8489
مرجع تحلیلِ تخصصی کیسهای بالینی ■ بررسی مسائل روز پزشکی براساس استانداردها، گایدلاینها و منابع معتبر اطلاع رسانی دوره های آموزشی■ تخفیفات ویژه■ همراه شما در مسیر علم و سلامت🏥 ارتباط با ادمین⬇️ @LinomSupport
1️⃣ تشخیصهای افتراقی مهم
🔹 Acute viral hepatitis ✅
بهخصوص:
Hepatitis A / B / C
بهخاطر:
AST/ALT بالا
یرقان خفیف
الگوی hepatocellular
🔹 Drug-induced liver injury (DILI) ❗
بهخاطر:
مصرف اخیر آنتیبیوتیک
افزایش شدید ترانسآمینازها
🔹 Autoimmune hepatitis ❗
بهخصوص در خانم جوان با:
درد مفاصل
خستگی
افزایش آنزیمها
🔹 Biliary disease ❌
کمتر محتمل
چون:
آنزیم ALP خیلی بالا نیست
CBD dilation ندارد❌
✅ 2️⃣ محتملترین تشخیص
👉 Drug-induced hepatitis
(احتمالاً secondary to recent antibiotic use)
چون:
شروع علائم بعد از مصرف دارو
الگوی hepatocellular
نبود انسداد صفراوی در سونو
✅ 3️⃣ یافتههای به نفع hepatocellular injury
⭐ آنزیم های AST/ALT بسیار بالا نسبت به ALP
یعنی:
AST/ALT severe elevated
ALP only mildly elevated
⬅️ الگوی آسیب هپاتوسلولار
✅ 4️⃣ تستهای تکمیلی
برای رد علل مهم:
Viral hepatitis panel (HAV, HBV, HCV)
ANA, ASMA, IgG
Acetaminophen level + Medication review
✅ 5️⃣ یافته نگرانکننده برای Acute Liver Failure
🚨 هرکدام از اینها:
INR ↑
Encephalopathy
Hypoglycemia
Bilirubin rapidly rising
بهخصوص:
⭐ Altered mental status + elevated INR
🟩 نکته امتحانی
📌 Sever elevation of AST/ALT + mild elevation of ALP = hepatocellular pattern
📌 شرح حال دارویی در هپاتیت خیلی مهم است
سناریو
ساعت ۱ شب اورژانس.
مرد ۵۵ ساله با شکایت:
«سرگیجه و استفراغ شدید»
مراجعه میکند
بیمار روی تخت دراز کشیده و میگوید:
«همهچی دور سرم میچرخه.»
علائم حیاتی:
BP: 150/90
HR: 88
RR: 18
T: 36.7
O2 Sat: 98%
اپروچ اولیه
وقتی بیمار میگوید «سرگیجه»، اول باید مشخص کنی منظورش چیست:
ضعف و بیحالی؟
نزدیک غش؟
عدم تعادل؟
یا vertigo واقعی؟
سؤال اول:
«احساس میکنی خودت میچرخی یا حالت سیاهی رفتن داره؟»
«نه، انگار اتاق داره میچرخه.»
پس:
True vertigo
حالا differential اصلی:
BPPV
Vestibular neuritis
Labyrinthitis
Cerebellar stroke
Meniere disease
سؤال دوم:
«شروعش ناگهانی بود یا تدریجی؟
« یهو صبح شروع شد و از اون موقع قطع نشده »
سؤال سوم:
«وزوز گوش یا کمشنوایی داری؟
«نه»
پس:
Meniere
labyrinthitis
کمتر میشوند
سؤال چهارم
«وقتی سرت رو تکون میدی بدتر میشه؟»
«آره خیلی»
معاینه
چشمها:
nystagmus افقی
قدرت اندامها:
طبیعی
حس:
طبیعی
الان سؤال مهم:
مرکزیه یا محیطی؟
چون خطرناکترین تشخیص:
cerebellar stroke
است
تست HINTS انجام میدهی
Head impulse:
غیرطبیعی
Nystagmus:
یکجهته
Test of skew:
منفی
اینها بیشتر به نفع:
vertigo محیطی
هستند
حالا محتملترین تشخیص؟
Vestibular neuritis
چرا؟
شروع حاد
vertigo مداوم
تهوع و استفراغ شدید
بدون کاهش شنوایی
HINTS محیطی
چرا BPPV نیست؟
چون BPPV:
حملههای کوتاه چندثانیهای میدهد
مداوم نیست
معمولاً با تغییر وضعیت شروع میشود
چرا سکته مخچه کمتر شد؟
چون:
deficit نورولوژیک ندارد
HINTS بیشتر محیطی است
nystagmus تیپ مرکزی ندارد
ولی در بالین اگر شک بالا باشد:
MRI
لازم میشود
نکته مهم اورژانس
بیمار با:
سرگیجه ( vertigo ) شدید + ناتوانی در راه رفتن
را تا وقتی سکته رد نشده، ساده فرض نکن
#کیس_بالینی
#نورولوژی
#اورژانس
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
آقای ۵۸ ساله با شکایت خستگی، تنگی نفس و ورم پاها از حدود ۲ ماه قبل مراجعه میکند
🔸 شرح حال
تنگی نفس ابتدا هنگام فعالیت شدید بوده، اما حالا با راه رفتن معمولی هم ایجاد میشود
شبها گاهی با احساس کمبود هوا از خواب بیدار میشود
خستگی و کاهش تحمل فعالیت دارد
از ورم هر دو پا شکایت دارد
سرفه خشک گهگاهی دارد
طی ۳ ماه اخیر حدود ۴ کیلو کاهش وزن داشته
🔸 علائم همراه
احساس سنگینی RUQ
کاهش اشتها
تپش قلب گهگاهی
🔸 علائم منفی
تب ندارد
درد قفسه سینه تیپیک ندارد
هموپتیزی ندارد
🔸 سابقه
فشارخون × ۱۵ سال
دیابت × ۱۰ سال
سیگار: ۳۰ pack-year
سابقه بستری قلبی ندارد
🔸 معاینه
BP: 145/90
HR: 108
RR: 22
SpO₂: 91% RA
🩺 معاینه قلب و ریه
رال قاعده دوطرفه
JVP بالا
ادم گودهگذار ++
سوفل سیستولیک خفیف
هپاتومگالی خفیف
🔸 آزمایشها
WBC 7800
Hb11.2
Creatinine1.6
BNP ⬆️
AST/ALT Mildly ⬆️
Troponin منفی
TSH نرمال
🔸 CXR
کاردیومگالی خفیف
پلورال افیوژن دو طرفه خفیف
❓سؤالات
1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیست؟
2️⃣ محتملترین تشخیص چیست؟
3⃣ چه بررسی تکمیلی بیشترین کمک را میکند؟
#کیس_بالینی
#قلب
#ریه
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
lok30✨ تمام دورههای پزشکی مورد نیاز شما✨
" تا ٪۳۰ تخفیف دوره های بالینی لینوم "
به کدوم دوره نیاز داری؟ 👇👇
نسخه نویسی
تفسیر کلیشه و نوار قلب
صلاحیت بالینی
آمادگی طرح
معاینات بالینی
اینجا پیدا نکردی؟🧐
بیا توی سایت لینوم کلی دوره مختلف هست که برای ادامه مسیر بهشون نیاز داری 🔐
❗️راستی علاوه بر تخفیف سایت از کد تخفیف زیر هم میتونید استفاده کنید😉
کد تخفیف شما : lok30
🛑 برای ثبت نام و مشاهده باقی دوره های بالینی به صورت رایگان روی لینک زیر کلیک کنید
🌐 linom.org
🌿به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊 @linomium
🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest
🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل
🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن
🔸 درمان :
1⃣ کنترل درد
2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم
3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد
4⃣ مایعات وریدی
5⃣ جراحی
#قفسه_سینه_مواج
#Flail_chest
#جراحی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
👨🦱 شرح حال
مرد ۲۹ ساله با شکایت:
گلودرد شدید
تب
درد هنگام بلع
از ۴ روز قبل
امروز میگوید:
« آب دهنم رو هم به زور قورت میدم و از دهنم میریزه بیرون »
🩺 معاینه
BP = 125/80
HR = 118
Temp = 38.7
معاینه حلق:
اریتم خفیف
بدون پلاک واضح
اما:
صدای خفه و کلفت
آبریزش بزاق
بیمار کمی به جلو خم شده
⚠️ تصمیم پزشک
تشخیص:
Pharyngitis / Tonsillitis
اقدامات:
آنتیبیوتیک خوراکی
مسکن NSAID
ترخیص
💣 ۲ ساعت بعد...
بیمار با:
دیسترس تنفسی
استریدور
افت اشباع اکسیژن
برمیگردد
در لارنگوسکوپی:
👉 Epiglottitis
❗ چرا این کیس Miss شد؟
❌ ظاهر حلق خیلی بد نبود
اپیگلوتیت ممکن است حلق تقریباً نرمال داشته باشد
❌ ابریزش دهان ( Drooling ) نادیده گرفته شد
ناتوانی در بلع بزاق = Red Flag
❌ صدای Hot potato مهم بود
نشانه انسداد راه هوایی فوقانی
❌ وضعیت نشستن بیمار مهم بود
Tripod position = alarm sign
❌ ترخیص بیمار خطرناک بود
ممکن بود در خانه airway کامل ببندد
✅ مدیریت صحیح چه بود؟
1️⃣ شک به اپیگلوتیت
2️⃣ دستکاری حداقلی حلق
3️⃣ آمادهسازی airway
4️⃣ مشاوره ENT و بیهوشی فوری
5️⃣ آنتیبیوتیک IV
6️⃣ بستری و مانیتورینگ
🧠 پیام طلایی
گلودرد + drooling + صدای خفه =
تا خلافش ثابت نشود ⬅️ Epiglottitis
و ظاهر آرام بیمار، راه هوایی امن را تضمین نمیکند
#عفونی
#گوش_حلق_بینی
#اورژانس
#کیس_بالینی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
مرد ۵۸ ساله با سابقه دیابت و HTN با شکایت از درد قفسه سینه مراجعه میکند
درد:
از ۳ ساعت قبل شروع شده
حالت فشارنده دارد
به فک و شانه چپ انتشار پیدا میکند
همراه با تهوع و تعریق است
اما همزمان:
تب خفیف ۳۸ درجه هم دارد
از دو روز قبل سرفه خشک داشته
با نفس عمیق درد کمی بیشتر میشود
موقع دراز کشیدن بدتر و با نشستن کمی بهتر میشود
معاینه:
BP: 95/60
HR: 110
RR: 24
O2 Sat: 91%
در سمع ریه کراکل خفیف پایه راست
در قلب صدای اضافه خفیف شنیده میشود
ECG:
ST elevation خفیف در لیدهای تحتانی
tachycardia
Labs:
Troponin mildly elevated
WBC: 14k
CRP بالا
تشخیص های افتراقی و محتمل ترین تشخیص از نظر شما چی هست؟
#قلب
#کیس_بالینی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
👨⚕️ مرد ۴۸ سالهای با پلیاوری، پلیدیپسی و کاهش وزن ۵ کیلویی در ۲ ماه اخیر مراجعه میکند.
FBS = 158 mg/dL
پزشک برای تأیید تشخیص HbA1c درخواست میکند
HbA1c = 5.5%
🔹 نتیجهگیری پزشک:
«هموگلوبین A1c طبیعی است، پس دیابت ندارد»
❌ اشتباه همینجاست
چند هفته بعد بیمار با قندهای مکرر بالای ۲۰۰ mg/dL مراجعه میکند و تشخیص دیابت قطعی میشود
📌 چرا HbA1c گمراهکننده بود؟
بررسی بیشتر نشان داد بیمار به علت یک کمخونی همولیتیک، طول عمر گلبولهای قرمز کوتاهتری داشته است. در نتیجه HbA1c بهطور کاذب پایین گزارش شده بود
✅ پیام کیس:
هموگلوبین A1c طبیعی همیشه دیابت را رد نمیکند.
در بیمارانی که علائم کلاسیک دیابت یا قندهای غیرطبیعی دارند، شرایطی مانند همولیز، خونریزی، هموگلوبینوپاتیها، بارداری و دریافت خون میتوانند باعث HbA1c کاذباً پایین شوند
🎯 آزمایش را تفسیر کنید، نه اینکه صرفاً عدد را بخوانید
#اشتباهات_رایج_پزشکان
#کیس_بالینی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
برای این کیس u/a بیمار هم کتون +۱ داشته
مایع انتخابیتون چیه؟
پاسخ خود را در گروه زیر بفرستید
/channel/+4qN8v40SNnk3NTU0
👨🦳 شرح حال
مرد ۶۷ ساله با سابقه:
فشار خون
سیگار ۴۰ پاکت-سال
سابقه سنگ کلیه
با شکایت:
کمردرد ناگهانی از ۳ ساعت قبل
درد به پهلو و کشاله ران انتشار دارد
تهوع خفیف
میگوید :
«فکر کردم دیسک کمرم عود کرده.»
🩺 معاینه
BP = 95/60
HR = 115
Temp = 36.7
شکم:
نرم
تندرنس واضح ندارد
کمر:
حساسیت خفیف ناحیه لومبار
📊 آزمایشها
Hb = 11.2 (قبلاً 14 بوده)
WBC = 12,000
U/A:
RBC 3-5 / HPF
⚠️ تصمیم پزشک
تشخیص:
Renal Colic
اقدامات:
مسکن
سرم
درخواست سونوگرافی غیر اورژانسی
💣 ۲ ساعت بعد ...
بیمار دچار:
سنکوپ
افت فشار شدید
شوک
میشود
❓ سؤال:
تشخیص واقعی چیست؟
پزشک کدام Red Flag را نادیده گرفته است؟
🧠 پاسخ
👉 Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) Rupture / Leak
نکات گمراهکننده
❌ درد پهلو و کشاله ران ⬅️ شبیه سنگ کلیه
❌ میکروهماچوری ⬅️ در AAA هم ممکن است دیده شود
❌ شکم نرم ⬅️ پارگی AAA را رد نمیکند
Red Flag's :
🚩 سن بالا
🚩 سیگاری
🚩 افت فشار خون
🚩 تاکیکاردی
🚩 کاهش Hb
🚩 درد ناگهانی پشت یا پهلو
✅ مدیریت صحیح
سونوگرافی کنار تخت برای بررسی آئورت
سیتی Angiography (در بیمار پایدار)
تماس فوری با جراح عروق
آمادهسازی خون
عدم تأخیر برای سونوگرافی روتین
📌 پیام آموزشی
هر "سنگ کلیه" در مرد سالمند سیگاری با افت فشار خون، تا خلافش ثابت نشود AAA است
#کیس_بالینی
#جراحی
#اورژانس
#آنوریسم_آئورت_شکمی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
سلام و درود به همراهان گرامی لینوم
با توجه به شرایط پیشآمده، اطلاعرسانی مربوط به ورکشاپهای زیبایی لینوم، شامل زمان برگزاری، شهر محل برگزاری و ظرفیت ثبتنام، بهصورت موقت از طریق کانال «زیبایی لینوم» در پیامرسان بله انجام میشود.
در صورتی که تمایل دارید از آخرین اخبار، برنامه ورکشاپها و زمان ثبتنام مطلع شوید، میتوانید از طریق لینک زیر در کانال ما در بستر بله عضو شوید:
https://ble.ir/linom_workshop
چنانچه به پیامرسان بله دسترسی ندارید یا تمایل دارید اطلاعات را بهصورت مستقیم دریافت کنید، میتوانید از طریق شماره زیر با ما در ارتباط باشید:
09105207930
از همراهی شما سپاسگزاریم. 🌿
⭕️پزشکان عزیزی که کد تخفیف می خواستند
کد تخفیف عیدانه لینوم هنوز فعاله و می تونید تا پایان امشب استفاده کنید 👇
*🎁کد تخفیف: dr1405 *
*آدرس سایت: linom.org *
پزشکان و همراهان عزیز لینوم
در روزهایی که کشورمان با شرایط سختی روبهروست و متأسفانه با اختلالات گسترده اینترنت، قطعیهای برق و مشکلات زیرساختی مواجه هستیم، بسیاری از سرویسهای آنلاین نیز تحت تأثیر قرار گرفتهاند و همین موضوع شرایط را دشوارتر کرده است.
تیم ما بهصورت مداوم در حال پایش و بهبود وضعیت سرویسهاست.
در این شرایط دشوار، تیم پشتیبانی لینوم همچنان فعال است و تلاش میکند در سریعترین زمان ممکن پاسخگوی مشکلات و درخواستهای شما باشد.
در کنار همه این مسائل، امیدواریم در این روزهای پراسترس بیشتر مراقب خودتان و عزیزانتان باشید. شما پزشکان سرمایههای ارزشمند این سرزمین هستید و سلامت و آرامش شما اهمیت زیادی دارد. اگر فرصتی پیدا کردید، سعی کنید زمانی را به استراحت، دیدن یک فیلم خوب، دور نگه داشتن کودکان از فضای پرتنش این روزها و حفظ آرامش خانواده اختصاص دهید.
همچنین اگر علاقهمند به یادگیری و آموزش هستید، میتوانید از محتوای آموزشی وبسایت لینوم نیز استفاده کنید.
از صبوری و همراهی شما صمیمانه سپاسگزاریم.
امیدواریم روزهای آرامتر و بهتری در پیش باشد. 🌱
با احترام
تیم لینوم
🔺 تشخیص: سندرم ژیلبرت
🔺 درمان: نیاز به درمان ندارد. ولی با توجه به شیوع بالای سندروم (16-4درصد)، تشخیص این سندروم، بدون تحمیل تست های غیرضروری و invasive مهم می باشد.
🔺 سندروم ژیلبرت نوعی هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه با اپیزودهای تکرارشونده زردی همراه است.
معمولا بیماران بجز زردی علایم دیگری ندارند ولی تعدای از بیماران ممکن است همراه با زردی، ضعف و بیحالی، خستگی و دردشکم نیز تجربه کنند.
🔺 اپیزودهای زردی معمولا توسط عوامل دیگر شروع می شوند.
✅ فاکتورهای triggor:
دهیدارتاسیون
روزه گرفتن یا fasting
همراهی با سایر بیماری ها (intercurrent disease)
عادت ماهیانه
ورزش شدید
مصرف الکل
👈 تشخیص بیماری با هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه mild، بدون حضور همولیز یا بیماری کبدی گذاشته می شود. (سایر علل هایپربیلیروبینمی غیرکونژوکه باید exclude شوند.)
❇️ یافته های آزمایشگاهی:
هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه در تست های تکرار شده (توتال بیلی روبین سرم به ندرت بالای mg/dl3 می شود ولی است تا 6mg/dl افزایش داشته باشد.)
CBC, blood smear, retic count: Normal
AST, ALT, Alakine phosphatase: Normal
در هایپربیلیروبینمی غیرکونژوگه یا indirect، بیلی روبین دایرکت کمتر از 20 درصد بیلی روبین توتال می باشد.
🔺 جهت تایید تشخیص، میتوان از تست محدود سازی کالری و lipid رژیم غذایی یا تحریک با نیکوتینیک اسید استفاده کرد ولی در بالین کاربرد ندارند
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
خانم ۳۲ ساله با شکایت درد شکم، تهوع و کاهش اشتها از حدود ۶ هفته قبل مراجعه میکند
🔸 شرح حال
درد مبهم در قسمت راست و بالای شکم
درد گهگاهی بعد از غذا بدتر میشود
تهوع متناوب دارد
طی ۲ ماه اخیر ۵ کیلو کاهش وزن داشته
احساس خستگی و بیحالی میکند
🔸 علائم همراه
خارش خفیف پوست
ادرار کمی تیرهتر از قبل
درد مفاصل گهگاهی
🔸 علائم منفی
تب ندارد
استفراغ ندارد
اسهال ندارد
خونریزی گوارشی ندارد
🔸 سابقه
داروی خاص مصرف نمیکند
الکل: خیر
سابقه بیماری کبدی ندارد
۳ ماه قبل یک دوره آنتیبیوتیک مصرف کرده
🔸 معاینه
BP: 110/70
HR: 88
Mild Scleral icterus
Mild RUQ tenderness
mild Hepatomegaly
ادم ندارد
🔸 آزمایشها
AST620 ↑
ALT710 ↑
ALPMildly ↑
Total bilirubin3.1↑
Albuminنرمال
INR1.1
Hb12
WBC6500
🔸 سونوگرافی شکم
Mild hepatomegaly
No gallstone
No biliary dilation
❓سؤالات
1️⃣ سه تشخیص افتراقی مهم چیه؟
2️⃣ محتملترین تشخیص چیه؟
3️⃣ کدوم یافتهها بیشتر به نفع hepatocellular injury هستن؟
4️⃣ چه تستهای تکمیلی درخواست میکنی؟
5️⃣ چه یافتههایی شما رو نگران acute liver failure میکنه؟
#گوارش
#داخلی
#کیس_بالینی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
💢قبولی ۱۲ ایستگاه فقط در ۱۶ ساعت 💢
با تدریس: دکتر ژیان
🎁تخفیف ویژه صلاحیت بالینی
🔒مطالعه همه ایستگاه ها فقط در ۱۶ ساعت👇
🔑دسته بندی کاربردی و بررسی مهم ترین و سوال خیز ترین قسمت های هر بخش تا توی کمترین زمان بهترین بازدهی رو داشته باشید🔒مرور بخش های مهم در ۲۰ الی ۳۰ دقیقه👇
🔑هر قسمت رو برات میکرو طبقه بندی کردیم تا بتونی توی کمترین زمان،فقط به همون موضوعی که نیاز داری دسترسی داشته باشی چیزی که هیچ جا پیداش نمیکنی🔒بالاترین نمره در بخش های عملی 👇
🔑وجود قسمت های عملی که تو رو توی معاینات و مهارت های لازم برای امتحان بی نیازت میکنه مثل معاینات مربوط به هر بخش ،کار با گلوکومتر ، سونداژ ،تعبیه ی NG Tube ،آتل گیری ،احیای قلبی عروقی ،سوند سوپراپوبیک و هر مهارت دیگه ای که از تو به عنوان اینترن انتظار میره برای امتحان بلد باشیبرای دیدن سرفصل ها و نمونه تدریس رایگان :👇🏻
🛑 Primary Adrenal Insufficiency (Addison disease)
و بیمار احتمالاً در آستانهٔ Adrenal Crisis قرار داره
⁉️ چرا Addison؟
تریاد خیلی مهم این کیس:
* Hyponatremia
* Hyperkalemia
* Hypotension
این ترکیب باید فوراً آدرنال اینسافیشنسی رو یادت بیاره
✅ نشانه های خیلی تیپیک:
1⃣ Hyperpigmentation
* پوست
* مخاط دهان
این تقریباً به نفع primary adrenal insufficiency است، چون ACTH بالا میره و همراش MSH هم زیاد میشه
2⃣ Vitiligo
یک نشانه اتوایمیونه
‼️ شایعترین علت Addison:
Autoimmune adrenalitis
و vitiligo با بیماریهای autoimmune endocrine association میده
2⃣ Hypoglycemia
کمبود cortisol کاهش ⬅️gluconeogenesis
3⃣ GI symptoms
* تهوع
* درد شکم
* کاهش اشتها
خیلی شایعاند و گاهی misleading میشوند
‼️ چرا secondary adrenal insufficiency نیست؟
در secondary:
* ACTH پایین است
* hyperpigmentation نداریم
* aldosterone معمولاً حفظ میشود
پس هایپر کالمی معمولاً نداریم
تو این کیس هایپرکالمی خیلی مهمه
🧪 تست تشخیصی
1⃣ Morning cortisol ⬇️⬇️
ACTH ⬆️⬆️
💢 اگر این بیمار collapse کنه میشه Adrenal crisis اورژانسه
💊 درمان
حتی قبل confirm کامل اگر شک بالا باشه :
* IV hydrocortisone
* Normal saline
* correction hypoglycemia
* درمان hyperkalemia اگر شدید باشه
چون تأخیر میتونه کشنده باشه
#کیس_بالینی
#داخلی
#نفرولوژی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
سناریو
ساعت ۳ صبح اورژانس
خانم ۲۵ ساله با شکایت:
«درد شکم»
وارد میشود.
روی تخت بیقرار است و پاهایش را جمع کرده.
Vitals:
BP: 100/65
HR: 122
T: 38.3
RR: 22
1⃣ سؤال اول:
«درد از کجا شروع شد؟»
«اول دور ناف بود… الان پایین سمت راست بیشتره.»
الان DDx:
appendicitis
ovarian torsion
ectopic pregnancy
PID
ureter stone
gastroenteritis
2⃣ سؤال دوم:
«تهوع یا استفراغ؟»
«آره، دو بار بالا آوردم.»
آپاندیسیت بالاتر میرود
3⃣ سؤال سوم:
«آخرین پریودت کی بوده؟»
بیمار مکث میکند
«فکر کنم… ۷ هفته پیش»
الان فوراً حاملگی خارج رحمی باید بالا بیاد
4⃣ سؤال چهارم:
«خونریزی واژینال داشتی؟»
«یه لکهبینی کم داشتم.»
الان differential اصلی:
ectopic pregnancy
appendicitis
🩺 معاینه
RLQ tenderness
ولی نکته مهم:
Mild rebound
Right adnexal tenderness
❓ قدم بعد؟
فوری:
β-hCG
برمیگردد:
Positive
❓الان چه چیزی میخواهی؟
Transvaginal ultrasound
⬅️ نتیجه:
no intrauterine pregnancy
right adnexal mass
free fluid in pelvis
✅ تشخیص؟
Rupturing ectopic pregnancy
❌ چرا کیس فریبنده بود؟
چون:
مهاجرت درد شبیه آپاندیسیت بود
تب خفیف داشت
تندرنس RLQ داشت
ولی:
پریود عقب افتاده
لکه بینی
تندرنس ادنکس ها
جهت را عوض کردند
‼️ نکته اورژانسی خیلی مهم
در هر خانم سن باروری با درد شکم اول حاملگی رو rule out کن
تا وقتی خلافش ثابت نشده حاملی خارج رحمی رو باید در نظر بگیری
#کیس_بالینی
#اورژانس
#زنان
#جراحی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
خانم ۲۹ ساله با شکایت از ضعف و گیجی به اورژانس مراجعه میکند
شرح حال:
طی ۲ هفته اخیر خستگی شدید داشته
تهوع و کاهش اشتها
۳ کیلو کاهش وزن
گاهی درد شکم مبهم
امروز در محل کار near-syncope داشته
همکارش میگوید:
اخیراً “خیلی برنزه” شده، با اینکه سفر یا آفتاب خاصی نرفته
سابقه:
بیماری خاص شناختهشده ندارد
فقط vitiligo خفیف دارد
داروی خاصی مصرف نمیکند
معاینه:
BP: 85/55
HR: 112
پوست نسبتاً hyperpigmented
مخاط دهان هم کمی تیرهتر از طبیعی
تندرنس مختصر و منتشر شکمی
Labs:
Na: 124
K: 5.9
Glucose: 62
HCO3: 19
تشخیص احتمالی بیمار چی میتونه باشه ؟
تست های تکمیلی که برای بیمار درخواست میکنید چی هست؟
#کیس_بالینی
#داخلی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
تشخیص نهایی محتملتر:
Myopericarditis
یعنی التهاب پریکارد + درگیری میوکارد
چرا؟
چون چند دسته یافته همزمان داریم:
1⃣ یافتههای Pericarditis
درد با دراز کشیدن بدتر میشود
با نشستن بهتر میشود
pleuritic component دارد
تب و CRP بالا
اینها خیلی تیپیکاند
2⃣ یافتههای درگیری میوکارد
troponin high
ST elevation
hypotension
یعنی فقط پریکارد درگیر نیست، myocardium هم احتمالاً درگیر شده
3⃣ چرا STEMI کمتر محتمل شد؟
در STEMI کلاسیک:
❌ Fever
❌ positional pain
❌ pleuritic pain
ضمن اینکه elevation خفیف گفته شده، نه واضح و focal
4⃣ چرا PE کمتر؟
PE can cause :
hypoxia
tachycardia
pleuritic pain
اما:
positional improvement
ST elevation
inflammatory pattern
بیشتر به نفع myopericarditis است
چیزی که در آزمون/واقعیت کمک قطعی میکند:
1⃣ ECG
اگر:
diffuse concave ST elevation
PR depression
داشته باشد ⬅️ خیلی به نفع pericarditis است.
2⃣ Echo
ممکن است نشان دهد:
pericardial effusion
global hypokinesia
3⃣ Cardiac MRI
بهترین تست تایید کننده برای myocarditis/myopericarditis است
#قلب
#میوپریکاردیت
#کیس_بالینی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
⚠️آخرین مهلت ثبت نام وبینار قلب و عفونی
" آمادگی کامل برای آزمون دستیاری ۱۴۰۵ فقط با این وبینار ممکنه!"
ویژگیهای وبینار:
🔻جمعبندی مباحث قلب و عفونی
🔻بررسی تست های پرتکرار
🔻نکات برجسته و مهم
🔻پیشبینی سوالات جدید
برای ثبت نام همین حالا به آیدی زیر پیام بدید👇
@linom_webinars
کانال آموزشی لینوم: @linomium
جمع بندی کامل و جامع دوره داخلی
ویژه آزمون ۱۴۰۵
با تدریس: دکتر ژیان
مدرس برتر دستیاری
" این دوره تمام دروس داخلی رو در برمیگیره و شما رو برای آزمون کاملا آماده میکنه"
برای مشاهده ویدیو رایگان و تهیه دوره روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://linom.org/course/handbooksummery
کانال جامعه پزشکان لینوم :
@linomium
#سوال_چالشی
ی بیماری مراجعه کرده اورژانس با مشخصات زیر :
✅ ۶۴ ساله
✅ توی سوابقش هانتینگتون داره
✅ سابقه فشار خون و دیابت و ... نداره
✅ شکایت اصلی رو همراه بیمار میگه ک مامانم چند روز بود بی حال شده بود امروز دیگه اصلا جون نداشت تکون بخوره ب زور خودشو میکشید رو زمین
✅ از چند روز قبل مراجعه هم پلی اوری و پلی دیپسی رو ذکر میکنه
✅ پرسنل EMS وقتی رسیدن بالا سر بیمار ازش BS چک کردم که high نشون داده
⬅️ بیمار بستری اورژانس شده و براش آزمایشات رد شده ، جواب آزمایشات بیمار اومده :
BS : 670
Urea : 80
Cr : 1
Na : 158
K : 4.2
تشخیص شما و درمان انتخابیتون برای بیمار چی هست؟
#داخلی
#اورژانس
#غدد
#کیس_بالینی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
👨🦱 شرح حال
مرد ۵۵ ساله با شکایت:
درد شدید ساق پای راست از ۱۲ ساعت قبل
تب خفیف و لرز
تهوع
میگوید:
«پام دیوونهوار درد میکنه، ولی ظاهرش چیز خاصی نیست.»
سابقه مهم:
دیابت
خراش کوچک پوستی ۲ روز قبل
مصرف NSAID
🩺 معاینه اولیه
BP = 120/75
HR = 110
Temp = 37.8
اندام:
قرمزی خفیف
تورم کم
بدون تاول
درد بسیار شدید نسبت به ظاهر پوست (Pain out of proportion)
حساسیت عمقی
📊 آزمایشها
WBC = 14,000
CRP ↑
Na = 130 ↓
⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Cellulitis ساده
اقدام:
آنتیبیوتیک خوراکی
مسکن
مرخص
❌ بدون مشاوره جراحی
❌ بدون بستری
💣 اتفاق بعدی
۱۰ ساعت بعد بیمار با:
شوک
تاول هموراژیک
پوست بنفش
کرپیتاسیون
برمیگردد
در OR:
👉 Necrotizing fasciitis
❗ چرا این بیماری Miss شد؟
❌ 1. درد غیرمتناسب نادیده گرفته شد
مهمترین علامت اولیه همین است
❌ 2. ظاهر پوست در ابتدا فریبنده است
در مراحل اول، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد
❌ 3. تب خفیف گمراهکننده بود
تب بالا الزاماً وجود ندارد
❌ 4. دیابت ریسک بالا را افزایش میدهد
هر عفونت دردناک در دیابتی = هشدار
❌ 5. به آنتیبیوتیک خوراکی اعتماد شد
درمان اصلی جراحی فوری است، نه دارو
✅ مدیریت صحیح چه بود؟
شک بالینی بالا
مشاوره فوری جراحی (حتی قبل از تصویربرداری)
آنتیبیوتیک IV وسیعالطیف
انجام CT یا MRI فقط اگر تأخیر ایجاد نکند
دبریدمان اورژانسی
ادمیت ICU
🔴 اگر شک داری ⬅️ جراحی را خبر کن، نه CT
#کیس_بالینی
#جراحی
#فاشئیت_نکروزان
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
*ورکشاپ جامع زیبایی *
در ۲ روز
*ویژگیهای این ورکشاپ: *
🔸کاملا هندزآن
🔸مدل اختصاص مجموعه لینوم
🔸کیفیت بالای آموزش
*برای اطلاع از ظرفیت باقیمانده و ثبتنام به روی لینک زیر کلیک کنید👇
https://linom.org/linombeauty/?utm_source=website&utm_medium=slider_banner_zibaei
و یا با شماره زیر تماس بگیرید👇
09105207930*
لینوم | ورکشاپ های زیبایی
@linom_workshop
*🥼دورههای لینوم، تضمین دورانپزشکی شماست ...*
فرصتی ویژه برای دستیابی بهتجربیاتی که در طول دوران دانشجویی و طرح بهدست نمیآورید.
📚پرفروشترین دورههای لینوم :
جامع ویزیت
نسخهنویسی
تفسیر جامعکلیشه و نوار قلب
صلاحیتبالینی
شرح حالگیری و معاینات بالینی
و دورههای دیگر ...
مشاهده نمونه ویدیوهای رایگان هر دوره👇
https://linom.org/courses/medical-sciences#list
لینوم همراه شما در مسیر موفقیت🌱
👨🦱 شرح حال
مرد ۵۵ ساله با شکایت:
درد شدید ساق پای راست از ۱۲ ساعت قبل
تب خفیف و لرز
تهوع
میگوید:
«پام دیوونهوار درد میکنه، ولی ظاهرش چیز خاصی نیست.»
سابقه مهم:
دیابت
خراش کوچک پوستی ۲ روز قبل
مصرف NSAID
🩺 معاینه اولیه
BP = 120/75
HR = 110
Temp = 37.8
اندام:
قرمزی خفیف
تورم کم
بدون تاول
درد بسیار شدید نسبت به ظاهر پوست (Pain out of proportion)
حساسیت عمقی
📊 آزمایشها
WBC = 14,000
CRP ↑
Na = 130 ↓
⚠️ اقدام پزشک
تشخیص:
Cellulitis ساده
اقدام:
آنتیبیوتیک خوراکی
مسکن
مرخص
❌ بدون مشاوره جراحی
❌ بدون بستری
💣 اتفاق بعدی
۱۰ ساعت بعد بیمار با:
شوک
تاول هموراژیک
پوست بنفش
کرپیتاسیون
برمیگردد
در OR:
👉 Necrotizing fasciitis
❗ چرا این بیماری Miss شد؟
❌ 1. درد غیرمتناسب نادیده گرفته شد
مهمترین علامت اولیه همین است
❌ 2. ظاهر پوست در ابتدا فریبنده است
در مراحل اول، پوست ممکن است تقریباً طبیعی باشد
❌ 3. تب خفیف گمراهکننده بود
تب بالا الزاماً وجود ندارد
❌ 4. دیابت ریسک بالا را افزایش میدهد
هر عفونت دردناک در دیابتی = هشدار
❌ 5. به آنتیبیوتیک خوراکی اعتماد شد
درمان اصلی جراحی فوری است، نه دارو
✅ مدیریت صحیح چه بود؟
شک بالینی بالا
مشاوره فوری جراحی (حتی قبل از تصویربرداری)
آنتیبیوتیک IV وسیعالطیف
انجام CT یا MRI فقط اگر تأخیر ایجاد نکند
دبریدمان اورژانسی
ادمیت ICU
🔴 اگر شک داری ⬅️ جراحی را خبر کن، نه CT
#کیس_بالینی
#جراحی
#فاشئیت_نکروزان
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @Linomium
🛑 Cardiac Chest pain VS non-Cardiac chest pain
🔸 از کجا بفهمیم درد قفسه سینه مربوط به قلب هست یا نه ؟
🔺 سوالی هست که تو ذهن همه بعد از اینکه تو اورژانس یه مریض با درد قفسه میبینن شکل میگیره ، از کجا بفهمم علت دردش قلبیه یا نه؟
✅ تو این تصویر به خوبی نحوه افتراق علل قلبی و غیر قلبی درد قفسه سینه شرح داده شده
#قلب
#درد_قفسه_سینه
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium
🛑 یکی از اورژانس های اورولوژی ( تورشن بیضه ) رو با هم بررسی کنیم :
❓شایعترین زمان بروز؟
🔺 شایعترین سن بروز تورشن بیضه در ۱۲ تا ۱۶ سالگی در سمت چپ
❓ علائمش چیست؟
🔺 درد حاد اسکروتوم مهمترین تچعلامت بالینیه
❓تو معاینه تورشن چی داریم؟
1⃣ تندرنس ژنرالیزه بیضه ها
2⃣ وضعیت قرارگیری غیرطبیعی بیضه ها
🔺بیضه به سمت بالا رفته و به صورت عرضی قرار میگیرد
3⃣فقدان رفلکس کرماستر ( ۱۰۰ درصد حساسیت )
‼️ نقطه آبی ( blue dot sign ) در تورشن آپاندیس بیضه هست.
❓تصویربرداری میکنیم؟
🔺 به طور کلی در مواجهه با تورشن بیضه اولین اقدام انتقال به اتاق عمل هست و نیازی به تصویر برداری قبلش نیست
🔺 اما اگر سونوگرافی داپلر کنیم میتوانیم کاهش جریان خون شریانی رو میتونیم ببینیم
‼️ اگر در سونوگرافی داپلر جریان خون شریانی ببینیم رد کننده تورشن نیست
❓ عوراض تورشن چیست؟
1⃣ کاهش قدرت باورری
2⃣ افزایش ریسک سرطان بیضه
🛑 خب بریم سراغ درمان تورشن بیضه :
❕همونطور که در پست قبلی گفتم در تورشن بیضه ، اولین اقدام انتقال به اتاق عمل هست
❓چقدر فرصت داریم بیمار را جراحی کنیم؟ چه جراحیای؟
🔺 در تورشن بیضه ما Golden time شیش ساعته داریم و اگر در ۶ ساعت اول جراحی کنیم احتمال عوارض خیلی کم میشه
🔺 جراحی شامل فیکساسیون دوطرفه بیضه هاست
❕حتی اگر یک بیضه دچار تورشن شده باشد ، باید هر دو بیضه فیکس شود
❓میزان تورشن تاثیری در بروز عوارض دارد؟
1⃣ اگر تورشن ۳۶۰ درجه باشد ، آتروفی بیضه حتی در ۴ ساعت هم رخ میدهد
2⃣ اگر تورشن بین ۱۸۰ تا ۳۶۰ درجه باشد ، ممکن است تا ۱۲ ساعت آتروفی رخ ندهد
❓درمان غیرجراحی هم داریم؟
🔺 دتورشن دستی ( manual detorsion )
⬅️ بیضه رو به سمت خارج میچرخانیم و تمام علائم بیمار برطرف میشود
‼️ حتی اگر با دتورشن دستی علائم بیمار خوب شود باز هم باید بیمار را به اتاق عمل برد و بیضه هارو فیکس کرد
❓ افتراق تورشن بیضه از اپیدیدیمیت
1⃣ تب :
اپیدیدیمیت ✅ تورشن ❌
2⃣ درد با بالا اوردن بیضه :
اپیدیدیمیت ❌ تورشن ✅
3⃣ قرار غیرطبیعی بیضه :
اپیدیدمیت ❌ تورشن ✅
4⃣ فقدان رفلکس کرماستر :
اپیدیدمیت ❌ تورشن ✅
#تورشن_بیضه
#اورژانس_اورولوژی
📌 گروه آموزش بالینی لینوم
🆔 @linomium