-
Про медицину. Серйозно і не дуже. По всім питанням сюди: medgoblin@gmail.com
Друзі!
Одного разу я вже ввів вас в оману, змусивши повірити, що я письменник. Тепер настала черга дурити вас, що я поет.
Моя збірка поезій "Тонка коричнева лінія" вже в передзамовленні
bit.ly/3AbhHI4
Половину віршів з неї я ніде ще не оприлюднював.
Моє глибинне бажання — читати безліч відгуків "це найбільш переоцінена збірка поезій в українській літературі, не розумію чого вона така популярна"
Усім вдячний🫶
Медичні вакансії до Сил оборони України! 🚑💪🏻
Мої друзі з @lobbyx активно рекрутують до лав ЗСУ і зараз шукають військових медиків. Можливо комусь буде цікаво:
• Лікар до ЗСУ
• Начальник медичної служби до ЗСУ
• Військовий психолог до 125 ОБрТрО
• Бойовий медик до 4 БрОП
• Парамедик до 4 БрОП
Надсилайте відгуки та рекомендуйте друзям 📩
Разом до перемоги 🇺🇦
Колега надіслала цікаву інфу:
Після знеболення метоксифлюраном (портативні інгалятори-знеболюючі) при задувці може бути позитивний тест на алкоголь. Сподіваюсь нікому не стані в нагоді, але якщо шо - стане
Ну я не міг зупинитись на нон-фікшені)
Медицина занадто цікава, щоб існувати лише в сухих наукових текстах.
Зустрічайте мій медичний трилер, який я писав із щирою любов'ю, як до медицини так і до літератури. Сподіваюсь, вам сподобається)
https://bit.ly/3QlOug0
Зараз мало, що радує. Тому ваша підтримка старіючого письменника початківця дуже важлива.
Зі своєї сторони обіцяю в майбутньому хорошу художню книгу про нашу війну. І ще багато інших книжок.
Обійняв, припідняв поцілував❤️
Як би там не було, ці препарати широко застосовуються пораненим в Україні. Я не маю жодних особистих клінічних спостережень надмірної кровоточивості у таких пацієнтів (останнє речення додане для втіхи любителів власного досвіду).
УВАГА! Якщо використовуєте НПВС, то виберіть ОДИН із перелічених. При комбінації декількох - ефект не посилиться, а ризики побічки виростуть.
- Парацетамол
Також доступний в інфузійній формі, в дозі 1 г. Діє швидше і потужніше, ніж пероральний.
- Метоксифлюран
Одноразові інгалятори вітчизняного виробництва. Сильний біль не зніме, але середній - цілком. Крім того, викликає певну седацію. Підходить лише для гемодинамічно стабільних пацієнтів, які нормально дихають і в свідомості. Мій особистий досвід - порядку 20-30 застосувань. З побічних ефектів блювання (не часто). Якщо перед тим введено ондасетрон - ризик невеликий.
- Нефопам
Аналгетик, який менш відомий загалу, зі своїм специфічним механізмом дії.. Він не є опіатом, не пригнічує дихання. На додачу до знеболення знімає тремтіння. Протпоказаний при судомах в анамнезі та інфаркті (останнє, скоріше технічна заборона, не було достатньо досліджень). Вводиться внутрішньом’язево.
Дослідження по знеболенню травми нефопамом показало, що його ефективність порівняна із меперидином (опіатний анальгетик).
https://www.jtraumainj.org/upload/pdf/JTI-30-001.pdf
Крім того, нефопам робить бійців ЗСУ берсерками! Про це знають навіть в лнр
https://sevoborona.site/hajp-ne-udalsja-boevoj-narkotik-acupan-okazalsja-banalnym-nenarkoticheskim-analgetikom-razreshennym-k-ispolzovaniju-v-rf/
Які аргументи вам ще потрібні?
Головний плюс всіх перерахованих препаратів - вони не порушують дихання і не заважають знеболенню в лікарні (на відміну від налбуфіна, який є агоністом-антагоністом опіатних рецепторів, і не дає нормально подіяти іншим опіатам).
Ще одна перевага - їх можна комбінувати!
Наприклад, комбінація парацетамол+кеторолак+нефопам дозволяє досягти хорошої анальгезії і зменшує потребу пацієнтів у опіатах https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30915987/
МОЯ ОСОБИСТА ПРОПОЗИЦІЯ
- НПВС на вибір (1 ампула)+парацетамол 1г (інфузія)
Не допомагає?
- Додайте нефопам (1 ампула)
Не допомагає?
- Додайте метоксифлюран
Ця комбінація зніме біль гарантовано краще, ніж налбуфін. І без його клятих побічок!
А більшості поранених буде достатньо першого пункту.
Будь ласка, пам’ятайте, вам не завжди вдасться досягти оптимального знеболення на догоспітальному етапі, тому що ви не маєте відповідних умов та\або експертизи для використання всього арсеналу препаратів. Мета - знеболити наскільки можливо, при цьому не наражаючи бійця на додаткові ризики померти \ отримати ускладнення \ погіршити подальше лікування.
«Наші захисники нічого крім налбуфіну не мають»
По-перше це брехня. Підрозділи, де начмед і командир зацікавлені в якісному порятунку бійців мають набагато більше опцій. В тому числі препарати не зареєстровані в україні (ті самі фентанілові спреї, пластирі, льодяники). Те, що цього немає конкретно у вас означає, що ви альтернатив не шукали, не просили цих альтернатив у волонтерів, або просто про ці альтернативи не знали. Відкрийте протокол ТССС, прочитайте і починайте шукати. Якщо вас, звісно, цікавить надання якісної допомоги, а не самолюбування в інтернеті.
Немедикаментозні втручання.
ДУЖЕ часто (якщо не в більшості випадків) нестерпний біль викликає не саме поранення, а накладений турнікет. Не нехтуйте переоцінкою поранень. Після накладання турнікета виконуйте тампонади ран (коли це можливо), накладайте бандаж і перевіряйте чи можливо ослабити турнікет без відновлення кровотечі! Оцінюйте рани! Бійці навчені накладати турнікет при вигляді крові. При цьому мінімум в половині випадків поранення кінцівок, які ми з колегами бачимо - поверхневі та не потребують турнікета. Бійці все роблять вірно. Наша задача як медиків оцінити поранення більш професійно та позбавити пацієнтів непотрібних страждань. Давайте не створювати самі проблеми, щоб потім їх героїчно вирішувати налбуфіном.
Хто лікує «больовий шок» - той підтримує «руський мір»
Цікаво чому?
В медичному значенні, шок - це НЕ «сильне нервове потрясіння».
Шок - це процес, при якому до клітин організму надходить недостатньо крові з киснем.
Ще в 19 столітті почали описувати бійців з тяжкими травмами, блідих, зі слабким пульсом, які тихо лежали на операційному столі. Пояснити механзм цього стану намагалися починаючи з часів Кримської війни.
Одна з основних теорій бачила причиною шоку надмірне нервове збудження і виснаження, в першу чергу від болю. Пізніше, протягом та після другої світової дослідникам стало зрозуміло, що це дуже хибне уявлення.
Навіть радянські вчені допетрали, що шок на війні виникає майже завжди через крововтрату і ніколи через біль. Але партія назвала це лженаукою і наказала вважати єдиною істинною теорією «нервізм». Про це є детальний історичний огляд (заходити через VPN). https://bit.ly/3JmbjxN
Тому до кінця 70-х в СРСР шок не розуміли і правильно не лікували, на відміну від Заходу. По запиту «pain shock» ви не знайдете нічого. Але в існуванні «больового шоку» впевнена величезна купа наших лікарів, професорів та академіків. Багатьох наших сучасників учили цьому.
В реальності - під час поранень головною загрозою для життя бійців є крововтрата. Дорогі колеги, які пропустили останні 50 років у медицині. Почитайте, що таке шок і чому він розвивається https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470382/
Біль- це дуже погано. Але він не вбиває! Фактор, що зменшує шанси бійця вижити, це низький тиск на момент приїзду до хірургічної групи. https://academic.oup.com/milmed/article/182/9-10/e1922/4627039
Краще виживають ті, кому переливають кров і розчини, а не ті, кого знеболюють.
Знеболюємо ми з гуманістичних міркувань. І вони ніколи не повинні заважати порятунку життя. Якщо певний вид знеболення суттєво збільшує шанси померти, або погіршує подальше лікування, то від нього треба відмовлятись.
Фокус на тому, щоб поранений не кричав любою ціною - це чисто радянська людожерська хуйня. Коли все одно виживе він чи помре - аби тихо. Пропаганда «больового шоку» - це поширення кцпської псевдонауки, яка застаріла на 100 років.
Друзі!
Проходить аукціон на потриндіти зі мною в онлайні)
Всі виручені кошти підуть на ССО ЗСУ.
Кого цікавить - аукціон отут в фб
https://www.facebook.com/groups/714823401959587/permalink/5108279565947260/
Писати щось осмислене зараз немає ні сил ні часу. Раптом комусь хочеться порції брєда від мене - зробив акаунт в твіттері
https://twitter.com/med_goblin?t=zkyOzrsE6NvnnlSxx58sjQ&s=09
Психотерапевтичний мультик для нас усіх. Шерьте друзям, він справді допомагає зняти напругу завдяки сюжетному твісту)
https://youtu.be/FfgBKEMleio
Зараз лікарі усіх спеціальностей масово стикаються із бойовою травмою та політравмою. За посиланням - купа матеріалів по веденню таких пацієнтів. Поширюйте, скачуйте, читайте!
https://drive.google.com/drive/mobile/folders/1CuWAElcHIewRjDf9FCm1oZsSjTLE6RtM?usp=sharing
Підключайтесь в 19:00 сьогодні до трансляції на зручній для вас платформі.
Абсолютно бєзвозмєздно)
www.facebook.com/synevolab
www.youtube.com/SYNEVOUkraine
www.instagram.com/synevo_ukraine
36:00 - “Британія, Німеччина, Ізраїль - вакцинуються, але люди там продовжують хворіти вакциновані також. Так, можливо, вони хворіють легше. Але я ж не можу перевірити їх статистику!” - знову таки, є два шляхи - або вірити статистиці розвинених країн (тоді вакцинація потрібна), або не вірити (але чому тоді треба вірити Дубровському?)
37:10 - “якщо я перехворів, мене ніякий штам вже не може заразити, це доведено.” - насправді доведено зовсім інше. На початку пандемії дійсно вважали, що хворіти короною всі будуть один раз. Потім виявилось, що 1% захворіють повторно. Тиждень тому національне бюро статистики Великобританії опублікувало роз’яснення, що ситуація не така, як вважалось раніше, і повторних інфекцій з приходом Дельти стає більше. https://blog.ons.gov.uk/2021/10/27/what-can-the-ons-tell-you-about-covid-19-reinfections/
Громадян заохочують пам’ятати, що перехворівши вони не отримують пожиттєву броню!
В жовтні цього року в ланцеті виходить стаття з аналізом різних коронавірусів, якими люди вже хворіли, де вказується, що в середньому повторне інфікування ковідом відбуватиметься через 16 місяців після хвороби. https://tinyurl.com/p6rznkd5
Ми ще будемо спостерігати з реготом крізь сльози, як в лікарні заїдуть ті, хто звідти вже раз чудом вибрався.
43:42 - “в лікарнях є люди щеплені, так, їх не багато, але вони є” - тут повністю з Дубровським згоден. В лікарнях є небагато щеплених і дуже багато нещеплених. Про що б це могло свідчити?
45:18 - “якщо ти впевнений у своєму здоров’ї, якщо чітко знаєш, що немає жодних небезпек, то щеплюватись не треба” - Це. Порада. Лікаря. А якщо ви впевнені, що у вас немає раку - то ніколи не обстежуйтесь.
46:26 - “якщо ти щепився, то не можна приймати гормональні препарати” - це чиста вигадка нашого персонажа. Якщо хтось знайде офіційні лікувальні стандарти чи рекомендації з таким формулюванням - кидайте в коменти, я обіцяю грошову винагороду
47:10 - “люди після вакцинації стають більш вразливі і легше захворівають, це інформація не перевірена, але ми пацієнтам розказуємо» - шановні пацієнти, тепер ви знаєте, що Дубровський розказує вам, в тому числі, плітки.
48:14 - “вакцина впливає на ДНК, бо це генно модифікований продукт, вона впливає на ДНК, адже клітина починає синтезувати білок” - це фактично набір слів. І не дуже зрозумілою стає кваліфікація нашого лікаря. мРНК-вакцини не впливають на ДНК, вони використовують людські рибосоми. Будь ласка, почитайте, в мережі більш ніж достатньо і текстів і мультиків на цю тему. Якщо ви думаєте, що лікар інфекціоніст знає якісь таємниці, то помиляєтесь - він лікує людей, а про вакцини знає так, як і всі інші - з медичних публікацій.
І цей потік свідомості триває і триває і триває.
Періодично у відео з’являються інші персонажі. Як, наприклад репродуктолог Павло Коломоєц https://tinyurl.com/6bvy67rb
Починаючи з 1:19:50 -він розповідає, що “корона це той самий вірус грипу, тільки мутіруваний, відноситься до сімейства вірусів грипу” (ці віруси відносяться до АБСОЛЮТНО різних сімейств, як коти і собаки).
Ще пан Коломоєц вважає, що будь яка вакцина - це ослаблена інфекція (спойлер, коронавірусні вакцини так не працюють, гугліть будь яку). Впевнений, що щеплюватись перед початком репродуктивного лікування не варто (це прямо протирічить позиції Європейської Асоціації репродуктології та ембріології https://tinyurl.com/5f7uxzx7) і ще розповідає багато нісенітниць про сперму, всесвіт і буття.
Коротше, якщо ви клієнт(ка) Павла Володимировича - бажаю удачі та міцного здоров’я, вони вам знадобляться.
Вишенька на торті - малоосвічена ведуча (я не про медичні компетенції: вона навіть в кадрі розмовляє не грамотно).
Якщо відео позиціонується, як спроба розібратися в питанні, чому всі гості озвучують одну і ту саму позицію? Чому взагалі підібрали саме цих “експертів”? Чому все, що вони говорять протирічить науковим даним?
Ну і на сам кінець, у вас могло виникнути питання, що пропоную я?
Маю для вас лише дві опції.
Антибіотикорезистентність в свідомості всіх притомних медиків не втрачає актуальності ні на мить.
Але в наші пандемічні часи вона постає гостро, як ніколи!
Через ковід лікарні переповнені пацієнтами, відділення реанімації в першу чергу. Пацієнти з ускладненнями коронавірусної хвороби часто потрапляють на штучну вентиляцію легень і перебувають в закладах охорони здоров'я тривалий час. Персоналу критично не вистачає.
Все це разом створює умови ідеального шторму для поширення резистентних форм бактерій.
Те, що ви зараз прочитали - не страшилка з моєї голови, а міркування CDC.
В наших реаліях ці загрози треба помножити на безконтрольне та надмірне призначення антибіотиків для "лікування та профілактики" ковіду. І тоді перед нами відкриється справжня безодня відчаю.
Що можна з цим зробити?
Дотримуватись правил раціонального використання антибіотиків, принаймні там, де це можливо. Наприклад, в стаціонарах перед та після хірургічних втручань.
Лекцію на цю тему ви можете безкоштовно послухати 26 жовтня о 17 годині, зареєструвавшись за цим посиланням
В цікаві часи живемо!
Приміром, всі вже знають, що енергетичні напої наносять страшну шкоду муніципальній бруківці. А от про їх вплив на здоров’я здогадується далеко не кожен.
Цей пробіл і будемо заповнювати сьогодні.
Енергетики - це такі напої, які містять кофеїн та ще додатково щось із наступного: гуарану, карнітин, йохімбін, бабуїн, аладін (список не вичерпний). Покликані вони стимулювати нервову систему людей (особливо вночі), відтак користуються попитом у професійних водіїв, айтішників, бариг наркотою, та… підлітків. В США, наприклад, 30% тінейджерів вживають енергетики на постійній основі https://bit.ly/3jWEBHc
https://bit.ly/3ADqQDL
За даними минулорічного мета-аналізу на майже 100 тисячах досліджуваних, побічні ефекти від вживання енергетиків не такі вже й поодинокі: тахікардія і порушення ритму серця - понад 60%, порушення роботи ШКТ 21%, біль в спині та м’язах 14%, головокружіння - 35%, та ще купа всього іншого. І це у дорослих. А ми вже знаємо, що вагома цільова група цих напоїв - діти. Після вживання енергетиків у 20% дітей болить в грудях, у 14% в животі, у 21% голова. Тремор починається у 8%. Третина страждатиме безсонням. В кожного п’ятого розвивається депресивний настрій. Кожна п’ята дитина, яка вживає енергетики думає/планує/пробує здійснити самогубство.
Це не дибільні казочки про «синього кита» з вайбера. Це вплив психостимуляторів на на незрілих людських істот, в яких ще не до кінця сформувалась кора головного мозку.
При чому ефект - дозозалежний. Якщо пити більше 5 банок пойла на тиждень - суїцидальні ризики зростають.
https://bit.ly/3xHAraM
В Американському журналі кардіології наголошують, що вживання навіть однієї банки енергетику може порушувати електропровідність у серці підлітків. Що може призводити до фібриляції передсердь, вона ж - миготлива аритмія (до речі, в цій публікації використовували конкретно Ред Бул).
Справа не лише в кінських дозах кофеїну. В Журналі Американської Кардіологічної Асоціації опубліковане рандомізоване дослідження https://bit.ly/3jRZ9Ah
Де одній групі давали енергетик, а іншій - воду з кофеїном (при цьому доза в обох групах була однакова). Так от, зміни електропровідності серця та підвищення артеріального тиску були достовірно більші - вгадайте в якій групі? Правильно, в «енергетичній». Тому що ці бовтанки крім кофеїну можуть містити купу іншого гівна. Наприклад - гуарани, яка сама по собі впливає на серцево-судинну систему.
Ось - зовсім свіжа цьогорічна робота https://bit.ly/37SM98h, де встановлено, що енергетичні напої не лише впливають на роботу серця, а й пошкоджують ендотелій (внутрішню вистилку судин). А це вже загрожує набагато серйознішими наслідками, ніж тахікардія та, навіть, суїцидальні думки. (Шоб Ред Булу не було обідно, в цьому дослідженні людей травили Монстер Енерджі).
Вживання енергетиків, в деяких дослідженнях асоціюють із зупинками кровообігу, інфарктом міокарда, розшаровуючою аневризмою аорти, тощо. https://bit.ly/37Dqa4V
Лабораторні миші, так ті взагалі починають бухати більше, якщо алкоголь змішувати з Ред Булом. https://bit.ly/3xHoxxL
Людям я в принципі не рекомендую таку комбінацію ніколи пробувати. Це один із найвірніших шляхів до раптового панкреанекрозу та безславної смерті. Тому, якщо хтось вам запропонує пригоститися коктейлем «Зелена Фея» або «Пілот», ввічливо у відповідь запропонуйте цій людині сісти на гранчак.
Про дешманські енергетики в суміші з сурогатним спиртом, взагалі не знаю що сказати. Коли сатана в пеклі слухає кобзона, з нього витікає Рево. Сподіваюсь, метафора зрозуміла.
Взагалі, вся історія з енергетиками дуже подібна на історію із палінням. Всім усе давно було зрозуміло, але завдяки лобіюванню бізнесу знадобилось 50 років, щоб остаточно довести, що паління шкідливе для здоров’я.
Маю велику надію, що з енергетиками ми роздуплимось трохи швидше. Звичайно, кожен дорослий має право себе вбивати, як хоче (аби свідомо). Але дітям цю гидоту (будь якої марки) потрібно заборонити для продажу ВЖЕ!
Поки в них передчасно не відросли крила
Не забудьте замовити мою книжку)
https://bit.ly/2VgB8dQ
https://bit.ly/3x68wkJ
Друзі архіважливо! Повернись Живим створює навчальні комплекси з такмеду. Такмед - перш за все це історія не про девайси, а про вміння ними рятувати життя. Військ стає більше, медиків - пропорційно менше. Дуже сподіваюсь на вашу гривню чи поширення
tacmed.savelife.in.ua
Хелоу!
Завтра разом з Максом Кідруком презентуватимемо мою книжку)
Я написав це речення, і сам не дуже вірю. Але факт. Подія, звісно, онлайнова. Долучайтеся бітте❤️
https://fb.me/e/1VVJQXcSu
Невеличке інтерв'ю про нову книжку, або чому лікарі пишуть художку)
https://bit.ly/3K0VwVv
Медики дуже часто лікують не біль, а свій страх чужих криків.
Бійці, які поступають, приміром, з травмами голови і порушеною свідомістю, які не кричать - дуже часто не отримують на догоспітальному етапі ніякого знеболення. Хіба їм не боляче? Ще й як. Просто вони тихо лежать і не тригерять в медика «бажання допомогти». Чи ставить це під загрозу їх життя? Ні! Тому що больового шоку не існує. Чи ставить це під сумнів об’єктивність медика у лікуванні болю в інших поранених також? О так…
Відкидайте емоції, вони не допомагають. Життя рятують розум і знання.
Здається, сказав усе.
Знеболення поранених на догоспітальному етапі.
Весь текст нижче базується на одному факті та одному ціннісному твердженні:
- Больового шоку не існує
- Приорітетом медика є порятунок життя і здоров’я бійця.
Якщо ви не згодні з першим - перечитайте патологчіну фізіологію, імовірно ваші поточні знання застаріли на століття.
Якщо не згодні з другим - у вас з автором різні системи моральних координат і з цим вже нічого не поробиш.
Протокол ТССС
https://bit.ly/3BIv54I
В рамках допомоги «під вогнем» нікого не знеболюють.
В подальшому, при наданні допомоги на полі бою знеболення іде 10 пунктом (розумієте пріоритети, так?)
Метою є знизити біль до того рівня, коли можна терпіти. Терпіти в багатьох випадках доведеться все одно.
Ви можете і ПОВИННІ прочитати цей гайд самостійно.
Тут я вкажу те, що вважаю у протоколі доцільним і безпечним в наших реаліях:
- При легкому та середньому болю поранені самостійно (чи з допомогою побратимів | медиків) можуть прийняти 1 г парацетамолу і 15 мг мелоксикаму.
- При сильному болю, коли наявні (або є ризики) шок та дихальна недостатність - кетамін 20-30 мг внутрішньовенно, або 50 мг внутрішньом’язево. Повторити можна через 20 хвилин. ЗУПИНІТЬСЯ, коли біль перестав бути нестерпним, або коли з’явився ністагм!!!! (Дивимось на ютубі, що це). Така допомога надається тільки МЕДИКАМИ.
Прочитавши гайд, ви побачите в переліку трансмукозальний фентаніл (всмоктується в роті через слизову). Це опіат. Він використовується при сильному болі у СТАБІЛЬНИХ пацієнтів (немає ризику шоку і дихальної недостатності).
Тут і всюди в тексті мова йде не про уявний «больовий шок», а про справжній, гіповолемічний.
Якщо вам хочеться кричати, що в нас такого фентанілу немає - є. Я особисто бачив, як його використовують в підрозділах на евакуації. Хочете знеболювати, як в НАТО? Шукайте, діставайте.
Враховуючи середню підготовку наших медиків, я НЕ РЕКОМЕНДУЮ на загал ін’єкційне введення фентанілу. Робіть це, тільки якщо маєте відповідні знання та досвід. Це не образа, а констатація фактів.
Найбільший ризик опіатів - порушення дихання. Якщо ви не маєте ПРАКТИЧНОГО ДОСВІДУ (перегляд відео, прослуховування лекцій не рахується) менеджменту дихальних шляхів та вентиляції, будь ласка, навіть не думайте їх використовувати.
Кетамін в цьому плані набагато безпечніший. Пам’ятайте, що він може викликати психомоторне збудження. Тому, якщо ви насправді хотіли полікувати крики пораненого, можете лишитись розчарованими.
Що я особисто пропоную?
- НПВС
В рекомендаціях вказано мелоксикам, бо він (на відміну від неселективних НПВС) не пригнічує функцію тромбоцитів. В таблетках він починає діяти нескоро, тому, якшо боєць ще нічого не випив, медик може використати ін’єкційну форму (внутрішньом’язово) 15 мг.
Інший варіант з тієї самої групи - парекоксиб для внутрішньовенного введення. Препарат має хороший профіль безпеки https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29066931/ і непогану ефективність.
Для пацієнтів з сильним болем 40 мг парекоксибу внутрішньовенно полегшують біль так само, як морфін
https://www.anzca.edu.au/getattachment/5dec0a5e-f804-4dc6-945d-b0dc12192d40/8-Specific-clinical-situations-Watermarked
(Розділ 8.11.1.1 сторінка 138)
Ось ще стаття: при травмі ефект парекоксибу і морфіну практично однаковий.
https://intjem.biomedcentral.com/articles/10.1186/1865-1380-7-2
Решта неселективних НПВС (кетопрофен, декскетопрофен, кеторолак) - більш поширені і доступні, але потенційно можуть збільшувати кровотечу, бо погіршують згортання крові. Насправді, якщо подивитесь, то свідчень цьому небагато, вони в основному теоретичні https://sci-hub.se/10.1016/j.wem.2017.04.001
Натомість є дані, що НПВС при тяжкій травмі навпаки знижують ризик коагулопатії https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4096620/
Чому не треба колоти пораненим налбуфін?
ЧИТАЄМ ДО КІНЦЯ
Налбуфін - опіатний анальгетик, який широко застосовується в Україні серед поранених на полі бою ще з 2014 року.
Опіати діють через спеціальні рецептори. Їх є кілька типів.
https://bit.ly/3J3S5Np
Зокрема, Мю- викликають знеболення, ейфорію та пригнічують дихання.
Каппа - знеболення, седацію і дисфорію (херове самопочуття).
Налбуфін активує каппа- і блокує мю- рецептори.
Відповідно, знеболення досягається не максимальне (бо задіяна лише частина знеболюючих рецепторів), пацієнт почуває себе погано. Так, дихання, в теорії, ніби не має пригнічуватись, але седативний ефект може призводити до перекриття дихальних шляхів і гіпоксії.
(Нагадую, налбуфін вводять на догоспітальному етапі, в переважній більшості люди, які не мають досвіду призначення опіатів, не вміють менеджити дихальні шляхи, мають обмежене обладнання та максимально незручні умови роботи).
В той же час FDA наголошує, що налбуфін таки може пригнічувати дихання. І наркоманом теж можна стати.
https://bit.ly/3OBJra3
Ок, можливо ефективність налбуфіну така висока, що подібні ризики є прийнятними?
Так повелось, що знеболюючу активність налбуфіну оцінюють десь в 0,7-0,8 такої морфіну. Але в останньому Кохрейнівському метааналізі взагалі не змогли виявити, чи ефективність налбуфіну відрізняється від плацебо.
https://bit.ly/3bduYTQ
Імовірно, що після налбуфіну пацієнтам не стає суттєво менш боляче, просто вони седовані і не кричать.
Цікаво, що при збільшенні концентрації налбуфіну в крові, відчуття болю у пацієнтів посилюється https://bit.ly/3RZ6IFN
Тепер врахуйте, що налбуфін часто дається безконтрольно (вколов собі, побратим пробігав поруч, вколов іще, ротний медик вколов знову і т.п.). Це призводить до того, що пацієнту стає боляче, а побічні ефекти починають вилазити назовні.
А тепер сама мякотка.
Комбінація налбуфіну з іншими опіатами може призводити до погіршення больового синдрому.
https://bit.ly/3S3LdU2
В медскейпі є база, де можна перевірити, як взаємодіють різні ліки. Так от, поєднання налбуфіну і всіх інших опіатів мають серйозні побічні ефекти, рекомендовано їх не змішувати.
Те саме вказують поляки в своєму систематичному огляді
https://bit.ly/3S0fJOM
А чим тоді знеболювати пацієнтів, обколотих налбуфіном? Він може принести полегшення, коли їдеш із поламаною ногою. Але коли ті уламки почнуть складати до купи, стає так боляче, що ніякий налбуфін не допоможе.
Тим часом, протягом 5-6 годин жодні інші опіати не будуть знеболювати!!!
Резюме: використовуючи налбуфін, ви в першу чергу полегшуєте власні страждання, бо кому приємно чути, як поранений кричить? Але, таким чином, ви наражаєте пораненого на додаткову небезпеку і позбавляєте його адекватного знеболення в операційній, де буде набагато-НАБАГАТО більш боляче.
Любі друзі!
Війна, крім всього іншого, збільшує використання антибіотиків. А це сприяє росту резистентності мікробів.
Тримайте зручну утиліту, де в кілька кліків можна отримати рекомендацію щодо призначення антибіотиків при бойовій травмі. Щира дяка авторам!
https://antb.gxpcluster.com/
P.S. я тепер є ще у твіттері
https://twitter.com/med_goblin?t=zkyOzrsE6NvnnlSxx58sjQ&s=09
Шановні колеги, які зараз надають допомогу пораненим в прифронтових зонах!
Для первинної невідкладної допомоги пацієнтам з акубаротравмою, перед їх евакуацією, непогано працює наступне:
Анальгін+димедрол
Ондасетрон 8 mg
Дексаметазон 8 mg
Часто буває супутня гіпертензія, в такому випадку - 1,25-2,5 г магнезії в 100 мл сольового розчину (не використовуйте глюкозу, може бути поєднана зчмт і це погіршить набряк).
Схема скомпільована із наших і американських рекомендацій. Перевірена на кількох сотнях пацієнтів. Акубаротравми в структурі поранених зараз набагато більше, ніж в попередні роки в АТО.
Бажаю наснаги і сил в роботі
Ну і щоб ніхто не сумнівався, що війна почалась через вакцинацію 🤯
Пам'ятайте: у безумства завжди є кілька рівнів. І під тим, який ви бачите, є завжди ще один глибший.
Сьогдні на каналі підбірка корисних ресурсів, що з’явились під час війни
Певен, їх у 100 разів більше, але я хочу поділитись основними, що можуть глобально допомогти у разі запитів по різних напрямках
ТГ бот «Україна допомога», що об’єднує людей, яким треба допомога з тими, хто може допомогти
@TheUkrainiansHelp_bot
ТГ бот «Готовий до всього». Пам’ятки на будь-які випадки: від запису в лави ЗСУ/ТРО, до евакуації
@Hotovyi_do_vsioho_bot
Онлайн уроки для дітей. Нам треба, щоб наступне покоління було розумнішим
https://www.eduforsafety.com.ua/
ТГ з аудіо казками для дітей, щоб хоч трохи відволікти їх від піздеців війни
/channel/pavlushaiyava
ТГ «Друзі України», щоб мати якийсь позитив між листанням новин. Там щодня нові й нові селеби, та їх вияв підтримки України
/channel/friends_of_Ukraine
Бережіть себе та своїх близьких. Слава Україні, слава нації, смерть ворогам 🇺🇦
Чи завжди потрібна ІІІ фаза клінічних досліджень? Чому вакцини від ковід скоро не треба буде більше вивчати?
Чому противірусні препарати потрапили в протокол лікування, хоча вони повне лайно?
На ці, та ще на десятки питань можна отримати відповідь вже завтра на Школі Доказової Медицини онлайн .
А найголовніше - я поділюся знаннями та навичками, як знаходити істину в медичних публікаціях.
Лишилось ще кілька місць, шановні медики. Реєструйтесь!
Побачимось завтра)
https://facebook.com/events/s/%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%B0-%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%96-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B8/1230549487444076/
Перша - перейти на це відео https://tinyurl.com/h26btsa9
і поскаржитись на поширення неправдивої інформації. Там треба буде вказати тайм-код, оберіть будь який із тексту.
Друга - якщо ви медик і відчуваєте, що вам важко орієнтуватись у морі фахової інформації - реєструйтесь на Школу доказової медицини, яку ми проводимо з M-Gate https://tinyurl.com/4tnxuwnf
Хто в медицині не працює - спробуйте почитати мою книжку https://www.vikhola.com/product-page/medyzyna-dokazova-i-ne-duzhe
Там є роз’яснення багатьох непростих питань.
Мені плювати чи хтось розцінить це як нахабну рекламу. Наразі єдиний спосіб, яким я можу допомогти суспільству - ділитися знаннями. Щоб в майбутньому лікарів Голубо-Дубровських було менше.
Я точно знаю, що не можна змінити тих, хто цього не хоче. Але вірю, що людям, відкритим до знань можна допомогти. Тоді у всіх нас може і буде шанс жити нормально.
Лишаю вас із цим.
Тримайтесь
33 БРЕХНІ ЛІКАРЯ ДУБРОВСЬКОГО ! ! !
Я до останнього намагаюсь не переходити на особистості. В історії з ковідом мені це вдається погано, зізнаюсь. Просто нахабність та об’єми маячні, які виливаються в мізки громадянам - перевершують будь які очікування. Перш за все закликаю противників вакцинації прочитати цей текст до кінця. Я обіцяю, тут не буде сміхуйочків та знущань. Лише факти.
Сьогодні настав момент, коли я не можу обійти увагою одного із головних діячів антивакцинаторського руху - лікаря Дубровського. Ні, він не виступає за “зважений підхід” до вакцинації, як заявляє. Він відверто бреше. І чим далі, тим більше його несе.
Найсвіжіший опус, в якому Дубровський засвітився - трьохгодинне “розслідування про вакцини” нєкой панни Багірової. https://tinyurl.com/h26btsa9
Це відео не можна дивитись і щоб при цьому не зводило скули і не хотілося плакати кожному, хто свій лікарський диплом отримав чесно, а не купив.
Наводжу трохи таймкодів із цитатами Дубровського та коментарями до них, але повірте, це просто верхівка айсберга: все відео можна розтягувати на цитати.
Отже:
18:50 - “вагітні хворіють ковідом легко” - в переважній більшості це дійсно так, адже більшість ВСІХ людей хворіє ковідом легко. Крім тих, хто від нього помирає. Вагітні мають вищі ризики тяжкого перебігу ковід, частіше потрапляють в лікарні, мають зриви вагітності, народжують недоношених дітей https://tinyurl.com/vmr85vvs
23:26 - “вакцину треба зробити нормальну, безпечну, ефективну, але хто вам сказав, що це вийде зробити швидко” - я довго думав, що саме привести в якості контраргументу. Дубровський любить посилатися на британців, тому наводжу пояснення від Британської асоціації імунологів https://tinyurl.com/8rm4tx9z
Вакцина з’явилась швидко: бо мРНК технології вже існували багато років до цього, бо були десятки тисяч волонтерів, на яких проводили дослідження, бо вся ключова фарма світу та уряди розвинених країн виділили на це тонни грошей. Британські імунологи брешуть? Тоді, хай і Дубровський на них не посилається.
23:45 - “вакцина експериментальна, вона не пройшла всіх етапів дослідження” - неправда. Вакцини авторизовані до використання пройшли всі етапи досліджень. Ось незалежний ресурс, на якому відслідковується, що, хто і де досліджував https://tinyurl.com/nz7jdv9s
Якщо ви впевнені, що кубічні кілометри документації по 485 клінічним дослідженням в 61 країні були фальсифіковані, то, звідки ви берете “достовірну інформацію”? А ваше джерело надійніше? Чи ви просто сліпо вірите словам одного лікаря?
24:59 - “медики вміють думати, вміють аналізувати стан свого організму” - це виправдання, чому Дубровський не вакцинувався. Не знаю про всіх медиків, наведу деяку статистику: до 60% лікарів страждають від професійного вигорання, в молодих лікарів психічні проблеми трапляються вдвічі частіше, ніж загалом в популяції, до 12% лікарів на якомусь етапі зловживають різними речовинами https://tinyurl.com/3mj9bz7z
Це точно не стосується нашого героя?
28:09 - “людям що, шкода 300-400 грн на аналіз, який покаже, що вони хворіли?” - це заклик замість безкоштовної вакцинації робити непотрібні аналізи антитіл в приватних лабораторіях.
Можливо, просто так співпало, що Дубровський працює в одній із них https://tinyurl.com/3xw7fh5u
32:44 - “через 6 місяців після щеплення у Файзера ефективність знижується до 47%” чиста правда, є таке дослідження. Дубровський забув додати, що ефективність вакцини в плані захисту від госпіталізації з ковідом за 6 місяців не знизилась і складає 93%. Це в тому ж дослідженні, на 2 рядки нижче написано. Ось воно https://tinyurl.com/48xhvud8
33:20 - “для одних людей вакцинація безпечна, для других несе ризик, для третіх точно небезпечна” - жодної конкретики, ми звісно не почуємо, бо такої класифікації не існує. І Дубровському просто нічого про це сказати, тому і обмежився туманною фрзою. Адже, як відомо, всі люди діляться на 2 типи: на тих, хто ділить людей на три типи, і на тих, хто не ділить. Бачите, я теж так вмію.
Друзі, не часто закликаю до благодійності, але тут є проект, до якого я сам долучився.
Є можливість врятувати двох дітей з СМА.
Це така хвороба, яка є вироком для людини. І ця ж хвороба лікується ОДНІЄЮ ін'єкцією. ДУЖЕ дорогою, але ефективною.
В проекті #сма_рятуємо_разом ви робите пожертву, а за це отримуєте безкоштовну онлайн-консультацію чудового лікаря, якого обираєте самі.
Всі деталі - на офіційному сайті.
Долучайтесь!
СМА рятуємо разом❤️❤️❤️❤️❤️❤️❤️
Останнім часом антивакцинатори вперто поширюють заяву британського уряду, що 40% госпіталізованих із ковід - вакциновані.
Ну, меседж цілком зрозумілий "де ж ваша висока ефективність щеплення, якщо майже половині вона не допомагає???!?!?!?"
Знову маємо приклад того, що статистика - абсолютно не інтуїтивна річ. І щоб її правильно тлумачити, потрібно ненадовго увімкнути мозок.
Я провів маленький розрахунок на пальцях (не зовсім коректний, приблизний, але показовий). Вакцини захищають від госпіталізації на 96% файзер і на 92% астра. Значить, в середньому 6% вакцинованих потраплять в лікарню. Доросле населення Британії вакциноване на 70%. Тобто 70 людей зі ста, і з них 4,2 потраплять в лікарню. Ми знаємо, що 4,2 людей це 40% госпіталізованих. Значить невакцинованих госпіталізовано 6,3 людини. Із 30 невакцинованих осіб. Рівень госпіталізації серед невакцинованих, таким чином, складає 21%. Що цілком вкладається у відомі нам дані: 80-85% інфікованих мають легкий перебіг.
Отже, вакцинація зменшує ризики потрапити в лікарню з ковід в 3,5 рази. Як на мене - дуже непоганий результат.