8489
مرجع تحلیلِ تخصصی کیسهای بالینی ■ بررسی مسائل روز پزشکی براساس استانداردها، گایدلاینها و منابع معتبر اطلاع رسانی دوره های آموزشی■ تخفیفات ویژه■ همراه شما در مسیر علم و سلامت🏥 ارتباط با ادمین⬇️ @LinomSupport
قبل از مطالعه این پست حتما کیس بالینی قبلی رو بخونید :
۱. محتملترین محل خونریزی و مهمترین اقدامات اولیه احیا:
محتملترین محل:
خونریزی از زخم پپتیک (معده یا دئودنوم) با توجه به سابقه زخم قدیمی و مصرف NSAID
اقدامات اولیه احیا :
- دو رگ محیطی بزرگ (حداقل ۱۸G) یا در صورت نیاز رگ مرکزی
- احیای مایعی تهاجمی با کریستالوئید (نرمال سالین یا رینگر) تا رسیدن به فشار خون قابل قبول
- ترانسفیوژن خون (هدف Hb حدود ۷–۸ در بیمار بدون بیماری قلبی ایسکمیک فعال)
- اکسیژن، مانیتورینگ مداوم، سرم فیزیولوژی و آمادهسازی برای انتقال به مرکز مجهز
-رژیم NPO بیمار و گذاشتن NG tube در صورت نیاز (اختلاف نظر به علت احتمال وجود واریس وجود دارد)
۲. معیارهای ارزیابی شدت و نیاز به مداخله اورژانسی:
معیارهای رایج:
- معیار Rockall Score (قبل و بعد از اندوسکوپی)
- معیار Glasgow-Blatchford Score
(برای تصمیمگیری در مورد نیاز به بستری و مداخله)
- علائم شوک هیپوولمیک (هیپوتانسیون، تاکیکاردی، ارتوستاتیک، کاهش پرفیوژن)
- افت واضح Hb نسبت به مقدار قبلی
- خونریزی فعال مداوم (هماتمز مکرر یا ملنای فراوان)
در این بیمار با هیپوتانسیون، تاکیکاردی و افت واضح Hb، خونریزی شدید و ناپایدار محسوب میشود
۳. اندیکاسیونهای اندوسکوپی اورژانسی و درمان دارویی همزمان:
اندوسکوپی اورژانسی (معمولاً در کمتر از ۱۲ ساعت، ترجیحاً ۶ ساعت در بیماران ناپایدار):
- شوک هیپوولمیک
- خونریزی مداوم یا عودکننده
- نیاز به ترانسفیوژن مکرر
- بیماریهای زمینهای پرخطر
درمان دارویی همزمان:
- تجویز PPI وریدی با دوز بالا(مثلاً پنتوپرازول ۸۰ mg بولوس و سپس انفوزیون ۸ mg/h) — حتی قبل از اندوسکوپی
- اصلاح انعقادی در صورت نیاز
- در صورت شک قوی به واریس (که در این کیس کمتر مطرح است): اکترئوتاید
- آنتیبیوتیک در بیماران سیروزی
#اورژانس
#داخلی
#گوارش
#خونریزی_گوارشی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
اظهار بیاطلاعی وزارت بهداشت؛ وبسایت مهارتآموزی «لینوم» به درخواست نظامپزشکی فیلتر شد
🔹 هفته پیش اعلام شد که وبسایت لینوم، پلتفرم تخصصی مهارتآموزی پزشکان، با دستور قضایی و بدون اطلاع قبلی لینوم از موضوع و دلایل شکایت فیلتر شده و گفته میشد این اقدام در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی صورت گرفته است. اما حالا بنا به گفته لینوم، مشخص شده که وزارت بهداشت در فیلتر شدن وبسایت این مجموعه نقشی نداشته و این محدودیت پس از مکاتبه سازمان نظام پزشکی با دادستانی ایجاد شده است.
🔹 به گزارش دیجیاتو، لینوم اعلام کرده که در مکاتبه سازمان نظام پزشکی با دادستانی، ادعا شده که این وبسایت به ارائه دوره توسط افراد غیرپزشک و مهارتآموزی به افراد غیرپزشک پرداخته و طرح موضوع با عنوان «جرم علیه بهداشت و سلامت عمومی» انجام شده است.
🔹 این در حالی است که پیشتر اعلام شده بود هرگونه انسداد، تعلیق، تحدید، ممنوعیت فعالیت سکوها و کسبوکارهای دیجیتالی پس از اخذ نظر ستاد راهبری و ساماندهی فضای مجازی و دستور رئیس جمهور ممکن خواهد بود و اکنون مشخص نیست در مورد لینوم، این رویه رعایت شده است یا نه.
جزئیات بیشتر در دیجیاتو
🩺 کیس بعدی — بحران تیروئیدی (Thyroid Storm)
خانم ۴۰ سالهای با تب، تپش قلب، بیقراری و استفراغ به اورژانس مراجعه میکند
همسرش میگوید بیمار از صبح بهشدت بیقرار و گیج شده و مدام میگوید قلبش «خیلی تند میزند»
در شرح حال مشخص میشود از حدود یک سال قبل پرکاری تیروئید داشته، اما طی ۲ ماه اخیر داروهایش را نامنظم مصرف کرده است
دو روز قبل دچار گلودرد و تب شده و از آن زمان وضعیتش بهسرعت بدتر شده است
علائم حیاتی
BP: 148/82
HR: 156/min
RR: 28/min
T: 40.2°C
SpO₂: 96%
معاینه
بیمار بیقرار و گیج است
ترمور واضح دستها
تعریق شدید
پوست گرم و مرطوب
Goiter منتشر
Lid retraction
قلب S1 و S2 طبیعی ولی تاکیکاردیک
ریهها clear
شکم مختصراً tender
بیمار دچار اسهال و استفراغ نیز شده است.
ECG:
Sinus tachycardia با HR حدود 155/min
آزمایشها
TSH: <0.01
Free T4: بسیار بالا
Free T3: بالا
WBC: 16,000
Glucose: 168
AST/ALT: افزایش یافته
Na: 137
K: 4.1
با توجه به تب شدید، تاکیکاردی، اختلال CNS و علائم گوارشی، پزشک به یک عارضه تهدیدکننده حیات پرکاری تیروئید شک میکند
تشخیص نهایی:
طوفان تیروئیدی (Thyroid storm) در زمینه Graves disease، احتمالاً با عفونت بهعنوان trigger
🔑 نکته طلایی:
طوفان تیروئیدی را فقط با عدد T4 تشخیص نمیدهیم؛ شدت علائم سیستمیک مهم است:
تب شدید + تاکیکاردی شدید + اختلال CNS + علائم GI/hepatic ± نارسایی قلبی
و وجود یک trigger مثل عفونت، قطع دارو، جراحی یا تروما باید زنگ خطر باشد
#داخلی
#غدد
#اورژانس
#طوفان_تیروئیدی
#thyroid_storm
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
⚡ Miss-Management Case
👴 شرح حال
مرد ۷۰ ساله با شکایت:
کمردرد شدید از ۵ روز قبل
درد هنگام حرکت بدتر میشود
انتشار مختصر به باسن
میگوید:
«فکر کنم دیسکم دوباره درد گرفته»
سابقه:
پوکی استخوان
مصرف طولانیمدت کورتون برای آرتریت روماتوئید
یک زمین خوردن ساده در خانه یک هفته قبل (بدون ضربه شدید)
🩺 معاینه
BP = 130/80
HR = 82
Temp = 36.7
معاینه:
تندرنس روی مهرههای کمری
قدرت اندامها طبیعی
تست SLR منفی
رفلکسها طبیعی
📊 بررسی اولیه
هیچ تصویربرداری انجام نمیشود
⚠️ تصمیم اشتباه پزشک
تشخیص:
Low back pain / Lumbar strain
درمان:
NSAID
شلکننده عضلانی
استراحت
و بیمار مرخص میشود
💣 اتفاق بعدی
یک هفته بعد بیمار با:
افزایش شدید درد
ناتوانی در راه رفتن
برمیگردد
MRI:
👉 Compression fracture مهره L2
به علت پوکی استخوان
❗ چرا Miss شد؟
1️⃣ «ضربه شدید نداشته» باعث اطمینان کاذب شد
در سالمندان مبتلا به پوکی استخوان، حتی:
افتادن از حالت ایستاده
خم شدن ناگهانی
میتواند شکستگی مهره ایجاد کند
2️⃣ سن بیمار نادیده گرفته شد
کمردرد جدید در سالمند همانند کمردرد در جوان بررسی نمیشود
3️⃣ تندرنس مهرهای مهم بود
درد دقیق روی ستون مهره بیشتر به نفع مشکل ساختاری است تا گرفتگی عضله
4️⃣ مصرف کورتون یک Red Flag بود
کورتون طولانیمدت ⬅️ افزایش خطر شکستگی
🧠 اشتباه شناختی:
Availability bias
یعنی:
چون «دیسک و گرفتگی عضله» را زیاد دیدهایم، هر کمردرد را با همان توضیح میدهیم
✅ تشخیص نهایی:
🚨 Osteoporotic Vertebral Compression Fracture
(شکستگی فشاری مهره ناشی از پوکی استخوان)
#داخلی
#ارتوپدی
#شکستگی_مهره
#دیسک_کمر
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
⚡ کیس بالینی و اشتباه یک پزشک
👨 بیمار
مرد ۶۷ ساله با:
تب خفیف
سرفه
خلط
ضعف و بیحالی از ۴ روز قبل
مراجعه میکند
سابقه:
COPD
HTN
سابقه مصرف سیگار
🩺 معاینه
BP: 135/80
HR: 102
SpO₂: 93٪
Temp: 38.1
در سمع ریه، در قاعده ریه راست crackles دارد
در CXR:
👉 یک infiltrate لوب تحتانی راست
در آزمایشات همWBC بالا است
👨⚕️ تصمیم پزشک
تشخیص:
Community-acquired pneumonia
کاملاً منطقی به نظر میرسد
آنتیبیوتیک خوراکی شروع میشود و بیمار مرخص میشود
💣 سه روز بعد...
بیمار با:
ضعف شدید
گیجی
کاهش فشار خون
کاهش سطح هوشیاری
برمیگردد.
در آزمایشها:
Na = 121
و بررسی بیشتر نشان میدهد بیمار دچار هیپوناترمی شدید ناشی از SIADH شده است
اما نکته مهمتر:
در شرح حال مجدد مشخص میشود بیمار طی دو ماه اخیر ۶ کیلو وزن کم کرده و سرفهاش در واقع حدود ۶ هفته بوده، نه ۴ روز
در CT قفسه سینه:
👉 یک توده مرکزی ریه با درگیری غدد لنفاوی
❗ اشتباه پزشک کجا بود؟
پزشک در تشخیص پنومونی الزاماً اشتباه نکرده بود
مشکل این بود که:
پیدا کردن یک تشخیص درست باعث شد جستوجوی تشخیص دوم متوقف شود
یعنی Premature Closure
وجود infiltrate و WBC بالا میتوانست پنومونی را توضیح دهد، اما:
کاهش وزن
سرفه طولانیمدت
سن بالا
سابقه سیگار
باید باعث میشد سؤال دیگری هم مطرح شود:
«آیا این واقعاً فقط پنومونی است؟»
✅ تشخیص نهایی :
سرطان ریه (احتمالاً NSCLC) با تظاهر همزمان به پنومونی پسانسدادی (post-obstructive pneumonia) و SIADH
یعنی:
Lung cancer → انسداد برونش → infiltrate pnemonia → SIADH → Na 121
پس تشخیص اولیهی «پنومونی» غلط نبود؛ اشتباه این بود که علت زمینهای پنومونی و کاهش وزن/سرفه مزمن بررسی نشد
#کیس_بالینی
#داخلی
#عفونی
#ریه
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
📢 اطلاعیه مهم لینوم
کاربران عزیز؛
همان طور که درجرین هستید ،متأسفانه دامنه اصلی لینوم بدون اخطار قبلی مسدود شده. میدانیم که این اتفاق چقدر نگرانکننده است و نظم برنامههای درسیتان را تحت تأثیر قرار داده؛ از این بابت صمیمانه پوزش میخواهیم.
از همان لحظه، دغدغهی اصلی ما فقط و فقط شما بودید. برای اینکه لحظهای از مسیر آموزشیتان عقب نمانید، تمام توانمان را گذاشتیم و در یک همکاری فوری و فشرده با مجموعه «دکتر لرن»، زیرساختی فراهم کردیم تا دسترسی شما به ویدئوهای خریداریشدهتان برقرار شود.
🫁آناتومی رو فقط برای علوم پایه نمیخونی؛ قراره بارها در مسیر بالینی بهش برگردی
📚 دوره جامع آناتومی لینوم
🔹 کل آناتومی در ۲۳ ساعت آموزش جمعوجور
🔹 از اندام و تنه تا سر و گردن و نوروآناتومی
🔹 ویدیوهای کوتاه برای یادگیری و مرور سریعتر
RT4A🖌 کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریکپذیر (IBS)
🔎 معیارها
برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✅ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد
✅ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:
1⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).
🏥 طبقهبندی IBS
بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C:
غالب بودن یبوست
IBS-D:
غالب بودن اسهال
IBS-M:
نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U:
نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)
🤔 تشخیص افتراقی
پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:
بیماری التهابی روده (IBD)
عدم تحمل لاکتوز
بیماری سلیاک
رد شوند
#داخلی
#گوارش
#سندرم_روده_تحریکپذیر
#IBS
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۳ بامداد
آقای ۴۲ ساله با شکایت درد شدید قسمت فوقانی شکم و استفراغ مراجعه میکند
بیمار میگوید:
«دردم از دیشب شروع شده، خیلی شدیده و به پشتم میزنه»
علائم حیاتی
BP: 105/70
HR: 116
RR: 24
T: 37.8°C
O₂ Sat: 98%
شرح حال
👨⚕️ «درد دقیقاً کجاست؟»
👨 بیمار:
«بالای شکم، وسطش»
«به جایی انتشار داره؟»
«بله، مستقیم میره پشت کمرم»
«استفراغ؟»
«چند بار»
«آخرین بار کی غذا خوردی؟»
«دیشب غذای خیلی چرب خوردم»
سابقه
«چند ساله سنگ صفرا دارم، ولی هیچوقت اینقدر درد نگرفته بودم»
معاینه
حساسیت اپیگاستر
گاردینگ واضح ندارد
صداهای رودهای کاهش یافته
بیمار برای کاهش درد کمی به جلو خم شده
آزمایشها
WBC: 15,200
Hb: 14.1
AST: 180
ALT: 210
ALP: مختصراً بالا
Bilirubin: 2.1
Glucose: 180
Lipase: 1,850 U/L
سونوگرافی
چند سنگ داخل کیسه صفرا
ضخامت دیواره کیسه صفرا طبیعی
CBD کمی گشاد
حالا چه چیزی مطرح میشود؟
درد اپیگاستر که به پشت انتشار دارد + استفراغ + لیپاز بسیار بالا، تشخیص را به سمت پانکراس میبرد.
با توجه به وجود سنگ صفراوی، علت محتمل مشخص است.
🎯 تشخیص نهایی
Acute Biliary Pancreatitis
پانکراتیت حاد ناشی از سنگ صفرا
#داخلی
#گوارش
#پانکراتیت
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
از ویزیت بیمار تا نوشتن نسخه؛ بعضی چیزها رو باید قبل از نیاز، بلد باشی👨🏻⚕
🩺دورههای بالینی لینوم، مهارتها و مباحثی رو پوشش میدن که از دوران دانشجویی تا طبابت بارها بهشون برمیگردی
🔹ویزیت
🔹نسخهنویسی
🔹پرهانترنی
🔹هندبوک داخلی
و دورههای بیشتر برای مهارتها و مباحث مختلف بالینی...
BY9H📝هر نسخه فقط چند خطه؛ ولی پشت هر خطش یک تصمیم بالینیه
💊با دوره جامع نسخهنویسی لینوم، یاد میگیری انتخاب دارو رو بر اساس بیماری، شرایط بیمار، تداخلات و نکات کاربردی بالین انجام بدی.
🔹آموزش بیماریمحور و کاربردیاول بخش رایگان دوره رو ببین ✅
🔹 بررسی داروها، تداخلات و عوارض مهم
🔹نکات کاربردی برای بالین
🔹از استاجری تا طبابت
M2TR🩺 وقتی بیمار روبهروته، باید بدونی قدم بعدی چیه؟
👩🏻⚕دوره جامع ویزیت لینوم، مهارتهایی رو کنار هم آورده که یک پزشک برای مواجهه واقعی با بیمار بهشون نیاز پیدا میکنه
🔹بررسی کیسها و سناریوهای واقعیاول بخش رایگان دوره رو ببین ✅
🔹شرححالگیری و معاینات بالینی
🔹نسخهنویسی و تصویربرداری
🔹مناسب پزشکان تازهکار و دوران طرح
STD7💡برای آزمون علوم پایه، مشکل فقط حجم مطالب نیست؛ باید بدونی چی مهمتره؟
📚 با پکیج جامع علوم پایه لینوم
بهجای درگیر شدن با منابع پراکنده، یک مسیر مشخص برای مرور و جمعبندی داری
🎯 پوشش ۹۸٪ آزمون علوم پایه
📔مباحث دسته بندی شده و خلاصه
📖نکات پرتکرار آزمون + تست
STD6پاسخ جامع بالینی:
۱. تشخیص و پاتوژنها:
تشخیص: سلولیت غیرچرکی (Non-purulent Cellulitis) حاد ساق پای راست در زمینه دیابت کنترلنشده و تینهآ پدیس
پاتوژنهای اصلی:
استرپتوکوکهای بتالیتیک (بهویژه Streptococcus pyogenes یا گروه A) مسئول بیش از ۷۰ تا ۸۰ درصد موارد سلولیت غیرچرکی هستند. Staphylococcus aureus حساس به متیسیلیم (MSSA) در رتبه بعدی قرار دارد
۲. برنامه درمانی گامبهگام:
بستری/سرپایی؟ با توجه به تب بالا، تاکیکاردی، دیابت کنترلنشده و علائم سیستمیک، بیمار کاندید بستری و آنتیبیوتیک وریدی است
خط اول درمان تجربی (Empiric IV):
سفتریآکسون (Ceftriaxone): ۱ تا ۲ گرم وریدی روزانه (پوشش عالی روی استرپتوکوک و MSSA)
جایگزین در صورت حساسیت شدید به پنیسیلین:
کلیندامایسین (Clindamycin):
۶۰۰ میلیگرم وریدی هر ۸ ساعت یا وانکومایسین
انتقال به درمان خوراکی:
پس از بهبود تب، کاهش علائم سیستمیک و توقف پیشرفت قرمزی (معمولاً ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد)، تبدیل به سفالکسین (Cephalexin) ۵۰۰ میلیگرم خوراکی هر ۶ ساعت برای تکمیل دوره ۷ تا ۱۰ روزه
اقدامات مکمل:
کنترل دقیق قند خون با انسولین رگولار/گلارژین
درمان تینهآ پدیس با موپیروسین یا کلوتریمازول موضعی (برای بستن دروازه ورود مجدد باکتری)
۳. علائم خطر (Red Flags) برای فاسئیت نکروزکننده:
ـ دردی که با ظاهر معاینه تناسب ندارد (Pain out of proportion) - شدیدتر از حد انتظار
ـ وجود کرپیتوس (Crepitus) یا گاز در گرافی/لمس
ـ تاولهای خونی (Bullae)، نکروز سیاه پوستی یا هایپواستزی (بیحسی) موضعی
ـ بیاستقراری همودینامیک (افت فشار خون، شوک سپتیک)
#کیس_بالینی
#عفونی
#داخلی
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
⚡کیس UTI که در واقع DKA بود
👩 بیمار
خانم ۲۹ ساله با:
تهوع و استفراغ
ضعف شدید
درد مبهم شکم
تکرر ادرار
از ۲ روز قبل
تب ندارد و میگوید کمی سوزش ادرار هم داشته
🩺 معاینه
BP: 105/68
HR: 112
RR: 24
Temp: 37.2°C
شکم: تندرنس منتشر و خفیف، بدون guarding
📊 آزمایش اولیه
WBC: 13,000
Urinalysis:
WBC مثبت
باکتری مثبت
glucose مثبت
ketone مثبت
قند خون: 386 mg/dL
اما بیمار سابقه دیابت ندارد
👨⚕️ تصمیم اولیه
پزشک با توجه به:
dysuria
pyuria
leukocytosis
به UTI فکر میکند و آنتیبیوتیک شروع میکند
قند بالا هم بهعنوان stress hyperglycemia در نظر گرفته میشود
💣 چند ساعت بعد...
تاکیکاردی بیشتر میشود و بیمار خوابآلود میشود
ABG:
pH = 7.18
HCO₃ = 11
Anion gap ↑
β-hydroxybutyrate شدیداً بالا
بررسی بیشتر:
HbA1c = 12.4%
🧠 اشتباه اصلی کجا بود؟
نکته ظریف اینجاست که UTI واقعاً ممکن است وجود داشته باشد و حتی میتواند trigger بیماری باشد
اما پزشک با پیدا کردن یک عفونت واقعی، روی آن لنگر انداخت و قند 386 + کتونوری + تاکیپنه را به یک توضیح فرعی نسبت داد.
یعنی:
Anchoring + premature closure
✅ تشخیص نهایی
🚨 Diabetic Ketoacidosis (DKA)
بهعنوان اولین تظاهر دیابت، احتمالاً با UTI بهعنوان trigger
#عفونت_ادراری
#کتواسیدوز_دیابتی
#DKA
#UTI
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
کیس بالینی خونریزی گوارشی
آقای ۶۷ ساله با هماتمز و ملنا از ۳ ساعت پیش
شرححال:
آقای ۶۷ ساله با سابقه زخم معده قدیمی، مصرف گاهبهگاه ایبوپروفن به دلیل درد زانو و مصرف سیگار، از حدود ۳ ساعت پیش دچار استفراغ خونی روشن (حدود یک لیوان) شده و پس از آن مدفوع قیری و بدبو داشته است. احساس ضعف و سرگیجه هنگام ایستادن دارد
درد شدید شکم یا تب نداشته است
سابقه بیماری کبدی یا واریس مری مشخص ندارد
علائم حیاتی:
BP: 88/55 mmHg
(در حالت خوابیده ۹۵/۶۰)
HR: 122 bpm
RR: 22
SpO2: 96%
Temp: 36.9 °C
BS: 142 mg/dL
معاینه:
- بیمار رنگپریده و عرقکرده است
- مخاطات خشک و رنگپریده
- شکم: نرم، بدون تندرنس واضح یا گاردینگ
- رکتال اگزام: ملنای واضح
- اندامها: پرفیوژن محیطی کاهشیافته، پرشدگی مویرگی تأخیری
آزمایشهای اولیه:
- Hb: 7.8 g/dL
(قبلی یک ماه پیش ۱۳.۲ بوده)
- Hct: 24%
- Plt: 185.000
- INR: 1.1
- BUN: 42 | Cr: 1.4
- ECG:
تاکیکاردی سینوسی بدون تغییر ایسکمیک حاد
پرسشهای بالینی:
۱. محتملترین محل خونریزی و مهمترین اقدامات اولیه احیا چیست؟
۲. چه معیارهایی برای ارزیابی شدت و نیاز به مداخله اورژانسی استفاده میشود؟
۳. اندیکاسیونهای اندوسکوپی اورژانسی و درمان دارویی همزمان چیست؟
#اورژانس
#داخلی
#گوارش
#خونریزی_گوارشی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔺پلتفرم لینوم در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی فیلتر شد
🔹وبسایت لینوم، پلتفرم مهارتآموزی پزشکان، در پی شکایت وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی و با دستور قضایی فیلتر شد. لینوم میگوید این محدودیت بدون اطلاع قبلی از موضوع شکایت و فرصت پاسخگویی اعمال شده است.
🔹فیلتر لینوم، دسترسی هزاران پزشک و دانشجوی پزشکی به دورههایی را که برای آنها هزینه پرداخت کردهاند قطع و فعالیت بیش از ۱۰۰ مدرس را مختل کرده است. لینوم بیش از ۶۰ هزار کاربر فعال دارد و اعلام کرده پیگیری رفع فیلتر را از مسیرهای قانونی و صنفی ادامه میدهد.
🔗متن کامل گزارش:
asriran.com/004zqY
🛑 باکتریاوری بی علامت
❓به چه مواردی باکتریاوری بی علامت اطلاق میشود؟
🔸 زمانی که در کشت ادرار بیمار تعداد قابل توجهی باکتری وجود دارد ولی بیمار هیچ علامتی ندارد ( مثل سوزش ادرار )
❓ کشت ادرار مثبت یعنی چه؟
🔺 روش جمع آوری نمونه باید Midstream باشد
🔹 در زنان بی علامت : در ۲ کشت ادرار بیشتر از 10⁵ باسیل گرم منفی یا 10⁴ کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد
🔸 در مردان بی علامت : در یک کشت ادرار بیشتر از 10³ باسیل گرم منفی یا کوکسی گرم مثبت وجود داشته باشد
🔹 اگر فردی سوند ادراری داشته باشد : بیشتر از 10⁵ باکتری مثبت درنظر گرفته میشود
❓ اندیکاسیون های درمان باکتریاوری بیعلامت چیست ؟
1⃣ زنان حامله
2⃣ بیماران پیوند کلیه
3⃣ بیمارهایی که قرار است تحت پروسیجر های ادراری - تناسلی قرار بگیرند
‼️ در بیمارانی که قرار است تحت پروسیجر اورولوژیک قرار بگیرند :
✅ غیر اورژانسی : کشت ادرار چند روز قبل ، در صورت مثبت بودن باکتریاوری بی علامت درمان تا منفی شدن کشت
✅ اورژانسی : شروع سفالوسپورین نسل سوم ۱۲ ساعت قبل از عمل جراحی
#باکتری_اوری_بی_علامت
#عفونت_ادراری
#اورولوژی
#عفونی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔗 دسترسی به دورهها: doctorlearn.net
تیم حقوقی ما لحظهای از پیگیری علت این مسدودی دست برنمیدارد، اما تا آن زمان، این پلتفرم جایگزین را برای «حفظِ حقِ شما» فراهم کردیم.
خواهشمندیم توجه داشته باشید: این مسیر تنها برای دسترسی کاربران قدیمی به دورههای قبلیشان است.
در این روزهای سخت، فشار زیادی روی تیم ما بوده تا بتوانیم این پل ارتباطی را برای شما بسازیم؛ اما دیدن اینکه «برنامه درسی شما متوقف نشود»، تنها چیزی بود که خستگی را از تن ما درآورد. ممنونیم که با صبوری و حمایتتان، کنار ما میمانید تا از این بحران عبور کنیم. ❤️
تیم لینوم
🛑 کپسولیت چسبنده یا شانه منجمد ( Frozen Shoulder )
🔸 محدودیت حرکات مفصل شانه در همه جهات
🔹 شایع در خانم ها در دهه 5 و 6 زندگی
💢 ریسک فاکتور ها :
1️⃣ افراد دیابتی
2️⃣ افراد با سابقه جراحی قلب یا مغز
3️⃣ افرادی که ماستکتومی به علت کانسر Breast شده اند
4️⃣ درگیری دیسک گردنی
5️⃣ افراد مبتلا به افسردگی و اضطراب
✅ علائم بالینی :
🔺 محدودیت حرکات پاسیو مفصل شانه در همه جهات
🔺 اولین حرکتی که دچار محدودیت می شود : چرخش داخلی یا Internal Rotation
💢 مراحل بالینی بیماری :
1️⃣ مرحله اول : درد به همراه محدودیت حرکت
2️⃣ مرحله دوم : کاهش درد ولی افزایش محدودیت حرکت
3️⃣ مرحله سوم : بازگشت تدریجی دامنه حرکات
✅ تشخیص :
🔺 بالینی
🔺 برای تایید تشخیص : آرتروگرافی
💊 درمان :
1️⃣ تمرینات کششی شانه در هر سه مرحله بیماری
2️⃣ در صورت عدم بهبودی درد : تزریق گلوکوکورتیکوئید و ماده بی حسی طولانی اثر به داخل مفصل
3️⃣ مانیپولاسیون شانه در زیر بیهوشی
4️⃣ آرتروسکوپی
5️⃣ به ندرت جراحی باز
‼️ در افرادی که زمینه اضطراب و افسردگی دارند : مشاوره روانپزشکی
#کپسولیت_چسبنده
#شانه_منجمد
#Frozen_shoulder
#ارتوپدی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🩺 کیس بالینی ـ خونریزی زیرعنکبوتیه
مرد ۵۲ سالهای ناگهان هنگام کار دچار شدیدترین سردرد عمرش میشود
همسرش میگوید بیمار ناگهان سرش را گرفته و گفته:
«یهویی انگار چیزی توی سرم منفجر شد!»
درد طی چند ثانیه به حداکثر شدت رسیده و همراه آن تهوع و استفراغ داشته است
در مسیر بیمارستان یک بار برای چند ثانیه سطح هوشیاریاش کاهش پیدا کرده، ولی اکنون بیدار است
علائم حیاتی
BP: 178/102
HR: 88/min
RR: 18/min
T: 37°C
SpO₂: 98%
معاینه
GCS: 14/15
بیمار بیقرار و دردناک است
سفتی گردن دارد
مردمکها قرینهاند
قدرت اندامها طبیعی است
No Facial asymmetry
Babinski negative
پزشک ابتدا به میگرن شک میکند، اما با توجه به شروع ناگهانی و thunderclap headache، CT بدون کنتراست مغز درخواست میشود
در CT مغز
در سیسترنهای قاعده مغز و شیارهای سیلوین، خون hyperdense دیده میشود
پس از پایدار شدن بیمار، CTA انجام میشود و یک آنوریسم ۷ میلیمتری در شریان communicating anterior دیده میشود
تشخیص نهایی:
خونریزی زیرعنکبوتیه ناشی از پارگی آنوریسم مغزی
🔑 نکته طلایی:
هر Thunderclap headache را تا خلافش ثابت نشده، SAH در نظر بگیر
حتی اگر معاینه نورولوژیک تقریباً طبیعی باشد، SAH هنوز کاملاً محتمل است
#نورلوژی
#سردرد
#thunder_clap
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
تا آزمون ۲ مهر علوم پایه، زمان برای آزمون و خطا دیگه نداری🥴
الان باید بدونی چی رو بخونی، چی رو مرور کنی و چطور جمعبندی کنی!
🧬 به مناسبت روز علوم پایه ۴۰٪ تخفیف روی دوره جامع علوم پایه پلاس لینوم
📝با این پکیج، دو بخش اصلی آمادگی آزمون رو یکجا دریافت میکنی:یک مسیر مشخص برای مرور و جمعبندی تا آزمون ۲ مهر داشته باش✔️
🔹آموزش صفر تا صد علوم پایه
🔹پکیج جامع نکته و تست
ZB6P🧬به مناسبت روز علوم پایه، دورههای علوم پایه لینوم با ۴۰٪ تخفیف همراهته
🦠دوره های علوم پایه لینوم برای جمع بندی و آمادگی آزمون، با آموزش های دسته بندی شده، نکات مهم و تست های پرتکرار طراحی شدن
شامل دوره های :
🔹جامع علوم پایه🎊کد تخفیف ۴۰٪ دورههای علوم پایه:
🔹آناتومی
🔹فیزیولوژی
🔹میکروب شناسی
و دوره های کاربردی بیشتر ...
ZB5Pپاسخ جامع بالینی:
۱. تشخیص و پنجره زمانی:
تشخیص: ایسکمی حاد مغزی (Acute Ischemic Stroke - AIS) در قلمرو شریان مغزی وسطی چپ (Left MCA territory)
پنجره زمانی طلایی: زمان طلایی تزریق ترومبولیتیک (tPA / Tenecteplase) تا ۴.۵ ساعت از زمان شروع علائم (Last Known Well) است. با توجه به مراجعه بیمار در زمان ۱.۵ ساعت، بیمار کاملاً در پنجره درمانی قرار دارد
۲. خط اول درمان و مدیریت فشار خون:
درمان اختصاصی: آلتپلاز (tPA) با دوز $0.9 mg/kg$ (حداکثر دوز ۹۰ میلیگرم) به صورت ۱۰٪ بولوس وریدی طی ۱ دقیقه و مابقی انفوزیون طی ۱ ساعت. (در صورت وجود انسداد عروق بزرگ یا Large Vessel Occlusion، کاندید ترومبکتومی مکانیکی نیز میباشد)
مدیریت فشار خون قبل از tPA: فشار خون باید به زیر 185/110 mmHg رسانده شود (مثلاً با لبتالول ۱۰ تا ۲۰ میلیگرم وریدی) پس از شروع tPA نیز باید فشار خون حداقل تا ۲۴ ساعت زیر 180/105 mmHg نگه داشته شود تا خطر تبدیل به خونریزی کاهش یابد.
۳. Main Stroke Mimic :
هیپوگلیسمی (Hypoglycemia): افت شدید قند خون میتواند دقیقاً علائم شوک یا نقص نورولوژیک موضعی ایجاد کند. همیشه اولین اقدام بالای سر بیمار، چک سریع قند خون (BS) است
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
امروز ثبت نام آزمون لیسانس به پزشکی شروع شد!🩺
اگه هدفت اینه امسال جدی برای ورود به پزشکی تلاش کنی، الان وقتشه مسیر مطالعت مشخص باشه🤓
📚 دوره جامع لیسانس به پزشکی لینوم
🔹آموزش فشرده و خلاصه مباحث آزموناول بخش رایگان دوره رو ببین ✅
🔹 درسنامه + نکته و تست
🔹 بررسی سؤالات سالهای گذشته
🔹 ۱۴۰ ساعت آموزش آزمونمحور
M8TR
🏥 سناریو
اورژانس – ساعت ۵ عصر
خانم ۳۶ ساله با شکایت ضعف، تپش قلب و سرگیجه مراجعه میکند
میگوید:
«از صبح قلبم خیلی تند میزنه و چند بار حس کردم الان غش میکنم»
علائم حیاتی
BP: 95/60
HR: 168
RR: 22
T: 36.8°C
O₂ Sat: 99%
شرح حال
«تپش قلب از کی شروع شد؟»
«حدود دو ساعت پیش. یهدفعه شروع شد.»
«قبلاً هم داشتی؟»
«چند بار، ولی معمولاً بعد از چند دقیقه خودش خوب میشد»
«درد قفسه سینه؟»
«یه فشار خفیف دارم»
«تنگی نفس؟»
«کمی»
معاینه
بیمار هوشیار است
ریهها صا
صدای قلب سریع و کاملاً منظم
نبض محیطی سریع و منظم
شواهد واضح نارسایی قلبی ندارد
ECG
نوار قلب را میبینی:
تاکیکاردی منظم
HR ≈ 170
QRS باریک
موج P واضح قبل از هر QRS دیده نمیشود
تشخیصهای مطرح
Sinus tachycardia
Atrial flutter
AVNRT
AVRT
AF
اما شروع ناگهانی، ضربان بسیار منظم و QRS باریک، بیشتر به نفع یک تاکیکاردی فوقبطنی پاروکسیسمال است
یک نکته مهم
از بیمار میپرسی:
«الان درد قفسه سینهات شدید شده یا احساس میکنی داری غش میکنی؟»
بیمار میگوید:
«نه، فقط خیلی تپش قلب دارم»
پس فعلاً همودینامیکاً نسبتاً پایدار است
اقدام بعدی
ابتدا مانور واگال انجام میدهی
ضربان:
168 → 165
تغییر قابلتوجهی نمیکند
سپس آدنوزین IV سریع تجویز میشود
چند ثانیه:
توقف کوتاه ریتم سپس ریتم سینوسی با HR = 88
بیمار میگوید:
«وای، تپش قلبم کامل قطع شد»
🎯 تشخیص نهایی
AVNRT — Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia
یکی از شایعترین انواع PSVT
سرنخهای طلایی کیس:
شروع و پایان ناگهانی
تاکیکاردی بسیار منظم
HR حدود 150–250
QRS باریک
P واضح معمولاً دیده نمیشود
پاسخ به آدنوزین
#اورژانس
#داخلی
#قلب
#PSVT
#AVNRT
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
کیس بالینی جامع: اورژانس نورولوژی / داخلی
شرححال و سیر بالینی:
آقای ۶۸ ساله با سابقه فشار خون بالا (کنترلنشده)، هایپرلیپیدمی و سیگار (۲۰ پاکت-سال)، توسط اورژانس ۱۱۵ به بخش تروما/نورولوژی منتقل شده است
همسر بیمار ذکر میکند که حدود ۱.۵ ساعت پیش، هنگام نوشیدن چای، ناگهان لیوان از دست راست بیمار افتاده و دچار ضعف شدید در سمت راست بدن و اختلال در تکلم شده است. بیمار صحبتهای دیگران را متوجه میشود اما توانایی کلمهسازی و پاسخدهی مناسب را ندارد. سردرد، تشنج، استفرار، یا سابقه ضربه به سر وجود ندارد
معاینه بالینی و علائم حیاتی:
علائم حیاتی:
BP: 185/105 mmHg
HR: 88 bpm (ریتم منظم)
Temp: 36.8 °C
RR: 16/min
SpO2: 98% در هوای اتاق
BS: 142 mg/dL
معاینه عصبی (Neurological Exam):
سطح هوشیاری:
GCS: 14/15 (E4 V4 M6) – بیدار و هوشیار
تکلم:
آفازی حرکتی (Expressive/Broca's Aphasia) – درک صحبتها سالم است، اما توانایی نامبردن اشیاء را ندارد و جملات را بریدهبریده میگوید
اعصاب مغزی:
فلج تحتانی عصب فاشیال راست (Right Central Facial Palsy) – افتادگی گوشه سمت راست دهان، چین پیشانی دوطرفه حفظ شده است
سیستم حرکتی:
قدرت اندام فوقانی راست 1/5 و اندام تحتانی راست 3/5. سمت چپ 5/5 کامل
رفلکسها:
رفلکس بابنسکی در سمت راست مثبت (Upgoing)
سکور NIHSS اولیه:
۱۲ (نشاندهنده سکته مغزی متوسط تا شدید)
اقدامات تشخیصی اولیه:
سیتیاسکن بدون حاجب سر (Non-contrast Head CT): عدم مشاهده خونریزی حاد داخل جمجمهای (No ICH) علامت شریان مغزی وسطی هایپردنس (Hyperdense MCA sign) در سمت چپ دیده میشود، اما هنوز هایپودنسیتی واضحی شکل نگرفته است (Aspect score: 9)
❓ پرسشهای بالینی:
۱. محتملترین تشخیص بالینی و پنجره زمانی طلایی (Golden Window) برای اقدام درمانی چیست؟
۲. خط اول درمان اختصاصی و شرایط مدیریت فشار خون در این مرحله چیست؟
۳. مهمترین تشخیص افتراقی که باید بلافاصله قبل از هر اقدامی رد شود چیست؟
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
بیمار پسر ۱۲ ساله که حین فوتبال بازی کردن زمین خورده و دچار شکستی دیستال رادیوس شده
#شکستگی
#ارتوپدی
#اورژانس
#رادیوس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🔴آخرین روز تمدید جشنواره روز پزشک لینوم🔴
⏳فقط تا پایان امروز فرصت داری هر دوره ای که میخوای رو با ۵۰٪ تخفیف تهیه کنی
اگه خریدت رو عقب انداختی دیگه الان وقتشه🤓
🌐بزن رو لینک دورهها رو ببین
🩺@linomium