Пациенты довольно часто спрашивают меня о рисках после того, как они обнаруживают в списках побочных эффектов все возможные болезни на свете, смерть и инвалидность. Не спорю, довольно страшно представлять на себе «кому», «внезапную смерть» или «риск перелома», когда их тебе обещает инструкция назначенного препарата. Правда ли мы подвергаем пациентов подобным рискам? Спойлер: неправильное чтение инструкций может нести больший вред.
Во-первых, надо разобраться, как вообще все это попадает в инструкции. С любым человеком в жизни могут внезапно произойти какие-то неприятные события. Люди ломают кости, болеют инфекционными заболеваниями и, к сожалению, умирают. Не исключено, что такое может само по себе произойти и с человеком, принимающим какой-либо препарат (на этапе клинических исследований или на этапе постмаркетинга, то есть после выхода препарата на рынок). Для фармкомпании невнесение подобных событий в лист побочных эффектов довольно сложно (как говорит, например, крупнейший регулятор США, любая смерть или другое серьёзное проишествие на этапе постмаркетинга должны быть отражены фармкомпанией): любое явление по умолчанию считается связанным с препаратом, и при этом существуют юридические риски, если с пациентом случится что-то, не внесённое в инструкцию (иногда компании пытаются утаить или приуменьшить риски - и это заканчивается многомиллиардными штрафами и отзывами препаратов). Довольно часто такие происшествия являются «нежелательным явлением», а не «побочным», так как причинно-следственная связь неочевидна, но на первый взгляд разница может быть непонятна.
Отдельной темой является частота побочных эффектов. Есть общепринятая классификация с указанием необходимой частоты явления: очень часто (более чем 1 из 10 человек), часто (от 1 до 10 из 100), нечасто (от 1 до 10 из 1000), редко (от 1 до 10 из 10000), очень редко (менее 1 из 10000). То есть если 1 из миллиона человек, принимавших препарат на этапе постмаркетинга, столкнулся с каким-то явлением, в инструкции оно окажется, скорее всего, «очень редким» (или как «частота неизвестна»), потому что формально всё, что случается реже 1 из 10000, попадает именно туда. Как показывает английское исследование, пациенты склонны оценивать вероятность такого события у себя как примерно равную 4,1%, в то время как реально обнаруженная частота составляет менее 0,001%. Это ошибка более чем в 4000 раз! К тому же фармкомпании часто не подписывают точную вероятность, ограничиваясь общей формулировкой категории, что увеличивает риск такого искажения восприятия.
Прочтение списка побочных эффектов, к тому же, несёт за собой опасность ноцебо-реакции (обратный эффект плацебо, когда ухудшение самочувствия наступает из-за негативных ожиданий от препарата) и снижения приверженности лечению. Как показывают исследования (например, это на примере анальгетиков), прочтение инструкции может снижать желание приобретать лекарство, принимать его и создавать впечатление, что негативные эффекты препарата преобладают над позитивными. Ни в коем случае не утверждаю, что пациенту не должна быть доступна информация о побочных эффектах, но, вероятно, более безопасной стратегией будет, если врач оговорит основные побочные эффекты и методы борьбы с ними (чего не бывает в документации), а инструкции будут читаться с осторожностью и умом.
Паралич ответа на сообщения: как справиться с СДВГ-гостингом
Привет, нейроотличные! Пришла пора поговорить о неочевидной, но реальной сложности, с которой многие из нас сталкиваются каждый день — разгребанию непрочитанных сообщений 😨
Казалось бы, в этом нет ничего сложного. Но будь оно так, мы бы не страдали от СДВГ-гостинга — ситуаций, в которых мы не можем ответить в переписке днями, неделями, месяцами и даже годами. Разбираемся, почему так и что с этим делать ⬇️
💡 Откуда берётся паралич ответа на сообщения
Есть две большие группы причин:
Группа 1️⃣ — нейробиологические, обусловленные дефицитом исполнительных функций
🔵 Ответ ощущается как большая трудоёмкая задача. Чтобы ответить человеку на сообщение, надо, как минимум, придумать этот ответ. И это само по себе усилие, которое может вызывать у нас большое сопротивление, даже если переписка предполагает короткий ответ. А уж если там висит открытый вопрос в духе «как дела?», а за ответом последует целая коммуникация, то мозгу сразу хочется тушить свет.
🟣 Отвлекаемся и забываем ответить. Мы можем забыть о сообщении в ту же секунду, как его получим, если внимание сразу перескочит на что-то другое. Потом вспоминать о нём, только чтобы снова забыть, так и не успев ответить. Так происходит, потому что нам очень сложно удерживать актуальную информацию в голове из-за дефицита рабочей памяти. А ещё мы можем ответить «в голове» и забыть ответить в реальности 😁
🔵 Слепота ко времени. Наш мозг живёт только в двух временных категориях: сейчас и не сейчас. Если сообщение не срочное или супер приятное, то мы, скорее всего, захотим ответить на него позже. Но наше «позже» может не наступать очень-очень долго, а то и вовсе не случиться.
🟣 Сложно приоритизировать. Это особенно актуально для тех, кому приходит много сообщений в течение дня. Наш мозг теряется и не понимает: кому отвечать в первую очередь, есть ли сейчас что-то более важное и так далее. В итоге мы можем откладывать переписки изо дня в день, даже если там что-то срочное.
🔵 Общая усталость и истощение исполнительных функций. Если мы и так каждый день выполняем задачи, на которые наш мозг не заточен (например, планируем, что-то организуем, тормозим импульсы и др.), то даже такие небольшие дела, как ответ на сообщение, могут ощущаться как ещё одна долбанная задача, на которую просто нет сил.
🟣 Усталость от принятия решений. Это более частный случай предыдущего пункта. Мы можем испытывать социальное истощение от постоянного принятия решений, светских бесед и цифрового общения. Даже если нам нравится человек, который нам пишет, мозг может быть слишком перегружен, чтобы вовлекаться в общение.
Группа 2️⃣ — психологические: мысли, чувства, опыт
🔵 Перфекционизм. Мы можем слишком обдумывать переписку и требовать от «идеальных» ответов на сообщения. Если же вдруг мы не уверены в том, что ответим правильно или в правильный момент, а также если у нас просто нет ментального ресурса качественно включиться, то мы будем ловить паралич и избегать переписки всеми силами.
🟣 Чувствительность к отвержению. Мы можем переживать, что скажем или сделаем что-то не так. Что наш ответ будет неуместным или неверным, шутка — не смешной, а время ответа — неподходящим. В этих ситуациях нас очень пугает, что другой человек негативно нас оценит и отвергнет. А это вызовет очень болезненные эмоции.
🔵 Тревожность. Когда сообщение связано с чем-то значимым, это может вызывать тревогу. Появляется ощущение, что любой ответ может повлечь неприятные последствия. В итоге мы можем откладывать ответ, чтобы не сталкиваться с тревогой.
🟣 Вина и стыд. Чем дольше мы откладываем ответ, тем больше стыда и самокритики это может у нас вызывать. В итоге эмоции копятся день ото дня и превращаются в настоящую стену ужаса, которая возникает, стоит нам только подумать о переписке. Из-за этого ответить становится всё сложнее.
Но не всё потеряно! Ловите в карточках стратегии, как справиться с этими сложностями и сделать переписки не такими мучительными 📎
⬇️ А в продолжении — чёткий рабочий алгоритм с готовыми фразами под разные ситуации.
На приеме меня часто спрашивают, знаю ли я Тайлера, верно ли пациент поставил себе диагноз, да и частенько целью визита является подтверждение собственных гипотез человека. Вопрос этот задают неспроста, ведь человек живет с собой всю жизнь и знает досконально все свои переживания, а врач видит его только время от времени. В среде врачей принято считать самодиагностику чем-то плохим, но давайте кратко разберемся, так ли это и насколько это так, если так, а может вовсе не так, так или иначе, приступим.
Начнем с плюсов:
• Полный доступ к переживаниям – чужое сознание – потемки, так что врач имеет доступ только к тем переживаниям, о которых спрашивает и которые человек вербализует, что ограничивает доступность этого для психопатолога.
• Продолжительность наблюдения – пациенту легче понять систематичность тех или иных проявлений своей психической деятельности.
• Степень влияния на свое функционирование – чаще всего люди приходят именно с теми проблемами, которые считают наиболее значимыми для своей жизни.
А теперь к минусам:
• Незнание терминологии – иногда под тревогой скрываются навязчивости, депрессия или суицидальные мысли, в таком случаем термин тревога к подобным переживаниям неприменим и является грубой ошибкой, и это пример, находящийся на поверхности.
• Пренебрежение теми или иными переживаниями на фоне других – часто люди в гипоманиакальном состоянии отмечают нарушения концентрации внимания, или в депрессивном, в данном случае аттентивные проблемы являются вторичными, что может сбить диагностического пути и запутать психопатолога, если он не будет проводить опрос тщательно.
• Нормализация тех или иных переживаний – часто приходится слышать что-то в духе «а разве не все думают о суициде?» или «да, у меня бывают периоды активности, когда я трачу много денег и завожу знакомства, плохо сплю и бываю вспыльчивым и конфликтным, но мне это не мешает»
• Отрицание или игнорирование проблемы – «нет, у меня нет тревоги, просто я постоянно беспокоюсь о чем-то»
Плюсы и минусы можно было бы перечислять и дальше, но цель не в этом, а в том, чтобы попросить людей делать акцент на своих переживаниях, а не их интерпретации – для этого и нужен врач. Еще хотелось бы, чтобы пациенты тщательней отмечали динамику своего состояния, а в идеале вели дневник или трекер настроения – это повышает эффективность работы психиатра, что ведет к ускорению постановки верного диагноза и назначения правильного лечения, а это, в свою очередь, быстрее повышает качество жизни людей.
Импульсивное поведение и как с ним бороться
Соблазны, друзья. Начнем неделю с них. Точнее, с борьбы с ними. А может, в последний раз, сколько той жизни?..
Импульсивное поведение — это такое, которое приносит быстрое удовольствие, но глобально вредит. Как и примерно со всем остальным в мире, вопрос в дозировке. Быть импульсивным немного и иногда — нормально, но если уже сформировались паттерны регулярного получения дешевого кайфа, у которого есть масса побочек, с этого надо слезать. Да, бинджвотчинг сериалов и многочасовое бездумное залипание в другой контент, включая игры и соцсети, забрасывание и заливание в рот всего чего попало при малейшем признаке стресса, вот это вот все.
Хотите понять, как устроена механика этого процесса и что можно сделать, чтобы вернуть себе свободу ради более разнообразной жизни с более полезными и нетривиальными развлечениями? Тогда читайте гид от психолога.
https://pchela.media/impulse-free/
КАК БЫТЬ ЛУЧШИМ НОВИЧКОМ ☀️
Период, когда мы только начинаем что-то новое, часто ассоциируется с дискомфортом: растерянностью, неуверенностью в себе, досадой из-за ошибок и тревогой перед знакомством с новыми людьми или чужой оценкой. Тем не менее, быть новичком в любом деле — это уникальный и ценный опыт. Неважно, осваиваете ли вы новую профессию, учитесь какому-то навыку или впервые становитесь родителем.
Мы бываем новичками лишь однажды. Этот короткий миг стоит того, чтобы научиться им наслаждаться.
Вот пять советов, как это сделать:
1️⃣ Не бойтесь быть на виду
Новички часто стараются не привлекать к себе внимания. Им хочется совершать свои первые ошибки тихо и незаметно. Однако такой подход, как правило, мешает настоящему прогрессу. Поддержка окружающих повышает шансы на успех. Ищите тех, кому можно задать вопрос, когда вы в тупике, или тех, кто станет для вас примером и поможет сформировать реалистичные ожидания. Прячась в тени, вы лишаете себя этой опоры.
Стремление к развитию должно быть важнее страха показаться неопытным или совершить ошибку. Будучи новичком, вы неизбежно будете задавать вопросы или делать вещи, которые позже покажутся наивными, ведь вы еще не знаете, чего именно вы не знаете.
2️⃣ Наслаждайтесь своими первыми успехами и сохраняйте воспоминания
«Эффект новичка» — период быстрого роста, который часто наблюдается у начинающих. Сама эта идея подразумевает, что еще совсем недавно ваши результаты были скромнее.
Нам кажется, что мы никогда не забудем, каково это — быть новичком, но со временем эти ощущения стираются. Возможность оглянуться назад очень ценна, поэтому сохраняйте эти моменты. Делайте заметки, записывайте короткие видео, в которых делитесь своими мыслями, достижениями и трудностями. Создайте летопись своего пути, пусть даже только для себя в будущем.
Сегодняшние трудности — это завтрашние истории. Представьте, что вы уже достигли определенного мастерства и смотрите на себя нынешнего. В будущем вы будете гордиться той версией себя, которая упорно шла вперед, несмотря на растерянность. То, что сейчас кажется хаосом, со временем будет вызывать уважение.
3️⃣ Пользуйтесь обилием ресурсов для начинающих
Попробуйте найти в интернете информацию по любому навыку, и вы увидите, что материалов для новичков гораздо больше, чем для всех остальных. Это дает прекрасную возможность выбрать то, что подходит именно вам. Используйте эти ресурсы по максимуму.
Однако будьте готовы к тому, что ваш путь обучения может показаться вам не таким гладким и красивым, как хотелось бы. Эффективное освоение навыка часто сопровождается ощущением неловкости. Мы все стремимся к эффективности, но достичь ее можно, лишь научившись что-то делать.
4️⃣ Вы новичок в этом деле, но не в обучении в целом
Даже в самый первый день, приступая к новому занятию, вы не начинаете с нуля. У вас за плечами огромный опыт обучения, на который можно опереться.
Прежде всего, вы знаете, как устроен процесс обучения и через какие этапы предстоит пройти. Вероятно, то, чем вы занимаетесь сейчас, — далеко не самое сложное, что вы когда-либо осваивали. Впишите этот новый опыт в контекст всех своих прошлых достижений.
Используйте знание себя: например, не повторяйте старых ошибок вроде слишком бурного старта, который приводит к быстрому выгоранию.
Вспомните, какие методы обучения работают для вас лучше всего, даже если они требуют усилий. Возможно, вы знаете, что тесты, оценки или ограничения по времени помогают вам расти, или что для глубокого понимания вам нужно разбирать реальные ситуации.
Применение знакомых и проверенных методов поможет связать новый опыт с предыдущими. Например, карточки для запоминания, метод «чертогов разума» (техника, при которой информация ассоциируется со знакомым местом) или совместные занятия с друзьями могут приятно напомнить вам о студенческих временах.
⬇️⬇️⬇️
📖 Понимание страхов и фобий
Пособие для пациентов
Перевод под медицинской редакцией врача-психиатра Кирилла Козырева
Большой наглядный гайд по природе фобий и методам их преодоления в рамках когнитивно-поведенческой терапии
🔵Психообразовательный блок
🔵Простая и понятная структура
🔵Наглядные таблицы, схемы, чек-листы, примеры и иллюстрации
❤️ 5HT | Психообразование
#фобия #кпт #психообразование #упражнения #психотерапия #5ht
Фундаментальные убеждения о мире могут защитить от психологических последствий травм
Новое исследование, опубликованное в «Journal of Personality», показывает, что наши фундаментальные представления о мире — например, вера в то, что мир безопасен, справедлив или способен к улучшению, — могут действовать как психологический буфер, защищая от стресса и тревоги после тяжелых заболеваний или травмирующих событий.
Психологи давно пытаются понять, почему одни люди демонстрируют удивительную стойкость перед лицом трагедий, а другие испытывают сильные психологические страдания. Прежние теории предполагали, что травма разрушает мировоззрение человека. Однако новые данные говорят о том, что эти убеждения, наоборот, очень стабильны и именно они определяют нашу реакцию на негативные события, а не наоборот.
Эту гипотеза была проверена в двух исследованиях. В первом приняли участие более 1000 человек, включая пациентов с онкологическими заболеваниями, муковисцидозом и здоровую контрольную группу. Оказалось, что люди с хроническими заболеваниями испытывали значительно меньше тревоги и депрессии, если они твердо верили, что мир улучшаем, справедлив и регенеративен. Их психологическое состояние практически не отличалось от состояния здоровых людей.
Второе исследование проводилось со студентами университета, на территории кампуса которого произошла массовая стрельба. Данные, собранные до и после трагедии, показали, что студенты, изначально считавшие мир опасным, испытали резкий и продолжительный всплеск стресса. В то же время те, кто до инцидента придерживался убеждения в безопасности мира, не показали значительного роста уровня стресса ни сразу после стрельбы, ни четыре месяца спустя. Важно отметить, что само событие не изменило их фундаментальных убеждений.
Авторы исследования заключают, что наши обобщенные представления о мире действуют как фильтры, влияя на то, насколько глубоко травмирующие события затрагивают нас эмоционально. Хотя исследование имеет некоторые ограничения, такие как поперечный дизайн первого исследования и небольшая выборка во втором, его результаты открывают новые перспективы для психотерапии. Возможно, укрепление позитивных фундаментальных убеждений может стать эффективным способом повышения психологической устойчивости.
❤️ 4% россиян живут с СДВГ
И это совсем немалые цифры: несколько миллионов человек. И каждый год это число растет — особенно, среди детей.
Если вы психолог или коуч, то знаете о популярности проблемы. Но знаете ли вы, насколько это низкоконкурентный рынок?
В среднем, на одного специалиста по СДВГ приходится 8-10 клиентов. А значит, стать лидирующим экспертом в своем городе может каждый.
🔥 Поможет в этом Марина Овечкина — психолог и IFS-, ACT- и EMDR-терапевт. Она помогает коллегам повысить квалицификацию и открыть для себя новое направление.
В ее блоге вы узнаете, как:
— Понять и усвоить особенности работы с СДВГ
— Сделать первые шаги в новой области
— Решать сложные кейсы без страха ошибок
— Получить любовь клиентов и поднять чек
Ее контент построен на практике и живых примерах, а не теории из учебников.
➡️ Подпишитесь: t.me/APPK_ADHD
Клинические руководства обычно рекомендуют длительное фармакологическое лечение после достижения симптоматической ремиссии, при этом минимальная продолжительность такого поддерживающего лечения часто не указывается. Хотя длительный прием лекарств может быть эффективным, большинство пациентов в какой-то момент прекращают прием лекарств, иногда из-за плохого понимания условий лечения, а иногда из-за наступления ремиссии, недостаточной эффективности, побочных эффектов или негативного влияния лекарств на функционирование. Учитывая то, как часто пациенты прерывают прием препарата, и то какими серьезными могут быть последствия прекращения лечения, важно составить научно обоснованное представление о рациональных стратегиях прекращения приема психиатрических препаратов.
🔗 Читать далее про общие принципы отмены психотропных препаратов.
СЕРБСКИЙ ПСИХИАТР
Работая психиатром в Сербии, я регулярно сталкиваюсь с тем, что смена страны меняет клиническую картину: тревога становится более выраженной, депрессивные симптомы затягиваются, а при БАР и расстройствах личности колебания усиливаются. Это не связано с «характером» человека — так реагирует нервная система на смену среды, опор и социальных контекстов.
Здесь — размышления о психиатрии, фармакотерапии и психотерапии, написанные языком, который понимает и специалист, и человек вне медицины.
О нейрохимии эмоций, механизмах действия психотропных препаратов, клинической логике назначения терапии и том, как наука объясняет нашу психическую жизнь.
✔️Канал нейроотличного врача-психиатра и психотерапевта, живущего на Балканах.
💊Сербия, клиническая практика, живое мышление и путь врача внутри балканской медицины.
Подписывайся - t.me/psychiatrist_rs
Я сделал.
«Что почитать о детской психиатрии» - пожалуй, самый частый вопрос от коллег. За рубежом есть отличные учебники (Rutter, Lewis, Stahl, IACAPAP), а вот отечественная литература представляет собой призраки прошлого, в лучшем случае интересное чтиво перед сном, но совершенно не отражающее реалии нашей специальности последних 30 лет. Работать по этим руководствам просто невозможно.
После очередного такого вопроса, а также писем издателей «Может, напишете что-нибудь?», я понял, что это действительно надо сделать. Конечно, лучше бы это сделала какая-нибудь крутая команда специалистов, но почему-то этого так и не случилось, так что пришлось брать дело в свои руки.
Итогом нескольких лет практической работы, изучения гайдлайнов, всей возможной литературы, настройки нейросетей и безуспешной борьбы с собственной графоманией стала «Детская психиатрия 2». То ли учебник, то ли руководство, то ли манифест, то ли сборник шпаргалок и анекдотов – я не определился, как это назвать.
Задачей было сделать так, чтобы любой врач мог заглянуть в нужную главу и быстро понять, что ему нужно делать прямо на приеме.
Тысяча страниц этого опуса делится на логичные подразделы:
1. Кто такой детский психиатр и что он вообще делает? (звучит смешно, но я и сам понял это только спустя семь лет)
2. Диагнозы, с которыми мы сталкиваемся – от популярных РАС/СДВГ до непопулярных вроде дислексии. От вполне реальных вроде депрессии и БАР до окутанных мифами шизофрении и шизотипии. Призрачные «ЗПР» и «органика» мало обсуждаемые, соматоформные расстройства, энурез, энкопрез и даже расстройства личности, которые в детской психиатрии ставят куда реже, чем стоило бы. В общем, там есть все.
3. Психологическая и инструментальная диагностика, психотерапия - что делать, а чем лучше не заниматься.
4. Фармакотерапия – все лекарства, которые применяются в детской психиатрии, от антипсихотиков до ноотропов и муколитиков. Как, когда и зачем.
5. Работа с семьей, профессиональное выгорание и приложение с кучей схем и таблиц.
Никакой общей психопатологии, истории психиатрии и прочего - это все хорошо описано в других местах. Здесь - только то, что нужно для практической работы.
Целевая аудитория: практикующие врачи-психиатры и ординаторы, а также врачи других специальностей (неврологи, педиатры). Будет полезно и врачам, работающим со взрослыми, потому что «детская» психиатрия не ограничена детским возрастом, а только начинается в нем. Психологи, логопеды, поведенческие терапевты и остальные педагоги – вам это тоже может пригодиться.
Книга не рассчитана на родителей, но не могу же я запретить кому-либо ее читать. Впрочем, будет очень полезно, если родители поделятся этой книгой со своим лечащим врачом.
Где найти: скачать бесплатно без регистрации и смс. Прямо здесь. Бесплатно. Навсегда. Можете делать с книгой всё что угодно в некоммерческих целях: пересылайте, копируйте, рассказывайте, печатайте для себя. Но не для продажи.
Только электронная версия. Никаких печатных изданий, автографов, пресс-туров, закрытых предпродаж и прочего инфобизнеса. Я был бы не прочь заработать, но понимаю, что у врачей в ПНД просто нет денег на покупку очередного профессионального фолианта.
Теперь у любого врача есть простой и понятный инструмент, чтобы оказывать современную и качественную помощь. Наши дети этого заслуживают.
FDA одобрило луматеперон в качестве дополнительной терапии большой депрессии
Этот атипичный антипсихотик улучшает действие антидепрессантов.
Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) одобрило атипичный антипсихотик луматеперон к применению в качестве дополнительной терапии большого депрессивного расстройства, говорится в пресс-релизе компании Johnson & Johnson. Препарат предназначен для перорального приема взрослыми пациентами в комбинации с антидепрессантами. Он облегчает начало и поддержание антидепрессивной терапии, повышая вероятность ремиссии. Луматеперон уже одобрен к применению при депрессии на фоне обоих типов биполярного расстройства (он стал первым по этому показанию) и при шизофрении.
Основанием для решения управления стали результаты международных двойных слепых рандомизированных контролируемых испытаний третьей фазы Study 501 и Study 502. В ходе них уже к шестой недели добавление луматеперона к антидепрессанту приводило к уменьшению симптомов депрессии по шкале Монтгомери — Асберг (MADRS) по сравнению с плацебо на 4,5–4,9 балла (размер эффекта 0,56–0,61), причем эффект наблюдался уже через одну-две недели приема. Характерных для антипсихотиков побочных эффектов, таких как набор массы тела, метаболические нарушения и двигательные расстройства, не наблюдалось.
Источник
Возможны ли отношения без конфликтов?
Психологи говорят, что нет — и если вы человек чилловый, это утверждение может вас озадачить. Разгадка его в том, что на бытовом уровне мы часто путаем конфликт со ссорой, конфронтацией, в общем, всеми этими разборками, сопровождающимися битьем посуды или долгим молчанием, которое оканчивается страшной фразой «нам надо серьезно поговорить».
На самом деле (в психологических терминах) конфликт — это просто столкновение интересов, позиций, взглядов. Такое столкновение явление совершенно нормально, если только вы с партнером не космические близнецы с суперсхожими мозгами. Если никак не разбираться с конфликтом вокруг конкретного повода, заметая само его наличие под ковер, недовольство будет выливаться через другие каналы: вас может вдруг начать бесить прическа партнера, его или ее друзья, или, в самом худшем случае, вы сами и жизнь в целом. Так что лучше разбираться. Просто не как в 90-е, а мягко и конструктивно.
Как именно? Для начала, постулируйте главное: разность интересов и позиций не означает непреодолимую пропасть между вами. Даже если эта разность появилась, как вам кажется, внезапно и из ниоткуда. Между любыми берегами наводятся мостики, и это лучший выход, чем упорно стоять на правильности своего видения или наоборот, пренебрегать своей самостью ради комфорта партнера.
Начинать тут стоит с анализа партнерской позиции: подумайте, почему он(а) считает и хочет действовать именно так, какие факторы в прошлом и настоящем партнера влияют на вот это самое, из-за чего вы спорите. Смотрите глубже, ищите корни. Выключите агрессию (она признак страха и слабости), включите любящую любознательность и докапывайтесь до истины, дайте партнеру почувствовать себя в безопасности и задавайте вопрос «почему?» до тех пор, пока ответы не дадут вам понять его или ее логику. Чтобы находиться в отношениях с реальным человеком, а не с его устаревшей версией, существующей у вас в голове, нужно постоянно вести эту коммуникацию, в том числе и по спорным вопросам.
Как научиться разрешать конфликты конструктивно, не выводя их в плоскость лобового столкновения с применением эмоционального оружия — читайте в нашем материале. Кстати, если пост вам понравился, поставьте какую-нибудь реакцию. Спасибо!
https://pchela.media/conflict/
Игровая зависимость — единственное поведенческое расстройство, классифицируемое как зависимость в диагностическом руководстве по психиатрии DSM-5 (в отличие от химических зависимостей, таких как алкоголизм или наркомания). Международная классификация болезней МКБ-11, используемая в большинстве стран мира, также признает игровую зависимость расстройством. Хотя DSM-5 описывает несколько химических зависимостей, большинство компульсивных форм поведения, таких как шопоголизм, сексоголизм или зависимость от соцсетей, по мнению исследователей, не достигают уровня расстройства.
Что нужно знать специалистам и всем остальным о лечении игровой зависимости и о том, как защитить самых уязвимых.
Когнитивная терапия на основе осознанности учит гибкости восприятия, намеренному присутствию в настоящем моменте со всеми чувствами, мыслями и ощущениями тогда, когда это может быть полезно для нас. Тренируя осознанность, мы не отказываемся от автоматических реакций полностью - это вряд ли возможно для живого человеческого существа. Мы получаем возможность по собственному желанию взаимодействовать со своими внутренними процессами, чтобы замечать их такими, какие они есть. Мы возвращаем себе выбор: во что нам именно сейчас важно включиться, а где подойдет автопилот.
Гибкость, которая приходит с осознанностью, позволяет нам:
🌿 осмыслять наши ценности и отделять внешние требования от внутренних устремлений;
🌿 чаще выбирать полезные действия и заботиться о себе и мире вокруг с мудростью;
🌿 вырабатывать новые способы реагировать на внутренние и внешние события,
🌿 углублять понимание природы своего ума и причин своих привычных реакций.
Подробности и запись: https://dushepolezno.ru/mbct-live
Канал «вчемсуть»: как современные философы осмысляют мир.
Что можно почитать на канале?
• Что такое общество негативных отношений
• Как философы осмысляют кино
• Пять коротких статей для введения в современную философию
• Современные философы о популярной культуре
• Что такое философия ужаса
• Гайды по главным работам Фуко, Барта, Бодрийяра и Лиотара
• Сайт, где можно сравнить взгляды философов
На базе материала из телеграм-канала вышла книга в издательстве МИФ.
Ссылка на канал → t.me/vchistina
В Петербурге полтора года назад запустили проект бесплатной анонимной психологической помощи подросткам и молодым людям — «1221». Это чат, в котором работают профессиональные психологи. К ним уже обращались подростки из 79 регионов России, и количество писем только растет. «Фонтанка» попросила рассказать создателей проекта о том, с какими проблемами к ним приходят.
Читать полностью…
То, что когда-то считалось табу, сегодня всё чаще признают важным инструментом для установления контакта с клиентом и помощи ему почувствовать себя увиденным и понятым. И всё же, что, когда и как рассказывать, а в каких случаях лучше промолчать — этот вопрос может поставить в тупик даже самого опытного специалиста. Вот несколько ключевых моментов, о которых стоит помнить.
Читать полностью…
⬆️⬆️⬆️
5️⃣ Избегайте поверхностного обучения
В наш век, когда существует множество качественных видео на любую тему, легко поддаться искушению думать, что можно всему научиться, просто пассивно просматривая контент. Такие ресурсы могут дать общее представление о предмете, но не помогут сформировать глубокие знания и реальные навыки.
Если обучение кажется слишком легким — это верный признак того, что новые знания не усваиваются. Поверхностное обучение может искажать наше восприятие собственного прогресса двояко.
Во-первых, оно может создавать иллюзию, что мы знаем больше, чем на самом деле. Наблюдая за харизматичными лекторами, которые мастерски все объясняют, мы рискуем спутать понимание с простым следованием за их мыслью.
Во-вторых, поскольку можно потратить массу времени на пассивное изучение и не добиться особых результатов, легко прийти к ошибочному выводу, что у нас просто нет способностей к этому делу.
После первого знакомства с темой относитесь к видео скорее как к развлечению. Смотрите их для удовольствия, но не заменяйте ими более эффективные методы обучения.
🌱 Сделайте так, чтобы вам не хотелось торопить время
Период новичка в любом деле бывает лишь раз в жизни. Вместо того чтобы стремиться поскорее его завершить, отнеситесь к нему как к уникальному опыту. Представьте, как вы будете вспоминать это время: как вы справлялись с трудностями? Как создать историю, которая позволит гордиться собой уже сейчас, не требуя идеальных результатов? Что нового вы надеетесь узнать о себе? Наслаждайтесь этим богатым опытом, вместо того чтобы мечтать поскорее от него избавиться.
Источник
Исторически упражнения на осознанность зародились в буддийской медитации. Позже элементы этой практики проникли в когнитивно-поведенческую терапию, например, в «Когнитивную терапию на основе осознанности» (MBCT) для профилактики рецидивов депрессии (З. Сигал, М. Уильямс, Дж. Тисдейл) или в «Диалектико-поведенческую терапию» для пограничного расстройства личности (М. Линехан). В 1979 году Джон Кабат-Зинн разработал программу тренинга для людей с хроническими заболеваниями, известную как «Снижение стресса на основе осознанности» (MBSR). Эта всемирно известная программа помогает людям справляться со стрессом, болью и болезнями. Концепция MBSR опирается на семь фундаментальных принципов внутреннего настроя, которые развиваются во время практики.
Читать полностью…
Делимся находкой🤗
Канал «станет легче» который помогает справляться с эмоциями, выбираться из проблем, строить отношения и жить, так, как хочется!
Его автор - Таня Балашова психолог в походах ДБТ, АСТ и КПТ 💗
На канале много полезных техник и навыков, оформленных в милые карточки:
📚 🔠 Как справляться со стрессом, регулировать эмоции, эффективно общаться и наслаждаться жизнью - вот список всех постов с навыками ДБТ
📕🔤 Как освободиться от неприятных мыслей и чувств и начать жить полной жизнью - вот список постов АСТ
Ещё Таня записывает своим голосом:
🎧🧘♀️ Аудио практики
На канале есть подборка постов про диагнозы
И много других интересных постов, оформленных в наглядные карточки, например:
💞Как проходит диалектико-поведенческая терапия
💞Как научить тело быть в безопасном режиме?
💞Как сформировать хорошие привычки
💞Как решать любые конфликты
💞Как перестать загоняться
Подписывайтесь
📎станет легче
Люди всегда пытались объяснить природу вещей и явлений, которые с ними происходили. Помимо внешних факторов, таких как силы природы, смена дня и ночи, чередование сезонов и т. д., их интересовали и внутренние, душевные переживания. В эпоху отсутствия технических средств и научных обоснований этих переживаний люди прибегали к мифам — символическим нарративам для объяснения реальности. Следует отметить, что первый этап развития психиатрии и психологии называется донаучным, а согласно многим источникам — мифологическим. Это объясняется тем, что представления о психической деятельности у древних народов прежде всего отражались в мифах. Даже названия этих наук происходят от греческого слова «душа» — «психе» («Ψυχή»). Попробуем систематизировать мифологические представления разных народов относительно психической деятельности, сгруппировав их по таким тематикам, как: эмоциональная, когнитивная, сексуальная сферы, сон и сновидения, психические и наркологические расстройства.
Читать полностью…
Трудоголизм называют главной зависимостью нашего диджитал-века. Сегодня люди всё чаще работают из дома, живут под давлением «горящих» задач и мониторят рабочие чаты даже в выходные. Но работая сверх меры, мы рискуем получить серьёзные последствия для ментального и даже физического здоровья.
Читать полностью…
Тишину маленькой кофейни нарушает лишь жужжание эспрессо-машины и стук клавиш. У стойки 27-летняя координатор проектов ждет свой флэт уайт. Она ловит взгляд бариста; мелькает мысль пошутить про длинную очередь или похвалить красивый рисунок на пенке, но в последний момент девушка в нерешительности отводит глаза. На экране смартфона всплывает «цитата дня»: «Связь с людьми — ключ к счастью». А вокруг жизнь идет своим чередом: тихо выдаются заказы, наушники отсекают лишние звуки, взгляды прикованы к экранам.
Этот эпизод — иллюстрация глобального тренда: непринужденное общение в публичном пространстве уходит в прошлое (Salazar-Miranda et al., 2024). QR-коды и кассы самообслуживания заменили те едва заметные диалоги, которые раньше делали жизнь в городе более «человечной». Психологи бьют тревогу: истончение социальных связей подпитывает «эпидемию одиночества» (термин главного врача США, 2023). Риски для здоровья от такой изоляции порой сопоставимы с выкуриванием 15 сигарет в день.
Однажды, обсуждая специфику работы с клиентами в состоянии острого психоза, я услышала от студента такой вопрос: «Доктор Лотт, какой смысл пытаться наладить контакт с клиентом, который даже не уверен, что мы с ним на одной планете? Разве в такой ситуации имеет значение, узнаю я его как личность или нет?» Этот вопрос застал меня врасплох. Я ответила: «Если бы на месте этого клиента был ваш близкий человек, вы бы всё еще задавались этим вопросом?» Этот диалог помог студенту осознать, как важно смотреть на клиентов через призму сострадания, невзирая на симптомы. Однако меня это заставило задуматься: как часто другие студенты и практикующие консультанты задают себе тот же вопрос?
В традиционном консультировании установление раппорта (доверительного контакта) — одна из ключевых задач терапевта. Именно благодаря этому клиент чувствует, что его принимают, слышат, видят и понимают. Более того, исследования подтверждают: качество терапевтического альянса напрямую влияет на результаты лечения. Поэтому, с какими бы проблемами ни пришел человек, формирование прочной связи между ним и терапевтом — фундамент успеха.
Но как быть с клиентами, находящимися в активной фазе психоза? Стоит ли терапевту тратить время и силы на выстраивание отношений с ними? Однозначный ответ — «да». К сожалению, многие клиницисты часто упускают этот аспект из виду.
Исследования показывают: консультанты признают важность контакта с этой категорией пациентов. Но если понимание важности есть, почему на практике возникают сложности? Почти все мои супервизанты (подопечные специалисты) признавались, что поначалу им было трудно найти подход к людям с психозом. Поскольку этот процесс имеет свою специфику, я хочу поделиться опытом и предложить стратегии, которые помогут наладить контакт.
🤩🤩🤩🤩🤩 🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩🤩
Терапевтическая онлайн группа для людей с аффективными и тревожными расстройствами
⭐⭐⭐
За окном скоро развернётся ноябрьская хтонь, а вместе с ней часто приходят уныние, отсутствие сил и тягостные мысли. В такие периоды особенно сложно приходится людям, страдающим от депрессивных и тревожных состояний.
И мы – психотерапевты Аня и Ксюша – придумали ход конём: экспериментальную терапевтическую группу «Ноев четверг» для людей с диагностированными аффективными расстройствами.
Группа стартует ноябре-декабре 2025 и будет идти июня 2026
Встречи будут проходить один раз в две недели по четвергам с 13.00 до 16.30 (дневной поток) или с 19.00 до 22.30 (вечерний поток) в формате онлайн.
Эта группа подойдёт людям, которые настроены на долгосрочную психотерапию и видят в ней ценность. Поэтому мы представляем «Ноев четверг» не как экспресс-курс или тренинг навыков, а как бережное пространство, где будем вдумчиво и кропотливо учиться жить с аффективными расстройствами. И веселить друг друга мемами, конечно же!
Мы обе являемся участницами долгосрочных терапевтических групп, которые существуют уже больше 7-10 лет, и ходим на эти встречи не просто добровольно, а мы обожаем наши долгие группы! И знаем на своём опыте, какая это драгоценность и опора - регулярные встречи с похожими и непохожими на вас людьми, которые разделяют друг с другом сложный опыт.
В группе вы сможете:
🚩 разделять друг с другом ежедневные сложности, которые появляются, когда вы сталкивайтесь с тем или иным аффективным расстройством. Например, будем обсуждать, как помогать себе, когда не получается вставать с кровати унылым утром, или что делать, когда постоянно ругаешь себя;
🚩 создать свои способы совладания с этими сложностями;
🚩 чувствовать поддержку и понимание в непростых темах, в которых, возможно, вы чувствуете себя одиноко в своём привычном окружении;
🚩 принимать активное участие в индивидуальных терапевтических работах. Как терапевты мы работаем преимущественно в методе психодрамы – и этот метод позволяет участникам группы быть включенными не только во время групповых процессов, но и во время индивидуальных работ на группе;
🚩 узнавать разные научные открытия и факты о механизмах работы психики. Иногда у нас будут психообразовательные вставки – серьёзно, но без излишнего занудства – чтобы вы лучше понимали нюансы своего состояния.
Каждая группа получается уникальной не только по составу участников, но и по тому, какие темы поднимают участники, и к каким открытиям приводит обсуждение этих тем.
Поэтому мы рекомендуем серьёзно и ответственно принимать решение об участии в группе и стараться регулярно ходить на встречи.
Мы нацелены на то, что у нас сформируется постоянный состав участников; но в случае, если кто-то из участников по каким-либо причинам выйдет из группы, к ней сможет присоединиться новый участник. Таким образом, группа будет полузакрытой, с пополняемым составом.
🤩Формат: 17 встреч с частотой раз в две недели (чт; 13:00-16:30 / 19.00-22.30)
🤩Длительность встречи — 3,5 часа вместе с перерывом.
🤩Количество человек в группе: до 12 человек.
🤩Старт группы: 27 ноября / 4 декабря Длительность группы - 7 месяцев
🤩Стоимость одной встречи: 3000 рублей.
Здесь вы можете узнать более подробную информацию о группе.
Организаторы и тренеры группы:
Кириллова Анна — психолог-психотерапевт; сертифицированный психодраматерапевт; супервизор, групповой психотерапевт, клинический психолог, специалист по работе с травмой, когнитивно-поведенческий терапевт, схема-терапевт, член IAGP, член Ассоциации психодрамы (Россия), ведущий учебных и терапевтических групп, тренер-интерн 2-й ступени и супервизор Мастерской современной психодрамы.
Немировская Ксения — психолог-психотерапевт; психодраматист; специалист по работе с травмой, гештальт-терапевт.
Если наш анонс вас заинтересовал, можете отправить предварительную заявку на участие в группе и мы с вами свяжемся.
Также вы можете задать любые вопросы в самой заявке (там будет специальное окошко) или написать в телеграм Ксении @ksunray
По разным оценкам, от 4 до 12% людей страдают от ипохондрии, или патологического страха болезней, и эта цифра продолжает расти. Многие упускают из виду, как разумная забота о здоровье незаметно перерастает в расстройство, которое разрушает то самое благополучие, которое человек так стремится защитить.
Эта статья поможет вам определить, где проходит эта грань, на основе пяти научно обоснованных критериев. Вы узнаете о типичных симптомах, поймете ключевые различия и выясните, в какой момент стоит обратиться за профессиональной помощью. Эта самодиагностика может стать вашим первым шагом к переменам.
На картинке изображена модель "Стресс-опосредованной нейродегенерации".
Мозг, долго находящийся в состоянии депрессии буквально убирает ненужные нейронные связи с центрами удовольствия и положительных эмоций
⭐️ Чувство вины за непродуктивность
⭐️ Боюсь высказывать близким недовольство и агрессию
⭐️ Формирование ремиссии при наркозависимости
⭐️ Зависимый тип личности
⭐️ Почему невротики переедают
Я клинический психолог и нейропсихолог.
В своём канале разбираю, как работает зависимость - химическая и поведенческая - и почему мозг может удерживать нас в сценариях, из которых давно пора выйти.
FDA одобрило глубокую транскраниальную магнитную стимуляцию для лечения депрессии у подростков
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) расширило показания к применению глубокой ТМС (транскраниальной магнитной стимуляции) для подростков с большим депрессивным расстройством (БДР). Теперь метод доступен пациентам в возрасте 15–21 года, тогда как ранее возрастные рамки составляли 22–86 лет.
Данные, полученные при участии 1120 подростков, показали значительное ослабление симптомов депрессии и тревоги, что подтверждает высокую эффективность и безопасность системы. Глубокая ТМС — это неинвазивный метод лечения БДР с помощью магнитной стимуляции, который теперь доступен как взрослым, так и подросткам. Новое решение FDA позволит врачам оказывать помощь более широкому кругу пациентов, охватывая важную возрастную группу, подверженную депрессивным расстройствам.
Компания BrainsWay объявила, что FDA одобрило расширение показаний для системы глубокой ТМС, разрешив её применение в качестве вспомогательной терапии для подростков в возрасте от 15 до 21 года с большим депрессивным расстройством.
«Это решение FDA открывает доступ к глубокой ТМС для критически важной группы пациентов — подростков, которым традиционные медикаментозные методы лечения депрессии часто не помогают», — заявила Коллин Хэнлон, вице-президент по медицинским вопросам BrainsWay.
Основанием для одобрения послужил обширный массив данных, предоставленный BrainsWay. Он включает результаты реальной клинической практики 1120 подростков в возрасте от 15 до 21 года, проходивших лечение в 35 американских центрах ТМС в период с 2012 по 2024 год. Процедура глубокой ТМС представляет собой неинвазивную магнитную стимуляцию через специальный шлем, которая вызывает электрические токи в определённых участках префронтальной коры головного мозга.
Результаты, оценённые по шкале «Опросник здоровья пациента-9» (PHQ-9), показали, что после 36 сеансов лечения у подростков наблюдалось среднее улучшение на 12,1 балла. При этом доля пациентов, ответивших на терапию (улучшение состояния на 50% и более), составила 66,1%. Исследователи также отметили существенное снижение симптомов тревожности. Профиль безопасности метода оказался сопоставим с результатами, ранее полученными в исследованиях со взрослыми пациентами.
«В поддержку нашего запроса мы предоставили в FDA один из самых масштабных наборов данных о применении нейромодуляции у подростков. Он продемонстрировал высокую эффективность и безопасность метода в снижении симптомов депрессии и сопутствующей тревожности. Это укрепляет позиции BrainsWay как лидера в области научно-обоснованных, неинвазивных методов лечения депрессии для всех возрастных групп», — подчеркнула Хэнлон.
Теперь система BrainsWay Deep TMS может применяться для лечения депрессивных эпизодов и сопутствующих симптомов тревоги у взрослых с БДР, которым не помогли стандартные антидепрессанты, а также в качестве вспомогательной терапии для подростков от 15 до 21 года.
«Мы воодушевлены теми возможностями, которые открывает это одобрение, — как для молодых людей, страдающих от этого изнурительного заболевания, так и для их родителей, которые долго искали эффективное решение, способное вернуть в их жизнь радость и надежду, — отметил Хадар Леви, генеральный директор BrainsWay. — Теперь наша система ТМС охватывает самый широкий возрастной диапазон пациентов с депрессией. В США около 5 миллионов подростков за последний год перенесли хотя бы один большой депрессивный эпизод, поэтому для нас это знаковое событие. Теперь врачи смогут использовать одну и ту же систему Deep TMS для лечения и взрослых, и подростков по уже зарекомендовавшим себя протоколам».
PsychiatricTimes
Разрыв отношений — это рана, которая болит долго и отзывается эхом далеко за пределами тех, кто непосредственно втянут в конфликт. Поскольку большая часть страданий скрыта от посторонних глаз, примирение становится сложной задачей для всех, включая психотерапевтов.
Как способ решения проблем, прекращение общения — стратегия, мягко говоря, неудачная. Она не решает конфликтов, не способствует личностному росту и оставляет после себя открытые раны, которые болят как минимум у одной, а чаще у обеих сторон.
Тем не менее, молодое поколение всё чаще прибегает к разрыву отношений, чтобы справиться с растущим списком претензий. Помимо прямого насилия или вреда, молодые люди говорят о неудовлетворенных эмоциональных потребностях, нарушенных границах и нехватке поддержки.
Расплывчатость этих причин наводит на мысль, что дело не только в конкретной семье. Возможно, существуют внешние факторы, общие для всех нас, которые влияют на атмосферу в обществе. Но вину принято возлагать на семью — ведь это самое привычное окружение, от которого мы ждём подготовки к жизни и в котором с детства привыкли искать корень своих проблем.
А что, если эмоциональный стресс, чувство оторванности, нехватки поддержки, внутренняя пустота и трудности с самоопределением, которые испытывают молодые люди, — это реальные проблемы, но их истоки лежат вне дома? «В нашем мире столько перемен, что мы не всегда понимаем, откуда берётся наше беспокойство, — говорит социолог Джозеф Дэвис из Университета Вирджинии. — У молодёжи исчез тот уклад жизни, которого у них, по сути, никогда и не было».
По его мнению, исчезли чёткие роли и обязанности взрослых, на которые можно было бы ориентироваться. На их место пришли индивидуальные нормы, требующие от каждого «стать лучшей версией себя».
«Существует ожидание, что ты станешь исключительным, если будешь всё делать правильно. И молодые люди мучаются вопросом, почему у них не получается. Студенты говорят мне, что быть „нормальным“ — это провал: „Я должен быть выдающимся“. Это чувство „Почему я не достиг большего?“ порождает обиду и мысли: „Родители чего-то мне недодали“».
Кроме того, Дэвис считает, что обеднение социальной жизни взрослых ложится на плечи молодёжи дополнительным бременем. В ходе опроса 2000 родителей 71% из них заявили, что хотят быть лучшими друзьями для своих взрослых детей. «Интересно, — размышляет Дэвис, — не является ли отчуждение протестом против этого?»
Какими бы ни были причины, разрыв отношений редко приносит облегчение. Три автора, работающие на передовой семейных конфликтов, делятся своим видением того, как можно смягчить боль для всех участников.
