-
قناة طبية خاصة بنشر معلومات طبية ولكافة المراحل ❤️ نشر كتب طبية 📚 معلومات طبية 💉 ادوية 💊 امراض /علاجها للاستفسار والاعلانات @Dr_Sofi0
محافظة نينوى تقرر تعطيل الدوام الرسمي ليوم غدٍ الخميس
Читать полностью…
يحق لمقيم أقدم الباطنية التقديم على :
🔺 الباطنية
🔺 أمراض الدم السريري للبالغين
🔺 المفاصل
🔺الطب الفيزيائي والتأهيل الطبي
🔺 الاورام
🔺 أمراض الكلى
🔺 أمراض الجهاز التنفسي
🔺طب الجملة العصبية
🛑Propranolol dosing in treatment hyperthyroidism symptoms
✅ (a) Initial: 20–40 mg by mouth three or four times daily
✅ (b) Maximal: 240–480 mg/day
🛑Propranolol in high doses (above 160 mg/day) also slowly decreases serum triiodothyronine (T3) concentrations by as much as 30 percent via inhibition of the 5'-monodeiodinase that converts thyroxine (T4) to T3
البوتاسيوم: K in DKA
Potassium chloride:
Each 5 ml ampoule contains:
Potassium chloride ............... 150 mg/ml
(Equivalent to 2 mmol of potassium/ml).
.
يعني
150 mg = 2 mmol K (i.e: 2meq K)
.
يعني الأمبول الخمسة ملي تحتوي : بوتاسيوم كلورايد
750 mg
10 mmol (10 mmol per 5 ml ampoule =10 mEq)
.
يعني في ال DKA مثلا لو تبدأ بـ
20 meq
يعني تبدأ بأمبولين بوتاسيوم خمسة ملي
أو لو عندك أمبول 10 ملي يبقى أمبول واحد بوتاسيوم بس كافية
.
KCL replacement in DKA: by our prof Osama Nawar
.
♕Stop KCl replacement if K level above 5.5meq/L
♕Add 20 Meq KCL to each Litre infused if K level between4.5-5.5meq/L
♕Add 40 Meq KCL to each litre infsued if K+ level between 3.5-4.5 meq/L
♕Stop insulin Infusion once K+ Level below 3.5meq/L till K+ being corrected.
But
♕Over All, We Do agree That best KCL replacement is ORAL as long as the Gut is functioning unless there is specific indications.
إعلان
يعلن مجلس الخدمة العامة الاتحادي عن اطلاق استمارة التوظيف للمشمولين بقانون التعديل الثالث لقانون تدرج ذوي المهن الطبية والصحية رقم ٦ لسنة ٢٠٠٠ المعدل ( ذوي المهن الصحية الساندة). لذا يدعو المجلس الذوات المشمولين بالقانون انف الذكر والمستوفين الشروط المنصوص عليها في المادة السابعة من قانون الخدمة المدنية رقم (24) لسنة 1960 المعدل الراغبين بإشغال الوظائف المنوه عنها في الجدول ادناه تقديم طلبات التعيين عبر الرابط الإلكتروني .
https://submit2024.iraqi-fpsc.gov.iq/
بدءا من يوم الاحد الموافق 4/2/2024 ولمدة 15 يوماً (خمسة عشر يوماً) تنتهي بنهاية الدوام الرسمي ليوم الاحد الموافق 18 شباط 2024، وعلى أن يُرفق طالب الوظيفة جميع الوثائق والمتطلبات المعلن عنها على الموقع الإلكتروني للمجلس.
مع امنياتنا بالتوفيق والسداد للجميع
_________________
#عاجل || وجه السيد رئيس مجلس الوزراء
بتعطيل الدوام الرسمي فقط في بغداد
يوم الثلاثاء القادم 2024/2/6 لجميع المؤسسات والوزارات الحكومية
بمناسبة استشهاد الامام الكاظم عليه السلام.
واحد دياخذ اسبرين كـ Secondary prophylaxis
وصار عنده Upper Gi Bleeding
شنسوي ؟!
⚫️ الـ ESGE guideline يكول الاتي ↙️↙️
- patients with acute UGIH who are taking low-dose aspirin as monotherapy for secondary cardiovascular prophylaxis, aspirin should not be interrup-ted ..
🟤 طيب اذا خفنا شويه وخلينة البيشنت مياخذه ؟
او البيشنت خاف وقطعه لاي سبب من الاسباب !! هنا شوكت نرجعه ؟!
فالكايدلاين يكول ↙️↙️
- aspirin should be re-started as soon as possible, preferably within 3–5 days ..
#Mohammed_Khader
#عاجل || تبدأ العطلة الربيعية لطلبة المراحل الثانية وفوق يوم غدٍ الأحد 1/14 وتستمر لغاية يوم الخميس 1/25
- يستأنف الدوام الرسمي للفصل الدراسي الثاني يوم الأحد الموافق 1/28 حسب التقويم الجامعي
- يستمر الفصل الدراسي الأول لطلبة المرحلة الاولى والإمتحانات النهائية لطلبة المرحلة الاولى الجامعات الحكومية فقط وتبدأ العطلة الربيعية يوم السبت 2/17 وتنتهى يوم السبت 2/24
المؤسسات الصحية كافة ،
تعطيل الدوام الرسمي ليوم غد السبت المصادف 6/12/2024 بمناسبة عيد الجيش العراقي .
AF
من انت مقيم اكيوت بالطوارئ لازم تشوف كيسات الارتجاف الاذيني Atrial fibrillation ، الموضوع بالحقيقة متداخل و بيه شغلات دقيقة و يرادله انتباه ومراجعة..
-يجي المريض عنده palpitations او dizziness او واگع syncope و ممكن يجي باعراض واحد من الunderlying causes مثل IHD او thyrotoxicosis او chest infection او COPDاو يجي باحدى مضاعفاته مثل الstroke و angina و اكيوت هارت فيلر ، يعني ممكن يجي chest pain او SOB .
-لمن تجيس نبضه تلكاه irregularly irregular ، هنا قيس ضغطه و سويله ECG ، بالتخطيط تشوف الشغلات الآتية التدليك على انه AF وهي : irregular rhythm و ماكو P wave و normal QRS ( الا اذا اكو BBB او WPW تجي wide QRS ) .
-وره ما شفته بالتخطيط وتأكدت انه أي أف ، هنا اسأل شوكت بدت الحالة ؟ عنده امراض بالقلب؟ ضغط سكر؟ يشرب؟ ياخذ ادوية يدخن ؟ عنده امراض مزمنة ؟ مشاكل بالغدة الدرقية ؟ يختنگ و هو نايم ؟ كذا ، ذني الاسئلة علمود يخلن عندك تصور عن السبب الممكن سوه الأي أف و هل هي اكيوت لو كرونك وكذا ولا تتأخر بيهن .
-هسه تبدي خطتك للسيطرة على الوضع ومنع المساس بكرامة الدولة ، و اكثر مرضى الأي أف اليحتاجون علاج الها يدخلون ccu وحسب سياسة المستشفى، اكو كم خطوة امشي عليهن بعد چبدي انت :-
١ - تشوفه هل هو hemodynamically stable or not ؟؟
-اذا unstable ، تنطيه واحد سيسي هيبارين و DC shock نبدي ب٢٠٠ جول synchronized و نصعد شويه شويه اذا ماكو رسبونس ، اذا مريضك كاعد و واعي تكدر تنطيه ديازبام وريدي حتى نسوي سديشن ونخفف عنه الم الديسي، نقصد بunstable اذا جان المريض hypotention او severe chest pain او عنده acute heart failure. اكو شغلة مهمة جدا وهي اذا نلگه بالايسيجي اكو WPW هنا علاجنا الوحيد DC shock .
-اذا مريضنا stable ، هسه ننتقل للخطوة الوراها
٢- نشوفه هل هاي الحالة الصارت عنده هي اكيوت( اقل من ٤٨ ساعة) لو كرونك (اكثر من ٤٨ساعة او مامعروفة شوكت بدت) ؟؟
-اذا اكيوت نبدي بrhythm control ، ننطيه كوردارون امبولتين نخليهن ب٢٥٠ سيسي كلوكوز وتر و يمشن ٢٠-١٢٠ دقيقة ، وراهن نخلي ٤ - ٦ امبولات يمشن خلال ٢٤ ساعة ، صعبة نسيطر عليهن خلال ٢٤ ساعة بفلود واحد ، الافضل نقسمهن على اكثر من بطل فلود ونمشيهن باستمرار واحد وره الثاني خلال ٢٤ ساعة .
-اذا كرونك ما نسوي rhythm control هسه، ننطي كورس وارفرين خلال ٤ اسابيع وراها نسوي ايكو ونشوف اذا ماكو thrombus جوه بالهارت نكدر نسويله cardioversion والهدف مالتنا هنا بالوارفرين ان يكون الINR بين ٢-٣ نگله اسبوعيا يسوي هذا التحليل ونتابعه ، اكو طريقة ثانية صعبة التطبيق بمستشفياتنا وهي يسوون لمريض trans-esophageal echo ويشوفون اذا ماكو خثرة جوه يبدوله الرذم كونترول ، الفكرة من هذا الشي هو ان الAF التتجاوز مدتها ٤٨ ساعة راح تزود احتمالية تكوين خثرة داخل الهارت بسبب الstasis ولمن يرجع الatrium يشتغل مثل الاوادم وضرباته معتدلة راح ممكن تطفر هاي الخثرة وتسويلي مشاكل مثل الstroke ، سالفة الوارفرين خليها على عمك .
٣ - نشوف الheart rate اذا فوگ ال١٠٠ نبدي rate control عن طريق الbeta blacker و اهمهن البيتالوك ، او CCB الي هنه verapamil and diltiazem، لا تخلط البيتابلوكر وCCB سويه ، اذا ماكو رسبونس ضيف الديجوكسين ، والديجوكسين ممكن نختاره من البداية بالمريض العنده heart failure ، لازم تعرف شلون ننطي الديجوكسين كالآتي (امبولة نخليها ب٢٠٠ سيسي ن/س و تمشي خلال نص ساعة ، وره ٨ ساعات نخلي نص امبولة هم بهيجي فلود وتمشي نص ساعة ، وره ٨ ساعات من الثانية نخلي نص امبولة وهم بنفس الفلود والوقت ) حاول تشوف اليوريا والكرياتينين قبل اعطاء الديجوكسين اذا صاعدات او المريض كبير بالسن حاول تشوف عمك . ممنوع اعطاء الديجوكسين او CCB اذا مريضنا عنده WPW.
٤-اختيار الanticoagulant المناسب و هاي مو مسؤوليتك كروتيتر .
٥-البحث عن الunderlying cause وهاي تكدر تلكفها بالهستري والاكزام ، وغالباً مايكون علاجها مو يمك ، اذا كل الفحوص والتحاليل والطراكيع ما طلع بيها شي فهاي يسموها lone AF
#Mustafa
#انتبه
⁃ الكيس الي هو suicidal attempt ، تفتحه كارت طوارئ وتكتب بالمشاهدات ، طريقة الانتحار شنو مادة سامة ، شنق ، غرق ، سكين ، القفز من شاهق وهكذا ، انوب اذا مثلا الانتحار كان بمادة تكتب شنو نوعها هل هي حبوب طبية مثلا واذا حبوب تكتب شنو نوعها وشكد الجرعة الي ماخذها تقديرياً ، مثلاً
“ acetaminophen 1000mg , 1 tab , about 8000 mg “
لان هذا تقريرك الطبي العدلي الاولي مهم كلش باجر اذا طلع الموضوع مو محاولة انتحار انما محاولة قتل والموضوع يتحول قضية شرطة ويرجعون ع تقريرك ، وتكتب ع الكارت
" يطالب بورقة شرطة "
⁃ اذا واحد كلك دكتور عدنا ميت بس مخلي بالتابوت برة خارج المستشفى ونريد شهادة وفاة وهو عمره جبير وكذا ، كله حبيبي نزلوه من السيارة والتابوت دخلوه للطوارى وافحصه وافحص علامات الوفاة مالته واتاكد هو فعلا متوفي واعلن الوفاة وقتها يلة عود نفكر بشهادة الوفاة ، ليش ؟ لان هواي اصير حوادث ان المتوفي مقتول من قبل اهله او اهله متسترين ع القاتل او القاتل قريب عليهم وميريدون الموضوع يكبر فميخلوك اشوف الجثة بداعي انه بالتابوت ، لذلك تنزله واشوفه بعينك اشوف ماكو علامات شدة خارجية ، ماكو علامات خنق ، ماكو جروح او مقاومة ، وقتها تعلن الوفاة وتسويلهم كارت طوارئ بعنون “ Arrived Dead”وهواي صايرة وطبيب تعاجز يفحص والمتوفي طلع مقتول وورة فترة اهله اشتكوا وجابوا الطبيب ع انه متواطىء بعملية القتل وحررلهم شهادة وفاة وحتى الي ختم ع كارت الطوارى الي هو المقيم الدوري هم يجيبوه وتصير بيها سجن .
⁃ اذا مريض اجاك للطوارئ ع وشك الوفاة او متوفي وسويت CPR واعلنت الوفاة ، هنا بعد ميصير ارجع تفحصه مرة ثانية او تخلي DC مرة ثانية ، لان انت مدام اعلنت الوفاة فانت متأكدة 100% ان المريض متوفي ، فfatal mistake انه ترجع تفحصه بعد لان حتى بالقانون هل شي غلط لان يكولك انت جنت متردد وما متاكد هل هو متوفي ابو بعده gasping ، وهل شي راح يخليك عرضة لضغط الاهل ايضاً " دكتور بي روح ، دكتور جسمه حار " لان خطية همة حقهم ومفجوعين ، لذلك انت من تتاكد هو توفى حاول تحتوي الاهل بكلام طيب واسلوب لطيف ودائما احجي وي الاكبر بيهم الي يكدر يحتوي وياثر ع البقية وعوف الصغار والشباب .
⁃ اذا مريض توفى عندك بالطوارى لازم تكتب بالكارت مالته " death note “ ، والوقت والتاريخ وتوقيعك وختمك واعلان الوفاة
⁃ " announcement of death “
بالساعة والدقيقة لان على ضوء النوت مالتك هاي المقيم الاقدم راح يحرر شهادة الوفاة فلازم اصير دقيق من تكتبها واذا نسيتها راح تسبب مشكلة كلش جبيرة ، فاذا مريض وصل متوفي كبل ادز واحد من الاهل يفتحله كارت طوارئ ، واذا هو اصلا راقد كبل عوف كلشي بيدك وتروح تكتب الdeath note .
⁃ اذا مريض يرفض ياخذ العلاج كله او علاج معين تكتب بالكارت رفض المريض اخذ العلاج الفلاني في الساعة الفلانية وتوقع وتختم
⁃ اذا المريض يريد يطلع وانت تحس انه ما مستقر ولازم يبقى ، فتكله لازم تطلع ع مسؤوليتك ( يجي هو او واحد من الدرجة الاولى من اقاربه يعني ابوه او امه او اخوه او اخته او زوجته او ابنه يتوقع ويختم ويبصم بالابهام الايسر ويكتب اني الموقع ادناه ( فلان الفلاني ) ابن المريض ( فلان الفلاني ) اخرج ع مسؤوليتي الخاصة واتحمل كافة التبعات القانونية )
⁃ اذا المريض خرج ع مسؤوليته وبعدين رجع فكارت الطوارى القديم الي باصم بي وطالع ع مسؤوليته بعد يكون غير صالح ، لذلك تفتحله كارت طوارئ جديد .
#Mustafa
الخنّاق Croup
(Laryngeotrachiobronchitis)
Its acute condition characterized by croupy cough with may be associated with inspiratory stridor and voice hoarseness due to varying
degree of laryngeal obstruction.
The causes may be mechanical
(laryngeal web , tracheal or laryngeal malacia , laryngeal stenosis ,
,, haemophilus influenza
parainfluenza foreign body ) or inflammatory ( acute diaphragmatic laryngitis .. ect) or other causes like congenital
goiter .
Treated by:
1- Adrenaline ampoule (1/2cc ) with cold N/S (2cc) : given as nebulizer.
2-O2
3-Decadron ampoule : (0.6mg/kg) IM or IV , but in suspected sever laryngeal odeme give decadron (2mg/kg) IV .
4-Antiobitics are given in suspected bacterial involvement (toxic patient ,
fever , elevated WBC , sever dyspnea or cyanosis).
5-In case of sever laryngeal obstruction, the patient may need tracheal intubation and RCU admission.
#Mustafa
اعطاء المانتول او عدم اعطاءه يعتمد على عامل جدا مهم وهو
Signs of increased ICP
-Deteriorating level of consciousness
-repeated vomiting
-seizures
-nerve palsies
-abnormal pupillary examination
وطبعا ما ينأخذ واحد منهن دون الاخر، لان ارتفاع الضغط ما يأثر على شي واحد وانما الدماغ كله راح يكون مشمول بهذه العملية، فنبحث دائماً عن كم شغلة تصير سوة
من لاحظنا انه هذني موجودات، فراح نكدر ننطي مانتول...غالبا الischemic stroke ما تحتاج الا اذا كانت MCA Infarction بحيث المنطقة تكون كبيرة وedema ممكن حتى تسوي midline shift
زين ليش ما ننطيه ونكول ماكو ضرر؟ مشكلة المانتول انه electrolyte disturbance and impact the renal function
وانت بأي ستروك تحتاج تخلي الامور طبيعية قدر المستطاع، من السكر والحرارة والالكترولايت وكل شي يخص المريض حتى تمنع اي ضرر يزيد...ولذلك قسم من الدراسات تكول انه المانتول ممكن يزيد الapopotosis ويسبب ضرر اكبر
مختصر الكلام، بالطوارئ انت قبل ما تسوي CT، ميحتاج تنطي مانتول الا تسوي وتتأكد انه MCA infarction لما تفكر انه ممكن تنطي (بوجود العلامات ابضا).
#Mustafa
🔴 المحافظات التي أعلنت تعطيل الدوام الرسمي غداً حتى الآن
- بغداد (في ديوانها ودوائرها)
- واسط
- المثنى
- الديوانية
- البصرة
- بابل
- كركوك
- كربلاء المقدسة
- ذي قار
- ديالى
- نينوى
- النجف الأشرف
- صلاح الدين
- الأنبار
- ميسان
-جامعة الانبار
-جامعة الموصل
#Mustafa
#Note:
Hypoglycemic patient with alcoholic liver disease does not respond to glucagon
So give him 100ml I.V glucose 20%.
#Mustafa
توقيتات البورد العراقي لهذا العام :-
* موعد بدء التقديم ١٥/٢ ولغاية نهاية الدوام الرسمي ليوم ٣٠/٤.
* يكون موعد الامتحان التنافسي :- خلال شهر ايار 2024.
* إعلان أمر القبول في موعد اقصاه 2/7
* موعد بدء الدراسة في 1/10/2024.
السلام عليكم …
اكيد كل الي يداومون مستشفيات يعرفون الامفوتيرسين وانو انتي فنكال ونستعمله للمرضى الي عدهم sever fungal infections …and for immune compromised pts …
And pts who have neutropenia …
المهم اكو ٣انواع من الامفوتيرسين …
-conventional
-lipid complex
-liposomal
ال لبد كومبلكس مااتوقع متوفر بس الي موجود عدنا ونستعمله بالمستشفيات هو اللايبوسومال …
ومن يخلص بالمستشفى وندز مريض عليه من بره عادة ندزه يشتري النوع الكونفنشنال (لان سعره ارخص بأضعاف مضاعفة)…
نجي شنو هو الفرق بين هالنوعين ؟؟؟…
تكول الدراسات انو اهم فرقين هي cost مثل مكلنا واهم شي ال safety profile
Liposomal Amphotericin has better safety profile (less nephrotoxic -and fewer infusion related reactions-which are fever,chills and rigors )
لذلك اللاييبوسومال ينطي بساعتين والكونفنشنال ينطي ب٦ساعات تقريبا حتى نقلل التوكسستي والرييكشنز مالته …
اما ال efficacy …they have similar efficacy!.
……
How to reduce side effects of conventional ampho??
-Slowing infusion rate
(كلنا نسويها ٦ساعات),,,
-avoiding other nephrotoxic drugs ,,
-providing 500–1000 mL bolus of normal saline before and after amphotericin B infusion.
وزارة الصحة فتح باب التقديم للدراسات العليا (البورد العربي) للعام 2024 - 2025
🔺اخر موعد لاستلام الطلبات وخلاصات الخدمة في الدوائر يوم الخميس الموافق
14/ 3/ 2023
🔺 يتم رفع الطلبات الى دائرة التخطيط في مركز الوزارة عن طريق البوابة الالكترونية لغاية يوم الخميس الموافق 21/ 3 / 2024
🔺اخر موعد لاستلام خلاصات الخدمة في دائرة التخطيط يوم الخميس الموافق
28 / 3 / 2024
وان المتقدم لدراسة البورد العربي يخضع لكافة الشروط الواردة في ضوابط التقديم لدراسة البورد للعام الدراسي 2024 – 2025 .
ولمعرفة ضوابط التقديم على الدراسة بإمكانكم الدخول على الرابط ادناه https://www.mediafire.com/file/f8o6ebtq61sw33a/ضوابط+التقديم+على+البورد+العربي+2024-+2025.
ضوابط البورد العربي 2024
للدراسات العليا
#Mustafa
ACEI in treating acute MI
من الشغلات المنسية برجيم MI هو ACEI لان بيه عدة فوائد منها
Reduce MI size, improve ventricular remodeling and have beneficial effect on morbidity and mortality
شوكت انطيه باي وقت ؟؟
اغلب كايدلاينز تكول
Should be initiated within 24hr of suspected acute MI
خلال 24 ساعة تكدر تنطية وتستمر بيه 4-6 أسابيع اذا ماكو contraindications مثل
- Symptomatic hypotension
- Renovascular hypertension (bilateral RAS)
- Pregnancy
- Severe HyperK
Etc, ..
اما الحالات نطيه بيها
- Anterior MI
- HF
- LV EF <40%
السؤال يطرح نفسه اكدر انطيه بحالة inferior MI ؟
تكدر تنطيه اذا سويت exclude لل RV infarction
اما بالنسبة لل dose والمتوفر عدنا بالطوارئ
Captopril 25mg
اذا اشوف عنده hypertension انطي الحباية كاملة اذا borderline انطيه نص حباية 12,5mg
Lisinopril 5mg
اذا عنده hypertension انطي الحباية كلها واذا ما عنده نص الحباية
(حسب المتوفر عدنا ما استهلك المريض😅)
واذا هو يريد من برة افضل
Ramipril 2,5mg
#رسمياً
تم ايقاف استحداث كليات طب اسنان و الصيدلة إلاهلية من قبل وزارة التخطيط
الى حين البت بتوصيات محضر لجنة القرار 92
الي تتضمن تقليل الاعداد، وإيقاف الاستحداثات، ورفع المعدلات
💠Stroke management 💠
اول شي نخلي ببالنا انه شغلنا بالطوارئ انه لازم نستبل المريض اولاً و نبدي وياه بالgeneral measurements و vitals الي هنه :
🔺1- ABCD
🔺2- O2 if the patient needs oxygenation and if GCS >8 then intubation is required.
🔺3- Elevate the head of the patient 30 degree and keep him NPO لازم ابقي المريض بدون اكل حتى امنع حدوث الاسبيريشن
🔺4- Bp should be lowered with CAUTION ⚠️ يعني لازم ببطيء و ما انزل الضغط هواي ولا اوصله للطبيعي هالشي كلش مهم وبعدين نحجي شوية بتفصيل اكثر
اما اذا جان المريض هايبوتنسف فاني هنا لازم ارفع الضغط ⏫⏫حتى يزداد البرفيوشن للدماغ من خلال isotonic fluids and medications.
🔺5-Hypoglycemia and hyperglycemia need to be identified and treated early in the evaluation. Not only can both produce symptoms that mimic ischemic stroke, but they can also aggravate ongoing neuronal ischemia.🚫🚫
🔺6- Hyperthermia 🔆can increase morbidity. Administration of acetaminophen, by mouth or per rectum, is indicated in the presence of fever (38° C).
هاي بصورة عامة اما بصورة خاصة فحسب نوع الستروك الي عندي سواء جانت اسكمك او هيمورجك
🟩 Ischemic stroke :
مهم جدا اعرف صارله شكد من بدت عنده الاعراض قبل او بعد ٤ ساعات ؟ اذا قبل فاني اكدر استخدم الاكتليز او alteplase اما اذا بعدها فميكانيكال ثرومبكتومي وكما موضح بالنقاط :
🔴 intravenous alteplase is first-line therapy for ischemic stoke , provided that treatment is initiated within 4.5 hours of symptom onset و قبل لنستخدمها لازم نشوف الكونترا اندكيشن للاكتيليز بالصورة الجوة 👇🏻👇🏻
🔴Mechanical thrombectomy is indicated for patients with acute ischemic stroke due to a large artery occlusion in the anterior circulation who can be treated within 24 hours of symptom onset. وهاي اتوقع فقط بالخارج بستروك سنتر خاصة
🔴 The blood pressure should be stabilized and maintained at or below 180/105 mmHg for at least 24 hours after thrombolytic treatment, For patients with ischemic stroke who are not treated with thrombolytic therapy, blood pressure should not be treated acutely 🙅🏻♀️🙅🏻♀️unless the hypertension is extreme and is lowered by approximately 15 percent during the first 24 hours
و من ضمن الادوية الي نستخدمها حتى ننزل الضغط اهمها هو
intravenous labetalol, nicardipine, and clevidipine as first-line antihypertensive while IV nitroprusside should be considered second-line therapy
🔴Aspirin 300mg within 48 h of onset or clopidogrel.
🔴lipid lowering agent such as lovastatin, simvastatin, atorvastatin.
🔴 prophylaxis for DVT, PE.
🟩 Hemorrhagic stroke:
اضافة الى الجنرال مجرمنت الي حجينا عليها فوك عدنا كم شغلة خاصة نضيفها بعدما نتاكد انه هاي هيمورج مو اسكمك ستروك و هن كالاتي :
🔴 Anticonvulsants such as phenobarbital To prevent seizure recurrence.
🔴 Osmotic diuretics and mannitol administration or hypertonic saline To decrease intracranial pressure.
🔴 Steroids to decrease cerebral edema.
🔴 Intensive BP reduction early in the treatment of patients with intracerebral hemorrhage appears to lessen the absolute growth of hematomas.
🔴 Provide analgesia and sedation as needed. Antacids are used to prevent gastric ulcers associated with intracerebral hemorrhage.
🔴 A potential treatment for hemorrhagic stroke is surgical evacuation of the hematoma حسب الكيس و الاندكيشن مال السرجري الي يحدده بعد الاستشارة
وشغله لازم نحطها ببالنا اذا جان النزف بسبب anticoagulant فنضيف
Vitamin k , Fresh frozen plasma , rFVIIIa ..
#ER
#Mustafa
ليش مريض COPD یخوفونا منه و دايما يكلولنا لتنطوه O2 زايد ؟؟؟🤔
..
..
كلنا نعرف ان ال ventilation هو المسؤول عن تنظيم CO2 بجسمنا .. و اللي ينظم ال ventiliation هو ال respiratory centers in the brain stem
لذلك PaCo2 ( اللي هو نسبة غاز ثنائي اوكسيد الكاربون بالدم ) اذا زادت حيزيد ال ventilation
حتى يسوي washout لل CO2 و يطلعه بره الجسم
و العكس صحيح.
لحد هنا تمام ؟
In patient with chronically ⬆️⬆️PaCO2 levels(chronic hypercapnia) (like pt w COPD), the specialised receptors that detect CO2 levels can become #desensitised.🚫🚫🚫
لذلك الجسم رح يعتمد ع ال PaO2 كحساس علمود يعرف كفاءة الفنتليشن تمام لو لا
فيصير ال low PaO2
The principle ventilatory stimulus.
و هذا ما يُسمى ب ال #Hypoxic_drive 🔵🔵
لذلك #المختصر مريض الكرونك هايبركابنيا
اذا انطينا اوكسجين زايد و هو اساسا الفنتليشن عنده معتمد ع low PaO2 رح نرتكب غلط بحقه
لان هالشي حينطي ايعاز للدماغ ان الامور تمام و هي ابدا مو تمام so that may depress vetilation
#الحل ✅️ ننطي اوكسجين بكميات و تراكيز محدودة مع
مراقبة مستمرة لل ABG .
🔴و هذا الكلام #ما ينطبق ع مريض (acute hypercapnia)
و هذا هو
#Mustafa
🔵 شوي psychology نعرف انو Freud قسم ال human mind الى 3 اقسام وهي :
1. Id = desire
2. Superego = social rules, morality
3. Ego = mediator between Id & Superego
مثال بسيط مثل اني اريد احصل مال 💸 (هنا هذا شغل Id يعني عندي رغبة بالحصول ع هذا الشي ) من اشوف مال كبالي بمكان معين مثل محل او مكان اخر ما اخذه مع العلم اني عندي رغبة بالحصول ع المال بس هذا الشي عكس social rules او يعتبر Immoral لان هذا المال مو حقي حتى اخذه (وهنا هذا شغل Superego) بهالحالة عقلي رح يحاول يوجد طريقة حتى احصل هذا المال مثل العمل او تقديم خدمة يعني كون متتعارض ويه social rules (وهنا هذا شغل Ego)
🔵 نجي لل Ego defenses هاي عبارة عن adjustment in reality perception وتكون اكثرها unconscious وفائدتها انو تسوي
Resolve/manage conflict between Id & Superego
نرجع لمثالنا اريد احصل ع مال هواي بنفس الوقت متتعارض ويه social rules بهالحالة ممكون يكون صعب علينا نتقبلها لذا Ego تحاول توجد طرق دفاعية حتى تقلل هذا conflict بينهم وهنا حتقلل ال anxiety ويصير عندنا adaptation to stressful circumstances يعني مو كلشي اني اريده اكدر احصله (وهنا ينطبق عليه ليس كل ما يتمنى المرء يناله )
🔵 هسه نوضح بعض Ego defenses الي عدنا
1. Acting Out : avoiding emotions by bad behavior ( attention seeking or social inappropriate behavior)
يعني الشخص يحاول يتجنب مشاعره عن طريق تصرفات غير مقبولة حتى يجذب انتباهنا
مثلا : طفل والده مريض ويريده يتحسن وميكدر يسوي شي حينعكس ع تصرفه بالمدرسة او يكون مشاغب حتى يحصل انتباه الاخرين ، او مريض يترك علاجه لان مر بماضي كلش صعب
2. Denial : refusing to accept unpleasent reality
يعني هنا الشخص يحاول ينكر الوضع الي هو بي او ميتقبله
مثل مريض شخصه الطبيب عنده cancer هنا المريض يعتقد ان التشخيص خطأ فيحاول ينكر مرضه
3. Displacement: redirecting emotions to another person
هنا الشخص يوجه مشاعره لشخص اخر مو هو الي سببله الشعور
مثلا شخص مسوي حادث توفه بالمستشفى هنا الاهل حيوجهون غضبهم للطبيب ويتهموه انت الي قتلته مع العلم هو توفه بسبب الحادث
4. Dissociation : detachment from reality or temporary drastic change in personality, memory, consciousness or behavior to avoid emotional stress, pt has incomplete or no memory of traumatic event
هنا المريض ينفصل عن الواقع يعني مثلا يتخيل نفسه خارج جسمه وهذا العالم غير حقيقي
مثل اصدقاء اثنين بسيارة وصار حادث واحد توفه الشخص الثاني بسبب الصدمة الي تعرضلها يشعر ان الي صار غير حقيقي او غير واقعي
#psychology
يجيك طفل بالع شيشة اسبرين كاملة ومتسمم بيها وحرارته مرتفعة شراح تسويله تنطي خافض حرارة⁉️
راح اكلك مراح يفيده خافظ الحرارة الي راح تنطيها لان سبب الحرارة مو من hypothalamus ‼️
لعد منين اجت الحرارة المرتفعة⁉️
احد اهم علامات التسمم بالاسبرين هي hyperpyrexia يعني حرارته كلش مرتفعه بس سبب الحرارة المرتفعة مو من hypothalamus لان التسمم بالاسبرين معروف عنه يسوي حالة نسميها uncoupling oxidative phosphorylation داخل المايتوكوندريا وهي باختصار يفصل عملية تحويل الطاقة المنتجة ومنع تحويلها الى ATP يعني مراح يتكون عندي ATP⁉️
لعد وين راح تروح الطاقة⁉️
راح تتحول الي حرارة وتبدي المايتوكوكوندريا بدال متصنع ATP تبدي تنتج حرارة هي هاي العملية باختصار نسميها uncoupling oxidative phosphorylation والي كلنه انو الجرعة السامة من الاسبرين منعت تحويل الطاقة الى ATP ‼️
يعني قصدك انو الجسم يبيدي ينتج حراره بسبب جرعة الاسبرين الزايده لذلك مراح تفيدني خافضات الحرارة لان هي راح تشتغل على thermoregulatory center of brain 🧠 ‼️
بضبط هو هذا الي اريد اكوله لذلك مبيها فايده تنطيني خافض حرارة واني الحرارة الزايده ناتجة بسبب تسمم بالاسبرين مو من حالة طبيعية لذلك لازم نتخلص من الاسبرين نفسه وبالتالي راح تنزل الحرارة ،
زين شنو العلاج بهاي الحالة‼️
العلاج راح يكون كالاتي
▶️Gastric lavage and activated charcoal
▶️Cold formation
▶️Iv fluid
▶️Sodium bicarbonate ➡️alkylinazation of urine leading to increase aspirin excretion
▶️Hemodialysis
وصحة والف سلامة ♥️👏
المرجع:
Casarett & Doull’s Essentials of Toxicology
#Mustafa
Management of FIT in Pediatric ER
✅Left lateral position
✅O2
✅Diazepam 0.15mg/kg او ربع سيسي لكل 4 كيلو وتكدر تعيده 3 مرات
✅If no response then Luminal 15mg/kg loading dose
✅If no response then phenytoin 15mg/kg
🛑If there is no response with all these medications, tracheal intubation should be done and prepare the patient for general anesthesia.
📛Note 📝 Diazepam ميصير نستخدمة اذا عمره اقل من 6 اشهر
ابدي لومينال مباشرةً
❇️Send for RBS ,S.Electrolyte ,temp,CBC,CRP
#امرجنسيات
#Mustafa
السلام عليكم
من المواضيع المهمة الحبيت اشرحها بصورة بسيطة
لبعض الادوية النازلة جديد بالعراق
لادوية السكر وعلاقتها بتقليل الوزن
راح اشرح كل واحد
وشلون استخدامة بتقليل الوزن
وشنو النوع القابل بي
FDA
شلون استخدامة وجرعات الصحيحة والمشاكل الدصير
لان حدثت وياي شخصيا مع الوالد ف حبيت اشرحها
ادوية
GLP-1(glucagon like peptide 1)
هاي من الادوية الاستخدامها امن وشغلها كلش حلو من خلال شغل هذا الهرمون
اهم مميزات شغلة
Increase insulin level, sensitivity and decrease degradation of Insulin
-decrease glucagon
هاي نقطتين مهمات لابو السكر من خلال تقلل السكر بالدم
اما بالنسبة. للضعف او التخسيس
-delay gastric emptying
-decrease activity hunger center
هاي سبب يخلي الشخص ايحس بالاشباع
شنو انواعة حبدي بواحد واحد
Ozempic =semaglutide
هذا مميزاتة يستخدم مرة وحدة بالاسبوع
العلبة بيها قلمين
تكفي العلبة مدة شهر
شنو الجرع الموجودة
0.25mg
0.5mg
1 mg
وحده من مشاكل الكبيرة اتخلي اكثر المرضى ما يتقبلونة هوه
Sever Nausea and vomiting
لذلك بعض زملاء الاطباء يوكعون بهذا الخطئ
من خلال اعطاء therapeutic dose
طبعا therapeutic dose
هوه 1mg
بس ميصير نبتدي بي
اي مريض اول شهر يبدي
0.25
شهر ثاني
ممكن0.5or 1 mg
يعتمد ع الشخص اما شهر الثالث
1 mg
هذا الدواء ممكن يضعف الشخص
0.5—-4,5kg/month
1mg——-6kg/ month
طبعا اول شهر ممكن ما يبين فرق لازم
Therapeutic dose
حتى نحصل النتيجة
هل الدواء هذا للسكر او لنقصان الوزن
حاليا بالمراحل الاخيرة
حتى يعتبر من ادوية تقليل الوزن
بس دواء واحد من عائلة يعتبر
راح اشرحة
الدواء الثاني
Trulicity=dulaglutide
العلبة بيها اربع
ابر
جرعة وحدة 1.5 mg
اسبوعيا ابرة
طبعا الابرة تكون اصغر من ابره الانسولين للكل
Rybelsus= semaglutide
هذا الميزة الوحيد يكون عن حبوب تستخدم
مو ابر
هل مناسب للكبار والشباب
نعم مناسبكل ما فوق عمر ١٢ سنة
هل الادوية ماسبة لمرضى الكلى
نعم لحد ال GFR
ايقل اكثر من 50%
هلومناسب لمرضى الكبد
نعم مناسب
طريقة استخدامة
اكو ٣ جرع
3,7,14
Therapeutic dose 14 mg
الجرعات القبلها
نبدي اول شهر 3 mg
والشهر البعده 7
والبعده 14
من خلال تصميم هذا الدواء الامتصاص يزيد
شرط معده تكون فارغة
يعني شخص الصبح قبل ما ياكل
ويخلي نص ساعة وقت بين ما ياخذ اي دواء اخر او اكل
يفضل اخذ مقدار ماء ما يزيد عن ١٢٠ مل
يعني
Saxenda=liraglutide
هذا الدواء الوحيد مكمل موفقات من FDA
يعني شخص بدون سكر ممكن ياخذة لتقليل الوزن
ملاحظتي اني كلهم نفس الشي
بعد سنة كلهم يحصلون
اكو علبة تجي بيها قلمين واكو علبة تجي 5 اقلام
يفضل ياخذ اي شخص BMI اكثر من 30
والشخص الاقل 25-29
اذا جان مريض دهونه عالية او سكره او ضغطة عالي الخ
الجرع
0.6 mg first week
1,2 mg 2 week
1.8 mg 3 week
2.4 mg 4 week
بعذها نمشي
على therapeutic dose
3 mg
ملاحظة لنقصان الوزن لادم بجرعة ٣
قبلها ممكن بس شي بسيط مو معناه العلاج ما مشتغل
شنو التحذيرات
اي مريض عنده
Thyroid neoplasm and goiter or nodule
And family history
هذا ميصير
مريض الثاني
Pancreatitis
Pregnancy
مثل ما ذكرت سابقا مشكلة الدواء هوه
Sever vomiting
لذلك ممكن الطبيب يبتدي بال therapeutic dose
والمريض ما راح يكدر يكمل
اكو نصائح ثانية
تقلل
اتباع نضام الجرعات اهم نقطة
ثانيا يفضل تقليل كمية الطعام اول شهرين
وزيادة عدد الوجبات
تقليل نسبة الدهون وزيادة الكارب بالاكل
بعض الدراسات كالت زنجبيل ممكن مفيد لبعض الاشخاص
اكو طبعا
Victoza
لكن قل استعمالة
الخلاصة
دواء ثبت مفعولة لتقليل الوزن كذلك انو امن للكبار ومرضى كلى وكبد والقلب
الدواء من شروطة يحفظ ٢-٦ درجة
لا يجوز استخدام نفس النيدل حتى لو كان الزوج والزوجة
يفضل تعقيم المنطقة قبل قبل الحقن
بعد الحقن يفضل الانتظار ٦ ثوان قبل سحب النيدل
اذا ممكن هاي الادوية قليلة حاليا بالعراق
بعد فترة ممكن تكون متوفرة بكثرة
لا انصح باعطاء الدواء دون وصفة
مجرد لشخص ايريد ايقلل الوزن
#Mustafa
Keep in Mind
الالبومين و صرفه قصة لا تنتهي في المستشفى
غلاء سعره يسبب تكلفة زائدة على المريض دون وجود سبب طبي صريح لاستعماله بالاخص الاخوان في الفروع غير الباطنية
⏯⏯Indications of Albumin infusion
⏯⏯»Albumin is Acute phase reactant and we shouldnt adopt infusion of Albumin to replace low levels during critical illness.
⏯⏯» The main practical indications of Albumin infsuion:
•For Large Volume Paracentesis
» Dose 6-8 gm Albumin 20% gor every litre above 5 L/daily.
⏯⏯•For HRS
1gm /kg Albumin 20% daily with Terlipressin infusion and No more than 14 days.
⏯⏯•For Spontaneous Bacterial Peritonitis:
1.5 gm/Kg Albumin 20% In first day then 1g/Kg in 2nd and 3rd Day.
⏯⏯•in case of Nephrotic syndrome with inadequate response to Diuretic
25 gm Albumin 20% IV daily with diuretics
⏯⏯•In case of Burn patients its use of no benefit and doesnt affect outcome compared to crystalloids.
⏯⏯•Can be used in plasma exchange in dose 60-100ml/min Albumin 5% for session of plasma exchange 45-60ml/kg
⏯⏯» Can be used to treat post Heart transplantation, Liver transplantation, Lung Transplantation Anasarca with dose 25 g Albumin 20% IV daily but not more than 48-72 hours.
⏯⏯» No benefit at all to be provided in Postoperative abdominal surgeries to replace low Albumin or to enhance presumably wound healing power.
⏯⏯» No benefit to be provided in septic shock over crystalloids
⏯⏯» No benefit to be provided in TBI patients
↕️↕️♕Major contraindications:
1-Hypersensitivity reaction
2-Hypervolemia
#Mustafa
▪️محافظة ذي قار تعلن تعطيل الدوام الرسمي يوم غد الأربعاء
#Mustafa