-
قناة طبية خاصة بنشر معلومات طبية ولكافة المراحل ❤️ نشر كتب طبية 📚 معلومات طبية 💉 ادوية 💊 امراض /علاجها للاستفسار والاعلانات @Dr_Sofi0
محافظة كربلاء المقدسة تعطل الدوام الرسمي غداً
#Mustafa
#عطلة
غداً عطلة في المحافظات التالية :
( واسط - المثنى - الديوانية )
( البصرة - بابل - كركوك )
وجامعة القادسية
علاج ال Supra ventricular tachycardia SVT في بعض الظروف الخاصة
SVT + asthma = give verapamil
Preganacy + SVT = Adenosine
#Mustafa
✨Mx of Hypertension in ACS :
إذا إجالك مريض MI وكان الـ BP 210/120mmHg فتبدي ويا الـ Mx كالآتي :
1) تنزل ضغطه أول ساعة لـ 160/100 mmHg عن طريق :
A) Nitroglycerin tab (Angiside Sublingual 3 times)
تنطي حباية وحدة تحت اللسان وتكررها بعد خمس دقايق ( تكدر تنطي ٣ حبايات ) اذا ماكو كونترا اندكيشن
✅ if No response then IV Nitroglycerin :
Angiside Amp (10mg/10ml) + 500cc NS = 25 drops/min
✅ if No response then :
B) Metoprolol tartrate 1 amp (5mg/5ml) direct iv over 3 min (Max Dose 15mg)
Or Labetalol 1 amp (20mg/4ml) over 2 min .
2) لا تنطي Antiplatelets or Anticoagulants إلا تنزل الضغط جوة 180/100mmHg .
#Mustafa
For basic students
DKA
وحدة من احلى الشغلات الي تعالجها بالطوراىء و تشوف شون يتحسن المريض شوية و شوية و تحس دا تقدم شي فعلا . بس بنفس الوكت اخطاء العلاج كارثية و دايما هي الي تخلي المريض يموت . طبعا راح احجي على ال dka باغلب المستشفيات العراقية الي هي ماكو لا ABG و لا كيتون بالدم
نبدي بالتشخيص (هنا راح احجي على المريض المثالي الي عدة بس سكر بدون مضاعفات مثل عجز قلب او كلى او حامل )
ناخذ هستري المريض عدة سكر جايك بالم بطن تقيىء ديهاردريتد تعب كوزمل بريثنك دسنك مرات يوصل حتى coma
تدزة راندم يطلع فوك ال ٢٠٠ و كيتون باليورن اكثر من تو بلص وية الهستري نعتمد هذا dka و ندزة الكترولايت اذا اكو علمود البوتاسيوم و ecg .
العلاج
****الفلويد .
الشوت : طبعا كلمة over يعني خلال الساعة يمشي مو اخلصة باول عشر دقايق لا لازم خلال ساعة يمشي شوية شوية علمود ما يصير الفلويد اوفر لود و الي راح يسوي سربرل اديما . حط فولي للمريض اذا قبل
1 L over ~60 min
و اذا المريض فد مرة ديهاريتد و الضغط جوة ال ٩ انطي خلال ربع ساعة ٥٠٠ سي سي
بعدين
1L over 2h
1L over 2h
1L over 4h
1L over 4h
1L over 6h
اذا الراندم نزل جوة ال ٢٥٠ اضيف -وية النورمل سلاين على نفس الرجيم - ١٢٥ سي سي كلكوز واتر ابو #١٠٪٪
* *** الانسولين
اذا ccu or rcu
insulin infusion pump
اذ50units of insulin in50cc
و نمشي على 0.1kg/hr
اذا طوراىء او الكادر تعبان مشي على 0.1kg/hr عضلي
اذا نزل الراندم قلل الانسولين للنص وية اضافة الدكستروز
ابو ١٠ .
*****البوتاسيوم
>5.5 ما ننطي
3.5-5.5
ننطي 20meq بكل ٥٠٠ سي سي نورمل سلاين و طبعا لازم المريض pass urine
**ننطي سفترايكسون ١ غم
**انيكسوبارين s.c
الچارت يكون
Time pr insulin unit r.b.s fluid in fluid out rr k+
اذا الشخص عدة عجز كلى قلب او اي مضاعفات هذا لازم البيرمننت و السينير يعالجو .
هذا الكلام الي فوك من ديفدسون ٢٣ و صراحة نكدر نطبقة والمرضى دا يستفادون منة
#فارما_طبي_تعليمي
ملخص من ٩ سلايدات حول حساب الجرع للأطفال مفيد.
Читать полностью…
📑 Acute treatment of hypoglycemia in diabetic patient
👉 If the patient is conscious and oral intake is tolerated
- give glucose 15-20mg(juice) then check RBS after 15min if it is still low, can repeat it 3 times
- advise patient to avoid using carbohydrate with added fat(such as chocolate candy)
- advice patient to avoid use of protein rich carbohydrate(such as milk)
👉 If the patient is unable to take oral or unconscious
- If DW 10% is available » give 25 cc then check RBS after 10min, if still low, can repeat it
- If DW 10% is not available, prepare it by diluting DW 50% (1vial =50cc)
with DW 5% 450cc
- if DW 50% and 10% are not available, can give DW 5% rapidly
Note:
» if the patient has neuroglycopenia symptoms like altered mental status, seizure, agitated and coma » give DW 50% IV slow and then washing by 20cc NS
» if the patient had an alcoholic liver disease induce hypoglycemia give thiamine then correct glucose to avoid encephalopathy
» if the IV line is not an accessory, give IM glucagon
» if the patient has refractory hypoglycemia should be excluded addison disease
Assessment and management of Chest pain in ER
#Mustafa
😇توزيع الإقامة القدمى
⬅️صحة الرصافة دفعة 2020
مع المعدلات التراكمية
😅توزيع الإقامة القدمى
⬅️ صحة المثنى 2020
الملف الأول المعدلات التراكمية
الملف الثاني الاختصاص والمستشفى
لمعرفة قبولك أدخل الرقم الامتحاني عبر الرابط
https://university.dirasat-gate.org/
𝐒𝐓𝐄𝐌𝐈 𝐄𝐪𝐮𝐢𝐯𝐚𝐥𝐞𝐧𝐭𝐬 (𝙀𝙢𝙚𝙧𝙜𝙚𝙣𝙘𝙮 𝘼𝙡𝙚𝙧𝙩 🚨)
——————————
𝐑𝐞𝐦𝐞𝐦𝐛𝐞𝐫 𝐏𝐡𝐚𝐬𝐞𝐬 𝐨𝐟 𝐌𝐲𝐨𝐜𝐚𝐫𝐝𝐢𝐚𝐥 𝐢𝐧𝐟𝐚𝐫𝐜𝐭𝐢𝐨𝐧 🤔
1- Wide Hyper-acute T wave (HATW)
🔴 We consider (HATW) if
- T Wave ≥ 1 large square (5mm) in limb leads
- T Wave ≥ 2 large square (10mm) in pericardial leads
2- Convex ST Segment elevation
🔴 We consider STEMI if
- Convex ST elevation ≥ 1 small square (1mm) in limb leads
- Convex ST elevation ≥ 2 small square (2mm) in pericardial leads
3- Poor R wave, Q wave formation, T wave inverted.
4- ST segment normalize, deeper Q wave.
5- T wave normalize, Q wave remains forever.
——————————
But in STEMI Equivalent cases we treat as STEMI without criteria mentioned above.
1- 𝘿𝙚 𝙬𝙞𝙣𝙩𝙚𝙧 𝙨𝙮𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚 (𝙎𝙏-𝙏 𝘾𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙭)
🔺Tall, prominent, symmetrical T waves in the precordial leads
🔺Upsloping ST segment depression > 1mm at the J point in the precordial leads
2- 𝙒𝙚𝙡𝙡𝙚𝙣’𝙨 𝙎𝙮𝙣𝙙𝙧𝙤𝙢𝙚
🔺 Deeply inverted or biphasic T waves in V2-3 (may extend to V1-6)
🔺 ECG pattern present in pain-free state
3- 𝙇𝘽𝘽𝘽 𝙬𝙞𝙩𝙝 𝙎𝙢𝙞𝙩𝙝-𝙈𝙤𝙙𝙞𝙛𝙞𝙚𝙙 𝙎𝙜𝙖𝙧𝙗𝙤𝙨𝙨𝙖 𝘾𝙧𝙞𝙩𝙚𝙧𝙞𝙖
🔺 Concordant ST elevation > 1mm in leads with a positive QRS complex (score 5)
🔺 Concordant ST depression > 1 mm in V1-V3 (score 3)
🔺 Excessively discordant ST elevation > 5 mm in leads with a -ve QRS complex (score 2)
🔴 A total score of ≥ 3 is reported to have a specificity of 90% for diagnosing myocardial infarction.
🔴 Remember that LBBB alone is no longer STEMI equivalent.!!!
4- 𝙋𝙤𝙨𝙩𝙚𝙧𝙞𝙤𝙧 𝙈𝙄
🔺 Horizontal ST depression
🔺 Tall, broad R waves (>30ms)
🔺 Upright T waves
🔺 Dominant R wave (R/S ratio > 1) in V2
🔴 Talk R wave represent pathological Q wave, you can see the ST elevation when you do Posterior ECG.
v : voice
P: pain
U : unresponsive
يعني اساله شنو اسمك ؟ اشوف يجاوبني
اذا لا اكرصه من جبينه او من إصبعه اشوف اكو رسبونس او لا
اذا لا معناه المريض unresponsive
و صاير بيه
Neurological deficits
و من اشهر اسبابه بالميجر تروما هو
1)) head injury
2)) hypoxia
3)) shock
ملاحظة : حتى ادقق اكثر بحالته العصبية لازم اسوي كلاسكو كوما سكيل بس هذا نسويه بال
Secondary survey
مو بالبرايمري لان برايمري وقت ماعندي و اريد باسرع وقت أعالج و احدد الاسباب
______
اخير خطوه هو ال E الا و هو
Exposure and environment :
🔹 وخر ملابس المريض عن طريق مقص
🔹 بقي المريض بمكان دافى حتى لا يصير هايبوثيرميا
🔹حط ال
Urethral catheter ( Foley’s) to moniter urine output (Contraindicated if there is blood at the urethral meats which indicate urethral injury ).
🔹 حط ال
Nasogastric tube (Ryle’s) to decompress the stomach and prevent vomiting and aspiration
🔹 سوي راديولجيكال ايكزامينشن :
1)) for blunt trauma : cervical spine , Anterior posterior chest and Anterior posterior pelvis are mandatory
2)) for penetrating trauma : Anterior posterior chest and x ray of trauma site
3)) after resuscitation : other X-Rays or CT are performed if indicated
🔹 اخذ proper history taking
(AMPLE)
A: allergy
M: medications
P: past medical history
L: last meal time
E: event of injury
————
خلصنا ال primary survey/ resuscitation
ننتقل ال secondary survey
و بما انه البوست طويل صار
فراح اكتبه بالتعليقات .
#و_شيكرن
_______
دارا ازاد
اعلان
لتحقيق السبل الكفيلة برفد دوائر الصحة بالاطباء المقيمين الاقدمين في مختلف الفروع الطبية تقرر توزيع اطباء التدرج خريجي 2018-2019 /الدور الاول والدور الثاني وخريجي السنوات السابقة وخريجي الجامعات غير العراقية بنظام المقابلة في قاعة الشهيد درب الموسوي- دائرة مدينة الطب وحسب الايام المقسمة عليها التسلسلات بالمعدل وكما يلي :-
- مجموعة A ( والتي تبدأ بالتسلسل (1 – حسنين عبد اللطيف محمد )وتنتهي بالتسلسل( 317 - عباس جبار حسين ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الثلاثاء المصادف 1/ 11 /2022
- مجموعة B والتي تبدأ بالتسلسل ( 1- ضحى ياسين عبيد ) وتنتهي بالتسلسل ( 202- مصطفى احمد جعفر ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الاربعاء المصادف 2 / 11 /2022
-مجموعة c والتي تبدأ بالتسلسل ( 1 - هيا يونس محمد ) وتنتهي بالتسلسل ( 196- اوس جشعم دلف محمد ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الخميس المصادف 3/ 11 /2022
مجموعة D والتي تبدأ بالتسلسل ( 1 – سارة هجران فاضل ) وتنتهي بالتسلسل ( 387- نور هاشم محمد جواد ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الاحد المصادف 6 / 11 /2022
-مجموعة 2D والتي تبدأ بالتسلسل ( 388 –عبير عبد الهادي جاسم ) وتنتهي بالتسلسل ( 775 – محمد ناهض حسين ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الاثنين المصادف 7 / 11 /2022
مجموعة F والتي تبدأ بالتسلسل ( 1–ولاء رحمن شاكر ) وتنتهي بالتسلسل ( 288 – امال صبيح محيسن ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الثلاثاء المصادف 8 / 11 /2022
مجموعة G والتي تبدأ بالتسلسل ( 1 – رغد احمد ابراهيم ) وتنتهي بالتسلسل ( 308 – داود سلمان حسين ) للحضور الى قاعة درب الموسوي في يوم الاربعاء المصادف 9 / 11 /2022
مجموعة H والتي تبدأ بالتسلسل ( 1 – فاطمة تاجر بكر ) وتنتهي بالتسلسل ( 105 – بيداء ماجد عباس ) ، سيكون التوزيع يوم الاحد المصادف 13 / 11 /2022 و سيتم اعلامكم عن قاعة التوزيع لاحقاً .
لمعرفة اسماء الاطباء المذكورة اعلاه تكون ضمن الرابط ادناه ويكون الحضور وحسب الوجبات في الساعة الثامنة صباحاً لغرض توزيعهم الى فروع الاقامة القدمى .
https://drive.google.com/drive/folders/1oeawkl-bpFmmMNEAWChAfrrsdh0rwRR0?usp=share_link
*ادناه الكليات التي لاتعترف بها نقابات #طب الاسنان و #الصيدلة*
▫️ #نقابة اطباء الاسنان تقرر عدم قبول انتماء خريجي كليات الاهلية لقسم طب الاسنان الادناه للاعوام القادمة بأي شكل من الأشكال..
1- #كلية التراث الجامعة/ بغداد
2- كلية الرافدين الجامعة/بغداد
3- كلية المعارف الجامعة /الانبار
4- كلية الحدباء الجامعة /نينوى
5- كلية اليرموك الجامعة/ديالى
6- كلية الدجلة الجامعة /بغداد
7- كلية السلام الجامعة/بغداد
8- كلية الرشيد الجامعة/بغداد
9- كلية القلم الجامعة/كركوك
10- كلية الحكمة الجامعة/بغداد
11- كلية المستقبل الجامعة /بابل
12- كلية الحلة الجامعة/بابل
13- كلية اصول الدين /بغداد
14- كلية الاسراء الجامعة /بغداد
15- كلية الصفوة الجامعة/كربلاء
16- كلية الكوت الجامعة / واسط
17- كلية المصطفى الجامعة /بغداد
18- كلية النور الجامعة/ نينوى
19- كلية كنوز الجامعة /البصرة
20- كلية الفارابي الجامعة /بغداد
21- كلية الزهراوي الجامعة /كربلاء
22- كلية النخبة الجامعة /بغداد
23- كلية بلاد الرافدين /ديالى
24- كلية الهادي/ بغداد
25- كلية اشور الجامعة/ بغداد
26- كلية المنارة /ميسان
Diagnostic criteria of migraine according to international headache society :
1- history of at least 5 episodes of headache lasting 4-72 hours (without treatment).
2- at least two of the followings :
a- unilateral location.
b- throbbing or pulsating nature.
c- moderate to severe intensity.
d- aggravated by movement.
3- at least one of the following :
a- nausea or vomiting .
b- phonophobia or photophobia .
قبل جانوا يختصروها ب pound
p pulsating
O one day
U unilateral
N nausea
D disabling
بس طبعا وياها الفوتوفوبيا وال aura بانواعها photo , brain stem , hemiplegic
#Mustafa
#اي_مريض
١- اي مريض يجيك تشك بي ACS افتحله line وتاكد من عمل DC لان بأي وقت ممكن يفيف VF
٢- اي مريض يجيك DLOC خلي الhypoglycaemia اول فكرة تخطر في بالك وانطي hypertonic خاصة اذا عنده هستوري مال DM و ع insulin
٣- اي مريض يجيك chest pain والالم ميروح حتى باقوى المهدئات مثل pethidine فخلي ابالك aortic dissection ودزه chest x-ray
٤- اي مريض يجيك acute onset SOB + chest pain فخلي ابالك ACS + PE وحاول تستثني spontaneous pneumothorax بالاشعة والفحص .
٥- اي مريض يجيك femur fracture كبل افتحله اثنين لاينات + جيك الvitals + حضرله دم + مشيله ringer + وكول ع البيرمننت لان احتمال يسوي massive hematoma ، واحتمال femoral artery injury والمريض يشوك ومتلحك عليه .
٦- اي مريض يجيك acute onset of severe headache بحيث يكولك اول مرة احس هيج الم بحياتي ( thunderclap headache ) وتلكي عنده neurological signs فهنا لازم ادزه CT لان احتمال يطلع spontaneous SAH خاصة بyoung
٧- اي مريض DLOC وياها snoring ، ضغطه معلك ، pinpoint pupil او not-reacting to light وياها neurological sings مثلا يفتفت ، فهنا كبل تحوله brain ct لان احتمال جبير يطلع ICH
٨- اي مريض يجيك n/v و abdominal pain و وعنده هستوري مال DM فدزه كبل Ketones + ABG + RBS + Serum k لان هواي يطلعون DKA
٩- اي مريض يجيك head trauma وتحس عنده DLOC و تقيئ ويفتفت ففكر كبل ب ICH او Subdural او epi-dural ودزه brain CT لان احتمال يصير herniation اذا تاخرت عليه والمريض يروح
١٠- اي مريض يجيك عنده lip swelling ، وشكيت عنده allergic reaction , جيك spo2 مالته وشوف chest بي wheeze لو لا وجيك ضغطه لان احتمال يصير عنده anaphylactic واحتمال laryngeal odema وهاي الاخيرة fatal
#Mustafa
For basic students
I N R
هواي نسمع بال inr و يكون الرقم مالتة مرات خمسة مرات نسمع بي تسعة او عشرة المهم عدنا هو هذا شنو ؟
International normalized ratio
هذا عبارة عن معادلة تعتمد على ال prothrombin time (PT)
يقيسو قبل و بعد اعطاء ال anticoagulant لكو انو هو كولش فعال بقياس فعالية الوارفارين هل هو دا يشتغل هل اكو toxicity ؟ و هذا الشي جدا مهم و اذا ما قاسو باستمرار راح تصير كارثة بالمريض الي ياخذ وارفارين و ما يراقبون الة ال inr .
INR below 1.1 in normal people not on warfarin
للناس الي تاخذ الوارفارين لازم نحاول نخلي ال inr بين ال ٢ الى ٣
لمن يعبر الخمسة هنا نبدي نخاف على المريض من النزف و ناخذ حذرنة .
زين اني هسة عرفت المريض ياخذ وارفارين و قست الة ال inr و لكيتة عالي شون راح اعالجة ؟
هنا نذكر اربع مرضى كل مريض و ال presentation مالتة يختلف يغطون اغلب حالات تسمم الوارفرارين و علاجة (الي راح اذكرهم كلهم ياخذون وارفارين)
Patient no 1
يجينة المريض ب major systemic bleeding
الحل شنو ؟
هذا بدون ما ادور اي شي بس اسمع بي ياخذ وارفارين راسا انطي ال
Pcc + iv vitamin k
شنو ال pcc ?
Prothrombin complex concentrate
هنة ذني 2&7&9&10 clotting factor
اني اختصرهن بسنة 1972 هذني الحلو بيهن يشتغلن راسا اول ما انطيهن للمريض يشتغلن و يضلن لمدة ٦ ساعات يشتغلن و هو هذا الوقت الكافي حتى يبدي ال vitamin k يشتغل 😬 حتى اذا انطيتة iv فهو من ٤ الى ست ساعات يالة يبدي يشتغل بس الحمد لله ال pcc تغطي هذا الوقت و زايد
بالعراق مو كل المستشفيات تمتلك ال pcc فا ينطون عوض عنة fresh frozen plasma
Patient no 2
hematuria or epistaxis اجاني مريض
بس انطي iv vitamin k
فقط
Patient no 3
Inr >8 و ما عدة اعراض اكتشتفة بالفحص يعني
انطي oral vitamin k
Patient no 4
Inr >4
بس اقطع الوارفارين و ما انطي اي مضاد
ملاحظة مهمة جدا
بكل المرضى الفوك اكطع الهم الوارفرين و احولهم على غير مضاد تخثر
اتمنى الي عدة معلومة عن الوارفارين
يذكرها بالتعليقات ❤️
#فارما_طبي_تعليمي
ملفات مهمة جداً للمقيمين الدوريين
https://drive.google.com/drive/mobile/folders/1DrA4OVIAL6nI3h58hspR9OUsVyI90QG3?usp=sharing
#Mustafa
@medical90
الخنّاق Croup
(Laryngeotrachiobronchitis)
Its acute condition characterized by croupy cough with may be associated with inspiratory stridor and voice hoarseness due to varying
degree of laryngeal obstruction.
The causes may be mechanical
(laryngeal web , tracheal or laryngeal malacia , laryngeal stenosis ,
,, haemophilus influenza
parainfluenza foreign body ) or inflammatory ( acute diaphragmatic laryngitis .. ect) or other causes like congenital
goiter .
Treated by:
1- Adrenaline ampoule (1/2cc ) with cold N/S (2cc) : given as nebulizer.
2-O2
3-Decadron ampoule : (0.6mg/kg) IM or IV , but in suspected sever laryngeal odeme give decadron (2mg/kg) IV .
4-Antiobitics are given in suspected bacterial involvement (toxic patient ,
fever , elevated WBC , sever dyspnea or cyanosis).
5-In case of sever laryngeal obstruction, the patient may need tracheal intubation and RCU admission.
#Mustafa
علاج ارتفاع درجة حرارة الاطفال في الطوارىء
Normal body Temperature (36.5 – 37.5 ) C .
Significant fever (when the body temp. is 38 C or more )
Body temp. measurement methods : put the thermometer for 2-4
minutes:
1-In the axilla (add half degree to the readings).
2-Rectal (subtract half degree from the reading ).
3-Sublingual (consider the same reading)
Treatment:
1-Paracetol vial 1.5 cc/kg (weight + 1/2 weight = dose in cc).
Note // the dose of paracetol (15 mg /kg/dose) calculate the optimal
dose when there is another formula like paracetol ampoule ,syrup or
suppositories .
2- Cold sponges (not very cold water) apply them in the forehead, axilla,
between thighs and abdomen).
3-Antiobiotics (according to the source of infection).
4- Fluid :(G/S) 1/5 for less than 6 months old children .
(G/S)1/2 for more than 6 months old children .
DDx:
the common ddx (meningitis , encephalitis, meningioencephalitis,
tonsillitis , chest infection , pneumonia , bronchiolitis , gastroenteritis ,
UTI , sepsis , rheumatoid arthritis , haematological disease like leukemia
…ect).
#Mustafa
أكو أمور بالطوارئ ببداية الروتيشن لازم الواحد حافظها
وقاري كومة عنها من أول خفارة ودائماً يكون updated
والا راح يضر المريض وقد تنتهي بموت المريض اذا صار
تأخير أو خطأ بالتشخيص او بالعلاج …
مثلاً:
١- الـ (IHD) كون الواحد يبدي من سوالف الـ ECG
والفايندنكز المختلفة بيه … مثلاً Wellen اللي مجنت
اعرفه قبل الروتيشن … والمنجمنت العلمي مو الربش.
ووياها طبعاً الأرذميات المهمة والكمن (SVT, VT, VF, AF)
٢- الـ acute pulmonary edema … سواء كارديو
او جماعة الـ CKD … كلش هواي يجون للطوارئ …
٣- الـ DKA الـ DKA الـ DKA …
٤- hypoglycemia
٥- anaphylactic shock
ولتصير مو علمي وما تنطي ادرينالين لليحتاجه
٦- choking … ممكن بنص الردهة مال اطفال وتصير …
٧- sepsis & septic shock & neutropenic fever
كلش هواي شفنا … وكلش هواي أكو ربش بالتعامل وياها …
٨- upper GI bleeding
٩- stroke & SAH & approach to acute confusion & unconscious pt
١٠- Meningitis
١١- status epilepticus
١٢- hypovolemic shock
١٣- hypertensive emergencies
١٤- CKD emergencies
١٥- Asthma … وهنا هم ربش ما بعده ربش …
١٦- COPD exacerbation
١٧- pneumothorax
١٨- electrolyte disturbance خصوصاً البوتاسيوم
١٩- approach to acute abdomen … وهنا لا تنسى الـ DKA & MI
٢٠- pulmonary embolism
طبعاً اكو مواضيع هواي بعد بالطوارئ بس مراح يصير شي اذا أجلت المريض شوية أو طلعت موبايلك تشوف شنو المنجمنت المناسب …
#Day_one_doctor
😀 توزيع الإقامة القدمى
⬅️ صلاح الدين 2020
الملف الأول المعدلات التراكمية
الملف الثاني الاختصاص والمستشفى
😇توزيع الإقامة القدمى 2020
⬅️صحة الكرخ مع المعدلات التراكمية
Amiodarone should be administered solely in 5% w/v Glucose Intravenous Infusion.
Amiodarone is incompatible with sodium chloride N/S.
Sources:
https://www.bhs.org.au/bhsapps/govdoc/gdhtml/gddrg0023-25985-63388.pdf
https://acls-algorithms.com/acls-drugs/amiodarone-and-acls/comment-page-9/
https://www.medicines.org.uk/emc/product/8739/smpc/
Date of revision of the text
24/02/2022
بالنسبة secondary survey
الهدف منه
حتى افحص المريض بالكامل
اخذ هستري الكامل من المريض
أدمج الداتا كلها مع بعض حتى اسوي بلان لمانجمنت
و هاي عن طريق :
🔹فحص ال head and neck
اشوف اكو هيماتوما لو لا
اكو كسر لو لا
اشوف ال pupil شلونه
🔹فحص الوجه و ال سباين
و طبعا مو وحدك لازم عن طريق ٤ اشخاص
By 4 persons who turn the patient’s body in one piece ( log rolling ) to avoid injury of the spinal cord if there is an unstable spine fracture
🔹فحص چيست و ابدومن
🔹فحص ال perineum
Including PR in all patient and PV in females
🔹فحص ال limbs
🔹فحص جهاز العصبي عن طريق :
-Pupils for size , equality and reaction to lights
-Glasgow coma scale
-Cranial nerves
-Sensation and motor activity in the limbs
-Ct scan of head if there is suspicion of intracranial injuries
————
بالنسبة العنصر الاخير هو
Definitive treatment
Of individual injuries according to its site
—————
قبل الختام اكو جم ملاحظة او اضافة مهمة :
ملاحظة الاولى :
لما حللو اسباب الموت بالميجر تروما طلع اكو ثلاث عوامل كلش ألها دور بموت المريض
و هذه الثلاث عوامل تعتبر مميته بالنسبة المريض
العوامل هُم :
Hypothermia, cougulopathy and metabolic acidosis
بحيث
Hypothermia >>>> slowing of clotting factors >>> coagulopathy >>> decrease tissue perfusion >>> anaerobic metabolism >>> metabolic acidosis
شنو نستفاد من هاي ملاحظة ؟
نستفاد انو نعرف لازم نغطي المريض ببطانية
او الفلود اللي ننطيه لازم يكون دافى
ملاحظة ثانية : اكو ٥ اسباب مهمة ل
-Upper airway obstruction
- tongue
-blood
-Loose teeth or denture
-Vomitus
-Soft tissue edema
ملاحظة ثالثة : لما تخلص الميجر سورڤي
Detect or exclude the following 5 serious problems:
-Airway obstruction
-Massive haemothorax
-Flail chest
-Cardiac tamponade
-Pneumothorax: open or closed
و لو روته مالتي باطنية مو جراحة …
بس اعيدلكم نشر مختصر ال ATLS
كلش مهم بالطوارئ
_
#جراحيات
#ايمرجنسيات
السلام عليكم ...
بهذا البوست احاول الخص بقدر الإمكان
البروتوكول الامريكي
Advanced trauma life support (ATLS)
الموصى بها من قبل الكلية الجراحية الامريكية لمصابي ال major trauma
————
اول شي لازم نقسم جهودنا حسب ثلاث عناصر و بالتسلسل
الاولى هي
Primary survey /resuscitation
الثانية
Secondary survey
الثالثة
Definitive care of individual injuries
—————-
خلي نبدي نحجي ع برايمري سورڤي
الهدف من هاي الخطوة :
هو تحديد و علاج
Immediately life threatening condition
الخطوات مالتنا هي
A,B,C,D,E
نبدي ب اولهم ال a
اهنا ال aمو بس airway
لازم نچيك ال airway
و cervical spine control
بالنسبة ال airway
اشوف المريض يحجي لو لا
اذا يحجي يعتبر عموما ال اير وي متاح
بكل احوال احطله o2
اول ما يوصل
شفت ما يحجي احاول
اشوف شنو سالفة 🤔
عن طريق
Clear the way
اشوف اكو ڤوميت لو دم لو فورن بدي
و اوخره
لو عن طريق
finger sweep
Or rigid sucker
و بعدين اسوي
Chin lift
Or jaw thrust
شفت ماكو نتيجة
اعمل
Protect the air way
عن طريق
Oropharyngeal or nasopharyngeal tube
شفت هم ميفيد اسوي
تراكيال انتوبيشن اله
بس اله انديكشن الا و هو
1. apnea
2. Risk of aspiration
3. Impending or actual airway compromise ( inhalation injuries, maxillofacial trauma )
4. Closed head injury
هاي بالنسبة ال اير وي
بالنسبة
Cervical spine control
اعتبره ان ستيبل بحالات
لما أشوف بالفحص كلينيكي :
ابنورمالتي تندرنس
ملتي سستم تروما
بلنت انجوري فوك كلافيكل
ماكسيلوفيشل تروما
راسا اسوي
ال immobilization
و يصير عن طريق
Backboard or rigid collar
اذا كولار ماكو
Manual in-line immobilization is necessary
و اخيرا راديولجيكال ايڤالويشن
At least 3 cervical spine views (lateral / Ap and odontoid ) is done LATER after stabilization of vital systems
يعني راديولوجكال تسويه ورا ما تكمل
ال A,B,C,D
بال E تسويه
_____
بالنسبة b الا و هو breathing
راسا اسوي إسسمنت عن طريق
انسبكشن ل چيست موڤمنت ، ريسبيراتوري ريت ، اشوف اكو سيانوسس لو لا ، جوكولار فينوس ديستنشن ، اوبن جيست وند ، اسيمترك ايكسبانشن ...
(سوالف بالبيشن و بيركشن و اوسكلتيشن
كلام نظري و امتحانات العملي ماعتقد بالواقع اله دور) اهم شي اسوي اسسمنت ل بريثنك و حسب خبرتك بعد ...
اذا شفت ماكو شي روح ع C
شفت مو نورمال
لازم يكون ببالك
Life threatening thoracic condition ..
و هنا راسا الاتصال باخصائي الجراحة او أخصائي طوارى
بس راح اكتب شنو سوالف المو نورمال اللي يهدد حياة المريض لان مطلوب هالشي ضمن بروتوكول
( تكدر تطفر ع C )
Life threatening thoracic conditions :
1. tension pneumothorax : TTT needle decompression followed by intercostal chest tube
2. Open pneumothorax: TTT occlusive dressing fixed at 3 sides only followed by chest tube
3. Massive haemothorax : TTT chest tube then thoracotomy later if bleeding continues
4. Flail chest caused by fracture of adjacent ribs with lung contusion: TTT Intubation and PPV
5. cardiac tamponade : TTT needle pericardiocentesis followed later by operative pericardiotomy and control of the source of bleeding
_________
بالنسبة c الا و هو circulation
شوف ضغطه ، ال pulse مالته
شوف اكو تاكي كارديا لو لا ؟
شفت مو طبيعي
احط ببالي راسا الشوك لان مصابي الميجر تروما من ممكن ان يجيلهم احد انواع الثلاث من الشوك
١))الهيموريجك شوك: بسبب النزيف
٢)اوبسترگتف شوك : بسبب تمپوناد و مايوكارديال تروما او تنشن نيموثوراكس
٣)) نيروجنك شوك : بسبب سبيناال كورد انجوري
شاسوي ؟
🔹اذا هيمورجك راسا أوقف النزيف
By direct pressure
بس بعض مرات عندك مناطق مخفية و يصير بيها
نزيف
Sites for hidden Hemorrhage are :
Intra abdominal , intra thoracic , fracture of pelvis and femur
🔹بعدين احط
2 large calibre ( 16 gauge ) peripheral IV lines +_ a central line
🔹بعدين اخذ عينات من دم المريض
Sent for typing, cross matching , Hb , HCT and blood chemistry
🔹 انطي رينكر سولوشن ( احسن محلول لتعويض فقدان الدم لحد ما انطي دم للمريض )
🔹 لما
Cross matched blood available
راسا انطيه للمريض
وراه ابدي اطفر ع D
ملاحظة :
IV fluids and blood are given at a rate that ensure an optimum urine output of 0.5-1 ml/kg/hr for adults
___________
بالنسبة D الا و هو disability
(( brief neurological assessment ))
أجيك حالة العصبية ل مريض عن طريق
AVPU evaluation
A : alert
#Addict_Medicine
السلام عليكم
اكتبولي الكيسات اللي تحبون نشرح عنها شنسوي بالتفصيل بـ طوارئ العراق ( المتوفر يعني)
هسه احجيلكم ع كيس يجي بكل طوارئ وبكل ردهه باطنية
الPulomnary edema
للاسف لهسه عدنا اخطاء بالmanagment مالته رغم انو هو كلش طارئ وماكو كول طوارئ خالي منه.
المهم ، شلون يجي مريض ؟
يجي مختنك Dyspnea
Cold extremities
تفحص الجيست تلكة basal crepitaion
الLeg تلكة pitting edema
هسه نجي نجيك Vitally
اهم شي بعلاج الPulmonary edmea هو نشوف الضغط ونشوف الpulse جداً جداً مهم
ليش؟ هسه اشرحلكم بس قبلها
لازم تخلي المريض على اوكسجين و semisetting positon
حطله فولي كاثيتر حتى نحسب الurine outpu
ومرات نحتاج ننطي analgesia ؟ ليش ؟ بالنهاية راح احجيها
زين كل هل خطوات الفوك هي مجرد مقبلات ، نجي ندخل بصلب الموضوع
فـ هسه ركز وياية.
اذا جان الضغط اكثر من 90 . (مهم كلش تنتبه ع هاي )
شكد يكون الضغط؟؟
الsystolic more than 90mmhg
تمام ؟
هنا تبدي تنطي لازكس 60mg “ الامبولة الوحدة 20mg “ ,اما اذا كالولك انو المريض عنده CKD فـ تبدي تدريجياً بدوز اعلى بهوايه اللي هو 200mg
وضروري ننتبه ع الالكترولايت بحالة الCKD (لاتنسوها رجااءً) لان Side effect of lasix is electrolytes distrubance
🔴🔴 المهم اللي بالموضوع اذا جان الضغط عالي ويسمح فـ تنطي انجسيد قبل اللازكس اذا جان الضغط كلش عالي
First line in managment is angesid
ومن تنطي انجسيد لازم نبقى واكفين فوك راس المريض حتى نتجنب يصيرله Shock لانو كلش بسرعه ينزل الضغط .
تبدي بدوز 10mcg/min وتزيده لحد ماتلكة clinical response ، لمن يبده يطلع الادرار شوية شوية نوقف الانجسيد . ( راح اشرحلكم بالتعليقات شلون ننطي انجسيد بالتفصيل الممل )
اذا ضغطه كلش عالي تكدر تضيف كابوتين بعد اللازكس والانجسيد .
زين لهنا تمام ؟
لعد اذا ضغطه اقل من 90 !!
بصراحة يعتبر تايرد كيس
فـ ننطيله دوبيوتامين . تصعده لل٩٠ وراها تنطي لازكس .
————-
شنو الهدف من الanalgesia !! مو علمود الوجع لا
الهدف انو البيشنت يجي dyspnea وبستريس فـ راح يقلل الستريس anxiolysis ويشتغل كـ vasodilator ف يقل عدنا الpreload فـ شوية نشيل الثقل ع القلب
هاي هيه؟
لا مو هاي هيه
بقت شغلة وحده كلش مهمه ، انت لازم تدور السبب ، ليش المريض صار P.edema !!
اكو precipitating factors for P.edema
فـ تسويله ecg ويسحبون دم
تدز الدم على Urea and creatinine وRBS ،Hb
الاساسيات مال كل serious case .
لان الانيميا precipitating factor ولازم نعرف وضع الكلى علمود العلاجات النستعملها
وتدزه ecg دايماً بهيج كيس تدور الischemia والarrythemia لان هم precipitating factors
اخر شي بس ركز ويايه
اهم شي نشوفه البلص اذا سريع نحطه ع monitering ونتاكد دايماً انو ماكو arrhythmia, استعمل الDC للمراقبة عادي ، بس لا تهمل هل نقطه رجاءاً . لانو ممكن يموت من الarrhythmia وانت ملتهي بالP edema.
هسه احنا غطينا كلشي ع الpulmonary edema
هاي هيه
بيباي 💚💚
قبل لا انطي كل علاج ضروري جدا نسوي monitoring
لعده امور مهمه يعتمد عليها العلاج واستجابته ..
⚫️ اليوم حنسولف عن الـ Erythropoietin
استخدامه الشائع بالـ Anemia الي تحدث
بالـ Chronic kidney disease
هوايه امور لازم ننتبهه الها قبل لا ننطي الـ Erythropoietin
هنا لازم نباوع على 3 شغلات مهمه وهي ↙️↙️
- Hb
- TSAT
- Serum Ferritin
راح نسولف على وحده وحده شويه شويه وبعدين ادخل بالتفاصيل وشلون نتعامل وياها ..
⚫️ اولا الـ Hb
ابلش بالـ Erythropoietin من يكون Hb < 10
التاركت مالتي 11.5 - 10g/dl
واكو اشخاص بحالات معينه نكدر نعبر فوك الـ 11.5g/dl
بس ممنوع منعا باتا نستخدم الـ Erythropoietin
اذا كان الHb >13
⚫️ ثانيا ال TSAT
حتى ابلش Erythropoietin لازم يكون
الـ TSAT اكثر من 30%
- اذا كان TSAT <20% معناها عل اغلب
عندي iron deficiency anaemia
فلازم انطي iron واشوف اذا صار Reapons وتعدل الـ Hb
معناها بعد ميحتاج انطي Erythropoietin وهكذا ..
- اما اذا كان الـ TSAT 20% - 30%
هنا unlikely تكون الـ Iron deficiency anemia بس يكلك
انت انطي iron لان الـ respons للـ Erythropoietin يكون افضل
بس ضروري تنتبهه انو لازم تنطي iron بالاول وتراقب الـ Hb وتشوف الـ respons يلا تبلش بالـ Erythropoietin ..
- اما اذا كان الـ TSAT >30%
فأهنا ميحتاج تنطي iron ، انطي مباشره Erythropoietin
وتراقب الـ Iron و الـ TSAT
⚫️ ثالثا نجي على الـ Serum Ferritin
في حاله كان الـ Serum Ferritin <200 or < 100
والـlow TSAT عل اغلب هذا iron deficiency anemia
فأهنا انطي IRON وراقب الـ Hb
- اما اذا كان 500 - 200 Iron
فأهنا unlikely do be iron deficiency anemia
بس يكلك انطي iron بالاول قبل الـ Erythropoietin
يكون response افضل للـ Erythropoietin
- اما اذا كان الـ iron فوك الـ 500 ميحتاج تنطي iron
بلش مباشره Erythropoietin
🟣 هسه اني خلصت الـ ideal state بس ماكو patient
يجي بالـ ideal state 😂
فهسه حسولف تفاصيل شويه ركزوا ويايه
- Hb <10 g/dL and TSAT ≤30%
— Such patients should be treated with a loading dose of intravenous (IV) iron with repeated courses,
as needed, until the TSAT is >30 percent
- Hb <10 g/dL and TSAT >30%
— Such patients are usually started on an Erythropoietin ..
- Hb <10g/dl and low TSAT , S. Ferritin >500
هنا الـ Ferritin عالي بسبب الـ acute phase reactant
لهذا جيك المريض وشوف الـ cause خاف عنده شي اخر hidden وانتظر قبل لا تباشر العلاج العلاج ..
- Hb < 10 g/dl , TSAT >30% , S. Ferritin >500
increase the ESA dose without giving IV iron,
🔴 وبالاخير
- شوكت ممنوع ننطي Iron حتى لو المريض يحتاجه ؟! ⬇️⬇️
- Patients with active bacterial or fungal infection.
- Patients who have a transferrin saturation (TSAT)
of >40%
or
a serum ferritin of >700 ng/mL;
however, some clinicians would continue to use IV iron unless the ferritin was >1300 ng/mL ..
- زين شوكت ممنوع ننطي Erythropoietin ؟! ⬇️⬇️
- Patients who have an active malignancy (particularly those in whom cure is anticipated) or a recent history of malignancy
- Patients who have had a stroke
- Patients who have certain comorbidities (eg, being bedbound or with very limited functional capacity, dementia, etc)
لهنا مفروض نوعا ما عرفنا ال Basic المهمه والي نحتاجها
واكو تفاصيل اخرى و امور متعمقه ميكفي نغطيها بس ان شاء الله نذكرها مستقبلا ..
#Mohammed_Khader