-
Когда получается многое, а не умеешь ничего @dilka_architektor
Окаменелый утробный плод на КТ.
Если же погибший плод остается в материнском организме (как правило,в брюшной полости), то могут начаться процессы кальцификации плода снаружи.
Окаменение не дает возможности развиться инфекционному процессу. И происходит так, что плод остается в теле матери на долгие годы.
Анатомичка
Новостей несколько, все связаны с прибытием моей королевской особы в родной город Москву.
1. Котекс пригласили меня как эксперта на Яндекс.Дачу. Будет мероприятие про менструальное здоровье. Если вы мама/папа/сестра/брат/подросток любого гендера и менструальных перспектив - приходите (и регистрируйтесь), будем разговаривать про важные аспекты.
2. У меня есть какое-то количество плавающих очных клиентских мест. Значит, что в период с 29 мая до 4 июня ко мне можно записаться со скидкой в 20% (т.е. 4000), зная, что сессия не гарантирована.
Обсуждаем, как всегда - сексуальность, репродукцию, идентичность, отношения.
А пока вуайеризм выигрывает, поделюсь картину, которую я ужасно люблю и которая является историческим описанием вуайеризма.
На картине Джона Кальера - Леди Годива.
В развратном мире англосаксов, она была женой графа в одном небольшом английском городке. Граф накладывал огромное налоговое бремя на население, а Леди Годива переживала за это население.
И однажды, будучи пьяным, граф пообещал снизить налоги, если его жена проедется голая по улицам городка.
И в день, когда она проезжала, все из уважения закрыли ставни, кроме некого Тома, который ставни то закрыл, но подглядывал. За что ослеп.
И вот тут начинается сказочка про вуайеризм.
(а вообще все это сказочка, исторические документы говорят, что все небылица (хотя налоги действительно уменьшились), а на картине на жену смотрит законный супруг)
(да и пока я пост писала вуайеризм перестал выигрывать. Everybody lies)
#арт_рук и пост моей любви к Риму.
Мне нужна постоянная мозговая стимуляция. Это не самая здоровая штука, но и вы мне дорогие папищики, а не психотерапевты.
И в большинстве европейских городов я не получаю ее от среды. Идеальные одинаковые дома, или скучные дома и глазу не за что зацепиться, кроме понимания общей красоты.
У Рима постоянно в кармане заточка для меня. Заскучала? Держи разваленный акведук.
Задумалась? Тут кстати склеп
Подняла голову? Держи мозаику
Есть штука такая у не очень гетеросексуальных людей - гейдар.
Это такая специализированная железа, которая пищит, когда рядом оказывается кто-то из определенной категории.
У всех он работает по разному, у меня он работает следующим образом:
Когда я с кем-то, кто представляет для меня копулятивный или романтический интерес, он отрубается полностью.
Когда я одна, он реагирует примерно на каждую женщину с показателем по кинси выше трёх.
При этом в том числе на тех, кто не подходит мне по динамике, по возрасту, по эстетике.
И я, как человек, до которого долго доходило что такое комьюнити, но потом дошло, всем улыбаюсь своей особой "узнавающей" улыбкой.
Потому что это моя лесбийская привилегия, вот почему.
И лесбиянки, как люди быстрые, часто отвечают мне очень емкой невербальной коммуникацией.
И вот моя любимая - от девушек, которые как и я, power bottom, а значит мы не в дейтлисте друг друга.
Не знаю как по итальянски "зачем мы наварим столько борща", но знаю как это в итальянском взгляде.
Когда работаем с сексуальной дисфункцией у мужчин, упираемся в линейность процессов. В отличие от сексуальной дисфункции у женщин, у мужчин обычно гораздо легче докопаться до сути и диагностический ответ более однозначный и более "изолированный".
Плюс, фармакологические решения работают более таргетированно и решают часть проблем.
Самый сложный этап в терапии мужской сексуальной дисфункции любого порядка (от невозможности установления эрекции, низкого либидо до обсессивного поведения, преждевременной эякуляции) - сделать так, чтобы человек дошел, успокоился и согласился, что это стоит того, чтобы с этим работать.
Держите систему асессмента, если вы не человек, который работает прицельно с сексуальностью.
Если очень упростить дифференциальную диагностику сексуальных дисфункций у женщин, то можно получить вот такого осьминога. По идее это хорошо бы делать каждый раз, когда к вам попадает пациентка с любой проблемой в сексуальной сферой, чтобы выяснить коморбидности и где на DEPOR (desire-excitation-plateau-resolution) лежит проблема или проблемы. Я вообще люблю нарисовать схему depor и с помощью опросника, который даю до консультаций ((fe)male sexual function чаще всего) или клинической беседы начеркать где там что зарыто.
Читать полностью…
Одна моя коллега, клинический психолог Валентина, научила меня, что при достаточном уровне гиковости и объема знаний, можно задушнить абсолютно любой феномен до абсолютно любых масштабов.
Сегодня задушним акушерское "у вас мальчик/у вас девочка".
Итак, что bare minimum того, что описываем, когда дело касается гендерной дисфории, чтобы описать статус кво:
Генетический пол (кариотип): определен генетической хромосомной информацией, бывает не только XX и XY
Пол в соответствии с половыми клетками (гонадами): присутствие яичников или тестикул. Неопустившиеся тестикулы у рожденных младенцев не являются яичниками.
Фенотипический пол: определен первичными и вторичными видимыми половыми признаками
Гендерная идентичность: сложный результат сочетания генетических, гормональных факторов и воздействия окружающей среды.
Документальный пол: то, что написано в документах и те варианты, которые распознает текущая система документооборота. Часто бывает только мужской и женский, хотя вариантов хватает.
Кто нибудь знает, зачем авиакомпании с упорством маньяка спрашивают меня мисс я, миссис или мистер?
У КОГО ЧТО БОЛИТ, ТОТ О ТОМ И ГОВОРИТ
Приятно очень, что больше всего на моем канале вам нравятся посты про мое моральное пиздострадание, в качестве благодарности за поддержку, напишу про настоящее пиздострадание aka female pelvic pain (любая боль во время секса, вне секса в зоне женских гениталий).
Плохая новость: встречается часто, возникает часто внезапно или "где тонко" (после родов, беременностей, менопаузы, заболеваний, травм и разных других штук, от которых никто не застрахован.
Хорошая новость: у нас (сексологов, которые существуют в интегральной команде с гинекологами, акушерами, врачами общей практики, мы ваще народ дружелюбный) есть протоколы на большую часть состояний.
Заявление о языковой импотенции: я без понятия как большинство этих состояний называются в общепринятой русскоязычной литературе, поэтому буду импровизировать. Еще я для простоты запоминания привожу формулу для запоминания в стиле шуток категории Б, предусмотрительно закрою свою искрометность спойлерами.
Итак, существует 4 функциональных состояния (функциональное - значит болит, когда реализует какую-то функцию):
1. Dyspareunia (Диспареуния) - боль в гениталиях (где угодно) непосредственно до, во время или после секса.
Дифференциальная диагностика: организм как будто говорит, что грех в живого человека писькой тыкать.
2. Вагинизм - неконтролируемый спазм мышц перинеума (это то место, о котором сектор газа пел "этого не может быть, промежуток должен быть") и мышцы малого таза (levator). Часто приводит к невозможности проникновения и страху боли
Дифференциальная диагностика: неудобный жим-жим
3. Вестибулодеуния - острая боль от прикосновения или попытки проникновения в зоне вестибюля (это прихожая по нашему, сразу после входа). Отличается от диспареунии тем, что ощущение как будто от воспаленной кожи.
Диффференциальная диагностика: крапивка.
4. Вульводения - хроническая боль в зоне гениталий в течение минимум 3 месяцев.
Дифференциальная диагностика: если хочешь остаться (боль), останься просто так. Болит без стимулов.
В следующем посте поговорим про физические состояния
Я очень плохо переношу withdrawal. Это одно из немногих вещей, которые могут вызвать у меня соматические проявления, учащенное сердцебиение, нарушение базового функционирования (сон, стамина, еда). Я всегда стараюсь всеми правдами и неправдами избежать такого в романтическом партнерстве, но если бы все было так, как я хочу, мир был бы очень скучным местом. Так вышло, что я сейчас вынужденно нахожусь в таком состоянии. Будучи партнером без эксклюзивности (терпимо) и с более низким приоритетом (сложно), выбирать не мне.
А у меня подготовка к сессии по медицине, это огромная когнитивная нагрузка, которая очень не благодарит меня за такие приколы.
Шансов сдать в этот раз у меня не очень много, только по этой причине.
А связано это с тем, что на поддержание своего функционирования уходит очень много сил. Каждый раз, когда меня начинает колбасить, я использую протоколы по работе с ПА.
Фоново я качественно увеличила количество теплых социальных контактов и физической нагрузки.
Мой абсолютный плюс - я точно знаю, что со мной ничего плохого или тупого не произойдет.
Итог, мой рецепт:
1. Оцените свои риски (мои минимальные)
2. Физическая нагрузка
3. Теплое присутствие друзей
4. Один шаг за раз. В такие периоды это может быть особенно сложно.
Я знаю сколько народу верит в меня как в личность, как в девушку, как в профессионала. И это помогает пройти самые темные лабиринты. Будьте ближе, пожалуйста
Готовлюсь сейчас к экзамену по сексуальному функционированию при наличии основного диагноза у пациента.
Довольно парадоксально, но мой любимый кусок в дсм по факту является спецификатором, и в момент, когда мы ставим человеку более генерализованный диагноз, влияющий на большое количество жизненных сфер, мы (Николай Второй Клинические Психологи) должны отдельно оценить сексуальное функционирование и влияние терапии, назначенной с психиатрами, на сексуальную функцию (те, кто принимает антидепрессанты, тяжело вздохнули на этой точке.
Потому что секс это важно, потому что секс влияет на межличностные отношения, на отношение к телу, на жизненные силы, на базовое право на удовольствие, на самооценку, на валидацию, секс не существует в отдельной позорной коробочке в жизни человека.
А когда мы (Николай Второй Сексологи) ставим человеку сексуальную дисфункцию (и гендерную дисфорию, я за разделение проблем с сексуальной функцией и идентичностью), мы должны ее вписать в большую картину уже имеющегося диагноза.
Аутистический спектр - идентичность взращивается в ходе социальной коммуникации, сексуальное поведение во многом формируется в рамках сексуальной коммуникации, нет коммуникации, нет тортика правильно сформированной идентичности и сексуального поведения. Копать с генерального диагноза, адаптировать подход под генеральный диагноз.
СДВГ - вам недостаточно просто узнать о диагнозе, нам важно знать тип. Потому что если это внимание, то у нас рухнет сексуальная близость и интереоцепция (внутреннее ощущение). Если регуляторное - сексуальная скука и вопросики к оргазмам и новые партнёры.
Психотика - мы, как сторожа сексуальности, должны напоминать психиатру, с которым работаем, о влиянии психотических препаратов на сексуальную функцию и выносить это в свет софитов, чтобы работать с дозой (мёртвому припарка) или с линией (часто показанием к смене линии может быть сексуальная дисфункция и иногда только она).
ПРЛ - импульсивное сексуальное поведение, промискуитет, крайне высокая потребность в сексе. Соответственно, разбираемся с установлением и валидацией близости до того, как решить, что всё идёт как надо, человеку просто так нравится.
В общем, блуждаю сейчас в чудесном мире из клинической психологии и сексологии и жалею только об одном - что не пошла в мед восемь лет назад получать психиатрический статус тренинг.
Напоминаю вам, что я бы на вашем клиентском месте обращалась к сексологам с базовым психиатрическим или клиникопсихологическим тренингом, а лучше и тем и тем.
И не спасайте, вы не спасете. И ваш сложнейший урок - понять, что человек, который написал вам вещи, которые любящие люди друг другу не пишут - вас любит.
3. ОТСЛЕЖИВАНИЕ ФЛАЖКОВ
ДБТ терапия, в моем опыте, пока самая действенная для таких случаев. Она учит отслеживать "ауру" приступа, ибо только с ним и можно что-то сделать. И модифицировать образ жизни.
Поделюсь примерами своих побед. У меня только маленькие победы, ситуация с "боссом" пока даже близко не решается. С ПРЛ вам остается только хвалить себя за каждый маленький шаг, если он устойчивый.
а. Меня жутко триггерила агрессия со стороны партнера или близкого человека. Но так как там медленнее, чем в большом приступе, так как я мне надо время разбудить Орку и сонастроится в агрессивное состояние, чтобы пойти убивать, я научилась использовать это время.
Теперь если человек приходит ко мне со своей болью или агрессией, я мгновенно вспоминаю, че я здесь делаю и что для меня важное. А для меня важно, чтобы человеку, которого я люблю, было не больно, а не все то, что он мне наговорит из боли. Сгрести, отогреть, напомнить, че мы здесь вместе делаем. Не 100% случаев, конечно, но огромный, огромный, огромный прогресс.
б. Выдерживать рутину вне переписок. Диссоциация очень больно бьет по перепискам, второй человек пропадает из образа сознания как человек и чтобы его удержать, я иду в атаку. Выдерживать звонки и встречи любой ценой - то, что значительно снижает количество приступов.
в. Когда у меня мелкие неурядицы, которые без обработки перейдут в большой нечленораздельный ком, я прошу мне звонить на чуть-чуть поговорить. И в моменте кажется, что это все бред и нафиг надо, но работает непревзойденно. Я чувствую присутствие, я успокаиваюсь.
г. Я очень тактильный человек в отношениях и если на меня накатывает, когда я физически близко, меня достаточно обнять. Я успокаиваюсь за секунду и боль переходит в слезы, а не в Орку.
д. После последнего приступа я вывела еще одно правило - я перестаю поддерживать контакт с близким, если я нахожусь рядом с ситуацией, которая меня однозначно сильно триггернет. У меня эта ситуация, слава богу, хорошо изучена. Я возвращаюсь в коммуникацию только когда изнутри меня идет любовь.
4. Твоя ответственность, но вне твоего контроля
ПРЛ - то, что с тобой случилось, вероятнее всего изменило тебе мозг, и морок ты не можешь контролировать. Чувство вины будет сопровождать тебя весь твой путь, потому что ты будешь наносить увечья тем, кого любишь. Наносить очень метко, зная, куда бить.
Я знаю, как сильно ты этого не хотел и как ненавидишь себя после. Я знаю, как часто ты будешь просыпаться на руинах, которые самостоятельно сделал из цветущего сада. Я с тобой. Ты не мог иначе в моменте. Ты можешь только работать на недопущение и брать урок из каждого приступа.
5. Откатная волна
ПРЛ во многом очень похоже на мигрень. В какой то момент приступ просто прекращается. Он не может длится долго. Орка в какой-то момент разрушает все до состояния, где больше ничего не растет и боль уходит, приходит вина и боль от потери. В эту откатную волну делай уроки, строй то, что можешь отстроить обратно, береги своего человека.
Ты не можешь сделать так, чтобы приступов не было. Но ты можешь сделать так, чтобы каждый следующий был на большем расстоянии и/или проходил мягче.
Так, новости дня: я буду в Москве.
Неизвестно сколько, но я соскучилась по очным сессиям и по очным лекциям.
Сессии:
Беру со скидоном того, кто морально готов к отмене с моей стороны до 7 мая.
Давайте все про сексуальность, репродуктивность, идентичность и все, что касается этого хотя бы в какой-то точке. Остальное - я с удовольствием поделюсь контактами коллег, которые работают с моей интервизией и супервизией доктора психологических наук. Если не уверены, ко мне или нет - не стесняйтесь написать и спросить, я люблю людей, которые ищут решения своим сложностям
Лекции:
Буду повторять лекцию про клиническую картину в контексте БДСМ, чтобы раз и навсегда закрыть тему, на которую приходится рассказывать практикам о том, что там есть психопатология, но не больше, чем в остальных проявлениях жизни.
Но в этот раз сделаю нормально, с презентацией и структурой.
Если у вас есть дружественная площадка - пиши, площадка. Если нет, количество мест будет ограничено.
Семь миллионов лет назад здесь была рубрика #арт_рук, главным образом потому что я обожаю руки морально и физически
Это SillDa
Секс - очень важная сторона жизни и часто она даёт почувствовать себя видимым, любимым, живым, что людям с депрессией, мягко сказать, полезно.
Я считаю необходимым работать с этим аспектом или хотя бы быть осведомлённым, о его существовании, когда ведёте работу с людьми с аффективными расстройствами.
У меня всего два сожаления в моем карьерном пути - что я когда-то не пошла по пути психиатрии или акушерства.
Читать полностью…
Но раз уж я начала, и раз вы уж мне написали с историями (спасибо!❤️), напомню, что существует 4 вида вуайеризма и три поведенческих паттерна возбуждения.
4 вида:
1. Скопофилия - "хочу смотреть, как люди раздеваются"
2. Скоптофилия - "хочу смотреть, как люди занимаются сексом"
3. Вуайеристическая копрофилия или уролагния - "хочу смотреть как другие испражняются/мочатся"
4. Тройлизм - "хочу смотреть, как кто-то занимается сексом с моим партнером и не знает о том, что я смотрю (партнер при этом знает)".
В терапевтической работе важно различать конкретный тип, так как они имеют очень разную этиологию, очень разные клинические картины и требуют очень разного подхода (помимо классического, обязательного в нашей работе вопроса - "а есть ли поведение, реально или потенциально вредящее кому-то или мысли/поведение, беспокоящее клиента").
Три поведенческих паттерна:
1. Планировщик - человек представляет как будет за кем-то подсматривать и ему уже хорошо и возбуждающе и сама эта фантазия является самодостаточной.
2. Здесь и сейчас - человек подсматривает и осуществляет весь цикл (возбуждение до оргазма или без оргазма, если таковой не подразумевался) в процессе.
3. Прекрасное далеко - человек смотрит, возбуждается, несет домой и там, в безопасных условиях, осуществляет весь цикл.
Тоже, разные стратегии, разные паттерны терапевтического вмешательства.
К среде мне надо выучить учебник и статьи по всем распространенным парафилиям, и углублённые и структурированные ответы по двум.
Ювелирная работа в том, что я не буду брать никакой форенсик (судебная психология). Потому что я слишком долго с таким работала и потому что мне отдельно сдавать судебную через год.
Поэтому есть возможность помочь мне с выбором темы, а я найду в себе силы написать посты по этим темам и скинуть статьи.
Написала пост, и так мне понравились мои литературные обороты, что планирую теперь полностью заменить слово "сексуальный" на "копулятивный".
Дорогая, мы идём ужинать, надень свое самое копулятивное платье.
У тебя такой копулятивный изгиб спины.
Какое счастье, что я у себя такая забавная и смешная и задорная, ой ой
Факторы, влияющие на пониженное либидо у мужчин, версия банальная, из учебника и курсивом отсебятина из опыта моих клиентов:
Психологические:
- проблемы на работе
- большое количество конфликтов в паре
- большое количество конфликтов дома (с детьми, с родителями, с соседями)
- фаза переезда 2-3 месяца
- неустроенность в работе
- отсутствие жизни вне работы и дома
- проблемы с восприятием тела
- зависть и ориентация на внешние и чужие достижения
- алекситемия (сложность с выражением своих чувств словами)
Отношенческие:
- сниженное/отсутствующее желание у партнера
- проблемы с оргазмом у партнера
- хронические заболевания у партнера, которые мешают регулярной сексуальной жизни
- отношения больше 6 лет
- ревность
- разница в уровне сексуальной грамотности и уровне комфортной сексуальной коммуникации у партнеров
- беременности, роды
- изменение состава семьи
- вход партнера в менопаузу/возрастные кризисы
- критическая разница в скорости эмоционального метаболизма
- отсутствие навыка нейтрализации конфликтов, вместо этого "проезжание" их
Органические:
- психические заболевания (особенно депрессии, тревоги, психозы)
- эндокринологические (гиперпролактинемия, гипогонадизм, гипертироидизм)
- системные
(почки, печень, спид)
- диабет
- ожирение
- опухоли мозга
Фармакология
психиатрия
- трициклики
- СЗИОС
- бутирофенон
- бензамиды
- фенотиазин
- тиоксантены
андрогенная история
-антиандрогеннные стероиды
- анаболики
- аналоги GnRH
- ингибиторы 5-альфа редуктазы
- карбамазепины
еще (сердечко)
- клондин
- резерпин
Всегда и всему вредно:
- алкоголь
- опиоиды
- амфетамины
- кокаин
- трава
Все любят разные пенисы. Я, например, люблю во фронтальном разрезе.
Читать полностью…
Как говорится, лучшие друзья девушек - это психиатры и догситтер.
Сегодня расскажу вам о том, как прошел мой сегодняшний день и про человека, который изменил качество моей жизни за 7500 р.
Я очень тревожная. И я проходила курсы психотерапии по КБТ, по ДБТ, по АКТ, по всему, что можно и тревога со мной всю жизнь. Тревога очень влияет на мою основную нозологию и разгоняет ее.
И вот я три месяца на антитревожных препаратах и в последние четыре дня я пропускала их прием.
За это время я вспомнила важные вещи, о которых тревога сообщает мне ПОСТОЯННО.
Список вещей:
1. Моя любимая девушка идет впереди меня и молчит потому что прячет свое лицо с презрением ко мне потому что со мной скучно, потому что я молчу уже 20 минут, а не потому что тротуар узкий и машины шумят.
2. С моей работы мне не пишут не потому что я в отпуске, а потому что всем коллективом размышляют как меня уволить.
3. Все готовятся к экзаменам круглые сутки, а я пару часов в день не потому что у меня есть знания первоначальные, а потому что я настолько тупая, что даже не понимаю, что учить
4. Мне жарко, потому что я набрала вес, а не потому что на улице +26.
Потом я опять вернулась на свою любимую фармасхему и на новость, что у меня перенесли рейс и как следствие, я не успеваю на экзамен я отреагировала обычным перестроением планов и полным спокойствием.
Это ваще не реклама, это правда мой психиатр, который работает по научно-обоснованной практике, и я правда сегодня в аэропорту с абсолютным дзеном переносящая экзамены думала именно о нем.
Один из приемов, которые мы используем в секс-терапии - прием "Зачем людям нужен секс".
Но это я с клиентами такая хитрая, вы то знаете, что секс нам для того, чтобы в баре людям рассказывать интересные истории и они угощали нас аперолями.
Итак, кейс Альбертика мира сексуальности - кейс Дэвида Реймера.
Вы про него сами прочитаете подробно, я расскажу кратенько и чему нас это учит.
Был мальчик, один из близнецов, с травматической кастрацией в детском возрасте. Пользуясь одной из теорий об исключительно социальном происхождении гендера, было решено воспитывать его как девочку и провести операции, убирающие травмированный пенис.
То есть, у нас был ребенок, которого общество пестовало вести себя как девочка, сообщало о его девочковости, при этом гормонально и хромосомно это оставался мужчина, а физически не являлся однозначным представителем пола, так как подростковый период и вторичные половые признаки еще не пришли, а первичные не имели однозначно определяющейся формы (отрезанный пенис не является вагиной).
В подростковом возрасте Дэвид отказался делать операцию по формированию вагины и в целом, несмотря на сопротивление родителей, демонстрировал яркое гендерно окрашенное поведение в мужскую сторону. Закончилась гендерная история детранзишном, свадьбой с женщиной и приемным отцовством. Вся история закончилась самоубийством после череды психических проблем. Так как у брата они тоже были, мы не можем однозначно связать их с гендерной историей.
Чему учит нас Реймер, мой свет?
1. Гендер сложнее социализации.
2. Пол - не только форма гениталий. Комплексный подход к сексуальности - единственный возможный.
3. Родители, которые хотят как лучше, не всегда знают как лучше.
4. Не все транзишны закончатся детранзишнами. Детранзишны существуют.
5. Детранзишн, как и транзишн - тяжелый физически и психологический опыт, психологическая работа до медицинского вмешательства - то, на что точно стоит потратить время у компетентного специалиста и исключить все менее инвазивные причины дистресса и гендерной дисфории.
Если вы отпишитесь от меня за водопад контента - я пойму. Пока не сдам сессию, будет только по нарастающей.
Есть такая штука как критериальная диагностика, которая является золотым стандартом клинической диагностики. Ее трюк в том, что она очень простая и понятная и именно эта офигенная ее черта приводит к тому, что специалисты делают "ой, да итак все понятно" и пренебрегают ей и ее офигенными деталями, что влияет на качество диагностического процесса, а потом на качество интервенции.
Мой дружаптан создал для нас кейс для наглядности, дальше я опишу линейный диагностический процесс и критериальный подход.
Итак, кейс:Пациент, 45-летний мужчина, обратился в клинику с жалобами на проблемы в личной жизни и работе. При первом приеме он был очень скрытен и застенчив, но после некоторого времени начал говорить о своих проблемах. Он рассказал о том, что испытывает сексуальное влечение к детям в возрасте от 6 до 12 лет. Пациент признался, что он уже несколько раз занимался сексом с детьми и чувствует сильный стыд и вину за свои действия.Линейное мышление: так, маленькие дети, есть поведение, приступаем к лечению
Критериальное мышление:
A. Длительность (больше 6 месяцев или меньше). Обязательно смотрим на время дебюта, и если меньше 6 месяцев, мы не можем поставить диагноз, но можем исследовать насколько закреплено поведение
B. У человека есть случаи поведения/фантазии человека причиняют ему сложности в отношениях или внутренний выраженный дискомфорт
C. Человеку минимум 16 и на 5 лет старше жертв или объектов фантазий
(но если это подростки в 16 лет, которые занимаются сексом с подростками 12-13 лет, дело другое)
На что надо обратить внимание обязательно:
1.человека интересуют только дети или дети и взрослые
2. ориентация на гендер (гомосексуальная, бисексуальная, гетеросексуальная, в дсм только такое и для интервенции этого пока достаточно)
3. наличие инцеста/только инцест/отсутствие инцеста
И если вы прикинете, то в случае критериальной диагностики мы можем обратить внимание на детали, которые полностью изменяют клиническую картину и порядок и первичные цели интервенции.
Люблю быть тоньше скальпеля
Тем временем, осталось аж три слота на ближайшие три дня очных сессий.
Так как я делаю это в том числе для себя, так как ужасно соскучилась по очным сессиям и неизвестно когда они ещё будут, и те, которые будут сейчас, могут быть отменены и я полечу обратно, сессии идут со скидкой.
Все также: интегративный научно обоснованных подход, люблю работать с темами репродукции, сексуальности и идентичности.
Супервизия в Италии, интервизия в европейской ассоциации сексуальной медицины, направляю по необходимости что к психологам, что к психиатрам, которым доверяю.
Писать мне, а я @Dilka_architektor
И стишок Полозковой, который лучше всего описывает это состояние
Барбара Грэйн благодарна своей болезни - если б не она, то пришлось бы терзаться сущими мелочами:
Думать о муже, которого только радио бесполезнее, просыпаться, когда он кричит ночами;
Злиться на сыновей, их ухмылки волчьи, слова скабрезные, если б не потребность в деньгах, они бы её и вовсе не замечали.
А мигрень - лучше секса и алкоголя, лучше шопинга, твою мать, и поездки за город на природу:
Это пять часов ты блюёшь от боли, с передышкой на пореветь, перестать дрожать, лечь лицом в ледяную воду;
Лопаются линзы в глазах, струны подо лбом, а затем отпускает тебя на волю, и вот тут узнаёшь ты истинную свободу.
Потому что Барбаре сорок пять, ничего не начнётся заново, голова седая наполовину, не золотая.
Если в будущее глядеть, холодны глаза его, её ноша давно сидит на ней, как влитая.
Но ей ведомо счастье - оно почти осязаемо, когда смерть дважды в месяц жует тебя, не глотая.
Барбара глядит на себя из зеркала, свет становится нестерпим, дёргается веко.
Через полчаса, думает она, всё уже померкло, на поверхности ни предмета, ни звука, ни человека.
Только чистая боль, чтоб ты аж слова коверкала, за четыре часа проходит четыре века.
А потом, говорит себе Барбара, после приступа, когда кончится тьма сырая и чертовщина,
Я пойду напьюсь всего мира свежего, серебристого, для меня только что налитого из кувшина,
И начну быть живая полно, живая пристально, так, чтоб если любовь гора, моё сердце - её вершина.
Так как я очень верю в подход "равный помогает равному", расскажу вам про ПРЛ.
Пограничное расстройство личности - расстройство личности (то есть не поддается фармакологическому лечению, кроме симптоматического, находится с человеком всю жизнь. Очень сильно влияет на отношения с окружающими.
Это заболевание во многом похоже на мигрень, которая имеет ауру, но когда она уже началась, с ней невозможно ничего сделать.
Только вместо головной боли - диссоциирующая эмоциональная боль, которая проявляется чаще всего в агрессии к близким. Чаще всего выбирается та мишень, мимо которой невозможно промахнуться. Содержание берется из действительной боли, но из реальности убираются все факты радости, любые вызывающие боль или дискомфорт умножаются на тысячу и втираются в душу как песок.
Итак, блок для тех, кому повезло об этом ничего не знать, закончился.
Перейдем к тому, чему ПРЛ научил меня. А у меня очень жесткая форма, которая компенсируется высокой рефлексией, ДБТ терапией и контролем психиатра. То есть условно, кракен силен, но и мы не пальцем сделаны.
1. Принятие решений.
Во время приступа ведет очень сильное деструктивное желание, которое на самом деле репрезентует боль и травму. Я не хочу, чтобы меня вела боль и травма, хочу давать этому минимум власти в моей жизни, поэтому когда ко мне возвращается сознание, я принимаю решение противоположное тому, к которому вел меня приступ. Раз в месяц, в хорошем состоянии, я заглядываю в эту коробку и пересматриваю эти решения трезвым взглядом.
Список моих решений в действующей коробке на данный момент:
а. Никакого суецыда (самое старое, превалентность суицида гораздо выше среди людей с ПРЛ, чем с многими другими расстройствами, не говоря о нормальной выборке)
б. Никаких ПАВ
в. Про выбор конкретного человека и любви к ней.
2. Любовь.
Урок, который дается мне тяжело и который абсолютно не усвоен, но он есть в куррикулуме. Чтобы любить человека с ПРЛ, нужно огромное количество сил и прощения. Куда больше, чем люди обычно хотят тратить на отношения, отношения место, где набираются сил, и строить отношения с Оркой Убийцей - экстремальный случай. Если у вас ПРЛ, рано или поздно вы почувствуете себя unlovable, потому что второй человек не может больше так быть. И хорошая новость - чтобы быть с вами, нужно очень много любви. Если человек с вами был, у вас уже было очень много любви, куда больше, чем людям достается в среднем. И то, что человек решил не продолжать - оно про него. Про то, как очень любящему человеку не хватает собственных сил. Не потому что он слабый, быть с вами и пережить хотя бы одно такое коленце - уже признак большой любви и силы. А потому что такие отношения - то, к чему человека жизнь не готовила.
Самая большая ошибка - цепляться и думать, что человек такой один. Не надо терять человеческий облик, людей восемь ярдов, пытаться выстроить отношения обратно надо не из страха одиночества (который при ПРЛ тоже очень силен), а из желания быть с конкретным человеком. И так как после приступа вам придется долго и сложно восстанавливать отношения, можете провести это время спрашивая себя, а зачем вы с этим человеком. Привилегия, большое количество отношений идут на автопилоте.
И всегда помните, что вам после приступа легче, чем второй стороне. Потому что с вас спал морок, осталось только чувство вины и вы читаете себя и думаете какой же бред вы писали. А человек в ваш бред верит и его анализирует. А анализировать бред - очень тяжелая работа. И помните, что ваша работа - медленно становится лучше в текущих отношениях и переносить прогресс в следующие. Вы не все сможете починить, после того, как сломаете.
Если вы находитесь в отношениях с человеком с ПРЛ - помните, что поток можно остановить, сломав паттерн модальности. Если это переписка - звоните, если это звонок - приезжайте. Нет ничего хуже, чем дать мороку время на подумать в переписке. Он злой и очень умный. И это не ваша ответственность абсолютно, но человек сам себя не поймает, когда в приступе, полностью отрубаются любые ингибирующие механизмы.
Последний день в Риме и начало подготовки к сессии. Должна начать писать по этому поводу
Читать полностью…
Хотя сексуальная дисфункция во время приема СИОЗС далеко не редкость, половина пациентов не обсуждают эти проблемы с врачом, а если обсуждают, то по инициативе врача. При обсуждении этих нежелательных явлений следует сосредоточить внимание на наиболее распространенных типах сексуальных побочных эффектов, рисках, связанных с определенными СИОЗС, и альтернативных решениях, если пациент хочет прекратить прием из-за сексуальной дисфункции.
Читать далее
Стартуем в 20:00 мск
https://us06web.zoom.us/j/84108076656?pwd=Vk5Fd0hmdHAxaWI1S3BuQmZsOHpKdz09