Это значит, что все прививки, сделанные до заболевания корью, могут больше не работать (как при трансплантации костного мозга). То есть детей, переболевших корью, имеет смысл рассматривать как пациентов с неизвестным вакцинальным анамнезом и или пересматривать все антитела, или вакцинировать заново.
Этот пост не только про корь, но и про нашу профессиональную смелость. Очень хочется пожелать нам всем читать и действовать всегда в интересах ребенка и семьи, а не инструкций, которые пишут какие-то неизвестные нам люди с неизвестной мотивацией. Ну а если необходимый уровень смелости граничит с самоубийством, то можно взять на себя ответственность и направить ребенка к доктору, который не так ограничен слежкой и проверками со стороны медицинских бюрократов.
Читаю страшные новости про корь — ну, не такие уж и страшные на фоне общего безумия, но страшные для каждого, у кого заболел ребенок. Корь — опасная болезнь, от которой нет эффективного лечения (только жаропонижающие, антибиотики при осложнениях и витамин А для профилактики тяжелого течения). Она убивает, инвалидизирует, стирает иммунологическую память. И мы (сапиенсы) уже почти ее победили. Почти — потому что любая классная идея упирается в человеческий фактор.
Читать такие новости тревожно, но только не родителям, чьи дети привиты от кори надежно, то есть двумя прививками, несмотря на дошкольный возраст. А также многим другим родителям, которые уверены, что их дети, привитые единожды, хорошо защищены, тогда как на самом деле среди них есть маленький, но существенный процент тех, кто остался беззащитен перед инфекцией.
Я пишу этот текст в основном молодым коллегам, потому что для опытных не скажу ничего нового. А вот молодым легко запутаться. Я понимаю, в какую ловушку можно попасть, будучи в системе, и как может подмениться мотивация. И я понимаю, что можно сказать: «извините, это все, что в моих силах», обозначив свое безразличие к тому, что выходит за уровень компетентности, а можно сказать: «давайте подумаем, как мы можем лучше всего защитить вашего ребенка», обозначив, наоборот, желание помочь, даже в обход каких-то формальных правил. Дело в том, что не все правила стоит соблюдать. Если это правило, которое позволяет вам отказать в адекватной помощи, то, вероятно, это не лучшее правило. Хороший врач не будет лечить ковид арбидолом, даже есть так говорят протоколы.
Очень полезно знать, откуда происходят те или иные рекомендации. Иногда схемы или графики ставятся по главу угла, исполнитель не понимает, почему так устроено, а тупо идет по инструкции. И это рождает ситуации, одна из которых описана ниже: когда ребенку в поликлинике отказываются делать прививку от кори, пока ему не сделают пробу Манту. Для пациентов врача может быть опасно, если он не понимает, почему вакцинальный календарь устроен так, как он устроен. Схемы иммунизации от коклюша и схемы иммунизации от кори строятся на разных принципах, и эти принципы как раз и надо знать педиатру. А на составление национального календаря, помимо них, влияют и другие факторы: это документ, регулирующий целое общество, поэтому он учитывает доступность вакцин, их стоимость, систему образования, географические особенности и многое другое. По умолчанию национальный календарь не может быть оптимальным для каждого ребенка, он оптимален для страны.
Если знать принципы, на которых строятся эти календари, можно гибко их настраивать под каждого ребенка, исходя из его интересов, а не только интересов общества.
Ниже я пишу отчасти то, что мои коллеги и я уже в разных местах писали и говорили, но я суммирую кратко. Если бы, когда я начинал работать, кто-то мне помог такой шпаргалкой — а я почти всего этого не знал — мне было бы сильно легче.
Федиатр в Анталье, дубль два :) Работа над ошибками.
Когда я предложил встречу в Анталье, тридцать человек написали мне, что они хотели бы такой встречи, поэтому эта встреча состоится.
Однако после опубликования анонса я внес в список не так много гостей. И я думаю, что я ошибся с донатами. Когда я определял его размер, я исходил из числа желающих (не хотелось, чтобы в зале было тесно, особенно с учетом детей), посмотрел на стоимость выступления Димы Зицера, сравнил с привычными мне ценами в Тель-Авиве и выставил минимальный донат, который мне показался вполне умеренным. Однако приехав сюда, я обнаружил, что сходить на АИГЕЛ, СБПЧ или даже на Moderat в Стамбуле стоит меньше. Видимо, здесь люди привычны к другому.
У меня нет цели нажиться на этой встрече, наоборот, я скорее хотел познакомиться с вами в уютной и не тесной обстановке. Поэтому я без сомнений опускаю минимальный донат в два раза, до 15 долларов/евро или 1500 рублей. Для семей — 25/25/2500, если с бабушкой (или дедушкой, чему буду очень рад) — 32/32/3200. Это минимальный донат, по желанию можно любую сумму выше него.
Как перевести — спросите у бота в телеграме: @telefediatrobot
Есть еще пара дней, чтобы дополнить список. Я буду вам очень рад :)
Те, кто уже задонатил (большинство — больше минимума) и хочет вернуть денег, — вернитесь к нашей переписке и пришлите телефон, по которому перевести обратно.
Напомню, 19 апреля, в 17:00 сбор гостей (чтобы до пробок), примерно с 17:30 начнем уже. Разойдемся не позже восьми.
Адрес: İpekten Art Cafe Sahne — Pınarbaşı Cd 30/A (карта)
Друзья, а много ли вас тут из Антальи и окрестностей?
Я буду там скоро, и у меня будут два свободных вечера — 18 и 19 апреля. Я подумал, довольно спонтанно, может быть организовать встречу с вами, рассказать вам что-то, на вопросы поотвечать?
Но 18-го у вас выступает прекрасный Дима Зицер, поэтому остается 19-е.
А может быть кто-то и помещение знает? Нам подойдет любое кафе, йога-студия или книжный магазин, если есть на примете :)
Короче, пишите в личку на @fediatr, если есть желание/идеи.