-
Когда получается многое, а не умеешь ничего @dilka_architektor
Я тут с Зигмундом и Котекс (обожаю сотрудничать с женским здоровьем) записала довольно базовый подкаст про то, из чего сделаны девчонки.
https://podcast.ru/e/9jSWNcIliOK
Отличный текст про убийства из сострадания. И вместо того, чтобы рассказывать вам тысячу и одну историю из практики, предлагаю вам ответить на два вопроса:
1. Какие ваши условия для сохранения вашей жизни? (Когнитивная сохранность, сохранность мобильности, отсутствие боли, не подвластной менеджменту)
2. Что вы сделали для того, чтобы обеспечить себе уход и последующую свободу своих близких от судебного преследования?
#aрт_рук
Hands joint for Waltz
https://instagram.com/willeys_art
Нахожусь в уникальном моменте моей жизни, когда у меня появляется время на шалости.
Итак, шалость номер раз - планирую раз в две недели по пятницам читать онлайн лекции про секс и сексуальность. Как всегда, научно обоснованно, критически, с ответами на ваши вопросы.
Если не придумаете ничего лучше, рассказывать буду про женский оргазм в эту пятницу, в 20.00 по Москве, ссылка тоже будет.
Шалость номер два - задумываю создание интегративной команды из психиатра Елисеенко, клинического психолога Валентины Еремеевой, которая работала в моей команде и себя.
Абсолютный плюс работы в интегративной команде для клиента - вас специалисты по полям своих компетенций нежно передают из рук в руки, знакомятся с вашим кейсом и тем, что видят коллеги и видят, где могут коллег усилить и количество нерешаемых или сложнорешаемых проблем начинает стремиться к нулевым значениям. Как следствие, повышается эффективность терапии, в том числе временной ресурс сокращается. Стоимость приема каждого специалиста от работы в интегративке не меняется, по факту за те же деньги вы получаете то, что три умные головы в свободное от вас время думают над вашим кейсом.
Минус - все специалисты довольно дорогие, поэтому идти в это надо как нырять в воду - зная, что да, надо, так больше жить нельзя.
Шалость номер три - без управления командами я все равно долго не протяну, поэтому если вы работаете в сфере healthcare, digital healthcare, insurance, mental health, SexTech, SexEd, Sex health - напишите, пожалуйста @dilka_architektor, расскажу про себя и будем на далеком горизонте держать друг друга в голове, мало ли че, у вас проект, а тут вот она я.
Посвящается всем клиентам (и не клиентам), которые решили, что раз стало полегче и появились копинги, на психофармакологию можно и забить или начать принимать как господь на душу положит.
Свой совет себе посоветую, конечно
Расскажу вам про расстройство пищевого поведения, о котором довольно мало и редко говорят.
Я вообще не занимаюсь РППП (расстройствами пищевого поведения и питания), у меня для этих целей есть @antistigma1)
В том числе потому что я сама не так давно (три года назад) вышла из довольно крупного РППП, который сопровождал меня всю жизнь (кстати, тоже не самый легкий в диагностике был, терапия в моем случае вообще оказалась неэффективной).
Сейчас рассказываю про то, какое малое РППП существует, технически говоря, это даже не РППП, а нарушенный паттерн пищевого поведения, который не ведет к выраженному дистрессу.
Итак, я в голове называю это расстройство выбора при пищевом поведении. Это значит, что организм голодный, нет переживаний по поводу набора веса, но процесс принятия решений настолько переоценен, что становится морально дешевле не есть, чем проходить через выбор.
Итак, что нам делать с пьяным матросом, господи прости.
1. Комфорт фуд. Нам нужны калории, в моем случае комфорт фуд - свежевыжатый сок и круассан из макдональдса.
2. Медленное расширение пищевой стратегии. На каждый комфорт фуд - по одному элементу чего-то потенциально вкусного. Не обязательно доедать, обязательно куснуть.
3. Гастрономические праздники. Прям искать рецепты и готовить себе как только возникла минимальная влюбленность в какую-то идею
4. Хвалить себя за то, когда покушала. Период такой, тебе это сейчас дается непросто.
5. Забей на "правильные" приемы пищи. Завтракать пастой - ваще норм тема.
Опасный флаг - когда начинает нравится худоба и мысль о body image проскакивает все чаще.
До такого лучше не доводить и исправлять именно экспозицией с едой.
Да будет жрач!
Довольно редко я запрашиваю разрешение на поделиться кейсом у клиентов, чаще всего рассказываю вам про общие правила.
Но сегодня расскажу с привязкой к кейсу.
Сначала кейс, потом дам решение.
Женщина, 32 года, практикует секс исключительно с женщинами.
Проблема: перегревается от ощущений, становится неприятно, при этом она не может сказать об этом ибо перегрета и находится в измененном состоянии сознания, перегрев нарастает и ее выбивает полностью из контакта, возникает раздражение и желание чтобы больше не трогали.
Что будем делать, товарищи советчики?
Как вы знаете, есть у меня такой грешок, как управление командами (обожаю).
Так вот вам пост от моего чудесного друга, с которым я согласна максимально
По заявкам друзей папищиков.
Изложение: что нам делать с быстрой плевалкой, господи прости.
Сразу скажу, что здесь - очень кратко и поверхностно, преждевременная эякуляция - довольно хорошо изученная и довольно вариативная штука.
Психотерапия
Во-первых, преждевременная эякуляция часто связано с тревожностью. Тревожность имеет тысячу причин, одна из которых - так называемый синдром постельных неудач, когда мы заранее предполагаем, что ничего у нас не получится и накручиваем себя.
Тревога вообще дело самоподпитывающее, поэтому если с этим не получается справиться самостоятельно - давайте видеться с вами чаще.
Помимо этого, есть еще трек по развитию внимания к своим ощущением и контроль за своим возбуждением.
И еще миллион побочных треков, определяются индивидуально.
Это о сложном, теперь о простом.
Психофармакология.
Есть одобренный препарат для терапии преждевременной эякуляции - дапокситин и парокситин.
Назначается психиатрами, не стесняйтесь сообщить им о своих проблемах. Я работаю в сцепке с Елисеенко, то есть если мне покажется, что вы выиграете от фармакотерапии, пойдете вы именно к нему и над вашим кейсом будут пыхтеть две головы, классные каждый в своем вопросе. Если вам повезет, то мы можем даже подраться над правильной траекторией вашей терапии, на стороне Антона - масса, на моей стороне - скорость.
Что-то я отвлеклась.
Сексология
1. Start-n-squeeze
Начинаем сексуальную пенетрацию, чувствуем, что приближаемся к финалу, сжимаем место, где головка присоединяется к стволу. Ждем пока отпустит, повторяем несколько раз.
2. Локальная анестезия
Снижает чувствительность, все просто, но не мажьте чем попало, очень прошу.
3. Упражнения Кегеля
Да, мужчинам тоже можно, алгоритм такой же. Когда писаете - остановитесь и почувствуйте где у вас эти мышцы. Дальше тренируйте их, три раза в день, минимум 10 повторений.
Так, заинтриговала, собрала под тридцатку комментариев и ушла в молчанку как заправская интриганка.
Итак, несмотря на то, что все ваши ответы правильные, в клинической практике наибольший дистресс у партнера чаще всего вызывает именно эректильная дисфункция.
Так как нет штуки более хрупкой, чем человеческое эго, отсутствие реакции воспринимается как "он меня не хочет". И если эректильная дисфункция не эпизодическая, а постоянная (что бывает довольно часто, если причины органические или психогенный паттерн устойчивый), то через какое-то время он-сообщение переходит в я-сообщение "я нежеланная, я не привлекаю".
В то время как преждевременная эякуляция воспринимается как проблема партнера и без привязки к собственному эго переносить это гораздо проще.
Какое мне дело, казалось бы.
А дело следующее: для терапии довольно большого спектра сексуальных дисфункций нужен контакт с постоянным партнером, если такой имеется. Так как мы перестраиваем паттерн и хотелось бы, чтобы это новое выступление было принято с пониманием.
Мораль: чья-та мягкость, когда ожидается твердость - проблема того, к кому эта мягкость прикреплена комплексом связок, нужна ваша помощь и сотрудничество, а не ответственность за физиологию.
#sex_therapy
Дорогие коллеги из ментального здоровья, представляю вам апофеоз моего медицинского детского сада, песня про разное действие антипсихотиков
https://youtu.be/kuYGJOcloH8?si=Qn4LVanrcgS73RE0
#mental_health
Давайте еще задачку:
У мужчин есть две беды:
Преждевременная эякуляция и Эректильная дисфункция.
Легче лечится эректильная дисфункция.
Как вам кажется, какое расстройство воспринимается острее партнерами пациентов?
И объясните свое мнение
#sex_therapy
У меня есть мой прекрасный профессор, который задал мне прекрасную задачку (по поводу которой мы зарубились, ибо brat это жизненная идентичность)
Задачка вот такая.
Есть лактофилия - это один из фетишей или парафилий (одно от другого отличается тем, насколько возможно нормальное сексуальное функционирование в условиях отсутствия данного стимула), которое заключается в сексуальном возбуждении от идеи или практики употреблять грудное молоко, играть с грудным молоком и вот это все.
При этом это чаще всего вообще не ассоциировано с возрастными играми.
Внимание, вопрос, товарищи знатоки.
Какие по счету дети в семье чаще всего (практически все люди с данной парафилией именно эти по счету) имеют данную парафилию?
#sex_therapy
Кратко про информированное согласие.
Как вы знаете, эвиденс-бейд-практика стоит на трех китах:
1. Последние исследования
2. Экспертиза специалистов (в т.ч. клиническое мышление)
3. Адаптация к конкретному клиенту.
Информированное согласие - это не просто объяснить клиенту, что будет происходить и свое видение хода терапии. Оно в идеале состоит из следующих частей:
1. Оценка рисков
2. Оценка выигрышей
3. Оценка альтернатив
4. Оценка слепых пятен
5. Оценка ограничений
6. Риск при отсутствии терапии.
Зачем я все рассказываю вам, дорогие папищики.
Дело в том, что в деятельности клинического психолога, сексолога или клинического психосексолога есть как минимум два частотных кейса, которые требуют проведения информированного согласия по всем правилам фарша.
Это работа с предполагаемой гендерной дисфорией (потому что есть нихуевый шанс принять сову за глобус и качественно напортачить) и насилием (потому что есть риск ретравматизации и если альянс с терапевтом слабый или больной - произойдет большое бо-бо).
#sex_therapy
Чувствую себя иногда как коробочка с шариками, которая рандомно выкидывает вам куски информации.
Итак, мальчики, девочки, иные и переходные формы, сегодня будем обсуждать с вами методику ORS (orgasm rating scale).
Чем знамениты хорошие валидные методики в психологии? Своей банальностью.
Чтобы узнать насколько сильно вы удовлетворены своей сексуальной жизнь, FSFI (основной опросник, которым мы измеряем степень удовлетворенности сексуальной жизни у женщин) задает вам вопросы категории "как тебе было? хорошо? ну тогда у тебя хороший индекс. Плохо? ну тогда индекс у тебя не очень... Иногда хорошо, а иногда плохо? ну тогда по-разному у тебя было".
И мне очень понятно почему именно так и я широко использую данные методики и знаю на что смотреть. Но банальные ли они? Да.
И есть ORS, отдушина души моей, который на основании категорийного описания, говорит нам о том, где конкретно треснул оргазм.
В когнитивно-аффективной или сенсорной сфере и как следствие, над какой сферой работать в первую очередь.
Еще я придумала себе развлечение - я значит даю вам эту методику, но чтобы ее посмотреть, вам придется ее пройти.
В благодарность вы получите обобщенные результаты других людей, которые это заполнили и статью на психометрические данные методики.
Методика измеряет женский оргазм, но чтобы все желающие могли посмотреть, собираю информацию со всех, потом буду думать что с этим делать.
Я наберу данные и когда закончу внутреннюю борьбу с собой-академиком, попробую их опубликовать. Вот такая я интриганка.
https://forms.gle/PH1BCC942W2mvHR78
Никакие персональные данные не собираю, только пол и возраст.
Почему люди решаются на убийства из сострадания? Большой текст о том, как в России обстоят дела с паллиативной помощью
68-летний Виталий Виннер рассказывал следствию, что его парализованная жена Фаина несколько раз просила, чтобы тот убил ее. Женщина хотела прекратить свои страдания от постоянной боли и ощущения беспомощности. В конце концов Виталий послушался.
После этого Виннер трижды попытался покончить с собой: спас его только неожиданный визит дочери. Суд признал мужчину виновным в убийстве жены, но, приняв во внимание обстоятельства, приговорил его к четырем годам условно.
Многие специалисты сходятся во мнении, что сейчас в России сильна стигматизация темы смерти и смертельных болезней.
Спецкор «Холода» изучила эту тему подробно и рассказывает, почему люди решаются на убийства из сострадания, как с такими преступлениями обходятся российские суды — и что общество может сделать с этой проблемой.
Вторая ссылка (работает без VPN)
Как вы знаете (регулярно использую эту присказку, чтобы рассказать о том, о чем вам знать, в целом, неоткуда).
Так вот, как вы знаете, я функционер хэлфкера. То есть персональные истории и личный прием для меня - источник для того, чтобы не терять контакт с тем, что специалисты делают на земле и не терять образ клиента.
Так я конечно работала и надеюсь продолжить работать как организатор вдумчивого, ориентированного на пациента, здравоохранения.
В идеале, конечно, ментальное, сексуальное и репродуктивное здоровье.
Чет я все про себя и про себя, давайте про Ланцет.
Вот вам потрясающая статья, которая рассказывает о том, как в публичном здравоохранении воспринимают сексуальную сферу, какие домены в себя включают и какие факторы и условия необходимы для ее обеспечения.
Кратенько, есть четыре стула.
1. Сексуальное здоровье - все понятно, сексуальные дисфункции, венерьи поцелуи, последствия насилия физические, проблемы с фертильностью (в т.ч. нежелательная беременность). Вотчина врачей и секс-просветителей.
2. Сексуальная справедливость - разные там ЛГБТКИА, права женщин, мужчин и просто всех, распределенные декреты, расширенные гендерные стратегии (хочу, у плиты стою и коса до пояса, хочет - муж сидит, борода до пояса), законы против легитимизации домашнего насилия, внутренние аттитьюды про то, что секс должен быть в радость, а не от штампа в паспорте, запрет на конверсионную терапию.
3. Сексуальное удовольствие - мне нравится с кем я это делаю и как я это делаю.
4. Сексуальное благополучие - возможность демонстрировать уязвимость и чувствовать себя спокойно, уважение (и любопытство, прим.автора) к своей и чужой сексуальности, признание сексуальности частью человека и позитивная оценка ее, адаптивность при столкновении с проблемами, проживание травм или нежелательного опыта, консенты там разные, как на человека, так и на время и на практику.
Вот мне сейчас надо писать диссер и я пытаюсь понять какой большой исследовательский вопрос может стоять за идеей комплексного сексуального здравоохранения.
Очень круто было бы конечно сделать маршрутизацию для работы интегративных команд, но это работа на всю жизнь, а мне надо на годик одну и на пяток другую.
Если есть идеи (даже дурацкие) какие вопросы вас занимают, когда вы думаете о сексе и сексуальности - пишите в комментах, буду руминировать
Есть такой важный жизненный урок, который мне раз за разом приносят любые непростые периоды в моей жизни.
It's morally neutral to suffer with something hard.
Или, как говорила одна моя подруга, когда я маленькой ложечкой выедала ей мозги по поводу бывшей, с которой мы очень тяжело расставались - ной, пока ноется.
Не знаю, кому надо это услышать, но если вам что-то дается сложно, если вы от чего-то устаете, если вы отказываетесь от сложных дорог, потому что на них нет сил - это не потому, что у вас маленькая тоненькая синенькая кишочка и вы морально слабый человек.
Если вы не устаете от того, что тяжело, вы либо недостаточно времени находитесь в экспозиции стимула, либо имеете регулярную возможность и развитые копинги для того, чтобы справиться с этим стрессом.
Дальше личная история и демонстрация схемы.
У меня есть собака, которого я очень люблю. Он со мной поднимается в небо, он со мной падает в пропасть, он со мной когда у меня извини гордость, и все дальше по списку.
И он супер комфортный чувак, когда с ним есть человеки. А еще у него сепарационная тревога. Это значит, что когда он один, он орет. И так как с начала войны мы сменили с десяток квартир, это состояние обострилось, ибо ему кажется, что мама сейчас его оставила вот тут, а сама пойдет жить в новую квартиру. Как тут не орать.
Но живем мы не в чистом поле, мы живем в квартире, и вокруг этой и любой другой квартиры есть соседи. Которые расстраиваются, когда я десять часов в госпитале, а собака десять часов орет. (Я не прошу сейчас советов, я работала и работаю с кинологом и использую достижения собачьей психиатрии, так как орет он явно не от счастья).
Итак, цепочка.
Часто орущая собака (стрессор) —> Мое чувство вины перед соседями и злость на собаку (реакция) —> Какая же я хуевая как хозяйка и как человек (моральное суждение о себе)
И тут на помощь выходят итальянцы. Которые на мои переживания (напоминаю, это те люди, которым случалось слышать собачий ор по десять часов), говорят не:
- заглохни свою собаку
- не умеешь воспитывать, не заводи (моральное суждение)
- тебе плевать на своего пса и на людей вокруг (моральное суждение)
А:
- нужно попробовать найти решение к следующей проблеме (solution-focused approach)
- собака это собака (освобождение меня от моего внутреннего клейма ужасного человека)
- конечно, он переживает и серия советов
И я конечно ною постоянно всему своему окружению как мне тревожно быть тем самым хуевым человеком, которого все соседи ненавидят и тыры пыры.
Но меня всегда возвращают и я всегда возвращаюсь к тому, что то, что мне сложно справиться с собачьим психическим состоянием (стрессор) , которое причиняет социальный дискомфорт (реакция) , не делает меня слабой и неспособной и человеком, которому нельзя доверить животное (моральное суждение).
А оставляет меня человеком, который не может решить все сложные задачи на свете.
Я согласновая.
#private
Сегодня я не в настроении лайкожора и расскажу вам о не очень простой и обсуждаемой и интересной теме.
Ятрогения - ухудшение состояния пациента/клиента в результате оказания помощи. И нет, это не про врачей убийц и не про качество психотерапевтической работы, оставлю это на совесть коллег и их супервизоров.
Так как человек штучка сложная, клиническое мышление состоит в том, чтобы не упустить важные детали, которые в итоге фасилитируют или ингибируют процесс.
Мой любимый пример - СЗИОС и либидо.
Внизу накидала примерную схему того, как употребление СЗИОС и как следствие, падение либидо (нейротрансмиттеры не проведешь), влияет на общее течение депрессии.
И вот скажете вы мне после этого, что я выступаю против СЗИОС, что вы от депрессии таблетки есть не будете, вам дилка в интернете запретила.
Но это не так. Запрещаю я вам не работать с сексуальностью, думая, что во время депрессии вообще не до того, не хочется и можно завернуть в ковер и поставить в шкаф, а потом удивляться че терапия не дает стабильного результата и мы в одном месте зашиваем, а в другом лезет синтепон.
Сексуальность - базовая функция человека (кроме асексуальности), ее невозможно вырубить ни депрессией, ни раком, ни ПТСР. И сексуальность существует и влияет на жизнь человека и должна быть описана и учтена даже если не является мишенью терапии.
Фанфакт, иногда при неконтролируемом сексуальном поведении (например, педофилия или эксгибиционизм), мы подключаем СЗИОС, пока с клиентом отрабатываем механизмы внутренней ингибиции, чтобы дел не наделать.
Я больше не работаю и никак не связана с Университетской Медицинской Клиникой Сириус и Университетом Сириус.
Я отвечала за операционку и развитие Психологической Службы в Университетской Медицинской Клинике Сириус с момента ее основания и полтора месяца назад меня поставили перед выбором - либо я ухожу сама, либо меня уходят по статье, связанной с ЛГБТ в моих персональных социальных сетях.
Это инициатива одного единственного человека (лица, принимающего решения), все остальные стейкхолдеры оказали мне максимальную поддержку на различных уровнях и предложили все варианты, как я могу остаться и сохранить уровень компенсации от структуры. Более того, у человека, принявшего такое решение, не хватило смелости сказать мне это в глаза.
Я предполагаю, что такая агрессия в мою сторону может быть связана с тем, что я была тем человеком, который утешал женщин-сотрудников, которые сталкивались с излишней тактильностью с его стороны и предоставляла им гарантии того, что если они решат заявить об этом, я предоставлю всю поддержку, а если решат, что эта битва не их, буду с ними на всем пути сопротивления и восстановления.
А может быть с тем, что я не стеснялась в абсолютно профессиональном контексте запрашивать решение системных проблем (сайт делается не год, оплату картой можно сделать не за шесть месяцев, реклама требует вложений, "я-тут-посчитал-вы-мне-должны" - странный метод бюджетирования)
А может быть действительно факт того, что я счастлива в отношениях с женщинами и считаю, что нужно быть честным с собой и вкладываться в ту жизнь, которая делает тебя тобой имеет гораздо более тлетворное влияние на коллектив, чем привычка лапать своих сотрудниц и демонстрировать полную управленческую импотенцию.
Я безумно горжусь тем, что мы с командой и моим крутейшим руководителем, которая выращивала, поддерживала и прикрывала меня, сделали.
Я безумно ценю все те попытки меня оставить, которые предпринимали различные люди и все те слова, которые мне сказали о моем профессионализме.
Я безумно благодарна Университету и его представителям, с которым мы обсудили все возможные опции и которые с пониманием отнеслись к моему решению, к которому они не имели ни малейшего отношения.
Я горжусь собой. Это никогда не было идеальным, но всегда было с четким пониманием зачем я делаю каждое действие и с объяснением этого абсолютно всем вокруг меня.
Я очень хочу, чтобы доказательная психологическая помощь была интегрирована в центры системного получения услуг, чтобы все психологи имели клиническую подготовку, чтобы не пропустить чего-нибудь важного, чтобы инфраструктура позволяла всем психологам иметь доступ к интервизии и супервизии, чтобы психотерапия была измерима, чтобы в системе была прозрачность.
Я никогда не буду прятать себя ни в одном из своих проявлений.
If I am too much, go find less.
Out and Proud.
Разгадка:
Сразу говорю, что такие вещи я представляю не для выработки истины в последней инстанции, а для развития клинического мышления.
То есть говорю, что принесло максимальную эффективность в данном конкретном случае, чтобы вы имели этот инструмент и могли попробовать его применять.
Итак:
Было применен подход перенаправления внимания из MF терапии. Так как паттерн у клиентки приносил ей достаточный дистресс и повторялся регулярно, мы в качестве коморбидности нашли то, что на бытовом языке называется "синдром ожидания постельных неудач", а на самом деле является аверсивной эмоциональной реакцией в связи с заранее негативными ожиданиями.
Итак, наша задача была перенести фокус внимания с "сейчас меня вырубит", "какая сильная стимуляция", "как много" (то есть ответ на вопрос "что?") на "я чувствую медленное нарастание", "я чувствую усиление градуса стимуляции", "я чувствую как на меня накатывает жар" (то есть ответ на вопрос "как?")
И развитие внешнего наблюдения, приобретение контроля за счет того, что мы тренировались представлять что происходит визуально.
Во первых, это отвлекало, во-вторых, это заводило по пути "усложнения", так как давало визуальный ключ.
Усложняя процесс, мы делали его более фактурным, с большим количеством когнитивной свободы и когнитивного контроля и условно увеличивали "сад", в который проваливалась клиентка, делая его более просторным для прогулок, как следствие - уменьшали скорость его прохождения, когда разгон становился таким, что нервная система не выдерживала.
Одним из приемов было попытка отследить насколько разные бывают стимуляции, как они перетекают одна в другую и насколько по разному отвечает тело (и фиксировать это).
При этом главным образом работал ретроспективный воображаемый анализ, то есть не в реальном времени, а анализируя прошлый опыт.
Но это все скучная лирика, вы мне все таки не группа под супервизию. Смотрите какие стимулы для всего этого дела я придумала, когда с собакой гуляла!
Смотреть вес соцветий и понимать насколько разные движения нужны для того, чтобы они сохраняли упругое движение.
Один из немногих моментов, когда мне пригождаются навыки клинического психолога - общение с людьми, в котором надо отделять реальность от осознанной и неосознанной лжи, фантазий и заблуждений. Когда мне хочется предельно точно понять, чем человек реально занимается, и зачем нужна его роль, у меня есть готовый список вопросов, ответить на которые пространно или многозначно довольно тяжело. Рекомендую время от времени задавать их себе, чтобы понимать, чем вы на самом деле занимаетесь и за что компания реально будет вас ценить. Зная это, в любой ситуации легче сманеврировать поближе к повышению и подальше от увольнения.
- За что бы тебя точно уволили?
- За что бы тебя точно повысили?
- Кто из смежных команд не смог бы работать без тебя?
- Что произошло бы и через какое время, если бы вся твоя команда по каким-то причинам выбыла из строя?
- Как должна будет измениться работа твоей команды, если компания резко вырастет в пять раз?
- При каких условиях компании пришлось бы отказаться от твоей команды? Кто взял бы на себя часть ваших функций, какие функции исчезли бы?
- Каким компаниям в твоей сфере не нужен результат работы твоей команды?
- Какой числовой показатель изменяется вместе с изменением качества работы твоей команды? Как это происходит? Может ли показатель не меняться, несмотря на рост качества работы?
Список вопросов не исчерпывающий, но с некоторой уверенностью можно сказать, что если человек не может ответить на пять подряд, то о своих карьерных перспективах он не знает ничего. Если у вас не получается ответить на часть вопросов, это не страшно, но лучше не тянуть и узнать ответы у своего руководителя. После обретения ответов ваша картина мира изменится, и вы поймете, что нужно делать, чтобы зарабатывать больше, а уставать меньше.
P.S. Если в ответах вы используете слово “стратегия” и имеете в виду не жанр компьютерных игр, то вы сразу проиграли в эту игру
Добрый день мальчики и девочки, сегодня расскажу вам про послеродовые приколы кукушки.
Сейчас у меня большой блок по акушерству (ведение и прием неосложненных беременностей), и я с открытым ртом их слушаю.
А они слушают меня, когда я рассказываю о том, что с решением завести ребенка у человека не пропадают психологические нозологии и наша задача, как психологов, которые работают в том числе с беременными и планирующими - проследить, чтобы человек родил ребенка, родил плаценту, но оставил кукушку на месте и по возможности с максимальным набором оперения.
По базе, что нам надо знать:
1. Childcare stress - стресс, связанный с необходимостью постоянной заботы о крайне зависимом организме при условии малого количества данных о том, как это делать, что опасно, а что нет и несовершенной системы коммуникации с объектом, у которого пока из нервной системы только пшик. Его забава в том, что он воспринимается как бесконечный, заполняющий всю жизнь человека и как следствие, убирающий когнитивную работу направленную на формирования копингов для управления этим стрессом.
2. Family composition stress - стресс, связанный с изменением состава семьи. Теперь интересы делятся не между двумя людьми, которые умеют словами через рот, а между тремя, за которого отвечают оба два в прошлом уравнении и эта представления о добре и зле может расходиться, представления об персональных целях и семейных целях - тоже. Хорошая новость - это особенно тяжело в первый раз. Потом у родителей формируется понимание того, как работать в команде.
3. Baby Blues - демоверсия послеродовой депрессии, очень частое событие, неопасное, быстро проходит, но сильно расстраивает женщину. Ну представляете, ждали-ждали, хотели-хотели, все сделала, умничка, и чет грустно как то не по делу.
4. Постродовая депрессия - 25% популяции, опасная штука, не лечится СЗИОС, есть два торговых наименования препаратов, которые работают именно с постродовой депрессией, связано это с другим распределением габа-рецепторов во время беременности. Нет, габапентином послеродовая депрессия не лечится. Куча факторов, которые повышают ее вероятность, но самый большой - наследственность.
Вообще жизнь научила меня тому, что в момент, когда вы узнаете, что беременны, надо взять маменьку и бабулю за пуговичку и допросить их с пристрастием.
5. Послеродовая тревога - идет вместе с депрессией, почти никогда не приходит одна. Лечить - уменьшать силу влияния провоцирующих факторов, медикаментозная терапия послеродовой, аксиолитики, ДБТ.
6. Послеродовый ОКР - чаще всего - драить примерно все. Тут недавно в больнице, где я учусь, видела женщину со шрамами от мытья на руках и у ребенка тоже начали разрушаться кожные покровы от мытья. Неконтролируемая штука, поддается на СЗИОС и КБТ.
(каждая пылинка ребенку витаминка - не прием из КБТ)
7. Послеродовый психоз - очень редко, очень опасно, дорогие мои барышни с биполяркой, не поленитесь сообщить об этой детальке своему гинекологу, а своему психиатру - про грядущую беременность. Во первых, потому что во время нее нехай глотать литий, во вторых, потому что с вами мы всю беременность будем в десна целоваться чтобы не допустить или поймать послеродовый психоз.
В общем, находиться в прекрасной интегративной команде, которая сопровождает беременности и роды - очень интересно.
Материалов минимум, поэтому если есть вопросы - задавайте, я либо сама отвечу, либо профессоров озадачу.
Расскажу про одно железное правило менеджмента для меня, как человека, который руководит командами уже без малого 8 лет.
Дорога - либо вместе и вперед, либо лесом, никаких нравоучений и наказаний взрослых людей быть не может.
Вы - команда, это значит, что в случае косяка работает следующий алгоритм действий:
1. Пытался ли человек индивидуально нажиться на общем деле, зная, что команда проиграет?
Если ответ да, значит мотивация к командной работе у человека низкая, ему не подходит команда. Увольнение без нравоучений и условий.
2. Сделал ли человек ошибку или системный косяк не осознавая или не думая о последствиях?
Если ответ да, то мы спрашиваем человека понимает ли он в чем проблема и что сделать, чтобы ситуация не повторилась. Придумываем план вместе, без нравоучений, без штрафов.
3. Человек сделал какую-то очень грубую ошибку, обнажающую полную некомпетентность или пошел против ценностей компании или вас как руководителя и не сможете найти в себе силы с ним работать дальше. Увольнение без нравоучений и условий
4. Человек врет и изворачивается. Увольнение без нравоучений и условий
Это саботаж работы команды.
Условия, экзамены и сроки для другу ставят только дураки.
Люди либо хотят работать с вами и готовы пожизненно учиться через ошибки, либо не хотят с вами работать.
В момент, когда вы начинаете дрессировать команду наказаниями, условиями и страхом, вы приходите к:
1. Противопоставлению себя и команды. Нет врага хуже, чем ваш сотрудник
2. Слепым щенятам, которые в страхе наказания или сделать что-то не так, получают полный паралич воли и не двигаются вперед без вашей стимуляции. А нет роста пизже и быстрее, чем рост команды благодаря индивидуальному росту сотрудников в ту сторону, в которую им интересно.
И дальше, в зависимости от того, насколько их рост встраивается в возможности компании, траектория команды может идти очень интересными путями, но всегда - вперед.
#healthcare_management
Готовила я тут недавно лекцию по истории контрацепции и особое внимание было уделено там двум вещам:
1. Изобретательности (катапульты, лук, кислота, вешалки, спицы, помет животных, мышьяк, цикута, кипяток)
2. Травматичности (разрыв внутренних органов, перитонит, кровотечения, загноения, перфорации, инфекции)
Это говорит нам о том, что какая бы ни была ответственность за прерывание беременности, как бы не усложнялись доступы к медицинской помощи, ассоциированной с проведением прерывания беременности, прерывать все равно будут.
И вопрос только один - сколько женщин погибнет в процессе, сколько врачей посадят, сколько детей родятся с нарушениями в связи с неуспешным абортом, какое количество женщин потеряют репродуктивное здоровье и возможность завести ребенка тогда, когда они будут к этому готовы.
Экстренная контрацепция - это не вариант "для беспечных", это не тот метод, который можно использовать постоянно и любая женщина, которая хоть раз употребляла экстренную контрацепцию, это на себе физически почувствовала.
Это вариант для разорванных презервативов, для изнасилований, для минимизации последствий секса под ПАВ, когда нет четкого понимания была ли защита (так себе расклад, но случается).
Медикаментозное прерывание беременности - самый нетравматичный способ, который оставляет женщине высокий репродуктивный потенциал.
P.S. Если вдруг захотите - прочитаю лекцию про историю ART'S (assistive reproductive technologies)
#sex_therapy
В какой то момент замечаю самоцензуру. Единственный шанс перебороть ее - писать.
С иммиграцией стало максимально понятно зачем я зарабатываю деньги. Единственное, что мне по-настоящему важно оплачивать, это близость.
И она всегда была бесплатной, до момента моей смены жительства. Сначала в Сочи, потом в Рим.
Когда я жила в Сочи, я летала каждый месяц чтобы обнять семью и друзей и побыть в человеческом теплом контакте.
Когда я переехала в Рим, я бесконечно летала в Турцию к девушке, в Сочи на работу и в Москву к семье и друзьям, в Вену к семье.
Но реальный груз иммиграции - это когда кто-то из твоих болеет.
Сейчас болеет девушка в Москве, болеет от очень жесткой и редкой побочки, это страшно для невооруженного взгляда, потому что это непривычная болезнь.
И больше всего на свете хочется полететь и обнимать, носить чай, мазать болячки, читать сказки и стишки, рисовать черепашек на спинке, вытаскивать пройтись.
И в какой-то момент тысяча баксов за это удовольствие перестает казаться большими деньгами, ты привыкаешь к тому, что это то, что делает тебя счастливым и то, за что ты готов платить любые деньги, пока все живы.
Другой критерий - я не успею быть рядом в самое тяжелое время болезни. При самом быстром варианте я прилечу, когда все кончится.
Я рада, что я успела поездить по миру, что у меня нет тяги к дорогим шмоткам, дорогим хобби и роскошным условиям.
И я рада, что никогда не воспринимала возможность побыть рядом for granted. И в Москве нет и не было у меня времени дороже, чем время с любимыми.
В любой уязвимости - великая сила, моя уязвимость имеет имена и фамилии
#private
Все ответили правильно.
Товарищ Сталин был большой ученый, вы ему факт, он вам статью.
Действительно, конкуренция за мамино присутствие и внимание и ресурсы, которые забирает второй ребенок и лицезрения процесса кормления, который до этого момента принадлежал виновнику торжества, положительно ассоциировано с лактофилией.
Тем не менее, должны заметить, что лактофилия - редкая штука и маловероятно, что вы как клиницист в своей практике ее встретите.
А данный кейс с рисерчем мне был выдан за кислое лицо, когда меня спрашивали про психоанализ, а я вместо того, чтобы рассмотреть задачу с точки зрения психоанализа (как меня и просили), выдала подростковый бунт и рассматривала с точки зрения КБТ.
#sex_therapy
Новости от человека, который готовится к экзамену по эндокринологии:
Раньше довольно широко использовался препарат Premarin, который представляет собой эстрогены беременной кобылы, собранные с помощью катетеризации.
Используются эстрогены у нас для чего?
Правильно, для чего только не используются, но чаще всего для уменьшения негативных спецэффектов от менопаузы и для MtF переходов.
Главное - никакой химии, в отличие от синтезированного эстрогена.
Но тот же риск тромбоза и кардиоваскулярных проблем, проблемы этического свойства, стоимости и здравого смысла.
В итоге, сейчас его не используют.
1:0 в пользу лошадей
#sex_therapy
Я в Москве на 5 дней, дальше обратно в Рим. (из дома? домой?)
Есть два слота на очный прием (те, кто ходит онлайн, но хочет перейти в очное - тоже можно).
В том числе место на conjoint. (Мне нравится этот продукт).
Приеду в Рим, буду больше писать. Пока клиническая психология поглотила меня с головой, только ножки торчат.
#sex_therapy
Это ненавязчивое напоминание, что в этом канале - не только тексты про психосексологию и сексуальную медицину, но и мое нытье или мое празднование и ваще та ещё публичная записная книжка.
Еду с главного события этого года для меня - свадьбы моего лучшего друга. И много думаю о том, что мне часто говорят люди, которые видят, как я живу.
У тебя такие невероятные отношения с друзьями.
И это так. Это люди, которые звонили мне, когда их пытались убить, когда они пытались убить себя, когда их пытались посадить, когда у ребенка была сыпь, у собаки была опухоль. Они ездят на моей машине, у них ключи от моего дома, а у меня от их или железное право приходить в любое время дня и ночи и святое право сказать "мне надо" и я брошу все свои дела и границы и прилечу. И мое святое "мне очень больно" и они будут слушать про то, как меня покусали в том болоте, в которое мне рекомендовали не идти.
И нет по мне удара сильнее и запоминающейся, чем обидные комментарии про моих друзей. Я превращаюсь даже не в ежа, я превращаюсь в ежа, покрытого лезвиями.
И я обожаю свою жизнь за то, что мне дана вот такая лояльность.