9138
قناة طبيه تهتم بالكتب الطبيه واي شي۽ متعلق بالطب #BRS #pathoma @Yaqob_alsomaii
10 year old child has presented with moderate to high-gradefever of 14 days duration. To begin with he had pain abdomen and
dry cough to be followed by gradually increasing fever. Examination reveals dehydration, herpes labialis, relative bradycardia and hepatosplenomegaly.
What is the most likely diagnosis ?
👉Any Patient came to you with lower limb pain please don't forget to palpate pulse
Читать полностью…
@Yaqob_Alsomai
This is my channel , subscribe if you want
Uses of insulin for non Diabetic patient ?" Question for smart students "
Читать полностью…
What is uses of Metformin in non diabetic patients ?
Читать полностью…
First step in management of acute limb ischemia
IV heparin
Clinical picture of acute ischemia
The 6 Ps distal to the site of obstruction :
Pain
Pallor
Pulselessness
Paralysis
Paresthesia
Poikilothermia
مريض يستخدم ستيرويد وبيعمل عمليه هل نرفع الجرعه او ننقصها ؟
طبعا نرفعها لانه هذا stress hormone
كم نرفع الجرعه ؟
على حسب نوع العمليه مثلاً لو كان في عمليه
minor or moderate
نعطيه ال ususal dose اللي كان يستخدمها من قبل ونضيف ال
Stress dose
وجرعته hydrocortisone 50mg IV once pr incision
ثم 25mg كل ثمان ساعات لمدة 24 ساعه
طيب لو Major surgery
بالإضافة لل daily use
نعطيهIV once hydrocortisone 100mg
Preincison
ثم 200mg IV over 24 hrs
لو شخص عنده stroke ؟؟!
تعمل له العمليه بعد تسعه أشهر
شخص عنده انيميا ؟
لو العمليه معروف بها انها risk of high blood loss
نعتبر الهيموجلوبين لوهوه أقل من 13g/dl يعتبر تشخيص انيميا
شخص عنده chronic liver failure ?
على حسب child or Meld .
Meld less than 15 or child A or B
تعمل العمليه لكن قبلها تصحح ال coagulopathy و ال encephalopathy , Ascites .
Meld > 15
تعمله نقل كبد قبل العمليه
Meld > 20
!?
لو عمليه وشخص مدخن متى يفضل يوقف ؟
4 إلى 8 أسابيع
سؤال مهم الصيام قبل العمليه ؟
ساعتين قبل العمليه يصوم عن كل شيء
أربع ساعات قبل العمليه يصوم عن حليب الأم "طفل"
ست ساعات قبل العمليه يتوقف عن أكل أي حليب او solid food
قبل ٨ ساعات يتوقف عن أكل اللحوم والأكل المقلي والدهون
مضاد حيوي قبل العمليه ؟
يقال قبل العمليه بساعه ويفضل cefazolin IV
ويضاف اليه metronidazole في حالة لو العمليه abdomen
.
كيف اتصرف مع العلاجات التي يتسخدمها الشخص ومقبل على عمليه ؟
نبدا بعلاجات القلب
Beta blocker , CCB , nitrate, statins
هذا العلاجات يستمر بهن الشخص حسب ال recommendations
ماذا عن ACE or ARBS?
Recommendations يقولوا
يوقفهن 24ساعه قبل العمليه واذا عنده Sever ventricular function حوله ل cardiologist
ماذا لو شخص يستخدم Diuretic ?
يوقفهن في صباح يوم العمليه ولو sever ventricular dysfunction حوله ل cardiologist
نأتي للأدوية الأكثر أهميه
أدوية مضادة التجلط او مسيلة الدم :
Antiplatelet :
P2Y12receptor antagonist as clopidegreal, ect "
هذا يتوقفوا قبل العمليه ب ٥ إلى سبعة أيام
اما الأسبرين ف الrecomendation تقول انه ماتوقفه الا لو high risk bleeding surgery لكن عندنا يتوقف
بس السؤال متى نوقفه ؟
قبل العمليه ب أسبوع او عشرة أيام "سؤال شفوي مهم "
ماذا عن ال anticoagulation ?
نبدا vitamin K antagonist as warfarin
ايش الحل هنا القصه معقده وتحتاج حساب bleeding risk , thrombotic risk
ب اختصار شديد
Bleeding risk : related to pt : age >65 , active cancer , abnormal liver or renal function ,.
Procedure related: . high bleeding risk procedure as neurosurgery ect...
Thrombotic risk : previous stroke , AF , rheumatic valvular heart ...ect
وينقسم تحت كل عنوان عدة أقسام high, moderate
المهم لو المريض high bleeding risk نوقف الورفارين .حتى لو low bleeding risk وقفه
يعني إجمالا لازم يتوقف
لازم يتوقف عدة أيام قبل العمليه عشان حقه ال half life is long
ولكن أيضاً ياخذ بالاعتبار INR فمثلا
لو INR اكثر من ثلاثه يتوقف قبل أكثر من خمسة أيام
لو INR من اثنين الى ثلاثة لازم يتوقف قبل خمسة أيام
لو INR من1.5 إلى 2 عادي يتوقف خلال ثلاثة إلى أربعة أيام
طيب كيف اوقفه مايمكن الشخص
?high thrombotic Risk
توقفه حتى لو high thrombotic risk , ولكن في حالة high thrombotic Risk نعمل
Bridging anticoagulation
يعني كجسر دواء يشتغل نفس شغله لكن حقه ال short half life
طيب مريض high thrombotic risk وايضا lowe bleeding risk طبقا ل criteria معينه تحدد هل high or low ايش نعمله ? وقفت الورفارين واعمل prepocedure bridg anticoagulation
طيب لو مريض high thrombotic Risk , وأيضاً high bleeding risk ?
وقف الورفارين وهنا ال bridge anticoagulant تكون
postproecedure
لو تقدر تأخر العمليه او تصحح ال bleeding risk أحسن
اما لو لو low thrombotic risk هذا وقف الورفارين وماتحتاجش bridge anticoagulant
ماذا عن ال DOAC مثل ايش اللي ينتهي اسمهم ب dexaban
نوقفها ولا نحتاج الى bridge anticoagulant
متى نوقفها ؟
يعتمد على creatinine clearance
ومعظمهن قبل بيومين الى اربعة ايام
طيب لو شخص يستخدم انسولين ؟
يعتمد على نوع الأنسولين
لو short acting وقفه صباح يوم العمليه ومانستخدمه الا لو عنده hyperglycaemia
اما NPH ال intermediate يعني يأخذ نص الجرعه اللي يأخذها في صباح يوم العمليه وأيضا يقلل جرعة الليله السابقه الى 75%
اما لو long acting
يأخذ 75% بموعدها المحدد اللذي يأخذها كل يوم
What is the difference between phalagmesia alba dulens and phalagmesia ceriuli dulens ?
😊
Typical biochemical findings in hemolysis : include
↓ haptoglobin,
↑ LDH concentration,
↑ indirect bilirubin concentration,
peripheral blood smear abnormalities(e.g., ↑ reticulocytes, schistocytes, spherocytes, polychromasia), and urinalysis abnormalities (e.g., hemoglobinuria, hemosiderinuria, and urobilinogen).
When you see cyanosis with anemia ?? For smart students
Читать полностью…
✍ The coexistence of intestinal colic and borborygmi, establishes the diagnosis of obstruction of the small intestine in more than 9 out of 10 cases.
Читать полностью…
Further management depends on the severity of acute limb ischemia.
👉Viable, non-threatened limb
Urgent angiography to localize the site of the occlusion
Revascularization procedure
👉Threatened limb: emergent revascularization procedure within 6 hours
First-line: catheter-directed thrombolysis and/or percutaneous mechanical thromboembolectomy (e.g., balloon catheter embolectomy)
Second-line: open thromboembolectomy
👉Non-viable limb: limb amputation
👉Acute limb ischemia due to compartment syndrome: fasciotomy
👉Acute limb ischemia due to a dissecting aneurysm: stenting and/or surgical repair
Viable : in Doppler " Audible flow in arterial and venous "
Threatened : in Doppler " no flow in arterial , but audible flow in venous"
Non viable : in Doppler: in Doppler " no flow in arterial and venous "
The Buerger test (or Buerger sign) is a maneuver used to evaluate peripheral arterial disease of the lower limbs.
With the patient in the supine position, elevate the lower limbs to a 45° angle at the hip and evaluate for pallor of the feet. If no pallor occurs, ask the patient to plantarflex and dorsiflex, or circle their feet a few times and look for exercise-induced pallor.
Then, ask the patient to sit up with their legs off of the examination table in the dependent position and evaluate the time taken for the color to return to the feet and for the veins to become distended.
Pallor of the feet upon elevation of the lower limbs as well as reactive hyperemia of the feet and prolonged time to venous refilling on limb dependency indicate arterial insufficiency. Additionally, a venous filling time of > 20 seconds may indicate advanced ischemia.
اما لو mixed " يعني NPH / regular insulin
نقيس الجلكوز لو أكثر من 200 نعطيه نصف الجرعه المعتاده طيب لو أقل من 200 نعطيه نصف الجرعه المعتاده لكن intermediate or long acting
لو الشخص يستخدم insulin pump نقلل جرعته ل 70%
ماذا عن oral antidiabetics ?
يتوقفوا جميعهم وبلا استثناء
متى ؟
SGLT2 inhibitor
لازم يتوقفوا قبل ثلاثة الى خمسة أيام
اما الباقيين يتوقفو صبيحة يوم العمليه ماعد يأخذش
ماذا عن الاستروجين والبرجسترون ؟
هل نوقفهم ؟ قللك يعني سابقآ توقفهم والآن أيضاً وقفهم
ولكن بعض ال recommendations تقول ماتوقفهمش عشان مايحصلش unplanned pregnancy ولكن خلي بالك من انه risk thrombosis فلازم وقايه لل thrombosis
ماذا عن الاسترويد ؟
قلنا تزيد الجرعه هنا stress
ماذا لو واحده تأخذ throid hormone ? هل توقف ؟
لا توقف أبدا تستمر بأخذ الثيروكسين طبيعي
طيب ماذا عن أدوية الصرع و بركنسون وال psychotropic drugs اللي هم anxiolytic , antidepressants ?
يستمر باخذهم طبيعي ب
استثناء مهم الل MAOIs
يتم توقيفهم قبل اسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل العمليه
ماذا عن NSAIDs ؟
يتوقفو و وقت التوقيف يعتمد على half life حق العلاج يحتاج خمسه half life عشان يحصل له elimination
لو علاج ال half life = two days لا يعني أنه نوقفه خلال يومين وانما خلال عشرة أيام يعني بعد مرور خمسه half life
ال opioid مانوقفهمش عدا naltroxon يتوقف قبل يومين او ثلاثة
لو مريض روماتولوجي ويستخدم DMARDs ،، يستمر بأخذ العلاجات طبيعي
لو مريض يستخدم inhaler أيضاً عادي يستمر بأخذ العلاج
Antianginal medications, antiepileptics, statins, antihypertensive drugs (except ACE inhibitors, ARBs, and diuretics), and neuroleptics should be continued on the day of surgery.
Writen by Yaqob
For educational purposes
Any Patient came complaine of 4Ds don't do D , he will D
I mean acute epiglotitis
Clinical picture of acute epiglotitis:
4Ds
dysphagia,
dysphonia,
drooling,
distress
Don't visualize tongue by Depressor , He will die
😅
What is the difference between
Pain Referred, pain radiated, pian shifted , and give an example of one them?
Signs on x Ray :
👉Boat shaped >> Tetrallogy of fallot
👉Egg on side Heart >>> Transposition of Great vessel
👉Rib notching " 3 sign" >> coarctation of Aorta
👉snow man appearance >>
TAPVR
👉Box shaped Heart>> Ebestein anomaly
Answer
Destruction in :
Receptor: thik skine , cold skin
Afferent : peripheral neuropathy
Center: lesion in S1
Efferent: LMNL
Pyramidal : shock stage Of UMNL
Musculoskeletal: foot deformity